Тело человека n84
Post on 17-Mar-2016
293 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
П О Л Н Ы Й С П Р А В О Ч Н И К ПО М Е Д И Ц И Н Е И К Л И Н И Ч Е С К О Й ПРАКТИКЕ
ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ
ТЕЛО Н О М Е Р
84
ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
I S S N 1999-6764
9 771999 676774" 0 0 0 8 4 >
ЦЕЛИАКИЯ: Ведение пациентов с непереносимостью глютена ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ: Симптомы и причины данного заболевания печени ОБСЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: Тактика действий при травмах руки ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ: Принятие решения завести ребенка ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: Строение этих органов пищеварения
С D4AGOSTINI
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
НОМЕР 84 СОДЕРЖАНИЕ СКОРАЯ ПОМОЩЬ
НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Экстренное обследование верхней конечности Травмы рук часто случаются в быту и на производстве. Если повреждение серьезное, пациента доставляют и отделение неотложной помощи- Проведение поэтапного обследования пострадавшей конечности крайне важно для постановки правильного диагноза. Автор: Теодор Велш.
ТЕРАПИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: Целиакия Пелиакия - заболевание, связанное с непереносимостью глютена (белка, содержащегося в пшенице и других злаках). Характеризуется неспособностью организма человека абсорбировать нутриенты (питательные вещества) вследствие повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника. Автор: Роджер Хендерсон.
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ: Краткий обзор Особенности строения репродуктивной системы мужчины обеспечивают процесс оплодотворения яйцеклетки. Нарушение функции половых органов может приводить к бесплодию и требует проведения тщательного обследования. Автор: Бет Гиббоне.
ПЕДИАТРИЯ ПЕДИАТРИЯ: Нарушение половой дифференциации Половая дифференциация происходит в период эмбрионального развития. В редких случаях ребенок рождается с неопределенной половой принадлежностью. Автор: Пол Керр.
ПЕДИАТРИЯ ПЕДИАТРИЯ: Коррекция гермафродитизма у детей При половой двойственности у ребенка к медицинскому заключению о его принадлежности к женскому или мужскому полу необходимо подходить с предельной деликатностью, так как оно во многом определяет его последующую жизнь. Автор: Пол Керр.
Печень и билиарная система Печень - самый большой орган брюшной полости, выполняющий ряд важных функций, включая выработку желчи, которая способствует перевариванию жиров в тонком кишечнике. Автор: Кристина Рут.
ПЕРИОДЫ ЖИЗН1 Планирование семьи Решение завести ребенка - одно из самых важных для семейной пары. Отцовство и материнство кардинально меняют приоритеты и обязанности партнеров. Автор: Джанет Фрикер.
ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Вирусный гепатит Гепатит - это воспаление печени, вызываемое вирусами и токсичными веществами. Известно по крайней мере шесть видов вирусного гепатита. Наиболее клинически значимыми из них являются гепатиты А, В и С. Автор: Тина Эмбери.
КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.
ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк. Хэрроу В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже
Д Ж А Н Е Т ФРИКЕР Имеет научную степень в области физиологии.
НАШИ АВТОРЫ В течение 10 лет является автором медицинских статей.
БЕТ ГИББОНС Бакалавр наук. Имеет ученую степень по биологии, известна как автор и редактор медицинских статей
РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН Бакалавр медицины, бакалавр наук. Доктор Хендерсон работает врачом общей практики в Шропшире Специализируется на гастроэнтерологии Является медицинским редактором Санди Тайме.
ПОЛ КЕРР Бакалавр медицины. бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей практики. Пол Керр является ведущим врачом центра общей медицинской практики в Ирвине. Шотландия, а также внештатным корреспо ндентом, пишущим на медицинские темы
ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом В сфере
ее интересов - инфекционные болезни и женское здоровье.
КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время пишет статьи на медицинские темы
ТИНА ЭМБЕРИ Член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Эмбери работает врачом общей практики в Хартфоршире Она также является журналистом-фрилансером. пишущим на медицинские темы.
ЙЕН ГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт общей медицинской практики. Широко публикуется на эту тему
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри
№84. 2010 РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини». Россия Юридический адрес: 105066, г. Москва, ул. Александра Лукьянова, д 3, стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 6-800-200-02-01
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100. г. Тверь, Почтамт, а/я 245. «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина. 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраУна, 01033. м. KHIB, а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01 2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел : (017) 297-92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037. г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Рекомендуемая цена: 69 руб., 10,90 грн, 4900 бел. руб., 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.
© 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист N9 /Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка: Г. Томпкинсом/SPL, W. & D. Mclntyre/ SPUSPL; 3/33/Л: М. Розенфилд Яопу Stone Images. д-рП. Марацци/SPL, Дж. Стивенсон/SPL; 3/33/0: WTMPL. Midsummer, Princess Margaret Rose Orthopedic Hospital/SPL; 9/13'Л: NMSB, С. Джоэл /SPL, Medipics; 9/14/Л: NMSB. Medipics. С. Терри /SPL; 9/13/0: BSIP Boucharlat/SPL. NMSB, Г. Томпкинсон /SPL, А. Рив /SPL; 9/14/Л: NMSB, Medipics. С Терри /SPL: 9/14/0: St Bartholomews Hospital/SPL. д-р П. Марацци /SPL. С. Фрейзер/SPL: 40/1/Л: С. Терри /SPL. WTMPL. П Плейли/Eurelios/ SPL; 40/1/О: д-р А. Тукер /SPL, д-р Т. БрейнЯРи SPL. д-р П. Марацци /SPL. Pictor. WTMPL: 49/29/ Л. S. & R Greenhill. NMSB. Petit Format/SPL; 49/29/0: NMSB, Дж Грейм /SPL. BA/SPL. Dept of Clinical Cytogenetics, Addenbrookes Hospital/SPL. NMSB; 49/30/Л: BSIP Laurent/SPL. С. Персивал /SPL. NMSB; 49/30/O: Дж. Кинг-Холмес /ICRF/SPL, Дж. Грайэм/ SPL: 81/59/Л: П Джентью Яопу Stone Images. С. Миллер Яопу Stone Images. С. Кохен Яопу Stone Images: 81/59/0: X Янг /Bubbles. Д. Оливер Яопу Stone Images. Дж. Фэрроу /Bubbles: 82/69/Л: С. Форд/ SPL, П Мензел /SPI, Custom Medical Stock Photo/ SPL; 82/69/0: W.& D. Mclntyre/SPL, Г. Томпкинсон /SPL. A. & H. Michtef/SPL; 83/42/Л: С. Моллоу /SPL. WTMPL; 83/42/0: д-р П. Марацци /SPL, St Bartholomews Hospital/SPL. 84/84/Л: WTMPL, X. Янг/ SPL. А. Бенджамин /SPL; 84/84/0: WTMPL. NMSB.
SPL = Science Photographic Library. BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library. WTMPL = Wellcome Trust Medical Pthtographic Library. NMSB = National Medical Slide Bank
Иллюстрации: Лицевая обложка: Джо Кэмерон; 79/94/Л: Джо Кэмерон, Аманда Уильяме; 79/94/0: Джо Кэмерон; 84/84/0: Дайен Кинтон.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Н е о т л о ж н ы е п р о ц е д у р ы РАЗДЕЛ
3
Экстренное обследование верхней конечности
Травмы рук часто случаются при использовании различных устройств и механизмов на производстве, в быту, а также во время занятий спортом. Поэтапное обследование верхней конечности с целью
диагностики повреждений важно для предотвращения нарушения ее функций в будущем. Верхние конечности у человека задействованы постоянно, позволяя решать повседневные задачи. Повреждение сухожилий и нервов может привести к нарушению функций руки, что ограничивает возможность заниматься обычной бытовой и профессиональной деятельностью.
Обильное кровотечение в таких ситуациях наблюдается редко, но, как и при любой травме, его необходимо остановить прямым пережатием поврежденных сосудов. Кольца и браслеты с травмированной руки следует снять, так как они могут действовать подобно жгуту, способствуя усилению отека. Кроме того, необходимо обратить внимание на потерю чувствительности участков кожи. В некоторых случаях в область повреждения вводится обезболивающее средство.
Купирование боли обычно облегчает дальнейший осмотр и позволяет оценить объем движений пораженной конечности. При этом становятся более заметными ее деформации. С руки необходимо удалить загрязнения, особенно тщательно следует очистить место вокруг раны.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ЛИСТ 33
В беседе с пациентом врач выясняет обстоятельства, при которых была получена травма. Важно исключить перелом костей и проникновение в ткани инородных тел. Инородные тела могут попадать в ткани верхних конечностей, например, при работе с шлангом под высоким давлением.
ЧАСТЫЕ ТРАВМЫ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ Пальцы кисти особенно подвержены случайным повреждениям. К распространенным
травмам относятся кровотечение в результате травмы ногтя, отрыв ногтя, рваные раны и порезы. Для определения тяжести повреждения пальца необходимо проведение рентгенографии.
• Травмы рук и пальцев нередко происходят в результате несчастных случаев на производстве. Наиболее часто встречаются обширные рваные раны или даже потеря части пальца. В таких случаях необходимо оказание экстренной медицинской помощи.
Наиболее частыми травмами верхних конечностей, с которыми пациенты обращаются в отделения неотложной помощи, являются вывихи пальцев, рваные раны и переломы костей. Тщательная диагностика и своевременное оказание помощи очень важны.
Частые травмы
• ВЫВИХ ПАЛЬЦА Вывих межфалангового сустава диагностируется на основании клинического осмотра. Он может возникать при падении на руку или неловкой ловле мяча. Если вывих сопровождается разрывом сухожилия дистальной фаланги пальца, говорят о «молоткообразном пальце». При этом его кончик загибается вниз.
• ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЯ Сухожилия могут повреждаться при относительно небольших травмах рук. Частичное их рассечение может остаться незамеченным. Поэтому очень важно тщательно обследовать все раны в области проекции сухожилий. Целостность сухожилия можно оценить по объему движений пальцев и лучезапястного сустава.
• ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Переломы костей пальцев руки часто происходят в результате падения, при драках, во время охоты и занятий спортом. Большинство из этих травм сопровождаются болью, подкожными кровоизлияниями и отеком. Квалифицированная помощь таким пациентам обычно оказывается в травматологических пунктах больниц.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Н е о т л о ж н ы е п р о ц е д у р ы
Поэтапное обследование руки При отсутствии своевременного лечения травма руки может привести к нарушению
ее функций. Поэтому необходимо проведение тщательного поэтапного обследования верхней конечности пациента.
j ПЕРВАЯ помощь I Для остановки кровотечения
накладывают давящую марлевую повязку, смоченную физиологическим раствором, а пострадавшей конечности придают приподнятое положение. Необходимо исключить повреждение сухожилий и переломы костей.
