งานพัฒนาอนามัยแม่และเด็ก ศูนย์...

งานพั�ฒนาอนามั�ยแมั�และเด็�ก

ศู�นย�อนามั�ยที่�� 10 เชี�ยงใหมั�

กรมัอนามั�ย

11 Steps of Breast Feeding

11 steps to successful breastfeeding

Step 1. มั�นโยบายส่�งเส่ร มัการเล�!ยงล�กด็"วยนมัแมั�

ประกาศู/ติ ด็ไว"ติามัคล น กที่��เก��ยวข้"อง ไมั�มั�โปส่เติอร�หร)อส่ �งที่��ส่น�บส่น*น

อาหารที่ด็แที่นนมัแมั� ข้วด็นมั ห�วนมัหลอก

Step 2. การอบรมั เร)�องการเล�!ยงล�กด็"วยนมัแมั�

เจ้"าหน"าที่�� ในคล น กที่��เก��ยวข้"อง ที่,างานมัาแล"วติ�!งแติ� 6 เด็)อน

ผ่�านการอบรมัการเล�!ยงล�กด็"วยนมัแมั� อย�างน"อย 20 ชีมั.

Step 3. ชี�!แจ้งให"หญิ งติ�!งครรภ์�ที่*กคนที่ราบเก��ยวก�บ

ประโยชีน�และว ธี�การเล�!ยงล�กด็"วยนมัแมั�

ให"ข้"อมั�ลเก��ยวก�บประโยชีน�ข้องการเล�!ยงล�กด็"วยนมัแมั� เพั)�อ motivate แมั�

ให" BF ให"ความัร�"เก��ยวก�บ BF management

เพั)�อให"เก ด็ที่�กษะความัชี,านาญิ และความัมั��นใจ้

ติรวจ้เติ"านมัและเติร�ยมัห�วนมั

Prenatal education

ประกอบด็"วย

Parity 1 Parity 2 Parity 3

Control

Intervention1

Intervention 2

Full breastfeeding at 6 mos. by type of ANC and parity in Santiago, Chile

Intervention I ( Steps 1-3+5-10 ) Intervention II ( Steps 1-3+5-10 + prenatal group education )Adapted from : Pugin E et al(1996)

Step 4. Help mothers initiate breastfeeding within a half-hour of birth.

ชี�วยแมั� ส่ามัารถให"นมัล�กภ์ายใน คร3�งถ3งหน3�งชี��วโมัง

หล�งคลอด็

BREASTFEEDING BABY’S CHOICE

เริ่��มแริ่กอย่างม พลั�ง

Correct habitat - Mother

Niche-BF

Correct habitat - Uterus

แมั� ค)อส่ �งแวด็ล"อมัที่��ส่,าค�ญิและจ้,าเป4นส่,าหร�บล�กที่,าให"ล�กส่งบและอบอ*�น ก�อนเร �มัติ"นด็�ด็นมัแมั�

NB feeding sequence • ส่�ญิชีาติญิาณเพั)�อความัอย��รอด็• อาศู�ยการที่,างานข้องหลายระบบ พัร"อมั ๆ ก�น• เร �มัจ้ากใชี"ส่ายติาจ้"องห�วนมัที่��มั�ส่�เข้"มัพัร"อมัก�บแลบ

ล !น ค)บคลานส่��เติ"า• อ"าปาก ห�นหน"า ควานหา ผ่งกห�ว

การด็�ด็กระติ*"นห�วนมัและลานนมัแมั"ไมั�ถ�กติ"องในชี��วโมังแรกหล�งเก ด็ แติ�มั�พัล�งส่�งมัากในการกระติ*"นเซลล�ประส่าที่ส่มัอง

การให"นมัข้วด็ ติ�!งแติ�แรกเก ด็ จ้ะที่,าลายส่�ญิชีาติญิาณและวงจ้ร

การเร�ยนร�"การด็�ด็นมัแมั�

PROTEST-DESPAIR RESPONSE

SEPARATION FROM MOTHER

New interpretation of Step 4 in the revised BFHI Global Criteria (2006):

“Place babies in skin-to-skin contact with their mothers immediately following birth for at least an hour and encourage mothers to recognize when their babies are ready to breastfeed, offering help if needed.”

