Тело человека n83
DESCRIPTION
83 С D4AGOSTINI ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 69 РУБ., 10,90 ГРН, 4900 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ НОМЕР 9 Y71999"676774" 00083 ISSN 1999-6764 ТИНА ЭМБУРИ Член Королевского колледжа вра чей общей практики. Работает в Хартфордшире. Пишет статьи на медицинские темы. СКОРАЯ ПОМОЩЬ РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Бакалавр медицины, бакалавр хирургии.TRANSCRIPT
ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 69 РУБ., 10,90 ГРН, 4900 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ
ТЕЛО Н О М Е Р
83
ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
ISSN 1999-6764
9 Y 7 1 9 9 9 " 6 7 6 7 7 4 " 0 0 0 8 3
ПАТОЛОГИЯ СТОПЫ: Заболевания стопы в пожилом возрасте РАК ЖЕЛУДКА: Диагностика и лечение рака желудка СТЕРИЛИЗАЦИЯ: Методы постоянной контрацепции для мужчин и женщин ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Ультразвуковая диагностика ОБРАЗОВАНИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ: Как это происходит
С D4AGOSTINI
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
НОМЕР 83 СОДЕРЖАНИЕ СКОРАЯ П О М О Щ Ь
С Л У Ч А И ИЗ П Р А К Т И К И : Женщин; ) оперирована по поводу острой к и ш е ч ной непроходимости ; патология с топы у спортсм е н к и потребовала х и р у р г и ч е с к о г о вмешательства; пожилая ж е н щ и н а пострадала от герпетической и н ф е к ц и и . Автор : Теодор Велш.
шшшшшшшшшвшшшшшшшшшш Г А С Т Р О Э Н Т Е Р О Л О Г И Я : Рак желудка На ранних стадиях рак желудка п о ч т и не проявляется. Боло пп . п о р а ж а е ! полей старше 50 пет. Л е ч е н и е з а в и с и т о т размера, л о к а л и з а ц и и и рас-ц р о с I р а н е н и я о п у х о л и . Автор : Роджер Хендерсон.
ШШШШШШШШШШШШШШШШШЁШШИШ ГЕРИАТРИЯ: Болезни стопы у пожилых людей Заболевания стоны серьезно о г р а н и ч и в а ю т подвижность пожилого человека. Чтобы избежать осложне-н г й , лечение следует начать как м о ж н о раньше. Автор: Йен М а к и н т о ш .
Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А [ 1РЕРЫВАНИЕ lil.PEMlJ I I Ю С П 1 И СТГ.РИЛИЗАЦИЯ: М у ж с к а я и ж е н с к а я стерилизация Стерилизация - наиболее эффективный способ к о н трацепции, и с к л ю ч а ю щ и й наступление беременности . Может быть рекомендована парам, которые уже не планируют иметь детей. Автор: Д ж о а н I ш т .
М Е Д И Ц И Н С К А Я ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА: Исследование молочной железы Ультразвук ш и р о к о используется в д и а г н о с т и к е заболеваний молочной железы. Технология стала более т о ч н о й после внедрения высокочастотного и д о п п л е р о в с к о г о с к а н и р о в а н и я . Автор : Крис Флауэрс.
А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АТЛАС
Гонкий к и ш е ч н и к Гонкая к и ш к а является о с н о в н ы м местом перевар и в а н и я и в с а с ы в а н и я п и щ и . Располагаясь м е ж д у ж е л у д к о м и толстой к и ш к о й , о н а с о с т о и т из трех отделов: д в е н а д ц а т и п е р с т н о й , т о щ е й и подвздошн о й к и ш о к . А в т о р : К р и с т и н а Рут.
К а к образуются сперматозоиды М у ж с к и е половые к л е т к и - с п е р м а т о з о и д ы - в ы -с о к о с и е ц и а л и з и р о в а н н ы е к л е т к и о р г а н и з м а , п р е д н а з н а ч е н н ы е для о п л о д о т в о р е н и я , ф о р м и р у ю т с я в я и ч к а х и н а к а п л и в а ю т с я в их п р и д а т к а х . А в т о р : Бет Гиббоне .
ИНДЕКС Б О Л Е З Н Е Й
Головные боли О к о л о 80% населения п е р и о д и ч е с к и страдает о т головных болей. В з а в и с и м о с т и от п р и ч и н ы и т и п а болей для лечения п р и м е н я ю т обезболив а ю щ и е препараты и различные альтернативные методы. А в т о р : Тина Э м б у р и .
О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии
ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор В е л ш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.
КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года проработала в области медицинской
НАШИ АВТОРЫ микробиологии, в н а с т о я щ е е время пишет на медицинские темы.
ТИНА ЭМБУРИ Член Королевского колледжа врачей общей практики. Р а б о т а е т в Х а р т ф о р д ш и р е . Пишет статьи на медицинские темы.
БЕТ ГИББОНС Бакалавр наук. После получения степени в области биологических наук Бет Гиббоне посвятила себя карьере медицинского автора и редактора.
РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Хендерсон практикует в Шропшире в области гастроэнтерологии. Ведет медицинскую рубрику в Санди Тайме.
ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии врачей. Доктор Укачукву в н а с т о я щ е е время работает в р а ч о м - т е р а п е в т о м К с ф е ре е е интересов относятся инфекционные болезни и женское здоровье .
ЙЕН МАКИНТОШ Бакалавр хирургии, член Королевского терапевтического колледжа. Доктор Макинтош является врачом общей практики со специализацией в гериатрии, а также читает лекции в университетах Глазго и Стерлинга
КРИС ФЛАУЭРС Бакалавр медицины, обладатеть лицензии Королевского терапевтического колледжа. Доктор Ф л а у э р с является ведущим специалистом в области рентгенографии молочных ж е л е з в Центре рака молочной ж е л е з ы в Юго-З а п а д н о м округе Уэльса.
ДЖОАН ГОТТ Дипломированная медицинская сестра, опытная акушерка. Джоан Готт в н а с т о я щ е е время работает сотрудником информационной службы в центре планирования семьи.
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ, ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри
№ 83, 2010
РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: ООО "Де Агостини», Россия Юридический адрес: 105066. г. Москва. ул Александра Лукьянова, д 3. стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР; Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия. 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245. ••Де Агостини», "Тело человека Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или email).
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО "Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ N" ФС77-31321 от 26 02 2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО "Де Агостини Паблишинг». Украина. 04107. г. Киев, ул Лукьяновская, д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Украина, 01033. г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража. 01033. м. KHIB, а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01 2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО "КГП "Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел: (017) 297-92 75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ Беларусь. 220037. г, Минск, а'я 221. ООО «РЭМИНФО». ••Де Агостини», -Тело человека Снаружи и внутри»
Рекомендуемая цена: 69 руб., 10.90 грн. 4900 бел руб.. 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену
© 2010 ООО -Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел N" / Лист No / Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка А Декс/Publiphoto Diffusion/SPL. Maximilian Slock Lld/SPL. 2/53/Л CC Studio/SPL NMSB. 2/53/0: Л Малвенхилл/SPL. д-р П Марацци/SPL; 9/11/Л: д-р Е Уокер/SPL. М Фермариэлло/SPL. Science Pictures limited/SPL; 9/11/0: BSIP Maso/SPL. SPL. Maximilian Stock Ltd/SPL; 9/12/Л: SPL. С Хьюс/Photofusion. Т. Беддоу/SPL; 9/12Ю: M. Медоуз/Peter Arnold Inc/SPL. С Кутберт/SPL. Custom Medical Stock Photo/SPL. Парвиз M. Пур/SPL. 17/12/Л: A Декс/Publiphoto Diffusiorv'SPL. M. Кулик/SPL; 17/12/0: X Янг/SPL. NMSB; 17/13/Л: д-р П. Марацци/SPL. С. Хью/Photofusion. NMSB: 17/13/0: д-р П. Марацци/SPL. Т. Дойль/Getty One Stone. С Хьюс/Photofusion: 44/7/Л BSIP Edwige/SPL. NMSB. 44/7/0: SPL. CC Studio/SPL. Дж Грейм/SPL. 70/4/Л: Дж. Томпкинсон/SPL. д-р С. Флауэрс: 70/4/О д-р С Флауэрс. 80/43/О Science Pictures Ltd/SPL; 82/67/Л: Midsummer. М Вентура/RHPL. 82/67/0 BSIP Laurent/Gluck/SPL. В и Д Макинтайр/SPL. О Бурриел/SPL. Тек Image/SPL; 84/83/Л: д-р П Марацци/SPL, д-р Е. Уокер/SPL; 84/83/0: Т Дэвис/SPL. NMSB. WTMPL
SPL = Science Photographic Library. BA = Biophoto Associates. RHPL = Robert Harding Picture Library. WTMPL - Wellcome Trust Medical Photographic Library. NMSB = National Medical Slide Bank
Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер. 79/93/Л и О: Джейн Фэллоуз; 80/43/Л и О Хэлли Верриндер
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Кишечная непроходимость РАЗДЕЛ
Эми всегда страдала от избыточного веса, перепробовала всевозможные диеты и наконец сдалась. Уже несколько лет назад она заметила у себя на животе небольшую припухлость вокруг пупка, которая, однако, не вызывала у нее особого беспокойства.
Уплотнение припухлости В течение последней недели припухлость напоминала о себе болезненными ощущениями и стала более плотной, чем обычно. Беспокойство Эми нарастало, поскольку боли около пупка стали появляться все чаще и особенно после приема п и щ и .
И вот однажды случился приступ сильных болей, который сопровождался тошнотой и рвотой. Эми списала эти симптомы на некачественную пищу, не связывая их с припухлостью на животе. Тем не менее, когда боли стали невыносимыми, она oi правилась к своему врачу общей практики .
Обнаружение грыжи Доктор провел осмотр и сообщил Эми, что все дело в пупочной грыже - выпячивании брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость) через отверстие в брюшной стенке. Он также объяснил, что тошнота и боли, по всей видимости, были связаны с ущемлением части кишечника в грыжевых воротах.