СНЯТИЕ ЮВЕЛИРНЫХ УКРАШЕНИЙ
Все ювелирные украшения, такие как кольца и браслеты, необходимо снять с травмированной руки. Это помогает избежать нарушения циркуляции крови в результате сдав-ления и уменьшить отек.
ОЧИЩЕНИЕ РАНЫ I Пострадавшую
конечность необходимо тщательно очистить, удалив загрязнения и инородные тела из раны. В противном случае повышается риск развития инфекции.
I ВЫЯСНЕНИЕ АНАМНЕЗА \ Важно тщательно собрать
анамнез. В ходе беседы с пациентом врач выясняет обстоятельства травмы и механизм повреждений (например, ранение острым предметом, таким как осколок стекла, или перелом костей).
Н ОЦЕНКА КРОВОСНАБЖЕНИЯ При обледовании необхо
димо убедиться, что кровообращение в тканях не нарушено. Об уровне циркуляции свидетельствует окраска кожных покровов, а также их способность к восстановлению цвета после надавливания.
ОТЕЧНОСТЬ Внешний вид травмиро
ванного участка руки позволяет предположить, какие подлежащие структуры повреждены. Обнаруженная при пальпации отечность может свидетельствовать о повреждении сустава или переломе кости.
ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ | ФУНКЦИИ
Врач просит пациента подвигать всеми пальцами кисти, последовательно оценивая объем движений в каждом суставе. При разрыве связок движения будут нечеткими.
ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ I Нервы могут повреждаться
при резаных ранах боковой поверхности пальца. Характерный признак при этом - потеря чувствительности. Точно определить локализацию участка с нарушением чувствительности можно спустя 24 часа.
Дальнейшие исследования При переломах, вывихах и порезах осколками стекла необходимо провести рентгенографическое исследование. С его помощью часто выявляются: • спиральный перелом тела пястной кости - можно заподозрить при нарушении выпрямления пальца; • «перелом боксера» - перелом дистальной головки пястной кости мизинца; часто возникает при ударе кулаком о стену;
Ч На данных рентгенограммах показан перелом фаланги указательного пальца левой кисти. Такие переломы часто возникают вследствие ушиба кисти, например при ущемлении дверью автомобиля.
• перелом Беннетта - внутрисуставной перелом основания большого пальца; • вывих пястно-фалангового сустава (по типу шарнира); • «палец егеря» - характеризуется разрывом связки между пястной костью и проксимальной фалангой с медиальной стороны большого пальца; это распространенная травма в результате падения при скоростном спуске по горнолыжному склону; • смещение эпифиза фаланги пальца - часто встречается у детей.
Самым распространенным методом лечения переломов фаланг является шинирование -поврежденный палец прибинтовывают эластичным бинтом к здоровому в качестве опоры.
Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я
Целиакия РАЗДЕЛ
Целиакия (глютеновая энтеропатия) - это хроническое заболевание, обусловленное непереносимостью глютена - белка, содержащегося в злаках. При употреблении в пишу
продуктов, содержащих глютен, наблюдается повреждение ворсинок тонкого кишечника.
Целиакия характеризуется гиперчувствительиостью к глю-тену - белку, содержащемуся в пшенице и других злаках. Употребление в пищу продуктов, содержащих глютен, вызывает изменения слизистой оболочки верхних отделов тонкого кишечника. Это ведет к нарушению функции тонкой кишки, особенно способности абсорбировать питательные вещества. Данное заболевание также называют глютеновой энтеропатией.
В мировом масштабе его распространенность составляет 1 случай на 300 человек.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Целиакия встречается во всех возрастных группах, но особенно часто в возрасте от 40 до 50 лет. Вероятность заболевания возрастает, если им страдают и другие члены семьи.
К группе риска также относятся пациенты, страдающие: • инсулинозависимым сахарным диабетом; • заболеваниями щитовидной железы; • эпилепсией; • остеопорозом.
Наибольшая заболеваемость наблюдается на западе Ирландии, в регионе Пенджаб (Индия), Пакистане, на севере Африки и Среднем Востоке.
4 Целиакия характеризуется непереносимостью глютена. Гпютен - белок, содержащийся в пшенице и некоторых других злаках, включая рожь и ячмень.
• Одним из симптомов целиа-кии является синдром мальаб-сорбции, который сопровождается снижением уровня протеинов крови, что, в свою очередь, ведет к развитию отеков.
Клинические проявления Целиакия характеризуется широким диапазоном клинических проявлений. Обычно они разделяются на две группы: желудочно-кишечные и связанные с мальабсорбцией.
В различных возрастных группах заболевание имеет отличительные особенности: • у детей младшего возраста оно обычно сопровождается хроническим поносом (диареей), снижением аппетита, потерей веса, мышечной слабостью и вздутием живота; • у детей более старшего и подросткового возраста, наряду с плохим аппетитом и замедленным ростом, отмечается изменение ритма дефекации (чередование диареи или запоров), а также анемия. Характерны
4 Целиакия сопровождается синдромом мальабсорбции. Больные дети часто имеют диспропорциональное телосложение с истощенными конечностями и раздутым животом.
повышенная утомляемость и раздражительность; • у взрослых наиболее распространенными симптомами являются диарея, потеря веса и повышенная утомляемость, а также анемия. Целиакия может быть заподозрена во время стоматологического осмотра - при обнаружении дефектов зубной эмали или язв в ротовой полости. У некоторых взрослых пациентов симптомы выражены слабо и часто остаются незамеченными.
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Трудности в диагностике целиакии могут возникать при малосим-птомном течении или отсутствии клинических проявлений. Поэтому многие пациенты даже не подозревают о наличии у них заболевания. Оно может обнаруживаться только в том случае, если соответствующий диагноз ставится близкому родственнику - или случайно при анализе крови по другому поводу.
9 ЛИСТ 13
Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я
Диагностика целиакии
Для подтверждения диагноза целиакии проводится ряд исследований.
ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ БИОПСИЯ
Наиболее достоверным методом исследования является биопсия тканей с поверхности ~онкого кишечника с последующей микроскопией с целью выявления изменений, связанных с гиперчувствительностью к глютену. Характерным микроскопическим признаком заболевания является атрофия кишечных ворсинок, в норме выступающих в просвет кишки.
Обра ?ец ткани для исследования можно получить с помощью эндоскопа (гибкой оптической трубки), вводимого через рот в желудок и верхний отдел тонкого кишечника. Биопсию также можно провести с помощью специальной капсулы на конце узкой трубки, которую проглатывает пациент, имеющей проволочный
• Наличие множества микроскопических складок (ворсинок) значительно увеличивает площадь поверхности слизистой оболочки тонкого кишечника. При целиакии наблюдается их атрофия и сглаживание, пак на данном снимке.
Для диагностики целиакии часто проводится анализ крови, который выявляет наличие железодефи-цитной анемии, дефицита белков, признаки воспалительного процесса и недостаточной абсорбции витаминов и минералов.
В некоторых случаях необходим более сложный анализ крови с определением эндомизиальных антител. При активной форме заболевания
• Для диагностики целиакии проводится эндоскопическое исследование. С помощью оптоволоконной трубки (эндоскопа) можно визуализировать внутреннюю поверхность тонкой кишки и провести биопсию.
электрод-петлю с дистанционным управлением.
ПОВТОРНАЯ БИОПСИЯ При выявлении патологии прово дится повторная биопсия после исключения глютена из рациона питания.
Она должна показать восстановление слизистой кишечника. Если диагноз остается под сомнением, можно повторить биопсию, вновь включив глютен в рацион питания
количество их увеличивается. При положительном результате анализа для подтверждения диагноза проводится интестинальная биопсия. В случае выраженной абдоминальной симптоматики или сохранения симптомов на фоне проводимого лечения проводится завершающее исследование - рентгенография кишечника с использованием контрастной бариевой взвеси.
•4 Анализ крови при целиакии позволяет выявить дефицит витаминов и железа. Также могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса и низкое содержание белка.
• Для выявления причины абдоминальных симптомов проводится рентгенологическое исследование с использованием бариевой взвеси, как на данном снимке.
Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я РАЗДЕЛ
9 ЛИСТ 14
• Важно, чтобы больной целиакией получил рекомендации по соблюдению диеты. Врач-диетолог или гастроэнтеролог может подсказать, какие из доступных продуктов не содержат глютен.
заболевания, отличающего их от других людей, и могут ощущать себя ущербными, когда едят вне дома.
Однако со временем рацион питания с исключением глютена для большинства пациентов перестает быть большой проблемой.
• Пациенты с целиакией должны соблюдать безглюте-новую диету в течение всей жизни. В противном случае возможен рецидив таких симптомов, как потеря веса и мышечная слабость.
Фрукты, свежее мясо, молочные продукты и овощи не содержат глютена, а рисовая лапша и кукурузные макароны являются приемлемой пищей с достаточным содержанием углеводов для больных целиакией.
Пожизненная терапия При подтверждении диагноза целиакии необходимо немедленное исключение глютена из рациона питания во избежание дальнейшего повреждения кишечника и развития осложнений.
Глютен оказывает вредное воздействие на тонкий кишечник больного всю жизнь. Многие
•4 Безглютеновые продукты питания в настоящее время являются общедоступными. Это позволяет значительно легче справиться с болезнью.
пациенты, особенно страдающие этим заболеванием с детства, почувствовав улучшение после изменения режима питания, считают себя излечившимися.
Если глютен снова попадает в организм, симптомы целиакии возвращаются.
В редких случаях, при сомнительном диагнозе или незначительном улучшении на фоне диеты, глютен снова включают в рацион до следующей биопсии с целью окончательного выяснения причины симптомов.
Лечение целиакии Пациенты, страдающие целиакией, должны соблюдать строгую
диету с исключением продуктов, содержащих глютен. После изменения режима питания большинство из них могут вести нормальный образ жизни,
однако им необходимо проходить регулярные обследования. Пациентам с целиакией необходимо исключить глютен из рациона питания до конца жизни. Однако примерно половина из них не придерживается диеты. После изменения рациона большинство пациентов чувствуют себя лучше, а тонкий кишечник приходит в нормальное состояние за несколько недель.
СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ Подавляющее большинство пациентов с целиакией могут вести полноценную активную жизнь при условии строгого соблюдения диеты.
Все пациенты с диагнозом целиакии должны наблюдаться у диетолога, который составляет подробную диетическую карту и дает соответствующие рекомендации по питанию.
ПРОДУКТЫ, НЕ СОДЕРЖАЩИЕ ГЛЮТЕН Важно, чтобы из рациона питания были исключены продукты на основе пшеницы, ржи или ячменя. Большинство специалистов рекомендуют также исключить овес, поскольку в некоторых его сортах может содержаться глютен. В начале лечения такие меры часто пугают пациентов, так как глютен входит в состав многих продуктов питания, таких как кексы, печенье, хлеб, макароны, различные пудинги, соусы и супы.
Однако в настоящее время выпускаются безглютеновая мука, хлебобулочные и макаронные изделия, которые можно приобрести в диетических отделах продуктовых магазинов.
Многие пациенты, особенно подростки и молодые люди, испытывают дискомфорт из-за своего
Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я
У пациентов с целиакией отмечается предрасположенность к некоторым заболеваниям. К ним относят следующие:
• Лимфома тонкой кишки Редкий вид опухоли тонкого кишечника; в 50-100 раз чаще встречается у пациентов с целиакией, не придерживающихся безглютеновой диеты. Риск заболевания повышается, если це-лиакия диагностирована в более позднем возрасте. Соблюдение правильной диеты снижает вероятность развития лимфомы.
• Остеопороз Почти половина больных с целиакией подвержена остеопоро-зу. При выявлении заболевания во взрослом возрасте рекомендуется проведение остеосцинтигра-фии, которую затем повторяют у мужчин в возрасте 55 лет и у женщин в период менопаузы. Для максимального снижения риска развития остеопороза важно,чтобы пациенты
5 ddt придерживались строгой безглютеновой диеты с достаточным содержанием кальция, а также отказались от курения и употребления алкоголя. Для женщин дополнительно рекомендуется прием кальция, витамина D, гормоно-заместительная терапия.
• Бесплодие При отсутствии лечения целиакия может вызвать бесплодие у женщин, а также сокращение репродуктивного периода. Также часто наблюдается позднее начало
•4 Остеопороз поражает до 50% пациентов с целиакией. Он может приводить к переломам остистых отростков позвонков и их деформации.
менструаций и более раннее наступление менопаузы по сравнению со здоровыми пациентками.
• Патология беременности Дети, родившиеся от женщин с нелеченой целиакией, часто имеют дефицит массы тела при рождении и укороченный период грудного вскармливания. Заболевание может впервые проявиться во время беременности - его необходимо исключить, если в этот период возникает диарея или наблюдается потеря веса. Привычное невынашивание также может являться признаком нелеченой целиакии.
Правильно подобранная диета заметно сокращает риск
• Гиперчувствительность к глютену может проявляться дерматитом, сопровождающимся покраснением, зудом, шелушением и депигментацией кожи.
развития патологии. Кроме того, пациенткам рекомендуется дополнительный прием фолие-вой кислоты до и во время беременности.
• Герпетиформный дерматит Гиперчувствительность к глютену может сопровождаться поражением кожи в виде волдырей с интенсивным зудом, которое, однако, носит кратковременный характер. Большинство пациентов с герпе-тиформным дерматитом страдают мягкой формой целиакии.
К сожалению, многие больные целиакией после постановки диагноза не получают амбулаторного лечения. В идеале пациентам рекомендуется не реже одного раза в год наблюдаться у гастроэнтеролога.
Консультация На приеме врач проводит беседу с пациентом по поводу диеты и возможных проблем, связанных с питанием. Также проводится взвешивание и забор крови на общий анализ и определение антител. Анализ на антитела часто позволяет определить, насколько пациент придерживается диеты, так как их количество возрастает при поступлении в организм с пищей большого количества глютена.
Многим пациентам удается на много лет избавиться от симптомов целиакии. Однако
при появлении необъяснимой диареи, потери веса, болей в животе или анемии на фоне соблюдения диеты требуется дополнительная консультация специалиста.
Группы поддержки В некоторых регионах России существуют общества больных целиакией. Их работа направлена на обучение правилам безглюте-нового питания, оказание психоло гическои поддержки страдающим этим заболеванием, актуализацию проблемы среди общественности.
• Амбулаторное наблюдение пациентов с целиакией включает регулярный контроль веса. Если у пациента отмечается необъяснимая потеря веса, необходима консультация специалиста.
РАЗДЕЛ
ЛИСТ 1
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА Репродуктивная система мужчины
Репродуктивная система мужчины: краткий обзор
Особенности строения репродуктивной системы мужчины позволяют осуществлять процесс оплодотворения женской яйцеклетки. Нарушение функции репродуктивной
системы может привести к мужскому бесплодию и требует тщательного обследования.
Репродуктивная система мужчины включает семенники (яички), заключенные в мошонку, половой член, систему протоков и вспомогательных желез, включая простату.
Семенники отвечают за выработку сперматозоидов - мужских половых клеток, необходимых для оплодотворения. Пенис -половой орган, функция которого состоит в доставке спермы (семенной жидкости, содержащей сперматозоиды) в женские половые пути во время полового акта.
ФЕРТИЛЬНОСТЬ Для того чтобы мужчина был способен к зачатию, в его организме должно вырабатываться необходимое количество здоровых подвижных сперматозоидов, способных легко проходить через шеечную слизь у входа в матку и далее вверх по маточным (фаллопиевым) трубам, чтобы встретиться с выделившейся яйцеклеткой.
Для осуществления транспортировки сперматозоидов мужчина прежде всего должен быть способен достигнуть эрекции и семяизвержения.
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ В репродуктивной системе мужчины могут наблюдаться функциональные нарушения, для коррекции которых требуется
определенное лечение. Для выявления причины расстройства врач выясняет симптомы, осматривает пациента, проверяет рефлексы и назначает необходимые анализы.
На основании диагноза и результатов анализов подбирается соответствующая терапия. Пациенту может назначаться медикаментозное лечение, консультация хирурга, также он получает рекомендации по изменению образа жизни. Часто бывает достаточно простых мер, например сокращения количества употребляемого алкоголя.
В некоторых случаях мужчин с нарушениями репродуктивной функции направляют в специализированный стационар.
4 При микроскопическом исследовании спер
мы проводится подсчет сперматозоидов и определя
ется их подвижность.
А При бесплодии оба партнера должны пройти обследование у специалиста. Для выяснения причины мужского бесплодия обычно проводится ряд тестов.
Исследование репродуктивной функции мужчины Пары, имеющие проблемы с зачатием ребенка, могут быть направлены в клинику, специализирующуюся на лечении бесплодия. Обследование при мужском бесплодии включает: • выяснение особенностей образа жизни, например половой активности, употребления алкоголя; • осмотр репродуктивных органов; • микроскопический анализ семенной жидкости для подсчета сперматозоидов и определения их подвижности и качества;
4 Часто возникает необходимость в анализе семенной жидкости. В ходе исследования определяется, вырабатывается ли у мужчины достаточное количество здоровых сперматозоидов.
• тестикулярную биопсию с последующим гистологическим исследованием структуры спермы; • цитологическое исследование для оценки проходимости семя-выносящих протоков.
ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ Патологией репродуктивной системы, не связанной с бесплодием, обычно занимается врач-уролог.
К нарушениям в данной сфере относят инфекции, врожденные аномалии, сосудистые и воспалительные заболевания, а также опухоли половых путей. Обследование включает клинический осмотр, методы визуализации (например, УЗИ) и анализы крови.
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА Репродуктивная система мужчины
Распространенные нарушения функции репродуктивной системы мужчины
Ряд соматических заболеваний может сопровождаться поражением репродуктивной системы мужчины, что нарушает его способность вступать в половые отношения или иметь детей.
ИМПОТЕНЦИЯ Импотенция - это неспособность к достижению или сохранению эрекции во время полового сношения. С этой распространенной проблемой на определенных этапах жизни сталкиваются многие
А При патологии сперматогенеза может наблюдаться недостаточная подвижность или аномальная структура сперматозоидов (как показано на иллюстрации). Такие сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку.
мужчины. Импотенция встречается во всех возрастных группах, и некоторые мужчины долго не решаются обсудить это состояние с врачом. Наиболее типичными причинами импотенции, обусловленными образом жизни, являются усталость, переутомление и стресс. К соматическим причинам относят побочные эффекты некоторых препаратов, нарушение кровообращения, сопровождающееся изменением кровенаполнения полового члена.
Если импотенция обусловлена соматическими или психологическими причинами, существует множество вариантов ее лечения. С помощью лекарственных средств у большинства мужчин удается восстановить способность к достижению эрекции.
ПОДСЧЕТ СПЕРМАТОЗОИДОВ
У некоторых мужчин семенная жидкость не содержит сперматозоиды - это состояние называется азооспермией. Причиной его может быть непроходимость семя-выносящих протоков, идущих от яичек к семенным пузырькам, что препятствует секреции сперматозоидов в семенную жидкость.
В других случаях имеет место нарушение функции мышц, которые обеспечивают продвижение семенной жидкости через половой член. Также причинами азооспермии могут быть первичная тестикуляр-ная недостаточность, при которой
половые железы не вырабатывают сперматозоиды, или, реже, гормональный дисбаланс.
Во многих случаях причиной бесплодия является низкий объем эякулята (олигоспермия). Часто это является следствием варико-целе - варикозного расширения вен семенного канатика, которое обычно успешно лечится хирургическим путем.
Объем эякулята также может уменьшаться из-за стресса, курения, злоупотребления алкоголем и приема некоторых лекарств. Причиной бесплодия может быть также снижение качества спермы.
А На иллюстрации хорошо видно варикоцеле (красного цвета) - варикозное расширение вен семенного канатика.
ПАТОЛОГИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Предстательная железа вырабатывает жидкость, которая нейтрализует кислую среду влагалища, создавая благоприятные условия для выживания сперматозоидов в женских половых путях. Она может воспаляться и увеличиваться в размерах. Патология предстательной железы является причиной учащенного мочеиспускания у пожилых мужчин.
Следующие статьи раздела «Репродуктивная с и с т е м а мужчины» в ж у р н а л е «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»
Бесплодием называют неспособность пары зачать ребенка спустя год с момента вступления в половые отношения без контрацепции. Причины мужского бесплодия многообразны: от врожденных аномалий до повышения температуры в мошонке. В статье описаны методы определения количественных и качественных показателей спермы.
