alergia ao pólen- reações cruzadas com frutas e...
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Alergia ao pólen- reações cruzadas com frutas e vegetais
Especialista em Alergia e Imunopatologia pela ASBAIMestre pela USP Ribeirão Preto
Prof UNIC e UNIVAG
O QUE SÃO ALÉRGENOS ?Principais Alérgenos Alimentares
• Leite de vaca – alfa-caseína, beta-lactoglobulina;
• Ovo – ovomucóide (Gal d 1), ovalbumina (Gal d 2), ovotransferrina (Gal d 3) e lisozima (Gal d 4);
• Soja – vicilina, conglicinina (Gly m1);
• Amendoim;
• Peixe - parvalbuminas;
• Frutos do mar - tropomiosinas;
• Trigo - gliadinas.
SÍNDROME DA ALERGIA PÓLEN-ALIMENTOS
ProfilinasBet v 1 (PR-10)Api g 1Gly m 4LIPID-TRANSFER PROTEINS (LTP)CCDs
Th2 BIgEIgE
M
Lesão tecidualLesão tecidual
Histamina,Histamina,
ILIL--4, IL4, IL--55
TGFTGF--
VasoVaso
AgAg
MediadoresMediadores
IL4 , IL13IL4 , IL13
IL4IL4
IL5IL5
Migração e ativaçãoMigração e ativação
Moléculas de Moléculas de
adesão, IL5adesão, IL5
PatogênesePatogêneseAgAg
LeucotrienosLeucotrienos
Classificação das reações por hipersenssibilidade segudo Gell e Coombs
Classificação extendida
de Gell e Coombs
Tipo de reação
imune
Características
patológicas Sintomas clínicos Tipo celular
Tipo I IgE Degranulação de
mastócitos Urticária, anafilaxia Células B/Ig
Tipo II IgG Destruição celular
dependente de FcR Discrasia de células sanguíneas Células B/Ig
Tipo III IgG e
complemento
Deposição de
imunocomplexos vasculites Células B/Ig
Tipo IVa TH-1 (IFN-γ) Ativação de monócitos eczema Células T
Tipo IVb TH-2 (IL-5, IL-5) Inflamação eosinofílica Exantema maculopapular,
exantema bolhoso, DRESS Células T
Tipo IVc
Perforinas,
granzymas
(CTLs)
Citotoxidade mediada
por CD4 e CD8
Exantema maculopapular,
exantema bolhoso ou
pustuloso,síndrome steven
Johnson
Células T
Tipo IVd Células T Recrutamento e
ativação de neutrófilos Exantema pustular, PEGA Células T
Base molecular da reatividade cruzada
Epítopos IgE identificados em tropomiosina de camarão
P. aztecus A. viteae
Modificado de Sereda et al, Trends in Parasitology 2008: 24(6);272-8
N-terminalC-terminal
Origem da tropomiosina % Identidade
Anisakis simplex 98%
Onchocerca volvulus 95%
Dermatophagoides farinae 74%
Dermatophagoides pteronyssinus 73%
Blattella germanica 69%
Periplaneta americana 69%Lagosta 74%Camarão 71%
Schistosoma mansoni 57%
Identidade de sequência de tropomiosina de A.
lumbricoides e tropomiosinas de invertebrados
Santos et al, J Allergy Clin Immunol 2008;121:1040-6
SÍNDROME LÁTEX-FRUTA
AlfaceAmendoimAvelãBatata, batata
doceBeterraba DamascoEspinafreFarinha de trigoFigo Frutas cítricasGrapefruit Maçã Mamão (papaya)MaracujáMelanciaMorangoNozes Pêra PêssegoPimentãoTemperosTomateSalsão, Uva
Banana
Abacate
Kiwi
Castanha portuguesa
SINTOMAS:
Choque
anafilático
Prurido na
garganta, olhos e
ouvidos
Piora da asma ou
eczema
Sintomas
gastrointestinais
Edema da boca e
orofaringe
SÍNDROME DA ALERGIA PÓLEN-ALIMENTOSQuadro clínico
Kondo Y et al. Allergology International. 2009;58:485-491
Síndrome da Alergia Oral
SINTOMAS:
Choque anafilático
Prurido na garganta,
olhos e ouvidos
Piora da asma ou
eczema
Sintomas
gastrointestinais
Edema da boca e
orofaringe
SÍNDROME DA ALERGIA PÓLEN-ALIMENTOSDiagnóstico
Kondo Y et al. Allergology International. 2009;58:485-491
Testes in vivo
• Sistema para medida de IgE total e específica por fluorescência enzimática
Classes (IgE específica):
0 < 0.35 kUA/L Negativo
1 0.35 - 0.7 kUA/L Baixo
2 0.7- 3.5 kUA/L Moderado
3 3.5 - 17.5 kUA/L Alto
4 17.5 - 50 kUA/L Muito alto
5 50 - 100 kUA/L Muito alto
6 > 100 kUA/L Muito alto
• Padronizado, rápido, usa não radioatividade
SISTEMA CAP
Diagnóstico através “Component-resolved”
• CRD Rudolf Valenta, 1999
• Alérgenos definidos X alérgenos inteiros
• Imunoterapia alérgeno-específica
Predição da severidade das reações alérgicas
• Determinação do componente específico responsável pela reatividade clínica
• Ligantes que determinam sensibilização e reações clínicas X reatividade cruzada Xreatividade clínica fraca (profilinas e glicans)
• Alergia a maçã alergia moderada em uma região (Mal d 1 e Bet v 1) x reações sistêmicas graves em
outra(Mal d 3)
• Castanha reações leves (Cor a 1) x reações graves (Cor a 8)
• Maçã = Mal d 1 é alérgeno maior
• sensibilidade 95% e especificidade 100% comparado a controles saudáveis
• alérgicos a pólen (não alérgicos a maçã)= 88% positivos para Mal d 1(mais IgE positiva para aeroalérgenos)
Microarray para análise de grande número de alérgenos
• Immuno solid-phase allergen Chip (ISAC)-Phadia
• 103 alérgenos derivados de 47 substâncias
SÍNDROME DA ALERGIA PÓLEN-ALIMENTOSTratamento
Kondo Y et al. Allergology International. 2009;58:485-491
• Exclusão do alimento implicado
• Imunoterapia para pólen