Early initiation of breastfeeding for the normal newborn

Why?• ระยะเวลาการด็�ด็นมัแมั�นานข้3!น• การมั�ผ่ วหน�งส่�มัผ่�ส่แมั�ล�ก ที่,าให"ล�กได็"ร�บความั

อบอ*�นโด็ยติรงผ่�านที่างผ่ วหน�งแมั�ส่��ล�ก ป8องก�นภ์าวะติ�วเย�น

• colonization of baby with maternal organisms

• ได็" colostrum เป4นว�คซ�นหยด็แรกๆข้องชี�ว ติ• ล�กติ)�นติ�วด็�ที่��ส่*ด็ในชี��วโมังแรกหล�งเก ด็• เร�ยนร�"การด็�ด็นมัอย�างมั�ประส่ ที่ธี ภ์าพัได็"เร�วกว�า• เป4นการเร �มัติ"นข้องการพั�ฒนาการที่��ด็�กว�า

Impact on breastfeeding duration of early infant-mother contact

Adapted from: DeChateau P, Wiberg B. Long term effect on mother-infant behavior of extra contact during the first hour postpartum. Acta Peadiatr, 1977, 66:145-151.

Early contact (n=21) Control (n=19)

s Early contact: 15-20 min suckling and skin-to-skin contact within first hour after delivery

Control: No contact within first hour

Effect of delivery room practices on early breastfeeding

Adapted from: Righard L, Alade O. Effect of delivery room routines on success of first breastfeed .Lancet, 1990, 336:1105-1107.

Continuous contact n=38

Separation for proceduresn=34

Successful sucking pattern

63%P<0.001

21%P<0.001

Risk of neonatal mortality according to time of initiation

of breastfeeding

0.71.2

2.32.6

With in 1hour

From 1 hourto end of day

Day 2 Day 3 After day 3

Pediatrics 2006;117:380-386

Six times more risk of death

ที่*กคร�!งที่��มั�การด็�ด็นมัแมั� จ้ะมั�การกระติ*"น การหล��งฮอร�โมันมั�ผ่ลให"

แมั� ร�"ส่3กผ่�อนคลาย ส่งบ ลด็ความัเจ้�บปวด็

ส่�งเส่ร มัส่�ญิชีาติ ญิาณข้องความัเป4นแมั� แมั�ร�กล�ก

ส่�งเส่ร มัวงจ้รกระติ*"นให"น,!านมัมัาเร�วเก ด็การข้ยายติ�วข้องเส่"นเล)อด็

บร เวณหน"าอกแมั� ที่,าให"หน"าอกแมั�อบอ* �นข้3!น

ชี�วยในการบ�บติ�วข้องมัด็ล�กรกคลอด็ง�าย ไมั�ค"างในติ�วแมั�ป8องก�นการติกเล)อด็หล�งคลอด็ Oxytocin ออกฤที่ธี ;ด็�ที่��ส่*ด็ใน

45 นาที่�แรก

Protein composition of human colostrum and mature breast milk (per litre)

Constituent Measure Colostrum(1-5 days)

Mature Milk(>30 days)

Total protein G 23 9-10.5

Casein mg 1400 1870

-Lactalbumin mg 2180 1610

Lactoferrin mg 3300 1670

IgA mg 3640 1420

From: Worthington-Roberts B, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 5th ed. St. Louis, MO, Times Mirror/Mosby College Publishing, p. 350, 1993.

จ้ะเร �มัการเล�!ยงล�กด็"วยนมัแมั�ใน 1 ชี��วโมังแรกในห"องคลอด็ได็"อย�างไร ?