Б Е С П Л О Д И Е : Л И С Т 2
Г Ш
Когда супруги больше не планируют иметь детей, мужчина может решиться на вазэктомию. В ходе этой операции пресекается семявыносящий проток, по которому сперматозоиды продвигаются из яичка в семенную жидкость. Современные хирургические методы иногда позволяют вернуть фертиль-ность после вазэктомии.
В А З Э К Т О М И Я : Л И С Т З
Импотенция - неспособность достигать и удерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Это состояние на определенном жизненном этапе возникает у многих мужчин. Причины его могут носить психологический или соматический характер, а лечение обычно бывает достаточно эффективным.
Л t И М П О Т Е Н Ц И Я :
Л И С Т 8
Предстательная железа выделяет свой секрет в сперму, что способствует сохранению жизнеспособности сперматозоидов в кислой среде влагалища. У пожилых мужчин часто наблюдается патология простаты, сопровождающаяся учащенным мочеиспусканием и чувством дискомфорта.
О Б С Л Е Д О В А Н И Е ПРЕД СТАТЕЛЬНОЙ Ж Е Л Е З Ы
Л И С Т 1 0 Я
П Е Д И А Т Р И Я : Д е т с к а я т е р а п и я
Нарушение половой дифференциации
В редких случаях дети рождаются с нечетко дифференцируемыми первичными половыми признаками. В такой ситуации крайне важен деликатный медицинский
подход, так как принадлежность к полу играет одну из ключевых ролей в формировании чувства самосознания.
Половой дифференциацией называют процесс физических изменений эмбриона, в результате которых он приобретает мужские либо женские первичные половые признаки. Обычно этот процесс развивается в одном направлении. Однако иногда половая дифференциация может нарушаться, и при рождении бывает сложно определить принадлежность ребенка к полу.
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ Для описания индивидуума, имеющего признаки как женского, так и мужского пола, используется термин «гермафродит». У некоторых видов животных это является нормой. У человека такая патология относится к нарушениям половой дифференциации.
• Пол ребенка имеет огромное социально-культурное значение. Половые роли присущи детям с самого раннего возраста и сопутствуют человеку всю жизнь.
ЛИСТ 29
Гермафродитизм Как происходит половая дифференциация Слово «гермафродит» происходит от имени бога, сына Гермеса и Афродиты, по древнегреческой мифологии соединенного в одном теле с женщиной-нимфой.
В медицине этот термин используется для обозначения некоторых видов интерсексуальных состояний:
Истинный гермафродитизм Характеризуется развитием у плода одновременно мужских и женских репродуктивных органов.
У такого индивидуума имеются как мужские, так и женские гонады, а в некоторых случаях - комбинированная половая железа (овотестис), имеющая тканевые элементы яичников и яичек. Истинный гермафродитизм встречается очень редко. В мировой медицинской литературе описано лишь около 400 таких случаев. У этих пациентов отмечалась значительная вариабельность строения внутренних и наружных половых органов. Большинство новорожденных гермафродитов, однако, имели более выраженные признаки мужского пола.
Псевдогермафродитизм Характеризуется наличием смешанных наружных половых органов, в то время как половые железы сформированы правильно по мужскому или женскому типу.
4 Интерсексуальные состояния характеризуются значительной вариабельностью строения внутренних и наружных половых органов. Большинство гермафродитов при рождении имеют более выраженные признаки мужского пола.
До семи недель все эмбрионы имеют недифференцированную гонаду. Y-хромосома в мужском эмбрионе имеет так называемый SRY-ген, определяющий пол. Он детерминирует преобразование недифференцированной гонады в семенник.
При отсутствии Y-хромосомы недифференцированная гонада превращается в яичник, и эмбрион становится женским. На поздних сроках развития эмбриона и после родов процесс
формирования половых органов зависит от ряда ферментов, регулирующих гормональный фон. Хромосомные или генные аномалии, а также патология ферментной системы могут нарушать процесс половой дифференциации с развитием гермафродитизма.
Т До семи недель эмбрион имеет неопределенный пол. При наличии Y-хромосомы у него развиваются мужские половые органы.
П Е Д И А Т Р И Я : Д е т с к а я т е р а п и я
Псевдогермафродитизм Мужской псевдогермафродитизм Псевдогермафродитизм - группа патологических состояний, при которых у индивидуума имеются наружные признаки обоих полов, а половые железы сформированы по мужскому или женскому типу.
У таких людей имеются либо яички, либо яичники, а не одновременно и то и другое. Псевдогермафродитизм - достаточно редкое заболевание, однако оно встречается гораздо чаще, чем истинный гермафродитизм.
Существует два основных типа псевдогермафродитизма: мужской и женский. При женском гермафродитизме увеличенные половые 176Ы и клитор напоминают мошонку и пенис.
Т У детей с псевдогермафродитизмом наружные гениталии имеют неопределенный вид. Однако внутренние репродуктивные органы сформированы по типу одного пола.
Псевдогермафродиты мужского пола имеют нормальный хромосомный набор (46, XY). Тем не менее наружные половые органы сформированы по смешанному типу. Например, у них может быть маленький пенис (микропенис), или он вообще отсутствует.
ПРИЧИНЫ Половая двойственность псевдогермафродитов мужского пола может быть обусловлена несколькими причинами,например нарушением формирования семенников в периоде эмбрионального развития (дисгенезией гонад), нечувствительностью тканей организма к тестостерону, дефицитом ферментов, обеспечивающих реакцию тканей на тестостерон.
А Псевдогермафродиты мужского пола имеют наружные половые органы, сформированные по смешанному типу. У них может быть очень маленький пенис, или же он отсутствует вовсе, как у этого ребенка.
Т Мужской набор хромосом отличается от женского одной парой половых хромосом (на иллюстрации внизу справа). Нормальный мужской хромосомный набор - 46, XY.
Женский псевдогермафродитизм Псевдогермафродиты женского пола имеют женский хромосомный набор (46, XX), но их наружные половые органы сформированы частично или полностью по мужскому типу. Они могут иметь гипертрофированный
клитор, напоминающий пенис. Вагинальное отверстие часто бывает закрыто. Мужеподобная внешность обычно обусловлена избыточной продукцией мужских гормонов надпочечниками в период эмбрионального развития.
ФЕРМЕНТНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Причиной этого необычного заболевания может быть нарушение выработки ферментов надпочечниками, чаще всего 21-гидроксилазы. Этот фермент
А Псевдогермафродиты женского пола могут иметь мужские наружные половые органы. Увеличенный клитор часто напоминает пенис, а вагинальное отверстие может быть закрыто.
4 Женщины, включая псевдогермафродитов женского пола, имеют половые хромосомы XX (в отличие от мужчин с хромосомами XY), а следовательно, хромосомный набор 46, XX.
необходим для продукции двух важнейших гормонов надпочечников - кортизола и альдо-стерона. 11ри дефиците 21-гидроксилазы эти гормоны вырабатываются в недостаточном количестве.
На гормональный дисбаланс организм реагирует усилением выработки адренокортико-тропного гормона, в свою очередь стимулирующего функцию надпочечников.
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ
При повышении уровня адре-нокортикотропного гормона надпочечники активизируются, продуцируя среди прочих мужские половые гормоны -андрогены. Под их влиянием в женском организме проявляются мужские признаки. Детям с такими отклонениями на протяжении всей жизни необходима заместительная терапия аналогами кортизола и альдостерона. Однако восполнить недостающий фермент невозможно.
П Е Д И А Т Р И Я : Д е т с к а я т е р а п и я РАЗДЕЛ
Половая двойственность бывает очевидна уже при рождении. Поэтому крайне важно принять экстренные меры. Неделикатное обращение с ребенком-гермафродитом может привести к серьезным проблемам как у него самого, так и у его родителей. Соответствующее лечение обычно назначается сразу после появления малыша на свет.
МАЛЬЧИК ИЛИ ДЕВОЧКА? Все матери и отцы хотят знать, какого пола их новорожденный. Когда возникают сомнения по этому поводу, быстрый ответ давать не следует. Однако для медицинских работников бывает трудно не ответить на главный вопрос родителей -они вынуждены сказать, мальчик это или девочка.
ЗАТЯГИВАНИЕ С РЕШЕНИЕМ
Трудность заключается еще и в том, что решение о половой принадлежности, принятое сразу после рождения, в последующем очень сложно поменять. С самого начала родители и родственники
• Если есть сомнения в отношении пола ребенка при его рождении, медицинский персонал должен проявить предельную деликатность. Некорректное решение, принятое поспешно, может повлечь за собой дальнейшие проблемы.
обращаются с мальчиками и девочками по-разному.
Эта разница проявляется сразу же - например, новорожденных мальчиков одевают в голубую одежду, а девочек - в розовую. Более того, осознание ребенком своего пола формируется приблизительно до полутора лет.
Поэтому в некоторых случаях лучше отложить объявление пола, чем принять поспешное и некорректное решение.
• Первый вопрос, который задают большинство родителей, когда у них рождается ребенок, - мальчик это или девочка. Но если на этот счет существуют сомнения, немедленный ответ давать не стоит.
Психологические последствия Доктора и пациенты должны задумываться о будущем и учитывать, что критическое отношение человека к своей внешности -и особенно к полу - может повлечь серьезные психологические последствия.
ДЕТСТВО Дети-гермафродиты Moiyr осознавать, что они отличаются от других, когда начинают общаться со своими ровесниками в школе. Они также могут замечать
4 В пубертатном периоде у юношей-гермафродитов может наблюдаться увеличение молочных желез (гинекомастия). Часто это является причиной для сильного беспокойства.
обеспокоенность родителей их половой двойственностью.
ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД Пубертатный период является важным этапом развития для каждого человека. Проблемы в этом возрасте, связанные с половой идентичностью или внешним видом, общеизвестны и могут быть очень травмирующими. У гермафродитов пубертатный период может проходить еще тяжелее. У некоторых из них возможна задержка полового созревания. Других могут беспокоить заметные изменения тела, например рост волос на лице и увеличение клитора у девушки, развитие молочных желез у юноши.
49 ЛИСТ 30 Коррекция
гермафродитизма у детей Если у ребенка имеется половая двойственность, необходимо принять решение,
будет ли он мужского пола или женского. При этом необходимо учитывать интересы ребенка.
