(마더리스크라운드) depression in pregnancy
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Risk Factors of
Perinatal depression
제일병원정신건강의학과이수영
여성의일생에서의임신
• Delightful effect
• 본능충족
• 자신감향상
질풍노도의시기
호르몬의변화
신체상의변화
역할혼란
대인관계중요성상승
여성호르몬의급격한변화
임신중 / 산후의몸의변화
나에서엄마로, 직업상태변동
부부갈등, 대인관계제한
임산부우울증의현황
산후우울증의유병율: 10-20%
산후 12개월내정신과질환: 25.3% (미국)
임산부의 25-35%가우울증상을호소
7-13%가주요우울장애의진단기준에충족
산후우울증 → 주산기우울증 (DSM 5, 2013)
Major depressive disorder, postpartum onset (출산 4주이내발생
한우울증)
→ peripartum onset (임신기간 및출산 4주이내발생한우울증)
주산기우울증의 Risk Factors- 기존연구결과
인구학적요인: 낮은연령, 낮은교육수준, 낮은경제수준, 파트너의부재(싱글맘), 보험종류, 직업
산과력: 많은자녀수, 유산/사산횟수, 계획하지않은임신, 원치않은임신
과거력: 우울증의과거력, 흡연
정신사회적요인: 부족한사회적지지, 생활스트레스, 불안, 가정폭력,
국내연구결과 (산후우울증을대상으로 )
낮은사회경제적상태
경산부
배우자의지지부족, 임신기의스트레스
주산기우울의 Risk factors
– 본원연구 data
연구집단의특성
2013.3.15~ 2014.12.15 질병관리본부수탁과제
“임신관련합병증유병률조사및위험인자발굴”
2592명의산모가참여
나이: 평균 33.1세 (SD 3.8), 만35세이상의산모: 33.6%
결혼상태: 기혼 96.6%
직업: 직업이있는경우 62.0%
최종학력: 고졸이하(8.7%), 대졸(71.1%), 대학원졸(20.0%)
가계소득: 300만원미만(15.6%), 300-500만원(40.7%), 500만원이상(43.5%)
주산기우울증- 임신시기별정신건강현황
1분기(N=1904)
2분기(N=1055)
3분기(N=882)
산후1달(N=621)
주산기 우울증 선별자(%)(한국기준: EPDS 10점 이상)
18.3% 10.6% 12.8% 15.0%
주산기우울증(EDPS)점수(0-30) 6.0 ± 4.1 4.9 ± 3.6 5.1 ± 3.7 5.3 ± 4.0
일반불안 점수(0-21) 3.8 ± 2.5 3.4 ± 2.3 3.7 ± 2.5 3.5 ± 2.7
스트레스 (0-10) 4.4 ± 2.3 3.6 ± 2.2 3.5 ± 2.1 4.4 ± 2.2
주관적 건강상태(0-100) 74.3 ± 15.5 75.7 ± 13.8 73.0 ± 15.8 68.5 ±15.3
삶의 질 (최상5-최하15) 6.1 ± 1.3 6.2 ± 1.2 7.0 ± 1.7 6.1 ± 1.2
결혼만족도 (0-6) 3.6 ± 0.9 3.5 ± 0.8 3.6 ± 0.9 3.5 ± 0.9
•주산기우울증점수; 에딘버러산후우울증척도(Edinburgh Postnatal Depression Scale)•불안점수; 병원우울불안척도(Hospital Anxiety and Depression Scale)중불안점수
주산기우울의위험요인
분야 선정된위험요인후보 (Probable risk factors)
역학나이, 체중/BMI, 결혼상태, 가족의 형태 및 동거가족범위, 직
업상태(임신으로인한휴직/퇴직포함), 가계소득, 학력
흡연음주력, 가족력, 과거력 흡연력, 음주력, 가족력, 과거력
산과력
GPLDA(임신횟수, 분만횟수, 생존자녀수, 사산횟수, 인공유산
횟수, 자연유산횟수), 계획임신여부, 수태방법, 단태/쌍태, 입
덧, 절박유산여부
정신사회적요인
신체활동, 생활스트레스 (Distress thermometer; 실생활문제,
관계문제, 정서적문제, 종교적문제, 신체적문제의 38항목으로
구성), 결혼만족도, 삶의질
주산기우울의위험요인-역학
역학적위험요인 우울증선별군(%)
비선별군(%)
t/X2 pAdjusted OR
(95% CI)p
현재 bmi* <23.0
≥23.0
75.3%
24.7%
80.2%
19.8%5.13 .024
1.33(1.04-1.70) .024
결혼상태*미혼,동거,별거,이혼,사별기혼
6.0%94.0%
2.8%97.2%
11.17 .001
2.23(1.38-3.61) .001
직업*없음있음
48.5% 51.5%
35.8%64.2%
24.11 <.001
1.69(1.37-2.09) <.001
가계소득*300만원 미만*300이상~500미만500만원 이상
22.7%44.8%32.5%
14.2%40.0%45.8%
32.7 <.0012.27(1.69-3.03)
1.58(1.24-2.00)
<.001
.671
학력*고등학교졸업 이하대학교졸업 이상
13.9%86.1%
