Aquiles Vásquez Carlos Jaspe

TAXONOMIASubphylum: Sarcodina.

Clase: Lobosea. Emiten pseudópodos de tipo lobópodo, gruesos de extremidades redondeadas.

Orden: Amoebida. Presentan un solo núcleo en su fase vegetativa.

Familia: Endamoebidae: Agrupa a todas las amibas presentes en el aparato digestivo de animales, existiendo en el hombre los géneros Entamoeba, Endolimax y Dientamoeba, de los cuales solo una especie, la Entamoeba hystolica, es patógena para el hombre. Las demás son especies consideradas como comensales, a excepción de la Dientamoeba. Dentro del orden Amoebidae existen diversas amibas de vida libre de los géneros Naegleria, Hartamanella, Acanthamoeba entre otras.

MORFOLOGÍAa) Trofozoíto (forma vegetativa). Es la forma parasitaria mas activa. Aun se acepta la existencia de dos formas trofozoíticas, una llamada minuta (10-20 micras), que vive en la luz intestinal alimentándose de bacterias y detritos sin invadir tejidos, y otra llamada magna (20-30 micras), patógena que invade los tejidos produciendo lesiones de naturaleza necrótica.

b) Prequiste. Corresponde a un estadío transitorio entre la forma vegetativa (trofozoíto) y la forma quística

c) Quiste. Organismos esféricos refringentes (10-20 micras), a veces ovalados. Los núcleos varían en número de 1 a 2 en formas inmaduras, hasta 4 en formas maduras.

d) Metaquiste. Organismos tetranucleados con forma irregular y presenta membrana celular sencilla. Formas que abandonan los quistes durante el proceso de desenquistamiento.

BIOLOGÍA

Trofozoíto alimentándose y multiplicándose por fisión binaria.

CICLO EVOLUTIVO

CICLO VITALCICLO VITAL:: ENTAMOEBA HYSTOLITICA ENTAMOEBA HYSTOLITICA

Formas invasoras secretan proteinasas con actividad citotóxica como la colagenasa y una enzima parecida a la catepsina B.

La actividad colágenolítica esta asociada a la capacidad de varios cepas de producir abscesos hepáticos.

También se ha detectado la producción de proteínas formadoras de poros.

Así mismo se han detectado sustancias parecidas a neurohormonas que alteran el transito intestinal de electrolitos.

Entre las acciones de sus enzimas destacan, mucinasa, hialuronidasa, ribonucleasa, desoxirribonucleasa.

Eritrofagia.

El traumatismo tisular directo.

PATOGENIA

PATOLOGÍA

Las lesiones producidas por la E. hystolítica, son primariamente intestinales y secundariamente extraintestinales (hígado, pulmón, cerebro, piel)

• La primera lesión que se produce es una lisis celular, una vez que la amiba ha invadido la mucosa, atraviesa la muscularis mucosae y se instala en la submucosa .

• La úlcera en botón de camisa, se caracteriza por una elevación nodular de la mucosa que presenta una pequeña abertura, la cual comunica con la submucosa.

• Debido a la necrosis de la mucosa, se forman pequeñas úlceras, las cuales se hacen cada vez mayores y profundas, pudiendo alcanzar incluso, la capa muscular.

LESIONES INTESTINALES:

•En caso de curar, cuando las lesiones son grandes, el tejido cicatricial sustituye la mucosa y se producen como consecuencia, retracciones que pueden alterar el transito del bolo fecal.

•Hemorragias petequiales conjuntamente con una infiltración celular local.

•La amibiasis desde el punto de vista patológico es considerada como un proceso necrótico-degenerativo más que un proceso inflamatorio.

• Granulomas amibianos (amebomas).

LESIONES INTESTINALES:

COLONOSCOPIA: LESIONES INTESTINALES COLONOSCOPIA: LESIONES INTESTINALES POR ENTAMOEBA HYSTOLITICA POR ENTAMOEBA HYSTOLITICA

LESIONES EXTRAINTESTINALES El absceso hepático amibianoEl absceso hepático amibiano:: C Corresponde a una necrosis de tipo colicuativa y se ubica con preferencia en las cercanías de la superficie del órgano, pudiendo en muchas ocasiones ser vistos microscópicamente.

Histopatológicamente se observa un extensa area de necrosis, en la cual la estructura hepática ha desaparecido, siendo sustituida por un tejido amorfo, eosinofílico, conteniendo en su espesor numerosos fragmentos de cromatina.

Al comienzo, este absceso hepático es pequeño, de forma redondeada, presentando un contenido marrón, achocolatado, luego va aumentando de tamaño progresivamente, la pared se hace mas gruesa, el contenido se liquefacta y se vuelve viscoso.

Localización pulmonar: Localización pulmonar: SSe produce por contigüidad de la lesión hepática. Se caracteriza, al igual que en las otras lesiones, por una necrosis del tejido afectado con reacción vascular alrededor del exudado fibrinoso. En ocasiones los bronquios son afectados sobreviniendo una infección bacteriana secundaria.

Localización cerebral:Localización cerebral: En el cerebro también pueden formarse abscesos por diseminación hematógena, siendo una complicación bastante inusual y siempre secundaria a la lesión del hígado.