Эми была доставлена в больницу, где диагноз подтвердился. Рентгенография брюшной полости выявила уровни жидкости и расширенные петли кишечника - эти признаки указывали на ки шечную непроходимость.
• Пупочная грыжа у взрослых может вызывать болевой синдром, а развитие осложнений грозит смертельным исходом. Лечение - хирургическая операция.
А в начале обследования врач взвесил Эми. В ходе дальнейшего осмотра он выявил причину болей -пупочную грыжу.
В целях профилактики дальнейших осложнений было решено немедленно оперировать пациентку.
Операция на кишечнике Во время операции выяснилось, что припухлость действительно была пупочной
• У тучных людей бывает сложно обнаружить пупочную грыжу из-за слоя жира. При непроходимости припухлость становится плотной и болезненной, что требует неотложной операции.
грыжей - своеобразный мешок из б р ю ш и н ы выпячивался в жировую клетчатку вокруг пупка. В полости этого мешка находились петли тонкого кишечника , которые были ущемлены в области грыжевых ворот. К и ш к и над уровнем ущемления были сильно растянуты.
К и ш е ч н и к был извлечен из г р ы ж и - стенки его выглядели здоровыми, признаков странгуляции (недостаточного кровоснабжения) не отмечалось. После иссечения грыжевого мешка хирург восстановил целостность б р ю ш и н ы .
Послеоперационный период протекал гладко, однако до полного восстановления функции кишечника Эми нуждалась во внутривенном введении жидкостей.
Частые жалобы Пупочные грыжи обычно встречаются у маленьких детей и у тучных взрослых. У недоношенных детей пупочная грыжа является частой патологией, которая обычно исчезает в течение первых двух лет ж и з н и . При сохранении гры жи у ребенка старше двух лет необходима операция во избежание осложнений.
У тучных людей бывает трудно обнаружить пупочную грыжу из-за окружающего жира. При развитии непроходимости припухлость становится плотной и болезненной. Несмотря на возможные технические трудности, показано хирургическое лечение.
2 ЛИСТ 53
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Патология стопы у спортсменки Софи была талантливой спортсменкой и представляла свой университет в беге на 400 метров. Она тренировалась три раза в неделю.
Однажды после тренировки она ощутила чувство покалывания на внутренней поверхности правой пятки и целой стопы, а позже появились
и боли в этой области. Со временем симптомы усиливались, а когда они стали появляться и после короткой прогулки , Софи была вынуждена ограничить тренировки .
Осмотр стопы Софи рассказала о проблеме своему тренеру, который посоветовал ей обратиться к врачу. На основании жалоб пациентки врач заподозрил подошвенный фасцит (воспаление плотной соединительной т кани в области подошвы) , однако пальпация была практически безболезненна и при пассивном сгибании стопы боли не усиливались. Рентгенография исключила наличие пяточной шпоры.
С давление нервов Софи решила обратиться за помощью к спортивному врачу, который отметил снижение чувствительности на внутренней поверхности пятк и , а также небольшую
< Операционное лечение предплюсневого туннельного синдрома подразумевает расширение канала, по которому медиальный подошвенный нерв идет к стопе.
слабость при движении большого пальца внутрь, в сторону от остальных пальцев.
Специалист диагностировал предплюсневый туннельный синдром, который развивается при сдавлении медиального подошвенного нерва (снабжающего подошву стопы) вследствие уплотнения соединительной т кани на пути прохождения нерва позади внутренней лодыжки . Нерв идет в узком канале вместе с тремя сухожилиями сгибателей, которые направляются от голени на подошву. При отеке этих сухожилий происходит сдавление нерва.
Операция I Доведенная элем ромпогра-фия показала снижение электрической проводимости медиального подошвенного нерва. Для облегчения симптомов Софи была необходима небольшая операция.
Операция включала расширение канала, через который нерв проходит к стопе. Софи быстро восстанавливалась после вмешательства и через шесть недель смогла вернуться к тренировкам.
Отсроченная вирусная инфекция Дэйзи с нетерпением ждала приезда внуков, однако последние две недели чувствовала себя простуженной. Проснувшись в день визита, она ощутила боли в правой половине грудной клетки. Дэйзи решила отменить встречу и провести день в постели.
Симптомы Боли в грудной клетке нарастали, и женщина приняла несколько обезболивающих таблеток. Через пару дней она заметила покраснение к о ж и под правой грудью и сыпь в виде маленьких пузырьков. Дэйзи отправилась к врачу.
Идентификация сыпи Врач сразу определил, что сыпь вызвана инфекцией вируса опоясывающего герпеса, и спросил о других симптомах. Дэйзи рассказала, что она отменила встречу с внукам и из-за плохого самочувствия. Доктор посоветовал ей избегать контакта с внуками до полного выздоровления, чтобы они не заразились
ветряной оспой. Он также предупредил о возможном распространении сыпи в ближайшие дни и рекомендовал ей не выходить из дома. Для облегчения тяжести и снижения длительности заболевания врач назначил пациентке противовирусный препарат (ацикловир) .
В течение следующей недели симптомы прогрессировали , и Дэйзи вновь обратилась к врачу. Осмотрев пациентку, врач убедился в отсутствии вторичной инфекции в области высыпаний, поэтому в назначении антибиотиков необходимости не было.
Медленное выздоровлени Болезненные высыпания мучили пожилую женщину почти четыре недели. Сыпь сконцентрировалась на полоске к о ж и от поясничной области спины к участку иод правой грудью, что соответствовало ходу шестого межреберного нерва. Даже после исчезновения последнего пузырька Дэйзи продолжала испытывать
болезненные ощущения, которые постепенно стихали.
Опоясывающий герпес и ветряную оспу вызывает один и тот же вирус. Опоясывающий герпес принято считать реактивацией инфекции у пациента, перенесшего когда-то ветряную оспу. Высыпания локализуются на участке кожи по ходу
чувствительной) нерва и ограничиваются одной половиной тела.
• Опоясывающий герпес поражает участок кожи, соответствующий определенному чувствительному нерву. У данной пациентки инфекция распространяется по ветвям тройничного нерва.
Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я
Рак желудка Рак желудка может быстро распространяться на другие органы и ткани,
поэтому его ранняя диагностика крайне важна. Известно несколько факторов риска развития заболевания.
РАЗДЕЛ
Желудок представляет собой участок пищеварительной сие темы межд\ пищеводом п гонким кишечником .
Пища и жидкость из пищевода попадают в желудок, мышечные стенки которого спо-собству ют перемешиванию пищевого комка с желудочными соками и ферментами.
I (рпмерно через три часа размягченные пищевые массы перемещаются в ГОНКА Ю К И Ш К А .
где происходит их дальнейшее переваривание и всасывание. Нервна i регуляция функций желудка определяется т а к и м и факторами, как : • запах п и щ и ; • прием п и щ и ; • наличие пищевых масс в желудке.
О П У Х О Л Е В Ы Й К Л Г Л ' К И Опухоль возникает тогда, когда клетки организма продолжают делиться при отсутствии потребности в появлении новых клеток. При неконтролируемом делении клеток образуется избыточная масса ткани, называемая опухолью, - она может быть доброкачественной или злокачественной.
Злокачественные опухоли способны распространяться по организму, проникая в кровеносную и лимфатическую системы. Рак желудка развивается при бурном размножении клеток слизистой оболочки и может возникать в любом участке желудка.
Опухоль вначале небольшая и ограничена слизистой желудка. При дальнейшем развитии опухоль может прорасти всю стенку и захватить целый желудок, вызывая его сужение. Возможно также изъязвление опухоли и кровотечение. ^ На данном препарате обведена опухоль - аденокарцино-ма. Полное удаление желудка (гастрэктомия) на ранней стадии заболевания дает шанс на излечение.
• Ранняя диагностика рака желудка составляет основу успешного лечения. Для диагностики широко используется гастроскопия, позволяющая осмотреть желудок изнутри.
Причины рака желудка Рак желудка чаще развивается у людей старше 50 лет и поражает м у ж ч и н в два раза чаще, чем ж е н щ и н .
В разных странах мира статистика заболеваемости раком желудка сильно различается. Наиболее высока она в Китае, Японии , России, Финляндии, странах Ю ж н о й А м е р и к и ; ниже - в США, странах Африки , Индии . Рак желудка может приобретать разнообразные формы, поэтому и его причины представляют собой весьма неоднородную группу.
Частое употребление сушеной , копченой,соленой или
Л Определенные виды пищи связаны с повышенным риском развития рака желудка. К такой пище относится соленая и копченая рыба.
маринованной нищи может повышать риск развития рака желудка. Определенную защитную роль играет употребление свежих фруктов и овощей. Повышенному риску подвержены люди, перенесшие операцию на желудке, страдающие пернициозной (Ви-дефицитной) анемией и курящие.
ЯЗВА Ж М У Д К А
Xo'i и я ; B . I желудка сами по себе не повышает риск развития рака, бактерии Helicobacter pylori, часто обнаруживаемые при язве, в определенной степени способствуют озлокачествлению процесса, поскольку вызывают хроническое воспаление слизистой оболочки.
9 ЛИСТ 1 1
Коварство болезни заключается в том, что на ранних стадиях она совершенно н и к а к не проявляется и к моменту диагностики опухоль уже, как правило, распространяется по организму. Ранние симптомы если н пони пнотся, то они настолько нечеткие, что не привлекают внимания больного.
' 1ри раке желудка могут наблюдаться следующие признаки : • плохой аппетит; • тошнота и рвота; • боли в верхних отделах живота; • слабость и утомляемость; • диарея или запор. Тошнота и рвота - поздние признаки , указывающие на резко выраженное сужение полости желудка.
И З Ъ Я З В Л Е Н И Е Р А К О В О Й О П У Х О Л И
11р11 и п»я (влении раковой опухоли желудка и кровотечении у больного наблюдаются симптомы анемии - бледность, учащение дыхания и головные боли.
^ Утомляемость - один из ранних признаков рака желудка. Бслезнь может приводить к потере массы тела, кровотечениям и анемии.
Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я
Симптомы рака желудка
Диагностика Врач общей практики может выполнить простые тесты, однако окончательный диагноз рака желудка ставит гастроэнтеролог, который проведет ряд специфических исследований: • Проба на скрытое кровотечение - выявление скрытой крови в кале с помощью сне циальных реактивов. Однако
присутствие крови в фекалиях не всегда говорит о раке, поскольку и неопухолевые процессы, такие как. напри мер, геморрой, могут дать положительную реакцию. • Рентгенография - контрастное исследование пищевода, желудка и верхнего отдела тонкой к и ш к и . После приема больным бариевой каши выполняется серия снимков , которые позволяют выявить опухоль. • Гастроскопия - основа диагностики рака желудка. Тонкая оптоволоконная трубка - гастроскоп - через рот и пищевод проводится в желудок, обеспечивая непосредственный осмотр слизистой оболочки.
В ходе обследования возможно и взятие образцов ткани для микроскопического исследования (биопсия) . Окончательный диагноз может быть поставлен исключительно на основании гистологического заключения.
< Для определения локализации опухоли используется контрастная рентгенография. В данном случае опухоль обнаруживается в основании желудка (обведено кружком).
Определение стадии заболевания После установления диагноза рака желудка необходимо определить степень его распространения. Для этого проводятся исследования, направленные на обнаружение очагов отсева опухоли в печени или других органах, окружающих желудок, а также в отдаленных органах, например в легких.
Для выявления метастазов используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
В некоторых случаях определить стадию заболевания можно только в ходе операции.
Хирург удаляет близлежащие лимфатические узлы, а также берет образцы тканей из других областей брюшной полости. Эти образцы впоследствии исследуются на наличие опухолевых клеток. Тактика дальнейшего лечения зависит от гистологического заключения.
• КТ-сканирование - одно из исследований, направленных на определение стадии рака желудка, и в частности распространения опухоли на другие органы.
Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я РАЗ Л !
9 Лечение рака желудка
Для лечения рака желудка применяют химиотерапию, радиотерапию и, чаще хирургическое вмешательство. При установлении причины возникновения рака
разработка методов профилактики болезни.
ЛИСТ 12
всего, возможна
Лечение рака желудка зависит от размеров опухоли, ее локализации и степени распространения. Методами лечения являются операция, химио-или радиотерапия. Некоторым пациентам может потребоваться комбинация всех этих методов.
Наиболее часто проводится операция - гастрэктомия, которая может быть тотальной (удаление всего желудка) или парциальной (удаление части желудка). После парциальной гастрэктомии оставшаяся часть желудка соединяется с пищозодом и тонкой к и ш кой . При тотальной гастрэктомии пищевод подшивается непосредственно к кишечнику .
П О С Л Е О П Е Р А Ц И И После гастрэктомии пациент находится на парентеральном питании до тех пор, пока врачи не разрешат начать прием жидкостей и мягкой п и щ и . После тотальной гастрэктомии невозможно всасывание витамина В12, необходимого для кровообращения и нервной системы, поэтому больной будет до конца ж и з н и получать его в инъекциях.
У пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию, нередко развивается так называемый демпинг-синдром, который включает тошноту, головокружение и диарею сразу после приема пищи. Во избежание таких симптомов врачи советуют больным
принимать пищу малыми порциями несколько раз в день, употреблять продукты, богатые белком, и ограничивать сладкое.
Некоторые лекарства также помогают уменьшить признак и демпинг-синдрома, которые обычно исчезают в течение 3-12 месяцев после операции, хотя у части больных могут сохраняться.
^ В период восстановления после гастрэктомии полноценное питание пациентов осуществляется путем внутривенных вливаний питательных смесей.
• Некоторое время после гастрэктомии пациенты нуждаются в парентеральном питании. Удаление части или всего желудка приводит к нарушению всасывания питательных веществ.
Радиотерапия Радиотерапия предусматривает использование высокоэнергетического излучения,которое замедляет деление опухолевых клеток. Подобно хирургическому лечению радиотерапия - метод непосредственного, локального воздействия на опухоль.
ДРУГИЕ ЦЕЛИ Этот вид терапии иногда может применяться для облегчения болей, а также для разрушения оставшихся опухолевых клеток после оперативного лечения.
4 Пациенты, проходящие курс радиотерапии, ежедневно посещают больницу для получения очередной дозы облучения. Курс обычно продолжается 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
Химиотерапия - прием лекарств, уничтожающих раковые клетки . Науке еще только предстоит выяснить, какой из доступных химио-препаратов наиболее эффективен влечении рака желудка. Большинство противораковых лекарств подается в форме внутривенных инфузий, однако существуют и формы для приема внутрь. Пациенту может быть назначен один или несколько препаратов.
Т Е Р А П И Я : Г а с т р о э н т е р о л о г и я
Химиотерапия
П У Т И ВВЕДЕНИЯ Химиотерапия проводится курсами, то есть периоды лечения чередуются с периодами восстановления. Введение лекарства проводится обычно амбулаторно или в условиях дневного стационара.
Побочные эффекты химиотерапии наблюдаются часто, поскольку весьма проблематично ограничить действие препарата только на опухоль. Вследствие повреждения здоровых клеток и тканей возникают такие симптомы, как тошнота, рвота, а также язвообразование.
Л Химиотерапия имеет серьезные побочные эффекты вследствие поражения здоровых клеток наряду с опухолевыми. Один из наиболее заметных побочных эфкректов - потеря волос.
Профилактика рака желудка
А Химиотерапия подразумевает введение лекарств, уничтожающих опухолевые клетки. В виде внутривенной инфузий подается один или несколько препаратов.
До тех пор, пока не будет выявлена точная причина рака желудка, сложно рекомендовать какие-либо меры профилактики. Бесспорно, большое значение имеют отказ от курения, включение в ежедневное меню свежих овощей и фруктов, а также лечение Helicobacter pylori. В настоящее время, однако, массовая борьба с Н. pylori все же не рекомендована, поскольку нет полной уверенности в том, что эти бактерии могут вызывать рак желудка.
Не исключено, что в будущем будет создана вакцина против Н. pylori, однако потребуется несколько лет, прежде чем будут получены какие-либо результаты.
• Лабораторные исследования имеют большое значение при разработке новых способов лечения рака желудка. Сегодня продолжаются исследования по определению роли Н. pylori в развитии заболевания.
А На данной микрофотографии показаны клетки рака желудка - они крупные, имеют неправильную форму и более темные ядра по сравнению с нормальными клетками.
Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я
Болезни стопы в пожилом возрасте
Пожилые люди особенно подвержены риску развития болезней стоп. В таком возрасте любая патология стопы может привести к тяжелым последствиям,
поэтому своевременное лечение крайне важно.
РАЗДЕЛ
Процесс старения наряду со всем организмом захватывает и т кани стоны. Последствия этих изменений могут существенно ограничивать подвижность пожилого человека в результате воспаления и болей в ногах.
Утрата мышечной массы и тонуса сухожилий приводит к уплощению свода стопы и уменьшению ее гибкости . Кроме того , стареющая кожа менее устойчива к разного рода травмам и инфекциям.
БОЛЕЗНЬ Болезни, связанные с возрастом, такие как диабет и остеоартрит, приводят к нарушению кровообращения в конечностях, что может существенно ограничивать подвижность больного. На этом фоне развиваются неблагоприятные изменения со стороны формы стопы, к о ж и и суставов.
Незначительные травмы пальцев, ногтей и подошв, которые в молодом возрасте быстро заживают, у пожилых людей могут привести к полной уграте функции конечности. Эти расстройства усугубляются нарушением кровообращения, а также сложностью ухода за стопами в пожилом возрасте.
УХОД ЗА СТОПАМИ У многих в течение ж и з н и на стопах появляются различные деформации, омозолело-сти , натоптыши или хронические инфекции в области пальцев и межпальцевых
промежутков. Все эти состояния требуют ухода и тщательной г и г и е н ы , которые часто не под силу пожилому человеку.
Не способные самостоятельно заботиться о здоровье стоп, пожилые люди нуждаются в помощи специалистов.
Регулярное подстригание ногтей и гигиена ног являются
основой профилактики повреждений кожи и развития инфекции. Вросшие ногти , деформации пальцев, инфекции межпальцевых промежутков и воспаление суставов могут сделать калекой в остальном практически здорового человека.
К счастью, можно предупредить большинство из этих
* Нарушение кровообращения у пожилых людей может привести к отекам стоп и голеней. Недостаток физической активности и длительное сидение только ухудшают ситуацию.
состояний или смягчить их тяжесть при своевременном адекватном лечении, что позволит пожилому человеку сохранить подвижность.
Строение стопы Стопу образует множество мелких костей, в том числе: 14 косточек фаланг пальцев, 5 плюсневых костей, которые формируют поперечный и продольный своды стопы, обеспечивающие пружинящий
< Кости стопы образуют своеобразные своды, которые обеспечивают пружинящий механизм при ходьбе. В пожилом возрасте происходит уплощение сводов из-за утраты мышечной массы и снижения тонуса сухожилий.
эффект при ходьбе, а также 7 предплюсневых костей.
Сухожилия, мышцы, система кровеносных сосудов и нервов, а также к о ж н ы й покров завершают анатомию стопы.
НОГТИ НА НОГАХ Н о г т и на ногах представляют собой придатки к о ж и , которые растуг на протяжении всей ж и з н и . Регулярное подстригание ногтей предотвращает повреждение кожи и развитие инфекции.
17 ЛИСТ 12
Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я
Причины заболеваний стоп В процессе старения у человека может возникнуть целый ряд расстройств стоп. Другие факторы, в частности недостаток гигиены, только ухудшают ситуацию.
Заболевания стопы в пожилом возрасте обусловлены рядом причин : • Старение сердца и развитие атеросклероза ведут к нарушению кровообращения в конечностях с развитием отеков стоп и голеней. • Недостаток двигательной активности еще более замедляет кровоток, усугубляя проблему. • Сахарный диабет - заболевание, связанное с возрастом, -сопровождается угнетением микроциркуляции в конечных отделах рук и ног. • Многолетнее курение приводит к развитию ряда сосудистых болезней именно в пожилом возрасте.