8.4%91.6%
12.25 .001 1.75(1.28-2.41) .001
*Univariate logistic regression 상 p<0.05인변수
주산기우울의위험요인 - BMI
0
5
10
15
20
25
30
1분기 2분기 3분기 산후1달
%임신전 BMI범위에따른우울증발생율(%)
정상체중 과체중 비만정상체중 BMI < 23
과체중 23.0 ≤ BMI < 25.0
비만 BMI ≥ 25
† †*
*
*
주산기우울의위험요인 - BMI
0
5
10
15
20
25
1분기 2분기 3분기 산후1달
%분기별 BMI범위에따른우울증발생율(%)
정상체중 과체중 비만정상체중 BMI < 23
과체중 23.0 ≤ BMI < 25.0
비만 BMI ≥ 25
*
*
*
*
주산기우울의위험요인-가족/질병력 (임신1분기산모대상)
위험요인우울증선별군
(%)
비선별군
(%)t/X2 p
Adjusted OR
(95% CI)p
가족력 우울증* 4.9% 2.0% 10.66 .005 2.54(1.39-4.64) <.001
질병력 당뇨* 2.6% 0.9% 4.08 .009 2.81(1.20-6.58) .018
우울증* 1.7% 0.5% 5.70 .017 3.20(1.09-9.39) .034
다낭성
난소질환*2.6% 1.0% 6.61 .010 2.58(1.22-5.47) .013
*Univariate logistic regression 상 p<0.05인변수
주산기우울의위험요인- 산과력
산과력우울증선별군
(%)
비선별군(%)
t/X2 pAdjusted OR
(95% CI)p
임신횟수*
1회2회이상
36.2%
63.8%
46.5%
53.5%
15.20 <.001 1.53(1.24-1.91) <.001
분만횟수*
0회1회이상
56.8%
43.2%
62.4%
37.6%
4.55 .033 1.26(1.02-1.56) .033
생존자녀수*
0명1명이상
57.5%
42.5%
63.1%
36.9%
4.57 .033 1.26(1.02-1.56) .033
인공유산*
0회1회이상
83.1%
16.9%
88.2%
11.8%
8.21 .004 1.52(1.14-2.03) .004
자연유산0회1회이상
76.3%
23.7%
79.4%
20.6%
2.05 .153 1.20(0.94-1.54) .153
사산0회1회이상
98.6%
1.4%
98.9%
1.1%
0.24 .621 1.26(0.51-3.14) .622
*Univariate logistic regression 상 p<0.05인변수
주산기우울의위험요인- 산과력
산과력우울증선별군
(%)
비선별군(%)
t/X2 pAdjusted OR
(95% CI)p
계획임신여부*아니다그렇다
45.0%55.0%
37.5%62.5%
8.44 .004 1.37(1.11-1.67) .004
원하지않은 임신* 5.7% 2.7% 4.24 .040 2.18(1.02-4.67) .044
수태방법자연임신인공수정 등
94.2%5.8%
94.5%5.5%
0.06 .802 1.06(0.68-1.66) .802
태아수단태아쌍태아
98.6%1.4%
98.6%1.4%
0.00 .957 0.98(0.40-2.38) .957
입덧* 86.3% 80.2% 8.66 .003 1.56(1.16-2.10) .004
절박유산* 19.3% 14.5% 6.18 .013 1.41(1.07-1.85) .013
*Univariate logistic regression 상 p<0.05인변수
주산기우울의위험요인 - 신체활동
신체활동우울증선별군
(%)
비선별군(%)
t/X2 pAdjusted OR
(95% CI)p
임신전 주된 신체활동
안정상태
가벼운 활동
보통활동
심한활동이상
2.6%
53.4%
43.2%
0.9%
1.5%
58.6%
39.1%
0.8%
5.36 .148
0.55(0.27-1.11)
0.66(0.33-1.35)
0.70(0.19-2.59)
.137
.700
.980
현재 주된 신체활동*
안정상태
가벼운 활동
보통활동 이상
심한활동이상
34.6%
44.3%
21.1%
0.0%
19.9%
59.1%
21.0%
0.1%
47.40 <.001
0.43(0.34-0.55)
0.58(0.43-0.77)
-
<.001
.317
-
주산기우울의위험요인- 정신사회적
정신사회적위험요인우울증선별군
(%)
비선별군
(%)t/X2 p
AdjustedOR
(95% CI)p
실생활문제 자녀보육* 27.4% 14.0% 23.43 <.001 1.81(1.42-2.31) <.001
주거* 14.2% 7.6% 18.70 <.001 2.00(1.45-2.76) <.001
보험* 4.2% 2.2% 5.74 .017 1.97(1.12-3.46) .019
재정* 17.6% 8.0% 36.60 <.001 2.45(1.82-3.30) <.001
가정문제 자녀와의관계* 11.1% 5.3% 19.69 <.001 2.22(1.55-3.19) <.001
