Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y TraumatologíaServicio de Ortopedia y Traumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés BelloUniversidad Nacional Andrés Bello

Alteraciones del pié en la Alteraciones del pié en la infanciainfancia

Generalidades Generalidades

26 huesos26 huesos

Músculos intrínsecos y extrínsecosMúsculos intrínsecos y extrínsecos

LigamentosLigamentos

InervaciónInervación

Circulación Circulación

Piel Piel

Zonas del piéZonas del pié

RetropiéRetropié– CalcaneoCalcaneo– TaloTalo

MediopiéMediopié– NavicularNavicular– CuboidesCuboides– CuñasCuñas

AntepiéAntepié– MetatarsianosMetatarsianos– OrtejosOrtejos

Estructura del piéEstructura del pié

Forma de bóvedaForma de bóveda

Apoyo en 3 puntosApoyo en 3 puntos– TalónTalón– Cabeza del primer MTTCabeza del primer MTT– Cabeza del quinto MTTCabeza del quinto MTT

Imbricación ósea, ligamentos y músculos Imbricación ósea, ligamentos y músculos sostienen bóvedasostienen bóveda

Arcos plantaresArcos plantares

Arco longitudinal internoArco longitudinal interno

Arco longitudinal externoArco longitudinal externo

Arco anteriorArco anterior

Movimientos del piéMovimientos del pié

Flexión dorsalFlexión dorsal

20° a 30°20° a 30°

Flexión plantarFlexión plantar

30° a 50°30° a 50°

Movimientos del piéMovimientos del pié

AducciónAducción

AbducciónAbducción

Movimientos del piéMovimientos del pié

InversiónInversión– Addución + Flexión Addución + Flexión

plantarplantar

EversiónEversión– Abdución + Flexión Abdución + Flexión

dorsaldorsal

Movimientos del piéMovimientos del pié

Supinación Supinación

PronaciónPronación

Alteraciones arcos plantaresAlteraciones arcos plantares

Pié plano longitudinalPié plano longitudinal

Sobrecarga metatarsiana “Pié plano Sobrecarga metatarsiana “Pié plano anterior”anterior”

Pié cavoPié cavo

Alteraciones dedos piéAlteraciones dedos pié

Hallux valgusHallux valgus

Hallux varusHallux varus

Ortejos en garraOrtejos en garra

5° ortejo supraducto5° ortejo supraducto

Pié planoPié plano

DefiniciónDefinición

Disminución a Disminución a ausencia del arco ausencia del arco longitudinal del piélongitudinal del pié

Pié planoPié plano

Pié plano fisiológicoPié plano fisiológico

Condición normal hasta los 4 añosCondición normal hasta los 4 años– 20 % al año20 % al año– 2 % a los 7 años2 % a los 7 años

Estudio 2300 niños entre 4 y 14 añosEstudio 2300 niños entre 4 y 14 años– FotopodogramaFotopodograma– Con uso de zapato Con uso de zapato 8.6 %8.6 %– Sin uso zapato Sin uso zapato 2.8 %2.8 %– Pié plano rígido Pié plano rígido 1.9 %1.9 %

Pié plano fisiológicoPié plano fisiológico

CausasCausas– Tejido adiposo plantar abundanteTejido adiposo plantar abundante– HiperlaxitudHiperlaxitud– Debilidad muscular relativaDebilidad muscular relativa

Asociado a genu valgo y rotación externa Asociado a genu valgo y rotación externa de extremidadesde extremidades

ClasificaciónClasificación

Alteraciones óseas Alteraciones óseas

Alteraciónes musculo-ligamentosasAlteraciónes musculo-ligamentosas

Alteraciones neuromuscularesAlteraciones neuromusculares

ClínicaClínica

Preescolar o escolarPreescolar o escolar

Caminan torpementeCaminan torpemente

Caídas frecuentesCaídas frecuentes

Dolor pies y/o pantorrillasDolor pies y/o pantorrillas

Desgaste anormal del calzadoDesgaste anormal del calzado

Examen físicoExamen físico

Ausencia arco longitudinalAusencia arco longitudinal

Valgo del retropiéValgo del retropié

Antepié abducidoAntepié abducido

Prominencia talo navicularProminencia talo navicular

Pié flexible indoloroPié flexible indoloro

Corrigen en punta de piesCorrigen en punta de pies

Hiperqueratosis plantar ocasionalHiperqueratosis plantar ocasional

Pié plano laxoPié plano laxo

EstudioEstudio

PodoscopíaPodoscopía

EstudioEstudio

PodoscopíaPodoscopía

EstudioEstudio

PlantigramaPlantigrama

EstudioEstudio

RadiologíaRadiología

108°

EstudioEstudio

TACTAC

EstudioEstudio

RNMRNM

TratamientoTratamiento

Plantillas ortopédicas Plantillas ortopédicas – Muy controvertidoMuy controvertido– no antes de 4 añosno antes de 4 años– Uso en pié plano laxo con dolor y genu-valgoUso en pié plano laxo con dolor y genu-valgo

