EditöryalEditorial

Almanya ve Türkiye’deki Dermatoloji E¤itimine Genel Bak›flTübingen Üniversitesi Dermatoloji Klini¤i ile Gazi Üniversitesi

T›p Fakültesi Dermatoloji Klini¤i Aras›nda Benzerlik ve Farklar

General Overview of German and Turkish Dermatology EducationSimilarities and Differences Between University of Tubingen Dermatology (UKT)

and Gazi University Medical Faculty Department of Dermatology

Meltem ÖnderGazi T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, Ankara, Türkiye

117

DOI: 10.4274/turkderm.44.117

YYaazz››flflmmaa AAddrreessii//AAddddrreessss ffoorr CCoorrrreessppoonnddeennccee:: Dr. Meltem Önder, Gazi T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, Ankara, TürkiyeFaks: +90 312 212 90 18 E-posta: monder@gazi.edu.tr

Türkderm-Deri Hastal›klar› ve Frengi Arflivi Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r. Turkderm-Archives of the Turkish Dermatology and Venerology, published by Galenos Publishing.

Girifl

Türkiye ve Almanya aras›nda T›p Fakülteleri aç›s›n-dan her zaman olumlu iliflkiler olmufltur. Bu durum 2.Dünya Savafl› sonras›nda çok say›da Alman profesö-rün ülkemize gelerek görev almas› ile daha da güç-lenmifltir. Münih Üniversitesi’nden Prof. Dr. Marchio-ni’nin ülkemize gelmesi ve Numune Dermatoloji Kli-ni¤i ve Ankara Üniversitesi Dermatoloji Klini¤i’ni kur-mas› nedeniyle çok daha önemli özellik kazanm›flt›r1.Alman dermatolojisine duyulan güven; ülkemizin Av-rupa’ya Amerika’dan mesafe olarak yak›n olmas› ne-deniyle pek çok dermatolog k›sa sürelerle de olsa buülkenin e¤itim kurumlar›n› ziyaret ederek bilgi vegörgüsünü art›rmay› hedeflemifltir.Almanya ,disiplinli ve kurallar›n çok iyi iflledi¤i bir dü-zen ülkesidir. Dermatoloji e¤itimi de di¤er ülkeleregöre çok belirgin farklar göstermektedir.Bu makaleve araflt›rma, Almanya’da bundan sonraki dönemler-de Dermatoloji e¤itimi almak isteyen meslektafllar›m›-za yol göstermek amac› ile haz›rlanm›flt›r.Farkl› kültürlerde çal›flmak ve yeni yöntemlerle u¤-raflmak bilimsel geliflme aç›s›ndan büyük önem tafl›-maktad›r. Her ülkenin dermatoloji e¤itimi farkl› özel-liktedir. Bu durum genel t›p e¤itiminde de farkl›l›k-lar gösterebilir.

Almanya’da T›p E¤itiminin GenelÖzellikleri

Almanya eyaletlerden oluflan bir federal cumhuriyet-tir ve gayr› safi milli has›lan›n %10,4’ü sa¤l›k harca-malar›na kullan›l›r2.

