alergia y efermedades alergicas
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D R. DA N I E L RA M Ó N G U T I É R R E Z R O D R Í G U E Z . M G S .E S P E C I A L I S TA E N A L E R G O LO G Í A .
ALERGIA Y EFERMEDADES ALERGICAS
UNIVERSIDADA NACIONAL DE LOJAPostgrado de Medicina Familiar
Con incremento de la IgE
CLASIFICACIÓN HIPERSENSIBILIDAD
Alergia = atopiaAtopia = alergia
ATOPIA
Tendencia familiar o personal a sensibilizarse y producir Ac IgE
ante alergenos y desarrollar síntomas típicos
(asma, dermatitis o rinoconjuntivitis)
Atópico cuando se ha comprobado la presencia de IgE específica
Atopia describir los rasgos clínicos y la tendencia descrita, y no para denominar enfermedades
•La atopía se hereda, el riesgo de desarrollar alergia mediada por IgE es de 60-70%, para un niño con ambos padres atópicos y de
5-10%, si ninguno lo es. •No hay marcadores genéticos,
los atópicos no pueden ser identificados antes de desarrollar
una sensibilización IgE específica.
•La presencia de estos Ac constituye un factor de riesgo
para el desarrollo de Enfermedades Alérgicas, sin
embargo, la presencia de sensibilización IgE específica no
necesariamente significa una enfermedad clínicamente activa.
Se propone que el término atopía sólo sea utilizado para describir los rasgos
clínicos y la tendencia descrita, y no para
denominar enfermedades.
Las primeras manifestaciones de atopía en niños, son por lo general síntomas “alérgicos”, como diarrea, estornudos y
compromiso cutáneo.
ESTIGMAS ALÉRGICOS
• Xerosis, Ictiosis, hiperlinearidad palmar, o queratosis pilaris• Saludos del Alergico• Tendencia a dermatitis en manos y pies inespecíficas• Eczema del pezón• Queilitis• Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan• Queratocono• Oscurecimiento orbitario (ojeras)• Eritema o palidez facial• Pitiriasis alba• Pliegues anteriores del cuello• Prurito al sudar (hipersudoración)• Acentuación perifolicular• Dermografismo blanco
XEROSIS
Es una resequedad anormal de la piel o las membranas mucosas.CausasLa piel seca generalmente empeora durante el invierno.Las personas mayores por lo general resultan más afectadas por esta enfermedad.SíntomasEs posible que la piel se le ponga seca, descamativa, pruriginosa y enrojecida e igualmente puede presentar finas cuarteaduras sobre ella.El problema generalmente es peor en las piernas y los brazos.
ICTIOSIS.
Es un trastorno cutáneo común transmitido de padres a hijos que lleva a que se presente piel seca y escamosa.• Causas• La ictiosis vulgar es uno de los
trastornos cutáneos hereditarios más comunes y puede empezar en la primera infancia.
• Las personas con esta afección igualmente pueden tener muchas líneas finas en la palma de la mano
HIPERLINEARIDAD PALMAR
Las personas con dermatitis atópica con
frecuencia tienen Hiperlinearidad, que es un engrosamiento de la
piel en las palmas y plantas con un aumento en el número de líneas
en la piel. Esta característica está estrechamente asociada
con predisposición genética.
QUERATOSIS PILARIS
La queratosis pilaris se presenta más comúnmente durante la niñez y se manifiesta con pequeñas lesiones ásperas elevadas (pápulas). Estas pápulas se describen como "espinosas y queratósicas" y típicamente son del color de la piel.
QUERATOSIS PILARIS
Por lo general las pápulas aparecen en la superficie
externa de la parte superior de los brazos y en los muslos,
aunque también pueden aparecer en otras partes del
cuerpo. La aspereza se acentúa en la piel seca y la condición es más severa en
el invierno. Esta afección tiende a ser hereditaria y puede presentarse con la
dermatitis atópica.
Queratosis pilaris rubra faceiiQueratosis pilaris de la mejilla
Queratosis pilar es una afección cutánea común en la cual la queratina, forma tapones duros dentro de los folículos
pilosos.
PLIEGUE INFRAORBITARIO DE DENNIE-MORGAN
Los pliegues o arrugas de Dennie-Morgan son una arrugas más o
menos acentuadas que aparecen debajo de los párpados inferiores durante los primeros meses de la
vida y pueden deberse a un edema del párpado.
Estos pliegues permanecen durante toda la vida, pero se
hacen menos evidentes con la edad.