TratamientoTratamiento

Plantillas ortopédicas Plantillas ortopédicas – No corrigen el pié plano incluso retrasaría No corrigen el pié plano incluso retrasaría

formación arco longitudinalformación arco longitudinal– Disminuyen dolor y caídasDisminuyen dolor y caídas– Deben corregir valgo del calcáneo y arco Deben corregir valgo del calcáneo y arco

longitudinallongitudinal

TratamientoTratamiento

CalzadoCalzado– En lo posible caminar descalzo en terrenos En lo posible caminar descalzo en terrenos

irregularesirregulares– Zapatillas si hace deportes o excursiones en Zapatillas si hace deportes o excursiones en

terreno irregularterreno irregular

TratamientoTratamiento

CalzadoCalzado– Contrafuerte alto y firmeContrafuerte alto y firme– Planta flexiblePlanta flexible

TratamientoTratamiento

EjerciciosEjercicios– Caminar en punta, en talones y borde externo Caminar en punta, en talones y borde externo

de piesde pies– Usar los pies para tomar papeles y objetosUsar los pies para tomar papeles y objetos

TratamientoTratamiento

Cirugía Cirugía – ExcepcionalExcepcional– Pié laxo doloroso y refractario a tratamiento a Pié laxo doloroso y refractario a tratamiento a

los 9 o 10 añoslos 9 o 10 años– Otras causa como coalisión tarsiana, talo Otras causa como coalisión tarsiana, talo

vertical, etcvertical, etc

TratamientoTratamiento

Cirugía Cirugía – Calcaneo StopCalcaneo Stop– Resección barrasResección barras– Corrección columnas lateral o medialCorrección columnas lateral o medial– artrodesisartrodesis

Calcaneo StopCalcaneo Stop

artrodesisartrodesis

Pié plano rígido adolescentePié plano rígido adolescente

Causas Causas Alteraciones óseasAlteraciones óseas– Sinostosis tarsianaSinostosis tarsiana (Barra o coalisión) (Barra o coalisión)– Artrosis secundaria (Trauma o Pié Bot) Artrosis secundaria (Trauma o Pié Bot) – Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea

Alteraciones neuromuscularesAlteraciones neuromusculares– Insuficiencia tibial posteriorInsuficiencia tibial posterior– Retracción espástica tendón calcaneoRetracción espástica tendón calcaneo– Etc.Etc.

Estudio Estudio

Rx pié en carga Ap, Lat y oblicua (seno Rx pié en carga Ap, Lat y oblicua (seno del tarso)del tarso)

TacTac

Rnm Rnm

Electromiografía Electromiografía

EstudioEstudio

Rxs Rxs

EstudioEstudio

TACTAC

EstudioEstudio

Rnm Rnm

Tratamiento Tratamiento

Quirúrgico generalmenteQuirúrgico generalmente– Alargamientos o trasposiciones tendinosasAlargamientos o trasposiciones tendinosas– Artrodesis tarsianaArtrodesis tarsiana– Resección barra tarsiana Resección barra tarsiana

artrodesisartrodesis

Pié CavoPié Cavo

DefiniciónDefinición

Arco longitudinal exagerado Arco longitudinal exagerado

Asociado o no a dedos en garraAsociado o no a dedos en garra

Retropié valgo , varo o normalRetropié valgo , varo o normal

IdiopáticoIdiopático

Tipo familiarTipo familiar

HallazgosHallazgos

Contracturas muscularesContracturas musculares– Tibial posteriorTibial posterior– PeroneosPeroneos– Plantares Plantares – Fascia plantarFascia plantar– Flexores dedosFlexores dedos

Debilidad muscularDebilidad muscular– Tibial anteriorTibial anterior– Gastrocnemios Gastrocnemios

Estudio Estudio

Siempre se debe investigar etiologíaSiempre se debe investigar etiología– Musculares Musculares

DistrofiasDistrofias

– Neurológicas periféricasNeurológicas periféricasNeuritisNeuritis

PolineuritisPolineuritis

Charcot-Marie-ToothCharcot-Marie-Tooth

Estudio Estudio

Siempre se debe investigar etiologíaSiempre se debe investigar etiología– Neurológicas medularesNeurológicas medulares

