التوحد

التعريف: هي اضطرابات شديدة تصيب تشكل وتركيب الشخصية مما يؤدي إلى خلل واضطراب عميق في تركيب األنا والجهاز النفسي وفي تنظيم العالقة مع العالم الخارجي.

إذا نجد: سلوك غير متناسب وغير متأقلم مع الواقع ويتميز بشكل أساسي بحالة انطواء وانعزال صريحين.- اضطراب في التطور اإلدراكي والذكاء االجتماعي واللغة وفي التطور العاطفي.- اضطراب شديد في تشكيل الجهاز النفسي وفي تشكل األنا، وفي بالعالقة بين األنا و الهو.-

يبدأ المرض عادة بالتشكل قبل انقضاء السنة األولى وتكتمل اللوحة السريرية قبل نهاية السنة الثالثةمن العمر.

ويوجد له عدة أشكال بحسب شدة المرض:

: Kannerأ ـ التوحد المبكر من نمط

وهو يتميز بتواجد كامل األعراض التو حدية والتي تكون على1943 عام Kannerوصفه،ألول مرة أشدbها:

من العمر واكتمال األعراض قبل نهاية السنة الثالثة من العمر.البدء خالل السنة األولى- : انطواء توحدي شديد، الحاجة الملحة لثبات البيئة من حول الطفل، الحركات وجود كل األعراض-

النمطية الكالمية والحركية، غياب اللغة أو اضطرابها الشديد مع عدم تجانسيه في التطور اإلدراكي:

ـ االنطواء التوحدي: انعدام شبه كامل لالتصال مع لعالم الخارجي و انعزال مطلق.، فيبدو الطفل1 وكأنه غير مكترث بالمنبهات المختلفة اآلتية من العالم المحيط به، كما لو أنه ال يرى األشياء و

األشخاص، ومن الصعب أن نلفت انتباهه ونادرا ما نراه يوجه نظره نحو األشخاص وكأنه يرى عبراألشخاص.

بشكل مواز، تكون العالقة مع األشخاص المحيطين به مضطربة جدا فالطفل يبدو غير مكترثm، أو كأن الشخص الذي بجانبه غير موجود، وفي الحاالت الشديدة يبدو باألشخاص، يتصرف و كأنه وحيدا

الطفل غير مكترث أو غير منتبه إلى وجود أهله.m من االحتكاك الجسدي باآلخرين، وكل التماس الجسدي مع البالغين غير موجود ويبدي الطفل غالبا خوفا

محاولة إلجباره على ذلك تؤدي إلى قلق شديد و تهيج أو إيذاء الطفل لنفسه. فالطفل المتوحد ال ينتبه إلى وجود شخص بقربه حتى انه في بعض األحيان يستخدمه كامتداد لجسمه أو كجسم أجنبي،

)كاستخدام يد اآلخر للقيام بشيء ما(.

ـ ضرورة ثبات األشياء وسكونها من حوله: هي حاجة ملحة لدى الطفل المتوحد للحفاظ على البيئة2 المحيطة به ثابتة بدون أي تغيير، إذ أن أي تعديل بسيط في غرفة الطفل قد يؤدي إلى قلق شديد أو

حتى إلى نوبة هياج شديدةوالطفل المتوحد يتفحص و يراقب دائما محيطه للتأكد من ثبات كل شيء وعدم تعديله.

ـ الحركات النمطية)المتكررة(: وهي إما حركية أو لغوية:3 فالحركات النمطية الحركية: شائعة، لدى هؤالء األطفال وتملك أهمية تشخيصية أعلى بكثير من

العرضين السابقين ولها أشكال عديدة )هز الجزع، الحك، الدق، اللعب باألصابع أمام العينين، حركةاليدين كجناحي العصفور أو الدوران حول الذات(

الحركات النمطية اللغوية و تظهر بعد تعلم اللغة: يكرر الطفل بعض الكلمات أو المقاطع الصوتية.أهمية الحركات النمطية تكمن في كونها تتيح للطفل االستثارة الذاتية و اإلثارة الجنسية الذاتية.

ـ اضطرابات اللغة: ثابتة ولكنها غير نوعية ويمكن أن تعكس أمراض مختلفة بحسب العمر و مرحلة4التطور.