П Е Д И А Т Р И Я : Д е т с к а я т е р а п и я
Установление пола Перед принятием решения о выборе пола гермафродита врач должен подробно обсудить с родителями, что лучше для ребенка.
свидетельство о рождении не может быть выдано.
До окончательного вывода все заинтересованные лица (в том числе друзья и родственники) по отношению к ребенку должны воздерживаться от употребления слов, обозначающих половую принадлежность, например «он» или «она».
Правильная тактика действий в отношении ребенка-гермафродита подразумевает воздержание от поспешного заявления о его половой принадлежности.
КОНСИЛИУМ Для каждого пациента собирается консилиум с участием врачей-педиатров, а также профильных специалистов. Опираясь на генетические исследования и результаты УЗИ, определяется наиболее приемлемый пол для ребенка. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать внутренние органы, такие как матка или не достигшие нормального положения яички.
Родители при этом часто испытывают самые разные эмоции: потрясение, беспомощность, раздражение или страх.
Эта сложная ситуация требует досконального обсуждения и проведения бесед с родителями.
ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ Врачам иногда требуется не один день для принятия решения, какой пол наиболее приемлем для ребенка. В то же время, учитывая обеспокоенность родителей, на это должно уйти как можно меньше времени. До того как будет сделан окончательный вывод.
УЧАСТИЕ РОДИТЕЛЕЙ Окончательное решение относительно пола ребенка принимается совместно с родителями. При этом учитывается хромосомный набор, наследственность, активность ферментов, а также особенности анатомии и физиологии организма.
Бывает трудно донести до сознания родственников эту информацию. Однако в задачу специалистов, имеющих отношение к решению этой проблемы, входит изложить ключевые моменты как можно более доходчиво, одновременно проявляя сопереживание и сочувствие.
• Генетические исследования помогают решить, какой пол больше подходит ребенку. Однако окончательное решение необходимо принимать, руководствуясь практической точкой зрения.
Принятие окончательного решения Окончательным решением должен быть выбор пола, с которым ребенок сможет благополучно прожить всю свою жизнь.
Чаще специалисты рекомендуют воспитывать ребенка как девочку. Это объясняется тем, что гермафродитам женского пола с помощью пластической операции легче скорректировать внешние признаки мужского пола. Как правило, в дальнейшем они успешно вписываются в социум как женщины.
Совсем другое - феминизированный мальчик, чью внешность трудно изменить настолько, чтобы придать ему мужские черты. Поэтому такого ребенка предпочтительнее воспитывать как девочку. В дальнейшем он будет выглядеть как обычная девочка, а позже как женщина (однако иметь детей она не сможет). В соответствии
4 С самого раннего возраста отношение к мальчикам и девочкам в обществе различается. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий пол для ребенка-гермафродита.
с законом в свидетельстве о рождении ребенка будет указан женский пол.
Если такое решение принято, вся тестикулярная ткань удаляется. Во-первых, потому что в яичках может вырабатываться тестостерон, что может привести к проявлению некоторых мужских признаков (например, росту волос на лице). Во-вторых, в тестикуляр-ной ткани в более позднем возрасте могут наблюдаться опухолевые изменения.
Если принято решение растить ребенка-гермафродита как мальчика и у него имеется очень маленький пенис (микропенис), необходимо как можно раньше начать лечение. Таким образом, можно добиться того, что по мере взросления у него будет формироваться близкая к норме мужская внешность.
Заглядывая вперед При принятии любого решения необходимо думать о будущем, пред полагая, какой образ жизни будет вести ребенок в дальнейшем и как он адаптируется в обществе.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Печень и билиарная система
Печень - самый крупный орган брюшной полости, который у взрослого мужчины достигает веса 1,5 кг. Она играет важную роль в пищеварении, а также вырабатывает
желчь, которая затем выводится в двенадцатиперстную кишку.
ЛИСТ 94
Печень располагается под диафрагмой в правой половине брюшной полости. Большая часть ее защищена реберным каркасом грудной клетки.
Печеночная ткань мягкая, но в то же время упругая, красновато-коричневого цвета. Она обильно кровоснабжается печеночной артерией и воротной веной, поэтому повреждения печени часто сопрово;кдаются интенсивным кровотечением.
ДОЛИ ПЕЧЕНИ Печень имеет четыре доли, однако функционально она делится на две части - правую и левую. Каждая из них имеет автономное кровоснабжение. Две меньшие доли (хвостатая и квадратная) видны только на нижней поверхности печени.
ПОКРЫТИЕ БРЮШИНОЙ Большая часть печени покрыта брюшиной - слоем соединительной ткани, выстилающей стенки и многие органы брюшной полости. Складки брюшины образуют связки печени.
• Так как печень прижимается к диафрагме, при дыхании ее положение может меняться. Она смещается вниз во время вдоха и поднимается вверх на выдохе.
Венечная связка Располагается на верхнем крае печени; образована брюшиной, переходящей на диафрагму.
Диафрагма
Левая доля
Правая доля
Круглая связка Представляет собой трубку из волокнистой соединительной ткани; располагается на нижнем свободном крае серповидной связки
Серповидная связка Образована складкой брюшины на передней поверхности печени; соединяет печень с изгибом диафрагмы.
Печень
Микроскопическое строение печени
• Синусоидные капилляры внутри каждой доли содержат мелкие, выполняющие определенную функцию клетки, известные как купферовские. Они удаляют дебрис и отработанные клетки из крови, прежде чем она вернется в сердце.
Портальная триада Состоит из желчного протока, ветви воротной вены и печеночной артерии
Купферовские клетки
Центральная вена Проходит в центре каждой доли
Синусоидные капилляры Принимают кровь из портальной триады.
Долька печени представляет собой шестигранную призму, основу которой образуют гепатоциты (печеночные клетки). Она имеет особую структуру - гепатоциты в ней располагаются, подобно спицам в колесе, вокруг центральной вены, которая является ветвью печеночной вены. Кровь поступает через гепатоциты в центральную вену по крошечным сосудам - синусоидным капиллярам.
Синусоидные капилляры получают кровь из сосудов портальной триады, которая образована тремя анатомическими структурами, расположенными на шести гранях доли. Каждая портальная триада состоит из мелкой ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока, который собирает желчь из клеток печени.
Висцеральная поверхность печени
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Пищеводное вдавление
Левая доля
Хвостатая доля
Нижняя полая I вена
Правая доля
Почечное вдавление Образовано прилегающей правой почкой
Желудочное вдавление
Квадратная доля
Желчный пузырь
Двенадцатиперстно-кишечное вдавление Образовано прилегающим начальным отделом двенадцатиперстной кишки
Ободочно-кишечное вдавление Образовано печеночным изгибом ободочной кишки
Нижняя (висцеральная) поверхность печени располагается близко к другим органам брюшной полости. На ней имеются вдавления от прилежащих органов и сосудов, например нижней полой вены и желчного пузыря.
Печень тесно прилежит ко многим органам брюшной полости. Так как ткань печени мягкая и упругая, окружающие анатомические структуры могут оставлять ямки на ее поверхности. Наиболее крупные и заметные борозды видны на поверхности правой и левой долей.
ВОРОТА ПЕЧЕНИ Ворота печени по строению напоминают ворота легких. Они являются местом входа и выхода кр>пных сосудов и покрыты соединительной тканью (брюшиной).
Через ворота печени проходят воротная вена, печеночная артерия, желчные протоки, лимфатические сосуды и нервы.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ Печень получает кровь из двух источников:
• Печеночная артерия Доставляет 30% общего объема крови, поступающей в печень. Является ветвью общей печеночной артерии и несет очищенную, оксигенированную (насыщенную кислородом) кровь.
Ворота печени Являются местом входа и выхода крупных сосудов.
А На висцеральной поверхности печени имеются борозды, образовавшиеся от давления на нее других органов. Также на ней располагаются ворота печени, являющиеся местом входа и выхода крупных сосудов.
На входе в печень она разделяется на правую и левую ветви. Правая ветвь кровоснабжает правую долю, а левая ветвь -хвостатую, квадратную и левую доли.
• Воротная вена Доставляет 70% общего объема крови, поступающей в печень. Собирает кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Кровь в воротной вене богата питательными
веществами. Она делится на правую и левую ветви с системой более мелких сосудов. Венозная кровь, оттекающая от печени, возвращается к сердцу по печеночной вене.
Билиарная система
Пузырный проток Имеет длину около 4 см. обеспечивает отток желчи в желчный пузырь
Желчный пузырь Служит местом хранения и концентрирования желчи
Большой (фатеров) сосок двенадцатиперстной кишки Через него желчь попадает в двенадцатиперстную кишку
Печеночные протоки Выводят желчь из печени
Общий печеночный проток
Общий желчный проток
Проток поджелудочной железы Выводит секрет поджелудочной железы и сливается с общим печеночным протоком.
4 Желчь вырабатывается в печени и выводится в двенадцатиперстную кишку. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре -небольшом мешочке на нижней поверхности печени.
Желчь - жидкость зеленоватого цвета, которая способствует расщеплению жиров в тонком кишечнике. Она секретируется печеночными клетками.
ОТТОК ЖЕЛЧИ Желчь поступает в мелкие желчные протоки, которые сливаются, образуя правый и левый печеночные протоки. Они выходят через ворота печени, затем объединяются и образуют общий печеночный проток.
ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
Общий печеночный проток, в свою очередь, сливается с пузырным протоком, образуя общий желчный проток, который далее проходит вниз к двенадцатиперстной кишке. Там вместе с секретом поджелудочной железы желчь изливается через фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
Планирование семьи Решение завести ребенка - одно из самых важных для семейной пары.
На желание человека создать семью и иметь детей влияют многие факторы.
ЛИСТ 59
Стремление стать родителями часто связано с наступлением важного этапа в отношениях партнеров. Подсознательно или осознанно, для многих мужчин и женщин дети являются основной целью в жизни.
С учетом наличия в настоящее время эффективных средств контрацепции, у пар как никогда раньше сущесгвует возможность планировать создание семьи. Они могут выбирать время рождения детей, их количество, а также интервал между рождением каждого из них. Супруги даже могут принять решение не иметь детей. Несмотря на это, появление на свет ребенка часто оказывается вовсе не запланированным.
РЕШЕНИИ ИМЕТЬ ДЕТКЙ Каждому человеку в той или иной степени присуще естественное стремление иметь детей. Обычно первое, что обсуждают молодые пары, которые хотят создать семью, - это когда им следует завести ребенка. Одни хотят это сделать, пока они молоды и здоровы, но не имеют финансовой стабильности, другие - решают подождать, пока станут старше и состоятельнее в материальном отношении, однако, вероятно, и менее активными.
