مقاربة للقرحة الهضمية

للقرحة مقاربةالهضمية

شيحة. خالد د

الهضمية القرحة

في حفر أو اتصال تفرق أو عيب هىالمعوية المعدية تأثير المخاطية عن ناجمة

اللمعة في الموجودين والببسين الحموضةالهضمية.

تساهم أو تسبب خارجية عوامل عدة هناك. احداثها في

: المخاطية في مادي ضياع هى نسيجياتحت أو العضلية المخاطية حتى يصل

. األعمق للطبقات يصل وقد المخاطية

الهضمية القرحة ضد الحماية آليات

الظهارية- 1 :pre-epithelialفوق

الظهارية - الخاليا من تفرز التي المخاطية الطبقة

الذي الغليكويروتين من وتتشكل برونر وغدد يشكل

مؤين . قطب يشكل الذي والفوسفولبيد حاجز -. بالبيكربونات الغني الثابت الماء من طبقةالتي - واألشالء الفبرين تشكل األذية حدوث عند

ترتبط . القرحة بقاعدة

الهضمية القرحة ضد الحماية آليات

القرحة ضد الحماية آليات

:epithelialالظهارية- 2

القمي - للقطب الساتر المخاطي الغشاءللخلية .

بين - الوثيقة الروابط من المشكل الحاجزالخاليا.

Na,H,CL,HCO3مضخة- -. األذية مكان الى السليمة الخاليا هجرة -. الخلوي التجدد سرعة

المخاطية- 3 الغزيرة: .post-epithelialبعد التوعية

القرحة في المشاهدة التغيرات

:يزدادالعفجيةالجدارية - الخاليا الحمض -كتلة افراز

األعظمي. -. بالطعام المحرض الحمض افراز ذروة -. بالطعام المحرض الحمضي االفراز فترة -. األساسي الحامض االفراز -. باليوم الحامضي االفراز كميةالنوبية .- الحموضة

القرحة في المشاهدة التغيرات

: يزدادالعفجية -. الصباحي الغاسترين مستوىالببسنوجين .- افراز مستوى -. السوائل من المعدة افراغ تواتر

ينقص :

العفج .- من البيكربونات افراز

القرحة في المشاهدة التغيرات

: يزدادالمعدية -. الببسنوجين من المصل مستوىالمعدي .- المعوي القلس

ينقص :

الجدارية .- الخاليا كتلة -. األعظمي الحمض افراز

العفجية القرحة اسباب

HP

NSAIDZE,

?

المعدية القرحة اسباب

HP

NSAID

ZE.

70%

Helicobacter pylori

معروفة غير القرحة احداث في المساهمة آليةتماما.

ب مصابون العالم سكان بتقدم HPنصف وتزدادالسن .

. معدة وتنشؤ لضمور يؤدي قد طويلة لفترة االنتان80% لديهم القرحة مرضى .HPمن20% حملة مثبتة .HPمن قرحة لديهمCag A gene. للقرحات أكثر بحدوث تترافق عالج من HPعند النكس .10الى90ينخفض بالسنة%

Helicobacter pylori

Treatment of HP

Bismuth+metronidazol+tetracyclin

2tx4 250x3 500x4 PPI+amoxycillin+clarithromycin 1x2 1000x2 500x2(metrnidazol)

PPI(1x2)+Bismuth(2tx4)+metronid-azol(250x3)+tetracyclin(500x4)

treatment for 10-14 days.

الالستيروئيدية االلتهاب مضادات

. واالنثقاب النزف حدوث خطر تزيد30-50% متناولي .nsaidمن قرحة لديهم وجهازية موضعية بآليتين األذية تحدث1: موضعية- أذية

يخترق - المؤين غير بشكله االسبرين. المعدية الظهارية

السلبية - الشحنات لتجمع الموضعية األذيةخالل تتم الالستيروئيدية االلتهاب لمضادات

. دقائق عدة

الالستيروئيدية االلتهاب مضادات

2 : بسبب- البروستاغالندين لنقص جهازية أذيةتثبيط

إلى : ويؤدي السيكلواوكسجيناز -. المخاط تصنيع نقص -. البيكربونات افراز نقص -. الدموية التوعية نقص -. والترميم الخلوي التجدد نقصللحموضة .- المقومة نقص

NSAID

اعراض يسبب ال تناولها عادة. ) بطني) الم سريرية

او انثقاب هضمي نزف تسبب قدانسداد.

) سحجية : ) سطحية اصابة % 50التنظير. متناوليها من

( :حافرة قرحية اصابة %(.45-15التنظير>1تناول. مهمة اختالطات سنة

Risk factors (NSAID)

. سابق قرحي داء بعد سابقة قرحية .nsaidاذيات. صغيرة بجرعات االسبرين فيها بما معا نوعين. منهك عضال مرض وجود. المميعات مشاركة. المتقدم العمر. الكورتيزون مشاركة. الكحول تناول

محتملة :خطورة التدخين

HP

Other ulcerating drugs

Heptic art. infusion 5 F.U.(G,D) Solid prepration of Kcl.(G,I) Mycophenolate mofetil.(G,I) Crack cocaine(antrum perforation) Bisphosphonates.(E,G 25%)

القرحة حدوث فيها تزداد حاالت

الكبد - كلوي -تشمع قصورمزمن

كوشينغ - نشاط -داء فرطالدرق جارات

القلبية - التروية قصور -نقصمزمن %30تنفسي

الدم - النفسية - oزمرة الشدةاالدوية - بعض

الهضمية والقرحة التدخين

وحدوث القرحة لتشكل خطورة عاملاالختالطات.