Almanya’da t›p e¤itimi k›rk sekiz haftal›k uygulamal›e¤itimle birlikte toplam 6 y›l sürelidir. T›p fakültesiö¤rencisi ilk yard›m konusunda e¤itim almal›d›r. Üçay süre ile hasta bak›c› olarak hastanede çal›flmalar› is-tenir. Burada amaçlanan t›p fakültesi ö¤rencilerininhasta bak›m›n› ö¤renmeleridir. Dört ayl›k “Famula-tur” denilen stajlar yap›lmal›, iki aflamal› t›p s›nav›n-dan (birincisi 2. y›l sonu, 2’cisi alt›nc› y›l sonu) baflar›l›olmal›d›r3.Son y›llarda Almanya’ da t›p fakültesinde okuyan ö¤-renci say›s› genel olarak azalmaktad›r. Ülkemizde t›pfakültesinde mezun olan doktor otomatik olarak“doktor” unvan› al›r, ancak Almanya’da durum fark-l›d›r. Doktor unvan›n› kullanabilmek için bir doktoratezi yazmalar› ve bu tezi sözlü olarak jüri önünde sun-malar› istenir. Doktora tezi fakültede ö¤renciyken ve-ya mezun olunca yaz›labilir.Bu nedenle tez yapm›fl hekimler “doktor”, yapma-dan t›p bitirmifller ise kad›nsa ”Frau“ erkek ise “Herr”unvan› kullan›r.Di¤er yandan uzman olunurken tez yazma zorunlulu¤uyoktur.Doktor unvan› olmadan da uzman t›p doktoru olu-nabilir.Burada amaç t›p fakültesi ö¤rencilerinin doktor unva-n› almak için araflt›rmalar yapmaya teflvik edilmesidir.Daha ö¤rencilik y›llar›nda laboratuvarda çal›flmalar›ile moleküler teknik ö¤renmeleri sa¤lan›r.Genç yaflta bilimsel disiplini alm›fl doktorlar ileriki mes-lek yaflam›nda üst düzey yay›nlar yapabilmektedir2,3.Türkiye’deki gibi TUS s›nav› yoktur. Mezun hekimlerözgeçmiflleri ile baflvururlar, sözlü s›nav sonras› hasta-ne ile ifl sözleflmesi yaparlar. Sözleflmede y›ll›k izin, sa-at ücreti vb flartlar bulunmaktad›r. Nöbet sonu tatil

www.turkderm.org.tr

verilmesi çok önemli bir konudur. Hekimlerin yasalarla ko-runmas› ve dinlenme saatlerine özen gösterilmesi dikkat çe-kicidir. Almanya‘da doktor maafllar› do¤u ve bat› Almanya’dafarkl›d›r. Do¤u Almanya’da brüt 3200 Euro iken bat›da yeniifle bafllayan t›p doktoru ayda 3600 Euro kazan›r, tecrübe ar-t›kça maafl da artar2,3,4.

Almanya’da Uzmanl›k E¤itimi Genel Özellikleri

Almanya’da Deri ve Zührevi Hastal›klar uzmanl›k süresi 60 ayd›r.Tabip odas› 2009 kay›tlar›na göre 5180 dermatoloji uzman›bulunmaktad›r. Almanya’da özellikle iç hastal›klar› ve cerra-hi doktorlar› çok say›dad›r.Almanya’da son y›llarda dermato-loji, travma cerrahisi ve psikiyatri popülerdir.T›pta uzmanl›k s›nav› için, eyalet tabip odas› internet sayfala-r›nda duyurular yap›l›r. Ülkede üst uzmanl›k (schwerpunkt) veek unvan (Zusatzbezeichnung) gibi unvanlar da vard›r. Örne-¤in bir dermatoloji uzman› dilerse, do¤al iyilefltirme yöntemle-ri, akupuntur, diabetoloji, homopati konular›nda ek unvanlaralabilir.Sürekli e¤itime hem uzmanl›k e¤itimi s›ras›nda hem de uz-manl›k sonras›nda çok önem verilmektedir. Uzmanl›k ö¤renci-sinin düzenlenen bilimsel oturumlara kat›lmas› zorunludur.Bi-limsel toplant›lar, tabip odas›n›n kriterleri ile belli puanlar içer-mektedir. Uzmanl›k e¤itimi alanlar 5 y›lda en az 250 puan top-lamal›d›r. E¤itim sonunda eyalet tabip odas› bir sertifika verir.Bu sertifika 5 y›l geçerlidir. T›p doktorlar›n›n sürekli e¤itim top-lant›lar›na kat›lmalar› ve sertifikalar›n› yenilemeleri çok önem-lidir. Her hekimin bir barkod numaras› bulunur. Tabip odas›n›ninternet sayfas›ndan puanlar›n› takip edebilirler.Sürekli e¤itimin teflviki t›p doktorlar›n›n mesleki gelifliminiart›rmaktad›r. Bilimsel toplant›lar hafta içi ve hafta sonu ak-flam saatleri de dahil olmak üzere çok say›da yap›lmaktad›r. Türkiye’den farkl› olarak Almanya’da özel kliniklerde çal›fl›l-mas› da uzmanl›k e¤itiminden say›labilir2,3.Almanya’da yaflayan pek çok doktorun Amerika ve ‹ngilte-re’ye gitmesi, Do¤u Almanya’dan bat›ya göçmesi ile Alman-ya’da özellikle Do¤u Almanya’da doktor s›k›nt›s› yaflanmas›-na neden olmufltur. Almanya’da Rusya,Avusturya,Yunanis-tan,Polonya ve Afrika’dan gelen doktor say›s› artm›flt›r.‹sta-tistiksel verilere göre özellikle Do¤u Almanya’da doktor aç›-¤› bulunmaktad›r.Almanya’da k›sa veya uzun süreli gözlemci araflt›rmac› ola-rak çal›flma arzusunda iseniz en az B2 (Mittelstufe) düzeyin-de Almanca sertifikan›z olmal›d›r2,3.