• จ้�ด็ห"องคลอด็ให"มั�อ*ณหภ์�มั อบอ* �น เหมัาะส่มั (ไมั�ติ,�ากว�า 25 องศูา)• อน*ญิาติให"ส่ามั�หร)อญิาติ เข้"าไปให"ก,าล�งใจ้แมั�ในห"อง

คลอด็• หล�กเล��ยงการใชี"ยาลด็การเจ้�บปวด็ในระยะคลอด็ เจ้"า

หน"าที่��หร)อญิาติ ชี�วยลด็การเจ้�บปวด็ข้องแมั�ด็"วยว ธี�อ)�นๆ เชี�น การนวด็ การอาบน,!าอ* �น การให"แมั�ล*กเด็ นไปมัาได็"

• อน*ญิาติให"แมั�คลอด็ในที่�าที่��ถน�ด็ได็"• หล�งเก ด็ที่�นที่� เจ้"าหน"าที่��ด็�ด็เส่มัหะ ด็�ด็น,!าคร,�า

ในคอเด็�ก อย�างระมั�ด็ระว�ง น*�มันวล ป8องก�น ความับอบชี,!าในการกล)นก น

• ใชี"ผ่"าอ* �นเชี�ด็ติ�วเด็�กให"แห"ง (ไมั�ติ"องเชี�ด็ไข้ออก )

• ติรวจ้ร�างกาย เบ)!องติ"น ประเมั นคะแนนแอบการ� ถ"าเด็�กปกติ ให"ล�กอย��ก�บแมั� โด็ยวางเด็�กบนอกแมั� ให"ผ่ วหน�งล�กได็"ส่�มัผ่�ส่ผ่ วหน�งแมั� เน)!อแนบเน)!อ แล"วใชี"ผ่�าห�มัคล*มับนติ�วที่�!งแมั�และล�ก

• ลั�กจะพย่าย่ามเข้�าหาเต้�านมแม เจ�าหน�าที่ �ให�ก�าลั�งใจแม ช่วย่ แมกริ่ะต้��นลั�กได้�ด้�ด้นมแมเริ่"ว โด้ย่การิ่โอบกอด้ลั�กให�กริ่ะช่�บแลัะให�ปากลั�กใกลั�ห�วนมแม

• ให�ลั�กอย่�ก�บแมเน&'อแนบเน&'อ จนกริ่ะที่��งด้�ด้นมแมคริ่�'งแริ่กได้�สำ�าเริ่"จในห�องคลัอด้ แลัะนานเที่าที่ �แมต้�องการิ่

• แมที่ �คลัอด้โด้ย่การิ่ผ่าต้�ด้ ก"ควริ่ให�ลั�กได้�อย่�ก�บแมเน&'อแนบเน&'อหลั�งลั�กเก�ด้เช่นเด้ ย่วก�น

• การิ่หย่อด้ต้า ช่��งน�'าหน�ก ว�ด้สำ�ด้สำวน ต้างๆ ให�ริ่อหลั�ง เด้"กได้�อย่�ก�บแม เน&'อแนบเน&'อ ได้�ด้�ด้นมแม ใน ช่��วโมงแริ่กให�เสำริ่"จกอน

• การิ่อาบน�'าเด้"ก ควริ่ที่�าหลั�งเด้"กเก�ด้ แลั�วไมต้��ากวา 6 ช่��วโมง

• ไมให�กลั�โคสำ นมผ่สำม หริ่&อข้องเหลัวอ&�นๆ โด้ย่ไมม ข้�อบงช่ 'ที่างการิ่แพที่ย่,

Step 5. Show mothers how to breastfeed and how to maintain lactation, even if they should be separated from their infants.

แส่ด็งให"แมั�ร�"ว ธี�เล�!ยงล�กด็"วยนมัแมั� และ ถ"าแมั�ล�กถ�กแยกติ"องmaintain lactation (ที่�า/การด็�ด็/การบ�บเก�บน,!านมั)

เริ่��มต้�นให�ถู�กต้�อง

หล�ก 4 ด็.• ด็�ด็เร�วติ�!งแติ� 1 ชีมั แรกในห"องคลอด็• ด็�ด็ถ�กว ธี�• ด็�ด็บ�อย• ด็�ด็ให"เกล�!ยงเติ"า

How to maintain lactation(Supply and demand)

Milk removal stimulates milk production.

