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Suma Psicológica

ISSN: 0121-4381

[email protected]

Fundación Universitaria Konrad Lorenz

Colombia

Caycedo, Claudia; Cortés, Omar Fernando; Gama, Rocío; Rodríguez, Helena; Colorado, Patricia;

Caycedo, Martha; Barahona, Germán; Palencia, Rafael

ANSIEDAD AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO: CARACTERÍSTICAS Y DIFERENCIAS DE

GÉNERO

Suma Psicológica, vol. 15, núm. 1, marzo, 2008, pp. 259-278

Fundación Universitaria Konrad Lorenz

Bogotá, Colombia

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Ansiedad al tratamiento odontológico: características y diferencias de género 259

Suma Psicológica, Vol. 15 N° 1: 259-278, marzo 2008, Bogotá (Col.)

Suma Psicológica, Vol. 15 N° 1Marzo de 2008, 259-278,ISSN 0121-4381

ANSIEDAD AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO:CARACTERÍSTICAS Y DIFERENCIAS DE GÉNERO

Claudia Caycedo*Omar Fernando Cortés

Rocío GamaHelena RodríguezPatricia Colorado

Fundación Universitaria Konrad Lorenz, Colombia

Martha CaycedoGermán Barahona

Rafael PalenciaColegio Odontológico Colombiano, Colombia

ABSTRACT

This work is part of a bigger study on the convergence between the reportof the dentist about anxiety of their patients and patients� responses to twoscales of anxiety referent to dental treatment, conducted with a sample of132 dentists and their 913 patients in Bogotá, Colombia. We present thedata from the responses of the patients to two self report measures aboutanxiety before dental treatment. Both the scale MDAS (Modified DentalAnxiety Scale) and the SDAI (Dental Anxiety Inventory�s shortened version),helped identify a similar distribution at different levels of severity in thesample of this study. Additionally, it was noted that the contexts thatgenerate more anxiety which include syringes and needles (47,2%), theanticipation of a tooth extraction (34,7%) and the anticipation of the use ofdental drill (25, 4%). Moreover, there were anxiety levels slightly higher infemales than in males, this aspect is evident both in the outcome of the

Correspondencia: [email protected]; [email protected]

Claudia Caycedo, Omar Cortés, Martha Caycedo y cols.260


INTRODUCCIÓN

Una de las dificultades fre-cuentemente reportadas porlos odontólogos durante los

tratamientos odontológicos y con granimpacto en la salud oral, es el incum-plimiento a citas y la evitación a la

intervención del odontólogo, como re-sultado de la ansiedad ante los trata-mientos odontológicos (Tobal, Díaz yFrías, 1998). La alta incidencia re-portada por diferentes estudios ha lla-mado la atención de psicólogos yodontólogos por las consecuencias direc-

scales SDAI and MDAS as the classification reported by dentists.The results are discussed with emphasis on the importance of earlyidentification of this disorder, training to dentists for its management,as well as, interdisciplinary work to offer the patient an alternativeto promote the use of self-regulation emotional skills.

Key words: dental anxiety, gender differences, emotional self-regulation, interdisciplinary work.

RESUMEN

Este trabajo hace parte de un estudio mayor sobre la convergenciaentre el reporte del odontólogo acerca de la ansiedad de sus pacientesy las respuestas de los pacientes a dos escalas de ansiedad ante eltratamiento odontológico, llevado a cabo con una muestra de 132odontólogos y sus correspondientes 913 pacientes en Bogotá, Colom-bia. Se presentan los datos correspondientes a las respuestas de lospacientes a dos instrumentos de autorreporte acerca de la ansiedadante los tratamientos odontológicos. Tanto la escala MDAS (Escala deAnsiedad Dental Modificada) como la SDAI (Inventario de AnsiedadDental-versión corta), permitieron identificar una distribución similar enlos diferentes niveles de severidad en la muestra de este estudio.Adicionalmente, se pudo observar que los contextos más ansiogenosson los que incluyen jeringas y agujas (47,2%), la anticipación de laextracción de una pieza dental (34,7%) y la anticipación del uso de lafresa dental (25,4%). Por otra parte, se observó niveles de ansiedadlevemente mayores en mujeres que en hombres, este aspecto se evi-dencia tanto en los resultados de las escalas SDAI y MDAS como en laclasificación reportada por los odontólogos. Los resultados se discu-ten haciendo énfasis en la importancia de la identificación temprana deeste desorden, del entrenamiento a odontólogos para su manejo; asícomo, del trabajo interdisciplinario para brindar al paciente una alterna-tiva que promueva el uso de habilidades de autorregulación emocional.