البروستاغالندين تركيز لنقص يؤدي. المخاطية في

. البيكربونات افراز انقاص. للمعدة الحامضي االفراز زيادة جرثومة تكاثر .HPزيادة

للقرحة السريرية التظاهراتوالتشخيص

: بعد حارق أو عاصر الم من 3-2العفجية ساعاتالطعام بتناول يخف بالجوع يحرض الطعام تناول

. وزن زيادة مع غالبا يترافق ليال يوقظ :ونقص وقهم الطعام بعد مباشرة الم المعدية

وزن. - - داء البنكرياس التهاب المرارة التهاب الم تشابه

- المري- التهاب الحشوي التروية نقص كرونالهضمي.

لمعرفة باألشعة يستعان بالتنظيروقد التشخيصالتشريح.

المعالجة

تناول عن .nsaidالسؤال عن الكشف اختبار .hpاجراء وسطيا العالج .8فترة اسابيع مستقبالت .H2مضادات البروتون مضخة .ppiمثبطات. الحموضة،السكرلفات،البزموث مضادات البروستاغالندينmisoprostol.

) النزف) االختالطات

القرحة - .50تشكل العلوي% النزف اسباب منباستعمال%( 10-5الوفاة)- .nsaidخاصة

-. أخطرها الخلفية العفجية القرحاتباستعمال - nsaidيزداد

.اضعاف(10)والكورتيزون

زفتي 20%- دموي% 30تغوط معا%50اقياءمستقبالت - هنا .H2مضادات مجدية غير -+ ادرنالين حقن األمثل .ppiالعالج

-. بالكليبسات النزف ايقاف

العلوي الهضمي النزف شدة تقديرسريريا

من واضح% 10اقل اضطراب يوجد الالتبرع ) في كما الحيوية العالمات في

.) دم وحدة بالدم من انتصابي% 10أكثر ضغط هبوط

صريح. من صريحة% .20أكثر صدمة

الهضمي النزف في الخطورة عواملالعلوي

> سنة.60العمر. الصدمة وجود. مري دوالي أو مرافق تنشؤ وجود. المشفى داخل النزف حدوث. مرافقة مزمنة امراض وجود. الفعال النزف. النزف وتكرر عودة. الدم تخثر في اضطراب وجود

الهضمي النزف أسباب أشيعالعلوي

العفجية %24.3القرحة السحجي المعدة %23.4التهاب المعدية %21.3القرحة والمعدة المري %10.3دوالي وايس %7.2مالوري المري %6.3تقرحات السحجي العفج %5.8التهاب

العلوي الهضمي النزف تدبير

. مركزية قثطرة أو كبيرين محيطين وريدين فتح. المعيضة الوريدية السوائل اعطاء. أكسجة> الخضاب يصبح حتى دم لمرضى/ 10نقل خاصة ل د غ

> و القلبية التروية . 7نقص الشبان/ عند ل د غ طازجة بالزما باعطاء التخثر عوامل تصحيح

وصفيحات. اعطاءPPI. ل اللجؤ .OCTREOTIDE يمكن مستقبالت هنا . H2مضادات مجدية غير

والنزف العلوي الهضمي التنظير

انبوب وضع بعد النزف اثناء التنظير يجرىمعدي وتطبيق انفي النزف سبب لتحديد

تنظيرية .لتقدير و عالجات النزف عودة نسبة: التنظيرية العالجات من

. ممدد - ادرنالين حقنالقطب - . ثنائي الحراري الثخثير

. بالليزر - االرقاء. كليبسات - تطبيق

والنزف العلوي الهضمي التنظير

تنظيريا النزف عودة توقع حسب يمكنالتالية :النسب

نظيف 2/1%- قاعها .قرحة -6% مصطبغة بقع مع .قرحاتقاع 10%- على سطحية علقة

.القرحة -34% القرحة في نازف غير .وعاء

-35% القرحة في نازف .وعاء

تنظيريا النزف عودة نسبة تقدير

) االنثقاب) االختالطات

جوف - على الهضمية اللمعة انفتاحالبريتوان.

- + بطن دفاع شديد فجائي بطني الممعمم.

-10-25%. سابقة قرحية قصة هنال ليسو - .nsaidالتدخين لالنثقاب يؤهبفي - سلبي الحجاب تحت % .30غاز

الحاالت .- معظم في جراحي العالج

) االندخال) االختالطات

االندخالpentrating : اللمعة انفتاح هوالهضمية

جوف الى وليس المجاورة األعضاء الىالبريتوان.

للبنكرياس .- الخلفية العفج قرحات -. للكبد األيسر للفص المعدة قرحات -. صفراوي عفجي ناسوركولوني .- معدي ناسور -. جراحي عالج النواسير تشكل عند

) االنسداد) االختالطات

لالنسداد - الرئيسي السبب كان القرحي الداء سابقا

. التنشؤ حاليا بينماالمرافقة - الوذمة بسبب الحادة القرحة في يحدث

والعفج . والبواب الغار لقرحات -. التليف بسبب المزمنة الحاالت في يحدث -. + + مريحة اقياءات انتفاخ الطعام بعد بالم يتظاهرفي - ناجح بالموسعات التنظيري %.70العالج

في - يستطب الجراحي .30العالج الحاالت% من