TENDENCIA A DERMATITIS EN MANOS Y PIES INESPECÍFICAS
Las personas con eccema también pueden padecer asma y ciertas alergias, como la rinitis alérgica. En algunas de estas personas, las alergias alimentarias (como la alergia a la leche de vaca, a la soja, al huevo o al trigo) pueden desencadenar o empeorar el eccema.Las alergias a la caspa animal, a los tejidos ásperos y al polvo también pueden reactivar el eccema en algunas personas.
ECZEMA DEL PEZÓN
Las variedades morfológicas atípicas
de la dermatitis atópica como el
eccema del pezón se puede ver no solo en
mujeres jóvenes, sino también en
varones
QUEILITIS ATÓPICA
Queilitis atópica: Son lesiones de
eccema en los labios con fisuración.
La queilitis decamativa produce sequedad, escamas
y fisuras en la mucosa de los labios
OSCURECIMIENTO ORBITARIO (OJERAS)ERITEMA O PALIDEZ FACIAL
Cuando se forman ojeras alrededor de los ojos enrojecidos, se conocen como "ojeras alérgicas"
Las ojeras, mejor descritas en el vocabulario médico
como hipercromía idiopática del anillo orbitario, corresponden a la
alteración de la coloración de la piel ubicada debajo de
los ojos debido a una producción excesiva de melanina y a la
dilatación de los capilares próximos a la
superficie de la piel.
PITIRIASIS ALBAEs un trastorno común de la piel, similar al eccema muy
leve.
Se presentan parches de piel redondos u ovalados en la
cara, los brazos, el cuello y la mitad superior del cuerpo.
Puede haber piel descamativa, llamada escamas.
Los parches no se broncean, pero pueden enrojecer rápidamente con el sol.
DERMOGRAFISMO BLANCO
Este fenómeno, que consiste en la formación de una línea o zona más pálida que el resto de la piel al golpearla o presionarla con un instrumento romo, revela una vasoconstricción local producida por una elevación de los niveles de histamina
La mancha suele aparecer rápidamente después de la maniobra y se disipa en unos 30 minutos. Este fenómeno se observa no solo en la dermatitis atópica, sino que también es muy frecuente en la urticaria
ALERGIA Y ENFERMEDADES ALÉRGICAS• Alergia reacción de hipersensibilidad con mecanismo
inmunológico demostrado, mediada por Ac o células. Es una respuesta exagerada no modulada del sistema inmune.
Alergia no mediada por IgE
Hipersensibilidad tipo II (Ac IgG o IgM) Ej anemia hemolítica por fármacos
Hipersensibilidad tipo III (depósito de complejos inmunes y activación de complemento) Ej enfermedad del suero por cefaclor
Hipersensibilidad tipo IV (linfocitos antígeno específicos) Ej dermatitis de contacto, exantemas por F
ALERGIA MEDIADA POR IGE (ENFERMEDADES ALÉRGICAS)
Rinitis alérgica estornudos, prurito, rinorrea y obstrucción nasal resultado de hipersensibilidad ( la mayoría IgE), intermitente y perenme. Rinitis no alérgicas: mayoría F (aspirina, vasoconstrictores)Conjuntivitis alérgica mediada por IgE (frecuente asociación con rinitis alérgica) intermitente y persistente conjuntivitis no alérgicas (pueden acompañar rinitis no alérgica)
Urticaria con frecuencia IgE , alérgica por complejos inmunes
Hipersensibilidad a alimentos se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a alimentos y puede ser o no ser mediada por IgE, la intolerancia a alimentos es hipersensibilidad no alérgica a alimentos
Hipersensibilidad a Farmacos se demuestran mecanismos inmunológicos, inmediata y retardada indica el tiempo hasta aparición síntomas y orienta sobre el mecanismo inmunológico (IgE o por linfocitos) La alergia a fármacos mediada por IgE es una pequeña proporción al comparar con la hipersensibilidad no alérgica.
ALERGIA Y ENFERMEDADES ALÉRGICAS
Hipersensibilidad a picaduras Anafilaxia reacción alérgica sistémica severa que amenaza la vida, las causas más frecuentes son: alergia a alimentos mediadas por IgE (maní, nueces, pescados), picaduras de himenópteros, F y látex. Anafilaxia inducida por ejercicio y una forma idiopáticaDermatitis de contacto por contacto con químicos de bajo peso molecular o irritantes• Mediadas por mecanismos inmunológicos,
predominantemente Th1 dermatitis alérgica de contacto
• Dermatitis de contacto no alérgicasAsma alérgica mayoría por IgE (80% niños)• Asma no alérgica 50% adultos no se conoce
mecanismo inicio.