Palabras clave: ansiedad odontológica, diferencias de género,autorregulación emocional, trabajo interdisciplinario.



tas en la salud oral y en el bienestar delos pacientes (Márquez-Rodríguez, Na-varro-Lizaranzu, Cruz-Rodríguez y Gil-Flores, 1998).

A pesar del interés en esta proble-mática evidenciado en otros países, enColombia no existen estudios acercade la ansiedad al tratamientoodontológico, lo que ha resultado en undesconocimiento acerca de la inciden-cia de esta problemática en la pobla-ción y de sus características. La faltade estudios de este tipo en Colombiapresenta como consecuencia adicio-nal una carencia en la utilización deestrategias de intervención distintasa las derivadas de la experiencia par-ticular de cada odontólogo, las cualesen su mayoría no se encuentran vali-dadas empíricamente, o están centra-das en el manejo farmacológico.

La ansiedad ante el tratamientoodontológico, llamada también fobiadental, ansiedad dental u odontofobia(Rowe, 2005), está considerada en lacategoría de fobias específicas y porextensión, se consideran los mismoscriterios diagnósticos establecidos enel DSM-IV para esta categoría. La fo-bia ante el tratamiento odontológicoes definida como el miedo excesivo,desproporcionado y persistente, antela anticipación o la presencia de uninstrumento del equipo dental, o anteel propio tratamiento dental. Puedenpresentarse síntomas evidentes deansiedad que podrían ocasionar unataque de pánico cuando el individuose expone a los estímulos fóbicos (equi-po dental, odontólogo o tratamiento) yfinalmente, el paciente puede exhibir

conducta de evitación ante todos losestímulos relacionados con trata-mientos dentales, o, en caso de queenfrente las situaciones en que losestímulos relacionados con interven-ciones dentales estén presentes, esposible que lo haga experimentandoestados elevados de ansiedad e inco-modidad, lo que genera seriasinterferencias con la vida del indivi-duo, afectando la mayoría de sus áreasde ajuste (Canto, 2007).

Entre las consecuencias identifica-das de la ansiedad ante el tratamientoodontológico está la interferencia conel tratamiento, que habitualmentegenera la interrupción de éste y la evi-tación de posteriores contactos conodontólogos e higienistas dentales(Doerr, Lang, Nyquist, y Ronis, 1998) loque en ocasiones determina lainasistencia o evitación a este tipo deintervenciones. Por otra parte, las re-acciones del paciente y los intentos demanejo de estas reacciones por partedel personal de salud oral, afectan ne-gativamente la relación odontólogo-pa-ciente y son fuente generadora deestrés para el profesional (Cohen,2000; Márquez, Navarro, Cruz y Gil,2004; Woodmansey, 2005; Firat, Tuncy San, 2006; Carrillo, Álvarez, Garcíay Pernia, 2005). Por último, la ansie-dad ante el tratamiento odontológicogenera un incremento de los costosrestaurativos, derivados de la evita-ción prolongada a las consultas nor-males, que en muchos casos excedelos recursos disponibles para el cui-dado de la salud oral (Samorodnitzky yLevin, 2005).



La ansiedad ante el tratamientoodontológico no sólo tiene impacto enla salud oral como se nombró anterior-mente, además genera desajustes enotras áreas de la vida, tal como repor-tan Cohen Fiske, y Newton (2000) enun estudio dirigido a identificar las con-secuencias en la vida diaria de la an-siedad dental en un grupo de pacientes.Los resultados de este estudio permi-tieron concluir que la presentación deansiedad al tratamiento odontológicoafecta las actividades sociales, relacio-nes familiares y el trabajo. A su vez, lainvestigación reportó que las áreasmenos afectadas eran las relacionadascon los pasatiempos y los deberes do-mésticos.