The amount of breast milk removed at eachfeed determines the rate of milk production in the next few hours.

Milk removal must be continued during separation to maintain supply.

Breastfeeding frequency during the first 24 hours after birth and incidence of

hyperbilirubinaemia (jaundice) on day 6

From: Yamauchi Y, Yamanouchi I. Breast-feeding frequency during the first 24 hours after birth in full-term neonates. Pediatrics, 1990, 86(2):171-175.

0.0%0%

0-2 3-4 5-6 7-8 9-11

Frequency of breastfeeding/24 hours

Mean feeding frequency during the first 3 days of life and serum

bilirubin10.7

7.56.7

5 to 6 7 to 8 9 to 10 11+

Feeding frequency/24 hr

From: DeCarvalho et al. Am J Dis Child, 1982; 136:737-738.

Good attachment Good attachment Good attachment Good attachmentปากลั�กอ�ากว�าง

คางลั�กช่�ด้เต้�านมแมริ่�มฝี/ปากลั�กด้�านลัางปลั�'นออก

แก�มป0องแมไมเจ"บห�วนมข้ณะด้�ด้นม

Reflex in Reflex in the baby the baby

Rooting Rootingreflexreflex When Whensomethinsomethin g touches g touches lips, lips, baby babyopensopens mouth mouth puts puts tongue d tongue d own an own an d forward d forward

Skill Skill Mothe r learns topositio n, baby Baby le arns to ta ke breast

Sucking Suckingreflexreflex When Whensomethingsomething touches touches palate, baby palate, babysuckssucks

SwallowingSwallowing reflex reflex When mouth When mouth fills with fills with milk, baby milk, babyswallowsswallows

Sucking Suckingreflexreflex

ProlaProlactinctin

ProlaProlactinctin Secreted Secreted

AFTER feed AFTER feed to produce to produce

NEXT feed NEXT feed

MoreMore prolactin prolactin

secretedsecreted at night at night SuppresseSuppresse

OvulationOvulation

ProlaProla ctin ctin

in inbloobloodd

ProlaProla ctin ctin

in inbloobloodd

Baby Babysucklsucklinging

SensoSenso ry ry

impulimpul ses fr ses fr om ni om ni

pplepple

SensoSenso ry ry

pplepple

OxytociOxytoci n Reflex n Reflex

OxytociOxytoci n Reflex n Reflex Works BEFORE or Works BEFORE or

DURING feed to m DURING feed to m ake milk FLOW ake milk FLOW

Makes Makesuterusuterus contract contract

Baby Babysucklsucklinging

OxytOxytocinocin i i

n blo n bloodod

OxytOxytocinocin i i

n blo n bloodod

SensoSenso ry ry

pplepple

SensoSenso ry ry

pplepple

OxytocinOxytocin( Let ( Let down)down) Reflex ReflexOxytocinOxytocin( Let ( Let down)down) Reflex Reflex

WorWorryry Str Str

ess ess P P

ain ain D Douboubtt

WorWorryry Str Str

ess ess P P

ain ain D Douboubtt

These TheseHINDERHINDER reflex reflex

These TheseHELHEL P reflex P reflex

Thinks Thinks lovingly lovingly

of baby of baby Sound of Sound of

baby baby Sight of b Sight of b

aby aby CONFCONFIDENCEIDENCE

ข้�อควริ่จ�า 3 อย่างข้อง Prolactin

1. Pralactin สำริ่�างในเวลัากลัางค&นมากกวากลัางว�น ด้�งน�'นการิ่ให�ลั�กด้�ด้นมกลัางค&น สำ�าค�ญในการิ่ที่�าให�ม นมแมคงสำริ่�างอย่�ต้ลัอด้

2. Pralactin ที่�าให�แมริ่� �สำ3กผ่อนคลัาย่ บางคริ่�'งงวงนอน ด้�งน�'นแมจ3งม�กได้�พ�ก ถู3งแม�จะให�ลั�กด้�ด้นมเวลัากลัางค&น

