Стомах итънко черво -...

СтомахСтомах ии тънкотънко червочерво

1.1. СтомахСтомах –– ембриогенезаембриогенеза ии хистогенезахистогенеза2.2. ТънкоТънко червочерво –– ембриогенезаембриогенеза ии хистогенезахистогенеза

�� дванадесетопръстникдванадесетопръстник�� празнопразно ии хълбочнохълбочно червочерво

3.3. СтроежСтроеж нана стенатастената нана стомахстомах ии тънкотънко червочерво4.4. РентгеноваРентгенова анатомияанатомия нана стомахастомаха ии тънкототънкото

червочерво5.5. КръвоснабдяванеКръвоснабдяване ии инервацияинервация нана стомахастомаха

ии тънкототънкото червочерво

СтомахСтомах –– gastergaster, , ventriculusventriculus

� Торбест орган, в който хранатасе натрупва, подлага се надействието на стомашния сок ипреминава към тънкото черво, обем – 1-1.7 l

22

� горна част на коремна кухина, под левия диафрагмален купол

СтомахСтомах –– ембрионалноембрионално развитиеразвитие

33

� Ембриогенеза:� произход от предно черво� началонадиференциация – 4 г.с.

� вретеновиден� ротация на стомаха

� Хистогенеза:� от ендодерма на първична

чревна тръба:� стомашен епител

o многореден цилиндричен епител� еднореден цилиндричен (ІІ л.м.)

� стомашни жлези� foveolae gastricae – среда на ІІ л.м.

� от околен мезенхим:� съединителнотъканни съставки

o сероза – ІІ л.м. (висцерален лист на спланхноплевра)

� гладка мускулатура – ІІ-ІV л.м.

МакроскопскаМакроскопска анатомияанатомия

�� curvaturacurvatura gastricagastrica majormajor – lig. gastrosplenicum

�� curvaturacurvatura gastricagastrica minorminor – omentum minus

44

�� 4 4 анатомичнианатомични частичасти::�� pars cardiacapars cardiaca (cardia) –ostium cardiacum

�� fundus gastricusfundus gastricus –incisura cardialis

�� corpus gastricumcorpus gastricum

�� pars pylorica (pylorus):pars pylorica (pylorus):� antrum pyloricus

� canalis pyloricus

� m. sphincter pylori

55

� Скелетотопия:� горна част на коремна кухина,

под левия диафрагмален купол� regio hypochondriaca sinistra� отчасти в regio epigastrica

� вход (кардия) – вляво отX/XI гръден прешлен

� изход (пилор) – надясно отXII гръден и I поясен прешлен

ТопографияТопография нана стомахастомаха ––скелетотопияскелетотопия

ТопографияТопография нана стомахастомаха ––синтопиясинтопия

� Соматотопия –интраперитонеалноинтраперитонеално положение:

� стомашна камера

� стомашно поле – 40 cm3

(пространство на TraubeTraube)� оперативен достъп до стомаха

� контактни повърхности

66

�� лигавицалигавица,, tunica mucosatunica mucosa� tela submucosa

�� мускулатурамускулатура,, tunica muscularistunica muscularis

�� серознасерозна обвивкаобвивка,, tunica serosatunica serosa

77

СтенаСтена нана стомахастомаха

�� ТриТри основниосновни слояслоя::

88

МикроскопскиМикроскопски строежстроеж

�� 3 3 хистологичнихистологични отделаотдела::�� кардиаченкардиачен

�pars cardiaca

��фундаленфундален

� fundusfundus et

� corpus gastricumcorpus gastricum

�� пилориченпилоричен

��pars pyloricapars pylorica

99

�� plicae gastricaeplicae gastricae::

� по кривините –надлъжни

� по малка кривина –“стомашен път”

�� areae gastricaeareae gastricae::

� plicae villosae

� бразди с foveolae gastricae

ЛигавицаЛигавица нана стомахастомаха

�� lamina epithelialislamina epithelialis – еднореден цилиндричен епител:

повърхностни мукозни клетки (4-7 дни) и pit cells

�� lamina propria mucosaelamina propria mucosae – жлези на стомаха

�� lamina muscularis mucosaelamina muscularis mucosae – промяна на релефа

на лигавицата

1010

ЛигавицаЛигавица нана стомахастомаха

1111

ЖлезиЖлези нана стомахастомаха� собствени (фундуснифундусни) – 35 млн.

glandulae gastricae propriae

� пепсиноген и солна киселина� gastric intrinsic factor

�� кардиачникардиачни – glandulae cardiacae

�� пилорнипилорни – glandulae pyloricae, 3.5 млн.

1212

� glandulae gastricae propriae – частичасти::isthmus, cervix, pars principalis (corpus, fundus)

�� клеткиклетки::� epitheliocyti nondifferentiati glandulae pyloricae:

стволови клетки

� exocrinocyti principales: пепсиноген и липаза

� exocrinocyti parietales: HCl, intrinsic factor

� mucocyti cervicales – PAS позитивни

� endocrinocyti gastrointestinales:SOM, VIP, SER

ЖлезиЖлези нана стомахастомаха

�� Tunica serosaTunica serosa::� част от peritoneum

1313

ХистологиченХистологичен строежстроеж�� Tela submucosaTela submucosa::

� съединителна тъкан скръвоносни и лимфни съдове

�� Tunica muscularisTunica muscularis::� вътрешен слой – кос слой, fibrae obliquae

� среден слой – циркулярен със силно задебелениемежду пилора и дуоденума (m. sphincter pyloricus)

� външен слой – надлъжен (stratum longitudinale), неравномерен, най-изразен по кривините

РентгеноваРентгенова анатомияанатомия

1414

� Saccus digestorius:Saccus digestorius:� fornix gastricus� corpus gastricum� sinus ventriculi

� Canalis egestorius:Canalis egestorius:� pars pylorica� pylorus

1515

РентгеноваРентгенова анатомияанатомия

1616

�� артериаленартериален кръгкръг:от truncus celiacus

�� венознавенозна системасистема::към v. portae

КръвоснабдяванеКръвоснабдяване нана стомахастомаха

1717

� от медиални ⅔ на свода итялото:

� възли по малката кривина

� околокардиални възли

� възли в задния медиастинум

� от останали части надъното и тялото:

� nodi pancreatici et splenici

� от долна част на стомаха:

� възли по хода наa. gastroomentalis dex.

� възли в областта на пилора

� чернодробни възли

� горни мезентериални възли

ЛимфенЛимфен дренаждренаж нана стомахастомаха

ИнервацияИнервация нана стомахастомаха

1818

�� Plexus gastricus, Plexus gastricus,

anterior et posterior: anterior et posterior:

�� симпатиковасимпатикова – tr. sympathicus:

� nn. splanchnici

� ganglion coeliacum

�� парасимпатиковапарасимпатикова – n. vagus:

� nn. gastrici на truncus vagalis,

anterior et posterior

�� plexus subserosus, plexus subserosus,

plexus myentericus (Auerbachi) plexus myentericus (Auerbachi)

et plexus submucosus (Meissneri)et plexus submucosus (Meissneri)

ТънкоТънко червочерво, , intestinum tenueintestinum tenue

1919

� Тънко черво – нагъната тръба:

� начална част

на чревния канал

� от пилора до

илео-цекалната клапа

� дължина – 6-8 m

� диаметър – 4-3 cm

� вместимост – 4 l

� функционални особености

� Три части:

� дванадесетопръстник,

duodenumduodenum – 25-30 cm

� празно черво, jejunumjejunum – 2/5

� хълбочно черво, ileumileum – 3/5

2020

� Локализация и скелетотопия:

� закрепен за задна коремна стена

� проецира се в:

� regio epigastrica

� regio umbilicalis

� форма на подкова

около caput pancreatis

� Четири анатомични части:

� горна, pars superiorpars superior – 5 cm

� низходяща, parspars descendensdescendens – 7.5 cm

� напречна, pars horizontalispars horizontalis – 10 cm

� възходяща, pars ascendens pars ascendens – 2.5 cm

ДванадесетопръстникДванадесетопръстник, , duodenumduodenum

Duodenum in situDuodenum in situ

2121

� Разположение и соматотопия:

�� pars superiorpars superior – интраперитонеално

�� parspars descendensdescendens

�� pars horizontalispars horizontalis

�� pars ascendens pars ascendens –ретроперитонеално

2222

СтенаСтена нана дуоденумадуоденума

�� ТриТри основниосновни слояслоя::

�� tunica mucosa tunica mucosa – силно нагъната

� plicae circulares (Kerkring) – 800-900

�� tela submucosatela submucosa – силно развита

�� tunica muscularistunica muscularis

�� tunica serosatunica serosa

�� lamina epithelialislamina epithelialis – еднореден цилиндричен епител

�� lamina proprialamina propria – лимфоцити и лимфни фоликули

�� lamina muscularislamina muscularis mucosae mucosae – гладкомускулни влакна

2323

ЛигавицаЛигавица нана дуоденумадуоденума

�� Tunica mucosa:Tunica mucosa:�� чревничревни въсивъси

�� чревничревни жлезижлези

�� дуоденалнидуоденални

жлезижлези

ЧревниЧревни въсивъси,, villi intestinalesvilli intestinales

2424

�� Villi duodenalesVilli duodenales – общо 4 млн. в тънко черво

� 22-40/mm2 – дуоденум и празно черво, 18-31 /mm2 –илеум

� сплеснати, листовидни –– дуоденумдуоденум

� цилиндрични и конични –– мезентереалномезентереално тънкотънко червочерво

�� епителепител – еднореден цилиндричен резорбтивен (3-8 дни)

�� stroma villi stroma villi – хлабава съединителна тъкан (lamina propria)� лимфен съд, vas lymphaticum centrale

� кръвоносни съдове � капилярна мрежа в периферията

� гладкомускулни клетки – в снопчета, промени в дължината на вилите

ЧревниЧревни въсивъси,, villi intestinalesvilli intestinales

2525

�� епителепител – клетки върху базална мембрана

� цилиндрични стриирани, ентероцити – 90%, epitheliocyti columnares villi

� чашковидни клетки, exocrinocyti caliciformis

� ентероендокринни клетки

ЧревниЧревни жлезижлези,,glandulae intestinalesglandulae intestinales

2626

�� КриптиКрипти нана LieberkLieberküühnhn – 150 млн.:� прости тубулознитубулозни жлезижлези� секретират чревен сок, succus entericus� разположени в lamina propria�� клеткиклетки – върху базална мембрана

� цилиндрични стриирани клетки

� цилиндрични нестриирани/недиференцирани – митози

� чашковидни слузни клетки

� клетки на Paneth

� ентероендокринни (ентерохромафинни) клетки

ДуоденалниДуоденални жлезижлези,,glandulae duodenalesglandulae duodenales

2727

�� ЖлезиЖлези нана BrunnerBrunner – 150 млн.:� сложни, разклонени тубулознитубулозни жлезижлези� отделят слузен секрет с алкална реакция� разположени вв tela submucosatela submucosa�� клеткиклетки – върху базална мембрана

� ниски цилиндрични клетки � муцин

� чашковидни слузни клетки

� пристенни клетки

� клетки на Paneth

� ентероендокринни (аргентофилни) клетки

2828

СтенаСтена нана дуоденумадуоденума�� Tunica muscularis:Tunica muscularis:

�� stratum circularestratum circulare�� plexus myentericus (Auerbachi)plexus myentericus (Auerbachi)

�� stratum longitudinalestratum longitudinale

�� Tunica serosa (adventitia):Tunica serosa (adventitia):� кръвоносни и лимфни съдове