В условиях недостаточного кровообращения мелкие
порезы и травмы долго не заживают, что угрожает развитием серьезной инфекции.
Вдобавок ко всему пожилому человеку бывает трудно поддерживать чистоту ног, поэтому в старческом возрасте так часты грибковые ин фекции к о ж и .
В некоторых случаях пожилые люди, не способные позаботиться о себе сами, оказываются в запущенном состоянии, а болезни ног остаются без лечения.
• Недостаток движений усугубляет циркуляторные расстройства, лежащие в основе большинства болезней стоп, которые, в свою очередь, еще более ограничивают подвижность больного.
Последствия системных заболеваний К поражениям стопы могут вести остеоартрит, ревматоидный артрит и подагра. В последнем случае возникает резко болезненный отек большого пальца. Препараты для лечения артрита и простые анальгетики облегчают боли, которые мешают больному ходить. При псориазе происходит поражение ногтей, характеризующееся неровностью их поверхности.
Сахарный диабет сопровождается нарушением кровообращения в нижних конечностях и вследствие этого долгим заживлением ран, что неблагоприятно сказывается на состоянии стоп, поэтому тщательный уход при этом заболевании крайне важен. Ускорить заживление диабетических язв можно с помощью препаратов тромбоци-тарного фактора роста.
Расстройства мягких тканей Наиболее частые проблемы стоп - это мозоли, натоптыши, грибковые инфекции и вросшие ногти. Все эти состояния могут быть успешно излечены.
Расстройства подобного ти па образуются в местах постоянного давления или трения пальцев друг о друга при ношении неподходящей обуви.
М О З О Л И Мозоли бывают двух т и п о в -твердые и мя г кие . Оба типа доставляют боли и мешают при ходьбе. Лечение твердых мозолей заключается в срезании утолщенной к о ж и скальпелем - лучше, чтобы эту процедуру провел врач.
Мягкие мозоли имеют в центре очаг воспаления. С них также следует срезать кожу, выпустить жидкость и заклеить антисептическим пластырем. Эта простая процедура у пожилых людей сопряжена с высоким риском инфицирования.
У диабетиков любые повреждения ног при отсутствии соответствующего лечения могут привести к тяжелым последствиям для здоровья, поскольку медленное заживление может осложниться распространением инфекции вплоть до развития гангрены.
Н А Т О П Т Ы Ш И Натоптыши образуются в ме-стах давления обуви или трения пальцев друг о друга. В месте постоянного давления формируется участок утолщенной грубой к о ж и , которая вызывает еще большее сдавливание и боли.
•4 Лечение мозолей заключается в срезании утолщенной кожи острым скальпелем. После выдавливания жидкости место бывшей мозоли заклеивается пластырем.
Удаление пораженной кожи с помощью скальпеля может решить проблему. Однако следует принять профилактические меры во избежание рецидива.
Т Отсутствие ухода за стопами может привести к образованию мозолей и натоптышей у пожилых людей. Во избежание осложнений им следует регулярно посещать врача.
4
Частые болезни стоп у пожилых людей
Заболевания стоп включают патологию ногтей, грибковые инфекции и расстройства суставов. Лечение всех этих состояний направлено на облегчение болей и дискомфорта.
Патология ногтей I [овреждение ногтевого ложа может привести к разрастан и ю и утолщению ногтя. Со временем возможно его загибание вниз или в стороны к другим пальцам. Для уменьшения толщины ногтя используют специальную пилку для ногтей, а для укорочения -педикюрные щипцы.
П О Р А Ж Е Н И Е Н О Г Т Е Й
повреждения инфицирования окружающих тканей . В некоторых случаях необходимо удаление ногтя .
• Если пожилой человек не в состоянии сам заботиться о своих ногтях, врач или медсестра могут ему помочь. Тщательная гигиена позволит избежать врастания ногтей.
11овреждение ногтей и окружающих тканей чаще наблюдается у тех, кто не заботится надлежащим образом о своих ногтях, что особенно касается пожилых людей, которые подчас просто не в состоянии до них дотянуться. Подстри-га п. ног in следуем горизонтально вровень с кончиком пальца. Острые края нужно закруглить во избежание
• Разрастание и утолщение ногтей на ногах часто ведет к развитию инфекции. Проблему можно предупредить, осуществляя регулярный уход за ногтями.
Грибковые инфекции
Тепло и влага в межпальцевых промежутках создают благоприятную среду для множества микробов (бактерий и грибков) . Грибки вызывают хронические инфекции.
Ненадлежащая гигиена способствует размножен и ю грибков, а влажность поддерживает инфекцию.
Дерматофития стоп -наиболее частая грибковая болезнь. Распространение инфекции на ногти приводит к их потемнению, крошению и разрушению -процесс носит название онихолизис. Нередко у пожилых людей встречается грибковое поражение всех ногтей на ногах.
< Грибковая инфекция наиболее часто возникает в межпальцевых промежутках. Это особенно характерно для пожилых людей в связи с плохой гигиеной или наличием сахарного диабета.
Излечение возможно, однако требует длительного систематического применения средств местного действия. Существуют и препараты для пер-орального приема, однако их побочные эффекты делают невозможным их назначение пожилым людям.
В Л И Я Н И Е Д И А Б Е Т А Страдающие диабетом особенно подвержены грибковым инфекциям ног. Даже мелкие ранки часто приводят к образованию язв, которые заживают очень медленно и представляют серьезную проблему.
Недостаточная компенсация диабета сопровождается развитием нейропати-ческих язв - они обычно безболезненны, но очень опасны и требуют неотложного начала лечения. Риск гангрены конечности диктует необходимость регулярного контроля состояния ног у врача.
Т Е Р А П И Я : Г е р и а т р и я
Болезни суставов Появление косточки на стопе {hallux valgus) у ж е н щ и н может быть связано с ношением в молодости обуви на высоких каблуках, что приводит к смещению большого пальца (hallux) кнутри . При этом на стопах часто развиваются омозолелости, натоптыши, язвочки. Ношение просторной обуви с м я г к и м и стельками поможет пожилым людям уменьшить давление на области деформации.
HALLUX VALGUS Вальгусная деформация большого пальца стопы (так называемая косточка) - это
разрастание кости в области первого плюснефалангового сустава. Ношение подходящей обуви и поролоновые стельки уменьшают боли, однако иногда единственным решением является операция.
HALLUX RIGIDUS Тугоподвижность большого пальца стопы - весьма болезненное состояние.
Невозможность сгибания большого пальца доставляет серьезный дискомфорт. Развитие состояния связано с остеоартритом, поэтому справиться с проблемой помогают противоартритные препараты.
А Косточка на первом пальце стопы - в области первого плюснефалангового сустава -часто развивается или прогрессирует при ношении неподходящей обуви.
• Женщины, постоянно носящие обувь на высоком каблуке, особенно подвержены развитию в пожилом возрасте тугоподвиж-ности большого пальца стопы.
Профилактика заболеваний стопы Для профилактики заболеваний стопы следует придерживаться ряда основных правил: • Носить подходящую комфортную обувь в молодом и зрелом возрасте. • Тщательно соблюдать гигиену ног. • Высушивать ноги, и особенно межпальцевые промежутки, после мытья. • Подстригать ногти не округло, а ровной линией во избежание врастания, не оставляя по краям острых уголков, которые могут поранить окружающие ткани. • Носить специальные стельки для уменьшения давления на области деформации. • Тщательно лечить любые повреждения и инфекции стоп.
Больные диабетом должны особенно внимательно относиться к своим ногам. Им следует: • избегать травматизации и инфицирования стоп; • регулярно посещать специалиста по уходу за ногами; • немедленно обратиться к врачу при появлении признаков инфекции или ранения стоп; • ежедневно контролировать состояние кожи и ногтей на ногах; • не использовать грелку для согревания ног.
• Тщательная гигиена ног поможет предотвратить развитие заболеваний. Регулярные осмотры позволят вовремя выявить любые проблемы.
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация
Мужская и женская стерилизация
Стерилизация представляет собой один из самых надежных способов предотвращения нежелательной беременности. Малое хирургическое вмешательство делает встречу
яйцеклетки и сперматозоида невозможной. Стерилизация у ж е н щ и н заключается в перевязывании маточных (фаллопиевых) труб (несущих яйцеклетки от яичника в полость матки ) , а у м у ж ч и н - семявыносящих протоков (переносящих сперматозоиды из яичек в мочеиспускательный канал). Хотя половые клетки продолжают вырабатываться в организме, оплодотворение в таких условиях невозможно.
Э Ф Ф Е К Т И В Н О С Т Ь Мужская стерилизация - очень надежный способ контрацепции с частотой неудачи примерно 1 случай на 2000. Женская стерилизация имеет меньшую эффективность с вероятностью наступления беременности 1:20(). 11осле операции как у мужчин, так и у женщин возможно восстановление способности к зачатию при самопроизвольном воссоединении перевязанных структур.
Стерилизация - один из самых надежных методов контрацепции. Многие пары, не планирующие больше иметь детей, выбирают именно этот метод.
РАЗДЕЛ
Женская стерилизация Женская стерилизация - простая операция, заключающаяся в блокаде просвета маточных труб одним из следующих способов: • наложение хирургических клипс; • перевязка маточных труб; • удаление небольшого фрагмента труб; • прижигание (каутеризация).
Существует два наиболее распространенных способа
хирургической стерилизации ж е н щ и н . Оба вида операции проводятся под наркозом. • Лапароскопическая стерилизация Этот минимально травматичный метод наиболее распространен. Операция выполняется через два прокола б р ю ш н о й стенки - в области пупка и над линией роста лобковых волос. Лапароскоп вводится в б р ю ш н у ю полость, и просвет маточных труб
блокируется одним из способов. Через 6 -8 часов женщина уже может вернуться домой. • Мини-лапаротомия Эта операция может потребовать несколько дней госпитализации. Стерилизация проводится через небольшой разрез в н и ж н е м отделе живота на границе роста лобковых волос. Этот метод подходит для женщин после операции на органах живота и страдающих ожирением.