في الغالب ال يكون لدى الطفل المتوحد أي لغة وال يصدر أي صوت ولكنه أحيانا يصدر بعض الهمهمة أواللغة البدائية دون أي معنى و بدون أي قيمة تواصلية.

في عدد من الحاالت يستطيع الطفل المتوحد أن يتعلم اللغة لكن هذه اللغة تبقى مضطربة وقتا طويالوتحتوي على بعض الخلل. فمن المألوف مثال أن يعكس الضمير الثالث )يقول أنت بدال من أنا(.

ويوجد غالبا ظاهرة الببغائية حيث يكرر الطفل آخر كلمة أو جملة سمعها وأحيانا جملة كان قد سمعهامنذ زمن طويل.

m تبقى اللغة لدى الطفل المتوحد محدودة من حيث القدرة التواصلية، ويبقى فهم اللغة إجماال أفضل إذامن القدرة على التعبير.

ـ أما بالنسبة إلى مستوى الذكاء لدى هؤالء األطفال فهو صعب التقييم. ويمكن هنا أن أذكر الدراسة5 )معدل الذكاء( لدى نصف األطفال يكون تحت QI ووجدا أنFREEMAN و RITVOالتي قام بها

.%70 والباقي أكثر من 70 و50 و لدى حوالي ربعهم بين % 50

.20 % إلى 15التطور الجسدي والحركي غالبا طبيعي ما عدا وجود نوبات صرع لدى

ـ التطور و اإلنذار:التطور يعتمد على الكثير من العوامل نذكر منها:

غياب اللغة بعد خمس سنوات يعتبر عالمة على انذار سيئ.- m )أعلى من خمسين( يعتبر عالمة جيدة ويقي من التطور التدهوري.- وجود معدل ذكاء جيد نسبياm, يعتبران من العوامل المسيئة لإلنذار. - وجود أمراض عضوية مرافقة, وبدء األعراض مبكراالبدء المبكر بالعالج , ونوعيته , عوامل هامة تؤثر على اإلنذار.-

وعلى العموم يمكن القول: m جدا،m ويبقى االنطواء m بسيطا بأن العديد من األطفال المصابين بالتوحد ال يتطورون , أو يبدون تطوراm , والتطور يتم نحو حالة قريبة من m ضد تطورهم: اللغة ال تتطور , ومستوى الذكاء يبقى متدنيا حاجزا

التخلف العقلي الشديد مع بقاء اضطرابات سلوكية تشير إلى المنشأ النفاسي لها )سيطرة النمطية،% من األطفال المتوحدين.50االستثارة الذاتية واإليذاء الذاتي( وذلك يصيب

النصف اآلخر يتطور نحو تحسن جيد يعتمد على نوعية التواصل الذي يتحسن , اكتساب اللغة , إقحام الطفل في حياة ذات طبيعة تواصلية , وحتى حياة مدرسية أو حياة اجتماعية عادية،وفي هذه الحالة

نساهم بإخراج الطفل من التوحديمكن إقحام نصف األطفال المصابين بالتوحد في جو مهني مساعد أو محميR.M:SES وبحسب

ـ التشخيص المبكر للتوحد )خالل السنة األولى(:

ـ اضطرابات التطور الروحي الحركي: شائعة ومبكرة )نقص المقوية العضلية، نقص إمكانية المحافظة1على الوضعية، غياب وضعية التسبيق لدى الطفل عندما نحاول أن نأخذه بين ذراعينا..(

ـ االضطرابات الحسية: والتي تعكس اضطراب التواصل:2 اضطرابات النظرة: غياب المتابعة العينية لألشياء المتحركة، تجنب مراقبة المحيطين به، رؤيةأ-

محيطية. اضطرابات السمع: عدم االكتراث بالصوت اإلنساني الذي قد يوحي بالصمم,ب- غياب االبتسام بالشهر الثاني.ج- غياب الخوف من الغرباء في الشهر الثامن. وغياب القلق عند االنفصال عن األم.د-

ـ اضطرابات وظيفية غير نوعية: نقص شهية مبكر جدا، مع رفض الطعام، أو عدم اكتراث بالرضاعة، و3فيما بعد يمكن أن نالحظ رفض المضغ، وأحيانا إمساك.

