ше октябрь06

Паспортные данные.Паспортные данные.

Ш.Е.Ш.Е.

1986 год рождения (20 лет)1986 год рождения (20 лет)

Обследована амбулаторноОбследована амбулаторно

Жалобы при обращении к гинекологу клинико – Жалобы при обращении к гинекологу клинико – диагностического центра диагностического центра Helix Helix ::

На боли вНа боли в правой подвздошной области правой подвздошной области в течение 2-х недель при изменении в течение 2-х недель при изменении положения тела, при резких движениях.положения тела, при резких движениях.

На одышку смешанного характера при На одышку смешанного характера при физической нагрузке.физической нагрузке.

Анамнез заболевания(часть 1).Анамнез заболевания(часть 1).

После рождения установлен диагноз: Врожденный порок После рождения установлен диагноз: Врожденный порок сердца ( ВПС ) белого типа. Перинатальная энцефалопатия.сердца ( ВПС ) белого типа. Перинатальная энцефалопатия.

В сентябре 1986 года находилась на лечении в ДГБ № 2 с В сентябре 1986 года находилась на лечении в ДГБ № 2 с подозрением на бронхопневмонию. Выписана с диагнозом подозрением на бронхопневмонию. Выписана с диагнозом ВПС с обогащением малого круга кровообращения. ВПС с обогащением малого круга кровообращения. Неполное Неполное AV AV соединение. НКсоединение. НК II IIА ст. Гипотрофия А ст. Гипотрофия IIIIст. ст. Энцефалопатия смешанного генеза. Двухсторонняя Энцефалопатия смешанного генеза. Двухсторонняя бронхопневмония, застойно-бактериальная с бронхопневмония, застойно-бактериальная с ателектатическим компонентом.ателектатическим компонентом.

В 1 год 8 месяцев обследована в республиканском центре В 1 год 8 месяцев обследована в республиканском центре хирургии города Вильнюса. Диагноз : хирургии города Вильнюса. Диагноз : Единственный Единственный правый желудочек с рудиментарным левым, атрезия правый желудочек с рудиментарным левым, атрезия митрального клапана, общее предсердие, стеноз АоК. митрального клапана, общее предсердие, стеноз АоК. Высокая легочная гипертензия А-В Высокая легочная гипертензия А-В IIIIII ст. ст. Зондирование Зондирование сердца: давление в ЛП 18/0; ЛА 114/59; АО 84/54, общий сердца: давление в ЛП 18/0; ЛА 114/59; АО 84/54, общий желудочек 116/4-14 мм. рт. ст. ОЛС-230% от ОПС. В желудочек 116/4-14 мм. рт. ст. ОЛС-230% от ОПС. В оперативном вмешательстве отказано из-за высокой оперативном вмешательстве отказано из-за высокой легочной гипертензии. Получала дигоксин.легочной гипертензии. Получала дигоксин.

Анамнез заболевания (часть 2).Анамнез заболевания (часть 2).

Ежегодно обследовалась в различных детских стационарах.Ежегодно обследовалась в различных детских стационарах. Обследована в ДГБ №2 в 1989, Обследована в ДГБ №2 в 1989, IX IX -- 1997, 1997, IV - IV - 1999, 1999, V - V -

2000, 2000, IV- IV- 2002. Неоднократно консультирована 2002. Неоднократно консультирована кардиохирургом в ДГБ № 1, рекомендовано консервативное кардиохирургом в ДГБ № 1, рекомендовано консервативное лечение.лечение.

С 1999 года получала капотен 0,0125 - 3С 1999 года получала капотен 0,0125 - 3 раза, дигоксин с 1 раза, дигоксин с 1 года 8 месяцев в терапевтической дозе,года 8 месяцев в терапевтической дозе, с сентября 1999 года доза дигоксина снижена до с сентября 1999 года доза дигоксина снижена до кардиотрофической ( 0,00005 - 2 раза), кардиотрофической ( 0,00005 - 2 раза), с февраля 2004 года дигоксин отменен после консультации с февраля 2004 года дигоксин отменен после консультации кардиохирурга. кардиохирурга.