Almanya’da Dermatoloji E¤itimi

Tübingen(UKT) ve Gazi T›p Dermatoloji Kliniklerinin K›yaslamas›Tübingen Üniversitesi Dermatoloji Klini¤inde her biri farkl›konu ile ilgilenen çok say›da profesör bulunmaktad›r.Üniver-site hastanesinde kampus içinde ayr› bir dermatoloji binas›n-da e¤itim verilmektedir. “Fachartz” ad› verilen uzmanlarla veasistanlarla birlikte profesörler poliklinikte ve kinikte tam

gün çal›flmaktad›r. Gazi T›p Fakültesi Dermatoloji ile UKTakademik kadro durumu Tablo 1’de görülmektedir.UKT Dermatoloji klini¤inde bir asistan›n 5 y›ll›k e¤itimi bo-yunca yapmas› gereken ifllemler Tablo 2’de, Gazi T›p Fakülte-si dermatoloji e¤itimi s›ras›nda yap›lan e¤itim ifllemler Tablo3’de özetlenmifltir.Burada en önemli fark Almanya’da y›l içi yay›n yapmalar› ko-nusunda teflvik edilmeleridir. Bir uzmanl›k tezi yazmalar› zo-runlu de¤ildir. Biz de ise bir tez haz›rlamalar› gereklidir. Uz-manl›k s›nav› Türkiye’de kendi klini¤inden ,tercihen tezi ile il-gili bölümden kat›lan misafir bir hocan›n da denetimi ile uz-manl›k s›nav› gerçekleflir. Almanya’da durum farkl›d›r. Uz-manl›k s›nav›nda e¤itiminde görev alan hocalar›n olmad›¤›d›flardan bir jüriyi, tabip odas› belirlemektedir.Gazi T›p Fakültesi’nde her asistan e¤itimine bafllamadan ön-ce t›bbi etik,hasta haklar›, doktor haklar›, laboratuvar, acile¤itimi, ak›lc› farmakoterapi gibi konular› içeren oryantas-yon e¤itimini takiben asistanl›k e¤itimine bafllamaktad›r5.‹lk bafllayan asistan›n yatan hasta bölümünden bafllamas› heriki ülkede de benzerlik göstermektedir.Ancak yatan hasta sa-y›lar›, yafl özellikleri ve tan›lar› aç›s›ndan farkl›l›klar görül-mektedir. fiekil 1’de Gazi T›p Dermatoloji klini¤i 2009 y›l› 1y›ll›k yatan hasta say› ve kad›n erkek özelli¤i, fiekil 2’de iseUKT verileri özetlenmifltir.Yafl gruplar› fiekil’3 ve 4’de görüldü¤ü gibi farkl›d›r.Alman-ya’da yatan hastalar çok yafll› hasta grubudur.Yatan hastalar-da en s›k görülen hastal›k grubu özellikleri de Tablo 4 ve 5’degörüldü¤ü gibi farkl› özelliktedir. Bu durum hastalar›n öncedermatoloji muayenehanelerine gidip oradan sevk edilmele-ri ile ilgilidir. Üniversite hastanelerine çok daha a¤›r ileri arafl-t›rma gereken hastalar baflvurmaktad›r. Psoriasis hastalar›n›nço¤u dermatoloji muayenehanelerinde fototerapi de dahilolmak üzere tedavi edilmektedir. Üniversite hastanesine da-ha çok tümör ve eritrodermi tablosunda hasta gelmektedir.Tümor hastalar›n›n onkolojik tedavisi onkoloji konseyi kuru-larak dermatoloji servisinde yap›lmaktad›r.