اضطرابات النوم: نوم متهيج، مترافق بحركات عنيفة ضد الذات و أحيانا نوم هادئ مع عيون مفتوحة وثابتة.

ـ بشكل عام يكون الطفل المتوحد عاقال وهادئا بشكل مفرط بدون اكتراث بالعالم المحيط به.4

ـ عدم اهتمام الطفل باألشياء وخصوصا األلعاب واللعب , مع غياب التأشير.5

ـ وجود خوف شديد من بعض األصوات الميكانيكية.6

m أن اضطرابات اللغة بحد ذاتها7 ـ اضطرابات اللغة: غياب المكاغاة والتجاوب الصوتي مع األم، علماصعبة المالحظة قبل عمر سنة ونصف.

ـ اضطرابات السلوك: الحركات النمطية قد تالحظ مبكرا)الدق أو الهز( ولكن األكثر مالحظة هو افتتان8 الطفل باللعب بأصابعه أمام عينيه مع انطواء عميق. اهتمام بألعاب غريبة )غالبا أشياء قاسية أو جامدة(. أو الحركات اإليذائية والتي تظهر غالبا متأخرة بعكس إيذاء الذات التي تبدأ أحيانا بشكل مبكر وقد تكون

دراماتيكية، وهي قبل كل شيء موجهة للرأس.

هذه العالمات المبكرة )والتي قد تشير إلى مرض نفاسي( يمكن أن تمر بدون أن يالحظها األهل ممايؤدي إلى تأخر التشخيص والعالج.

ويعتمد التشخيص على ترافق عدد كبير من األعراض السابقة واستمرارها مع مالحظة اضطراب شديدفي قدرة الطفل على التواصل.

ب ـ األشكال األخرى للتوحد:

: الذي يتميز عن التوحد بمستو ى متطور للغة مع وجود اضطرابات التواصل دونAspergerـ تناذر 1m على نفسه. ال يوجد هذيان وال أن يصل ذلك لمستوى االنطواء التوحدي. ولكن الطفل يبقى منغلقا

فصام.m يتعلق األمر هنا بشكل خاص من التوحد مع االحتفاظ بمستوى ذكاء جيد مع ضعف قدرات الذاكرة. إذا

bها تبدأKanner ـ األشكال األخرى من التوحد: تختلف عن تناذر 2 بكونها ال تتميز بوجود كل األعراض وبأن سنوات(.3بعمر متأخر نسبيا )نحو عمر

:1957 عام Mahler، وصفه النفاس اإلنصهاريويوجد نوع خاص منها يسمى يبدأ حوالي السنة الثالثة وهو العمر الذي يجب على الطفل أن ينفصل عن أمه ويبدأ باالنغماس بشعور-

m بتطور طبيعي ما عدا بعض اضطرابات النوم. الفردية. ويكون المرض مسبوقااألعراض تشمل، وبشكل متفاوت، عالمات التوحد مع عالمات االنصهار مع المحيطين به- يتخذ الطفل ضمن تعامله مع الوسط المحيط به وضعية متناقضة، فمن جهة يسعى إلى االتصال-

اإلنصهاري مع التحام جسدي شديد مع األهل، ومن جهة أخرى يترافق هذا السلوك مع قلق ورغبة فياالبتعاد والهروب.

التشخيص التفريقي

m كتوحد m أحيانا ولكنه في البداية يكون صعب ومن المناسب تجنبKannerالتشخيص يكون واضحاعقبتين:

العقبة األولى: هي التقليل من أهمية التواصل مع المحيط تحت حجة أن ذلك سيتحسن مع الوقت , و-1 الخطأ اآلخر هو الطمأنة المفرطة لألهل )ولو عن حسن نية( مما يؤدي إلى تأخير العالج وبالتالي تقليل

.فرص التحسن العقبة الثانية: هي طرح التشخيص بشكل مبكر قبل عمر السنتين وبالتالي وصم الطفل بهذا المرض- 2

