alteraciones comportamentales y de personalidad debido a la exposicion ocupacional a mercurio en un...

ALTERACIONES COMPORTAMENTALES Y DE PERSONALIDAD DEBIDO A

LA EXPOSICION OCUPACIONAL A MERCURIO EN UN GRUPO DE MINEROS DEL ORO DE LA REGION DEL BAGRE ANTIOQUIA

JHONY ALBERTO MORENO REQUENA

UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA

DIVISION DE POSGRADOS SALUD PÚBLICA MEDELLIN

2008

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ALTERACIONES COMPORTAMENTALES Y DE PERSONALIDAD DEBIDO A LA EXPOSICION OCUPACIONAL A MERCURIO EN UN GRUPO MINEROS

DEL ORO DE LA REGION DEL BAGRE ANTIOQUIA

JHONY ALBERTO MORENO REQUENA

ASESOR

JORGE OSWALDO RESTREPO VILLA

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR LA EL TITULO DE ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA SALUD PÚBLICA

UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA

DIVISION DE POSGRADOS SALUD PÚBLICA MEDELLIN

2008

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RESUMEN TECNICO

El Mercurio es un metal pesado con capacidad de afectar la salud por su comportamiento tóxico. El mercurio, especialmente el metálico afecta a las poblaciones que trabajan en regiones auríferas en Antioquia y específicamente en El Municipio de El Bagre. Se planteó una hipótesis operativa: “La exposición ocupacional a los vapores de mercurio metálico produce alteraciones comportamentales y de personalidad”. Se tomó unos grupos de 25 personas de ocupación minera y se sometieron a una batería de pruebas de personalidad y comportamiento. Esta investigación fue desarrollada en el Municipio de El Bagre, Bajo cauca Antioqueño, Colombia. Sin pretender establecer un estudio analítico de casos y controles, se hallaron diferencia significativas en el desempeño de un grupo muestra con un grupo de comparación, constatando hallazgos similares en otros estudios realizados (Almirrall P; Hurtado. R; 1983) (Moreno.J H, Tirado V, García, M, 1999, y Tirado V, & Otros, 2000). El resultado de las pruebas se encontró: A. Prueba de personalidad (Cuestionario EPQ-RA) rasgos importantes de Neuroticismo y Psicopatia , indicando ansiedad y cambios de humor. B. Analizando en su conjunto las pruebas comportamentales (Cuestionario de Síntomas Neurológicos y Psicológicos (PNF), Cuestionario de Síntomas Subjetivos de Toxicidad (Hänninen y Lindstrom), y Cuestionario de escala Sintomática de Estrés(S.S.S.), se halló el compromiso neuropsicologico a partir de síntomas como la Inestabilidad psiconeurovegetativa, Astenia, Irritabilidad y Déficit de concentración y memoria. El Registro de fatiga con componente somático y estrés muy alto es muy significativo, es un indicador del estado de salud de un individuo en su desempeño ocupacional y es una alarma en cuanto está asociado a condiciones de bienestar laboral y situaciones de contaminación de agentes tóxicos en el medio ocupacional (Almirrall P; Hurtado. R; 1983 Los hallazgos encontrados confirman la hipótesis de que la exposición al mercurio genera alteraciones comportamentales y de personalidad y está de acuerdo con los estudios realizados en otros países con población expuesta ocupacionalmente, (Zavariz y Glina en 1992), (Bluhm & Bobbit (1992), (Kiski & cols (1994), pero especialmente con un estudio que se hizo precisamente con población minera de esta misma región (Moreno.J H, Tirado V, Garcia, M, 1999, y Tirado V, & Otros, 2000).

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TABLA DE CONTENIDO Paginas INTRODUCCIÓN 8 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9 1.1. JUSTIFICACION 10 1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 15 2. OBJETIVOS 22 2.1. GENERALES 22 2.2. ESPECIFICOS 22 3. MARCO TEORICO 23 3.1. NEUROTOXICIDAD DEL MERCURIO 23 3.1.1. Proceso de contaminación y Acción del Mercurio 26 3.1.2. Cuadros clínicos reconocidos por la intoxicación por Mercurio en el ámbito Ocupacional 28 3.2. ESTUDIOS NEUROPSICOLOGICOS EN NEUROTOXICIDAD 30

3.2.1. Tipos de investigaciones de Neurotoxicidad en Neuropsicologia 30

3.2.2. Conclusiones de los Estudios Neuropsicológicos en Tóxicos 31 3.2.3. Categorías Diagnosticas de exposición Neurotóxica. 33 3.2.4. Evaluación Neuropsicológica en Neurotoxicidad 34 4. METODOLOGIA 4.1. DEFINICIÓN DEL MÉTODO 38 4.2. HIPOTESIS 38 4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA 38 4.4. PROCEDIMIENTO 39 4.5. VARIABLES 39 4.6 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION INFORMACION 40 4.6.1. Descripción de los Instrumentos 40

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4.6.1.1. Cuestionario de personalidad EPQ-RA 41 4.6.1.2. Cuestionario de Síntomas Neurológicos y Psicológicos(PNF) 43 4.6.1.3. Cuestionario de Síntomas Subjetivos de Toxicidad 4.6.1.4. Cuestionario Escala Sintomática de Estrés 46 4.7. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION 47 5. CONSIDERACIONES ETICAS 48 6. CRONOGRAMA 2008 49 7. ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS 50 8. CONCLUSIONES 61 BIBLIOGRAFIA 64 ANEXOS Pruebas y Cuestionarios 71 Registro de Imágenes Minería 77

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AGRADECIMIENTOS A mi compañera del alma, madre y hermanos, por su apoyo. A mi asesor Jorge Osvaldo Restrepo Villa por su guía profesional A los mineros de la vereda El Real del Municipio del Bagre y a los estudiantes del colegio nocturno del Municipio de El Bagre, por su tiempo y apoyo a los objetivos de esta investigación. “Este hombre que hoy está cantando para ustedes, fue como todos en la infancia un soñador, gente que sufre pero vive alegre, porque en su mente siempre hay solución…” Canción del folklor vallenato

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INTRODUCCION Continuando con una actitud investigativa que me plantee hace tiempo, he mirado de nuevo el mercurio y sus efectos en la salud humana, por considerarlo como de interés y relevante en estos tiempos donde lo ambiental y lo sostenible es una prioridad. El mercurio, especialmente el metálico afecta a las poblaciones que trabajan en regiones auríferas en Antioquia y específicamente en El Municipio de El Bagre. Requiere que los sistemas de salud observen este problema, evalúen y propagan alternativas de solución. Humildemente pongo mi granito de arena en sentido de mantener una inquietud sobre el tema, buscando aportar y conocer su impacto como un problema de salud pública. Sin pretender establecer un estudio analítico de casos y controles, en este trabajo encontrarán el desarrollo, evaluación de resultados y conclusiones en el desempeño en una batería de pruebas comportamentales y de personalidad en un grupo de mineros expuestos ocupacionalmente al mercurio comparado con otro grupo no expuesto. Las pruebas utilizadas son de tipos cuestionarios que miden el desempeño de individuos y grupos cuando responden preguntas especificas sobre su estado de salud. Se conservan estándares confiables de obtención de la información y su sistematización. Se encuentran significativos datos que confirman un problema de salud pública en este grupo evaluado y hace pensar en un problema aun mayor en mucha de la población dedicada a esta actividad.

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La acumulación de mercurio en organismo produce efectos tóxicos y afecta el Sistema Nervioso Central, entonces es posible que también que produzca alteraciones comportamentales y de personalidad. ¿Qué alteraciones comportamentales y de personalidad se producen por la exposición a mercurio? ¿Es posible hallar alteraciones de personalidad relacionadas con la exposición a mercurio? ¿Es posible describir y cuantificar las alteraciones comportamentales y de personalidad ocasionadas por la exposición a mercurio?

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1.1. JUSTIFICACION La revisión bibliográfica sobre estudios e investigaciones realizadas en el país en materia de neurotoxicidad de metales pesados son pocas. En lo se refiere a la medición del potencial neurotóxico del mercurio en personas, hay muy pocos trabajos. Algunas investigaciones sobre el mercurio registradas en Antioquia resaltan el peligro de éste en la salud ocupacional y a nivel ambiental (Palacio, J.D, 1994; Quiroz C.M & Otros, 1995; Correa R & Otros, 1994; Ortiz B,1995; Alzate L.M, 1996). Estudios en materia de Neurotoxicidad en otros países, reflejan el creciente interés por las consecuencias de la exposición a sustancias químicas sobre las funciones psíquicas superiores (Gamberale, 1985; Johnson, 1985; Anger, 1990; White, 1990; Benedet, 1992), concluyen que la evaluación comportamental y/o neurocomportamental permite detectar un conjunto de alteraciones en las funciones psíquicas superiores en ausencia de daño físico y fisiológico detectable clínicamente. Por otro lado, encuentran que en los adultos los neurotóxicos afectan las funciones ejecutivas, la atención, el procesamiento visoespacial, la coordinación motora, la memoria y el razonamiento, sin producir al menos directamente afasia, apraxias y agnosias. En Materia Neuropsicologica y neurotoxicidad un estudio realizado en Antioquia en el año 2000, encontró hallazgos de que la exposición al mercurio genera alteraciones neuropsicologicas y comportamentales en ausencia de daño físico y fisiológico detectable clínicamente (Tirado V, García. M, Moreno. J, Galeano. L, Lopera. F, Franco. A. 2000). Este trabajo investigativo en población minera del Municipio de El Bagre expuesta a vapores de mercurio metálico, arrojó información de alteraciones especificas de algunas de la funciones psíquicas superiores son más vulnerables al daño que otras. Entre las funciones evaluadas se encontró que las más sensibles fueron la función ejecutiva, las praxias construccionales. Del mismo modo se encontró diferencias aunque sólo aritméticas, en algunas pruebas de atención, memoria y lenguaje. La función más resistente a la exposición fue la gnosia. Este mismo estudio encontró que desde el punto de vista comportamental, puede producir cuadros caracterizados por síntomas de de depresión y ansiedad, clasificados entre las manifestaciones más tempranos de la toxicidad crónica; se observó en las personas estudiadas síntomas como alteraciones del sueño, irritabilidad, pérdida del interés en

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actividades de la vida cotidiana, aumento de la fatigabilidad, lentitud psicomotora y dificultades para concentrarse. En síntesis con esta investigación se pudo señalar que en el grupo de casos la exposición a los vapores de mercurio generó alteraciones que pudieron agruparse del siguiente modo: alteraciones intelectuales, dificultades emocionales y cambios neurológicos. El estudio descrito anteriormente dejo abiertas algunas preguntas, como es la necesidad de realizar un seguimiento a los casos, correlacionar los niveles de mercurio con la intensidad del daño cognitivo. Igualmente utilizar mejores instrumentos para medir posible alteraciones de personalidad por exposición a mercurio. La presente investigación busca continuar con el estudio de la relación exposición ocupacional a mercurio con alteraciones comportamentales y de personalidad. Esta aproximación investigativa permitirá conocer un poco más los fundamentos del problema y su relación negativa con la salud, a la vez que posibilitarà la realización de diagnósticos más precisos; esto servirá de base para posteriores investigaciones al respecto. Antioquia es el primer productor nacional de oro, en donde existen grandes zonas mineras, en las cuales toda la población, incluso quienes no trabajan directamente la minería, están expuestos a altos niveles de mercurio, por la contaminación ambiental que su uso genera. Entre esas zonas se reconocen principalmente dos: El Bajo Cauca donde se explota la minería de aluvión y el Nordesde donde predomina la minería de veta. En ambas regiones se emplean grandes cantidades ce mercurio, se calcula una libra de mercurio por cada libra de oro obtenido, lo que da una idea de la cantidad de materia que contamina el ambiente, incluyendo los ríos Cauca y Nechí de donde a su vez se extrae un gran porcentaje del pescado que se consume en la región y en el resto del departamento de Antioquia. Al oficio de la minería se dedican gran cantidad de personas de la población, incluyendo niños y amas de casa. La población de la región de El Municipio de El Bagre es 47.150 habitantes para el año 2008 equivalente al 2% de la población del Departamento de Antioquia, la base de su economía aún continúa siendo la explotación del oro desde hace 70 años aproximadamente. El Mercurio como elemento utilizado en la extracción del oro tiene su historia desde las primeras explotaciones; su uso continuo e indiscriminado sólo hasta ahora comienza a ser registrado como un problema de salud pública. Existe registros en salud pública de la contaminación e intoxicación humana en este municipio, especialmente la población ocupacionalmente dedicada a la minería, a la comercialización del Mercurio o a los procesos del oro como fundición y joyería (Ver Tablas 1.1.1, 1.1.2. y 1.1.3.).

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Tabla 1.1.1. Tasas de Intoxicación del Mercurio en la Región del Bajo Cauca de Antioquia

Fuente Indicadores Básicos de salud DSSA años 1999 - 2003 y 2006-2007

TASA POR 100000 HBTES

MUNICIPIO 1999 2000 2001 2002 2003 2006 2007

Caucasia 3,3 0,0 0,0 67,9 19,6 20,7 9,8

Cáceres 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 33,7 13,1

El Bagre 87,9 83,4 75,8 112,0 76,2 89,4 119,7

Nechí 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 63,3 96,5

Tarazá 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 14,6 2,9

Zaragoza 226,4 119,2 9,4 0,0 64,9 44,4 3,6

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Tabla 1.1.2. y Tabla 1.1.3. Evidencia de la contaminación e intoxicación por mercurio en población dedicada ocupacionalmente a la minería y/o actividades de beneficios del oro como la fundición o joyería en el Municipio de el bagre en los años 2005 -2008. Fuente programa de vigilancia de la contaminación e intoxicación por mercurio años 2005-2008 El Bagre

Tabla. 1.1.2.

DIRECCIÓN OCUPACION TIPO

EXAMEN FECHA DE MUESTRA

INTOX. CONT.

Zona Urbana Comprador de Oro Orina 11/08/2008 199

Venta de HG Orina 11/08/2008

21,7

Minero Orina 11/08/2008

12


14,5

Minero Orina 11/08/2008 58,6

Minero Orina 11/08/2008 14,5

Joyero Orina 11/08/2008 3

Comprador de Oro Orina 11/08/2008 34

Joyero Orina 11/08/2008

5



7

Comprador de Oro Orina 11/08/2008 168,3


14,5


Fundidor Orina 11/08/2008

5


17


24

Comprador de Oro Orina 11/08/2008 254,5

Comprador de Oro Orina 11/08/2008

10

Minero Orina 11/08/2008 53

Minero Orina 11/08/2008 76,6

Joyero Orina 11/08/2008 14,5

Minero Orina 11/08/2008 3

Joyero Orina 11/08/2008 14,5


Fundidor Orina 11/08/2008 15,5

Barequero Orina 11/08/2008 15,5

Fundidor Orina 11/08/2008 37

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Tabla. 1.1.3.