Poliklinik

Almanya’da poliklinikler “Ambulanz” olarak adland›r›l›r. Po-liklinkler ilgili alanlara hasta sevki fleklinde düzenlenir . Polik-

Tablo 1. Almanya Tübingen Dermatoloji Klini¤i ile Gazi T›pFakültesi aras›ndaki akademik personel say›sal özellikleri

Gazi T›p UKT Akademik PersonelProfesör 6 12Doçent 0 3Yrd. Doç. Dr. 1 0Uzman (Facharzt) 0 7Arfl Gör (Asistenartzt) 12 18Yatak Say›s› (Station) 24 80Poliklinikodas› (Ambulanz) 2 6

Meltem ÖnderAlmanya ve Türkiye’deki Dermatoloji E¤itimine Genel Bak›fl

Türkderm2010; 44: 117-22118

www.turkderm.org.tr

linikler otoimmun poliklinik, bacak ülseri, kozmetik, psoria-sis, onkoloji adlar› alt›nda farkl› özellikte hastalar› de¤erlen-dirir. Behçet hastalar› otoimmun poliklini¤inde romatolojiuzman› veya profesörü ile birlikte incelenir. Her hastaya has-tal›k kodu girilmesi zorunludur. Hastay› sevkeden dermato-log,dahiliye hekimi veya aile hekimi ile daima internetarac›l›¤›yla bilgi paylafl›m› sa¤lanmaktad›r. ‹lginç olgular herö¤len yap›lan “Mittagvizit”s›ras›nda tüm profesörlerin veasistanlar›n kat›l›m› ile de¤erlendirilir.

Alerji

Almanya’da Türkiye’den farkl› olarak alerji hastalar›n›n ta-mam› dermatologlar taraf›ndan görülmektedir. Alerji e¤itimikontakt dermatit, astma, alerjik rinit, ilaç alerjileri ve g›daalerjilerini kapsamaktad›r. Ayr›ca ölümcül olabilen ar› alerji-

si için hastalar dermatoloji klini¤inde yat›r›larak, anestezistgözlemiyle desensitizasyon yap›lmaktad›r. Her tür alerji iflle-mi öncesinde hasta bilgilendirme ve onay formlar› mutlakahastaya ve yak›nlar›na ayr›nt›l› anlat›larak imzalat›lmaktad›r.Uygulanacak testler s›ras›nda yap›lmas› gerekenler anlat›l›r.G›da alerjileri çok ayr›nt›l› gerçeklefltirilir. G›da allerjen serile-ri içinde g›da boyalar›,antioksidanlar,emulgatör ile de testyap›l›r fruktoz malabsorbsiyon testi, laktoz intolerans testigerekli olgulara uygulan›r. Delgi test ile atopi standartlar› ya-n› s›ra akar, mantar, polen serileri de kullan›l›r.Yama testinde 28 serilik standart, kuaför serisi, flaster serisi,dezenfektan, lokal anestetik, konservativ maddeler, lastik ya-p›flkan ve tekstil, steroid, topikal antibiyotik, antimikotik, in-flaat malzemeleri, uv koruyucu, koku maddesi, dondurulmuflg›da, biosid, difl malzemeleri, metal protez serisi, bitki ürün-leri, fotoyama serisi, oftalmik seri, çocuk standartlar› gerekliolgularda kullan›l›r.

