Algoritmi oživljanja

Špela Baznik SNMP Ljubljana

28. avgust 2015

ERC 2010 smernice www.erc.edu

• Zunajbolnišnični zastoj v Evropi: 38 primerov na 100.000 prebivalcev.

• Odpust iz bolnišnice 10,7 %.

• KPO z defibrilacijo znotraj 3–5 minut po kolapsu poveča delež preživetja celo do 49 % – 75 %.

• Vsaka zamujena minuta pred defibrilacijo zmanjša verjetnost preživetja do odpusta za 10 % – 12 %.

• Navodila po telefonu ob klicu 112! Izobraževanje laikov.

Nove smernice 16. oktober 2015

SNMP Ljubljana 2008 - 2012 • 1697 srčnih zastojev, od tega 699

reanimacij. • V 37 % pravilno oživljanje s strani

očividcev. • Začetni ritem VF/VT brez pulza 29

%. • 9 % DF pred prihodom ekipe

SNMP (AED – motorist reševalec). • Odpust iz bolnišnice pred l. 2005:

11,9 %. 2008 – 2012: 13,2 %.

Neodziven

Sprosti dihalno pot Preveri dihanje in pulz

Pokliči dodatno pomoč, reanimacijski

voz

Začni TPO 30:2 Priklopi defibrilator / monitor

Čimprej oceni ritem

PEA / asistolija VF / VT brez pulza

Heteroanamneza Oživljanje DA / NE

VF / VT brez pulza

Defibrilacija

TPO 30:2

Če zastoj pred ekipo na monitorju – DF do 3x

zapovrstjo

Masažo prsnega koša čimmanj prekinjamo Načrtuj posege v naprej Iv kanal Predihavanje s kisikom Oskrba dihalne poti in kapnometrija Pripravi zdravila (adrenalin, amiodaron)

Popravljivi vzroki 4H/4T Hipoksija Hipotermija Hipovolemija Hipo/hiperkaliemija/ presnovne motnje (Glu!)

Toksini Tromboza Tamponada Tenzijski pnevmotoraks

1. DF 150 – 200 J Nadaljne DF 150 – 360 J Adrenalin 1 mg in amiodaron 300 mg iv po 3. DF Amiodaron ponovno 150 mg iv Lidokain 100 mg iv (če ni amiodarona)

Adrenalin Alfa adrenergični učinki (sist. vazokonstrikcija) in beta adrenergični učinki (inotropni, kronotropni učinki) 1 mg bolusi na 3-5 minut po 3. šoku, pri PEA takoj!

Amiodaron Stabilizira membrane celic Podaljša trajanje akcijskega potenciala in refraktarno dobo v atriju in ventriklu

Lidokain 1B antiaritmik (Na kanalčki) Samo če nimamo amiodarona ali ob KI nanj 100 mg oz. 1 – 1,5 mg/ kg

Asistolija / PEA

Nadaljuj KPO

Iv kanal Takoj, ko je mogoče, apliciraj Adrenalin 1 mg iv

Popravljivi vzroki 4H/4T Hipoksija Hipotermija Hipovolemija Hipo/hiperkaliemija/ presnovne motnje (Glu!)

Toksini Tromboza Tamponada Tenzijski pnevmotoraks

Masažo prsnega koša čimmanj prekinjamo Načrtuj posege v naprej Iv kanal Predihavanje s kisikom Oskrba dihalne poti in kapnometrija Pripravi zdravila (adrenalin)

Analiziraj ritem vsaki 2 minuti Adrenalin 1 mg iv

na 3 do 5 min

Poreanimacijska oskrba

• 12-kanalni EKG.

• Vzdrževanje MAP: kristaloidi, uporaba vazopresorjev, inotropov.

• Oksimetrija 94-98%, EtCO2 35-40 mmHg.

• Stalen nadzor in monitoring.

• Ob poškodbi imobilizacija.

• Inducirana hipotermija.