3 .ช่วย่ป4องก�นการิ่ต้กไข้ ที่�าให�ม ริ่ะย่ะหางข้3'นข้องการิ่ต้�'งคริ่ริ่ภ์,

ข้�อควริ่จ�า 2 อย่างข้อง oxytocin reflex

1. การหล��งข้อง oxytocin แมั�ติ"องอย��ก�บล�กติลอด็เวลา ได็"เห�น ได็"ส่�มัผ่�ส่ ติอบส่นองล�กที่*กคร�!งที่��ล�กห ว2.ประเด็�นด็"านความัร�"ส่3กข้องแมั� เจ้"าหน"าที่��ติ"องให"ก,าล�งใจ้ ให"ความัมั��นใจ้แก�แมั�

ล�กด็�ด็นมัแมั�ได็"อย�างไร• Suckling – special action of a baby at

the breast

• Sucking - is what a baby may do with

his thumb,or any other solid

object in his mouth

Suckling Actions

1 .ที่ารกง�บ( อมั คาบ ) บร เวณห�วนมั/ลานนมัเข้"าในปาก(Latch on หร)อ Attachment at the breast )และที่,าให"ยาวย)ด็ข้3!นได็" 2-3 เที่�า ส่�วนห�วนมัเที่�าก�บหน3�งในส่ามั

2. ที่ารกใชี"ล !นกด็บร เวณลานนมัที่��ถ�กที่,าให"ย)ด็ แนบก�บเพัด็านปากล !นข้องที่ารกจ้ะมั�การเคล)�อนไหวเป4นคล)�นไล�จ้ากปลายล !นถ3งโคนล !น กด็บร เวณลานนมั ซ3�งมั� กระเปาะน,!านมัอย��ข้"างใติ" กด็ด็�นแนบก�บเพัด็านแข้�ง ไล�ให"น,!านมัออกจ้ากกระเปาะน,!านมั เข้"าส่��ร�เป<ด็ที่��ห�วนมั เข้"าส่��ปากที่ารก ที่,าให"ที่ารกกล)นน,!านมัลงไป

• ในข้ณะที่ารกด็�ด็นมั จ้ะส่�งเกติเห�นปลายล !นย)�นไปข้"างหน"า เหน)อร มัฝี>ปากล�าง ใติ"กระเปาะน,!านมั โด็ยที่��ล !นจ้ะห�อ ( cupping)ส่�วน teat ในปากล�กที่��ง�บเข้"าไป

Latch,attach

• ถ"า position ด็� ห�วนมัจ้ะไมั�เล)�อนหล*ด็เข้"าออกปาก

• ปลายล !นไมั�ได็"เคล)�อนไปติามัห�วนมั• Positive pressure ข้อง ล !นที่��กด็บน

teat ร�วมัก�บแรงด็�นในที่�อน,!านมั จ้ากการมั�การ ejection ข้องน,!านมั จ้ะ evacuate น,!านมั ไมั�ใชี�จ้าก suction

• แรงด็�นลบที่��เก ด็ในชี�องปาก จ้ะที่,าให"บร เวณห�วนมั/ลานนมัอย��ในปาก ลด็การที่,างานในการ refill ที่�อน,!านมั กระเปาะน,!านมั