LA GENÉTICA CARGA EL ARMA Y EL AMBIENTE TIRA DEL GATILLO
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS EN LA INFANCIA
Ha aumentado en los países desarrollados considerablemente en los últimos 20-30 años
Estudios sitúan la
prevalencia acumulada en el 25-30% (muy variable según el área geográfica)
DERMATITIS ATÓPICA• Prevalencia triplicada en
30 años en los países desarrollados (15-30% niños)• Inicio: 60% <1año y 85% <
5años• Herencia poligénica y
factores ambientales y estilo de vida modulan el desarrollo de la enfermedad.• Muy ocasionalmente está
mediada por IgE (DA= alergia alimentaria)
LA MARCHA ATÓPICA
• Desarrollo secuencial de DA y/o alergia alimentaria, rinoconjuntivitis y/o asma, predominan unas y desaparecen otras según la edad. AF de atopia
• La DA sería el punto de partida de las EA y que la reparación de la barrera cutánea impediría la sensibilización y las EA
Criticada: asmáticos durante 9 años 20% desarrollaron antes asma que DA
TEORÍA DE LA HIGIENE
• Feto: desbalance de la respuesta inmune hacia el tipo Th 2
• Primeros 5a cambio a Th1, fundamental la estimulación por microorganismos
• Los niños con más higiene carecerían de estimulación del sistema inmune y la respuesta sería predominante Th2.
ALERGIA ALIMENTARIA
• Manifestación más precoz de alergia.• Prevalencia lactante y
primera infancia 0,3 y el 7,5% • Inicio el 70% en los 2-3
primeros años y 10% mayores de 8 años• 8 alimentos son
responsables de más del 90%
ALERGIA ALIMENTARIA• Probablemente: transitorias (leche, huevo, soja y trigo) y
persistentes (frutos secos, pescados y mariscos)• Reactividades cruzadas :
• Alimentarios e inhalantes o de contacto látex y la castaña, kiwi, aguacate o plátano (s. látex-frutas)
• Caracoles y ácaros • Huevo y las plumas• Polínicos:
• Polen de abedul y manzana, melocotón, avellana, cerezas, pera
• Polen de ambrosía y melón, sandía • Polen de artemisia y verduras (zanahoria, apio, especies) • Polen de gramíneas y tomates , kiwi, guisantes
ALERGIA A LA PLV• Prevalencia 1,2 % 3 primeros años• FR: • Atopia familiar • Pequeñas cantidades PLV en la LM
• Clínica variable gravedad• Síntomas cutáneos 70%• 50% eritema generalizado con/sin
urticaria/angioedema• 10-15% eritema perioral• Eritema/urticaria zona besos
• Síntomas digestivos 13%:• Vómitos y/o diarrea• Rechazo biberón, llanto e
irritabilidad• Síntomas respiratorios 1%:• Edema glotis• Broncoespasmo
• Anafilaxia 1%
ALERGIA A LA PLV• Evolución:
• Frecuente asociación sensibilización huevo con/sin clínica
• 52% posterior alergia otros alimentos• DA 42%• Asma 24%• Rinitis 29%• Alergia persistente a los 3años: alimentos 64%,
asma 73% y sensibilización inhalantes 82%• Tratamiento
• Excluir de la dieta madre PLV y huevo• Reactividad cruzada leche cabra y oveja• Hidrolizados o soja (25-60% alergia)
• Tolerancia PLV• 12m el 30%• 24m el 70%• 36m el 80% • no tolerancia 3-4 a mal pronóstico
• Prevención si FR:• Embarazo:no recomendado restricción dietética • LM exclusiva 6m• LM + suplementos (hidrolizado)• LA: fórmula normal (tolerancia)• Alimentación complementaria: no retrasar
ALERGIA ALIMENTARIA
LA ALERGIA Y AL ASMA
• La alergia juega un importante papel tanto etiología como desencadenante
• La mayor parte de los niños-adolescentes con asma son alérgicos
• Los ácaros son en nuestro medio, el principal alergeno en el asma
• El polen el principal alergeno para las enfermedades alérgicas y el segundo para el asma
TRATAMIENTO DEL ASMAMETAS PARA LOS PACIENTES
• Tolerancia al ejercicio• Productividad• Evitar exacerbaciones.• Evitar efectos adversos de los medicamentos.• Régimen terapéutico manejable.
• Eliminar síntomas • Mejorar la función pulmonar• Restaurar la calidad de vida
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICODEL ASMA
1. Los que “alivian”( Sintomático)2. Los que controlan Antiinflamatorios:
• Esteroides,
• Inh. de la degranulación del mastocito
• Modificador de Leucotrienos.