Laboratuvar Tetkileri

Dermatofit testleri yan›s›ra, s›kl›kla hastalardan Borelia antikortaramas› istenmektedir. ‹mmunoloji labarotuvar› genelde der-matoloji klinikleri içindedir. Veneryial hastal›klar›n yan›s›ra im-potans hastalar› da androloji tetkikleri ile de¤erlenmektedir.

Kullan›lan Aletler

UltrasonT›pta uzmanl›k süresi boyunca Almanya’da yeni teknolojile-rin ö¤retilmesi, ö¤renilmesi meslek hayat›nda kullan›lmalar›teflvik edilir. Ultrasonografi sadece radyoloji taraf›ndan de¤iltüm dallarda ö¤retilir. Dermatolojide de kullan›lmaktad›r.

Tablo 3. Gazi T›p Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dal› asistan e¤itiminde yap›lanlar

1 y›l servis e¤itimiRotasyonla poliklinik e¤itimi(Kontakt dermatit, Cerrahi, Dermatoskopi, Fototerapi,Behçet Poliklini¤i,Saç hastal›klar› e¤itimi, Psöriasis poliklini¤i)Seminer (y›l içi 1 kez)Dergi sunumu(y›lda 1 kez)Ara e¤itim ölçme s›nav›(y›l içi 2 kez)Bölüm içi belirlenen konu üzerinde tart›flma (y›lda 2 kez)Topik ve sistemik tedavi tart›flma saatiPatoloji toplant›s›Uzmanl›k teziUzmanl›k s›nav›(E¤itim ald›¤› kurum ö¤retim üyeleri ve tez ile ilgilimulti disipliner kat›l›m)

fiekil 1. Gazi T›p Dermatoloji Klini¤i yatan hasta özellikleri(2009 y›l› 1 y›ll›k veri)

348%43

463%57

Kad›n Erkek

fiekil 2. UKT Dermatoloji Klini¤i yatan hasta özellikleri(2009 y›l› 1 y›ll›k veri)

2086%50

2127%50 Kad›n

Erkek

Erkek:2086 (%49,2) Kad›n: 2127 (%49,8)

Erkek: 348 (%43)Kad›n: 463 (%57)

Tablo 2. Tübingen Üniversitesi Dermatoloji Klini¤i (UKT) asistan e¤itiminde yap›lanlar

2,5 Y›l Servis e¤itimi2,5 Y›l Poliklinik e¤itimi(Fototerapi, cerrahi, alerji, onkoloji, otoimmun hastal›klarpsoriasis, bacak ülseri, laser, kozmetik e¤itimi)

Patoloji e¤itimiUzmanl›k e¤itimi s›ras›nda 5-10 yay›n yap›lmas›10 bilirkifli raporu yaz›lmas›Bölge tabip odas›n›n belirleyece¤i yerde juri önünde uzmanl›k s›nav›

