alergi makanan pada anak - brawijaya university · pdf filedefinisi alergi adalah ......
TRANSCRIPT
1
Alergi Makananpada Anak
Definisi
Alergi adalah reaksi imun dgn IgE yang berkelebihan terhadap bahan/zat (antigen) yang pada orang biasa tidak membahayakan.
Reaksi terhadap makanan mungkin bukan alergi.
Allergi / hipersensitiviti Mediasi IgE Mediasi non-IgE
Intoleransi non-imun toxik farmacologis metabolik psikogenik
2
Reaksi Alergi
TMI!“Too much
information”
3
Comparison of Different Types of Hypersensitivity
Type-I Type-II Type-III Type-IV
(anaphylactic) (cytotoxic) (immune complex) (delayed type)
Antibody IgE IgG, IgM IgG, IgM None
Antigen exogenous cell surface soluble tissues & organs
Response time 15-30 minutes minutes-hours 3-8 hours 48-72 hours
Appearance weal & flare lysis & necrosis erythema,
edema & necrosis erythema & induration
Histologybasophils,eosinophil
antibody, complement
complement, neutrophils
monocytes,lymphocytes
Transferred with antibody antibody antibody T-Cells
Examplesallergic asthma,
anaphylaxisErythroblastosis
FetalisSLE, Farmer's lung
diseaseTuberculin test,
Poison ivy
urticaria,atopy Goodpasture's
nephritis Granuloma
Spektrum Klinis dari alergi makananAnafilaksis
Anafilaksis: reaksi imun akut yang dahsyat & melipatkan lebih dari 2 sistem organ dicetus olehmakanan, sengatan, injeksi dll
Gejala klinis akut / Anafilaksis Saluran Nafas: batuk, mengik (asma) dispnea krn
edema pd tenggorakan & lidah Kardiovaskular: nadi lemah & cepat, syok,
pucat, pusing, gelisah, sadar Kulit: Eritema (tenggorakan, lidah bibir), edema,
gatal, urtikaria, pucat Saluran Cerna: mual, muntah, diare
4
Spektrum Klinis: Anafilaksis Reaksi Alergi Akut
Saluran Nafas Respirator / Dyspnea
Asma ialah resiko kematian besar dari alergi makanan
Sebaliknya, alergi makanan adalah faktor resiko tinggi kena asma kelak
Rino-konjunctivitis dari Alergi
5
Spektrum Klinis: Anafilaksis Reaksi Alergi Akut
Kardiovaskular♦ Dilitasi pembuluh darah♦ Bocoran kapilar (histamin)♦ Hipotensi umum♦ Pucat, kurang sadar,♦ Takikardia
Spektrum Klinis dari alergi makanan
Kulit Urtikaria: akut
Flek kulit lebar yg timbul & gatal.
Dermatitis Atopik(Eksema): kronik (gatal & kering)
6
Dermatitis Atopik/ Eczema
Bayi Anak Remaja
Spektrum Klinis dari alergi makanan
Saluran Cerna / Gastro-intentinal Emesis, diare, kram (akut) Sindroma alergi mulut (akut)
Oral allergy syndrome Refluks Gastro-esofogus Enterokolitis karena protein makanan Sindroma Allergi eosinofilik Enteropati karena protein makanan:
Penyakit celiak (gluten enteropathy)
7
Luasnya masalah alergi makanan…
“Intoleransi makanan” 12-35% Menurut estimasi dini di AS, 4% dari
masyarakat menderita alergi makanan 10 tahun lalu, kurang dari 1% Prevalensi bertambah pada anak-anak
6% anak yg berumur kurang dari 4 tahun Data dari A.S. & UK menunjukkan insidens
alergi kacang tanah menambah 2 kali dalam 10 tahun ini.
Luasnya masalah alergi makanan…
Anak yang beralergi:► 90% bereaksi hipersensitivitas dari susu, telor,
kacang tanah, kacang pohon, kacang kedelai& terigu (wheat)
Remaja & Dewasa yang beralergi:► 85% bereaksi hipersensitas dari kacang tanah,
ikan, makanan laut (udang dll) & kacang lain.► Namun karena dietnya lebih bervariasi reaksi
alergi juga termasuk buah-buah dan biji-biji.
8
Insidens Alergi Makanan di A.S.
Makanan Anak kecil DewasaSusu 2.5% 0.3%
Telor 1.3% 0.2%
Kacang tanah 0.8% 0.6%
Kacang pohon (eg: mende, kenari) 0.2% 0.5%
Ikan 0.1% 0.4%
Makanan laut non-ikan (eg: udang, kepiting, cumi-cumi)
0.1% 2.0%
Semua 6% 4%
Sampson, 2004
Kunci Diagnosis: Anamnesa1. Anamnesa untuk menentukan:♦ Reaksi alergi yg mediasi IgE vs non IgE♦ Makanan yang terduga♦ Gejala & tanda reaksi♦ Kronologis reaksi ♦ Kwantitas (besar/kecil) reaksi itu♦ Dapat dicetus secara sengaja ♦ Adanya faktor lain♦ Jarak waktu sejak reaksi terahkir.