� нерви

2929

МезентериалноМезентериално тънкотънко червочерво

� Мезентериално тънко черво:

�� интраперитонеалноинтраперитонеално разположение

� проецира се в:

� regio mesogastrica

� regio hypogastrica

� Празно черво, jejunumjejunum::

� хоризонтално разположение на гънките

� наляво от срединната равнина

� начало от flexura duodenojejunalis (L2)

� Хълбочно черво, ileumileum::

� вертикално разположение на гънките

� надясно от срединната равнина

� завършва в дясна илео-цекална клапа (L4)

3030

�� laminalamina epithelialisepithelialis – plicaecirculares (Kerkring)

� еднореден цилиндричен резорбтивен (микровилозен)

� чревни власинки и чревни жлези

�� lamina proprialamina propria – хлабава съед. тъкан

� кръвоносни и лимфни съдове, мускул на Brücke

� folliculi lymphatici solitarii – по цялото протежение

� folliculi lymphatici aggregati (agmina Payeri) – в ileum

�� lamina muscularis mucosaelamina muscularis mucosae� напречни и надлъжни гладкомускулни влакна

�� tela submucosatela submucosa – добре развита

СтроежСтроеж нана стенатастената�� ЛигавицаЛигавица, , tunica mucosatunica mucosa::

3131

СтроежСтроеж нана стенатастената�� Tunica muscularisTunica muscularis –– перисталтика

�� stratum circularestratum circulare – по-дебел, снопчета

� m. sphincter ileocaecalis

�� plexus myentericus (Auerbachi)plexus myentericus (Auerbachi)

�� stratum longitudinale stratum longitudinale – цялостен

�� Tela subserosaTela subserosa

�� Tunica serosaTunica serosa –– mesenterium:mesenterium:� кръвоносни и лимфни съдове

� нерви

3232

КръвоснабдяванеКръвоснабдяване нана тънкотънко червочерво� Дванадесетопръстник – truncus

celiacus et a. mesenterica superior:

� a. gastrica dextra

� a. hepatica propria et a. gastroduodenalis

� a. pancreaticoduodenalis superior

� a. pancreaticoduodenalis inferior

� Мезентериално тънко черво –a. mesenterica superior:� aa. jejunales et ilei

3333

ВенозенВенозен оттокотток отот чревнатачревната стенастена

� Венозен дренаж:� от дуоденум –vv. pancreticoduodenales� десни � v. portae

� леви � v. splenica (lienalis)

� от мезентериално тънко черво –vv. jejunales et ilei � v. portae

3434

ЛимфенЛимфен оттокотток отот чревнатачревната стенастена

� Лимфен дренаж:� от дуоденум

� nodi lymphoidei pancreaticoduodenales

� nodi lymphoidei hepatici

� от мезентериално тънко черво� nodi lymphoidei celiaci� nodi lymphoidei mesenterici

ИнервацияИнервация нана тънкотънко червочерво

3535

�� Plexus coeliacus Plexus coeliacus – дуоденум

�� Plexus myentericus (Auerbachi) Plexus myentericus (Auerbachi)

et plexus submucosus (Meissneri)et plexus submucosus (Meissneri)

– мезентериално тънко черво

�� симпатиковасимпатикова – truncus sympathicus:

� ganglion coeliacum

� ganglion mesentericum superius

�� парасимпатиковапарасимпатикова – n. vagus

� rr. coeliaci

� rr. intestinales

““““СъдбатаСъдбатаСъдбатаСъдбата нананана нациятанациятанациятанацията честочесточесточесто ееее зависелазависелазависелазависела ототототхранатахранатахранатахраната ииии////илиилиилиили лошотолошотолошотолошото храносмиланехраносмиланехраносмиланехраносмилане нанананаминистърминистърминистърминистър----председателяпредседателяпредседателяпредседателя””””

VoltaireVoltaire(1694(1694--1778)1778)

БлагодаряБлагодаря ......

3636