П О С Л Е О П Е Р А Ц И И Женщина должна предохраняться от беременности до операции и первое время после нее. К преимуществам стерилизации относятся: • постоянный эффект; • отсутствие влияния на половую жизнь ; • быстрое наступление эффекта;
< Пациентки после стерилизации быстро восстанавливаются. Никаких изменений со стороны половой жизни и менструального цикла, как правило, не наблюдается.
• Один из методов стерилизации - наложение хирургических клипс на маточные (фаллопиевы) трубы. Операция безопасна, и осложнения встречаются редко. Ш отсутствие риска для здоровья. Недостатки: • необходимость операционного вмешательства под наркозом; • незначительное кровотечение, боли и дискомфорт после операции; • повышение риска внематочной беременности при неуспехе операции; • иногда - длительное ожидание самого вмешательства.
44 ЛИСТ 7
РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация
Мужская стерилизация Вазэктомия предусматривает пересечение или перевязку се-мявыносящих протоков, которые несут сперматозоиды из яичек в мочеиспускательный канал. Это малое вмешательство выполняется под местной анестезией.
На коже мошонки делается небольшой надрез, через которым извлекаю! семявынося ший проток. Разрез настолько мал, что даже не требуется наложения швов. Семявыно-сящие протоки рассекаются, или удаляется маленький участок каждого из них. Процедура занимает всего 10-15 минут.
ПОСЛЕ О П Е Р А Ц И И Мужчина может начать половую жизнь вскоре после операции. Для предупреждения отека и кровотечения рекомендуют избегать тяжелой физической нагрузки и носить поддерживающее нижнее белье.
Не было отмечено никако го влияния операции на инт и м н у ю жизнь м у ж ч и н ы . Поскольку сперматозоиды составляют лишь небольшую часть семенной жидкости , изменения объема эякулята также не наблюдается. Преимущества: • высокая эффективность; • простота выполнения; • постоянный эффект;
• отсутствие влияния на половую ж и з н ь ; • отсутствие риска для здоровья. Недостатки : • необходимость малого хирургического вмешательства; • небольшой отек и возможное кровоизлияние ; • в редких случаях - массивный отек и кровотечение; • образование гранулемы -маленького м я г к о г о узелка в мошонке ; • отсутствие мгновенного эффекта.
К О Н Т Р О Л Ь П О С Л Е О П Е Р А Ц И И
Должно пройти несколько месяцев, прежде чем все сперматозоиды исчезнут из семенной ж и д к о с т и . Для кон троля через 8 недель после операции берут два образца спермы с разницей в 2 - 4 недели. В некоторых случаях исчезновение сперматозоидов может занять больше времени. До этого момента следует использовать другие методы контрацепции .
• При вазэктомии через небольшой надрез кожи мошонки извлекается участок семявыносящего протока, который пересекается или перевязывается.
Значение стерилизации Поскольку стерилизация считается необратимым методом контрацепции, она подходит только тем парам, которые уверены в том, что не хотят больше иметь детей. Метод не рекомендован в следующих ситуациях: • при сомнениях пары в своем решении; • при психиатрических заболеваниях; • при эмоциональном стрессе, конфликтах в отношениях;
• при сопутствующем заболевании урогенитального тракта, которое затруднит проведение вмешательства.
К О Н С У Л Ь Т А Ц И Я При подаче заявления на стерилизацию пара должна получить полную информацию о сути метода. Хотя закон не требует подписания заявления обоими партнерами, некоторые врачи настаивают
на этом. Тот, к то будет подвержен стерилизации,обязательно подписывает также согласие на операцию.
• Предоставление полной информации о других эффективных методах длительной контрацепции является необходимым элементом консультации. Большинство врачей требуют подписания согласия на стерилизацию обоими партнерами.
Обратимость Хотя стерилизация считается необратимым методом, все же восстановление фертиль-ности(способности к зачатию) возможно. Успех операции зависит от конкретной ситуации и времени, прошедшего от момента стерилизации. Многие исследователи пытаются найти способ обратимой блокады проходимости маточных труб. В частности, были созданы силиконовые пробки и новые клипсы, однако надежный обратимый метод стерилизации еще только предстоит разработать.
• Случается, что люди, подвергшиеся стерилизации, желают восстановления фертиль-ности. В отдельных случаях
М Е Д И Ц И Н С К А Я В И З У А Л И З А Ц И Я : Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследование молочных желез
В качестве метода диагностики заболеваний молочной железы часто применяется ультразвуковое исследование. Появление высокочастотных ультразвуковых аппаратов
подняло качество диагностики на новый уровень. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - рутинный метод диагностики заболеваний молочной железы. У женщин до 35 лет это главный и нередко единственный метод визуализации патологии грудных желез. Ультразвук также является важнейшим дополнительным методом диагностики при обнаружении каких-либо образований в ткани фуди в ходе клинического обследования или маммофафии.
УЗИ М О Л О Ч Н О Й ЖЕЛЕЗЫ Молочная железа - относительно малоконтрастная структура, поэтому патологические изменения ее т кани не всегда заметны. Для более точной диагностики необходимо высокочастотное ультразвуковое сканирование. Пациентка во время процедуры лежит на спине, при этом толщина т кани молочных желез под датчиком уменьшается в среднем до 3 см. Врач может тщательно обследовать каждую железу в различных ироекцях.
НЕДОСТАТКИ Использование ультразвука
РАЗДЕЛ
в маммологии имеет некоторые недостатки: • невозможность достоверно определить характер новообразования; • трудность визуализации пространства под соском;
• упущение мелких изменений при недостаточном разрешении датчика ;
< Поскольку ткань молочной железы относительно малоконтрастна, для диагностики предпочтительно использовать высокочастотные ультразвуковые аппараты. Сканированное изображение выводится на жран монитора.
• отсутствие контраста окружающих тканей , что делает некоторые изменения невидимыми;
А Ультразвуковое исследование - очень важный метод диагностики заболеваний молочной железы, который у женщин до 35 лет бывает достаточным для полноценной визуализации органа.
Ш невозможность использования в качестве скринингового теста из-за низкой чувствительности метода.
Анатомия молочной железы при ультразвуковом сканировании
Кожа Подкожный
жир
Куперовы связки
Жировые дольки
Грудная стенка
Легкое
Слои т к а н и , образующие молочную железу, могут быть идентифицированы при высокочастотном ультразвуковом сканировании. • Кожа: высококонтрастная двойная линия на поверхности железы. • Ж и р : отображаемый в составе долей или подкожно, обычно и м е ю щ и й толщину до 3 см и более темный по сравнению с кожей и подлежащей железистой тканью. • Куперовы связки: определяются как изогнутые струкгуры, посредством которых железистая ткань соединяется с кожей и фудной фасцией. • Паренхима (железистая ткань ) : контрастная железистая ткань внутри жировой ткани молочной железы, состояние которой зависит от уровня половых гормонов. • Протоки: визуализируются в виде длинных малоконтрастных линий толщиной около 2-3 мм.
-4 Вькхжочастотное ультразвуковое сканирование позволяет дифференцировать различные слои тканей. Исследование поможет определить характер образования - доброкачественная киста или рак.
М Е Д И Ц И Н С К А Я В И З У А Л И З А Ц И Я : Ультразвуковая диагностика
А Протоки внутри молочной железы могут быть расширены и содержать большее количество секрета. В таком случае они выглядят как черные утолщенные структуры.
Доброкачественные изменения Ткань молочной железы восприимчива к эстрогенам и реагирует на их воздействие увеличением плотности железистой ткани и расширением протоков. Циклические доброкачественные изменения подобного рода рассматриваются в числе признаков предменструального синдрома.
А Наличие округлых, четко ограниченных структур с тонкими стенками является основанием для постановки диагноза кисты молочной железы.
Простая киста 1 IpocTbie кисты (одиночные или множественные) - гормонозависимые структуры, появление которьгх связано с блокадой протока и последующим растяжением дольки железы. Маленькие кисты изменяют свои размеры и форму в течение менструального цикла. Крупные кисты могут доставлять дискомфорт -, что требует их опорожнения.
А Типичная фиброаденома, такая, как здесь, имеет овальную форму, размер менее 3 см, а ее ширина превышает высоту. Опухоль, как правило, четко ограничена и имеет гладкие контуры.
Фиброаденома Фиброаденома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы у молодых женщин. Обычно она имеет низкую или среднюю эхогеттность (контрастность), дает светлую акустическую тень позади себя и может быть разделена на несколько долек.
А Микрокальцификаты в структуре раковой опухоли определяются в виде мелких прояснений или пятнышек, которые отображают кальцинированные участки в опухолевой ткани.
Рак молочной железы Наличие микрокальцификатов может быть единственным признаком рака молочной железы даже при отсутствии видимых образований. Маммография выявит первые симптомы кальцифика-ции, а ультразвук поможет определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли.
А Использование допплеровского сканирования предотвращает повреждение кровеносных сосудов при биопсии молочной железы. Сосуды определяются как красные/оранжевые сигналы внутри образования.
Допплеровское сканирование Допплеровское сканирование обеспечивает визуализацию кровеносных сосудов внутри и вокруг патологического образования. Метод позволяет определить, проникают ли они внутрь опухоли или расположены по периферии, а также избежать ранения сосуда при выполнении биопсии.
А Здесь видно патологическое образование молочной железы и введенную для биопсии пункционную иглу. Процедура проводится под ультразвуковым контролем. Биопсия под ультразвуковым контролем Чтобы определить характер образования, необходимо произвести забор материала для анализа. Ультразвук часто используется для определения точной локализации образования во время биопсии. Этот метод позволяет получигь образцы тканей как поверхностных, так и глубоко расположенных структур.
А На этом изображении, полученном в ходе УЗИ с использованием низкочастотного датчика, лимфатический узел внутри молочной железы выглядит как нечеткая овоидная структура. Такой метод не позволяет определить какие-либо параметры мелких структур.
