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A r c h . D i s . C h i l d h . , 1 9 6 8 , 4 3 , 8 9 .

N e u r o l o g i c a l E v a l u a t i o n o f t h e M a t u r i t y o fN e w b o r n I n f a n t sCLAUDINE AMIEL-TISON

From t h e C e n t r e d e R e c h er c h e s B i o l o g i q u e s N e o n a t a l e s , H 6 p i t a l P o r t - R o y a l , U n i v e r s i t e d e P a r i s , F r a n c eC e r e b r a l m a t u r a t i o n d u r i n g t h e l a s t t h r e e m o n t h s

o f f e t a l l i f e b r i n g s a b o u t c o n s t a n t m o d i f i c a t i o n o fm u s c l e t o n e a n d o f c e r t a i n r e f l e x e s . T h i s h a se n a b l e d a s c h e m e t o b e d e v i s e d , w h e r e b y t h en e u r o l o g i c a l m a t u r i t y o f t h e p r e m a t u r e i n f a n t a td i f f e r e n t a g e s c a n b e a s s e s s e d . S a i n t - A n n e D a r g a s -s i e s ( 1 9 5 5 ) d e f i n e d t h i s n e u r o l o g i c a l p r o g r e s s i o n b ya n a l y s i n g a g r o u p o f 1 0 0 p r e m a t u r e s o f knowng e s t a t i o n a l a g e , a n d t h e l o n g i t u d i n a l e v o l u t i o n o fh e a l t h y p r e m a t u r e s , b o r n a t 2 8 w e e k s ' g e s t a t i o n a la g e a n d s t u d i e d u p t o 4 0 w e e k s ' g e s t a t i o n a l a g e .The c l i n i c a l r e s u l t s h a v e b e e n c o m p a r e d w i t h t h ee l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i c ( D r e y f u s - B r i s a c , F l e s c h e r ,a n d P l a s s a r t , 1 9 6 2 ) a n d a n a t o m i c a l ( L a r r o c h e , 1 9 6 2 )s t a g e s o f d e v e l o p m e n t o f t h e b r a i n . I n a p p l y i n gt h i s m a t u r a t i o n s c h e m e t o ' s m a l l - f o r - d a t e s ' b a b i e s i th a s b e e n c o nc l u d e d t h a t b r a i n d e v e l o p m e n t d u r i n gf e t a l l i f e p r o g r e s s e s i n d e p e n d e n t l y o f u n f a v o u r a b l eg e s t a t i o n a l c i r c u m s t a n c e s . C h r o n i c f e t a l s t r e s s i sr e f l e c t e d m a i n l y i n t h e b i r t h w e i g h t a n d t o a l e s s e rd e g r e e i n t h e b o d y l e n g t h a t b i r t h . The b r a i n ,h o w e v e r , f r o m t h e p o i n t o f v i e w o f a n a t o m y a n dp h y s i o l o g y , e v o l v e s more i n p r o p o r t i o n t o t h eg e s t a t i o n a l a g e ( G e s e l l a n d A m a t r u d a , 1 9 4 5 ;B e r g s t r o m , G u n t h e r , O l o w , a n d S o d e r l i n g , 1 9 5 5 ;S a i n t - A n n e D a r g a s s i e s , 1 9 5 5 ) .The o r i g i n a l o b s e r v a t i o n s on w h i c h t h i s p a p e r i sb a s e d a r e t h o s e o f M i n k o w s k i , L a r r o c h e , V i g n a u d ,D r e y f u s - B r i s a c , a n d S a i n t - A n n e D a r g a s s i e s ( 1 9 6 6 ) .T h i s p a p e r p r e s e n t s a p r a c t i c a l m e t h o d f o r a p p l y i n gc l i n i c a l l y t h e p r i n c i p l e s d e s c r i b e d b y t h e s e a u t h o r s .B u t l e r a n d Bonham ( 1 9 6 3 ) e s t i m a t e d t h a t a t h i r d o fi n f a n t s w e i g h i n g l e s s t h a n 2 5 0 0 g . h a v e a g e s t a t i o n a la g e g r e a t e r t h a n 3 8 w e e k s . The s m a l l - f o r - d a t e sb a b y i s l i a b l e t o d e v e l o p s e r i o u s m e t a b o l i c d i s t u r -b a n c e s h o r t l y a f t e r b i r t h ; f o r t h i s r e a s o n i t i si m p e r a t i v e t h a t t h e a s s e s s m e n t o f g e s t a t i o n a l a g eb e made e a r l y . O c c a s i o n a l l y t h e i n i t i a l n e u r o l o g i c a le v a l u a t i o n o f m a t u r a t i on i s c o n f u s e d b y s i g n s o fn e u r o l o g i c a l d i s o r d e r s . B u t , a s a r u l e , n e u r o l o g i c a le x a m i n a t i o n d u r i n g t h e f i r s t d a y s o f l i f e c a n p r o v i d e