КОЛИЧЕСТВО Д Е Т Е Й _ После появления первого ребенка пары обычно решают, хотят ли они еще детей и через какое время. Одним из доводов в пользу увеличения интервала между рождением детей является необходимость
• Супруги, выбирая время для рождения второго ребенка, должны учитывать такой фактор, как детское соперничество. Взаимное неприятие обычно сильнее выражено между детьми с небольшой разницей в возрасте.
восстановления организма женщины после родов.
Некоторые пары решают родить только одного ребенка. Возможно, супруги считают, что так смогут посвящать ему больше времени, или они не могут иметь детей по медицинским показаниям и состоянию здоровья.
БОЛЬШИЕ СЕМЬИ Существует мнение, что единственный ребенок в семье часто бывает избалованным, а лучшая подготовка к будущей взрослой жизни - это быть членом большой семьи. Старшие братья и сестры могут благоприятно влиять на духовное
• Некоторые пары решают завести детей в сравнительно молодом возрасте. Не всегда располагая стабильным финансовым положением, они при этом обычно бывают более активными.
и социальное развитие ребенка, однако результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что дети из многодетных семей менее успешно учатся в школе.
Часто пол второго ребенка является решающим фактором для супругов в отношении количества детей. Некоторые стремятся к тому, чтобы в семье были как мальчики, так и девочки, и упорно продолжают рожать однополых детей, пока не родится ребенок другого пола.
На количество детей в семье оказывают влияние такие факторы, как уровень образования родителей и общественно-экономический статус. Кроме того, в настоящее время играет роль искусственное оплодотворение немолодых матерей, которое получает все более широкое распространение.
СОПЕРНИЧЕСТВО МЕЖДУ БРАТЬЯМИ И СЕСТРАМИ
Психологи определили несколько форм соперничества между
• Старшие дети могут являться хорошим примером для младших. Многие родители считают, что большая семья - это наилучшая подготовка к будущей взрослой жизни.
братьями и сестрами. Оказалось, что оно усиливается с уменьшением разницы в возрасте. Пользующийся авторитетом старший брат или сестра может служить примером для подражания. Если же у детей враждебные отношения, то старший ребенок может встречать открытое сопротивление со стороны младшего.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
РОДИТЕЛЬСКИЙ СТАТУС С рождением детей у супругов меняются приоритеты и появляются новые обязанносги. Родители обнаруживают, что теперь они вынуждены отдавать предпочтение потребностям ребенка. Когда они планируют пойти на прогулку, им прежде нужно решить, кто присмотрит за младенцем. Также они могут уставать от обязанностей по уходу за малышом и испытывать стресс от возникших финансовых трудностей.
11оначалу многие считают, что статус родителей скорее сузит, чем расширит их возможности. Часто молодые пары хотят какое-то время пожить для себя и проверить свои отношения.
• С появлением ребенка взаимоотношения партнеров кардинально меняются. Забота о малыше может вызвать у супруга чувство ревности.
Однако, как правило, вопрос о том, чтобы завести детей, состоит лишь в выборе определенного времени для этого. На одном этапе жизни для молодых людей это может быть сравнимо с пожизненным тюремным заключением, на другом - казаться не таким страшным.
МАТЕРИНСТВО Беременность с биологической точки зрения - вполне естественное состояние. Детородный возраст женщины ограничен периодом от наступления первых менструаций
до менопаузы. Возможность избежать рождения детей в критические периоды (слишком рано или слишком поздно) позволяет снизить потенциальный риск как для матери, так и для плода. Женщины в возрасте от 35 до 40 лет осознают, что у них остается все меньше времени для рождения ребенка.
Женщине, быстро продвигающейся по карьерной лестнице, выбрать время для рождения ребенка особенно сложно. Многие обнаруживают, что у них нет времени для создания семьи. Некоторые из них считают, что перерыв в работе на важной ступени карьерного роста может снизить их шансы в будущем подняться выше определенного уровня в выбранной ими профессии.
Это может привести к конфликтам с партнером - мужчины способны производить детей на протяжении всей своей жизни и не понимают женщин, испытывающих чувство упущенного момента. Однако практически всегда может быть найдено компромиссное решение.
РЕШЕНИЕ НЕ ИМЕТЬ ДЕТЕЙ
Решение не иметь детей может быть связано с боязнью ответственности, печальным опытом
А Для женщины, занимающейся карьерой, бывает сложно найти подходящее время для создания семьи. Матерям часто приходится совмещать воспитание детей с работой.
из собственного детства, опасением не справиться с родительскими обязанностями. Некоторые люди предпочитают заниматься карьерой с такой же самоотдачей, с какой могли бы посвятить себя своим отпрыскам.
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ РЕБЕНКА
Подготовка к рождению здорового ребенка должна начинаться за несколько месяцев до зачатия. Женщинам обычно рекомендуется:
• отказаться от курения и приема наркотических веществ; • уменьшить употребление алкоголя; • начать прием фолиевой кислоты с целью профилактики развития дефектов нервной трубки у будущего плода (например, врожденной спинномозговой грыжи); • проконтролировать, была ли сделана прививка от краснухи во избежание развития этого заболевания во время беременности; • отменить оральные контрацептивы за несколько месяцев до желаемого зачатия.
ШАНСЫ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ Для повышения вероятности зачатия парам рекомендуется иметь половые контакты через день в самый благоприятный для оплодотворения период каждого менструального цикла. Он начинается приблизительно за восемь дней до ожидаемой овуляции и продолжается до первого дня после овуляции.
4 Статус родителей подразумевает необходимость брать на себя повышенную ответственность и заранее продумывать свои действия, например организовывать присмотр за ребенком, прежде чем отправиться на вечернюю прогулку.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Вирусный гепатит Гепатит - диффузное воспаление печени, причинами которого могут быть злоупотребление алкоголем, прием наркотиков (токсическое воздействие или передозировка), вирусная инфекция. Существует множество вирусов, способных вызывать гепатит, включая вирус Эпштейна - Барр и ВИЧ.
Термин «вирусный гепатит» традиционно относят к заболеванию, возбудителем которого является один из шести известных в настоящее время вирусов гепатита - А, В, С, D, Е и F. Наиболее клинически значимыми из них являются гепатиты А, В и С.
СИМПТОМЫ Острый гепатит имеет сходную клиническую картину, независимо от возбудителя. У пациентов наблюдается мягкая форма грип-поподобного заболевания с тошнотой, рвотой и потерей аппетита, иногда со значительным ухудшением общего самочувствия. К другим симптомам относят: • лихорадку; • утомляемость; • боли в животе; • диарею. Так как вирус поражает клетки печени, обычно появляется желтуш-носгь кожи и темная окраска мочи.
Симптомы
Желтуха (пожелтение ножи и склер глаз) - характерный симптом гепатита. Она является следствием избыточного накопления в крови билиру- • бина. метаболизм которого ' осуществляется в печени. .
Виды гепатита I Вирусный гепатит А Инфицирование вирусом гепатита А происходит при употреблении зараженной воды или пищи. Вирус размножается при нарушении гигиенических норм приготовления пищи, в местах с неудовлетворительным санитарным контролем.
Во время инкубационного периода, длящегося около четырех недель, вирус быстро размножается в кишечнике и выделяется с калом.
Выделение вируса прекращается с проявлением первых симптомов заболевания. Поэтому обычно
к моменту постановки диагноза больной уже незаразен.
У части людей заболевание протекает бессимптомно, и большинство из них полностью выздоравливают без специального лечения, хотя обычно им рекомендуется постельный режим.
ш Вирусный гепатит В Инфицирование вирусом гепатита В происходит при контакте с зараженной кровью и другими биологическими жидкостями. Несколько десятков лет назад отмечались частые случаи
передачи вируса при гемотрансфузи-ях, однако современные программы контроля донорской крови позволили снизить риск инфицирования до минимума. Чаще всего инфекция распространяется в среде наркоманов, которые пользуются общими иглами. В группу риска также входят лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, и медицинские работники.
Обычно симптомы заболевания проявляются постепенно после инкубационного периода, длящегося от 1 до 6 месяцев. Около 90% заболевших выздоравливают. Однако у 5-10% гепатит переходит в хроническую форму. Редко встречающаяся молниеносная форма гепатита В характеризуется быстрым развитием клинической симптоматики и высокой летальностью.
• Вирусный гепатит С Инфицирование происходит таким же образом, как при вирусном гепатите В, однако половой путь
А Гепатит А редко протекает в тяжелой форме. После инкубационного периода, длящегося до 40 дней, у больного развивается лихорадка, а затем желтуха.
А Вирус гепатита А быстро распространяется в местах большого скопления людей, где не соблюдаются санитарные нормы. Эпидемии часто возникают в развивающихся странах. распространения наблюдается реже. В 80% случаев вирус передается через кровь.
Инкубационный период длится от 2 до 26 недель. Часто больные не знают о том, что они заражены.
Чаще всего вирус выявляется при анализе крови у практически здоровых людей. Протекая бессимптомно, вирусный гепатит С чаще других переходит в хроническую форму (до 75% случаев). Выздоравливают не более 50% заболевших.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
ОТ К
п X
Е О)
Я Н S н
Диагностика В осфой фазе гепатита А в организме вырабатываются иммуноглобулины М (IgM), которые затем замещаются иммуноглобулинами G (IgG). Таким образом, обнаружение в крови больного IgM свидетельствует о наличии острого гепатита. Если пациент перенес гепатит А в прошлом и имеет иммунитет к этому заболеванию, в его крови будут выявляться IgG.
АНТИГЕНЫ ГЕПАТИТА В Гепатит В имеет три системы антиген - антитело, которые позволяют отличать активную форму заболевания от выработанного иммунитета и создавать эффективные вакцины. • Поверхностный антиген -HBsAg - является первым маркером инфицирования, который исчезает при выздоровлении. Anti-HBs - антитела, появляющиеся после выздоровления и сохраняющиеся на всю жизнь, свидетельствуют о перенесенной инфекции. Стойкое выявление HBsAg и низкий уровень Anti-HBs говорят о хроническом гепатите или но-сительстве вируса. Поверхностный антиген является главным диагностическим маркером гепатита В. • Сердцевинный антиген -HBcAg - обнаруживается в инфицированных клетках печени. Обычно он появляется при обострении
заболевания, а затем его уровень снижается. Может являться единственным признаком недавно перенесенной инфекции. • Оболочечный антиген -HbeAg - обнаруживается только при наличии поверхностного антигена и свидетельствует о высоком риске заражения контактных лиц и повышенной вероятности перехода в хроническую форму.
