alteraciones del ciclo menstrual
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Alteraciones del ciclo
menstrual
JESUS OMAR ZAVALA PEREZ 97187
•Ausencia o interrupción de la menstruación.
Amenorrea
•Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duración del ciclo y de los días de menstruación dentro de lo normal.
Hipermenorrea•Poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de los días de menstruación normal o menor.
Hipomenorrea
•Hemorragia excesiva durante la menstruación y a intervalos irregulares.
Menometrorragia
•Cantidad excesiva a intervalos regulares.
Menorragia
•Episódios de hemorragias irregulares.
Metrorragia
•Flujo menstrual infrecuente (ciclos de más de 35 días).
Opsomenorrea•Flujo
menstrual anormalmente frecuente (ciclos de menos de 21 días).
Proiomenorrea
•Pocos días de menstruación, hemorragia en cantidad normal.
Oligomenorrea
•Duración excesiva de los días de menstruación, aunque en cantidad normal.
Polimenorrea
CLASIFICACION
Alteración menstrual
Frecuencia
DuraciónCantidad
Duración
Polimenorrea
Oligomenorrea
Frecuencia
Amenorrea
Opsomenorrea
Cantidad
Hipermenorrea
Hipomenorrea
ALTERACIONES MENSTRUALES POR EXCESO
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO
DISMENORREASÍNDROME
PREMENSTRUAL
ALTERACIONES MENSTRUALES POR
EXCESO
HipermenorreaMetrorragiaMenorragiaMenometrorragiaPolimenorrea •Causas de origen orgánico
•Causas de origen funcional
Relacionados con la
gestación
Embarazo ectópico
Amenaza de aborto
Embarazo molar
Endocrinopatías
Cushing
Hipotiroidismo
Hiperplasia suprarrenal congénita
Tumores secretores de andrógenos
Alteraciones de la
coagulación
Púrpura Trombocitopénica
Enfermedad de Von Willebrand
Enfermedad de Glanzman
Anemia de Fanconi
Talasemia
Leucemia
Causas orgánicas
Iatrogenia
Cosméticos
Anabolizantes
Contraceptivos
Hormonas esteroideas
Tumores de Ovario
Tecomas
Tumores de la granulosa
Traumas
InfeccionesAlteraciones
del tracto genital
Leiomiomas
Endometriosis
Anomalías congénitas
Pólipos cervicales
Causas funcionales
Son las denominadas hemorragias uterinas disfuncionales (HUD), que afectan a un 10-15% de todas las
mujeres que acuden a consulta, aunque el diagnóstico es más común
en las adolescentes.
Anovulatorias
• Estímulo prolongado de los estrógenos sobre el endometrio, en ausencia de progesterona.
• Ésta es la causa más frecuente durante la adolescencia, siendo su principal manifestación clínica la menorragia.
Ovulatorias
• Insuficiencia del cuerpo lúteo.
• Producción reducida de estrógenos y progesterona durante la segunda mitad del ciclo, condiciona una duración de éste anormalmente corta.
• Suele manifestarse como acortamiento del ciclo o proiomenorrea, precedido o no por un pequeño sangrado premenstrual (spotting).
DIAGNOSTICO
Conducta sexual
Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales
Antecedentes familiares
Cáncer de ovario Cáncer de mamaCaracterísticas del sangrado
Intensidad Duración Cronología Relación con el ciclo
Relación con el coito
Anamnesis completa
TRATAMIENTO
Episodio agudo
• Estrógenos 3-4 comprimidos diarios durante 10 días consecutivos
• Anticonceptivos orales
Mantenimiento
• Anticonceptivos orales• Progestágenos• Ácido tranexámico
AINEs
Antifibrinolíticos
Hemorragia aguda intensa
URGENCIA Legrado hemostático
En casos que no cedan al tratamiento médico.
ALTERACIONES MENSTRUALES POR
DEFECTO
Opsomenorrea Amenorreas
Opsomenorrea
Aparición de 3 a 6 ciclos por año a
intervalos mayores de 35 días.
Amenorrea: Cese de sangre menstrual y es la manifestación clínica de varios
trastornos.
Amenorrea primaria: Ausencia de periodos
menstruales a los 14-16 años.
Amenorrea secundaria: Ausencia de 3 ciclos normales o
ausencia de regla durante más de 6
meses habiendo tenido ciclos menstruales
normales previamente.
Etiopatogenia
Amenorreas centrales
Amenorreas gonadales
Amenorreas genitales
AMENORREA CENTRAL
Hipotalámica
• Déficit de GnRH (síndrome de Kallman) • Malformaciones hipotalámicas (Prader Willi, Lawrence Moon Bield)• Lesiones destructivas del área hipotalámica (tumores, infecciones,
etc.)• Funcionales (pérdida de peso excesiva, psicógenas, etc.)