DIRECCIÓN OCUPACION TIPO

EXAMEN FECHA DE LA

MUESTRA

N°

AÑ

OS E

N L

A

AC

TIV

IDA

D

CONT

Rural Vereda C.Ñeque Barequero Orina 05/05/2005 2 AÑOS 31

Minero Orina 05/05/2005 5 AÑOS 7,2

Minero Orina 05/05/2005 9 AÑOS 8





Minero Orina 28/07/2007 14 AÑOS 15




Barequero Orina 05/05/2007 8 AÑOS 7,2







Barequero Orina 19/07/2005 4 AÑOS 7


Minera Orina 19/07/2005 4 AÑOS 4,5










Barequero Orina 28/08/2006 7 AÑO 15,6






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1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA Se tiene noticias de investigaciones sobre las secuelas a nivel del SNC y de la salud en general que el mercurio produce en el organismo. El primer caso fue reconocido en 1956 (Swinbanks, 1995) en el pueblo pesquero de Minamata en el sudoeste japonés; más tarde, en 1957 investigadores de la Universidad de Kumamoto encontraron altos índices de mercurio en el organismo de personas que estaban clasificadas como enfermos mentales. Los primeros estudios al respecto concluían que los enfermos de Minamata presentaban desórdenes a nivel del SNC, careciendo de control sobre las funciones motoras, la atención, el lenguaje espontáneo y el movimiento ocular El mercurio (Hg) es un metal pesado presente en la naturaleza. A temperatura y presión ambiente, se presenta como un líquido plateado blanco que se evapora con facilidad y puede permanecer en la atmósfera hasta un año. Es sensible a los cambios de presión y temperatura, por lo que se utiliza en una gran variedad de instrumentos de medición, equipo eléctrico y electrónico. La Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (USEPA) lo ha incluido en la lista de las 12 sustancias prioritarias del Programa Químico de Sustancias Persistentes, Bioacumulables y Tóxicas. El mercurio no tiene ninguna función fisiológica en el cuerpo humano y hasta el momento no se ha establecido un valor de seguridad (umbral) para los efectos tóxicos. Puede encontrarse en el ambiente en diferentes formas (elemental, inorgánica y orgánica), todas son tóxicas. Sin embargo, diversos factores como la ruta de exposición, la cantidad, la duración, el momento en el que ocurre la exposición y la susceptibilidad individual determinan su toxicidad. Por ejemplo, la tasa de absorción vía gastrointestinal para el mercurio elemental es de 0.01%, mientras que vía inhalación es de 80%. En cambio, la tasa de absorción vía ingestión del mercurio orgánico (Metilmercurio), forma en la que se encuentra en peces contaminados, es de 90 a 100%. El mercurio elemental a temperatura ambiente puede evaporarse e ingresar al organismo vía inhalación, llegando a los pulmones y al sistema nervioso central. Siendo este último el órgano blanco primario asociado a la toxicidad; los efectos sobre la función cerebral pueden manifestarse como: irritabilidad, timidez, temblores, alteraciones de la visión, la audición y problemas de la memoria. Otros órganos como los riñones y el hígado, también pueden verse afectados por la exposición al mercurio. El mercurio en su forma elemental u orgánica tiene la capacidad de atravesar las barreras hematoencefálica y placentaria, por lo tanto pueden llegar al feto.

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En la literatura se observan diversos estudios que asocian la exposición al mercurio y los efectos neurotóxicos. En Japón, en la década de los años cincuenta, cientos de pescadores y sus familias residentes en la Bahía de Minamata fueron gravemente intoxicados por metilmercurio, el cual se había bioacumulado en los peces como resultado de la liberación en la bahía de desechos de mercurio por una planta química. Los efectos neurológicos se observaron tanto en niños como en adultos (parestesia, temblores, alteraciones sensoriales y de la audición). Sin embargo, la manifestación más dramática fue la enfermedad de Minamata, caracterizada por parálisis cerebral, ceguera y retardo mental, que se presentó en niños que nacieron de madres con altas concentraciones de mercurio. Otro incidente ocurrió en 1971, en Iraq, donde la fuente de exposición fue el consumo de trigo tratado con fungicidas a base de mercurio; el desarrollo neurológico de los niños expuestos en la etapa fetal también se vio afectado, presentando efectos semejantes a los reportados por los niños en Minamata. Los ejemplos mencionados anteriormente, representan casos de intoxicación masiva a muy altas concentraciones de mercurio; sin embargo, la población general se encuentra expuesta a concentraciones bajas y de manera continua al mercurio al ser un tóxico de presencia mundial. Las fuentes de exposición más importantes son: la producción de electricidad a partir de carbón, el consumo de pescado contaminado y las asociadas con las prácticas médicas y dentales. A este respecto, el informe sobre Mercurio del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) señala que varios productos y actividades relacionadas con el sector de cuidado de la salud contribuyen como “fuentes importantes de emisiones antrópicas” de mercurio.1 Éstas incluyen instrumentos médicos como termómetros y esfigmomanómetros, dispositivos gastrointestinales; reactivos de laboratorio, conservadores en algunas vacunas y amalgamas dentales. Otros productos que también se utilizan en los hospitales, sin ser de uso exclusivo, incluyen: limpiadores, pilas, lámparas fluorescentes, equipo para medir la temperatura y humedad (barómetros, hidrómetros). Además, las prácticas de incineración de residuos hospitalarios y la cremación también son fuentes importantes de mercurio. Datos de la provincia canadiense de Ontario, en el año 2002, indican que las emisiones de los incineradores de hospitales representaron la cuarta fuente de emisión de mercurio a la atmósfera. En los Estados Unidos de Norteamérica (USA), un informe publicado en 1997 por la USEPA, señala que los incineradores de desechos médicos podrían haber producido hasta 10% de todas las emisiones de mercurio al aire.2 En relación a las amalgamas dentales de mercurio, datos de la Unión Europea calculan que cada persona tiene en promedio 2.5 g de mercurio en sus bocas, lo que representa 1 225 ton de mercurio en toda la población. Mientras que en USA y Canadá se ha estimado que 225 millones de personas tienen amalgamas de mercurio. Sin duda, la cremación en los próximos años representará una fuente importante de emisión de mercurio a la atmósfera. Además, al remover las amalgamas de mercurio, la mayoría de las veces los residuos van directo al

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sistema de aguas residuales, contaminando el agua; datos del Reino Unido indican que 7.41 toneladas de mercurio proveniente de amalgamas dentales son liberadas al ambiente. En México, se ha estimado que 31.7% de las emisiones de mercurio a la atmósfera provienen de los residuos hospitalarios, y 33.4% de este metal se utiliza en actividades relacionadas con la práctica médica como son la fabricación de termómetros, esfigmomanómetros y en odontología. En el ambiente hospitalario son comunes los derrames de mercurio asociados a la ruptura de equipo médico, principalmente los termómetros; cada termómetro contiene aproximadamente 1 g de mercurio. A temperatura ambiente, el mercurio elemental líquido se puede transformar en gas en cantidades significativas, por lo que hay riesgo de exposición al mercurio entre los médicos, personal de enfermería, pacientes y otros trabajado (Calderón HJ .272 Bol Med Hosp Infant Mex. 2007). Algunas veces el mercurio proveniente de los termómetros se desecha de manera inapropiada (en los residuos comunes o con los residuos peligrosos biológicos infecciosos). En los hospitales se producen una serie de desechos, entre los que se encuentran: municipales, médicos, médicos infecciosos, peligrosos y de bajo nivel de radioactividad. Para evitar que esos desechos representen un riesgo para la salud y el ambiente, deben identificarse, segregarse y disponerse de manera adecuada. Desafortunadamente, en relación al mercurio que se derrama de los termómetros o el utilizado en la preparación de amalgamas, no existen procedimientos adecuados para el manejo y disposición segura. Cuando el mercurio es liberado al ambiente en cualquier forma, es altamente móvil y circula entre la atmósfera y la superficie terrestre, donde se deposita en suelo, agua y sedimentos. En el suelo y en el agua hay microorganismos que transforman el mercurio elemental en su forma más tóxica que es el metilmercurio, éste se incorpora en algunas plantas y animales acuáticos, se acumula y se biomagnifica en los organismos; es decir, la concentración de mercurio aumenta en cada nivel de la cadena alimenticia. Por lo tanto, los peces de mayor tamaño contienen cantidades mayores de mercurio que los peces de menor tamaño. El mercurio es un metal ampliamente utilizado hoy día en cientos de aplicaciones. Este metal ha demostrado ser sumamente tóxico para el ser humano, especialmente para el sistema nervioso central, tanto por la exposición a sus aplicaciones cotidianas (p. Ej., las amalgamas dentales), como por exposiciones ambientales. Desdichadamente, la mayor parte de la investigación desarrollada sobre este metal es relativamente reciente, y quedan todavía muchos interrogantes por responder. El objetivo de este trabajo es revisar todo lo que se conoce hasta ahora sobre los mecanismos de acción de este metal. Desarrollo. Para ello, se discuten los hallazgos científicos más recientes sobre los procesos tóxicos activados, como las alteraciones en el citoesqueleto celular, la toxicidad genética o la producción de compuestos relacionadas con la neurodegeneración. Conclusiones. Un prolongado período de latencia, una sintomatología esquiva y la activación de mecanismos tóxicos generalizados, demandan urgentemente la aplicación de grandes esfuerzos en investigación básica para ayudamos a discernir lo más claramente posible la forma, de actuación de este metal. Este conocimiento nos proporcionará no sólo el camino para la obtención de terapias,

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sino la esperanza de desarrollar biomarcadores que posibiliten un diagnóstico precoz y fiable del daño producido y de la susceptibilidad individual. Crespo-López M.E Et al. Rev. Neurologia España. Abril de 2005. Pp 1-15. Philippe Grandjean y Philip J. Landrigan, en un artículo de la revista Lancet en noviembre de 2006, compilaron un total de 202 químicos ambientales que se sabe son tóxicos para el cerebro humano. Aunque esto sigue siendo “reducido”, teniendo en cuenta que la cantidad de sustancias que pueden causar neurotoxicidad, de acuerdo con pruebas de laboratorio, son más de 1.000. Y el número crece todo el tiempo: hace solamente 20 años, la cantidad de sustancias neurotóxicas presentes en el aire, las cosas y los alimentos era “apenas” de 750. Sin seguridad, porque las investigaciones nunca llegan hasta el fondo, se calcula que el 25% de las sustancias que se usan en la industria de todo tipo tienen propiedades neurotóxicas. Lo que, traducido, da como resultado un total de entre 80.000 y 100.000 químicos actualmente en uso en toda la Tierra bajo sospecha de ser capaces de dañar el cerebro humano, especialmente durante su desarrollo. Los autores de la investigación publicada en The Lancet examinaron los trabajos publicados acerca de las únicas cinco sustancias de la lista que hasta el momento registraban mucha documentación probatoria de su neurotoxicidad: plomo, arsénico, PCB, tolueno y methylmercurio. Y lo que buscaron fue establecer cómo se había llegado a reconocer la toxicidad, y también a controlar su exposición. Encontraron que hay un rasgo similar entre cómo los riesgos de cada sustancia fueron documentados: primero, se reconoció la existencia de toxicidad nerviosa en adultos y luego los episodios de envenenamiento entre chicos; después, una abultada cantidad de evidencia probatoria de que inclusive una baja exposición a dichas sustancias provocan déficits neurocomportamentales en los niños. "Pero lo que hallamos es que, aún cuando hay una importante cantidad de documentos que avalan la toxicidad de los químicos, lo cierto es que la mayoría de ellos no están bajo ninguna regulación que busque proteger el desarrollo cerebral”, explicó Grandjean. "Sólo unas pocas sustancias, como el plomo y el mercurio, están siendo apenas controlados con el propósito de proteger a los chicos. Los otros 200 químicos que ya se sabe son tóxicos para el cerebro humano no están regulados para prevenir efectos adversos sobre fetos o bebés." Grandjean y Landrigan llegaron a la conclusión de que los químicos industriales son responsables de lo que denominan “epidemia silenciosa” que ha provocado un mal desarrollo cerebral en millones de niños de todo el mundo. ¿Por qué silenciosa? Porque los efectos subclínicos de los tóxicos químicos individuales no aparecen en las estadísticas de salud.