FÁRMACOS QUE ALIVIAN•Agonistas ß2 de corta duración•Anticolinérgicos
• Aclidinio (Tudorza Pressair) Ipratropio (Atrovent)• Tiotropio (Spiriva)
FÁRMACOS QUE CONTROLAN
•Corticosteroides inhalados•Cromoglicato •Metilxantinas de larga duración•Agonistas ß de larga duración•Corticosteroides sistémicos•Antileucotrienos
CORTICOSTEROIDES INHALADOS
•Beclometasona (Qvar); •Fluticasona ( Flovent); •Ciclesonida (Alvesco); •Mometasona (Asmanex);• Budesonida (Pulmicort ).
AGONISTAS ẞ DE -2 "DE ACCIÓN CORTA"
• Terbutalina • Salbutamol (vida media de 3 a 6 horas)
AGONISTAS ẞ DE LARGA DURACIÓN
•Arformoterol (Brovana)Formoterol (Foradil)•Salmeterol (Serevent)
MEDICAMENTOS PARA INHALAR COMBINADOS
•Budesonida y formoterol (Symbicort)•Fluticasona y salmeterol (Advair)•Fluticasona y vilanterol (Breo Ellipta)• Ipratropio y albuterol (Combivent Respimat)
ESTABILIZADORES DE LA MEBRANA DEL MASTOCITO
•Cromoglicato disódico •Ketotifeno•Nedocromilo sódico
FÁRMACOS ANTI-LEUCOTRIENOS
•Zafirlukast, •Pranlukast •Montelukast Inhibidores de la 5-lipoxigenasa Directo (5-LO)
SITUACIONES ESPECIALES EN EL ASMA
•Asma ocupacional•Asma inducida por ejercicio•Asma y embarazo.
ASMA OCUPACIONAL
• Está producido por exposición en el medio laboral, y, a veces, es difícil de detectar si no se piensa el mismo. Se conocen muchos agentes capaces de producir hiperreactividad bronquial por exposición laboral.• El tratamiento pasa fundamentalmente
por cambio del puesto de trabajo.
ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO
• La utilización de agonistas beta-2 de acción sostenida y las cromonas, de forma profiláctica, son los fármacos de elección.• También los agentes antileucotrienos se han mostrado eficaces en este tipo de asma.
ASMA DURANTE EL EMBARAZO• Puede ser preocupante por el temor al
efecto nocivo de los medicamentos sobre el feto.• El asma mal controlada en la madre puede ser mas nocivo para el feto que el posible efecto pernicioso potencial de la medicación administrada. • Los agonistas beta-2 y los corticosteroides
inhalados o sistémicos pueden utilizarse con seguridad en el embarazo a las mismas dosis que fuera del mismo.
PAPEL DE LOS ALÉRGENOS ALIMENTARIOS
• La sensibilización a alimentos en los primeros años de vida: es un marcador de atopia, con independencia de síntomas clínicos (alergia alimentaria) o no (lo habitual)
• Los más frecuentes:• huevo • leche de vaca • frutos secos • fruta • pescado
NEUMOALÉRGENOS
• Vía respiratoria y ocular• Zona geográfica: determinar los
más relevantes• Ácaros • Pólenes: gramíneas, árboles y
malezas • Epitelios de animales: gato,
perro, oveja, vaca, caballo • Hongos • Cucaracha
LOS ÁCAROS
• Hábitat ideal: doméstico, zona templada con humedad alta y a nivel del mar• Crecen en el polvo, y
se alimentan de escamas humanas• Desaparecen con
humedad ambiental inferior al 55% y a elevada altitud
LOS PÓLENES• Destacan los de las
gramíneas, árboles y malezas
• Estacionalidad: según región y polinización
LAS GRAMÍNEAS• Causa más frecuente de
asma por polen• Hierba común: presente
en los prados de las zonas verdes y húmedas
• Ballico (Lolium perenne)• Grama (Dactylis
glomerata), la cañuela (Festuca eliator),
• La hierba timotea (Phelum pratense)
• La espiguilla (Poa pratensis)
LOS ÁRBOLES
• Abedul, aliso, avellano, castaño y roble
• Olivo en el sur de España importancia mayor que la alergia a gramíneas
LAS MALEZAS
• Parietaria (Parietaria judaica) • Artemisa (Artemisa
vulgaris)
EPITELIO DE ANIMALES
• Gato seguido muy detrás por el perro, si bien cualquier podría producir sensibilización alérgica
HONGOS Y CUCARACHAS
• Alternaria alternata y el Cladosporium herbarum
• Cucarachas: importantes en Estados Unidos, tienen poca transcendencia en Europa
GRACIAS