Высокочастотное сканирование Последние разработки в области ультразвуковой технологии включают высокочастотное и допплеровское сканирование. Современные аппараты,специально созданные для маммологов, снабжены маленькими ручными датчиками с частотой от 7,5 до 20 МГц.
Применение высокочастотного ультразвука позволяет обнаруживать мелкие патологические образования с большой точностью. Пользуясь датчиком с частотой 10-13 МГц, врач легко идентифицирует даже самые маленькие опухоли. Появилась возможность более точного определения границ образован и й , что также облегчает постановку диагноза. На данных изображениях, полученных с помощью низко- и высокочастотного ультразвука, показан лимфатический узел внутри молочной железы.
А На снимке УЗИ, сделанном аппаратом с высокочастотным датчиком, видна кольцеобразная низкоэхогенная структура с затемненным центром (соответствует жировой ткани в воротах лимфатического узла). Такое исследование позволит обойтись без биопсии.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Тонкий кишечник Тонкий кишечник простирается от желудка до толстого кишечника. Он является основным местом переваривания и всасывания пищи
и состоит из трех отделов.
'АЗДЕЛ^
ЛИСТ 93
В тонком кишечнике происходит окончательное расщепление пищевых веществ и всасывание переваренной пищи. Длина кишечника от желудка до соединения с толстой кишкой у взрослого человека составляет около 7 метров. Тонкий кишечник включает три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную к и ш к и .
Д В Е ! 1 А Д Ц А Т И П Е Р С Т Н А Я КИШКА
Двенадцатиперстная к и ш к а представляет собой начальный , самый короткий (около 25 см) отдел тонкого кишечника . С каждой волной сокращения желудка сюда поступаем желудочное (одержимое и перемешивается с секретом кишечной стенки , поджелудочной железы и желчью. Двенадцач ииерстная кишка неподвижна и лежит за брюшиной - оболочкой, выстилающей б р ю ш н у ю полость.
К Р О В О С Н А Б Ж Е Н И Е Двенадцатиперстная к и ш к а получает артериальную кровь из разных ветвей аорты, каждая из которых дает более мелкие ветви к каждой части к и ш к и . Одноименные вены отводят кровь в портальную систему печени.
• Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальную часть тонкого кишечника. Она имеет С-образую форму и включает 4 отдела.
Верхний (начальный) отдел двенадцатиперстной кишки Имеет длину около 5 см, прикрыт печенью и желчным пузырем.
Нисходящий (второй) отдел двенадцатиперстной кишки Имеет длину около 7,5 см, принимает секрет поджелудочной железы и желчь
Общий желчный проток
Надпочечник
Почка
Привратник желудка Пилорический (конечный) отдел желудка
Хвост поджелудочной железы
Нисходящая толстая кишка
Горизонтальный (третий) отдел двенадцатиперстной кишки Самый длинный участок кишки - около 10 см.
Верхние брыжеечные артерия и вена Несут кровь к тонкому кишечнику и обратно.
Восходящий (четвертый) отдел двенадцатиперстной кишки Самый короткий отдел кишки длиной около 2,5 см.
Тощая кишка
Строение двенадцатиперстной кишки
Циркулярный слой мышечных волокон
Продольный слой мышечных волокон
Подслизистая оболочка Содержит брунне-ровы железы, выделяющие щелочной секрет.
Складки Глубокие складки слизистой оболочки.
Стенки двенадцатиперстной к и ш к и состоят из двух слоев мышечных волокон -циркулярного и продольного - и мощного слоя слизистой оболочки. Последняя содержит множество желез, выделяющих густой щелочной секрет, который нейтрализует кислое содержимое, поступающее из желудка.
В начальном отделе двенадцатиперстной к и ш к и слизистая оболочка гладкая, однако по направлен и ю к дистальному отделу на ней появляются все более глубокие складки.
4 Стенки двенадцатиперстной кишки включают два слоя мышечных волокон, при сокращении которых возникает волна перистальтики.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Тощая и подвздошная кишки Тощая кишка вместе с подвздошной кишкой образуют самую длинную часть тонкого кишечника и, в отличие от двенадцатиперстной кишки, обладают способностью к перистальтике.
Тощая и подвздошная к и ш к и образуют самую длинную часть тонко го кишечника . Их положение в брюшной полости поддерживается веерообразной складкой б р ю ш и н ы -брыжейкой , которая обеспечивает относительно свободное движение кишок . Длина брыжейки составляет около 15 см.
Поперечная ободочная кишка (отогнута кверху)
К Р О В О С Н А Б Ж Е Н И Е Тощая и подвздошная к и ш к и получают артериальную кровь из 15-18 ветвей верхней брыжеечной артерии. Эти ветви соединяются между собой с формированием структуры, известной как артериальные дуги , от которых ответвляются прямые артерии к каждому отделу к и ш к и . Венозная кровь оттекает по системе верхней брыжеечной вены,которая сопровождает одноименную артерию и опорожняется в портальную вену печени.
РОЛЬ Л И М Ф Ы В П И Щ Е В А Р Е Н И И
Жир из содержимого тонко го кишечника всасывается в лимфатические сосуды - так называемые млечные сосуды слизистой оболочки. Скапливающаяся в них жидкость поступает в лимфатические сплетения в составе к и шечной стенки , а затем направляется в мезентериаль-ные (брыжеечные) лимфатические узлы.
• Петли тощей и подвздошной кишок занимают основную часть центрального пространства брюшной полости. Они не фиксированы и могут относительно свободно перемещаться.
Брыжейка поперечной ободочной кишки Складка брюшины посредством которой кишка прикрепляется к брюшной стенке.
Правый (печеночный) изгиб
Восходящая ободочная кишка Начальный отдел толстого кишечника.
Слепая кишка Место соединения тонкого и толстого кишечника.
Левый (селезеночный) изгиб
Мочевой пузырь
Петли тонкого кишечника (тощей и подвздошной кишок)
Сигмовидная кишка S-образный участок толстого кишечника.
Различия в строении тощей и подвздошной кишок Тощая кишка Подвздошная кишка
Брыжейка Соединение между артериями
Брыжейка
Прямые артерии
Соединение между артериями
Лимфатические узлы (Пейеровы бляшки)
Прямые артерии
Отличить тощую к и ш к у от подвздошной поможет целый ряд признаков: • Складки: стенки тощей к и ш к и более толстые и имеют более темный оттенок, что объясняется наличием множества складок. Эти складки увеличивают площадь всасывающей поверхности к и ш к и и замедляют прохождение по ней содержимого. • Брыжейка: артериальные аркады тощей к и ш к и образованы крупными артериальными дугами , от которых отходит лишь
В строении тощей и подвздошной кишок есть множество различий, однако четкую границу между ними определить весьма сложно.
несколько прямых артерии, в то время как подвздошную к и ш к у снабжают многочисленные прямые артерии, ответвляющиеся от множества коротких артериальных дуг. • Отложения жира : стенки тощей к и ш к и содержат меньше жировой т кани и только у корня брыжейки по сравнению с подвздошной к и ш к о й , брыжейка которой полностью покрыта ж и р о м . • Лимфоидная ткань : н и ж н и й отдел подвздошной к и ш к и богато снабжен лимфоидной т канью (скопления ее носят название Пейеровых бляшек) , тощая кишка имеет лишь отдельные лимфатические узлы.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я
Как образуются сперматозоиды Сперматозоиды - мужские половые клетки - образуются и накапливаются в яичках.
Благодаря процессу мейоза - особому виду деления клеточного ядра - каждый спермий содержит уникальный набор генов.
ЛИСТ 43
Сперматозоид - зрелая мужская половая клетка, способная к оплодотворению. Образование этих клеток происходит в яичках - мужских половых железах, расположенных в мошонке. Мошонка - своеобразный мешочек позади полового члена, где поддерживается температура в среднем на два градуса ниже, чем температура остального тела. Это необходимо для нормального образования сперматозоидов.
При низкой температуре окружающей среды мошонка слегка подтягивается к телу, а в теплых условиях, наоборот, несколько отдаляется.
П О Л О В Ы Е О Р Г А Н Ы Яички продуцируют гормон тестостерон - мужской половой гормон.
Каждое из них содержит около 1000 семенных канальцев, в которых происходит образование и накопление спер-миев. Эти канальца выстланы рядом клеток, известных как сперматогонии.
В периоде полового созревания сперматогонии начинают делиться с образованием клеток, которые
постепенно превращаются в сперматозоиды.
Между серматогониями залегают гораздо более крупные клетки - клетки Сертоли, которые секретируют питательную смесь в просвет канальцев.
С П Е Р М А Т О Г Е Н Е З С.пгрматогсне i (обра т в а ш к -сперматозоидов) - сложный процесс, в ключающий постоянное деление сперматогони-ев с формированием первичных сперматоцитов, которые содержат полный набор хромосом, как и все остальные клетки организма.
М Е Й О З Первичные сперматоциты затем подвергаются особому виду деления клеток, известному как мейоз, в результате которого появляются клетки с половинным (гаплоидным) набором хромосом. Эти клетк и - сперматиды - растут и развиваются с формированием зрелых подвижных спермиев.
• Семенные канальца яичек выстланы рядом мелких клеток - сперматогониев, которые делятся с образованием сперматоцитов.
Образование сперматозоидов
Яичко
Сперматида
Вторичные сперматоциты
Первичные сперматоциты
Сперматогонии Мембрана семенного канальца
Разделение генетической информации
Сперматогонии (стволовая клетка)
О Дочерний
сперматогонии Первичный сперматоцит Мейоз (1-я фаза)
(g) Вторичный сперматоцит Мейоз (2-я фаза)
© ( § ) ( § ) ( § ) " Ранние сперматиды
Поздние сперматиды
Сперматозоиды
Каждый первичный сперматоцит содержит диплоидный набор хромосом - 23 пары. В процессе мейоза происходит его разделение на две клетки - сперматиды, каждая из которых содержит половинный - гаплоидный - набор хромосом. Это двухфазовый процесс, в результате которого образуются 4 сперматиды.