ВАКЦИНЫ На сегодняшний день выделяют несколько разновидностей вируса гепатита С, которые различаются в зависимости от региона проживания больных. Кроме того, у носителей вирус может видоизменяться со временем. По наличию в крови антител к вирусу диагностируют активную форму заболевания.
Для защиты от гепатита А и гепатита В были созданы вакцины, с помощью которых вырабатывается активный иммунитет к вирусу. Их можно использовать одновременно или по отдельности. Однако антигенное многообразие вируса гепатита С исключает возможность разработки вакцины против него.
• С помощью анализа крови выявляется наличие 1дМ. Это исследование позволяет выявить острую форму вирусного гепатита.
Лечение
Прогноз Если гепатит длится более шести месяцев, говорят о его хроническом течении. Выраженность патологии может варьировать от умеренного воспаления до цирроза, при котором пораженные
4 На данной микрофотографии виден выраженный цирроз печени. Печеночные клетки (темно-розового цвета) замещаются участками фиброза (синего цвета).
клетки печени замещаются функционально неактивной фиброзной тканью.
Гепатиты В и С имеют острое течение лишь в одной трети случаев. Чаще всего они развиваются постепенно и сопровождаются неспецифическими симптомами, такими как утомляемость, отсутствие аппетита и ухудшение общего самочувствия без выраженного острого периода.
Пассивная иммунизация (инъекции иммуноглобулинов) помогает снизить риск заболевания при контакте с вирусами гепатитов А и В. Активная иммунизация предотвращает развитие острой формы заболевания и переход его в хроническую форму.
Единственным средством лечения гепатита С является введение интерферонов (противовирусных препаратов), которые не всегда эффективны и имеют побочное действие.
4 Инъекции иммуноглобулинов обеспечивают пациенту временную защиту от гепатита А или В при контакте с вирусом. Таким образом создается пассивный противовирусный иммунитет.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Многие больные не подозревают о наличии у них хронического гепатита. Часто заболевание длится на протяжении многих лет, иногда даже десятилетий.
Однако известно, что при длительном течении хронический гепатит часто переходит в цирроз печени и гепатоцеллюляр-ную карциному (первичный рак печени).
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
^Характеристика^ Метадон - синтетический наркотический анальгетик, разработанный в 1940-х годах для купирования боли. С 1960-х годов и до настоящего времени применяется в качестве замены героина при лечении героиновой зависимости. Отличается от героина по химическому строению, однако обладает сходными эффектами.
Побочные эффекты ^ Тяжелые • Угнетение и остановка дыхания. • Недостаточность кровообращения. • Шок, остановка сердца. Распространенные • Сонливость. • Тошнота, рвота. • Эйфория. • Головная боль. • Тревожное возбуждение (ажитация) и дезориентация. Менее распространенные • Учащенное сердцебиение, обмороки. • Задержка мочи. • Снижение либидо и потенции. Взаимодействие • Одновременный прием других препаратов, воздействующих на центральную нервную систему, может усиливать седативный эффект опиатов.
(Фармакологическое^ действие J\
Наркотические анальгетики воздействуют, главным образом, на центральную нервную систему, начиная действовать примерно через час после приема. Происходит изменение восприятия боли и эмоциональной реакции на нее.
Меры предосторожности
• Потенциальная возможность злоупотребления. • Беременность - сразу после рождения у ребенка может развиться абстинентный синдром. • Кормление грудью - применяется только под тщательным наблюдением врача. • Вождение автомобиля - снижает концентрацию внимания. • Алкоголь - может усиливать седативный эффект метадона.
<ПР именение • Героиновая зависимость - обладает некоторой эффективностью при лечении пристрастия к героину. • Купирование боли - по силе анальгези-рующего эффекта сравним с морфином. • Средство от кашля - может применяться для лечения неукротимого кашля при неизлечимых заболеваниях.
Метадон лист
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Опиоидный анальгетик.
ФОРМА ВЫПУСКА Раствор для перорального приема, таблетки, раствор для инъекций.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
• Метадон обычно назначается перорально. В виде инъекций его применяют для снижения некупируемой боли в терминальной стадии заболевания.
Метокарбамол < П р именение г и е ) - н
• Болезненные мышечные спазмы -метокарбамол применяют, наряду с покоем и физиотерапией, для лечения травм и другой патологии мышц. • Дополнительное средство лечения столбняка - назначается одновременно с внутривенным введением других препаратов.
СФармакологическое"\ действие /~|
Механизм действия окончательно неясен. Препарат не оказывает прямого воздействия на скелетные мышцы. Вероятно, его эффект связан с седативными свойствами.
М. еры предосторожности
• Не рекомендуется пациентам с почечной недостаточностью и эпилептическими припадками в анамнезе. • Не применяется при беременности. • Кормление грудью - прием препарата не рекомендован. • Детям до 12 лет прием препарата противопоказан. • Седативный эффект - при приеме препарата не следует управлять транспортными и механическими средствами. • Изменяет окраску мочи при отстаивании до черного, синего или зеленого цвета.
Побочные эффекты^ Распространенные • Запор. • Темная окраска мочи. • Раздражение глаз, заложенность носа. • Головокружение, обмороки. • Эпилептические припадки. • Кожный зуд, сыпь. • Замедление сердцебиения. • Рвота. Менее распространенные • Нечеткость зрения. • Сонливость, головокружение. • Покраснение кожи. • Головная боль. • Тошнота, металлический вкус во рту. • Повышенная возбудимость, помрачение сознания. Взаимодействие • Седативные средства, такие как алкоголь и транквилизаторы, усиливают седативный эффект. Передозировка При появлении симптомов передозировки (сонливость, рвота и учащенное сердцебиение)необходимо: • промывание желудка; • освобождение дыхательных путей; • обильное питье.
Характеристика Метокарбамол - миорелаксант. Его действие заключается в блокировании болевых нервных импульсов, посылаемых в головной мозг.
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Миорелаксант.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, раствор для инъекций.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
• Токсин, продуцируемый столбнячной палочкой, вызывает сокращение мышечных волокон. Это состояние сопровождается болезненной деформацией и ригидностью частей тела.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
(г н о н О) о
Метотрексат ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Антиметаболит.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, раствор для инъекций.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
П р и м е н е н и е • Злокачественные новообразования - используется для лечения многих видов опухолей в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. • Псориаз - при этом заболевании наблюдается усиленное образование клеток эпителия кожи; метотрексат применяют для снижения пролиферации клеток. • Ревматоидный артрит - метотрексат с недавнего времени применяется в терапии ревматоидного артрита. Обычно эффект проявляется через 3-6 месяцев после начала лечения.
• Утолщенные красные бляшки на коже, покрытые серебристыми чешуйками, характерны для псориаза. Для лечения этого заболевания применяется метотрексат.
г - ( Побочные эффекты ^ Распространенные • Тошнота. • Рвота, диарея. • Боли в животе. • Кожная сыпь. • Выпадение волос. Менее распространенные • Печеночная недостаточность. • Угнетение функций костного мозга. • Фиброз легких. Взаимодействие • При одновременном приеме с пенициллином, триметопримом, пробенеци-дом, салицилатами и другими НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) может наблюдаться изменение картины крови; эти препараты блокируют выведение метотрексата почками. Следует также исключить рети-ноиды, так как они увеличивают концентрацию препарата в плазме и повышают риск проявления гепатотоксичности (отравляющего действия на печень). Не рекомендуется принимать одновременно с ко-тримоксазолом.
(Фармакологическое^^ действие j \
Метотрексат имеет структурное сходство с фо-лиевой кислотой, которая играет важную роль в процессе синтеза ДНК. Ее действие связано с ингибированием фермента дигидрофолатре-дуктазы, участвующего в синтезе ДНК-единиц.
Препарат воздействует на раковые клетки, которые быстро размножаются и поэтому нуждаются в более интенсивном синтезе ДНК.
-^Характеристика/ Метотрексат - широко распространенный противоопухолевый препарат. Однако он находит все большее применение в качестве препарата, модифицирующего течение ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний соединительной ткани.
-Q Меры предосторожности
• Почечная недостаточность - при этом заболевании метотрексат задерживается в организме; его содержание в сыворотке крови и клетках органов повышается. • Беременность - метотрексат может стать причиной внутриутробной гибели плода. • Анемия - перед применением необходимо исключить нарушение функций костного мозга. • Грудное вскармливание. • Заболевания печени, хронический алкоголизм. • Детям и лицам пожилого возраста назначается с осторожностью.
О) н S
о> U
U S s=l о w 03
Метилцеллюлоза ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Слабительное средство.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки.
ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА
Меры предосторожности ^
• Запор - метилцеллюлоза (как и другие слабительные) нельзя применять при выраженных запорах, особенно на фоне болей в животе. • Обильное питье - необходимо употреблять достаточное количество жидкости.
• На данной рентгенограмме толстого кишечника с использованием контрастной бариевой взвеси визуализируется дивертикулез с кровоизлиянием. Для лечения дивертикулеза в некоторых случаях используется метилцеллюлоза.
r-Q Побочные эффекты Распространенные • Диарея. • Метеоризм. Менее распространенные • Вздутие живота. • Боли в животе.
- ( ^ П р и м е н е н и е ) - .
• Запор - метилцеллюлоза размягчает твердые фекальные массы благодаря своей способности абсорбировать воду. Это, в свою очередь, стимулирует перистальтику кишечника и способствует выведению фекалий. • Препарат также используется для снижения частоты и закрепления стула при хронической диарее, а также для регуляции стула после колостомии и илеостомии. • Снижение веса - считается, что метилцеллюлоза уменьшает чувство голода, так как она абсорбирует воду, разбухает и создает ощущение наполненного желудка.
(Фармакологическое^ действие / |
При пероральном приеме метилцеллюлоза не всасывается в кровоток, оставаясь в просвете желудочно-кишечного такта. Она поглощает воду (в 25 раз больше собственного объема), тем самым размягчая каловые массы и увеличивая их объем.