Localización dérmica:Localización dérmica: Consiste en un proceso ulcerativo que se extiende rápidamente, con un contorno irregular, acompañado de dolor y sensibilidad extrema. Se ve más frecuentemente a nivel de la región peneal, perianal, perineal y pared abdominal.

Vía intestinal: Amibiasis Vía intestinal: Amibiasis intestinalintestinalAguda:Aguda:•Evacuaciones diarreicasEvacuaciones diarreicas•Síndrome disenteriformeSíndrome disenteriforme•Evacuaciones Evacuaciones mucosanguinolentas, pujo, mucosanguinolentas, pujo, tenesmo, dolor abdominal tenesmo, dolor abdominal por 15 días.por 15 días.

Cuadro clínicoCuadro clínico

Crónica:Crónica:• Evacuaciones frecuentes liquidas o semilíquidas con Evacuaciones frecuentes liquidas o semilíquidas con

presencia de moco sangre persistencia por mas de presencia de moco sangre persistencia por mas de un mes. un mes.

Otros síntomas que se observan con frecuencia en esta fase son: flatulencias, conjuntamente con dolores abdominales, ademas de asteniay enflaquecimiento.

Amibiasis extraintestinalAmibiasis extraintestinal

j

Absceso hepático:Absceso hepático:Hepatomegalia, abscesos,Hepatomegalia, abscesos,fiebre elevada, fiebre elevada, dolor en hipocondrio dolor en hipocondrio derecho. derecho. Generalmente se observaGeneralmente se observaLeucocitosis.Leucocitosis.

Amibiasis pulmonarAmibiasis pulmonar• Presenta como síntomas puntada de costado, Presenta como síntomas puntada de costado,

escalofríos, fiebre, intoxicación, leucocitosis.escalofríos, fiebre, intoxicación, leucocitosis.

Localización de las lesionesLocalización de las lesiones

• Absceso de cerebroAbsceso de cerebro• Absceso de pulmónAbsceso de pulmón• Absceso de hígadoAbsceso de hígado• Ulceras en intestino gruesoUlceras en intestino grueso• Infección de apéndicesInfección de apéndices• Infección de la piel de la Infección de la piel de la

región perianalregión perianal

DiagnosticoDiagnostico

• Diagnostico clínicoDiagnostico clínico• Diagnostico de laboratorio: Diagnostico de laboratorio:

Examen de heces, examen Examen de heces, examen directodirecto

• Métodos paraclinicos:Métodos paraclinicos:• Endoscopia, Radiología, Endoscopia, Radiología,

Ganmagrafia, Ultrasonografía, Ganmagrafia, Ultrasonografía, T.A.C.T.A.C.

TratamientoTratamiento Dehidroemetina (Dametina): Dehidroemetina (Dametina): Tratamiento de elección para la amibiasis intestinal aguda.Tratamiento de elección para la amibiasis intestinal aguda. Dosificación:1mg/kg/dia/10 dias.Dosificación:1mg/kg/dia/10 dias.

Nitroimidazoles:Nitroimidazoles:

• Metronidazol: Metronidazol: • Es un tratamiento de gran utilidad en la amibiasis.Es un tratamiento de gran utilidad en la amibiasis.• Dosificación: Dosificación: • 50mg/kg/dia/10dias50mg/kg/dia/10dias

TinidazolTinidazol• Tiene gran potencia y utilidad en el tratamiento de Tiene gran potencia y utilidad en el tratamiento de

la amibiasis.la amibiasis.• Dosificación: Dosificación: • 60mg/kg por 3 a 4 días60mg/kg por 3 a 4 días

HidroxiquinolinasHidroxiquinolinas• Diyodo-hidroxiquinolina: Diyodo-hidroxiquinolina: • Medicamento de gran utilidad en el tratamiento de Medicamento de gran utilidad en el tratamiento de

la amibiasis en la luz intestinal, es decir en pacientes la amibiasis en la luz intestinal, es decir en pacientes asintomáticosasintomáticos..

Dosificación: 30mg/kg/dia repetir en tres tomas en un periodo de 15 a 20 días.

Esquema de tratamientoEsquema de tratamiento

• Colitis amebianaColitis amebiana aguda:aguda: Tradicionalmente Tradicionalmente se ha combinado se ha combinado la dehidroemetina la dehidroemetina (10 días) con un(10 días) con un nitroimidazólico.nitroimidazólico.

Ameboma y amibiasis cutáneaAmeboma y amibiasis cutánea

• Se utiliza dehidroemetina combinada con un Se utiliza dehidroemetina combinada con un nitroimidazólico.nitroimidazólico.

Absceso hepático amibianoAbsceso hepático amibiano

• Se puede utilizar el metronidazol en caso de Se puede utilizar el metronidazol en caso de abscesos pequeños. El metronidazol con la abscesos pequeños. El metronidazol con la dehidroemetina se utiliza para absceso grandesdehidroemetina se utiliza para absceso grandes..

PrevenciónPrevención• Disposición adecuada de excretas y basura.Disposición adecuada de excretas y basura.• Control de moscas y otros insectos.Control de moscas y otros insectos.• Suministro de agua potable.Suministro de agua potable.• Control en manipulación de alimentos.Control en manipulación de alimentos.• Educación sanitariaEducación sanitaria