Alarmas y precaucio

nes

Desgaste del segmento anterior

• Placa con la parte anterior lisa y brillante. • Se ha construido con una dimensión vertical

mayor a la que los músculos pueden permitir.• El odontólogo deberá disminuir de inmediato

la dimensión vertical de la placa.

Trazos en forma de arco gótico en la zona posterior

• El ángulo desoclusivo anterior es pobre y, por lo tanto, debe aumentarse

• De no hacer esto, se incrementara rápidamente la tonalidad de los musculo maseteros.

Depresiones en los puntos de contacto posterior

• Signo patognomónico del paciente bruxómano por apretamiento.

• Si no se trata el estrés, nunca dejara de ejercer ese tipo de bruxomanía.

• Después de terminadas las etapas de reposición mandibular y reposición oclusal definitiva, colocar un placa idéntica a la que usaba por el resto de su vida.

• Al dormir y cuando note que esta apretando.

Desgastes o ranuras en forma de triangulo o abanico desde el punto

de contacto de los caninos o aumento del tamaño de los

contactos de los dientes anteriores

• Indica que el paciente tiene un movimiento inmediato de Bennett.

• Este estado no se puede controlar todavía.

• Estos pacientes deben ser protegidos con una placa oclusal orgánica.

Fin de la etapa reposicionadora o de resolución

Hay cuatro indicadores de que la etapa de resolución ha terminado:

Debe haber desaparecido la sensibilidad que se presentaba durante la colocación de los espaciadores.

Durante dos citas consecutivas no hay que eliminar contactos prematuros.

Si había dolor al iniciar el tratamiento debe haber desaparecido.

No debe haber desviaciones, si las había.

Reposición mandibular

• Mientras el paciente continúe con estrés, estará propiciando la tensión muscular y continuara produciendo desviaciones en el patrón de apertura/cierre y cansancios durante la colocación de los espaciadores.

Dormir boca arriba

• Es la colaboración más importante que puede prestar todo paciente.

• Dormir de lado produce aumento del tono del haz inferior del músculo pterigoideo externo que esté contra la almohada: la mandíbula, se moverá hacia ese lado, y este músculo se acortará.

Uso y mantenimiento de la placa

• Mantener la placa en la boca el tiempo indicado en cada cita.

• El paciente debe asistir a las citas con las que se da mantenimiento a la placa.

Dieta

• Alimentación balanceada.• Para facilitar la eliminación del fluido

inflamatorio de la ATM, la nutrición adecuada juega un papel muy importante.

La mayoría de las personas

conoce la clasificación

de los alimentos:

Agua y minerales

Enzimas y vitaminas Proteínas Carbohidrato

sLípidos (grasas)

La clasificación mas aceptada hoy por los nutricionistas es según su

función• FormadoresA. De masa celular y muscularB. De masa óseaC. Del sistema hematopoyético

• VitalizadoresA. Vitaminas en frutas y verdurasB. Minerales en frutas y verdurasC. Fibra en frutas y verdurasD. Agua

• EnergéticosA. CerealesB. PastasC. TubérculosD. PlátanosE. HarinasF. AzúcaresG. Grasas

• Los especialistas en nutrición recomiendan aprenderse las siglas CESA.

Completa,

Equilibrada,

Suficiente, en cantidad y calidad, y

Adecuado a la fisiología o patología del individuo

• Algunos estimulantes del SNC como el café y el tinto, el alcohol, el té, etc…, harán lenta la reposición mandibular, pues propiciaran estrés y limitaran la relajación muscular.

Alimentación blanda

• Cuando hay una sobrecarga funcional sobre el ATM, no conviene forzar el organismo con trabajo pesado.

• Este tipo de dieta es recomendada para mitigar problemas relacionados con el aparato digestivo -boca, garganta, estómago.

Apertura bucal

• La boca nunca se abrirá hasta donde haya ruido en la articulación, de lo contrario propiciara el daño de los componentes anatómicos.

• La apertura normal 40-60mm• La apertura restringida - 40mm

Mantener los dientes separados

• Esto evitara el deseo de raspar los dientes o apretar los dientes, que es la causa principal de los desarreglos del sistema masticatorio.

Ejercicio

• Hacer ejercicio regularizara la función masticatoria de todo el organismo, es beneficioso para el estrés y aumentara la circulación de los músculos relajándolos.

Terapia de espaciadores

• Cuando el paciente tiene dolor debe aprender a utilizar los espaciadores en casa o en el trabajo. Se coloca los espaciadores necesarios para que no haya contacto

posterior, sin forzarse con la finalidad de estimular la contracción total de los grupos. Para que la sensibilidad desaparezca.

1era Cita

• Contraer las fibras del musculo para que luego se relaje por cansancio fisiológico.

• Si produce dolor se colocara en posición de “Tren de Lemburg” o caminar rápido durante 5 minutos para aumentar el riego sanguíneo a la zona.

• También se puede ayudar apretando y relajando durante 7 seg o utilizando calor húmedo sobre la zona.

Medicación

• Estos deben ingerirse según las recomendaciones dadas, y nunca cambiarlos sin la autorización del odontólogo.