Meltem ÖnderAlmanya ve Türkiye’deki Dermatoloji E¤itimine Genel Bak›fl

Türkderm2010; 44: 117-22 119

www.turkderm.org.tr

fiekil 3. Gazi T›p Dermatoloji Klini¤i yatan hasta yafl grubu

0-5Kad›n

120

Yafl gruplar›

100

80

60

40

20

0

Erkek

Kad›nErkek

52

6-1024

11-201917

21-308244

31-407345

41-50101

65

41-50101

65

51-60101

6565

61-705237

71 üzeri6869

LazerLazer ünitesinde tüm lazer tipleri bulunur ve kullan›mlar› ro-tasyonla ö¤retilir.Kapiller MikroskopiBu cihaz, dermatoloji klini¤i içindeki, angioloji poliklini¤in-de kullan›lan bir alettir. Konsultasyonla gelen hastan›n sa¤ve sol parma¤›nda dilatasyon, megakapiller, mikrokanama,kapiller bozukluk de¤erlendirilir. Özelikle kollagen dokuhastal›klar›, reyno-fenomeni, vaskulitler, ateroskleroz, akci-¤er hastal›klar›n›n tan›s›nda kullan›lmaktad›r.Konfokal Lazer MikroskopiBu mikroskop ile invazif biopsi teknikleri gerekmeden hüc-resel yap›lar hakk›nda bilgi edinilir. 8x8 mm alan taranmak-

tad›r. Eyaletin en büyük deri tümor merkezi olarak görev ya-pan UKT deri hastal›klar› klini¤inde do¤al olarak son tekno-loji aletleri kullan›lmaktad›r. Bu mikroskop ayr›ca kozmetikve farmokolojik içeriklerin deri üzerindeki de¤iflikliklerini in-celeme amac› ile de kullan›labilmektedir.Lenf Nodu SonografisiBu yöntem elle palpasyon yerine tümör hastalar›nda erkentan›ya yard›mc›d›r.Klinikte bulunan ultrason aleti günde 8 sa-at haftada 5 gün çal›fl›r. Haftada ortalama 100 muayene ya-p›lmaktad›r.1 y›lda 5385 deri tümörlü olguda lenf nodu sonografisi uy-gulanm›flt›r.

Onkogenetik

“Comparative genomic hybridisation” (CGH) benin ve malintümörlerin ayr›m›nda kullan›lan yeni bir yöntemdir. Tübin-gen dermatoloji klini¤i Almanya’daki ilk olan ve Alman der-matoloji derne¤i taraf›ndan referans olarak gösterilen birmerkezdir.Malin melanom tedavisi bu merkezde ayr›nt›l› çal›fl›lmakta-d›r. Melanomun moleküler yap›s›, sinyal yollar› ve hedefe yö-nelik tedavi ve afl› tedavileri de uygulanmaktad›r.Bütün deri tümörlerinin ayr›nt›l› dökümentasyonu yap›lmak-tad›r.

Ülser ve Yara ‹yileflmesi Takip Merkezi

Bu poliklinik hizmetinde ayr›nt›l› bacak ülseri tedavisi yap›l-maktad›rHer hasta venöz ve arteriyel de¤erlendirme sonun-da takibe al›n›r. Kapiller mikroskopi, ultrason, lenf nodu so-nografisi yap›lmaktad›r.

Fototerapi

Fototerapi ünitesi Türkiye’den daha kapsaml›d›r. SistemikPUVA, UVB yan› s›ra, banyo PUVA, UVA1’in genel ve lokalformu uygulanmaktad›r. Olgular›n ço¤u yak›n bölgelerdengelen hastalard›r. Türkiye’den farkl› olarak hemen her der-matolog dermatoloji muayenesinde ultraviyole tedavisi yap-maktad›r.Bu nedenle üniversite hastanesinde, muayene hekimi derma-tologlar›n ayr›nt›l› iletiflim adresleri bulunmaktad›r ve hasta-

Tablo 4. Gazi T›p Fakültesi Dermatoloji Klini¤inde yatan hastadermatolojik tan›

Gazi T›p Yatan Hastalarda S›k Total Kad›n ErkekRastlanan Dermatolojik Tan›lar Psoriasis 146 52 94

Ürtiker 110 85 25

Pruritus 43 31 12

Behçet Hastal›¤› 27 18 9

‹laç Erupsiyonu 27 19 8

Pemfigus 25 13 12

Angiodem 25 11 14

Vaskülitis 23 14 9

Numuler Dermatitis 22 11 11

Erizipel 21 10 11

Kontakt Dermatit 16 10 6

Eritema Multiforme 13 10 3

Mikosiz Fungoides 11 6 5

Sistemik Sklerosiz 9 8 1

Alopesi Universalis 9 4 5

Tablo 5. Tübingen Üniversitesi T›p Fakültesi Dermatoloji(UKT) yatan hasta dermatolojik tan›