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Los investigadores calculan que el impacto total de la pandemia es mayor de lo que se reconoce. De hecho, más de la mitad de los 202 químicos conocidos como tóxicos analizados por los científicos figuran entre las sustancias más comúnmente usadas. Solamente en los Estados Unidos de hoy día se estima que los costos económicos provocados por el envenenamiento con plomo en niños es de unos 43.000 millones de dólares anuales, mientras que la toxicidad del methylmercurio provoca gastos de 8.700 millones de dólares, por año. Las pruebas de toxicidad de los químicos suele ser una medida de salud pública altamente eficiente. Sin embargo, menos de la mitad de los miles de químicos que usan comercialmente en la actualidad han sido testeados para comprobar cuál es su nivel de toxicidad aguda y, a esto se suman nuevos químicos que están ahora bajo pruebas pero a cuyos datos no se puede acceder debido a la información secreta de sus propietarios. Eso, sin tomar en consideración que las pruebas de toxicidad raramente incluyen análisis de influencia en funciones neurocognitivas. "El cerebro de nuestros chicos es nuestro más precioso recurso, y hasta ahora no hemos reconocido suficientemente cuán vulnerable es. Es imprescindible que comencemos a proteger esas jóvenes mentes y que esto se convierta en una meta de la salud pública. Sólo una vez en la vida tenemos la chance de desarrollar un cerebro humano." La estrategia, esta vez, pasa por instaurar regulaciones férreas, que después puedan ser flexibilizadas, y no al revés, como sucede actualmente en aquellos países donde se aplican (que no son en general los pertenecientes a zonas como América Latina). La idea es que hay que levantar altísimos barreras y que, si el peligro resultara ser inferior al calculado, dichas barreras puedan ir limándose hacia abajo, y no como ahora, que para endurecer restricciones se piden complicadas pruebas. En general las investigaciones registradas señalan al mercurio como un elemento altamente tóxico y peligroso para la salud. Se ha vinculado con la etiología de síndromes de orden médico y de orden neurológico. Con estas consideraciones se puede avalar la factibilidad teórica al respecto, se evidencia la importancia científica de abordar una investigación de estas características. Se cuenta para el efecto, con la posibilidad de acceso a una muestra poblacional significativa: la población de la región minera de del Municipio de El Bagre que se halla expuesta ocupacionalmente y ambientalmente al mercurio. En la literatura sobre manifestaciones de este mental en el organismo se habla de cuadros agudos de intoxicación en los cuales puede haber lesiones en los pulmones como neumonitis (Lewin, 1995), riñones, lesiones en el SNC, puede

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inclusive producir la muerte. La intoxicación crónica afecta básicamente las paredes gastrointestinales y el Sistema Nervioso (SN); se presenta daño a nivel de las funciones cognoscitivas, cuyas alteraciones varían de cuadros leves a graves. Investigaciones al respecto han arrojado datos de niños que estuvieron expuestos y fueron diagnosticados como intoxicados con mercurio acusando la presencia del cuadro clínico común en estos casos; dichos pacientes fueron evaluados después de 20 años en nuevos estudios y continuaron mostrando las mismas enfermedades detectadas antes y con niveles aún significativos de mercurio en sangre, cabello y orina (Hendry & cols, 1993). Mohan y Bulh (1994), presentan un caso de inhalación de mercurio donde se sorprenden por la sintomatología asociada con este metal en el organismo de un paciente de 35 años: neumonitis severa, daño renal, dermatitis y daño a nivel motor(ataxia de enfoque, temblor y dificultad para movimiento). Fung y Meade en 1995 describió un cuadro neurológico producido por el mercurio que se caracteriza por temblores alteraciones de la sensibilidad(térmica, táctil y al dolor), alteraciones de reflejos, incoordinación motora y signos de parkisonismo y alzheimer. Con trabajadores de industrias de lámparas eléctricas, en cuya fabricación se requiere la utilización de mercurio metálico, se han revisado dos estudios. El primero de, por Zavariz y Glina en 1992 con un grupo de trabajadores en la ciudad de Sao Pablo(Brasil). En éste se tomaron 71 individuos, de los cuales 61 (85.42%) presentaron un cuadro de intoxicación crónica por mercurio; en 57 de ellos (80.30%) se detectaron alteraciones motoras; se encontraron alteraciones neurológicas en 56 individuos (78.88) y alteraciones a nivel de atención-concentración en 37 (52.10%). El segundo fue realizado por Yang y Huang en 1994, quienes investigaron cuatro casos. Los resultados arrojaron intoxicación sanguínea en niveles de 0.709 mg/m; a la vez que las dificultades se registraban en atención y memoria, presentando además irritabilidad, igualmente se registran otros déficit neuropsicologicos que estos investigadores no logran diferenciar de síntomas psiquiátricos. Estos estudios confirman alteraciones neurocomportamentales en trabajadores expuestos a concentraciones significativas de mercurio. Bluhm & Bobbit (1992), evalúan médica y neurocomportamentalmente a trabajadores de una planta química, 26 sujetos son sometidos a los test de atención, memoria y funciones motrices. Los resultados arrojan valiosa información a nivel del funcionamiento neurocomportamental en operarios expuestos a mercurio.

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El cuadro psicológico que considera la literatura tradicional habla de alteraciones de la personalidad, irritabilidad, alteración social, insomnio, estados de ansiedad, labilidad emocional y timidez. En casos severos se presenta disminución de la atención y memoria, y en algunos ocurren procesos disociativos de personalidad. Las investigaciones realizadas por algunos autores interrogan los llamados desórdenes psiquiátricos sin causa aparente. Los trabajos en indagan sobre las condiciones ambientales tanto a nivel colectivo como individual que puedan estar gestando cambios comportamentales y psicológicos, cuyo elemento causal se atribuye a los llamados neurotóxicos. Fagala y Wigg (1992) estudian un caso de desorden psiquiátrico sin causa aparente; las evaluaciones médicas encontraron contenidos altos de mercurio en sangre y orina y las evaluaciones neuropsicologicas demostraron alteraciones en distintas áreas. Los estudios sobre muestras de población minera han sido efectivos en cuanto han comprobado la relación entre trastornos neurocomportamentales y exposición al mercurio. Kiski & cols (1994) muestran los efectos a largo plazo de la intoxicación con mercurio en la salud y sus consecuencias en un grupo de trabajadores de la minería. Encontraron que los desempeños neurológicos, motores y las funciones cognitivas eran pobres en estos individuos, dependiendo de la duración de la exposición y el tipo de labor desempeñada en la industria minera. Los trabajadores de minas auríferas son potencialmente perjudicados por la contaminación con mercurio. Generalmente este metal tóxico se introduce en el organismo, al ser un insumo en la extracción y procesamiento del oro. En Antioquia, en la región del bajo cauca y específicamente en el Municipio de El Bagre, se utilizan importantes cantidades de mercurio en la industria minera (Palacio J.D 1994) que contamina las fuentes de agua, el aire y los suelos. Es posible encontrar personas expuestas a mercurio metálico y por consiguiente personas con alteraciones comportamentales y de personalidad relacionada con el mercurio.

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2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL Evaluar alteraciones comportamentales y de personalidad en 25 personas ocupacionalmente expuestas a la contaminación y/o intoxicación por mercurio metálico en el Municipio de El Bagre 2.2. OBJETIVO ESPECIFICO Identificar y describir que tipos de alteraciones comportamentales y de personalidad pueden presentarse en 25 personas ocupacionalmente expuestas a la contaminación y/o intoxicación por mercurio metálico en el Municipio de El Bagre.

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3. MARCO TEORICO 3.1. NEUROTOXICIDAD DEL MERCURIO El plomo, pesticidas, clorhidratos de carbón, solventes y mercurio son sustancias a las cuales millones de personas son expuestas tanto ocupacionalmente como ambientalmente, produciendo diversos daños en ellas. Se debe a la investigación medio ambiental de la exposición tóxica a químicos los primeros pasos en la prevención del deterioro neurológico producido por estas sustancias. Según Landrigan & cols 1994, cerca del 10% de los 70.000 químicos existentes en el comercio pueden ser calificados como neurotóxicos; esto se ha confirmado por su relación con disfunciones a nivel del SNC. Cuatro de estos químicos pertenecientes a la familia de los metales han sido detectados como altamente negativos ocupacionalmente: plomo (Téllez, A. 1987; Rodríguez, E & otros 1990) magnesio, aluminio y mercurio, los cuales tienen propiedades muy similares que aún son investigadas (Wennberg, A. 1994). El metal pesado mercurio produce secuelas cuando entra en contacto con organismos biológicos; en el hombre produce una enfermedad conocida como mercurialismo, ya sea producido por mercurio metálico, orgánico o inorgánico. Los cationes mercuriales reaccionan con gran variedad de litigantes orgánicos que se encuentran en moléculas biológicas importantes. Los iones de mercurio son precipitantes de proteína y causan necrosis severa en los puntos de contacto directo con los tejidos; estos fenómenos son evidenciados fácilmente en los casos de intoxicación con sales inorgánicas de mercurio, especialmente a nivel de la boca, esófago, piel o conjuntivas, córnea y células del tracto gastrointestinal. El Ion mercurio puede entrar a la célula primero lentamente y luego màs rápido, realizando el siguiente proceso: inhibe sistemas enzimáticos debido a su gran afinidad por las uniones sulfhídricas: actúa sobre las mitocondrias y lisosomas; inhibe la captación celular de glucosa en su primer momento y luego pueden inhibir progresivamente la respiración celular, alterando la membrana celular. Sirois & Atchison (1996), Deeny & Atchison(1996), afirman que algunas áreas del SNC pueden ser potencialmente afectadas por el mercurio, atacando

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especialmente a la neurona. La sustancia tóxica ataca el intercambio aniònico básico en los procesos de sinapsis neurotrasmisora. Estos autores contemplan algunos aspectos sobre los procesos neuroquímicos y la participación negativa del mercurio en estos. Postulan que: Los intercambios iónicos localizados en membranas celulares son numerosos y se consideran aparentemente normales, hasta que se registra la interacción debida al mercurio. Los cambios iónicos permiten el paso del mercurio como si fuera un proceso normal de intercambio iónico, proceso que también se ha registrado en la interacción de otras sustancias metálicas como el plomo a nivel intracelular. El mercurio tiene compromiso con áreas críticas en el intercambio aniónico(+) como lo hacen otros metales pesados como CD super (2+), Pd super (2+), Co súper (2+) inhibidores potenciales del flujo que establece el intercambio aniónico, intercambio que juega vital importancia en el equilibrio celular. Cambios en la concentración intracelular de iones, necesarios en el inicio y sostenimiento de procesos tales como el paso de neurotrasmisores, el crecimiento y elongación del cono y fluencia regular de los potenciales evocados., pueden ser interrupidos por el mercurio con consecuencias potencialmente deteriorantes para las células neurológicas. Capo & cols, 1994, realizaron una investigación en la que muestran los efectos más importantes del metilmercurio (Me-hg) en los tejidos nerviosos y con mayor relevancia en el compromiso del cerebro fetal. Evaluaron efectos en el SNC y Sistema Nervioso Periférico /SNP) con células neuronales de ratas y encontraron modificaciones a nivel de los tejidos neurológicos debido a la exposición al Me-Hg en el laboratorio. Se observó en análisis posteriores degeneración axonal y en las fibras nerviosas, baja sinapsis e inhibición en el desarrollo de las células del SNP. Este estudio abre la pregunta cuál podría ser el efecto que la exposición al mercurio podría causar en los tejidos cerebrales de infantes. El reconocimiento de los deterioros en el Sistema Nervioso Central por efectos de químicos se ha incrementado en los últimos años por la observación realizada mediante estudios de secuelas producidas por estos agentes. El Plomo, pesticidas, solventes y mercurio son sustancias a las cuales millones de personas son expuestas tanto ocupacional como ambientalmente. Según Landrigan & cols 1994, un poco menos del 10% de los 70.000 químicos existentes en el comercio pueden ser calificados como neurotóxicos; esto de se ha confirmado por su relación con disfunciones a nivel del SNC. Cuatro de estos químicos pertenecientes a la familia de los metales han sido detectados como altamente negativos ocupacionalmente: plomo, magnesio, aluminio y mercurio (Téllez, A. 1987; Rodríguez, e & cols, 1990). El Metal pesado: mercurio, produce secuelas cuando entra en contacto con organismos biológicos; en el hombre produce una enfermedad conocida como mercurialismo, ya se producido como mercurio metálico, orgánico o inorgánico. Los cationes mercuriales reaccionan con gran variedad de litigantes orgánicos que se encuentran en moléculas biológicas importantes. Lo iones de mercurio son

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precipitantes de proteínas y causan necrosis severa en los puntos de contacto directo con los tejidos; estos fenómenos son evidenciados fácilmente en los casos de intoxicaciones con sales inorgánicas de mercurio, especialmente a nivel de la boca, esófago, piel o conjuntivas, córnea y células del tracto gastrointestinal. El Iòn de mercurio puede entrar a la célula primero lentamente y luego más rápido, realizando el siguiente proceso: inhibe sistemas enzimáticos debido a su gran afinidad por las uniones sulfhídricas: actùa sobre las mitocondrias y lisosomas; inhibe la captación celular de glucosa en primer momento y luego puede inhibir progresivamente la respiración celular, alterando la membrana celular (Ortiz, B 1995). Sirois & atchitson (1996), Deeny & Atchison (1996); afirman que algunas áreas del SNC pueden ser potencialmente afectadas por el mercurio, atacando especialmente a la neurona. La sustancia tóxica ataca el intercambio aniònico básico en los procesos de sinapsis neurotransmisora. Estos autores postulan que: 1. los intercambios iónicos localizados en membranas celulares son numerosos y se consideran aparentemente normales, hasta que se registra la interacción debida al mercurio. 2. Los cambios iónicos permiten el paso del mercurio como si fuera un proceso normal de intercambio iónico, proceso que también se ha registrado en la interacción de otras sustancias metálicas como el plomo, a nivel intracelular. 3. El mercurio tiene compromiso con áreas críticas en el intercambio aniónico(+) como lo hacen otros metales pesados como Cd super(2+), Pd super (2+), Co super (2+) inhibidores potenciales del flujo que establece el intecambio aniònico, intercambio que juega vital importancia en el equilibrio celular. Cambios en la concentración intracelular de iones, necesarios en el inicio y sostenimiento de procesos tales como el paso de neurotransmisores, el crecimiento y elongación del cono y fluencia regular de los potenciales deteriorantes para las células neurológicas. La actividad minera que utiliza mercurio metálico en el proceso de amalgamaciòn (oro mercurio) se contempla como el grupo de màs alto riesgo en la inhalación de los vapores tòxicos del mercurio metàlico (Bluhm, R. 1992; Kiski & Doi, 1994; Yang Y. & Huang, CH, 1994; Reiko, K. 1994). El cuadro toxicologico de la literatura mèdica por intoxicación con mercurio metálico es conocido casi siempre como hidragirismo, básicamente se ha ubicado en poblaciones dedicadas a la actividad minera o sectores industriales en los que se utiliza el metal mercurio. En Materia Neuropsicologica y neurotoxicidad un estudio realizado en Antioquia en el año 2000, encontró hallazgos de que la exposición al mercurio genera alteraciones neuropsicologicas y comportamentales en ausencia de daño físico y fisiológico detectable clínicamente (Tirado V, García. M, Moreno. J, Galeano. L, Lopera. F, Franco. A. 2000). Este trabajo investigativo en población minera del Municipio de El Bagre expuesta a vapores de mercurio metálico, arrojó información de de alteraciones especificas de algunas de la funciones psíquicas superiores son mas vulnerables al daño que otras. Entre las funciones evaluadas se encontró que las más sensibles fueron la función ejecutiva, las praxias construccionales. Del mismo modo se encontró diferencias aunque sólo