Good attachment Good attachment Good attachment Good attachment

Poor attachment Poor attachment Poor attachment Poor attachment

ATTACHMENT(LATCH) การอมั(ง�บ คาบ)ลานนมั• More aerola above the baby’s mouth ลัานนมบนเห"นมากกวาสำวนลัาง• mouth wide open ปากอ�ากว�าง• lower lip turned back ริ่�มฝี/ปากลัางปลั�'นออก• chin(almost)touching the breastคางช่�ด้หริ่&อเก&อบช่�ด้เต้�านม EFFECTIVE SUCKLING การด็�ด็ที่��ถ�กว ธี�• Slow deep suck,sometimes pausing ด้�ด้ลั3ก ช่�า ม หย่�ด้เป6นบางคริ่�'ง POSITION OF THE BABY ที่�าอ* "มัที่��ถ�กติ"อง• Head and body in straight line ห�ว คอแลัะลั�าต้�วอย่�ในแนวเด้ ย่วก�น •Baby facing - breast nose to nipple เด้"กห�นเข้�าหาเต้�านม จม�กช่ 'ไปที่างห�วนม• Baby’s body close to mother ลั�าต้�วเด้"กแนบช่�ด้ก�บต้�วแม• Whole body supported ต้�วเด้"กได้�ริ่�บการิ่ปริ่ะคองที่�'งต้�ว

Breastfeeding Positions7/1

Straight

Facing

Supported

แมต้�องเริ่ ย่นริ่� � ในที่าการิ่อ��มที่ �จะช่วย่ให�ลั�กด้�ด้นมได้�ถูน�ด้ ถู�กต้�อง

Positioning a preterm

infant

Cradle Hold

ที่าถูน�ด้ข้องแมสำวนใหญ

Cradle Hold Modified Cradle

Modified Cradle

• ช่วย่ได้�มากในลั�กที่ �เก�ด้กอนก�าหนด้ น�'าหน�กต้�วน�อย่ เพริ่าะกลั�ามเน&'อบริ่�เวณคอย่�งไมแข้"งแริ่ง หริ่&อลั�กที่ �ม ป8ญหาด้�ด้นมแลั�วหลั�ด้บอย่ๆ

Football hold

• หลั�งผ่าต้�ด้คลัอด้ ลั�กแฝีด้ ลั�กต้�วเลั"ก คลัอด้กอนก�าหนด้ลั�กที่ �ม ป8ญหาด้�ด้นมแลั�วหลั�ด้บอย่ๆ ลั�กที่ �ป0วย่ แมที่ �เต้�านมใหญ

ใช่�เป6นที่าเปลั �ย่นต้�าแหนงการิ่กด้ข้องเหง&อกลั�กเวลัาม ป8ญหาห�วนมเจ"บแต้ก

Side -lying

ให�นมต้อนกลัางค&น หริ่&อในริ่าย่หลั�งผ่าต้�ด้คลัอด้ว�นแริ่กๆ แมหลั�งคลัอด้ใหมที่ �ออนเพลั ย่มาก

เริ่��มต้�นด้�ด้นมห�วนมแมอย่�ริ่ะด้�บเด้ ย่วก�บจม�กลั�ก

ใช่�ห�วนมกริ่ะต้��นริ่�มฝี/ปากลั�กปากอ�ากว�าง

ให�ห�วนมอย่�กลัางอ��มลั�กเข้�าหาเต้�านม

แมั�ใชี"น !วชี�!ชี�วยกด็คางล�กชี�วยให"อ"าปากกว"าง

Step 6. Give newborn infants no food or drink other than breast milk unless medically indicated.

The perfect match:quantity of colostrum per feed

and the newborn stomach capacity

Adapted from: Pipes PL. Nutrition in Infancy and Childhood, Fourth Edition. St. Louis, Times Mirror/Mosby College Publishing, 1989.

น�'านมจะพอไหม?

• ว�นแริ่กสำริ่�างน�'านมได้�น�'านมปริ่ะมาณ 3 ช่�อนโต้�ะ• ว�นที่ �สำองสำริ่�างน�'านมได้�ปริ่ะมาณ 13 ช่�อนโต้�ะ• ปริ่ะมาณว�นที่ �สำามจะสำริ่�างน�'านมได้�มาก (Milk “comes in”)

Step 7. Practice rooming-in — allow mothers and infants to remain together —

24 hours a day.

Step 8. Encourage breastfeeding on demand.

ส่น�บส่น*นให"ล�กได็"ด็�ด็นมัแมั�ติามัที่��ล�กติ"องการ

On demand, unrestricted breastfeedingWhy?