배우자와의관계* 27.2% 7.5% 136.82 <.001 4.60(3.50-6.04) <.001
시댁과의관계* 19.3% 7.7% 52.68 <.001 2.85(2.13-3.83) <.001
친정과의관계* 8.1% 4.3% 10.54 .001 1.85(1.30-2.94) .001
정서문제 우울함* 44.3% 8.8% 276.01 <.001 4.01(2.99-5.61) <.001
두려움* 41.7% 14.5% 133.55 <.001 2.18(1.59-2.98) <.001
신경질* 51.2% 26.9% 155.30 <.001 1.60(1.22-2.11) .001
슬픔* 26.2% 5.1% 128.1 <.001 2.17(1.47-3.22) <.001
걱정* 64.4% 37.9% 81.29 <.001 1.35(1.01-1.82) .045
일상에흥미상실* 36.2% 15.1% 82.44 <.001 1.52(1.12-2.06) .008
정신사회적위험요인 우울증선별군(%)
비선별군(%)
t/X2 pAdjustedOR
(95% CI)p
신체문제 외관* 23.7% 15.7% 15.71 .001 1.67(1.29-2.15) <.001
목욕/옷갈아입기* 12.1% 4.5% 35.56 <.001 2.88(2.01-4.14) <.001
호흡* 13.5% 6.8% 21.37 <.001 2.14(1.54-2.98) <.001
소변의 변화 31.6% 27.1% 3.46 .063 1.24(0.99-1.55) .063
변비 35.7% 30.9% 3.77 .052 1.24(1.00-1.64) .052
설사* 13.0% 8.7% 7.46 .006 1.56(1.13-2.16) .007
식사* 53.6% 41.6% 20.43 <.001 1.62(1.31-2.00) <.001
피로* 67.1% 54.1% 23.99 <.001 1.73(1.39-2.15) <.001
부은 느낌* 22.5% 14.3% 17.67 <.001 1.74(1.34-2.26) <.001
열* 15.1% 9.1% 13.78 <.001 1.78(1.31-2.42) <.001
거동* 16.2% 6.9% 38.61 <.001 2.61(1.91-3.56) <.001
소화불량* 65.2% 49.3% 35.39 <.001 1.92(1.55-2.39) <.001
기억력/집중력* 23.4% 8.4% 80.70 <.001 3.36(2.55-4.43) <.001
입 쓰라림* 10.7% 6.3% 9.94 .002 1.77(1.24-2.52) .002
구역질* 58.9% 44.1% 31.20 <.001 1.82(1.47-2.25) <.001
코건조/코막힘 30.9% 28.1% 1.30 .253 1.14(0.91-1.43) .254
통증* 16.2% 9.5% 16.90 <.001 1.86(1.38-2.50) <.001
성적 문제* 3.9% 1.5% 11.24 .001 2.74(1.48-5.04) .001
피부건조/가려움* 35.0% 23.1% 26.53 <.001 1.80(1.44-2.25) <.001
수면* 39.7% 22.5% 54.23 <.001 2.27(1.82-2.83) <.001
손발쑤심* 16.0% 6.7% 39.32 <.001 2.65(1.94-3.63) <.001
Promoting Perinatal
Mental Health
Risk Management
Greater challenges exist for Peripartum depression
조정할수있는것과할수없는것의가지치기
분야 선정된위험요인후보 (Probable risk factors)
역학 나이, 체중/BMI, 결혼상태, 직업상태, 가계소득, 학력
흡연음주력, 가족력, 과거력 가족력, 과거력
산과력 GPLDA, 계획임신여부, 입덧, 절박유산
정신사회적요인 신체활동, 생활스트레스
Risk Management
체중관리 : 산전체중관리, 임신중적정체중증가
신체활동: ‘가벼운활동’이권장
10분이상걷기
사무, 관리, 기술직종사자, 가사일이적은주부 : 직업활동은긍정적효과
스트레스
가정문제: 배우자와의관계 (가장중요), 자녀와의관계(보육), 시댁과의관계, 친정과의관계
신체관련스트레스: 목욕, 거동과같은문제
주의를기울일집단
경산부, 계획하지않은임신
입덧이심하거나절박유산이있었던경우
저소득층, 현재직업이없는경우, 현재배우자가없는경우
Risk Management
배우자참여의중요성
신체활동, 직업활동, 대인관계충족의동시향상
함께면담을온것만으로도효과
Promoting Motivation
It Timing!
환자심리와비슷한임산부의심리
퇴행, 자신감이적어지고, 불안, 서운함
Stress- Obstetrical Complication간의관련성
Mother-child relationship에엄마의자존감이중요
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