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aritméticas, en algunas pruebas de atención, memoria y leguaje. La función más resistente a la exposición fue la gnosia. Este mismo estudio encontró que desde el punto de vista comportamental, puede producir cuadros caracterizados por síntomas de de depresión y ansiedad, clasificados entre las manifestaciones más tempranos de la toxicidad crónica; se observó en las personas estudiadas síntomas como alteraciones del sueño, irritabilidad, pérdida del interés en actividades de la vida cotidiana, aumento de la fatigabilidad, lentitud psicomotora y dificultades para concentrarse. En síntesis con esta investigación se pudo señalar que en el grupo de casos la exposición a los vapores de mercurio generó alteraciones que pudieron agruparse del siguiente modo: alteraciones intelectuales, dificultades emocionales y cambios neurológicos. El estudio descrito anteriormente dejo abiertas algunas preguntas, como es la necesidad de realizar un seguimiento a los casos, correlacionar los niveles de mercurio con la intensidad del daño cognitivo. Igualmente utilizar mejores instrumentos para medir posible alteraciones de personalidad por exposición a mercurio. WEIL M, & Otros, en un artículo en la revista JAMA en abril de 2005. Encuentra en consumidos de pescado con relación de contenidos de mercurio sangre con alteraciones neurocomportamentales, tras haber sido evaluados con pruebas para medir desempeño cognitivo. El estudio muestra la asociación entre alteraciones cognitivas con la presencia de mercurio en sangre, explicado por la absorción del consumo de pescado. 3.1.1. Proceso de contaminación y acción del Mercurio. Según el Departamento Norteamericano de Drogas y Alimentos FDA, aproximadamente 2.700 a 6.000 toneladas de mercurio son arrojadas anualmente a la atmósfera por gasificación de la corteza terrestre, otras 2.000 a 3.000 toneladas son liberadas por actividad humana (Foulke, 1994). Básicamente se han establecido tres formas de contaminación con mercurio. Inhalación de los vapores de mercurio metálico Consumo de aguas contaminadas con el metal Consumo de alimentos que estén contaminados con mercurio orgánico. La inhalación de los vapores tóxicos de mercurio se presentan por las actividades industriales en las que se utiliza. Se calcula que existen unas 3.000 aplicaciones distintas de este metal, las más conocidas son:

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Minería: Se incluye el proceso de extracción del mercurio y su posterior procesamiento (Reiko, K. 1994; García M. 2007). Además su utilización en la extracción del oro y plata (Palacio , J. 1994). Agricultura: Se ha utilizado como base para la elaboración de plaguicidas, principalmente del tipo fungicida (Kinnersly, 1981). Industria: En la fabricación de equipos eléctricos como tubos de rayos, baterías, lámparas fluorescentes (Zavariz, C, 1992), en la producción de tinturas y de sistemas de control y medición como termómetros, barómetros, entre otros El contacto con el vapor de mercurio metálico se presenta esencialmente por vía pulmonar: a través de la inhalación. Diferentes investigaciones han revelado que el porcentaje de retención pulmonar varía del 74 al 76% en una concentración ambiental de 100 mg/m3 (Zavariz, C, 1994). El Mercurio se acumula en los pulmones y se distribuye luego en el organismo a través del torrente sanguíneo acumulándose también en los riñones, SNC, hígado, médula ósea cabello, glándulas salivales, corazón, piel, músculos, etc. El riñón es el órgano donde por excelencia se va a depositar el mercurio metálico inhalado, ya que éste contiene una proteína que liga al metal, la metalotionina. El tejido renal retiene el mercurio con mucha facilidad. La vida del mercurio en el organismo varia de pocos días a varios meses. El (=% de los absorbido es excretado dentro de los 40-60 días siguientes, el otro 20% es retenido por distintos órganos incluyendo el cerebro, y tarda cerca de un año en ser eliminado. Los vapores del mercurio elemental penetran más fácil y rápidamente en el organismo que el mercurio inorgánico, especialmente en los eritrocitos y cédulas tisulares donde es oxidado a mercurio inorgánico produciendo efectos tóxicos durante la oxidación. Este mercurio es retenido por un período de tiempo relativamente largo, y a pesar de la oxidación intracelular parte de él queda disuelto en la sangre durante el tiempo suficiente para que atraviese la barrera cerebral y en el caso de las mujeres embarazadas, la barrera placentaria. El nivel de mercurio en el cerebro durante la exposición ocupacional al mercurio elemental, es más elevado en el hígado y otros órganos, excepto en el riñón en el cual persiste durante varios años después de cesar la exposición (González, F. 1987; Alzate, L.M, 1996) La forma de contaminación de mercurio en el agua, también es muy corriente cuando los desechos industriales o los residuos fungicidas tienen contacto con los ríos y éstos a su vez son las fuentes que los proveen los acueductos de poblaciones que no poseen los controles técnicos para eliminar las sustancias tóxicas que tienen como último receptor el organismo humano.

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El mercurio unido a grupos metilos (mercurio orgánico) puede ser ingerido por peces, éstos absorben el metilmercurio que proviene de la vegetación y organismo alimenticios acuáticos; el mercurio penetra y se une a las proteínas en el tejido del pescado, incluyendo el músculo. Se ha encontrado que la cocción no reduce las propiedades tóxicas del mercurio y eso induce a pensar que el metal entra con todas sus propiedades peligrosas a la cadena alimenticia de la que el principal receptor es el hombre. Este tipo de intoxicaciones genera un cuadro clínico característico, diferente al provocado por el mercurio metálico. Un ejemplo de esto ha sido el caso de Minamata en Japón (Swinbanks, D. 1995). Los riesgos del metal para la salud depende de que el mercurio sea metálico, orgánico o inorgánico (Hamilton & Hardy, 1974). La actividad minera que utiliza mercurio metálico en el proceso de amalgamación (oro-mercurio) se contempla como el grupo de más alto riesgo en la inhalación de los vapores tóxicos del mercurio metálico ( Bluhm, R. 1992; Kiski $ Doi, 1994; Yang, Y. Huang, Ch, 1994, Reiko, K, 1994). El cuadro toxicológico de la literatura médica por intoxicación con mercurio metálico es conocido casi siempre como hidragirismo, básicamente se ubicado en poblaciones dedicadas a la actividad minera o sectores industriales en los que se utiliza el metal mercurio. 3.1.2. Cuadros clínicos reconocidos por la intoxicación por Mercurio en el ámbito ocupacional. 3.1.2.1. Toxicidad por Exposición Aguda. Cuando el mercurio es inhalado en cantidades de miligramos, se puede presentar una intoxicación aguda. Tales exposiciones están invariablemente asociadas con espacio de trabajo confinado y contaminado de mercurio, con poca ventilación, en los cuales se llevan a cabo actividades como incineración, amalgamación, soldadura de superficie, en las que se manipulan elementos que contienen mercurio metálico. Después de trascurridas unas pocas horas de exposición a una columna de metal evaporado, un operario puede resultar con síntomas como: náusea, convulsiones abdominales, diarrea, dolor en los músculos, fiebre y color blanquecino en la piel (Lewin, 1988; Woodhall, 1992) Cuando se registran exposiciones mucho más altas a los vapores de mercurio se pueden observar lesiones pulmonares severas, acompañadas de ceguera, temblores y lesiones renales. Puede presentarse también irritabilidad, disminución del deseo sexual y cuadros caracterizados por delirios, alucinaciones y tendencias suicidas. Cuando hay altas dosis de exposición, los compuestos mercuriales son químicamente activos y pueden desnaturalizar proteínas, inactivar enzimas y perturbar las membranas celulares, causando la muerte celular y la destrucción de cualquier tejido con el que entren en contacto (Yee, S & Choi, B. H. 1996; Capo & Cols. 1994; Denny, M.F. & Atchison, W.D. 1996; Sirois $ Atchison, 1996).

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Las sales inorgánicas de mercurio también pueden producir intoxicación aguda. Por ingestión los órganos más afectados son los intestinos y los riñones, produciendo incluso un colapso circulatorio y la muerte, si sobrevive se desarrolla una segunda fase del cuadro en el cual los órganos más afectados son los riñones, produciendo una insuficiencia renal que con el tiempo puede ocasionar la muerte (Ortiz, B. 1995) 3.1.2.2. Toxicidad por Exposición Crónica. Como evidencia de alteraciones en el SNC se presenta un síndrome “Asteno-Vegetativo”, en aquellas personas que han tenido una exposición de larga duración a concentraciones relativamente bajas de mercurio y van a generar cambios en el comportamiento de mediana intensidad (Córdoba, D. 1994). El primer síntoma es un temblor postural fino que se nota solamente cuando los brazos están extendidos y relajados. A mayor exposición el temblor es incrementa produciendo dificultades en actividades como la escritura Y/o recoger objetos. A medida que el temblor aumenta, puede ser interrumpido por movimientos bruscos (tics), de una o más extremidades. En los casos más severos, estos movimientos progresan hasta involucrar todo el cuerpo ( Fung, Y, & Meade, A. 1995; Woodhall, S. 1992). Algunas veces. Asociado a un temblor moderado, se presenta una dificultad en la realización de movimientos finos, descoordinación, dificultad perceptiva y a veces la voz se torna monótona: aprosodia, y la pronunciación se dificulta: disartria (Mohan & Buhl, 1994). Si la exposición al mercurio continúa hasta el punto de desarrollar un temblor significativo, el desorden será mayor. Las personas afectadas se tornan fácilmente indispuestas, desconcentradas, irritables y algunas veces agresivas, sugiriendo manifestaciones psiquiátricas (Fagala $ Wigg, 1992). También pueden perder la confianza en sì mismos y con frecuencia tienen la sensación de estar siendo buscados (Clarson, T. 1990). Cuando esto se presenta, el cuadro se puede asociar con depresión y pérdida de la memoria (Fagala & Wigg, 1992; Swinbanks, D. 1995). Toxicidad Oral: Caracterizada por inflamación de la encías. Toxicidad Renal: Produciendo daño en los conducto proximales. Cuadro Comportamental: Se presenta como un conjunto de alteraciones como: irritabilidad, dificultad para socializar, insomnio, ansiedad, hiperactividad, timidez, labilidad emocional y en los casos más graves pérdida de la memoria, despersonalización, demencia y repuestas anormales a los estímulos, delirios y alucinaciones (Fagala & Wigg, 1992; Hall, S, 1990)

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La intoxicación crónica se manifiesta por lo general de manera intermitente, cambiando periódicamente de una forma activa a otra de latencia, donde la verificación de los síntomas no corresponde exactamente con las descripciones del fenómeno toxicológico (Reiko & Doi, 1994). Un hecho relevante que se puede señalar cuando se presenta toxicidad por exposición crónica es la intoxicación prenatal, ya que estos compuestos tienen la capacidad de atravesar la barrera placentaria. Los antecedentes clínicos y epidemiológicos disponibles indican que la etapa prenatal hay mayor vulnerabilidad a los efectos del metilmercurio que en la etapa adulta ( Bruhn, C & Cols. 1995; Ortiz, B. 1995; Alzate, L.M. 1996). 3.2. ESTUDIOS NEUROPSICOLOGICOS EN NEUROTOXICIDAD Desde los años 60’s se han venido registrando los efectos de la exposición laboral prolongada sobre las funciones del SNC de los neurotóxicos. Inicialmente los estudios dirigidos a los disolvente y sus efecto sobre el SNC, con metodología experimental que lograban dar cuenta de niveles de reacciones, coordinación motora y destreza manual. En esta misma época diversos estudios sobre animales confirmaban que los disolventes podían provocar neuropatías periférica y encefalopatía tóxica leve evidenciadas no sòlo por alteraciones comportamentales y neurofisiológicas sino también por cambios celulares irreversibles en el cerebro y por aumento de los niveles de proteínas cerebrales conocidas como indicadores de un daño cerebral severo (Hanninen, H & cols. 1976; Stewart & cols. 1970; Garcia; M. 1992). Se concluye de estos estudios que los neurotóxicos alteran el funcionamiento afectivo, cognitivo y psicomotor. En publicaciones de los últimos aparecen datos que formalizan las consecuencias de la exposición a los neurotóxicos sobre las funciones cognoscitivas superiores (Gamberale, 1985; Jhonson, 1987; Anger, 1990; White & cols, 1990). 3.2.1. Tipos de investigaciones de Neurotoxicidad en Neuropsicologia. 3.2.1.1. Estudios de exposición aguda. Estudia casos que dentro de un ámbito ocupacional registran sólo un tipo de tóxico específico. Los niveles de tóxico son manipulados y se evalúan los efectos sobre las funciones neuropsicológicas. 3.2.1.2. Estudios epidemiológicos prospectivos. Se mide en lugar de trabajo los niveles de exposición y se correlacionan éstos con los resultados de la evaluación neuropsicológica realizada ese mismo día. 3.2.1.3. Estudios retrospectivos de caso crítico Vrs caso control. Se selecciona un grupo de sujetos entre la población expuesta a un tòxico específico

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y se comparan sus resultados en los test con un grupo equivalente de sujetos no expuestos a ningún tóxico. 3.2.1.4. Estudios Clínicos. Se trata de descripciones de un paciente o de un pequeño grupo de pacientes expuestos a un tóxico bien determinado. 3.2.2. Conclusiones de los Estudios Neuropsicológicos en Tóxicos. Segùn White (1990), los resultados de las investigaciones en Neuropsicologia sobre algunos tóxicos han revelado las siguientes conclusiones: 3.2.2.1. La evaluación neuropsicologica permite detectar la “encefalopatía subclínica” es decir, un conjunto de trastornos psicomotores, afectivos y cognitivos producidos por los neurotóxicos, en ausencia de trastornos físicos o fìsiologicos clínicamente detectables. 3.2.2.2. En el adulto, los neurotóxicos afectan las funciones ejecutivas, la atención, el procesamiento visoespacial, la coordinación motora y la rapidez motora, la memoria y el razonamiento, pero no produce, al menos directamente, afasias, apraxias y agnosias. Estas pueden aparecer no obstante, como consecuencia de un accidente vascular o como una anoxia secundaria a la intoxicación. 3.2.2.3. Los neurotóxicos producen lesiones estructurales específicas para cada tòxico concreto. Hasta ahora se han observado en la sustancia cortical profunda y en las estructuras cerebelosas. Como consecuencia de esto se encuentra patrones de trastornos en las funciones psicológicas específicas producidas por cada tóxico. 3.2.2.4. Los patrones discriminativos de los trastornos de las funciones psicológicas debido a intoxicación depende de: La edad: en el período prenatal y en la primera infancia pueden producirse déficit en un mayor número de funciones (incluido el lenguaje), que en el adulto; en la tercera edad las consecuencias pueden ser aún más severas. La dosis. Los estudios epidemiológicos ponen de manifiesto una relación entre la dosis del tóxico (en la sangre por ejemplo) y los resultados obtenidos en la evaluación neuropsicológica. La variabilidad individual. Los individuos varían mucho en cuanto a la susceptibilidad a los efectos tóxicos La duración de los síntomas neuropsicologicos depende del tipo de tóxico, la edad a ser expuestos a éstos, la dosis y la duración de la exposición.