R e c e i v e d May 2 2 , 1 9 6 7 .

d a t a t h a t a r e b o t h p r e c i s e a n d e a s y t o e v a l u a t e .P h y s i c a l c r i t e r i a , s u c h a s t h e q u a l i t y o f t h e h a i r , t h es k i n , a n d t h e p l a n t a r c r e a s e s , c a n p r o v i d e a d d i t i o n a lc l i n i c a l e v i d e n c e o f m a t u r i t y ( U s h e r , M c L e a n , a n dS c o t t , 1 9 6 6 ; M i t c h e l l a n d F a r r , 1 9 6 5 ; F a r r , M i t c h e l l ,N e l i g a n , a n d P a r k i n , 1 9 6 6 ; F a r r , K e r r i d g e , a n dM i t c h e l l , 1 9 6 6 ) .

G e n e r a l P r i n c i p l e sS a i n t - A n n e D a r g a s s i e s ( 1 9 5 5 ) h a s a p p l i e d t o t h e

p r e m a t u r e b a b y t h e m e t h o d o f n e u r o l o g i c a l e x a m i n a -t i o n d e s c r i b e d b y Thomas ( T h o m a s a n d S a i n t - A n n eD a r g a s s i e s , 1 9 5 2 ; T h o m a s , C h e s n i , a n d S a i n t - A n n eD a r g a s s i e s , 1 9 6 0 ) . A p p r e c i a t i o n o f m u s c l e t o n e i sa f u n d a m e n t a l f e a t u r e i n t h i s e x a m i n a t i o n , a n di n c l u d e s s t u d y o f t h e r e s t i n g p o s t u r e o r a t t i t u d e ,' p a s s i v e t o n e ' , a n d ' a c t i v e t o n e ' . ' P a s s i v e t o n e ' i sa p p r e c i a t e d b y t h e p h y s i c i a n a p p l y i n g c e r t a i n m o v e -m e n t s t o t h e i n f a n t who r e m a i n s p a s s i v e a n d a tr e s t , w h i l e , f o r i n s t a n c e , t h e a m p l i t u d e o f p a s s i v em o v e m e n t s o f a s i n g l e j o i n t i s m e a s u r e d . I nc o n t r a s t , ' a c t i v e t o n e ' i s s t u d i e d w i t h t h e i n f a n t i n a na c t i v e s i t u a t i o n , t h e p h y s i c i a n n o t i n g , f o r i n s t a n c e ,t h e r i g h t i n g r e a c t i o n o f t h e t r u n k when t h e i n f a n ti s p l a c e d v e r t i c a l l y .O n l y t h o s e p a r t s o f t h e e x a m i n a t i o n t h a t a r er e q u i r e d t o a p p r e c i a t e t h e i n f a n t ' s m a t u r i t y a r eg i v e n i n t h e F i g u r e s . The f o l l o w i n g n o t e s a r ei n t e n d e d t o s u p p l e m e n t a n d c l a r i f y t h e t e s t s s e to u t i n F i g . 1 , 2 , a n d 3 . G e s t a t i o n a l a g e s a r ec a l c u l a t e d f r o m t h e f i r s t d a y o f t h e m o t h e r ' s l a s tm e n s t r u a l p e r i o d .

P a s s i v e Tone ( F i g . 1 )Lower l i m b .T e c h n i q u e f o r t h e h e e l - t o - e a r m a n c e u v r e .W i t h t h e b a b y l y i n g f l a t o n t h e t a b l e a n d k e e p i n g t h ep e l v i s f l a t o n t h e t a b l e , l i f t t h e l e g s a s f a r a s p o s s i b l e a n dt h e n a t t e m p t t o t o u c h t h e h e a d w i t h t h e f e e t . O b s e r v et h e d i s t a n c e b e t w e e n f e e t a n d h e a d ( F i g . 1 ( 2 ) ) .P o p l i t e a l a n g l e m e a s u r e m e n t . M a i n t a i n i n g t h e p e l v i sf l a t on t h e t a b l e , f l e x t h e t h i g h a t t h e h i p t o a c h i e v e a

8 9

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9 0 C l a u d i n e A m i e l - T i s o nb m o n t h s * m o n t h s 7 m o n t h s 7 + m o n t h s 8 m o n t h s 8 4 m o n t h s 9 m o n t h s2 8 w e e k s 3 0 w e e k s 3 2 w e e k s 3 4 w e e k s 3 b w e e k s 3 8 w e e k s 4 0 w e e k s