مما قد يقلق األهل دون مبرر،إال إذا كنا قد قمنا بإجراء االختبارات الالزمة بشكل دقيق مع األخذ بعيناالعتبار التنوع في إمكانية تطور األعراض.

m إلتاحة الفرصة لمراقبته كما ويمكن مراقبة الطفل بعض الوقت داخل المشفى إذا كان ذلك ضرورياm وتحديد الخطة العالجية األنسب له. جيدا

وفي مجال التشخيص التفريقي يجب أن ننفي األمراض التالية:

ويجب التأكد من عدمالصمم وهي بشكل أساسي: االضطرابات الحسية )االستقبالية(: - 1m عند وجود بعض االضطرابات m،خصوصا وجودها لدى كل طفل توحدي و التفريق بينهما صعب أحيانا

السلوكية لدى الطفل األصم كاالنطواء والحركات النمطية، هذا من جهة، ومن جهة أخرى يوجد أشكالخاصة للتوحد يترافق فيها مع نقص السمع.

يمكن أن يترافق مع بعض األعراض ذات الشكل النفاسي )انطواء، حركات نمطية , استثارةالعمى ذاتية(.

إن حاالت االكتئاب الباكرة نقص االحتضان العاطفي المبكر واالكتئاب الطفلي المبكر: - 2 وحاالت العوز العاطفي يمكنها أن تترافق بأعراض شبيهة باألعراض التوحدية )انطواء , حركات نمطية من نمط هز الجذع(، إن االنفصال الطويل للرضيع عن أمه، و االستشفاءات الطويلة يمكن أن تسبب

اكتئاب مبكر شبيه بأعراض التوحد، وهذه االضطرابات قابلة للتراجع واالختفاء إذا صلbحت األوضاع ووضعالطفل في جو طبيعي ورغم ذلك فإن العوز العاطفي المديد يمكن أن يؤدي إلى مرض نفاسي حقيقي.

m اآلن وبعض عالماته1966 وصف بوساطة ريت عام : Rett تناذر ريت - 3 م وهو مرض معروف جيدا السريرية توحي بوجود التوحد , ولكن يوجد عدد من الفروق والتطور والعالج مما يقتضي عزل هذا

وهذا المرض يصيب فقط البنات الصغيرات، 1/10000المرض وتمييزه عن التوحد، أما انتشاره فهوأعراضه )وهي ثابتة ومميزة للمرض(:

m حتى نهاية السنة األولى تبدأ بتوقف وتقهقر بالتطور الروحي الحركي. - بعد تطور طبيعي تماما ويظهر بالتوازي مع ذلك أعراض توحديه )فقد االهتمام باألشخاص واألشياء مع وجه غير معبر وجامد،-

أما تجنب الرؤية فهو غير موجود(. m واستبدالها- وجود أعراض واضطرابات عصبية: فقدان المهارات اليدوية التي تعلمتها الطفلة سابقا

بالحركات النمطية )اليدين المتصالبتين أمام الصدر، ضرب الفم , هز على مستوى الجذع واألطراف مماm, ويتباطأ نمو يعيق التوازن والمشي والذي يصبح غير مستقر، تتراجع اللغة التي كانت موجودة سابقا

محيط القحف(. سنوات ويصبح عبارة عن: )عدم تناسق حركي, غياب اللغة، غياب تام3يكتمل المرض بحوالي عمر -

لالستقاللية(. ويمكن أن تظهر عالمات عصبية أخرى: فرط التهوية االشتدادي، تناذر هرمي، صرع وفي الحاالت-

الشديدة تصل الطفلة إلى هزال شديد.

والتفريق عن التوحد يعتمد على: وجود العالمات العصبية.-

شكل الحركات النمطية اليدوية.- القدرة على االتصال أفضل من التوحد.-

آلية المرض غير معروفة حتى اآلن.