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Tiempo de exposición. La exposición crónica y la exposición aguda pueden dar lugar a cuadros residuales diferentes. Al cesar la exposición hay siempre una recuperación; sin embargo, las encefalopatías residuales crónicas son frecuentes. En algunos casos se han observado incluso un declive cognitivo progresivo. Aún no sea establecido adecuadamente dosis de exposición tóxicas. La OSHA (Occupational Segurity and Health Association) y la ACCGIH (American Conference of Governnment Industrial Hygienists) han establecido los límites de exposición, para cada tóxico en particular, que los individuos pueden tolerar sin riesgos para las diversas funciones, incluidas las psicológicas. Sin embargo estos valores van disminuyendo a medida que la investigación va poniendo en evidencia consecuencias a niveles bajos. 3.2.2.5. Hanninen, H. & cols (1976) concluye que las anormalidades inducidas por el mercurio entre otros, confluyen en tres grandes grupos, no exactamente separados uno de otro: Anormalidades del sistema motor (temblor fino). Daño intelectual (deterioro gradual y progresivo de la memoria, concentración y razonamiento lógico). Dificultades emocionales. 3.2.2.6. Baker & White (1985) y Baker & cols. (1985), establecen un sistema de categorías diagnósticas de encefalopatías tóxicas. Dicho sistemas permiten diferenciar efectos agudos y crónicos de la exposición tóxica y tienen en cuenta la permanencia de los cambios de las variables psicológicas. Los desórdenes que surgen como consecuencias de la exposición a tóxicos químicos suelen ser descritos como síndromes que afectan al SNC, más bien que como enfermedades específicas, debido a que actualmente no se dispone de bases patofisiológicas suficientes. Por otro lado, al establecer el diagnóstico de un síndrome tóxico, es precisos tener presente que si bien cierto síntomas son característicos de ese síndrome, se da un importante variabilidad individual.

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3.2.3. Categorías diagnósticas de exposición neurotóxica. Los autores antes mencionados establecen las siguientes categorías diagnósticas; 3.2.3.1. Desórdenes agudos: La exposición aguda a los tóxicos químicos pueden dar a lugar a una disfunción del SNC ligera, típicamente reversible, denominada Intoxicación Aguda; o a una encefalopatía tòxica aguda, que es más severa. Esta puede ir asociada con daño cerebral estructural y con condiciones patológicas característica (ejemplo: edema cerebral y hemorragia intracerebral) y es más frecuente en la exposición a metales tóxicos que a disolventes. La intensidad y la duración de la exposición, así como la naturaleza del agente químico particular determinarán la severidad de la disfunción y la posibilidad de que las secuelas persistan al cesar la exposición. 3.2.3.2. Desórdenes crónicos: los desórdenes crónicos del SNC están asociados con una gran variedad de agentes. Surgen de modo insidioso con una gran sintomatología y pueden coexistir con encefalopatías tóxicas crónicas en diferentes grados de severidad, dependiendo de las respuestas individuales a las variaciones de intensidad, duración y patrón de exposición. La exposición continua al agente tóxico puede dar lugar a una evolución de la condición desde leve a severa y la pérdida de reversibilidad del trastorno. Aunque las manifestaciones de la encefalopatía tóxica crónica pueden variar en cada etapa, básicamente son similares. En su evolución se pueden diferenciar las siguientes etapas: Síndrome efectivo orgánico. Es la manifestación psicológica más temprana de la toxicidad crónica. La queja principal del paciente se refiere a desórdenes afectivos leves. Pueden observarse síntomas de depresión como: alteraciones del sueño, pérdida de interés en actividades normales, disminución del deseo sexual, pérdida de energía, aumento de la fatigabilidad, enlentecimiento psicomotor y dificultades para concentrarse. Estos trastornos pueden generar dificultades en el desempeño laboral e interferir seriamente con las actividades cotidianas. El Diagnóstico de esta condición debe basarse en una historia médica y ocupacional detallada, un cuidadoso examen médico ( que incluya un examen neurológico) y una cuidadosa evaluación neuropsicologica. El síndrome cursa de modo insidioso y puede ser difícil de diferenciar de otras condiciones médico - psicológicas y psiquiátricas. Los síntomas pueden ser persistentes durante varios días tras el cese de la exposición y suelen ser reversibles en caso de dicho cese. Lo que pone de manifiesto la importancia de una detección precoz. Encefalopatía tóxica crónica leve. Además de los trastornos afectivos del síndrome precedente; se observan trastornos de las funciones psicomotoras (atención, rapidez, exactitud); trastornos de la memoria a corto plazo, de las habilidades visoespaciales y de la habilidad conceptual. El trastorno se presenta reiteradamente y, aunque los síntomas se reducen después de algunas semanas tras el cese de la exposición, algunos pacientes pueden mostrar un trastorno

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funcional persistente. La evaluación Neuropsicológica cobra aquí mayor importancia a fin de proveer la aparición de la tercera etapa. Encefalopatía tóxica crónica severa. Se presenta tras la exposición persistente a agentes tóxicos y consiste en un trastorno severo y permanente de las funciones del SNC que puede ir asociado con lesiones a las que se observan en las demencias (especialmente la enfermedad de Alzheimer). Los trastornos son del mismo tipo que los observados en la etapa precedente, si bien son más severos. Revisten particular severidad los trastornos de memoria que interfieren con toda actividad ocupacional y social que requieren la adaptación, con base en un aprendizaje previo de una información. Sin embargo la memoria a largo plazo suelen estar conservada. El diagnóstico de esta condición incluye su diferenciación con respecto a posibles trastornos demenciales. La historia médica y ocupacional debe ser cuidadosa y realizada con un familiar del paciente. El Examen neuropsicológico ha de ser detallado. 3.2.4. Evaluación neuropsicológica en neurotoxicidad. La evaluación neuropsicológica en un procedimiento de observación de la actividad cognitiva y comportamental normal y anormal de un sujeto con o sin lesión cerebral, utilizando procedimientos cuantitativos (test estandarizados) para definir la varianza normal o patológica en las operaciones cognitivas modulares de un sujeto. Se hace referencia a los aspectos superiores de la función cerebral humana, incluyendo capacidades como el intelecto, la memoria, el lenguaje y las funciones lingüísticas, la percepción, la atención, solución de problemas, toma de decisiones y planeación de estrategias, los cuales son considerados en su análisis como sistemas. Se afirma que la tarea fundamental de la evaluación neuropsicológica consiste es describir el cuadro general de los cambios en la actividad psíquica, detectar el defecto fundamental subyacente, para poder acercarse a la explicación del síndrome resultado de la interpretación de la organización cerebral de procesos cognitivos. Dentro del exploración de las funciones, el desempeño del individuo en cada tarea determina qué otras pruebas es posible administrarle a fin de obtener una apreciación diferencial del posible trastorno. Se trata de un proceso individualizado, adaptado a las peculiaridades de cada paciente. Ello hace que, en la práctica clínica no haya dos procesos evaluadores idénticos. En cambio, en la evaluación realizada con fines investigativos, se suele administrar un conjunto de pruebas lo bastante amplio como para cubrir todas las posibilidades del trastorno. Si la investigación versa sobre una función cognitiva o afectiva concreta, un conjunto de tareas que evalúen todos los componentes y modalidades de dicha función, sería un modo ideal de abordaje.

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Benedet (1992), al referirse al mapa neuropsicológico del paciente, afirma que éste no sòlo permite conocer su funcionamiento cognitivo – afectivo presente, sino además conocer qué modalidades de intervención son adecuadas para él, es decir, a qué componentes concretos del procesamiento de la información debe estar dirigida y cómo debe trabajarlos; por otro lado, la evaluación neuropsicológica repetida de las funciones afectadas, a lo largo del proceso de rehabilitación, permite detectar en qué medida se está produciendo una recuperación o si bien, se presenta estancamiento e incluso si progresa el deterioro; lo que indicaría, posiblemente, cuál otro trastorno neurológico está cursando en vez de, o simultáneamente, con la intoxicación. La Neuropsicologìa toxicológica emplea métodos y pruebas para hallar las disfunciones cerebrales sutiles, producidas por sustancias neurotóxicas. Estas pruebas y baterías neuropsicològicas posee ventajas y desventajas, las cuales se deben tener en cuenta a la hora de su aplicación. Entre sus principales desventajas se considera: Existencia de déficit previo. No determina si la persona ha corrido un riesgo de exposición previo, su nivel de escolaridad o un déficit a nivel intelectual. Los test no han establecido específicamente una normalización para individuos con exposición al neurotóxico, están diseñadas para una población en general. La dificultad de un diagnóstico diferencial con otras entidades psicopatológicas. Se consideran ventajas como: La posibilidad de un diagnóstico precoz de efectos neurotóxicos que de otra forma no serían detectados, ya que los individuos pueden construir estrategias alternativas para los déficit neuropsicològicos. Con la exigencia de los test se pueden detectar los componentes cognitivos y comportamentales y los efectos compensatorios se minimizan. Los test neuropsicológicos son seguros. No presentan riesgos para los sujetos. Pueden ser repetidos para consolidar los diagnósticos, sin producirles daños. Los test neuropsicologicos son confiables, pueden ser reproducidos en el mismo individuo o en grupos de sujetos. La tipificación de variables, administración de test, contenidos y evaluación de test permiten la reproducción de estudios por parte de otros investigadores. Los costos son pequeños y la exigencia de aplicación sofisticada, siendo necesarios apenas el material, el investigador y el ambiente adecuado. La evaluación neuropsicológica puede proporcionar información complementaria para las evaluaciones médicas convencionales.

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Los test poseen la sensibilidad del método neuropsicologico para detectar disfunciones neurotóxicas en fases iníciales y la evaluación precoz de daños cerebrales permanentes. Mediante esto se pueden identificar operarios que presenten daños debido a la exposición y sugerir traslados laborales lejos del sitio de exposición. Algunos autores rescatan la importancia de montar una batería de test con validez psicométrica, bien diseñada y de una especificidad tal que enfaticen áreas del funcionamiento neuropsicològico en correlación con alteraciones provocadas con agentes tóxicos. La batería debe comprender una gran variedad de funciones cognitivas, afectivas y neuropsicológicas (García, M. 1992; Zavariz & Glina. 1992). Los estudios convienen en considerar aspectos que deben poseer los test a utilizar: medida de velocidad motora, coordinación motora fina, destreza manual, memoria, eficiencia cognitiva, entre otros. Se ha registrado que la habilidad verbal tiende a ser afectada por los neurotóxicos, por esta razón la batería debe contemplar dicho criterio. Algunas baterías pueden incluir test de personalidad como parte de la evaluación clínica. Williamson & cols(citado por Zavaris & Glina, 1992) usaron un test para medir la memoria a corto plazo (“Lafeyette Rotary Pursuit”)m un test para medir tiempo de reacción, y otro para medir memoria a largo plazo (pares asociados). Encontraron déficit de coordinación motora ocasionada por fatiga y temblor. Según los autores citados una exposición a niveles bajos de mercurio afecta significativamente los procesos mentales. Las personas estudiadas tuvieron dificultades para aprender las asociaciones entre palabras simples y nombrarlas, evidenciándose las dificultades a nivel de la memoria a corto plazo. Pikivi & cols (citados por Zavariz & Glina, 1992) usaron un test de inteligencia verbal, el similary – Wechsler Adult Inteligence Scale, un test de memoria lógica y de reproducción visual, Wechsler Memory Scale, y uno para coordinación mano - ojo, Santa Ana Dextery test, y encontraron déficit significativos en la inteligencia y la memoria verbal. Bennedet (1984 y 1992), consideran que la evaluación neuropsicologica tiene dentro de sus objetivos principales contribuir de forma eficaz en el diagnóstico de intoxicación y/o exposición. Pretende: Determinar el estado cognitivo prémorbido del paciente. Determinar los efectos de desórdenes psiquiátricos, neurológicos y médicos coexistentes.

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Diferenciar los efectos específicos de la exposición a diversos agentes tóxicos, en caso de que la exposición ocupacional o ambiental sea multitòxica y/o coexista con uso de fármacos prescritos, abuso de drogas y/o alcohol. Diferenciar los efectos del envejecimiento normal. Todos los autores que han realizados estudios al respecto, señalan que el diagnóstico global de un paciente no sólo obedece a las pruebas neuropsicologicas realizadas, por ejemplo, sino que depende del resultado de la puesta en común de las evaluaciones socio – ocupacionales, médico – neurológicas , además de otras pruebas complementarias realizadas por especialistas. (Bennedet, M. 1992; Zavariz & Glina, 1992, García, M. 1992).

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4. METODOLOGÍA 4.1. DEFINICIÓN DE MÉTODO Estudio descriptivo 4.2. HIPÓTESIS La exposición ocupacional a los vapores de mercurio metálico produce alteraciones comportamentales y de personalidad. 4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA El Bagre es un Municipio del departamento de Antioquia, ubicado a 308 Km. de Medellín, pertenece a la subregión del bajo cauca. Tiene una extensión de 1.563 kms2 y una altura de 50 mts sobre el nivel del mar. Su clima es cálido, con una temperatura promedio de 33 grados C. La Base de economía es la minería (oro), ganadería y agricultura. Cuenta con 47.150 habitantes, de los cuales 25.237 se encuentran ubicados en la cabecera municipal y 21.913 se hallan dispersos en la zona rural (Proyección del Dane 2008). Muestra: constituida por: 1. Un grupo conformado por 25 personas expuestas ocupacionalmente al mercurio, se excluyen aquellas personas con historia de alcoholismo, drogadicción y/o trastornos psiquiátricos. El grupo de casos serán individuos de edades comprendidas entre los 20 y 55 años, habitantes de la región de El Bagre, expuestos ocupacionalmente al mercurio, con escolaridad de 1 a 11 años

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4.4. PROCEDIMIENTO Entrevista Inicial: Toma de datos de pacientes, historia ocupacional, antecedentes de enfermedades, consumo de medicamentos, drogas y/o alcohol. Elección de una Muestra: La elección se llevo a cabo teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la entrevista inicial, haciendo énfasis en un tiempo de trabajo igual o mayor de 3 años en actividad minera, uso, y/o contacto con el mercurio o azogue en dicha actividad Las personas elegidas firmaron un consentimiento informado(Ver anexos) Evaluación Comportamental y de personalidad: Incluyó una anamnesis y la aplicación de una batería de test de comportamiento y personalidad (ver anexos) Selección y evaluación comportamental y de personalidad del grupo muestra 4.5. VARIABLES Variable Independiente: Persona expuesta ocupacionalmente al Mercurio. Se considera persona ocupacionalmente expuesta a toda aquella que registre por lo menos tres años de actividad relacionada con el contacto con el mercurio a través de su actividad minera. Variable Dependiente: Alteraciones comportamentales y de personalidad. Se considera así a las alteraciones a nivel del funcionamiento comportamental y productos de funcionamiento de personalidad. Se consideran alteraciones cuando el resultado obtenido por la evaluación de un grupo muestra se halle por encima de los baremos de las pruebas aplicadas. Variable de análisis: Resultados en la batería de pruebas de personalidad (EPQ-RA) y baterías de pruebas comportamentales (Cuestionario de Síntomas Neurológicos y Psicológicos (PNF), Cuestionario de Síntomas Subjetivos de Toxicidad (Hänninen y Lindstrom), y Cuestionario de escala Sintomática de Estrés(S.S.S.) Seppo Aro Versión 2 1987. Hipótesis de campo sugerida para un estudio descriptivo. Hip(1): Si se evalúa un grupo de personas expuestas ocupacionalmente al mercurio es posible encontrar desempeños por encima del promedio del las pruebas que puedan sugerir alteraciones comportamentales y de personalidad.