C o m p l e t e l y B e g i n n i n o f S t r o n g e r F r o q - l i k e F l e x i Q n o f t h e H y p e r t o n i c V e r yh y p o t o n i c f l e x i o n o l t h i g h f l e x i o n a t t i t u d e f o u r l i m b s h y p e r t o n i cI . P O S T U R E a t h i p

2 . H E E L T O E A R 7MANOEUVRE A- :3 . P O P L I T E A L 5 0 | 1 1 0 IOd* >10 9 O P 8 0 0ANGLE l w 0 c c $ c u | < 8 0

P r e m a t u r er e a c h e d 4 0 w k .4 . D O R S I -4QF L E X I O N 4 0ANGLE O F 40-CO - F u 1 1 4 e rFOOT 05Fultr

5 . ' S C A R F ' S I G N | \ z i i i jK| 4$' S c a r f ' s i g n c o m p l e t e w i t h n o ' S c a r f ' s i g n m o r e l i m i t e d E l b o w s l i g h t l y p a s s e s E l b o w a l m o s tr e s i s t a n c e m i d l i n e r e a c h e sm i d l i n eS t r o n g ' r e t u r nF l e x i o n o f t o f l e x i o n ' . S t r o n g ' r e t u r n t o f l e x i o n 'b . R E T U R N T O U p p e r l i m b s v e r y h y p o t o n i c f o r e a r m s F l e x i o n t o n e F o r e a r m r e t u r n s v e r y

FOREARM l y i n g i n e x t e n s i o n b e g i n s t o i n h i b i t e d i f p r o m p t l y t o f l e x i o n a f t e rF a p p e a r b u t f o r e a r m m a i n - b e i n g e x t e n d e d f o r 3 0 s e c .v e r y w e a k t a m n e d 3 0 s e c .i n e x t e n s i o nF I G . 1 . - P a s s i v e t o n e . I n c r e a s e o f t o n e w i t h m a t u r i t y i l l u s t r a t e d b y m e a n s o f 6 c l i n i c a l t e s t s .

k n e e - c h e s t p o s i t i o n . H o l d i n g t h e t h i g h i n t h e k n e e -c h e s t p o s i t i o n , l i f t t h e l o w e r s e g m e n t o f t h e l e g a n do b s e r v e t h e a n g l e f o r m e d w i t h t h e t h i g h , w h i c h i s t h ep o p l i t e a l a n g l e ( F i g . 1 ( 3 ) ) .A n g l e o f d o r s i - f l e x i o n o f t h e f o o t . I n a f u l l - t e r mn e w b o r n a t b i r t h t h e f o o t c a n b e f u l l y d o r s i - f l e x e d . I na p r e m a t u r e b a b y , o n l y p a r t i a l d o r s i - f l e x i o n c a n b ea c h i e v e d . The a n g l e o f d o r s i - f l e x i o n o f t h e f o o td e c r e a s e s d u r i n g g e s t a t i o n , t h i s e x p l a i n s t h e d i f f e r e n c eo f p o s i t i o n i n a u t o m a t i c w a l k i n g : a p r e m a t u r e who h a sr e a c h e d 4 0 w e e k s w a l k s i n a t o e - h e e l p r o g r e s s i o n o r o nt i p - t o e s ; a f u l l - t e r m 4 0 w e e k s ' n e w b o r n w a l k s i n ah e e l - t o e p r o g r e s s i o n u s i n g t h e w h o l e s o l e o f t h e f o o t f o rs u p p o r t ( F i g . 1 ( 4 ) ) .

Upper l i m b' S c a r f ' s i g n ( ' s i g n e d u f o u l a r d ' , i n d i c a t i n g t h a t t h earm e n c i r c l e s t h e n e c k l i k e a s c a r f ) . T a k e t h e i n f a n t ' sh a n d a n d t r y t o p u t i t a r o u n d t h e n e c k a n d a s f a rp o s t e r i o r l y a s p o s s i b l e o v e r t h e o p p o s i t e s h o u l d e r : i nt h e f u l l - t e r m b a b y t h e m u s c l e t o n e r e s i s t s t h i s m a n c e u v r e .

I n t h e p r e m a t u r e b a b y , t h e h y p o t o n i c i t y a l l o w s t h e e l b o wt o b e moved t o t h e o p p o s i t e s h o u l d e r ( F i g . 1 ( 5 ) ) .R e t u r n t o p o s i t i o n o f f l e x i o n . I n t h e m a t u r e b a b y ,w h e n t h e f o r e a r m i s r e l e a s e d a f t e r f u l l e x t e n s i o n a t t h ee l b o w , i t r e t u r n s r a p i d l y t o a p o s i t i o n o f f l e x i o n .M a i n t a i n s u c h e x t e n s i o n f o r 3 0 s e c o n d s a n d o bs e r v e t h ep r o m p t n e s s o f t h e r e t u r n t o f l e x i o n ( F i g . 1 ( 6 ) ) .A c t i v e Tone ( F i g . 2 )

R i g h t i n g r e a c t i o n o f l o w e r e x t r e m i t i e s andt r u n k . W i t h t h e b a b y i n t h e s t a n d i n g p o s i t i o n , a s s e s st h e s u p p o r t o f b o d y w e i g h t a n d t h e r i g h t i n g o f t h et r u n k ( F i g . 2 ( 1 a n d 2 ) ) .