UKT Yatan Hastalarda S›k Total Kad›n ErkekRastlanan Dermatolojik Tan›lar Deri Tümörleri genel 906 401 505Melanoma 725 438 287Spesifik araflt›rma amaçl› 581 386 195Erizipel 217 97 120Bacak Ülseri 147 71 76Atopik Dermatit 117 64 53Psoriasis 88 54 34Herpes zoster 76 26 50Urtiker 70 33 37Saç Hastal›klar› 64 31 33Piyoderma Gangrenosum 62 37 25Kontakt Dermatiti 56 38 18Pemfigus 51 21 31Karsinoma insitu 47 18 29‹laç erüpsiyonu 40 25 15

Meltem ÖnderAlmanya ve Türkiye’deki Dermatoloji E¤itimine Genel Bak›fl

Türkderm2010; 44: 117-22120

www.turkderm.org.tr

fiekil 4. UKT Dermatoloji Klini¤i hatan hasta yafl grubu

Kad›nErkek

800

700

600

500

400

300

200

100

00-5

22 13 9 1367 65

129 126170

127

322

270318 308

385

446

664

759

6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >-70

lara gerekirse oturduklar› bölgeye en yak›n dermatoloji mu-ayenehanesinin ad› verilerek hastalar›n fototerapi, tedavi vetakibinin muayenehanelerde yap›lmas› önerilir.

Cerrahi

Almanya’da hemen hemen tüm dermatoloji e¤itim hastane-lerinde ayr›nt›l› cerrahi e¤itimi verilmektedir. Baz› dermato-loji kliniklerinde plastik cerrah bulunmaktad›r. Tübingen Üni-versitesi Dermatoloji klini¤i bu alanda çok ünlü merkezler-den biridir. Özel cerrahi anestezi (SIA=subkutan infusion lo-kal anesthesia) yöntemi kullan›l›r.Bu yöntemde çok dilüyeedilmifl, uzun süreli anestezi solusyonu subkutan dokuya ve-rilir. Hasta uyumu çok yüksek olan bu yöntemde hasta moni-torizasyon ile takip edilir.Kanamay› minimale indiren bir yön-temdir (Resim 1).Tübingen tekni¤i olarak bilinen “butterfly ve double butterflytekni¤i” ile çok büyük deri defektlerinde bile en uygun koz-metik sonuçlar elde edilmektedir. Mikroskopik olarak “kon-trollu 3 D Histolojisi” “Tübingen Modifiye Mohs cerrahisi” tümdünya da kabul edilmifl bir yöntemdir. Bu yöntem tümor re-zeksiyonunda dokuyu koruyan çok etkili bir metoddur.Koltuk alt› hiperhidrozis tedavisinde koltuk alt› ter bezi re-zeksiyon yöntemi kullan›lmaktad›r. Hasta yaflam kalitesi ope-rasyon sonras› yüksektir (Resim 2).Tübingen Dermato cerrahi ünitesine dünyan›n her yerindendermatologlar e¤itim için gelmektedir (Resim 3).

Histopatoloji Ünitesi

Dermatoloji klini¤i içinde dermatopatologlar taraf›ndan his-toloji preparatlar› de¤erlendirilmektedir.‹mmunopatoloji ve moleküler karekterizasyon yöntemleriuygulanmaktad›r. Bu merkezde sadece Almanya’dan de¤ilAlmanya d›fl›ndan da gelen patolojik tan› isteklerine de hiz-met verilmektedir.

Tübingen’e özgü Mohs cerrahisi ile 20 saat içinde sonuç veril-mektedir.Yüksek tümör riski tafl›yan olgularda lenf nodu im-muno-sitolojisi rutin olarak yap›lan merkez konumundad›r.Dermatopatoloji e¤itimi her gün sabah saatlerinde yap›lmak-tad›r.