La adquisición de la ansiedad anteel tratamiento odontológico ha sido tra-dicionalmente explicada por la presen-tación de experiencias de significacióntraumática para el paciente (Locker,Lidell, Dempster y Shapiro, 1999), quepermitirían acudir a explicaciones cen-tradas en el condicionamiento clásico.Se consideran, adicionalmente, comopredisponentes para la presentación deeste tipo de desórdenes, los umbralesde dolor bajos que incrementan la sen-sibilidad a los procedimientos doloro-sos, o la presentación de ansiedadrasgo o de un desorden de ansiedad ge-neralizada. Por otra parte, desde mo-delos cognitivo-sociales, se reconocecomo el factor principal de adquisiciónde esta fobia la transmisión de actitu-des desfavorables ante el tratamientoodontológico por parte de los padres uotros significativos (Alcayaga yLaunert, 2004; Márquez y cols., 2004;

Firat et al., 2006; Álvarez y Casanova,2006).

En referencia a los desencadenantesde la ansiedad ante el tratamientoodontológico, Gale (1972), reportó que lassituaciones que originan niveles de an-siedad más altos son, en su orden: laextracción de una pieza dental, la per-foración o fresado de un diente y la malaopinión del odontólogo acerca de la sa-lud o cuidado oral del paciente; el cuar-to lugar lo obtuvo la acción de sosteneruna aguja frente al paciente. Por suparte, la limpieza de los dientes y elescupir los residuos del tratamiento,son las situaciones que menos ansie-dad producen. En otro estudio, realiza-do por Doerr y cols. (1998) se reporta queuno de los elementos másrecurrentemente informados comodesencadenantes de ansiedad es la per-cepción de enojo del odontólogo o escu-char comentarios desagradables porparte de éste, respecto del estado den-tal del paciente.

Estudios más recientes (Márquez ycols., 2004) permiten concluir que aun-que situaciones como inyecciones enlas encías, o sangrado de la boca gene-ran ansiedad, los niveles más altosestán relacionados con eventos comola posibilidad de contagiarse de unainfección por medio del instrumentalodontológico, así como el riesgo de serherido en alguna parte de la boca du-rante el procedimiento.

Por otra parte, Pérez y cols. (2002) yTrina (2005) reportan que la presenta-ción de ansiedad al tratamientoodontológico está relacionada con ex-periencias previas en servicios de sa-



lud y otras situaciones experimenta-das tales como problemas familiares,claustrofobia, abuso sexual, físico o psi-cológico, ataques de pánico y agorafo-bia, entre otros. La reacción ante eltratamiento odontológico en estos ca-sos se presenta gracias al incrementoen la reactividad emocional resultadode las otras situaciones estresantesque vive el paciente, esto es, se puedeafirmar que tener problemas familia-res se convierte en un factordisposicional para la presentación deansiedad al tratamiento odontológico.

En relación con la epidemiologíadel desorden, Rowe (2005), reporta queel miedo dental afecta a casi 50 millo-nes de personas en los Estados Uni-dos, afirmando que de este número,veinticinco millones deben su ansie-dad a experiencias traumáticas en laniñez. De igual forma un estudioepidemiológico efectuado en Brasil,cuyos objetivos fueron verificar la pre-valencia a lo largo de la vida y develarlas características sociodemográficasde las personas con esta fobia especí-fica, utilizando una muestra de 756habitantes (hombres y mujeres), con-cluyó que existe una prevalencia del1,8% para este tipo de ansiedad a lolargo de la vida. Igualmente, se encon-tró que la edad de inicio reportada parala aparición de la fobia, se encuentraalrededor de los doce (12) años y queexiste una prevalencia mayor en lasmujeres (Fonseca y Pacini, 2005). Otroestudio realizado en Turquía, encuen-tra una prevalencia del 21,3% enuna población general, que incluyehombres y mujeres (Firat y cols., 2006).