• Earlier passage of meconium• Lower maximal weight loss• Breast-milk flow established sooner• Larger volume of milk intake on day 3• Less incidence of jaundice

Breastfeeding frequency during the first 24 hours after birth and incidence of hyperbilirubinaemia (jaundice) on

0.0%0%

0-2 3-4 5-6 7-8 9-11

Frequency of breastfeeding/24 hours

Mean feeding frequency during the

first 3 days of life and serum bilirubin10.7

7.56.7

5 to 6 7 to 8 9 to 10 11+

Feeding frequency/24 hr

From: DeCarvalho et al. Am J Dis Child, 1982; 136:737-738.

Step 9. Give no artificial teats or pacifiers (also called dummies and soothers) to breastfeeding infants.

อย�าให"ที่ารกที่��ก นนมัแมั� ด็�ด็ห�วนมัยางหร)อห�วนมัปลอมั

นมแม VS นมข้วด้

นมัแมั�ก�บนมัข้วด็ การด็�ด็นมัจ้ากข้วด็

• ล�กใชี"เหง)อกง�บบนห�วนมัยาง • น,!านมัจ้ากข้วด็ไหลเข้"าปาก

เองโด็ยการด็�ด็ธีรรมัด็าและแรงโน"มัถ�วง

• ล !นล�กไมั�มั�การเคล)�อนไหว • ที่ารกด็�ด็นมัจ้ากข้วด็ได็"โด็ยไมั�

ติ"องป<ด็ปากให"ส่น ที่ • การด็�ด็นมัข้วด็ง�ายกว�าด็�ด็นมั

แมั�

Step 10. ส่�งเส่ร มัให"มั�การจ้�ด็ติ�!งกล*�มัส่น�บส่น*นนมัแมั�

แมั�ได็"ร�บค,าแนะน,าว�าจ้ะไปร�บความัชี�วยเหล)อ BF จ้ากที่��ใด็(ข้"อมั�ล เอกส่ารแนะน,า)

Step 11. ไมั�ร�บบร จ้าคอาหารที่ด็แที่นนมัแมั� หร)อแจ้กติ�วอย�างหร)อซ)!อในราคาถ�ก(ไมั�ถ�กกว�า ร"อยละ 80 ข้องที่"องติลาด็)

ข้อบค*ณค�ะข้อบค*ณค�ะ

Exerciseที่�านส่�งเกติเห�น

อะไร ?

Poor attached

• ลั�กไมแนบช่�ด้เต้�านมแม ห�นออก• คางไมช่�ด้เต้�านม• ปากอ�าไมกว�าง• ลั�กษณะเหม&อนด้�ด้นมจากข้วด้

Well attached

• ลั�กแนบช่�ด้เต้�านมแมมาก จนที่�าให�ไมเห"นลั�กษณะอ&�น

• คางช่�ด้เต้�านม• แก�มป0อง ไมบ�:ม (ถู3งแม�บางสำวนจะแบนต้�ด้เต้�า

นม)• เห"นลัานนมเหน&อปากลั�กด้�านบน มากกวาลัาง• เป6นคนเด้ ย่ว ก�บภ์าพที่ �ผ่านมา หลั�งจากได้�ช่วย่

เหลั&อจ�ด้ที่าให�แม

Poor attached

• ต้�วลั�กไมช่�ด้ต้�วแม• คางไมช่�ด้เต้�านม• ปากอ�าไมกว�าง• ลัานนมบน เที่าๆก�บด้�านลัาง• หมาย่เหต้� แมม ลัานนมกว�างมาก ถู3งแม�ลั�กจะ

attach ได้�ด้ ก"จะเห"นลัานนมมากอย่� แต้อย่างไริ่ก"ต้าม จะเห"นด้�านบนมากกวาด้�านลัาง

Well attach ,poor position

• คางลั�กช่�ด้เต้�านมแม• ปากอ�ากว�าง• ลัานนมแมเลั"ก เห"นลัานนมไมมากน�ก ที่�'งด้�านบน