, وهو بشكل أساسي يؤدي إلى تخلف Lubs م بوساطة 1969 اكتشف عام الهش: X تناذر -4عقلي وهذا ما قد يختلط بالتوحد، شأنه شأن جميع التخلفات العقلية , ويتميز هذا المرض ب:

m متوسط. - تأخر عقلي مختلف الشدة، لكنه إجماالاضطراب لغة , مع لغة خاصة تتميز بالتكرار وحذف مقاطع من الكلمة وإبدالها بأخرى.- تشوه في مالمح الوجه مع وجه متطاول، ضمور في القسم المتوسط من الوجه، أذنان كبيرتان. - m نجد إيذاء للذات مترافق مع اضطراب باللغة وهذا ما يدعونا للتفكير- اضطرابات سلوك , فأحيانا

بتشخيص مرض نفاسي. إن ترافق هذا المرض مع التوحد غير مثبت حتى اآلن , ولكن ترافقهما يتفاوت حسب الدراسات بين

% , ورغم ذلك فإن كون التشوهات الوجهية ال تظهر إال بشكل متأخر فإن المعالجة باستخدام15-20Folates يمكن أن يساعدنا في إجراء البحث عن X)الهش )حتى قبل ظهور األعراض الجسدية للمرض

Folates في وسط فقير بال Xحيث أننا نجد فجوة على الطرف البعيد للصبغي Xmنجمل هنا بأن تناذر ال الهش و التوحد يمكن أن يترافقان في حاالت عديدة ولكن هذا ال يعني إطالقا

الهش هو سبب للتوحد . Xبأن تناذر

إن غياب ظهور اللغة عند طفل ما يمكن أن يوحي بتشخيص التوحد، ورغم غياب تطور اللغة: - 5m لذلك: ذلك فإن عدة أمراض أخرى يمكن أن تكون سببا

الصمم. - m الضطرابات خطيرة في التعبير وفي فهم اللغة. - عسرة كالم شديدة: ضمن هذا المرض نجد تشاركا

m بوجود التوحد لدى الطفل، ورغم ذلك فإن حاجة الطفل إن غياب تطور اللغة يمكن أن يوحي دائما للتعبير تؤدي إلى تطوير لغة حركية لديه مع تطوير طرق تخاطب غير شفوية مختلفة، وهذا يسمح

بتفريق عسرة الكالم عن التوحد والنفاس.

م. هذا المرض يعطي لوحة سريرية مختلفة، فهو1957اكتشف في العام تناذر الندوكليفنر: - 6 يظهر في حوالي عمر سنتين أو ثالث سنوات، ويتميز بفقد اللغة بعد مرحلة تطور طبيعية، وبظهور

عالمات صرعيه بتخطيط الدماغ الكهربائي. ( استقبالية عند طفل يبدي بعض اضطرابات السلوك دون أن تأخذaphasieويعطي حبسه كالمية )

شكل التوحد.

االختبارات الطبية النفسية والفحوص المتممة

A- :االختبارات الجسدية يوجد عدد كبير من األمراض الوراثية والوالدية التشوهية والدماغية واالستقالبية الفحوص األساسية: - 1

.m التي يمكن أن تترافق مع أعراض توحديه كما رأينا سابقاm وهي ليست عالقة سببية , لكن يمكن إن طبيعة العالقة بين األمراض العضوية والتوحد غير واضحة تماما القول إن بعض األمراض العضوية يمكن أن تؤدي إلى تأخر في ظهور إمكانية الطفل على االحتكاك مما

يعيق تشكيل نظام اتصالي كافي مما يساعد في ظهور التوحد.وعلى كل حال يجب إجراء الفحوص التالية:

البحث عن االضطرابات التشوهية: إذا أظهر الفحص العصبي بعض االضطرابات والعالمات فإننا نبحث- عن وجود سوابق والدية يمكن أن تؤدي إلى تشوهات أو اضطرابات عصبية )خدج , حمل مديد , نزوف

أثناء الحمل , تناول مواد سامة , أو أمراض في األيام األولى للوالدة(. % بحسب دراسات عديدة فإنه من الممكن إجراء20 – 15بسبب وجود نوبات صرعيه مرافقة بنسبة -

تخطيط دماغ كهربائي الذي يمكن أن يظهر بعض العالمات غير النوعية. : هو اعتالل دماغي صرعي يبدأ في السنة األولى من العمر ويتميز بتقلصات مفاجئة Westتناذر -

ومعممة للرأس , الجذع , واألطراف. وتكون النوبات قصيرة وتحدث عدة مرات في اليوم , وتخطيط الدماغ الكهربائي يوضح التشخيص بشكل نوعي )وجود موجات بطيئة ونقطة-موجة في جميع االتجاهات(

ويتميز هذا المرض بوجود تأخر تطور روحي حركي مترافق مع سلوك مشابه للتوحد مع اضطراباتواضحة في التواصل.