В августе 2006 года обратилась к гинекологу с жалобами на В августе 2006 года обратилась к гинекологу с жалобами на боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при резких движениях. По данным УЗИ от 07.09.06 поставлен резких движениях. По данным УЗИ от 07.09.06 поставлен диагноз дермоидная киста правого яичника. Дана диагноз дермоидная киста правого яичника. Дана рекомендация по удалению кисты лапароскопическим рекомендация по удалению кисты лапароскопическим методом. Рекомендована консультация кардиолога.методом. Рекомендована консультация кардиолога.

Анамнез жизни.Анамнез жизни.

Родилась в Ленинграде. Первый ребенок в семье. В первом триместре Родилась в Ленинграде. Первый ребенок в семье. В первом триместре беременности мама перенесла ОРВИ, ожог правой стопы. беременности мама перенесла ОРВИ, ожог правой стопы.

Жилищно бытовые условияЖилищно бытовые условия: хорошие.: хорошие. Профессиональный анамнез: Профессиональный анамнез: С 1-го по 6-й класс обучалась на дому. С 7 С 1-го по 6-й класс обучалась на дому. С 7

класса посещала школу на общих основаниях, освобождение от уроков класса посещала школу на общих основаниях, освобождение от уроков физкультуры. 2002 году поступила в Промышленно-экономический физкультуры. 2002 году поступила в Промышленно-экономический колледж. В 2005 год поступила на 3 курс Политехнического колледж. В 2005 год поступила на 3 курс Политехнического Университета, вечернее обучение.Университета, вечернее обучение.

С октября 2003 года работала маркетологом. С 2005 года работает С октября 2003 года работала маркетологом. С 2005 года работает администратором в компьютерном центре.администратором в компьютерном центре.

Перенесенные заболеванияПеренесенные заболевания: январь 1993 года - ушибленная рана правой : январь 1993 года - ушибленная рана правой височной области, пневмония в 9 лет, коклюш в 9 лет, краснуха в 15 лет, височной области, пневмония в 9 лет, коклюш в 9 лет, краснуха в 15 лет, гайморит в 16 лет. Не привита: отказ родителей.гайморит в 16 лет. Не привита: отказ родителей.

Эпидемиологический анамнезЭпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными : Контакт с инфекционными больными отрицает. В августе 2006 года отдыхала на о. Кипр. Последние инъекции отрицает. В августе 2006 года отдыхала на о. Кипр. Последние инъекции и операции: в течение 6 месяцев не было.и операции: в течение 6 месяцев не было.

Аллергологический анамнезАллергологический анамнез: спокойный.: спокойный. Гинекологический анамнез: Гинекологический анамнез: месячные с 13,5 лет, регулярные, месячные с 13,5 лет, регулярные,

безболезненные.безболезненные. Наследственность: Наследственность: дедушка по папиной линии болен сахарным диабетом.дедушка по папиной линии болен сахарным диабетом.

Данные объективного обследования.Данные объективного обследования.

Общее состояние:Общее состояние: удовлетворительное. Сознание удовлетворительное. Сознание ясное. ясное. Телосложение правильное. Питание Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Вес 52 кг, рост 167 см. удовлетворительное. Вес 52 кг, рост 167 см.

Кожные покровы чистые, отмечается диффузный Кожные покровы чистые, отмечается диффузный цианоз: ногтевые фаланги в виде «барабанных цианоз: ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол», выраженный цианоз ногтевых пластинок.стекол», выраженный цианоз ногтевых пластинок.

Пульс синхронный, равномерный, ритмичный, Пульс синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 64 в минуту. АД 105/70 мм. рт. ст. Границы частотой 64 в минуту. АД 105/70 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости расширены относительной сердечной тупости расширены вправо. Верхушечный толчок визуально не вправо. Верхушечный толчок визуально не определяется.определяется.

Тоны сердца ритмичные, Тоны сердца ритмичные, II тон приглушен в 5 тон приглушен в 5 межреберье,межреберье, акцент акцент IIII тона на аорте. Грубый тона на аорте. Грубый систолический шум над всей областью сердца. систолический шум над всей областью сердца.