R i g h t i n g r e a c t i o n o f t h e h e a dN e c k e x t e n s o r s . W i t h t h e b a b y s i t t i n g , a n d t h e h e a dh a n g i n g down o n t h e c h e s t , m o ve t h e t r u n k s l o w l yb a c k w a r d a n d o b s e r v e t h e r e a c t i o n o f t h e h e a d ; t h i sa l l o w s t h e t o n e o f t h e e x t e n s o r m u s c l e s on t h e b a c k o f

t h e n e c k t o b e t e s t e d ( F i g . 2 ( 3 ) ) .N e c k f l e x o r s W i t h t h e b a b y l y i n g on t h e t a b l e , g r a s p

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N e u r o l o g i c a l E v a l u a t i o n o f t h e M a t u r i t y o f N e w b o r n I n f a n t s 9 1b m o n t h i jm o n t h s 7 m o n t o n t h s m o nths m o n t h s2 Q w e e k s 3 0 w e e k s 5 3 2 w e e k s 3 4 w e e k s 3 6 w e e k s 3 8 w e e k s 4 O 4 w e e k s

. _ _ _ etenIo o. . ._.O W E R le r o n v e E x c e l l e n t r i g h t i n g -E X T R E M I T Y t h l g h i o n o. b r i e f l y r e a c t i o n o f l e gs t i m u l a t i o n of~ i l s t r a e os o l e s i n l y i n g i l u s t r a t i o np o s i t i o n b e l o w ) G o o d r i g h t i n go f t r u n k g w i t f i G o o r i g h t i n g o f t r u n k w i t h+ i n f a n t h e l d i n i n f t h e l d i n w a l k i n g2 . T R U N K _ v e r t i c a l p o s i t i o nt r a n s i t o r y s u s p e n s i o n( s e e ( s e ei l l ' u s t r a t i o n i l l u s t r i t i o n_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ~ b e l o w ) ______bel o w )

3 . N E C K H e a d b e g i n s t o S t i l l d i f f i c u l t G o o d r i g h t i n g B e _ g i n s t o m a i n - K e e p s h e a d i nE X T E N S O R S r i g h t i t s e l f a n d I n c o m p l e t e b u t c a n n o t t a i n h e a d w h i c h l i n e w i t h t r u n kw i t h g r e a t h o l d i t d o e s n ' t f a o l b a c f o r m o r e t h a nV a b p u l l e d w a r d f o r d i f f i c u l t y r f e w s e c o n d s a f e w s e c o n d sf r o m s i t t i n gp o s i t i o n . _ _ . _ .4 . N E C K C o n t r a c t i o n o f H e a d b e g i n s t o A t f i r s t h e a d i s H e a d b e g i n s t o D i f f e r e n c eF L E X O R S _ m u s c l e s i s r I h t I t s e l f b u t h a n g i n q b a c k , f o l l o w t r u n k , b e t w e e n

B a b y n u 1 1 e d v i s i b l e b u t n o s i l h a n g i n g t h e n w i t h k e e p s i n i n e E x t e n s o r s a n dt o s I A t i n H e a d H e a d m o v e m e n t o f bck a t . e n d o f s u d d e n m o v e - f o r t e w s e c o n d s F l e x o r s h a sp o s I t i o n f r o o m p e n d u l a n t p e n d u l a n t h e a d m o v e m e n t m e n t h e a d i n u p r i g h t d i m i n i s h e ds u p i n e .oes f o r w a r d p o s i t i o n ( s e eo n o c h e s t i l l u s t r a t i o n___________ __________ .below)

. S t r a i g h t e n i n g S t r a i g h t e n i n g S t r a i g h t e n i n go f l e g s o f t r u n k o f h e a d a n dt r u n k t o g e t h e r

S t i m u l a i t i o nF I G . 2 . - A c t i v e t o n e . I n c r e a s e o f t o n e w i t h m a t u r i t y i l l u s t r a t e d b y m e a n s o f 4 t e s t s o f r i g h t i n g r e a c t i o n s .