Sonuç

Almanya’da dermatoloji e¤itimi üniversite hastanelerinde çokkapsaml› yap›lmaktad›r. Ayr› binada e¤itim vermenin avantaj›yer geniflli¤i sa¤lamakta farkl› üniteler kurabilmektedirler.Ancak bu durum ileri yafl hastalarda di¤er bölümler ile kon-sultasyonlarda bazen sorun yaratmaktad›r. Bu nedenle der-matologlar›n dahiliye bilgileri s›kl›kla test edilmektedir.Birdermatolo¤un iyi dahiliye bilgisi, immunoloji ve onkoloji bil-gisine sahip olmas› istenmektedir.Hastalar›n ço¤unun yafll› ve tedaviye dirençli hastalar olmas›dermatologlar› alternatif tedaviler bulmaya yöneltmektedir.Almanya görüntüleme yöntemleri aç›s›ndan çok ileri bir ülkedir.Bu arada patentli araflt›rma yapmalar› teflvik edilmektedir.Üniversitede çal›flanlar ilgi alanlar› ile ilgili yay›nlar yapmak-tad›r. Her profesör belli spesifik konusundaki araflt›rmalaradan›flmanl›k yapmaktad›r.

Resim 1. Subkutan infüzyon lokal anestezi tekni¤i

Resim 2. Aksiller hiperhidroz cerrahisi

Resim 3. Tübingen Dermo-Cerrahi Ünitesi’nde e¤itim

Meltem ÖnderAlmanya ve Türkiye’deki Dermatoloji E¤itimine Genel Bak›fl

Türkderm2010; 44: 117-22 121

www.turkderm.org.tr

Her hekimin konferanslara kat›lmas›, sunum yapmas› zorun-ludur. Dermatoloji kliniklerinde bizden farkl› olarak angiolo-ji ve androloji üniteleri bulunmaktad›r. Alerji üniteleri yuka-r›da bahsedildi¤i gibi çok kapsaml›d›r.Almanya’da e¤itim almak isteyen dermatologlar›n mutlakaB1 düzeyinde Almanca bilerek gitmeleri yaz›flmalar› ve gün-lük konuflma dilini anlamak aç›s›ndan çok yararl› olacakt›r.

Teflekkür

Bu makalenin haz›rlanabilmesi için 1 y›ll›k Gazi T›p Fakültesiyatan hasta verilerini haz›rlanmas›na yard›mc› olan Gazi T›pFakültesi ‹statistik bölümünden Ayflegül Eski ve Dilek Eröz’e,

Tübingen Üniversitesi Dermatoloji klini¤i yatan hasta verile-rini k›sa sürede sa¤l›yan Prof. Dr. Berneburg ve dermatolojiklinik istatistik bölümünden Bayan Köhler-Spaeth ve AsistanDr. Leitz‘e teflekkür ederim.

Kaynaklar

1. Köfllü A, Ekmekçi TR:German dermatologists and their contributi-ons to Turkish dermatology.J Dtsch Dermatol Ges 2006;4:894-7.

2. Yüksel ME: Almanya’da T›p ve T›pta uzmanl›k e¤itimi.1. Bask›Ankara, Gazi Kitabevi Nisan 2010;1-38.

3. Schrimpf U, Bahnemann M :Deutsch für Aerztinnen und Aerzte.Heidelberg. Springer, 2010;11-32.

4. Flintrop J: Tarifabschluss der Uniklinikaerzte: Kompromiss mitperspektive. Deutsches Aerzteblatt 2006;103:1715.

5. Boyman O: Dermatologie in der Turkei. Hautnah 2001;2:133-37.

Meltem ÖnderAlmanya ve Türkiye’deki Dermatoloji E¤itimine Genel Bak›fl

Türkderm2010; 44: 117-22122

www.turkderm.org.tr