Poreanimacijska oskrba – inducirana hipotermija (?)

• SEDACIJA (midazolam 0,1 mg/kg ali propofol 1-2 mg / kg iv bolus (na

perfuzor 5 mg/kg/h +- remifentanil 6-9 mcg/kg/h)) in RELAKSACIJA

(esmeron 0,6 mg/kg)

• HLADNA VENSKA INFUZIJA FR pri 4°C 30 mg/kg v 30

minutah mg/kg V 30 MINUTAH

• LEDENI OBKLADKI vratu, pazduh, dimelj.

• Spremljanje TT (urinski kateter s TT, ezofagelni tubus s TT):

cilj TT 32-34°C.

Transport

• Varen in hiter transport v najbližjo bolnišnico.

• Če je v EKG STEMI: transport v najbližnjo bolnišnico s katetrskim laboratorijem.

• Uporaba Helikopterske nujne medicinske pomoči (112 ali 042381339).

• Če je potrebna masaža prsnega koša in defibrilacija, moramo reanimobil ustaviti (izjema uporaba LUCASa ali AvtoPulsa).

Če je srčni zastoj na območju UKC Ljubljana: E-CPR

• Srčni zastoj pred pričami

• Bolnik pod 60 let brez pridruženih pomembnih

komorbidnosti

• TPO s strani očividcev

• Prihod NMP ekipe pod 8 min

• Prvi ritem VF

• Transport do bolnice 10 do 20 minut

• Po 10 min neuspešne reanimacije, kliči KOIIM na tel. 015223182 za morebitni va ECMO in transport

• na LUCAS-u v katetrski laboratorij!

Neodziven otrok

Sprosti dihalno pot Preveri dihanje in pulz

Pokliči dodatno pomoč, reanimacijski

voz

Začni TPO 15:2 Priklopi defibrilator / monitor

Čimprej oceni ritem

PEA / asistolija VF / VT brez pulza

Najprej 5 umetnih vdihov

Heteroanamneza Novorojenčki samo takoj po porodu 3:1

VF / VT brez pulza

Defibrilacija 4J/kg

TPO 15:2

Asistolija / PEA

Nadaljuj KPO

Analiziraj ritem vsaki 2 minuti

Adrenalin 10 mcg/kg in amiodaron 5 mg/kg mg iv po 3. DF Amiodaron ponovno 5 mg/kg iv po 5. DF

Adrenalin 10 mcg/kg iv

takoj + na 3 do 5 min

Popravljivi vzroki 4H/4T Hipoksija Hipovolemija Hipotermija Hipo/hiperkaliemija/ presnovne motnje (Glu!)

Toksini Tromboza Tamponada Tenzijski pnevmotoraks

Masažo prsnega koša čimmanj prekinjamo Načrtuj posege v naprej Iv kanal / intraosalno Bolusi tekočine 20 mg/kg Predihavanje s kisikom Oskrba dihalne poti in kapnometrija Pripravi zdravila

PODHLADITEV Do 30°C do 3x DF (vse 360J) Zdravila ne pod 30°C Med 30°C in 35°C podvoji razmak med zdravili! Ogrevanje, nadomeščanje tekočin

NOSEČNICE Mehansko premakni maternico v levo ali nagni nosečnico 15 do 30° v levo Čimprejšna endotrahealna intubacija z manjšim premerom tubusa Nujni carski rez? 4 min po srčnem zastoju

Varen pristop! Zaščitna oprema. Daljnovod – ne približuj se na več deset metrov, dokler ne izklopijo elektrike! Oskrba dihalne poti Obsežno tekočinsko oživljanje Izmenični tok: VF, enosmerni tok: asistolija Mišična ohromelost lahko vztraja več ur

ELEKTRIČNI TOK

POŠKODBE Varen pristop! Zaščitna oprema – čelada! Ustavljanje vidnih krvavitev. PTx Tekočine! Imobilizacija. Hiter transport.

Več pa na praktičnih vajah. Hvala!

?