t h e h a n d s ( o r t h e s h o u l d e r s i f a v e r y s m a l l p r e m a t u r e ) a n dp u l l him s l o w l y t o t h e s i t t i n g p o s i t i o n , o b s e r v i n g t h ep o s i t i o n o f t h e h e a d i n r e l a t i o n t o t h e t r u n k . T h i se na b l e s t h e t o ne o f t h e f l e x o r m u s c l e s o n t h e f r o n t o f t h en e c k t o b e c h e c k e d ( F i g . 2 ( 4 ) ) .Th e r i g h t i n g o f t h e h e a d o n t h e t r u n k i s o b s e r v e df i r s t i n t h e s i t t i n g p o s i t i o n , t h e n i n t h e l y i n g p o s i t i o n .I n a f u l l - t e r m b a b y , t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n e x t e n s o r sa n d f l e x o r s o f t h e n e c k h a s d i m i n i s h e d ; h e w i l l b e a b l et o k e e p h i s h e a d f r o m f a l l i n g b a c k f o r a t l e a s t a f e ws e c o n d s .

R e f l e x e s ( F i g . 3 )O b s e r v a t i o n o f t h e s u c k i n g a n d r o o t i n g r e f l e x e s , g r a s p

r e f l e x , a n d a u t o m a t i c w a l k i n g r e q u i r e s no comment( F i g . 3 ( 1 , 2 , 3 , a n d 6 ) ) , s o t h a t o n l y t w o o f t h e i t e m ss e t o u t i n F i g . 3 r e q u i r e e x p l a n a t i o n .Moro r e f l e x ( F i g . 3 ( 4 ) ) . A g e n t l e t e c h n i q u e i s t ob e u s e d w i t h p r e m a t u r e b a b i e s : l i f t t h e b a b y a f e wc e n t i m e t r e s o f f t h e b e d b y h o l d i n g b o t h h a n d s a n ds u d d e n l y l e t g o . A c o m p l e t e r e a c t i o n h a s t h r e e c o m p o -n e n t s : ( i ) A b d u c t i o n a n d e x t e n s i o n o f t h e a r m s ; ( i i )o p e n i n g o f t h e h a n d s ; ( i i i ) c r y i n g .C r o s s e d - e x t e n s i o n r e f l e x ( F i g . 3 ( 5 ) ) . Rub t h e s o l eo f o n e f o o t ( l e f t ) w h i l e t h e same l e g i s h e l d i n e x t e n s i o n

a n d o b s e r v e t h e r e s p o n s e i n t h e o p p o s i t e ( r i g h t ) l e g . Thec o m p l e t e r e s p o n s e h a s t h r e e c o m p o n e n t s : ( i ) E x t e n s i o no f t h e r i g h t l e g , a f t e r a r a p i d f l e x i o n o r ' r e t r e a t i n g ' ; ( i i )a d d u c t i o n o f t h e r i g h t l e g , t h e r i g h t f o o t g o i n g t o w a r dt h e l e f t f o o t ( t h i s a d d u c t i o n c o m p o n e n t o n l y a p p e a r s a t3 2 w e e k s ) ; ( i i i ) f a n n i n g o f t h e t o e s .

D i s c u s s i o nP a s s i v e t o n e ( F i g . 1 ) . T h i s i s r e s p o n s i b l e f o r

t h e p r o g r e s s i v e d e v e l o p m e n t o f t h e p r e d o m i n a n t l yf l e x o r p o s t u r e o f t h e n e w b o r n i n f a n t a t t e r m ( F i g .1 ( 1 ) ) . M u s c l e t o n e i s c o m p l e t e l y f l a c c i d a t 2 8w e e k s , i n c r e a s e s f i r s t i n t h e d i s t a l s e g m e n t s , t op r o c e e d i n a c a u d o c e p h a l i c d i r e c t i o n . F l e x o rh y p e r t o n i c i t y i s g e n e r a l i z e d a t t e r m . The m e a s u r e -ment o f d i f f e r e n t l i m b - a n g l e s g i v e s a n o b j e c t i v em e a s u r e m e n t o f p a s s i v e t o n e ; a l l t h e s e a n g l e sd i m i n i s h a s t h e m u s c l e t o n e i n c r e a s e s . Thef o o t - l e g a n g l e s e e m s t o i n d i c a t e r e l a x a t i o n o f t h ep a s s i v e t o n e o f t h e p o s t e r i o r m u s c l e s o f t h e l e g .T h e r e i s n o s a t i s f a c t o r y e x p l a n a t i o n o f t h e d i f f e r e n c ei n t h e f o o t - l e g a n g l e s o b s e r v e d i n t h e n e o n a t e b o r na t 4 0 w e e k s ' g e s t a t i o n a n d t h e p r e m a t u r e h a v i n gr e a c h e d t h e g e s t a t i o n a l a g e o f 4 0 w e e k s .