.m m وتحسنا m تراجعا التطور عادة سيئ مع تدهور نفسي شديد رغم أننا نجد أحيانايجب إجراء اختبارات حسية للسمع والبصر.- m من الفحوص الحيوية التي يمكن أن تعطينا فكرة عن وجود أمراض مرافقة: - نطلب عددافحص دم عادي يتم إكماله بفحص للحموض األمينية وبحث عن الفينيل أسيتون يوريا - عندما يترافق تأخر التطور الروحي الحركي بإيذاء Lesch – Nyhanفحوص موجهة لتحري مرض -

الذات بالعض الهش.Xفحص الصبغيات لتحري وجود تشوهات صبغية أو - فحوص مصلية للبحث عن إصابات فيروسية كالحصبة و الهربس والسيتوميغالو فيروس. -

يمكن إجراء فحوص متممة أخرى إذا وجدت أمراض عضوية مرافقة: - 2 % بحسب الدراسات. 29 – 9يمكن أن يظهر وبشكل غير نوعي توسع بطيني - مرنان: اضطرابات بالمخيخ وضمور بالدودة المخيخية. - m بالسيروتونين الصفيحي لدى - % من األطفال المتوحدين. 50 – 30نجد ارتفاعاارتفاع األدرينالين والنور أدرينالين في البالسما. -

. فحوص من أجل البحث العلمي: 3- CEG .أثناء النوم تخطيط الدماغ السمعي. -

تخطيط الدماغ القشري.-

B- :االختبارات النفسية لها ثالثة أهداف:

تحديد مستوى الذكاء واإلمكانات المعرفية والنفسية الحركية واللغة. - تحديد شخصية الطفل ومختلف اآلليات االمراضية النفسية المساهمة بالعملية النفاسية بواسطة-

االختبارات االسقاطية. تقييم القدرات والحدود االجتماعية للطفل. -

مستوى الذكاء: - 1m يكون من الصعب التقييم الدقيق لمستوى الذكاء والقدرات المعرفية لدى عدد كبير من األطفال غالباm األطفال المصابين بانطواء توحدي شديد، وما يمكن أن نقوم به بهذا المجال هو المتوحدين وخصوصا

مراقبة الطفل أثناء نشاطه اللعبي والعالجي لنأخذ فكرة عن قدراته الذكائية. ويمكن إجراء اختبار الذكاء ولكن يجب تعديل وتحويل حالة االختبار وإعطاء وقت أطول في تفسير

االختبار واألسئلة، والعمل على تخفيف القلق لدى الطفل ومراعاة ذلك في أدائه.االختبارات المستخدمة:

شهر , وهو يقيس أ ربع نواحي:30 – 1 يخص الفترة من Brunet Lezine اختبار برونيت ليزين -الوضعية , الحركة , التناسق البصري الحركي , اللغة والتداخل االجتماعي.

سنة وتشمل اختبارات شفهية وال شفهية مما يسمح11 – 3اختبارات معدل الذكاء: تخص الفترة من - بتقدير عمر التطور الشفهي وغير الشفهي.

سنة. 15 سنوات ونصف حتى 5( لعمر ما بين Wechsler )ويسلسر WISC – Rاختبار - – Iاإلنجاز و I – Qالشفهي و I – Q سنوات مما يسمح بحساب6 – 4 من عمر WIPPSIاختبار - Q.اإلجمالي

مستوى اللغة وخصائصها: -2 يوجد عدة اختبارات لتقييم اللغة العفوية , دورها االتصالي , والقدرة التعبيرية والفهمية )مجموعة

ويوجد اختبارات أخرى لقياس شدة اضطرابات االتصال اللغوي CHEVRY MULLER ,BEPLاختبارات E.C.P.V. Dansart p..)