A nivel de Latinoamérica, Livia yManrique (2001) mencionan una pre-valencia de ansiedad dental del 9 al15% para la población del Perú. Deigual forma, Álvarez y Casanova (2006)reportan que en Cuba aproximada-mente un 10,5% de la población, pa-dece este tipo de fobia.

En relación a las diferencias porgénero algunos estudios reportan queno existen diferencias significativas,no obstante otros aseguran que existeuna mayor incidencia de la ansiedaddental en mujeres. Álvarez y Casano-va (2006), plantean que estas diferen-cias pueden estar dadas por el altoporcentaje de mujeres que responde alas encuestas, así como por la acepta-ción social de normas que le permitena las mujeres expresar sus sentimien-tos de dolor y miedo de forma más abier-ta y espontánea, que los hombres.Aartamn (1998) reporta mayor inciden-cia de ansiedad en mujeres que enhombres, así como puntajes mayores(esto es mayor severidad) en mujeres.

Otra variable que ha sido analiza-da en la literatura, relaciona el gradode escolaridad de los pacientes consus manifestaciones de miedo dental.Al establecer esta relación, se encuen-tra que las personas con más educa-ción evidencian menos respuestas deansiedad (Rowe, 2005). No se han en-contrado correlaciones entre la razade los sujetos, con la presencia deansiedad frente al tratamientoodontológico. Sin embargo, el nivelsocioeconómico sí podría relacionar-se de forma positiva, debido a que po-dría constituirse como una potencial



barrera al adecuado acceso a los ser-vicios odontológicos, que contribuiría alincremento del nivel de ansiedad (Doerry cols., 1998).

En relación con la edad, investiga-ciones realizadas con población infantil,reportan una prevalencia del 10% parala ocurrencia de este fenómeno. Igual-mente, relacionan elementos causalessimilares a los mencionados para losadultos, entre los que se cuentan lasatenciones irregulares, los procedimien-tos traumáticos de tratamiento y la an-siedad de los padres del niño. De formaadicional, se menciona un incrementoen la ansiedad infantil, cuando los pa-cientes consultan esporádicamente de-bido a la presencia de dolor y enconsecuencia, el tratamiento involucrala extracción de una pieza dental (Milsomy cols., 2003). Por último, se reporta queel miedo que fue adquirido en la etapainfantil incrementa su severidad en laetapa de la adolescencia y juventud tem-prana (Rowe, 2005).

En referencia a las intervencionespara disminuir la ansiedad al trata-miento odontológico, se encuentranreportados en la literatura tratamien-tos de tipo farmacológico (la sedaciónintravenosa, sedación oral, sedaciónpor inhalantes, anestesia general), psi-coterapia, hipnosis, diseño ambientale información por parte del odontólogo(Grace y cols., 2003; Álvarez y Casano-va, 2006; Pizano y Bermúdez, 2004;Woodmansey, 2005).

Respecto de los tratamientosfarmacológicos, no existen comprobacio-nes de medicamentos con completaefectividad para el tratamiento de la

ansiedad al tratamiento odontológico;sin embargo, algunos medicamentoshan sido utilizados con el fin de dismi-nuir las reacciones ansiógenas en elpaciente, antes de la intervención. En-tre los más frecuentemente reportadosestán los ansiolíticos derivados de lasbenzodiacepinas (diazepán) administra-dos entre 45 minutos y una hora antesdel contacto con el odontólogo (Álvarez yCasanova, 2006).

Según el tipo, la duración y la ubi-cación del procedimiento, también serecomiendan procedimientos de seda-ción y anestesia, los cuales han demos-trado una elevada efectividad, con bajosriesgos a la salud o vida del paciente(Pizano y Bermúdez, 2004). De igual for-ma, algunos estudios han demostradouna reducción significativa en la tasade respuesta fisiológica de ansiedad, enpacientes que han recibido durante eltratamiento dental benzodiacepinas osedación por inhalación con óxidonitroso. Sin embargo, aunque se de-muestre la reducción de las respues-tas fisiológicas de ansiedad, la fobiadental se mantiene constante (Goodally cols., 1994).