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C l a u d i n e A m i e l - T i s o nb m o n t h s | X m o n t h s 7 m o n t h s 7 - m o n t h s 8 m o n t h s 8 4 m o n t h s 9 m o n t h s2 8 w e e k s |30wee k s 3 2 w e e k s 3 4 w e e k s 3 b w e e k s 3 8 w e e k s 4 0 w e e k s

S t r o n g e r a n d1 . SUCKING W e a k a n d n o t r e a l l y s y n c h r o n i z e d P e r f e c t ----R E F L E X s y n c h r o n i z e d w i t h d e g l u t i t i o n w i t hd e g l u t i t i o nC o m p l e t e a n d2 . R O O T I N G L o n g l a t e n c y p e r i o d . m o r e r a p i d . B r i s kR e s p o n s e i s s l o w a n d H a n d - t o - m o u t h Complete-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -R E F L E X i m p e r f e c t a t t r a c t i o n D u r a b l ee s t a b l i s h e d

F i n g e r g r a s p i s q o o d a n d T h e r e a c t i on o f3 . GRASP r e a c t i o n s p r e a d s u p w h o l e u p p e r l i m b i s s t r o n gR E A F L E X u p p e r i m b b u t n o t s t r o n g S t r o n g e r S t r o n g e r e n o u g h t o l i f t ---~ .e n o u g h t o l i f t i n f a n t u p o f f i n f a n t u p o t fb e d b e d4 . MORO W e a k , o b t a i n e d j u s t o n c e C o m p l e t e r e f l e x - * -------- ----R E F L E X a n d n o t e l i c i t e d e v e r y t i m e

F l e x i o n a n d e x t e n s i o n i n a E G x t e n s 5 i o n b u t ! s t i Go r e s p o n s e w i t h : -5 . CROSSED rnopatr,EtninbtSll1. E x t e n s i o n * .E X T E N S I O N p u r p o s e l e s s r e a c t i o n n o a d d u c t i o n i n c o m p l e t e 2 . A d d u c t i o n - +p ur p o selessr eactio n 3 . F a n n i n g o f t h e t o e sB e g i n s t i p - * A _ p r e m a t u r e w h o h a s r e a c h e dt o e i n g w i t h 4 O w e e k s . W a l k s i n a t o e -g o o d s u p p o r t P r e t t y q o o d h e e l p r o g r e s s i o n o r t i p - t o e sb A U T O M A T I C || - _ o n s o l e a n d a Very f a s t a A f u l l - t e r m n e w b o r n o f 40WALKING r i g h t i n g T i- o i q w e e k s. W a l k s m n a h e e l - t o er e a c t i o n o f p r o g r e s s i o n o n w h o l e s o l el e g s f or a f ew o f f o o ts e c o n d s

F I G . 3 . - R e f l e x . D e v e l o p m e n t o f r e f l e x a c t i v i t y w i t h m a t u r i t y , i l l u s t r a t e d f o r s u c k i n g , r o o t i n g , g r a s p , M o r o ,c r o s s e d e x t e n s i o n , a n d a u t o m a t i c w a l k i n g r e f l e x e s .A c t i v e t o n e ( F i g . 2 ) . T h i s i s e v a l u a t e d t h r o u g h

t h e r i g h t i n g r e a c t i o n s , i n v e s t i g a t e d s e g m e n t b ys e g m e n t . A t f i r s t o n l y t h e r i g h t i n g o f t h e l o w e re x t r e m i t i e s e x i s t s , a n d t h i s i s s e e n when t h e i n f a n ti s h e l d u p r i g h t . L a t e r t h e i n f a n t i s a b l e t o s u s t a i nt h e w e i g h t o f h i s b o d y , a n d r i g h t i n g o f t h e t r u n ko c c u r s . F i n a l l y , t h e r i g h t i n g o f t h e h e a d b e c o m e sp o s s i b l e , b y a c t i o n o f t h e n e c k e x t e n s o r s whent h e b a b y i s i n c l i n e d b a c k w a r d s f r o m a s i t t i n gp o s i t i o n ; t h e n , b y a c t i o n o f t h e n e c k f l e x o r s , whent h e b a b y i s p u l l e d t o s i t t i n g p o s i t i o n f r o m s u p i n e .The e q u a l i t y o f f l e x o r a n d e x t e n s o r m u s c l e t o n e i nt h e n e c k i n t h e n e o n a t e a t t e r m a l l o w s t h e h e a d t ob e m a i n t a i n e d m o m e n t a r i l y i n t h e l i n e o f t h e t r u n k .F i n a l l y , a c t i v e t o n e i s r e s p o n s i b l e f o r t h e q u a l i t y o ft h e p r i m a r y r e a c t i o n s ( o r r e f l e x e s ) ( F i g . 3 ) . A t 2 8w e e k s t h e s e r e f l e x e s a r e p r e s e n t b u t w e a k a n dd i f f i c u l t t o e l i c i t s e v e r a l t i m e s i n s u c c e s s i o n . W i t hi n c r e a s i n g a g e , t h e y b e c o m e p r o g r e s s i v e l y s t r o n g e r .