9
Diagnosis Alergi Makanan2. Jurnal Harian DIET 2 minggu rekaman prospektif Untuk gejala intermiten: rekam hasil reaksi terhadap
makanan yang diduga selama 12 – 24 jam.
3. Diet ELIMINASI makanan yang terduga 2 minggu Terdasar anamnesa, rekam gejala-gejala setiap hari Mempertimbangkan tes kulit atau tes CAP-RAST
Faktor yang menyulitkan: Kontrol diet diluar rumah(sekolah dll)
Kalau hasil Diet Eliminasi kurang berhasil, coba diet dasar/elemental yang ketat selama 2 minggu lagi.
Diagnosis: Tes kulit / Prick Skin Tests
Reaksi akut yang membahayakan terhadap makanan tertentu yang diduga (tanda anafilaksis: urtikaria akut serta edema, dyspnea) HATI-HATI!
Dermatitis atopi-moderat/berat & tidak ada respons yang memuaskan dari obat-obat
Gejala gastro-intestinal yang kronis dan/atau berkambu-kambu
Sangat menduga hasilnya akan negatif. Hasil negatif sangat kuat membuktikan tidak ada alergi makanan
INDIKASI dalam Alergi Makanan?
10
Diagnosis Alergi Makanan: Tes kulit / Prick Skin Tests (?)
Kerugian Standardisasi kurang Nilai Ramalan dari hasil
Positif / Positive Predictive Value ~50% Adanya IgE spesifik dari
makanan tertentu mungkin tidak relevan terhadap status klinis
Tidak menolong menentukan reaksi non-mediasi IgE
● Keuntungan: Nilai Ramalan dari hasil
negatif /Negative Predictive Value >95%
Lebih cepat daripada diet eliminasi
Tantangan dari zat makanan langsung
● Tes kulit mampu meramalkan reaksi alergi, tetapi bukan intensitasnya (dari besarnya).
Diagnosis: Tes darah (?)CAP-RAST
Tes Darah ini mengukur IgE yg diproduksi terhadap alergen tertentu. Keuntungan pada kasus tertentu saja:
♦ Ekzema umum, urtikaria, dermatografism,♦ Pasien yg tidak dapat berhenti minum antihistamin atau
antidepresant trisiklik (Obat ini melemahkan PST).♦ Pasien yg resiko tinggi anafilaksis berat bila tes kulit dikerjakan.
Kerugian♦ MAHAL!♦ Kurang sensitif/PPV, (tes RAST) dibandingkan PST
Tetapi kini dengan “CAP-RAST” dengan mengukur kwantativif IgE spesifik untuk telor, kacang tanah, ikan, PPV lebih tinggi.
♦ IgE specifik makanan tetap ada walaupun pasien sudah “toleransi” trhdp makanan itu.
11
Diagnosis dgn CAP-RAST: Nilai ramalan dari angkah IgE spesifik
Alergen 95% Predictive Level (kU/L)
Positive Predictive Value / PPV
Egg / Telor(anak <3 tahun)
72
9895
Milk / Susu(anak < 3 tahun)
155
9595
Peanut / Kacang tanah 14 100
Fish / Ikan laut 20 100
Tree nuts / Kacang lain 15 95
Soybean / Kedelai 30 73
Wheat / Terigu 26 74
Diagnosis: Tes Makan Langsung
Open/ Terbuka (baik pasien & pelaku tes tahu makanan yg dikonsumsi)
►Dipakai untuk makanan yang dites positif (tes kulit atauRAST) tetapi dari anamnesa belum pernah ada reaksi.
Single blind (pasien tidak tahu apa yang dikonsumsi.)
Double blind placebo controlledDouble blind placebo controlled DBPCFC (baik pasien & pelaku tes tidak tahu makanan apa yg dikonsumsi.)
► DBPCFC: Standar EmasEmas (paling terpercaya) untuk membuat diagnosis alergi makanan yg tepat
12
Diagnosis: Tes Makanan Langsung
Ternyata dari tes makanan langsung yg DBPCFC“double blind & placebo controled food challenge”:
Kebanyakan anamnesa alergi makanan tidak akurat
Pada yg positif, 90% beralergi dari daftar makanan pendek
Mayoritas besar anak alergi positif pd 1 – 2 makanan saja
Gejala yg dapat dipicu terbatas pd sistem gastro-intestinal,kulit dan/atau (lebih jarang) traktus pernafasan saja.
Gejala asma dan rinitis hampir selalu diserta gajala dari kulit atau gastro-intestinal juga.
Bagian sembuh secara alami makin berkurang!
Telor● DULU 75% bayi yg beraleri telor dpt makan telor sebelum umur 5 thn.● Dec ‘07: 4% sblm 4 thn; 37% sblm 10 thn; hanya 68% sblm 16 thn!hanya 68% sblm 16 thn!