ด้�านลัางแต้ย่�งพอมองเห"นข้�างบนมากกวาข้�างลัาง• ริ่�มฝี/ปากลัางปลั�'นออก• แก�มป0อง• ลั�าต้�วห�นออกจากต้�วแม

Poor attached

• ห�วแลัะลั�าต้�วลั�กอย่�ในแนวเด้ ย่วก�น (straight)• ห�นหน�าเข้�าหาเต้�านมแม (Facing)• คางช่�ด้เต้�านม• แก�มป0อง• ปากอ�าคอนข้�างกว�าง• เห"นลัานมบนมากกวาลัาง• ริ่�มฝี/ปากลัางเม�มเข้�า

not well attached

• ลั�กอย่�ใกลั�เต้�านมแม ( Close)• ห�นหน�าเข้�าหาเต้�านมแม (Facing)• คางช่�ด้เต้�านม• ปากไมอ�า• ริ่�มฝี/ปากลัางเม�มเข้�า• แก�มป0อง• ลัานนมบน มากกวาลัาง • แมเต้�านมคอนข้�างใหญ

Well attached

• ต้�วลั�กแนบช่�ด้ก�บเต้�านมแม ( Close) แลัะห�นหน�าเข้�าหาเต้�านมแม(Facing)

• คาง(เก&อบ)ช่�ด้เต้�านม• ปากอ�ากว�าง• ริ่�มฝี/ปากลัางปลั�'นออก• เห"นลั�'น หอริ่อบเต้�านมสำวนที่ �ง�บเข้�าไป• แก�มป0อง• สำ�งเกต้ จม�กลั�ก ลั�กสำามาริ่ถูหาย่ใจได้�สำะด้วก

Poor position

• แมไมม อะไริ่ช่วย่ support ที่ �หลั�ง ก�มต้�วไปหาลั�ก• ลั�าต้�วลั�กห�นออกจากต้�วแม• คอลั�กบ�ด้เอ 'ย่วไปด้�ด้นมแม• สำวนลัางข้องลั�าต้�ว ไมได้�ริ่�บการิ่ support ( ลั�ก

อาย่� ได้� 2-3 ว�นหลั�งเก�ด้)• มองไมเห"นการิ่ด้�ด้นมช่�ด้เจนวา attach ด้ หริ่&อไม

ด้�แลั�วไมนาจะด้

• ล,าติ�วล�ก ห�นออกจ้ากติ�วแมั� คอบ ด็เอ�!ยวด็�ด็นมั• คางไมั�ชี ด็เติ"านมั• ประคองเฉพัาะส่�วนห�วและไหล� ส่�วนล�างไมั�ได็"ร�บการ

support• ปากอ"าไมั�กว"าง• ร มัฝี>ปากล�างเมั"มัเข้"า• ไมั�เห�นล !น• แก"มั?• ลานนมัล�าง มัากกว�าบน

ข้อบค*ณ ผ่�"ใหญิ�ใจ้ด็�ที่*กคน

ที่��ชี�วยปกป8อง …และด็�แลหน�

งานพัฒนาอนามัยแม่และเด็ก ศูนย์...

Documents

จากวันนั้นถึงวันนี้ 60...

ศูนย์ 191 ภ.จว.พะเยา

รายงานประจำปีศูนย์พัฒนาฝีมือแรงงาน...

การพัฒนาองค์กร...

รายงานการประเมินคุณภาพภายในระดับส...

ความพงึพอใจของผู้ใช้บริการของห้องสมุด...

กรมอนามัย ...

เชียงใหม่...

เชียงใหม่ 4 วัน 3 คืน ·...

กรมอนามัย ...

ผลการผลิต เชียงใหม่

ศูนย์ hhc

ณัฐวรรณ...

เทศบาลตำบลสุเทพ...

sme marketing 4.0 เชียงใหม่ 16122559

เดอ นาคา, เชียงใหม่ ·...

ชุดโครงการศึกษาพัฒนาการเด็กปฐมวัย...

จังหวัด เชียงใหม่

น.ส.วรลักษณ์ คงหนู...

วารสารฟ้า-ขาว...