D i f f i c u l t i e s i n a p p r e c i a t i n g m u s c l e t o n e .R o b i n s o n ( 1 9 6 6 ) i n h i s r e c e n t a r t i c l e on a s s e s s m e n to f g e s t a t i o n a l a g e , s t a t e s , ' t h e m e t h o d s s o f a r p r o p o s e df o r ' d a t i n g ' b a b i e s b y n e u r o l o g i c a l e x a m i n a t i o nh a v e b e e n i n s u f f i c i e n t l y p r e c i s e , o r r e q u i r e d t o omuch e x p e r i e n c e i n a s s e s s m e n t o f m u s c l e t o n e , t o

b e p r a c t i c a b l e f o r g e n e r a l u s e ' . He h a s , a c c o r d i n g l y ,r e j e c t e d m u s c l e t o n e a s a n i n d i c a t o r o f m a t u r i t y ,a n d i n s t e a d h a s d e p e n d e d u p o n t h e p r e s e n c e o ra b s e n c e o f c e r t a i n r e f l e x e s , i n p a r t i c u l a r , t h e p u p i l l a r yr e f l e x . I t r e m a i n s o u r c o n t e nt i o n t h a t a p p r e c i a t i o no f m u s c l e t o n e , f o l l o w i n g t h e s c h e m e o u t l i n e da b o v e , s h o u l d e n a b l e a p a e d i a t r i c i a n , a f t e r s e v e r a lm o n t h s o f p r a c t i c e , t o d i f f e r e n t i a t e s h o r t g e s t a t i o nf r o m s m a l l - f o r - d a t e s i n f a n t s .

O p t i m a l c o n d i t i o n s f o r t h e e x a m i n a t i o n .The e x a m i n a t i o n i m m e d i a t e l y a f t e r b i r t h s h o u l d b ef o l l o w e d b y a s e c o n d e x a m i n a t i o n 2 o r 3 d a y s l a t e r ,a s t h e t o n e c h a n g e s i n t h e d a y s t h a t f o l l o w b i r t h .The e x a m i n a t i o n s h o u l d b e made when t h e i n f a n ti s a s w i d e a w a k e a s p o s s i b l e , f o r i f t h e i n f a n t i ss l e e p y t h e t o n e i s much more r e l a x e d a n d t h e p r i m a r yr e a c t i o n s s l o w o r a b s e n t . The b e s t t i m e i s a b o u ta n h o u r b e f o r e f e e d i n g , when t h e i n f a n t i s n e i t h e rt o o s l e e p y a s a f t e r a f e e d , n o r t o o a g i t a t e d w h i l ea w a i t i n g t h e n e x t f e e d .

Sum m a ryN e u r o l o g i c a l e x a m i n a t i o n o f t h e n e w b o r n i n f a n ti s d e s c r i b e d , b a s e d on t h e e v a l u a t i o n o f p a s s i v e

9 2

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N e u r o l o g i c a l E v a l u a t i o n o f t h e M a t u r i t y o f N e w b o r n I n f a n t s 9 3t o n e , a c t i v e t o n e , a n d p r i m a r y r e f l e x e s . G e s t a t i o n a la g e m ay t h e r e b y b e a s s e s s e d a t b i r t h , e n a b l i n gs h o r t g e s t a t i o n i n f a n t s t o b e d i s t i n g u i s h e d f r o m t h o s et h a t a r e s m a l l - f o r - d a t e s .

I am d e e p l y i n d e b t e d t o D r . S a i n t - A n n e D a r g a s s i e sf o r t h e n e u r o l o g i c a l t e a c h i n g s h e g a v e m e , a n d t o D r .M. K l a u s f o r h e l p f u l c r i t i c i s m . T h i s r e p o r t w a s s u p -p o r t e d i n p a r t b y U . S . P u b l i c H e a l t h S e r v i c e R e s e a r c hG r a n t MO1 F R 8 1 - 0 4 .An e d u c a t i o n a l f i l m d e m o n s t r a t i n g t h i s t e c h ni q u e o fn e u r o l o g i c a l e x a m i n a t i o n h a s b e e n made b y M i n k o w s k i( 1 9 6 5 ) : ' D e v e l o p p e m e n t d u s y s t e m e n e r v e u x c e n t r a l d e l ap e r i o d e f e t a l e a u t e r m e ' . C o p i e s a r e a v a i l a b l e a t ' S e r v i c ed u F i l m d e R e c h e r c h e S c i e n t i f i q u e ' , 9 6 b o u l e v a r dR a s p a i l - P a r i s 6 e .