MielomeningogeleMielomeningogele

Tumores raquisTumores raquis

diastematomieliadiastematomielia

– Neurológicas centralesNeurológicas centralesPiramidalPiramidal

ExtrapiramidalExtrapiramidal

Cortical Cortical

Evaluación neurológicaEvaluación neurológica

EMGEMG

TAC medular y cerebroTAC medular y cerebro

RNMRNM

El pié cavo unilateral El pié cavo unilateral y progresivo es y progresivo es altamente altamente sospechoso de ser sospechoso de ser secundariosecundario

Síntomas y signosSíntomas y signos

Arco plantar aumentado Arco plantar aumentado

Dolor plantar vespertinoDolor plantar vespertino

Hiperqueratosis plantarHiperqueratosis plantar

Deformidad calzadoDeformidad calzado

““Empeine alto”Empeine alto”

EstudioEstudio

Plantigrama o Plantigrama o podoscopíapodoscopía– Desaparece o Desaparece o

disminuye mediopiédisminuye mediopié

EstudioEstudio

Radiografía ap , lat de Radiografía ap , lat de píe en carga y axial píe en carga y axial de calcaneode calcaneo

TratamientoTratamiento

OrtopédicoOrtopédico– Elongación fascia plantarElongación fascia plantar– Elongación ortejosElongación ortejos– Barra retrocapital y corrección retropiéBarra retrocapital y corrección retropié

Quirúrgico (Excepcional)Quirúrgico (Excepcional)– Fasciotomía plantarFasciotomía plantar– Plastía ortejosPlastía ortejos– Osteotomía Osteotomía

Pie botPie bot

Generalidades Generalidades

Malformación congénitaMalformación congénita

MultifactorialMultifactorial

1,2 / 1000 nacidos vivos1,2 / 1000 nacidos vivos

30% antecedente familiar30% antecedente familiar

2,17:1 Hombre : mujer2,17:1 Hombre : mujer

Bilateral 50 %Bilateral 50 %

Generalidades Generalidades

Aislado o parte de síndromeAislado o parte de síndrome– Trisomía 21Trisomía 21– Distrofias muscularesDistrofias musculares– ArtrogriposisArtrogriposis– MielomeningoceleMielomeningocele– Etc.Etc.

Generalidades Generalidades

Idiopático o secundario (Neuromuscular)Idiopático o secundario (Neuromuscular)

No está claro su origen (periodo No está claro su origen (periodo embrionario)embrionario)

DeformidadDeformidad

Retropié equino y varoRetropié equino y varo

Pié cavo, varo y supinadoPié cavo, varo y supinado

Rotación externa tibiaRotación externa tibia

Maleolo peroneo mas hacia posterior de lo Maleolo peroneo mas hacia posterior de lo habitualhabitual

Desbalance muscularDesbalance muscular

Tibial posterior y gastrocnemios fuertesTibial posterior y gastrocnemios fuertes

Peroneos y extensores débilesPeroneos y extensores débiles

Subluxación calcaneo-talo- navicularSubluxación calcaneo-talo- navicular

Estudio Estudio

Radiofrafía Radiofrafía – Paralelismo talo-Paralelismo talo-

calcaneocalcaneo– Calcaneo equinoCalcaneo equino– Metatarso varoMetatarso varo

Estudio Estudio

Siempre investigar caderas, columna y Siempre investigar caderas, columna y examen neurológicoexamen neurológico

Exámenes complementariosExámenes complementarios– Ecografía medular y de craneoEcografía medular y de craneo– Rx o ecografía caderasRx o ecografía caderas– Rx pies y columnaRx pies y columna– EMGEMG

Tratamiento Tratamiento

Precoz (Ojalá del Precoz (Ojalá del primer día vida)primer día vida)

Yesos correctoresYesos correctores– Cambio semanal y Cambio semanal y

corrección secuencial. corrección secuencial.

Tratamiento Tratamiento

CirugíaCirugía– Según evoluciónSegún evolución– Tenotomía aquiles percutaneaTenotomía aquiles percutanea– Capsulotómía posteriorCapsulotómía posterior– Alargamiento flexor propio y/o comúnAlargamiento flexor propio y/o común

Tratamiento Tratamiento

Uso de órtesisUso de órtesis

En niños mayores y En niños mayores y con deformidad con deformidad severa uso de Fijador severa uso de Fijador Externo Ilizarov Externo Ilizarov

Tratamiento Tratamiento

El objetivo final como en toda la patología El objetivo final como en toda la patología del pié es un pié Plantigrado e indolorodel pié es un pié Plantigrado e indoloro

GRACIASGRACIAS