ПЕРВАЯ Ф А З А В первую фазу наблюдается репликация (удвоение) с последующим расхождением хромосом внутри ядра сперматоцита. При этом в каждой паре происходит обмен участками хромосом в случайном порядке.
В результате такого обмена образуется новый,
Л В результате мейоза каждый сперматоцит разделяется на 4 сперматиды, каждая из которых содержит половину генетического материала сперматоцита.
уникальный набор генов, который передается потомку. При делении клетки парные хромосомы расходятся, и каждая из дочерних клеток получает две к о п и и каждой нити хромосомной пары. Затем сперматоциты вновь подвергаются делению.
ВТОРАЯ Ф А З А В процессе второй фазы мейоза происходит расхождение 23 пар хромосом и разделение сперматоцитов.
Мейоз заканчивается образованием сперматид, содержащих половинный набор хромосом сперматоцита. Благодаря случайному обмену участками хромосом генетический набор каждой сперматиды уникален, поэтому вероятность появления на свет двух индивидуумов с одинаковым генотипом практически равна нулю.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ Ф И З И О Л О Г И Я
Строение сперматозоида Зрелый сперматозоид имеет специфическую форму, обеспечивающую его способность к движению и оплодотворению яйцеклетки. Сперматиды направляются к ближайшим клеткам Сертоли, которые секретир) ют i шкогеп. белки, сахара и другие питательные вещества. Эта энер| ия необходима для образования зрелых сперматозоидов. Сперматч)Зоиды относятся к числу наиболее специализированных клеток организма. Каждый спермий имеет длину около 0,05 мм и включает головку, шейку и хвост.
С П Е Р М А Т О З О И Д Ы Головка сперматозоида имеет овальную форму, а на ее вершине расположена так называемая акросома - пузырек с ферментами, которые обеспечивают проникновение сперматозоида через защитный наружный слой яйцеклетки в ходе оплодотворения.
Позади акросомы находится ядро, содержащее половинный набор мужского генетического материала (ДНК) , закодированного в 23 хромосомах. 1).;;п одари процесс) мейоза каждый спермий несет уникальную генетическую информацию.
Шейка - волокнистая область, где средняя часть спермия соединяется с его
головкой. Эта гибкая структура позволяет головке колебаться из стороны в сторону, способствуя продвижению сперматозоида.
С Т Р О Е Н И Е ХВОСТА Хвост сперматозоида содержит 2 центральных и 9 пар периферических микротрубочек. I [ачальную часть хвоста охватывает плотное кольцо соединительной ткани и защитное влагалище. Хвост имеет три участка: • промежуточный, наиболее толстый благодаря дополнительному спиральному мито-хондриальному слою, продуцирующему энергию для движений сперматозоида; • главный, состоящий из 20 микротрубочек (тонких нитевидных структур), покрытых наружным слоем плотных волокон и влагалищем; • концевой, где плотные волокна и влагалище истончаются; эта часть хвоста покрыта лишь тонкой клеточной мембраной.
Такое постепенное сужение хвоста обеспечивает бичеоб-разные движения сперматозоида по направлению к яйцеклетке.
Концевая часть хвоста Конусовидный участок, обеспечивающий бичеоб-разные движения сперматозоида.
Головка Состоит из фермент-содержащей акросомы и ядра, несущего
ДНК.
Промежуточная часть Более толстая, чем
остальной хвост; содержит митохондрии, кото
рые выделяют энергию.
Поперечное сечение хвоста
Кольцо волокон Оболочка
• Хвост состоит из 2 центральных и 9 пар периферических микротрубочек. В начальном участке хвоста имеется добавочное кольцо плотных волокон и защитное влагалище.
Длинные микротрубочки
Образование семенной жидкости и эякуляция По окончании созревания
хвоста сперматозоиды высвобождаются из клеток Сертоли в семенные канальца. В просвет семенных канальцев также выделяется жидкость, током которой спермий направляются в придатки яичка - длинные трубочки , огибающие яичко , где хранятся зрелые сперматозоиды.
Э Я К У Л Я Ц И Я При сексуальном возбуждении спермий выходят из придатков яичек и попадают в семявыно-сящие протоки благодаря мышечным сокращениям стенок канальцевой системы. Далее семенная жидкость направляется в эякуляторный проток, проходит через предстательную железу и оказывается в мочеиспускательном канале. Здесь спермин омываются секретом простаты и семенных пузырьков (небольших мешочков, содержащих компоненты спермы). В результате образуется густая желтовато-белая жидкость - сперма. Эякулят содержит в среднем 300 миллионов сперматозоидов.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Головные боли 8 ЛИСТ 67
Симптомы
Головные боли очень распространены и, хотя обычно не опасны для здоровья, вызывают серьезный дискомфорт. Предполагается, что более 8 0 % населения периодически испытывает симптомы головной боли.
Р А С П Р О С Т Р А Н Е Н Н О С Т Ь Около 15% женщин и 6% мужчин страдает от мигрени - состояния, при котором спазм одних и чрезмерное расширение других артерий головного мозга приводит к сильной односторонней головной боли. Мигрень является одной из важнейших причин временной нетрудоспособности.
• Симптомы мигрени включают тошноту. Признаком начинающегося приступа может быть нечеткость зрения.
Причины и диагностика
j
Различают несколько причин и типов головных болей. Головная боль может быть связана, например, с вирусной инфекцией.
Д И А Г Н О С Т И К А С целью постановки диагноза врач подробно выясняет характер головной боли, в частности время начала, точную
локализацию, интенсивность, продолжительность и общее самочувствие пациента.
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я [ 1аиболее значимые виды головной боли:
Головная боль напряжения. Это самый распространенный вид слабой или умеренной диффузной головной боли. Человек
< Мужчины страдают от пучковой головной боли чаще, чем женщины. Эти боли носят интенсивный характер и могут длиться до часа.
испытывает ощущение сжимающего обруча на голове. Такие боли могут продолжаться несколько дней и усиливаются в дневное время.
Кластерная (пучковая) головная боль. Более часто наблюдается у м у ж ч и н . Это сильная односторонняя боль приступообразного характера. Она длится 20 -60 минут и может быть сезонной. Часто сопровождается слезотечением и покраснением глаз, а также заложенностью носа. Человек может просыпаться от нее несколько раз за ночь.
Хроническая ежедневная головная боль (продолжающаяся более двух недель в каждом месяце). Может быть связана с чрезмерным употреблением оииатсодер-жащих препаратов.
Мигрень. Начинается в виде приступа, продолжающегося 4 -72 часа. Приступу мигрени часто предшествует аура (комплекс неврологических симптомов) . Умеренные или сильные односторонние боли могут сопровождаться тошнотой . Возможно ухудшение симптомов при ярком свете, шуме и простых действиях.
С Е Р Ь Е З Н Ы Е С О С Т О Я Н И Я При постоянном характере головных болей люди начинают предполагать наличие какого-либо серьезного
заболевания, например опухоли мозга или кровоизлияния. Возможными признаками этих состояний могут быть:
рвота, не облегчающая головную боль;
неврологические симптомы (в том числе судороги).
К другим признакам, на которые следует обратить внимание, относятся:
постоянные головные боли у ребенка;
боли при прикосновении к височной области, которые могут быть симптомом височного артериита (воспаления височной артерии). Эта болезнь лечится кортикостероидами.
• Мигрень характеризуется односторонней пульсирующей головной болью: область, обозначенная красным, является типичным местом локализации мигренозных болей.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
•л о о и я I—I
CD
OV О
К
Лечение В большинстве случаев люди справляются с головной болью сами. Они знают, что является ее причиной и что нужно делать для ее профил а к т и к и , а также имеют с собой лекарство, которое им помогает, и редко обращаются к врачу.
Наиболее часто используются такие препараты, как ацетилсалициловая кислота, ацетаминофен и ибупрофен. Комбинированные препараты, содержащие кодеин, более дороги и при злоупотреблении могут вызывать хроническую ежедневную головную боль. Профилактика головных болей включает коррекцию образа ж и з н и :
соблюдение диеты; режим питания ; a, IT 'KH.I I ный режим сна
и бодрствования; уменьшение стресса.
О Б Е З Б О Л И В А Ю Щ И Е СРЕДСТВА
Головные боли могут не поддаваться действию обезболивающих препаратов, таких как ацетаминофен, особенно пои меняющемся характере болей. В таких случаях врач назначает:
домперидон - для уменьшения тошноты;
амитриптилин - антидепрессант, часто применяемый при головных болях напряжения; ' натрия вальпроат - проти-воэпилептическое средство, которое также используется при болях напряжения.
К противомигренозным препаратам относится:
эрготамин - агонист 5НТ-рецеиторов, рекомендован к применению у пациентов с ишемической болезнью сердца и гипертензией.
Для лечения пучковых головных болей назначают:
агонисты 5НТ-рецепторов в виде спрея или инъекций ;
пероральные кортикоиды -ежедневный прием в течение двух недель поможет при пучковой головной боли.
Д Р У Г И Е В И Д Ы Л Е Ч Е Н И Я
Традиционные виды терапии, такие как остеопатия, акупунктура, ароматерапия, массаж и гомеопатия, весьма популярны у страдающих головн ы м и болями.
Если приступы мигрени связаны с менструальным циклом (14 % ж е н щ и н страдает мигренью в период менструации) , можно рекомендовать заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
Однако гормонотерапия, будь то оральные контрацептивы или ЗГТ, должна применяться теми , кто страдает мигренью, с большой осторожностью, поскольку они более подвержены инсульту, особенно при наличии этого заболевания в семье.
Прогноз Давать какие-либо прогнозы страдающим хроническими I W I O B -
ными болями весьма сложно. Положительным моментом является то, что симптомы практически всегда удается обленить, однако головная боль может появляться снова и снова. Мигрень может мучить человека в течение 20 лег и более. Женщины подвержены более высокому риску головных болей в определенные периоды жизни, в частности при половом созревании, во время беременности и в менопаузе.
< Девушки в периоде полового созревания часто страдают головными болями. Это может быть связано с изменением гормонального фона в течение менструального цикла.