Susu sapi● Enterocolitis (Reaksi non-mediasi IgE)► DULU mayoritas besar dapat konsumsi susu dalam 2 thn
● Reaksi Mediasi IgE► DULU mayoritas besar menjadi aman berkonsumsi susu
50% sblm umur 1 thn; 70% sblm umur 2 thn; 85% sblm umur 3 thn
► Dec ‘07: <20% sblm umur 4 thn; 42% sblm 10 thn, 79% sblm 16 thn!Eliminasi makan alergen ini mempercepatkan toleransi kelak Walau alergi makanan redah, masih tambah resiko asma kelak.
13
Alergi trhdp kacang, ikan, makanan laut lain lebih jarang menjadi toleransi
Alergi makanan yg mulai pd usia remaja biasanya tetap
Alergi trhdp kacang, ikan, buah, & makanan laut biasanya tetap
Reaksi anafilaksis lebih sering dicetus oleh kacang, ikan, & makanan laut
Alergi kacang tanah menyebab 62% kasus anafilaksis fatal krn makanan
Natalaksana utama: Menghindar kontak!
Bau kacang tanah tidak menimbulkan reaksi alergi(Tetapi http://www.kapanlagi.com/h/0000092648.html. Mungkinkah dicium?)
Mencuci & lap secara biasa cukup untuk menghilangkan sisa kacang tanah yg tertinggal di lingkungan.
Penyeluruhan pasien & ortu supaya: Membaca label makanan; menghindari situasi bahaya Waspada pd zat kacang yg “tersembunyi” (sambel, saus)
Anak sekolah menukar makanan dari rumah Warung makan dekat sekolah “Study tour”
Mengenali tanda/gejala awal dari serangan alergi. Dapat mulai tindakan darurat untuk mengatasi serangan
14
Tatalaksana darurat Anafilaksis Epinefrin IM: Epipen®
Jr. (.15mg) dan regular (.3mg) 10kg sampai 25kg: 0.15mg IM (Jr) >25kg: 0.3mg IM (Regular) [Bila<10kg: dosis 0,01mg/kg IM]
Bagi siapapun yg beraksi thdp kacang tanah, ikan, kacang & biji lain (& sengatan insekta hymenoptera!)
Bagi siapapun yg beraksi berat terhadap susu, telor, buah, sayur
Kalau suntik ditunda, tambah bahaya
Pasien dididik untuk menyuntik diri.
www.medscape.com/viewarticle/554150?sssdmh=dm1.327437&src=top10
Tatalaksana: Anafilaksis / Reaksi akut
Epinefrin/Adrenalin (IM) STAT /sesegera mungkinsesegera mungkin Antihistamin contoh: Difenhidramin (IV, IM)
Dapat menolong Sindroma Alergi Mulut & Urtikaria Tidak menolong tanda umum (muntah, renjetan, sesak)
Bronkodilator contoh: Albuterol (nebulized, IV) Kortikosteroid contoh: Metilprednisolon (IV)
Mencegah serangan panjang (25%) & biphasic (33%) Infus, O2, Ventilasi, Glukagon (TD) & Ranitidin (antihistamine) Observasi di UGD slm 6 jam (⅓ : fase ke2 seawal 90 menit)
15
Alergi Makanan: PencegahanSaran dari Mayo Clinic bagi bayi yg beresiko tinggi kena alergi (ortu/kakak pasien alergi berat)
Ibu yg hamil & menyusui jangan makan kacang tanah Bayi disusui (ASI) saja selama 6 bulan pertama
Mulai diberi makanan padat pd umur 6 bulan
Mulai diberi susu sapi umur pd 1 tahun
Mulai diberi telor umur pd 2 tahun
Mulai diberi makanan alergen yg paling umum (kacang tanah, kacang lain, ikan & makanan laut) umur 3 tahun
Makanan yg masak lebih aman karena protein (alergen) dptdiubah oleh panas. http://www.mayoclinic.com/health/food-allergy/AA00067
Pencegahan dan Natalaksana Alergi Makanan yg masih direset.
Probiotics yogurt Lactobacillus (pencegahan)www.sciencedaily.com/releases/2006/05/060515144617.htm
Hydrolized casein milk formula (pencegahan sbg pengganti ASI)www.nutraingredients.com/news/ng.asp?n=74920-infant-formula-eczema-casein
Prenatal daily Apple eating [!](pencegahan) www.viewzone.com/apples.html
Anti-IgE therapy www.medscape.com/viewarticle/530088
Peptide immunotherapy ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/169/12/1331
DNA based therapies http://ajrcmb.atsjournals.org/cgi/content/full/28/6/645
Cytokine therapy www.cytok.com/showabstract.php?pmid=16566861
Chinese herbal medicine www.healthline.com/galecontent/asthma-1/2
16
Website yg menolong Food Allergies www.emedicine.com/MED/topic806.htm
Anaphylaxis www.emedicine.com/med/TOPIC128.HTM
Milk & Egg allergies now lasting longer in US. www.healthcentral.com/allergy/news-197316-66.html
Prevention www.mayoclinic.com/health/food-allergy/AA00067
CAP-RAST blood test for allergy:http://www.aaaai.org/aadmc/ate/category.asp?cat=1137