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Hip(2): Si se evalúa un grupo de personas expuestas ocupacionalmente al mercurio es posible NO encontrar desempeños por encima del promedio de las pruebas que puedan sugerir alteraciones comportamentales y de personalidad. 4.6. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION Instrumentos para evaluación de personalidad: Batería de prueba de personalidad tipo test (EPQ-RA ) Instrumentos para evaluación de alteraciones comportamentalesCuestionario de Síntomas Neurológicos y Psicológicos (PNF) y Cuestionario de Síntomas Subjetivos de Toxicidad (Hänninen y Lindstrom). (Almirall P. y otros. 1987), Cuestionario de escala Sintomática de Estrés(S.S.S.) Seppo Aro Version 2 1987. 4.6.1. Descripción de los Instrumentos Los instrumentos utilizados en la evaluación psicométrica, son: Cuestionario de personalidad EPQ-RA – Versión abreviada , Cuestionario de Síntomas Neurológicos y Psicológicos (PNF) y Cuestionario de Síntomas Subjetivos de Toxicidad (Hänninen y Lindstrom). (Almirall P. y otros. 1987). 4.6.1.1. Cuestionario de personalidad EPQ-RA – Versión Abreviada (J.Romàn 1997) Cuestionario EPQRA [Eysenck Personality Questionnaire Revised-Abbreviated] (Francis, Brown y Philipchalk, 1992). Se aplicó la versión española del cuestionario (Sandín, Valiente, Chorot, Olmedo y Santed, 2002b), la cual, como la versión original, consta de 24 ítems y cuatro subescalas [Extraversión (E), Neuroticismo (N), Psicoticismo (P) y Sinceridad —esta última no ha sido considerada para este estudio)], correspondiendo 6 ítems a cada una de las subescalas. El formato de respuesta es de Sí (1) vs. No (0). Datos sobre la validación de este cuestionario han sido publicados recientemente (Sandín et al., 2002b; Sandín,Valiente, Olmedo, Chorot y Santed, 2002c). El tipo de administración del EPQ-RA es de carácter individual y/o colectivo. Se caracteriza por ser un test de autoreporte conductual de fácil aplicación y corrección susceptible de administrarse a sujetos mayores de 20 años. Es una

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prueba que presenta afirmaciones definidas, las cuales deben ser contestadas forzosamente sí o no, en su totalidad. Además, el EPQ-RA es una prueba objetiva, puesto que su aplicación, corrección e interpretación de los puntajes son independientes del juicio subjetivo del examinador. Como es un instrumento de papel y lápiz, el único requisito para su aplicación es la presencia de la capacidad de lecto-escritura. Los materiales empleados para la aplicación del test son un cuestionario que incluye instrucciones e ítems, y también, una hoja de respuesta que incluye datos de identificación del sujeto y los casilleros para las dos respuestas posibles (sí o no). Esta versión está construida para medir la personalidad a lo largo de tres dimensiones más un atributo complementario, por lo cual se compone de las siguientes escalas: a. Estabilidad-Neuroticismo (N). Esta escala está constituida por 6 ítems (1, 9, 11, 14,18 y 21), orientados a medir si el sujeto es estable o neurótico. Respuestas altas del sujeto en este contínuo, revelan elevados niveles de ansiedad, fuertes cambios de humor en cortos períodos de tiempo, desórdenes psicosomáticos y dificultad en volver al estado emocional anterior a la respuesta nueva. Por el contrario, puntajes bajos representan características descritas como estabilidad: calma, control emocional, tono débil de respuestas y constancia en el humor. Calificación: En este caso se suman todos los SI, si la suma resulta de 4 o más puntos, el diagnóstico es de un (Neuroticismo alto) b. Extraversión-Introversión (E). Está constituida por 6 ítems (2, 4,13, 15, 20 y 23) destinados a ubicar al sujeto dentro del continuo Extraversión-Introversión de Eysenck. El sujeto que puntúa alto dentro de esta escala estará caracterizado por ser: sociable, excitable, impulsivo, inclinado al cambio, optimista y poco sensible. Puntajes bajos caracterizan a sujetos que tenderán a ser: retraídos, tranquilos, previsores, reservados, desconfiados, controlados y con baja tendencia a la agresión. Calificación: Para los ítems 2, 4, 13 y 23 se considera puntuación de un punto para las respuestas SI. Para estos ítems 15 y 20 se suman los puntos si las respuestas son NO; el diagnóstico es la suma de los ítems SI y de los NO, si el valor es 4 o más puntos, es una (Extroversión patológica)

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c. Normalidad-Psicoticismo (P). Constituida por 6 ítems (3, 6, 8, 12,16 y 22) está orientada a la medición de la dimensión psicoticismo o ‘dureza’ descrita por Eysenck, que presenta atributos de un pensamiento duro, tales como: despreocupación, crueldad, inclinación hacia las cosas raras, baja conciencionalidad, falta de empatía y generación de conflictos en el medio. Calificación: Para los ítems 6, 8 y 12 respuestas SI y los 3,16 y 22 para las respuestas NO, igualmente se suman los ítems SI Y NO y si el resultado es de 4 o más puntos es (“Patológico”) d. Sinceridad o Veracidad (L o V). Esta escala está compuesta por 6 ítems (5, 7, 10, 17,19 y 24), está orientada a medir la tendencia del sujeto que responde al disimulo o simulación de respuestas para dar una buena impresión, por lo tanto, esta escala mediría el grado de veracidad de las respuestas. Calificación: ítems 24 para las respuestas SI, y los ítems 5, 7,10, 17 19 para las respuestas NO, se suman como los anteriores y si el resultado es de 4 o más puntos, resulta (No confiable). 1. SI (N) 8. SI (P) 15. NO (N) 22. NO (P) 2. SI (E) 9. SI (N) 16. NO (P) 23. SI (N) 3. NO (P) 10. NO (P) 17. NO (P) 24. SI (N) 4. SI (E) 11. SI (N) 18. SI (N) 5. NO (L) 12. SI (P) 19. NO (P) 6. SI (P) 13. SI (N) 20. NO (N) 7. NO (L) 14. SI (N) 21 NO (P) 4.6.1.2. Cuestionario de Síntomas Neurológicos y Psicológicos (PNF) El PNF fue creado en el Instituto de Medicina del Trabajo de Alemania por Schereider H., Baudach H., Kempe H., Seeber A., 1975 y elaborado para Cuba en su versión 3, por Almirall y Colaboradores, 1987. Estudia los sistemas funcionales de organización de la actividad psíquica del sistema nervioso central y el estado de salud, en las siguientes esferas:

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Inestabilidad psiconeurovegetativa: Este incluye el estudio de síntomas como: cefaleas, vahídos, vértigos, trastornos del sueño, debilidad, cansancio, agotamiento, sensación de frío o calor, sequedad en la boca. Síntomas neurológicos: Comprende: mareos, vómitos, pérdida de la fuerza muscular, perturbaciones del equilibrio, inseguridad al caminar, hormigueos en pies y manos, trastornos en las relaciones sexuales, pesadez en las articulaciones y temblores en los brazos y piernas. Astenia: Este se refiere a manifestaciones tales como: no tener ánimos para trabajar , sentirse hastiado de todo, no tener interés para nada, lentitud de los movimientos, no tener energía y no querer saber nada de nadie. Irritabilidad: Comprende: no poder controlarse cuando está bravo, perder la paciencia y ponerse furioso y disgustarse demasiado rápido con las personas. Déficit de la concentración y la memoria: Comprende distraerse fácilmente, dificultad para recordar cosas sencillas (nombres, personas), falta de memoria, estar distraído, dificultad para concentrase. El cuestionario consta de 38 ítems, que miden inestabilidad psiconeurovegetativa (PN), síntomas neurológicos (N), Astenia (A), irritabilidad (E) y Defectos de concentración y memoria (K).

Tipo de Respuestas PNF Puntos Nunca 0 Algunas Veces 1 Frecuentemente 2 Muy frecuentemente 3

Esferas PNF Ítems PNF PN (Inestabilidad Psiconéurotica) 2,4,6,12,14,16,22,24,26,30,32,34,36 A(Astenia) 1,8,11,18,21,28,31,38 E(Irritabilidad) 5,15,25,35 K(Concentración y Sinceridad) 7,10,17,20,27,37

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La clasificación de los resultados obtenidos se busca en una tabla y se hace por sexo y por intervalos de edad. El diagnóstico se da en términos de Discreto, Moderado y sobresaliente determinándose si es patológico o no. Ejemplo: Si se tiene un sujeto de sexo masculino, de 32 años de edad, donde sus puntuaciones son las siguientes: PN = 15 (Moderado) N= 6 (Moderado) A= 4 (Discreto) E= 7 (Sobresaliente) K= 8 (Sobresaliente) El diagnostico de ese caso es Patológico Si nos da 3= Moderado Patológico 1= Sobresaliente Siempre que N sea Moderado o Sobresaliente se debe investigar Neurológicamente. Combinaciones PN y N = Neurológicamente A, E y K = Psicológicamente. 4.6.1.3. Cuestionario de Síntomas Subjetivos de Toxicidad (Hänninen y Lindstrom). (Almirall P. y otros. 1987). El cuestionario de síntomas subjetivos de toxicidad (Hänninen y Lindstrom), fue desarrollado en el Instituto de Salud Ocupacional de Helsinki, Finlandia, 1979, versión 3, Almirall y Hurtado, 1983. Este se agrupa en cuatro escalas: Labilidad general (dificultades en el control de la afectividad, las emociones, la atención y los procesos de pensamiento), fatiga general con síntomas somáticos, disminución de la sociabilidad o de la extroversión y neuroticismo. Este cuestionario tiene 47 ítems, y recoge signos de psicotoxicidad, se agrupan en cuatro (4) factores que son:

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Factor 1 Labilidad 1,2,5,8,12,16,20,22,24,26,28,32,36,40,42,44 y 46 Factor 2 Fatiga con

componentes somáticos

3,6,7,10,14,18,21,23,25,27,30,34,38,41,43,45,47

Factor 3 Extroversion - Actividad

4,9,13,17,29,33 y 37

Factor 4 Neuroticismo 11,15,19,31,35 y 39 Tipo de respuestas. Tipo de Factor Tipo de Respuesta Puntos Calificación Labilidad Nunca 1 Algunas Veces 2 Frecuentemente 3 Suma total es de 35 o más puntos =

Patológico Fatiga con componentes somáticos

Nunca 1

Algunas Veces 2 Frecuentemente 3 Suma total es de 25 o más puntos =

Patológico Extroversión - Actividad Nunca 3 Algunas Veces 2 Frecuentemente 1 Suma total es de 14 o más puntos=

Patológico Neuroticismo Nunca 1 Algunas Veces 2 Frecuentemente 3 Suma total es de 10 o más puntos=

Patológico SI F1+F2+F3+F4 = > 85 Se considera Patológico

4.6.1.4. Cuestionario Escala Sintomática de Estrés de SEPPO-ARO (V-2/1987 Esta escala contiene 18 síntomas comúnmente asociados estados de estrés, de naturaleza psicosomática, emocional. Ejemplos de estos síntomas son las: “palpitaciones o latidos irregulares del corazón”, “irritabilidad”, “enfurecimientos”, “fatiga o debilidad”. Las respuestas se expresan en una escala ordinal de cuatro frecuencias, las cuales se valoran de 0 a 3, por lo cual las anotaciones posibles fluctúan entre 0 y 54. Un valor total superior a 10 puntos se considera como presencia de estrés

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Permite determinar la presencia de síntomas subjetivos que se desarrollan sobre la base del estrés en cada operario. Consta de 18 ítems donde el individuo debe marcar la frecuencia con que estos aparecen y una escala de respuestas donde: Raramente o nunca = 0 Algunas veces = 1 Frecuentemente = 2 Muy frecuentemente = 3 Se suma al final la puntuación obtenida en cada inciso donde, si la suma es menor que 10 se considera estrés normal; pero si la suma es igual o mayor que 10 se considera estrés patológico.

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4.7. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Para efectos de sistematización de la información se desarrollo una plataforma aplicativa en Excel, básica y sencilla (Jamtox _V1). Cada una de las 4 pruebas tiene unas tablas que al ser diligenciadas en la plataforma aplicativa en Excel, arroja datos correspondientes a cada individuo y en general del grupo investigado, con información relevante sobre promedio, desviación estándar, desempeño en las pruebas y diagnósticos. Descripción del instrumento de procesamiento de la información Jamtox_V1 (desarrollada por Jhony Moreno en el desarrollo de esta investigación), consistes en un aplicativo en Excel, que contiene los cuestionarios en medio magnético, que al ser alimentados por la información que genere el paciente o muestra de investigación, arroja la información básica y la compara con los otros sujetos en términos de promedio, desviación estándar, desempeño y diagnóstico. Para ello el aplicativo ha sido alimentado con la información exacta y estandarizada de cada cuestionario tal como ha sido utilizada en investigaciones de reconocidas en área de los neurotóxicos por autores en diversas partes del mundo. La iniciativa es proponer una alternativa de medición de manera rápida de los cuestionarios que han demostrado su eficiencia en la medición de los efectos neurotóxicos en expuestos ocupacionalmente, cambiando la manera antigua de papel y lápiz.