А Нередко причиной головных болей выступает стресс. Изменение образа жизни с уменьшеним факторов стресса может снизить частоту эпизодов.
• Альтернативная терапия, например массаж, хорошо помогает при головной боли. Массаж способствует расслаблению и уменьшает боли.
Профилактика При частых приступах мигрени, недостаточной реакции на терапию и влиянии болей на образ жизни возможно назначение лекарств на постоянной основе для снижения частоты атак. С этой целью используются про-пранолол, атенолол и пизоти-фен. Примерно у половины пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается значительное улучшение. Уменьшить частоту пучковых головных болей помогает блокатор кальциевых каналов верапамил. • Частые головные боли ухудшают качество жизни человека. Определенные лекарства помогают снизить частоту приступов.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ 61 О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я
HTLV Вирус человеческого Т-клеточ-ного лейкоза - семейство ретро-вирусов, включающее ВИЧ (см. ВИЧ).
HUMAN CHORIONIC GONADOTROPHIN (HCG) Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гормон, продуцируемый растущим зародышем. ХГЧ поддерживает секрецию гормонов желтым телом яичника до срока 9 недель беременности, когда эти функции берет на себя плацента. Определение концентрации ХГЧ в крови или моче используется для диагностики беременности, а также контроля эффективности лечения пузырного заноса.
J. РАЗДЕЛ
84 ЛИСТ 83
HUMORAL Гуморальный-тип иммунитета, за который отвечают циркулирующие антитела, вырабатываемые в организме в ответ на воздействие антигена.
HUMOUR Жидкость, влага. Aqueous humour - водянистая влага глаза, образуясь в капиллярах радужной оболочки и ресничной мышцы, циркулирует в передней и задней камерах глаза, а затем оттекает в шлеммов канал. Vitreous humour - стекловидное тело глаза - прозрачная желеобразная субстанция.
HORN Рог - выпячивание или вырост анатомической структуры; например, вентральные и дорсальные рога спинного мозга представляют собой соответственно передние и задние выпячивания серого вещества спинного мозга.
HORNER'S SYNDROME Синдром Горнера развивается при заболеваниях головного и спинного мозга, спинномозговых корешков или периферических нервов. Симптомы включают сужение зрачка (миоз), легкое опущение верхнею века (птоз) и отсутствие потоотделения на пораженной половине лица.
HORSESHOE KIDNEY Подковообразная почка - состояние, при котором обе почки соединены в области нижних полюсов перешейком. Мочеточники направляются вниз впереди этого перешейка, что может стать причиной их блокады. Две трети пациентов страдают от болей в области поясницы вследствие перерастяжения мочеточников или гидронефроза. В тяжелых случаях необходимо хирургическое удаление перешейка.
А Синдром Горнера - поражение симпатических нервов. У данного пациента наблюдается сужение зрачков и опущение правого века.
HOST Хозяин - индивид, принимающей чужеродную ткань или орган от донора. Хозяином также называют организм, в котором паразиты проходят некоторые из фаз своего жизненного цикла.
HOURGLASS STOMACH Желудок в форме песочных часов is исходе процесса фиброзиро-вания. Заживление язвы на малой кривизне желудка нередко приводит к формированию двух-полостного желудка, части которого соединены тонким каналом. Симптомы аналогичны стенозу привратника желудка.
HOUSEMAID'S KNEE Препателлярный бурсит - воспаление сумки надколенника. Наиболее часто это состояние наблюдается у людей, работа которых связана с долгим стоянием на коленях. Лечение включает противовоспалительные препараты.
А У данного пациента воспаление сумки (заполненной жидкостью полости) надколенника справа - препателлярный бурсит. Отечная сумка может быть крайне болезненной.
HUMAN PAPILLOMAVIRUS (HPV) Вирус папилломы человека (ВПЧ) - ДНК-вирус, вызывающий генитальные бородавки. Значение этого вируса определяется его участием в развитии рака шейки матки. ВПЧ-инфекцию можно выявить с помощью мазка из шейки матки.
HUMERUS Плечевая кость -дл и иная кость плеча, которая сочленяется с гле-ноидальной впадиной лопатки с образованием плечевого сустава. Нижний конец плечевой кости - блок - соединяется с локтевой костью, а закругленная головка - с головкой лучевой кости, что обеспечивает сгибание и разгибание руки.
•4 Подковообразная почка -это врожденная аномалия, при которой обе почки соединены в области нижних полюсов. Функция почек, как правило, не нарушена, однако некоторым пациентам требуется операция.
HUNTER'S SYNDROME Синдром Гунтера - наследственная недостаточность фермента, которая приводит к накоплению белково-углеводных комплексов и жиров в клетках организма (му-кополисахаридоз). Тяжелая форма заболевания поражает детей в первые два года жизни, вызывая отставание в развитии. При легком течении больной может дожить до 30-50 лет. Болезнь можно диагностировать еще до рождения ребенка путем анализа клеток околоплодных вод.
HUNTINGTON'S DISEASE Болезнь Хантингтона - прогрессирующее наследственное заболевание, также известное как хорея Гентингтона. Это аутосом-но-доминантное двигательное расстройство, характеризующееся резкими непроизвольными движениями и прогрессирующей деменцией. Болезнь развивается в среднем возрасте и поражает мужчин и женщин в равной мере. Лечения не существует, пациенты постепенно становятся беспомощными. Заболевание передается потомству с вероятностью 50 %, поэтому генетическое консультирование при беременности сложно переоценить.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
ШЕШШШЗШШШ О Р Г А Н И З М О Т А Я
HURLER'S SYNDROME Синдром Гурлера - наследственное заболевание,развивающееся вследствие дефицита L-идуронидазы - фактора Гурлера, что приводит к накоплению в организме дерматана и сульфата гепарана. Дети с синдромом Гурлера имеют характерные аномалии лица и скелета, помутнение роговицы, пороки сердца, а также отстают в развитии. Большинство больных погибает до 10 лет.
HURTHLE CELL TUMOUR Опухоль из клеток Гюртле -злокачественная опухоль щитовидной железы, исходящая из клеток Гюртле.
HUTCHINSON'S TEETH Зубы Гетчинсона - аномальное развитие зубов при врожденном сифилисе. Резцы обычно бывают меньв!его размера, чем в норме.
А Зубы Гетчинсона у этого ребенка обусловлены врожденным сифилисом. Резцы более мелкие и имеют своеобразную выемку на режущем крае.
HYALIN Гиалин - прозрачное вещество, образующееся главным образом при дегенерации соединительной ткани.
HYALINE CARTILAGE Гиалиновый хрящ - наиболее распространенный тип хряща в организме. Эластичный гиалиновый хрящ образует основу носа, гортани,трахеи и бронхов.
HYALITIS Гиалит - воспаление стекловидного тела глаза.
HYALOID ARTERY Артерия стекловидного тела обнаруживается только у плода. Она проходит в стекловидном
канале, простирается от диска зрительного нерва и снабжает хрусталик глаза. Обычно дегенерирует в течение первого года жизни.
HYALOID CANAL Стекловидный канал направляется от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика внутри стекловидного тела глаза. Стекловидный канал содержит у новорожденных артерию стекловидного тела и проводит лимфу.
HYALOID MEMBRANE Стекловидная оболочка - поверхностный слой стекловидного тела глаза, прикрепляющийся к ресничной части сетчатки впереди и к диску зрительного нерва сзади; вся остальная поверхность находится в тесном контакте с сетчаткой.
HYALURONIC ACID Гиалуроновая кислота - химическое вещество группы гли-козаминогликанов. Состоит из цепей сложных углеводов, глю-козамина и уроновой кислоты. Гиалуроновая кислота содержится в бактериях и широко распространена в тканях ж и вотных, включая стекловидное тело глаза и рыхлую соединительную ткань.
HYBRID Гибрид - потомство, полученное при скрещивании двух генетически отличающихся организмов. Гибриды от родителей разных биологических видов всегда стерильны.
HyCoSy СГСГ - сокращение от «соноги-стеросальпингография». Этот метод используется в гинекологической практике для исследования матки и маточных труб при бесплодии. Контрастное вещество вводится в шейку матки, и его распространение регистрируется с помощью ультразвука. Таким образом может быть выявлена любая обструкция.
HYDATID CYSTS Гидатидные к и с т ы формируются из личиночных стадий ленточного червя Echinococcus granulosus. Они могут содержать кровеносные капилляры и дочерние кисты. После употребления мяса промежуточного хозяина (например, барана) личинки в желудочно-кишечном тракте человека превращаются во взрослые особи.
HYDATID DISEASE Э х и н о к о к к о з - кистозное заболевание, вызываемое личинками Echinococcus granulosus -мелкого ленточного червя.
Взрослые особи созревают в организме собак, которых кормили зараженным мясом. Яйца паразита выделяются с экскрементами и попадают в организм человека и других животных. Состояние часто встречается в регионах, где разводят овец. Профилактика предусматривает дегельминтизацию собак.
вид виноградной грозди, зародыш погибает, а у женщины начинаются кровянистые выделения из влагалища.
Содержимое матки должно быть немедленно эвакуировано из-за высокого риска малигнизации С развитием опухоли -хорионэпителиомы.
А Черный цыпленок (в центре) является гибридом двух пород. Этих цыплят разводят таким образом, чтобы можно было сразу при рождении определить их пол.
HYDATIDIFORM MOLE П у з ы р н ы й занос - редкое состояние, развивается при дегенерации хориона - оболочки, окружающей эмбрион, -на ранней стадии беременности. В результате происходит образование многочисленных заполненных жидкостью полостей. Плацента приобретает
HYDR-Гидр- - префикс, обозначающий воду или водянистую жидкость.
HYDRAEMIA Гидремия - состояние, при котором кровь содержит большее количество воды, чем в норме. Может наблюдаться при перо-ральной или внутривенной гипергидратации.
• Разрыв гидатидной кисты может вызвать жизнеугрожа-ющую аллергическую реакцию. Лечение включает хирургическое удаление кист печени, легких и мозга.
Ш