Hipofisaria
• Síndrome de silla turca vacía• Adenoma hipofisario• Hipofisitis linfocítica• Lesiones postcirugía o postirradiación• Síndrome de Sheehan
Hiperprolactinemias
AMENORREA GONADAL
SOP y otras endocrinopatíasFallo ovárico
Disgenesia gonadal
Fallo ovárico precoz
Ovario refractario
Tumores ováricos
Iatrogénicas (radiación, cirugía…)
AMENORREA GENITAL
Uterinas Vaginales
Síndrome de Morris
Síndrome de Rokitansky
Tabiques vaginales
Hímen imperforado
Síndrome de Asherman
Agenesia uterina o cervical
DIAGNOSTICO
Descartar embarazo
Anamnesis y exploración completas
• Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acné, etc.
Ecografía
• Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folículos, línea endometrial
Analítica hormonal
Test progesterona
• Si es positivo se establece diagnóstico de anovulación.
Test de estrógenos y progestágenos
• Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipotálamohipófisis-ovario.
• Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.
Estudios de neuroimagen
Cariotipo
TRATAMIENTO
AMENORREA PRIMARIAPresente un cromosoma Y
• La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización. • Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo
Agenesia de los conductos de Müller
• Crear una neovagina. • Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.
El síndrome de insensibilidad a los andrógenos
• No requiere la sustitución de estrógenos. • Debe realizarse una gonadectomía• Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.
La imperforación del hímen y el tabique vaginal transversal, provocan un
• Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual. • Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.
AMENORREA SECUNDARIA
•Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.
•La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.
Insuficiencia ovárica:
•Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.
Anovulación crónica
•Deberán remitirse al endocrinólogo.Las mujeres con hipotiroidismo,
síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan y otras alteraciones
endocrinas
•El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no gestación.
•Tratamiento con anticonceptivos orales.
En los casos de SOP
DISMENORREA
Trastorno que afecta a la mayoría de las adolescentes en los primeros años que siguen a la menarquía.
Las mujeres más activas físicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso.
Se piensa que está en relación con una producción excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.
Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer.
Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en edad fértil.
Náuseas
Vómitos
Diaforesis
Taquicardia Diarrea
Letargo
Vértigo
Sensibilidad en las mamas Meteorismo
Edema
Cefalea
Alteraciones del estado de
ánimo
EVALUACION
Historia clínica
Momento y la duración, la gravedad y factores
de alivio y reagudización del dolor.
Exploración física detallada para descartar
causas orgánicas.
Se ha de establecer una relación temporal del
dolor con la menarquia y la menstruación.
Calidad, distribución, intensidad y patrón de irradiación del dolor y
los síntomas relacionados.
TRATAMIENTO
•Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
•Inhibidores de la COX-2
Anticonceptivos orales
Progestágenos
Cirugía
Tratamientos alternativos
Tratamiento
conductual
Enseñanza de
métodos de
relajación
Modificación en la actividad
física
Calor
Acupuntura
SINDROME PREMENSTRUAL
Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfóricopremenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular.
Afectivos
Irritabilidad
Cambios de humor
Depresión
Hostilidad
Somáticos
Meteorismo
Mastalgia
Cambios en el apetito
Sofocos
Insomnio
Cefalea
Fatiga
Cognitivos
Confusión
Falta de concentración
Conducta
Retraimiento social
Hiperfagia
Discusiones
Los síntomas suelen comenzarentre 1 y 2 semanas antes de la
menstruación
DIAGNOSTICO
Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir, tras la ovulación.
Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos.
•Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.
•Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en fase lútea.
•La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.
•En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.
•Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.
TRATAMIENTO
Problema crónico
Normalmente no se resuelve hasta la menopausia
La intensidad de la estrategia terapéutica habría de depender de la gravedad de los
síntomas percibida por la mujer.
La mayoría de las mujeres buscan ayuda por las alteraciones del estado
de ánimo
La mayoría de tratamientos están dirigidos a estos síntomas.
Tratamiento inicial
Ejercicio Cambios alimentarios
Suplemento dietético
En las mujeres que no responden con estas
medidas tras 2-3 ciclos está indicado
Tratamiento con ISRS.
La respuesta a los ISRS se hace evidente a las 24-28 horas
Sin embargo, con la mayoría de estos tratamientos se consigue mejorartambién los síntomas físicos.
Pacientes que no responden a ninguno de estos
tratamientos
Supresión de la ovulación con acetato de
medroxiprogesterona.
Los anticonceptivos combinados son eficaces
contra los síntomas físicos, pero no así con los síntomas
afectivos.
Agonistas de la GnRH son otra alternativa, pero son
caros y se deben dar estrógenos suplementarios para evitar la pérdida de
masa ósea.