مستوى وخصائص السلوك الروحي الحركي: -3 يوجد لدى الطفل المتوحد عدة اضطرابات ضمن استثمار استخدام جسدهم: المشي على رؤوس

أصابع األقدام , حركات نمطية , دوران حول أنفسهم , هياج ووضعيات جمودية , عدم استخدام بعضأجزاء الجسم.

م. 1989 عام Pire فقرة , وضع وطور بوساطة 17يوجد اختبار يتضمن

يوجد اختبارات أخرى لتقييم شدة األعراض النفاسية: -4C.A.R.S ل Chopler

A.D.Iل Rutter

(.VINELANDكما يوجد اختبارات لتقييم االستقاللية والنضج السلوكي االجتماعي )اختبار - 5

الفهم النفسي للنفاسات المبكرة

وطورهم التطوري العائلي رغم وجود اختالف وتنوع كبير في سلوك هؤالء األطفال بحسب تاريخهم والجو المحيط بهم , فإنه يوجد آليات نفسية عامة يمكن أن نجدها لدى هؤالء األطفال , واكتشافها

يسمح لنا بفهم أدق و معالجة أشمل.

التوحد: -1

عدم القدرة على التمييز بين الذات والعالم الخارجي , ويتجلى ذلك بعدم تعرف الطفل المتوحد على- األشخاص المحيطين به كشخص آخر مختلف عنه مع غياب كل العالقات النكرة السابقة للتواصل

)االبتسامة للوجه اإلنساني, غياب الحركات االستباقية , غياب الخوف من الغرباء( وغياب التعرف علىحدود الجسد )التماهي(.

m بالتماهي و تستهدف إعادة ما يقوم به اآلخر إلى الذات دون أن- التماثل االلتصاقي: طريقة بدائية جداm ودون تفعيل وظائف األنا , ويمكن تشبيه ذلك بااللتصاق بالشيء نفسه كما لو أنه m أصال يعتبره موجودا

ليس له ال غالف وال مضمون. ويتجلى ذلك بما نراه لدى الطفل المتوحد عندما يستخدم جسم من حولهكامتداد لجسمه

m لألشياء ذات الطابع الحسي- أهمية اإلحساس بالمنبهات اآللية لدى الطفل المتوحد يكون مشدودا المميز والتي تحمل نوعية حسية ما مسيطرة )صوتي، بصرية، شمي، لمسية،... آلخ...( فالتنبيه الحسي

يشعر به ضمن عالقة توحديه بين الشيء والمنطقة المنبهة من جسم الطفل. مما يعيق التمثل الذهنيلألشياء وبالتالي التخيل

سطح الجسم)والذي ال يستثمر على صعيد اللذة( يعاش كغير متواصل ومتقطع وقد وصف ذلك- m كأنه عبارة عن ترافق فقد للشيء وفقد الباحثون )باالكتئاب الذهاني( أو)الحفرة السوداء( ووصف أيضا

شيء من الجسم رافق الشيء مع ذهابه.وهذا االكتئاب الذهاني له دور أساسي في حدوث التناذر التوحدي. فهو حصيلة انفصال قبل األوان يأتي ليقطع بشكل مبكر االعتقاد بوجود تواصل جسدي بين

m من الفم. األم والطفل فالطفل لم يقم بالحداد الناجم عن ترك الثدي ألنه لم يكن جزءا

m وهو قلق فناء وتدمير أو ذوبان أو- وهذه الحفرة السوداء هي أصل القلق المبكر غير المطور نفسيا سقوط في الهاوية ويحتمي الطفل من هذا القلق باستخدام آليات الهدم أي باستخدام أشياء انعزالية

وانطوائية للحد من شعور عدم وحدة الجسم.

يعيش الطفل المتوحد جسده كشيء ليس له ال غالف وال مضمون ويعاش كسطح حساس ضمن عالم- وحيد االتجاه، سطح غير قادر على احتواء العمليات العقلية.

إن وجود دور عالجي عن طريق االحتضان والحماية من قبل األشخاص المؤهلين قد يسمح للطفل- بالخروج من األحاسيس الذاتية وأن يعيد ترتيب مساحة نفسية خاصة وأن يركب عالمه الداخلي.