-^Характеристика^-! Метилцеллюлоза - мягкое слабительное средство, часто применяемое при запорах, дивертикулезе и синдроме раздраженного кишечника.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ 61 О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я
РАЗДЕЛ
84
HYDRAMNIOS Гидрамнион (многоводие) -патологическое состояние,характеризующееся избыточным количеством околоплодных вод. Может быть обнаружено с 20-й недели беременности. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование. Гидрамнион часто связан с многоплодной беременностью, а также пороками развития плода.
HYDRARTHROSIS Гидрартроз (водянка сустава) -избыточное скопление синовиальной жидкости в суставной полости, в результате чего сустав значительно увеличивается в объеме. Чаще наблюдается в крупных суставах, например в коленном. Гидрартроз может являться ранним признаком ревматоидного артрита, однако часто возникает без видимых причин и исчезает спонтанно.
HYDROCELE Гидроцеле (водянка яичка) -избыточное образование и скопление серозной жидкости в оболочках яичка. Может встречаться в любом возрасте и сопровождается безболезненным увеличением мошонки. Гидроцеле нередко сочетается с паховой грыжей. Лечение заключается в откачивании жидкости или хирургическом удалении оболочек яичка.
Т На иллюстрации изображено двустороннее гидроцеле -безболезненное скопление жидкости в оболочках обоих яичек. Заболевание лечится путем создания дренажа.
А Гидроцефалией называют скопление ликвора в желудочках мозга. Для визуализации пораженных участков череп ребенка просвечивается, как показано на данной иллюстрации.
HYDROCEPHALUS Гидроцефалия (водянка головного мозга) - избыточное скопление ликвора в желудочках мозга. Причиной ее могут быть нарушение абсорбции или оттока ликвора. Гидроцефалия сопровождается повышением внутричерепного давления, головной болью, сонливостью, рвотой и, в некоторых случаях, коматозным состоянием.
У грудных детей, у которых еще не произошло заращение черепных швов, гидроцефалия ведет к видимому увеличению объема черепа. Врожденная гидроцефалия может сочетаться с расщеплением позвонков. Лечение направлено на отведение ликвора в брюшную полость или предсердие.
HYDROCHLORIC ACID Соляная кислота - бесцветная жидкость с резким запахом, которая вырабатывается в желудке и является компонентом желудочного сока. Избыточная секреция соляной кислоты в желудке называется гиперхлоргидрией; она играет определенную роль в развитии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
HYDRONEPHROSIS Гидронефроз - патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Характеризуется расширением почечной лоханки и повышением риска развития инфекции и камнеобразования. Препятствие оттоку мочи может локализоваться в области устья мочеточника, в самом мочеточнике или уретре (мочеиспускательном канале). Для его устранения часто требуется хирургическое вмешательство.
HYDROPERICARDIUM Гидроперикард - скопление серозной жидкости вокруг сердца
в полости перикарда (околосердечной сумки). Часто наблюдается при перикардите (воспалении перикарда). Если в результате этого происходит сдавление сердца, производится отсасывание жидкости через специальную иглу.
HYDROPNEUMOPERICARDIUM Гидропневмоперикард - наличие жидкости и воздуха в полости перикарда; встречается редко. Воздух может попадать в околосердечную сумку во время отсасывания из нее жидкости при лечении гидроперикарда.
HYDROPNEUMOPERITONEUM Гидропневмоперитонеум - наличие жидкости и газа в полости брюшины. Может быть связан с перфорацией пищеварительного тракта или развитием газообразующей бактериальной флоры в перитоне-альной жидкости. Кроме того,
ЛИСТ 84 анемии при гемолитической болезни новорожденных. При этом у плода до рождения возникают выраженные отеки. Избыток жидкости обнаруживается в плевральной и перитонеальной полостях. Современные методы лечения позволяют избежать данной патологии при условии ранней диагностики и проведения внутриутробного переливания крови.
HYDROSALPINX Гидросальпинкс - скопление транссудата в маточных (фаллопиевых) трубах.
HYDROSTATIC ACCOUCHEMENT Роды в воде - способ естественного родоразрешения, при котором роженица частично погружается в воду. Данная процедура находит все более широкое применение во многих родильных домах в развитых странах.
А Применение теплых ванн для обезболивания родовых схваток - один из видов гидротерапии. В некоторых случаях родоразрешение также может проходить в воде.
воздух может попадать в полость брюшины через троакар (полую иглу), вводимую для удаления избытка жидкости, например при асците.
HYDROPNEUMOTHORAX Гидропневмоторакс - наличие воздуха и жидкости в плевральной полости. Часто обнаруживается, когда плевральный выпот осложняет пневмоторакс. Для нормализации респираторной функции и снижения риска развития инфекции устанавливается дренажная трубка.
HYDROPS Водянка - патологическое скопление жидкости в какой-либо полости или тканях. Может возникать при любых хронических заболеваниях сердца, почек или органов дыхания.
HYDROPS FETALIS Водянка плода - патологическое состояние, развивающееся вследствие
HYDROTHERAPY Гидротерапия - использование водных процедур для уменьшения боли и лечения различных соматических заболеваний. Метод широко используется физиотерапевтами для реабилитации после травм и инсультов. Также он эффективен при некоторых заболеваниях суставов.
HYDROTUBATION Гидротубация - диагностический метод, часто используемый при бесплодии. Заключается во введении контрастного вещества через шейку матки с целью визуализации маточных (фаллопиевых) труб во время абдоминоскопии.
HYDROURETER Гидроуретер - избыточное скопление мочи в мочеточнике вследствие нарушения ее оттока. Может обнаруживаться случайно. При ультразвуковом исследовании или экскреторной урографии обнаруживается значительное расширение мочеточника. Если причина выявлена, она устраняется хирургическим путем.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
HYDROXYAPATITE Гидроксиапатит - кальцийсодер-жащее вещество, образующее кристаллы. Является компонентом костей и зубов. В синтетической форме используется в некоторых суставных протезах, а также в хирургии среднего уха.
HYGIENE Гигиена - наука о здоровье человека и влиянии на него окружающей среды. Гигиена изучает возможности укрепления здоровья за счет совершенствования жизнедеятельности человека и условий жизни.
HYGR-Гигр- - часть слова, обозначающая влажность. Например, гигрометр -прибор для измерения влажности воздуха.
Язык
особи в кишечнике человека. Часто заболевание протекает бессимптомно. Большое количесгво гельминтов может вызвать непроходимость кишечника, анемию, головокружение, у детей - снижение успеваемости в школе. Для лечения назначаются антигельминтные препараты.
HYMENOTOMY Гименотомия - иссечение девственной плевы с целью открытия входа во влагалище. Операция проводится при первичной аменорее у девочек (отсутствие менархе в пубертатном периоде), а также пациенткам, испытывающим боль при половых сношениях из-за узкого входа во влагалище.
HYOGLOSSUS Подъязычная мышца - мышца шеи, идущая от подъязычной кости
Подъязычная кость
HYGROMA Гигрома - кистозное объемное образование, содержащее жидкость. Различают два типа гигром. Кис-тозная гигрома представляет собой скопление расширенных лимфатических сосудов. Субдуральная гигрома - скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в субдуральном пространстве.
HYMEN Гимен (девственная плева) -складка слизистой оболочки, прикрывающая вход во влагалище, присутствующая у девочек с рождения. В некоторых культурах наличие девственной плевы является доказательством девственности, так как считается, что она может разрываться только во время полового акта. Однако это не совсем верно - гимен может самопроизвольно лопаться в пубертатном периоде.
HYMENOLEPIS Гименолепис - род гельминтов (ленточных червей), способных вызывать кишечные заболевания у людей. Заражение происходит при употреблении инфицированного мяса и рыбы, содержащих личинки гельминта, которые затем развиваются до половозрелой
Подъязычная мышца Оттягивает язык вниз и назад
• Подъязычная мышца -тонкая мышца, идущая от подъязычной кости и заканчивающаяся в языке. При ее сокращении поперечный размер языка уменьшается и он оттягивается назад.
к языку. Иннервируется подъязычным нервом, а ее функция заключается в опускании языка.
HYOID BONE Подъязычная кость - подвижная подковообразная косгь, располагающаяся у основания языка. С помощью мышц крепится к щитовидному хрящу, черепу,
нижней челюсти, грудине и лопатке. Подъязычная кость лежит в передней части шеи над гортанью, под нижней челюстью.
HYPALGESIA Гипалгезия - пониженная реакция на болевое раздражение.
HYPER-Гипер- - часть слова, обозначающая превышение чего-либо. Например, гипертиреоз - заболевание, характеризующееся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы.
HYPERACUSIS Гиперакузия - патологическое состояние, характеризующееся аномально острым слухом. Больной воспринимает звуки резкими и слишком громкими.
Гиперакузия обусловлена параличом стременной мышцы в результате перенесенного воспаления среднего уха, опоясывающего герпеса, опухоли, травмы или неврита лицевого нерва.
HYPERADRENALISM Гиперадренализм - патологическое состояние, характеризующееся гииерактивностью коры надпочечников. Наблюдается
• Одним из симптомов гипер-адренализма у женщин является алопеция по мужскому типу. Она развивается в результате избьп-очной продукции мужских половых гормонов.
• Появление характерных стрий на коже может быть признаком синдрома Кушинга. Стрии возникают в результате потери эластичности и избыточного растяжения кожи.
при различных заболеваниях, например синдроме Кушинга.
HYPERAEMIA Гиперемия - повышенное кровенаполнение сосудов. Наблюдается, например, в месте травмы или ишемии. При этом химические вещества, выделяемые в тканях, воздействуют на стенки сосудов, расслабляя их и тем самым увеличивая приток крови.
HYPERAESTHESIA Гиперестезия - повышенная чувствительность к тактильным раздражителям (например, прикосновению).
HYPERALGESIA Гипералгезия - повышенная чувствительность к болевым раздражителям. Возникает в результате повреждения спинота-ламического пути, а также при поражении таламуса (области головного мозга).
HYPERANDROGENISM Гиперандрогенизм - избыточная продукция андрогенов (мужских половых гормонов) у женщин. Может быть врожденным или приобретенным. Последствием гиперандроге-низма является вирилизация. Клинические проявления зависят от возраста пациентки на момент возникновения заболевания. К ним относят алопецию (облысение), гирсутизм (рост грубых волос с пигментацией кожи на лице, груди и животе), появление угрей, понижение голоса, аменорею (отсутствие месячных), атрофию матки и молочных желез наряду с увеличением клитора. Гиперандрогенизм также может быть следствием генной мутации.
top related