Terapi Oksigen Hiperbarik pada Intoksikasi CO

Hedy I SalamorLinda Ohoirat

Rahel LaritmasEster Adyanti Mustamu

Sifat-sifat gas CO Tidak berwarna Tidak berbau Tidak merangsang selaput

lendir Afinitas thd hemoglobin 208-245 x > O2

Sumber COHasil pembakaran yg tidak sempurna

dari karbon dan bahan oranik yg mengandung karbon

MOTOR bensin & diesel GAS batu bara ± 5 % CO PADA KEBAKARAN ASAP TEMBAKAU

Epidemiologi CO : Penyebab keracunan fatal di seluruh dunia 40.000 kasus/thn UGD di AS, Mortalitas : 500-600 org/thn 25.000 kasus /thn di Inggris, Mortalitas : 50 org/ thn & kecacatan :

200 org Di Singapura kasus intoksikasi gas CO : jarang (12 kasus ) Kelompok Resiko Tinggi

1. petugas pemadam kebakaran2. Pengecat yg catnya mengandung metilin klorida3. Perokok 4. Bayi, anak-anak dan yg mempunyai gangg. CV

Farmakokinetik Absorpsi hanya melalui paru darah

kompetisi dgn O2 COHb (reversible) Bila setelah mengabsorpsi CO dipindah ke

udara bersih serta istirahat Afinitas CO terhadap Hb adalah 200 – 300

kali dibanding dengan afinitas terhadap O²

FarmakodinamikCO kompetisi dgn O2 mengikat Heme :Hb & SITOKROM OKSIDASE a3

COHb pengangkutan O2 berkurang disosiasi Oxi-Hb dihambat hipoxia (anemik anoksia/ Anemia Hipoksia)

Patofisiologi Keracunan CO

Tanda dan gejala% Saturasi COHb Gejala-gejala

10 Tidak ada10-20 Rasa berat pada kening, mungkin sakit kepala ringan, pelebaran

pembuluh darah subkutan, dipsneu, gangguan koordinasi,20-30 Sakit kepala, berdenyut pada pelipis, emosional30-40 Sakit kepala keras, lemah, pusing, penglihatan buram, mual,

muntah, kolaps.40-50 Sama dengan yang tersebut di atas tetapi dengan kemungkinan

besar untuk kolaps atau sinkop. Pernapasan dan nadi bertambahcepat, ataksia

50-60 Sinkop, pernapasan dan nadi bertambah cepat, koma dengankejang intermittent, pernapasan cheyne stokes.

60-70 Koma dengan kejang, depresi jantung dan pernapasan, mungkitmati

70-80 Nadi lemah, pernapasan lambat, gagal pernapasan dan mati

Efek dari CO pada kurva disosiasi oksihemoglobin.

Pemeriksaan LaboratoriumKualitatif : Uji alkali dilusi Uji formalin

Kwantitatif : Gettler – Freimuth Spektroskopis Kromatografi gas

Pemeriksaan Radiologi

CT-Scan

Pemeriksaan Forensik Diagnosis pd korban hidup :

anamnesa kontak + gejala keracunan CO

Diagnosis pd korban mati : Kematian segera / tidak lama setelah kontak Delayed death

Kematian segera Lebam mayat merah muda terang

(cherry pink), jelas bila COHb > 30 % Eritema & vesikel/bula pada kulit

dada, perut, muka / anggota gerak badan

Otot, visera & darah merah terang Petekiae, ensefalomasia simetris pada

globus pallidus Pneumonia hipostatik paru

Kematian segera Perdarahan & nekrosis pd

miokardium, mikroskopis = infark miokardium akut

Perdarahan & nekrosis ginjal mikroskopis = infark akut

Nekrosis tubuli ginjal

Delayed death

Lebam mayat livide Perdarahan berbintik pd

permukaan otak Nekrosis kortek & substantia alba

otak Ring haemorrhages & perdarahan

fokal pada substantia alba

Komplikasi (Gejala Sisa) Keracunan ringan : nyeri kepala ,

hilang sendiri tanpa pengobatan Keracunan disertai coma :bila

sembuh akibat kerusakan sel-sel SSP dpt timbul

disorientasi amnesia retrograd parkinson sindroma post-ensefalitis

Penanganan Pasien harus dipindahkan dari

tempat pajanan CO ke udara segar.

Pada pasien yg kesadarannya menurun : oksigen 10 Lpm, dgn sungkup yg non rebreather sampai kadar CO kurang dari 10% & gejala yg ada akan menghilang.

Penanganan Bayi & bumil perawtan lebih lama. Pasien dgn koma, disfungsi SSP

atau ketidakstabilan dr jantung merupakan indikasi intubasi endotrakea & ventilasi mekanik dgn O2 murni dibawah tekanan (oronasal mask).

Terapi Oksigen Hiperbarik (TOHB) Pasien gawat, K.U buruk,koma

segera terapi hiperbarik, yaitu memasukan pasien ke ruang hiperbarik dengan tekanan oksigen 2 - 2,5 atmosfer selama 1 – 2 jam untik mengeleminasi CO.

Terapi Oksigen Hiperbarik (TOHB)

Teori : O2 kompetitif menggantikan CO dari Hb. - Menghirup udara ruangan : 300 menit,- Masker O2 100% nonrebreather: 90 menit, - TOHB : 32 menit.

Jadi untuk waktu paruh eliminasi COHb dlm serum dr 5jam menjadi 32 menit pd penyakit keracunan gas CO: terapi oksigen hiperbarik (TOHB).

Terapi ini sebaiknya tidak dihentikan sampai gejala hilangdan kadar COHb < 10%

Pengobatan Untuk mengurangi edema otak yang

mungkin timbul dapat diberikan glukosa 50% atau manitol.

Bila terjadi hipertemia dapat diberikan kompres dingin.

Bila perlu diberikan stimulan kafein dan natrium benzoat.

Bila terdapat payah jantung, berikan atropin 0,5 mg atau lanatoside 0,4 – 0,6 mg intravena.