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5. CONSIDERACIONES ETICAS No hubo intervención sobre la salud de las personas sobre las cuales se realizó la investigación. La exposición ocupacional al mercurio se ha venido dando como una práctica económica y cultura durante más de medio siglo. Se medió con las pruebas tipo test, el compromiso de funciones comportamentales y de personalidad no invasivas. Además el estudio arrojó información para observar medidas de protección y alertar a las autoridades en salud de un problema en salud pública. Se obtuvo consentimiento para la participación.

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6. CRONOGRAMA AÑO 2008

Actividades /Meses

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Diseño del proyecto

X X X X

Presentación y Aprobación del proyecto

X X X

Ejecución X X Calificación de Pruebas y análisis de Resultados

Informe Final X Difusión X

50

7. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS

En las siguientes tablas y gráficos se presenta los resultados obtenidos en las diferentes pruebas del grupo muestra. 7.1. DESEMPEÑO EN LA PRUEBAS DE PERSONALIDAD DEL GRUPO MUESTRA

Tabla. 7.1.1. Desempeño en el cuestionario EPQR - A Version J. Román/1997

Muestra N E P L

1 NN EN PP LNC

2 NA EN PN LC

3 NN EP PP LNC

4 NN EN PN LNC

5 NA EP PP LC

6 NN EN PP LC

7 NN EN PP LNC

8 NN EN PN LC

9 NN EN PP LNC

10 NA EN PN LC

11 NA EN PP LNC

12 NA EN PN LC

13 NN EN PP LNC

14 NN EN PP LC

15 NA EN PN LC

16 NN EN PN LC

17 NN EN PP LC

18 NA EP PN LC

19 NA EN PP LC

20 NA EN PN LNC

21 NN EN PP LC

22 NA EN PN LC

23 NN EN PP LNC

24 NA EP PN LC

25 NN EP PP LNC

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Tabla. 7.1.2. Desempeño en la prueba de personalidad de la muestra

Muestra N E P L

Promedio 2,92 2,64 3,6 3,04

Desviación 1,5296 0,8256 1,008 1,248

% Neuroticismo Normal 56 Extroversion Normal 80 Psicoticismo Normal

44

Sinceridad Confiable

60

% Neuroticismo Alto 44 Extroversión Patológica 20

Psicoticismo Patológica

56

Sinceridad Dudosa

40

Grafico 7 .1.3. Desempeño prueba de personalidad

52

El desempeño en la Prueba de personalidad, de acuerdo a las escalas

a. Estabilidad-Neuroticismo (N). Muestra importante diferencia en entre el grupo de casos y grupo control, con respuestas altas en la muestra estarían indicando ansiedad y cambios de humor en el grupo de mineros, así como el compromisos de alteraciones psicosomáticas b. Extraversión-Introversión (E). Estaría indicando que es un factor que no se altera demasiado por el tipo de labor, o que no hay una suficiente intoxicación y/o contaminación de mercurio que pudiera alterar rasgos de personalidad extrovertida. A grandes dosis de intoxicación se esperaría una personalidad excitable (extroversión patológica) y no se registra. Por otro lado consideraciones de tipo cultura harían pensar que la extroversión, especialmente la extroversión normal, es un rasgo característico de este tipo de población proveniente de la costa atlántica en su mayoría. c. Normalidad-Psicoticismo (P). El desempeño del la muestra en este factor, se podría entender como un rasgo de personalidad duro, ajustado al tipo de labor dura y agresiva que desarrolla un minero diariamente. d. Sinceridad o Veracidad (L o V). Esta escala mide la confiabilidad que sobre pasa el 60%.

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7.2. DESEMPEÑO EN EL CUESTIONARIO PNF (Psychologisch-Neurologischeò Fragebogen) V-3/1987 Tabla. 7.2.1. Desempeño en el cuestionario Psicológico-Neurológico

Muestra PN N A E K

1 D D D D D

2 M M M D M

3 D M M D M

4 D M M D D

5 D D D M D

6 D D D D M

7 D D D D M

8 D D D M D

9 M D D M D

10 D M D D M

11 D D M D S

12 D D S M M

13 D D M D M

14 M S S M S

15 D D M M M

16 D M M D D

17 D D M D D

18 D M M S M

19 M M M M S

20 D D M D D

21 D D M D M

22 M S M D M

23 D D M D M

24 D D D M M

25 D D M D M

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Tabla. 7.2.2. Desempeño en el cuestionario Psicológico-Neurológico Muestra PN N A E K

Promedio 9,48 4,4 5,68 3,92 5,64

Desviación 2,979 2,4 2,17 1,142 1,4944

Discreto(%) 80 64 32 64 32

Moderado(%) 20 28 60 32 56

Sobresaliente(%) - 8 8 4 12

Patológico 0

No Patológico 0 Esferas PNF PN (Inestabilidad Psiconéurotica) A(Astenia) E(Irritabilidad) K(Concentración y Memoria) Grafico 7.2.3. Desempeño cuestionario Psicológico-Neurológico

55

El desempeño en el cuestionario Psicológico- Neurológico, de acuerdo a las esferas a. Inestabilidad psiconeurovegetativa: Un 20% de las personas evaluadas del grupo muestra registra moderadamente síntomas tales como cefaleas, vahídos, vértigos, trastornos del sueño, debilidad, cansancio, agotamiento que pueden comprometer alteraciones en el desempeño de funciones neurológicas atribuibles a posible contaminación o intoxicación ocupacional a mercurio por su labor de minería. b. Astenia: El grupo muestra se registra un indicador de astenia moderada del 60%. A si mismo registra un indicador de astenia sobresaliente del 8%. Este hallazgo en comportamiento del grupo muestra es relevante en cuanto es clásica la presentación de este tipo de síntomas en las exposiciones a neurotóxicos. Síntomas como no tener ánimos para trabajar, sentirse hastiado de todo, no tener interés para nada, lentitud de los movimientos, no tener energía. c. Irritabilidad: En el grupo muestra se registra un indicador de Irritabilidad moderada del 32%. Así mismo registra un indicador de Irritabilidad sobresaliente del 4%. Síntomas como no poder controlarse cuando está bravo, perder la paciencia y ponerse furioso y disgustarse demasiado rápido con las personas. d. Déficit de la concentración y la memoria: El grupo muestra registra un indicador de concentración y memoria moderada del 56% .Así mismo registra un indicador de concentración y memoria sobresaliente del 12%. Síntomas como distraerse fácilmente, dificultad para recordar cosas sencillas (nombres, personas), falta de memoria, estar distraído, dificultad para concentrase. Estas 4 esperas del desempeño Neuropsicológico registran la existencia de síntomas que la se asocian con la existencia de neurotóxicos.

56

7.3. DESEMPEÑO CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS SUBJETIVOS TOXICIDAD GRUPO MUESTRA Tabla. 7.3.1. Desempeño cuestionario de síntomas subjetivos toxicidad

Muestra N E P L

1 NP P NE NN

2 P P NE N

3 NP P NE N

4 NP P NE N

5 NP NP NE NN

6 NP NP E NN

7 NP NP NE NN

8 NP NP NE NN

9 NP P E N

10 NP P E N

11 P P NE NN

12 NP P E N

13 NP P NE NN

14 NP NP E NN

15 NP P E N

16 NP P E N

17 NP P NE N

18 P P NE N

19 P P NE N

20 NP NP E N

21 NP NP NE N

22 NP P NE N

23 NP NP NE N

24 NP P E N

25 NP NP E NN

57

Tabla. 7.3.2. Desempeño cuestionario de síntomas subjetivos toxicidad. Muestra L F E N

Promedio 29,4 26,84 13,44 10,24

Desviación 3,376 3,728 1,808 1,648

% NP 84 NP 36 NE 60 NN 36

P 16 P 64 E 40 N 64 Factor L Labilidad Factor F Fatiga con componentes somáticos Factor E Extroversion - Actividad Factor N Neuroticismo

No Patologico (NP) No Extroversion (NE) Neuroticismo Normal (NN)

Patologico (P) Extroversion (E) Neuroticismo Significativo

Grafico 7.3.3. Desempeño en el cuestionario síntomas subjetivos de toxicidad

58

El desempeño en la prueba de síntomas subjetivos toxicidad, de acuerdo a los Factores Estos 4 Factores del desempeño Neuropsicológico registran especialmente Labilidad, Extroversión y Neuroticismo en el grupo muestra, aspectos ya identificados en los otros cuestionarios. Es importante resaltar el hallazgo del desempeño alto en el Factor F (Fatiga con componentes somáticos). Estaría señalando un un indicador patológico del 64%.. El Registro de fatiga con componente somático es muy significativo es un indicador del estado de salud de un individuo en su desempeño ocupacional y es una alarma en cuanto está asociado a condiciones de bienestar laboral y situaciones de contaminación y/ intoxicación de agentes neurotóxicos en el medio ocupacional.

59

7.4. DESEMPEÑO ESCALA SINTOMATICA DE ESTRÉS DE SEPPO -ARO GRUPO MUESTRA Tabla. 7.4.1. Desempeño en el cuestionario escala sintomática de estrés.

Muestra

1 NP

2 P

3 P

4 NP

5 P

6 NP

7 NP

8 NP

9 P

10 P

11 P

12 P

13 P

14 P

15 P

16 P

17 P

18 P

19 P

20 P

21 P

22 P

23 P

24 P

25 P

60

Tabla. 7.4.2. Desempeño en el cuestionario escala sintomática de estrés

Grafico 7.4.3. Desempeño en el cuestionario escala sintomática de estrés

Registra un desempeño del 80% de síntomas de estrés patológico (alto) en la muestra evaluada. La escala de estrés tiene uno estándares altos para que unos síntomas se tornen patológico, de allí su valor en este hallazgo. Definitivamente hacen pensar que existen condiciones especiales a la que están expuestos los sujetos del grupo de la muestra; y la condición ocupacional de minero expuesto, activa o pasivamente, a la contaminación o exposición a mercurio es la que podría tener mayor peso.

Muestra Estrés Promedio 12,24 Desviación 3,3472

% No Patológico 20

% Patológico 80

61

8. CONCLUSIONES

1. Se conservó la variable dependiente de exposición ocupacional a mercurio asociadas por labores de minería en el grupo de casos que era de mínimo de 3 años en la actividad consecutiva, se pudo constatar en el trabajo de campo que en promedio estas personas tenían 10 años y más en las actividades de minería, lo que sobre pasa las condiciones de la variable dependiente y la variable de control, y hace más confiable la hipótesis de campo.

2. Analizando específicamente las variables de análisis, es decir el resultado de las pruebas se encontró:

• Prueba de personalidad (Cuestionario EPQ-RA) rasgos importantes de Neuroticismo y Psicopatia, indicando ansiedad y cambios de humor.

• Analizando en su conjunto las pruebas comportamentales (cuestionario de síntomas neurológicos y psicológicos (PNF), cuestionario de síntomas subjetivos de toxicidad (Hänninen y Lindstrom), y cuestionario de escala sintomática de estrés (S.S.S.), se halló el compromiso neuropsicológico a partir de síntomas como la inestabilidad psiconeurovergetativa, astenia, irritabilidad y déficit de concentración y memoria. El Registro de fatiga con componente somático y Estrés muy alto son muy significativo, es un indicador del estado de salud de un individuo en su desempeño ocupacional, y es una alarma en cuanto está asociado a condiciones de bienestar laboral y situaciones de contaminación de agentes tóxicos en el medio ocupacional.

Sin pretender establecimiento de hallazgo propios de una investigación analítica, sino más de corte descriptivo, los hallazgos encontrados sugieren la hipótesis de que la exposición al mercurio genera alteraciones comportamentales y de personalidad y está de acuerdo con los estudios realizados en otros países con población expuesta ocupacionalmente (Zavariz y Glina en 1992), (Bluhm & Bobbit (1992), (Kiski & cols (1994), pero especialmente con un estudio que se hizo precisamente con población minera de esta misma región (Moreno.J H, Tirado V, Garcia, M, 1999, y Tirado V, & Otros, 2000.

62

Queda el interrogante de seguir profundizando aún más sobre el tema y posibilitar investigaciones de tipo analítica de casos y controles donde puedan ser controladas variables con mayor rigor estadístico. Una vez superado el carácter formal de esta investigación en cuanto a sus objetivos y metodología y habiendo superado las respuestas a las hipótesis planteadas, es posible observar un contexto. La Salud Pública tiene sus retos y sus responsabilidades importante en cuanto a no solo mirar el fenómeno de la contaminación con mercurio como un problema ambiental registrado de manera simple. Se habla de un costo en los riesgos para salud cuando se puede evidenciar deterioro de la salud física y mental de poblaciones enteras dedicadas cultural y ocupacionalmente a la minería. Se observa falta de aseguramiento en salud y de riesgos profesionales en estas poblaciones de mineros informales, que hacen pensar en el verdadero costo-beneficio que esta actividad implica. Es preocupante toda vez que se pude registrar al menos 15 municipios de Antioquia que tienen una actividad minera del oro significativa, que tendría que afectar a cerca de 200.000 personas directa o directamente, en cuanto que la contaminación por mercurio que se pude hacer por varias maneras (ocupacional, ambiental y cadena alimenticia). Esto sería un reto importante para la salud pública.

63

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68

ANEXOS

69

CUESTIONARIO PNF (Psychologisch-Neurologischeò Fragebogen) V-3/1987

Elaborado por el Instituto Central de Medicina del Trabajo Berlín, RDA

Nombre: _____________________________Edad: ____Sexo: M _____ F _____

Tipo de Trabajo ______________________________Fecha: _____ _____ _____

El presente cuestionario tiene el propósito de registrar sus malestares y dolencias. Señale con una cruz en la columna que correspondan con que frecuencia ha sentido esos malestares y dolencias últimamente. Si en alguna frase

aparece más de un malestar márquela aunque haya sentido uno sólo de ellos.