Данные объективного обследования.Данные объективного обследования.

Грудная клетка правильной формы. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка правильной формы. ЧДД 24 в минуту. Дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы не Дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. При перкуссии над всей поверхностью выслушиваются. При перкуссии над всей поверхностью ясный легочный звук.ясный легочный звук.

Живот правильной формы. При поверхностной пальпации Живот правильной формы. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. мягкий, безболезненный.

При глубокой скользящей пальпации в правом подреберье При глубокой скользящей пальпации в правом подреберье определяется нижний край печени острый, ровный, определяется нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, выступает из-под реберной эластичный, безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Поверхность печени гладкая.дуги на 2,0 см. Поверхность печени гладкая.

Стигма ухаСтигма уха

«Барабанные палочки»«Барабанные палочки»«Часовые стёкла»«Часовые стёкла»

АкроцианозАкроцианоз

ПульсоксиметрияПульсоксиметрия

Клинический анализ крови от 27.09.06.Клинический анализ крови от 27.09.06.

3 – 1112,8Моноциты / MO %

19 – 3716,8Лимфоциты / LY %

65,5Нейтрофилы / NE %

4,5 - 137,9Лейкоциты / WBC ( 10^9/L )

0 – 99,917,3Анизоцитоз тромбоцитов / PDW ( Ratio )

0 - 0,9990,11Тромбокрит / PCT ( % )

7,4 – 10,47,1Средний объем тромбоцитов / MPV ( fL )

150 - 400153Тромбоциты / PLT ( 10^9/L )

11,5 – 15,514,0Анизоцитоз эритроцитов / RDW ( % )

320 – 370329Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC ( gL )

27 – 3430,7Среднее содержание гемоглобина в эритроците / MCH ( pg )

80 – 9993,2Средний объем эритроцита /MCV ( fL )

39 - 4962,6Гематокрит / HCT ( % )

132 – 173206Гемоглобин / HGB ( g/L )

4,3 – 5,76,72Эритроциты / RBC ( 10^12/L )

Норма Результат 

Кислотно-основное состояние.Кислотно-основное состояние.

25 - 2926,7P50 ( mmHg )

34 - 5170Hct / c/ ( % )

95 – 98under 60 ( measurement limit )SO2 ( % )

120 – 174234tHb ( g/L )

22 – 2928,3tCO2 ( mmol/l )

2 – 30,7BE ( mmol/l )

18 – 2326,8HCO3 ( mmol/l )

33 – 4627pO2 ( mmHg )

46 – 5847pCO2 ( mmHg )

7,26 – 7,367,39pH

НормаРезультатВенозная кровь

Биохимическое исследование.Биохимическое исследование.

0,5 – 2,21,58Лактат ( венозная кровь)

( mmol/l )

НормаРезультатСубстраты

Биохимическое исследование крови.Биохимическое исследование крови.

1,16 – 1,321,21Са ионизированный

137 -145141Натрий

3,6 -54,2Калий

НормаРезультатЭлектролиты

ЭКГЭКГ

Суточный мониторинг.Суточный мониторинг.

ЭХОЭХО

Клинический диагноз:Клинический диагноз:

Врожденный порок сердца. Единственный правый Врожденный порок сердца. Единственный правый желудочек с рудиментарным левым, атрезия желудочек с рудиментарным левым, атрезия митрального клапана, общее предсердие, стеноз митрального клапана, общее предсердие, стеноз АоК. Высокая легочная гипертензия А-В АоК. Высокая легочная гипертензия А-В IIIIII ст. ст.

Недостаточность кровообращения Недостаточность кровообращения II A II A ст. ст. Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность IIIIII ст. ст.

Дермоидная киста правого яичника.Дермоидная киста правого яичника.

Вопросы.Вопросы.

Тактика лечения основного заболевания. Тактика лечения основного заболевания. Возможность оперативной коррекции Возможность оперативной коррекции данного порока. данного порока.

Решение вопроса о возможности Решение вопроса о возможности оперативного вмешательства по поводу оперативного вмешательства по поводу дермоидной кисты правого яичника.дермоидной кисты правого яичника.