R E F E R E N C E SB e r g s t r o m , A . L . , G u n t h e r , M. B . , O l o w , I . , a n d S o d e r l i n g , B .( 1 9 5 5 ) . P r e m a t u r i t y a n d p s e u d o p r e m a t u r i t y . S t u d i e s o f t h ed e v e l o p m e n t a l a g e i n u n d e r w e i g h t n e w b o r n s . A c t a p a e d i a t .( U p p s a l a ) , 4 4 , 5 1 9 .B u t l e r , N . R . , a n d B o n h a m , D . G . ( 1 9 6 3 ) . P e r i n a t a l M o r t a l i t y ,

t a b l e 4 7 . L i v i n g s t o n e , E d i n b u r g h .D r e y f u s - B r i s a c , C . , F l e s c h e r , J . , a n d P l a s s a r t , E . ( 1 9 6 2 ) . L ' e l e c t r o -e n c e p h a l o g r a m m e : c r i t e r e d ' a g e c o n c e p t i o n n e l du n o u v e a u - n e i tt e r m e e t p r e m a t u r . B i o l . N e o n a t . ( B a s e l ) , 4 , 1 5 4 .

F a r r , V . , K e r r i d g e , D . F . , a n d M i t c h e l l , R . G . ( 1 9 6 6 ) . Th e v a l u eo f s o m e e x t e r n a l c h a r a c t e r i s t i c s i n t h e a s s e s s m e n t o f g e s t a t i o n a la g e a t b i r t h . D e v e l o p . M e d . C h i l d . N e u r o l . , 8 , 6 5 7 .-, M i t c h e l l , R . G . , N e l i g a n , G . A . , a n d P a r k i n , J . M. ( 1 9 6 6 ) .Th e d e f i n i t i o n o f some e x t e r n a l c h a r a c t e r i s t i c s u s e d i n t h ea s s es s m e nt o f g e s t a t i o n a l a g e i n t h e n e w b o r n i n f a n t . i b i d . , 8 ,5 0 7 .G e s e l l , A . , a n d A m a t r u d a , C . S . ( 1 9 4 5 ) . T h e E m b r y o l o g y o fB e h a v i o r . H a r p e r , Ne w Y o r k a n d L o n d o n .L a r r o c h e , J . C . ( 1 9 6 2 ) . Q u e l q u e s a s p e c t s a n a t o m i q u e s du d e v e l o p p e -ment c e r e b r a l . B i o l . N e o n a t . ( B a s e l ) , 4 , 1 2 6 .M i n k o w s k i , A . , L a r r o c h e , J . C . , V i g n a u d , J . , D r e y f u s - B r i s a c , C . ,a n d S a i n t - A n n e D a r g a s s i e s , S . ( 1 9 6 6 ) . D e v e l o p m e n t o f t h en er v o u s s y s t em i n e a r l y l i f e . I n Human D e v e l o p m e n t , e d . F .F a l k n e r , p . 2 5 4 . W. B . S a u n d e r s , P h i l a d el p h i a a n d L o n d o n .M i t c h e l l , R . G . , a n d F a r r , V . ( 1 9 6 5 ) . Th e m e a n i n g o f m a t u r i t y a n dt h e a s s e s s m e n t o f m a t u r i t y a t b i r t h . L i t t l e C l u b C l i n . d e v . M e d . >1 9 , 8 3 .R o b i n s o n , R . J . ( 1 9 6 6 ) . A s s e s s m e n t o f g e s t a t i o n a l a g e b y n e u r o l o g i c a le x a m i n a t i o n . A r c h . D i s . C h i l d h . , 4 1 , 4 3 7 .S a i n t - A n n e D a r g a s s i e s , S . ( 1 9 5 5 ) . La m a t u r a t i o n n e u r o l o g i q u e dup r e m a t u r e . t 6 t u d . n e o - n a t a l . , 4 , 7 1 .T h o m a s , A . , C h e s n i , Y . , a n d S a i n t - A nn e D a r g a s s i e s , S . ( 1 9 6 0 ) .Th e n e u r o l o g i c a l e x a m i n a t i o n o f t h e i n f a n t . L i t t l e C l u b . C l i n .d e v . M e d . , 1 .-,a n d S a i n t - A n n e D a r g a s s i e s , S . ( 1 9 3 2 ) . e t u d e s N e u r o l o g i q u e s

s u r l e N o u v e a u - n i e t l e J e u n e N o u r i s s o n . M a s s o n , P a r i s .U s h e r , R . , McLean, F . , a n d S c o t t , K . E . ( 1 9 6 6 ) . J u d g m e n t o ff e t a l a g e . I I . C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f g e s t a t i o n a l a g e a n d a no b j e c t i v e m e t h o d f o r i t s a s s e s s m e n t . P e d i a t . C l i n . N. A m e r . ,1 3 , 8 3 5 .