Nunca o Algunas

Frecuente

-

Muy

frecuen-

Rarament

e Veces mente temente

1. Mareos, vómitos……………………… ___ ___ ___ ___

2. Dolores de cabeza............... ___ ___ ___ ___

3. No tener ánimos para nada.. ___ ___ ___ ___

4. Gases estreñimiento diarreas.………. ___ ___ ___ ___

5. No poder controlarse cuando está bravo o siente rabia ___ ___ ___ ___

6. Vahídos, vértigos...............…………. ___ ___ ___ ___

7. Distraerse fácilmente..........…………… ___ ___ ___ ___

8. Pérdida de la fuerza muscular en algunas partes del cuerpo ___ ___ ___ ___

9. No tener ánimos para trabajar...…….. ___ ___ ___ ___

10. Tener dificultades para recordar cosas sencillas ___ ___ ___ ___

11. Perturbaciones del equilibrio..……… ___ ___ ___ ___

12. Aumento de la necesidad de dormir…. ___ ___ ___ ___

13. Sentirse hastiado de todo. ___ ___ ___ ___

14. Ahogos, falta de aire...........…………. ___ ___ ___ ___

15. Perder la paciencia y ponerse furioso ___ ___ ___ ___

16. Cansarse fácilmente.............………. ___ ___ ___ ___

17. Tener dificultades para recordar los nombres y las personas… ___ ___ ___ ___

18. Sentir inseguridad al caminar o al hacer otros movimientos ___ ___ ___ ___

19. No tener interés por nada......………….. ___ ___ ___ ___

20. Falta de memoria................………… ___ ___ ___ ___

21. Sentir hormigueo o entorpecimiento en las manos, brazos

ypiernas ___ ___ ___ ___

22. Sudar con facilidad.............……… ___ ___ ___ ___

23. Lentitud en los movimientos y en las reacciones del cuerpo ___ ___ ___ ___

24. Sentir llenura sentir un peso en el estómago ___ ___ ___ ___

25. Sentirse irritado por pequeñeces ___ ___ ___ ___

26. Sentir molestia en el pecho ___ ___ ___ ___

27. Estar distraído.................……… ___ ___ ___ ___

28. Dificultades en las relaciones íntimas ___ ___ ___ ___

70

29. No tener energías ___ ___ ___ ___

30. Tener sensaciones de frío o calor ___ ___ ___ ___

31. Dolores en las articulaciones pesadez en las extremidades ___ ___ ___ ___

32. Dificultades para conciliar el sueño o despertarse varias veces

en la noche ___ ___ ___ ___

33. No querer saber de nadie ___ ___ ___ ___

34. Sentir debilidad, cansancio,agotamiento. ___ ___ ___ ___

35. Disgustarse demasiado rápido con las personas ___ ___ ___ ___

36. Sentir sequedad en la boca o salivar mucho.. ___ ___ ___ ___

37. Tener dificultades para concentrarse ___ ___ ___ ___

38. Sentir temblores en los brazos las piernas o en todo el cuerpo ___ ___ ___ ___

PN________ N________ A________ E________ K________ TOTAL__________

71

CUESTIONARIO DE SINTOMAS SUBJETIVOS. H. Hänninen y K. Lindstrom (V-2/1987)

Nombre: ___________________________________Edad: ______Sexo: M _____ F _____

Escolaridad: __________ Tipo de Trabajo:______________________________________

Tiempo de Trabajo:__________ Municipio_______________ Fecha:________________

Su tarea en este cuestionario es evaluar con qué frecuencia es aplicable a Ud. la situación que presenta cada

proposición. Después de cada proposición hay tres números. Haga un círculo alrededor del que mejor se aplique en

su caso. Veamos el siguiente ejemplo:

Tengo apetito Nunca Algunas veces Frecuentemente

1 2 3

Nunca

Algunas

Frecuente

-

Veces mente

1. ¿Está pensando en sus cosas mientras otros están hablando?... 1 2 3

2. ¿Tiene dificultad para quedarse dormido?... 1 2 3

3. ¿Se siente deprimido o infeliz?.......……..…….. 1 2 3

4. ¿Le gusta divertirse y tener una buena compañía?.., 1 2 3

5. ¿Le tiemblan las manos?...............………..… 1 2 3

6. ¿Le duele la cabeza?..................…………..… 1 2 3

7. ¿Siente frialdad en las manos y pies aunque haya calor?.. 1 2 3

8. ¿Varía su estado de ánimo sin ninguna razón aparente?... 1 2 3

9. ¿Se lleva bien con las demás personas? 1 2 3

10. ¿Tiene dolor de estómago?…..........……..…… 1 2 3

11. ¿Se siente temeroso y tenso con las personas que conoce poco?... 1 2 3

12. ¿Se le van las ideas de la mente cuando trata de concentrarse?... 1 2 3

13. ¿Toma Ud. la iniciativa para conocer a las personas?... 1 2 3

14. ¿Se siente cansado cuando se despierta por las mañanas?... 1 2 3

15. ¿Tiene Ud. dificultades para establecer una conversación?... 1 2 3

16. ¿Sueña Ud. mucho? ....................……….……… 1 2 3

17. ¿Le gusta su trabajo? 1 2 3

18. ¿Siente Ud. frío?......... 1 2 3

19. ¿Le gustan las discusiones acaloradas?… 1 2 3

20. ¿Se despierta sudando por las noches?. 1 2 3

21. ¿Sufre de mareos?........ 1 2 3

22. ¿Se le olvida lo que estaba pensando o lo que iba a hacer o decir?.. 1 2 3

23. ¿Se siente desdichado?... 1 2 3

24. ¿Se le olvidan las cosas que le han pasado recientemente?... 1 2 3

25. ¿Ha sido frustante su actividad sexual últimamente?... 1 2 3

72

26. ¿Se despierta con pesadillas?..........……….……. 1 2 3

27. ¿Tiene períodos en que se siente cansado y pierde la fuerza?... 1 2 3

28. ¿Se pone nervioso cuando tiene que apurarse, aunque sea un poco?.. 1 2 3

29. ¿Tiene energías para sus entretenimientos después del trabajo?... 1 2 3

30. ¿Se siente mareado?..................…………… 1 2 3

31. ¿La gente lo cansa?...................………….… 1 2 3

32. ¿Le es insoportable el ruido?.........…………… 1 2 3

33. ¿Le resulta fácil levantarse por las mañanas?............... 1 2 3

34. ¿Siente los brazos y las piernas entumecidas? 1 2 3

35. ¿Es Ud. tímido?......................………….…… 1 2 3

36. ¿Se irrita Ud. sin motivo aparente?..……………... 1 2 3

37. ¿Le resulta fácil hablar de sí mismo con otras personas?.............……… 1 2 3

38. ¿Tiene la piel muy sensible e irritable? 1 2 3

39. ¿Cuando comparte con muchas personas suele apartarse o 1 2 3

pasar el tiempo con unos pocos amigos?

40. ¿Pierde Ud. la paciencia?.….........………….….… 1 2 3

41. ¿Le duelen los brazos y las piernas?...………… 1 2 3

42. ¿Se despierta fácilmente por las noches?.......…...................…………………… 1 2 3

43. ¿Se siente cansado?….............………………… 1 2 3

44. ¿Siente Ud. dolor y presión cerca del corazón?.......................……………….……… 1 2 3

45. ¿Siente Ud. pérdidas momentáneas del conocimiento?..................……………………. 1 2 3

46. ¿Tiene Ud. mala memoria?…........……………….. 1 2 3

47. ¿Siente el estómago inflamado?.....………………. 1 2 3

FACTORES: 1________ 2________ 3________ 4________ TOTAL:________

73

Cuestionario de Personalidad de Eysenck-Revisado (EPQ): Escalas

de E-I y N

Nombre: ___________________________________Edad: ______Sexo: M _____ F _____ Escolaridad: __________ Tipo de Trabajo:______________________________________


A continuación se presentan una serie de afirmaciones que tienen que ver con su modo

de pensar, sentir y comportarse. No existen respuestas correctas o incorrectas. Los fines

que persigue esta prueba son estrictamente científicos. Su tarea consiste en marcar

aquella alternativa que más se corresponda con su manera de ser en la vida diaria.

SI NO

1. ¿Tiene a menudo altibajos en su estado de ánimo?

2. ¿Es usted una persona conversadora, locuaz?

3. ¿Se siente alguna vez desgraciado sin razón alguna?

4. ¿Es usted una persona animada?

5. ¿Es usted una persona irritable?

6. ¿Le gusta conocer a gente nueva, hacer amistades?

7. ¿Se siente herido con facilidad?

8. Normalmente ¿puede relajarse y disfrutar en una reunión social animada?

9. ¿Se siente a menudo harto, “hasta la coronilla”?

10. ¿Toma usted por lo general la iniciativa para hacer nuevos amigos?

11. ¿Se considera usted una persona nerviosa?

12. ¿Le resulta fácil animar una reunión social que está resultando aburrida?

13. ¿Se considera usted una persona intranquila?

14. ¿Tiende usted a mantenerse en un segundo plano en los acontecimientos sociales?

15. ¿Se considera usted una persona tensa, irritable, de “poco aguante"?

16. ¿Le gusta mezclarse con la gente?

17. ¿Se queda preocupado demasiado tiempo después de una experiencia desagradable?

18. ¿Le gusta que haya mucha animación, bullicio, a su alrededor?

19. ¿Sufre usted de los “nervios”?

20. ¿Permanece usted generalmente callado cuando está con otras personas?

21. ¿Se siente a menudo solo?

22. ¿Piensan otras personas que usted es muy enérgico y activo?

23. ¿Le asaltan a menudo sentimientos de culpa?

24. ¿Es usted capaz de organizar una

fiesta?

74

ESCALA SINTOMATICA DE ESTRES de Seppo Aro

Nombre: ___________________________________Edad: ______Sexo: M _____ F _____

Escolaridad: __________ Tipo de Trabajo:______________________________________


Llene con una X la respuesta que mas se parezca a su estado de Salud

¿HA PADECIDO USTED ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS DURANTE EL ÚLTIMO AÑO?

Nunca o Algunas Frecuente

-

Muy

frecuen-

Rarament

e Veces mente temente

1. Acidez o ardor en el estómago

2. Pérdida del apetito

3. Deseos de vomitar o vómitos

4. Dolores abdominales

5. Diarreas u orinar frecuentemente

6. Dificultades para quedarse dormido o despertarse durante la noche

7. Pesadillas

8. Dolores de cabeza

9. Disminución del deseo sexual

10. Mareos

11. Palpitaciones o latidos irregulares del corazon

12. Temblor o sudoración en las manos

13. Sudoración excesiva sin haber realizado esfuerzo fisico

14. Falta de aire sin haber realizado esfuerzo fisico

15. Falta de energía o depresión

16. Fatiga o debilidad

17. Nerviosismo o ansiedad

18. Irritabilidad

75

INTERPRETACION DE LAS PUNTUACIONES DEL CUESTIONARIO PSICOLOGICO NEUROLOGICO PNF

MASCULINO

FEMENINO

Inestabilidad Psico-neurovegetativa

Edades Simples Discreto (1) Moderado(2) Sobresaliente(3) Discreto(1) Moderado(2) Sobresaliente(3)

-20 0-11 12-17 18 y màs -16 17-19 20 y màs

21-30 años 0-11 12-17 18 y màs 0-16 17-20 21 y màs

31-40 años 0-12 13-18 19 y màs 0-17 18-22 23 y màs

41-50 años 0-13 14-18 19 y màs 0-18 19-23 24 y más

51 y màs 0-14 15-18 19 y màs 0-19 20-24 25 y más

Sintomas Neurologicos N

-20 0-3 4-5 6 y màs 0-5 6 7 y más

21-30 años 0.4 5-6 7 y más 0-6 7-8 9 y más

31-40 años 0-4 5-8 9 y màs 0-7 8-10 11 y más

41-50 años 0-5 6-9 10 y màs 0-8 9-12 13 y màs

51 y màs 0-6 7-10 11 y màs 0-9 10-14 15 y màs

Astenia A

-20 0-4 5-7 8 y màs 0-6 7-9 10 y màs

21-30 años 0-4 5-7 8 y màs 0-6 7-9 10 y màs

31-40 años 0-4 5-7 8 y màs 0-6 7-8 9 y más

41-50 años 0-4 5-7 8 y màs 0-6 7-8 9 y más

51 y màs 0-4 5-7 8 y màs 0-6 7-8 9 y más

Irritabilidad€

-20 0-3 4-5 6 y màs 0-7 8-10 11 y más

21-30 años 0-4 5-6 7 y màs 0-6 7-9 10 y màs

31-40 años 0-4 5-6 7 y màs 0-5 6-8 9 y màs

41-50 años 0-4 5-6 7 y màs 0-5 6-7 8 y màs

51 y màs 0-4 5-7 8 y màs 0-4 5-6 7 y más

Concentraciòn y Memoria (K)

-20 0-4 5-7 8 y màs 0-5 6-7 8 y más

21-30 años 0-4 5-7 8 y màs 0-5 6-8 9 y más

31-40 años 0-4 5-7 8 y màs 0-5 6-8 9 y más

41-50 años 0-4 5-7 8 y màs 0-5 6-8 9 y más

51 y màs 0-4 5-7 8 y màs 0-5 6-9 10 y más

76

ANEXO

Consentimiento Informado para Participantes de Investigación

El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigación con una clara

explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella como participantes.

La presente investigación es conducida por _Jhony Alberto Moreno Requena, investigador en Salud

Publica. La meta de este estudio es _-Evaluar el desempeño sobre algunas pruebas y cuestionarios sobre su

salud_

Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder preguntas en una entrevista y completar

unos cuestionarios, Esto tomará aproximadamente _ 1 hora de su tiempo

La participación es este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se recoja será confidencial y

no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. Sus respuestas al cuestionario y a la

entrevista serán codificadas usando un número de identificación y por lo tanto, serán anónimas.

Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su

participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique

en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incómodas, tiene usted el

derecho de hacérselo saber al investigador o de no responderlas.

Desde ya le agradecemos su participación.

Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida por_Jhony Alberto Moreno

Requena_. He sido informado de que la meta de este estudio es _evaluar mi desempeño en preguntas en torno

a mi salud.

Me han indicado también que tendré que responder cuestionarios y preguntas en una entrevista, lo cual

tomará aproximadamente _1 hora__

.

Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y

no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido

informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del

mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre

mi participación en este estudio, puedo contactar a ______________ al teléfono ______________.

Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que puedo pedir información

sobre los resultados de este estudio cuando éste haya concluido. Para esto, puedo contactar a

__________________ al teléfono anteriormente mencionado.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nombre del Participante Firma del Participante Fecha

(En letras de imprenta)

77

IMÁGENES DE ACTIVIDAD OCUPACIONAL MINERA DEL GRUPO MUESTRA

alteraciones comportamentales y de personalidad debido a la exposicion ocupacional a mercurio en un...

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