• Antes de seleccionar medicamento que reposicione la mandíbula, deben distinguirse 3tipos de denominaciones del fármaco:

* Nombre Químico * Nombre genérico * Nombre comercial

Medicamentos más populares en odontología para reposicionar la

mandíbula, son:

Depresores del SNC

Relajantes

musculares

Esteroides adrenocorticales

Antiinflamtorios no esteroides

Depresores del SNC

• Los mejores son las benzodiazepinas. Por su eficacia y la menor cantidad de efectos secundarios indeseables que los barbitúricos.

Barbitúricos• Producen efectos colaterales como intoxicación aguda

y coma barbitúrica, farmacodependencia y trastornos psíquicos, neurológicos y gastrointestinales.

Benzodiazepinas• Logran menguar el estrés y produce

menos cantidad de efectos secundarios indeseables: el medazepam y el diazepam.

• Para ayudar al paciente a dormir boca arriba no existe medicamento superior al tradicional nitracepam.

• La enfermedad oclusal se deriva de la suma del estrés y maloclusión.

Relajantes musculares

• La literatura recomienda su uso como terapia coadyuvante o principal, para tratar la bruxomanía como disfunción de la ATM.

Corticoesteroides

• En algunos países es común su uso, con la finalidad de disminuir la inflamación articular.

• Estas son capaces de llevar a grandes trastornos:-Trastornos en metabolismo inorgánico o electrolítico-Trastornos orgánicos-Trastornos gastrointestinales-Alteraciones cardiovasculares-Manifestaciones nerviosas-Alteraciones óseas y cutáneas-Trastornos oculares

• Los antiinflamatorios esteroides actúan en el metabolismo de los carbohidratos, causando una acción casi opuesta a la insulina: hiperglucemia, glucosuria con aumento de tolerancia a la insulina.

• Su administración causan aceleramiento en el catabolismo de proteínas con aumento en la excreción de nitrógeno en la orina.

• Dosis continuas Reposición mandibular• El efecto en los túbulos renales es alterar la

concentración normales del sodio y potasio.• En el Sistema cardiovascular son capaces de

producir hipertensión arterial.

• Los glucocorticoides son capaces de producir hipertensión arterial y lesiones arteriales generalizadas.

• Trastornos psíquicos en forma de euforia, excitación e insomnio en el SNC.

• A nivel sanguíneo y hematopoyético, linfopenia, disminución de eosinofilos, policitemia y aumento de granulocitos neutrofilos.

• La osteoporosis y el síndrome de Cushing se presenta con el uso de este fármaco. También se ha comprobado un efecto inmunosupresor por inhibición de producción de anticuerpos.

• Tiene la lista de contraindicaciones con todos los medicamentos.

• Excepto en tratamiento de los procesos reumáticos.

AINE• IntroducciónLas prótesis reposicionadoras requieren un

minucioso trabajo de parte del odontólogo y cooperación del paciente.

El tiempo es una de las incomodidades por las que mas se quejan los pacientes y el profesional: El periodo de resolución es muy largo y atrasa el tratamientos.

• Para erradicar el edema, se utiliza una droga que acelere el proceso de erradicación del fluido inflamatorio.

• Primero se comprueba si hay fluido en la bruxomania.

• Segundo, el uso de antiinflamatorios es útil para minimizar el tiempo de resolución.

• Los medicamentos producen efectos secundarios indeseables, la escogencia debe realizarse con las siguientes premisas:“Que sea eficaz y que presente la menor cantidad de efectos secundarios nocivos”

Se puede decir que el grupo de los ácidos aril acéticos y aril propionicos es la mejor alternativa.

• Según las publicaciones hasta la fecha, el ibuprofeno es el analgésico que ha demostrado ser mas eficaz, siendo el menos peligroso y debería ser el primer analgésico, antiinflamatorio y antipirético no esteroide que se recete.

Investigación• Se escogieron: 30 pacientes entre 60 y 18 Su primerio de edad fue 38.1 12 eran varones (40%) 18 mujeres (60%)

• Fueron estudiados en un articulador semiajustable. Se comprobó si el paciente tenia posibilidad de llegar a guía anterior, y si no era así quedaba fuera del estudio.

• El modelo superior se confecciono una prótesis reposicionadora de mandíbula.

• Se separo un grupo de 13 pacientes entre 35.4

• El segundo grupo 17 pacientes promedio de edad de 40.2

• El segundo grupo se le dieron dosis diarias de ibuprofeno, antes de dormirse.

• Por ultimo, se comparo los resultados.

• El grupo que no tomo medicamentos demostró un promedio de 26,76 semanas en fase de resolución.

• El grupo que recibió ibuprofeno, demoro un promedio de 12, 7 semanas.

• La acción antiinflamatoria, redujo únicamente el fluido inflamatorio entre las 2 superficies óseas, fluido que cambia la posición condilar con respecto a la eminencia articular.

Placas inferiores

• La mas frecuente recomendación de fabricación de placas es pacientes sometidos en ortodoncia de la arcada superior, por dolor muscular o daño articular, y que requiera del uso de la prótesis.

• Su elaboración es más complicada y riesgosa:

Se corre el riesgo de extrusión dental superior.

El tope anterior puede producir vestibuloversión de los dientes anteriores superiores.

• Según análisis histológicos, los caninos inferiores son más sensibles en la trasmisión de los reflejos que los superiores. Por tanto, es mejor que las trayectorias sean dadas por los inferiores que por los superiores.

• Las placas inferiores suelen ser menos estéticas.