Dos investigaciones realizadas porGow (2006a y b), reportan la efectividaddel uso de la hipnosis, para disminuirla tasa de respuestas de ansiedad enpacientes con fobia dental. En sus es-tudios Gow reporta cambios en lospuntajes en la Escala de Ansiedad Den-tal de Corah (DAS) como resultado de laintervención con técnicas específicasde hipnosis que lograron reducir lasrespuestas cognitivas, biológicas yconductuales de ansiedad, permitien-



do que los sujetos se relajaran antes,durante y después de la intervencióndental. En las investigaciones citadas,se menciona también la factibilidaddel uso de técnicas de autohipnosiscomo remplazo de la intervenciónfarmacológica.

En relación con la intervención psi-cológica, la ansiedad ante el tratamien-to odontológico ha sido intervenida conlas mismas técnicas que cualquier otrafobia específica, esto es, exposición (enimaginación y en vivo) (De Tommaso,2003), entrenamiento en relajación yreestructuración cognoscitiva (Álvarezy Casanova, 2006). Berggren y cols.(2000), llevaron a cabo un estudio diri-gido a comparar el efecto de la relaja-ción y la reestructuración cognitiva enuna muestra de 122 adultos con ansie-dad dental. Los resultados muestran ni-veles de efectividad comparables en lareducción de la ansiedad al tratamien-to odontológico y reafirma la importan-cia del cumplimiento y adhesión delconsultante al tratamiento.

Por último, se reporta como varia-ble importante la información provis-ta por el odontólogo y la relación entreel profesional y el paciente. Brindarinformación en un lenguaje claro yaccesible sobre el procedimiento alque será sometido, el empleo de tiempopara explicar los diagnósticos y trata-mientos, mediante el procedimientodecir-mostrar-hacer, es una de lasmejores estrategias para prevenir losestímulos desencadenantes de estrésy ansiedad en la consulta dental (Ca-rrillo y cols., 2005; Pizano y Bermúdez,2004; Berggren y cols., 2000). De igual

manera, se plantea que el estableci-miento de la empatía y la confianzaen la primera consulta así como elapoyo y acompañamiento de familia-res o amigos durante la consulta fa-vorece la regulación de la ansiedad (DeTommaso, 2003).

Entre las aproximaciones que sedirigen a la disminución del malestarel paciente en consulta se encuentrala consulta odontológica de baja agre-sividad (OBA), que toma en cuenta di-ferentes factores que pueden influiren el trabajo del odontólogo como: elmedio ambiente clínico, que incluyeel equipamiento, materiales, instru-mentos y técnicas, y la preparaciónprofesional y humana del odontólogo ysus auxiliares (Carrillo y cols., 2005).La OBA se ha encontrado asociada aun mejoramiento del bienestar delprofesional y de su paciente y a la dis-minución del ausentismo a los trata-mientos derivado de la ansiedad.

El desarrollo de técnicas de interven-ción y el estudio sobre su efectividad nopermite llegar a conclusiones claras enrelación al tipo de técnica o la combi-nación de estrategias que resulta másefectiva para el tratamiento de la an-siedad al tratamiento odontológico(Kvale y cols., 2004). Uno de los proble-mas encontrados en los estudios es lacarencia de instrumentos que permi-tan medir de manera válida y confiablela ansiedad al tratamiento odontológicoy sus variaciones como resultado de laintervención realizada.

Los instrumentos de mayor usopara la evaluación de la ansiedad altratamiento odontológico han sido los



inventarios y cuestionarios dirigidosa evaluar tanto los desencadenantesde la ansiedad como los niveles de se-veridad de ésta (Firat y cols., 2006). Unade las mayores ventajas del uso de ins-trumentos de medición, radica en laposibilidad de establecer una relaciónconfiable de los niveles de ansiedad delos pacientes, durante el transcurso deun procedimiento dental (Woodmansey,2005). De igual forma, en la actualidadse consideran un método de uso comúnpara recoger datos de diagnóstico y rea-lizar la evaluación provisional de la sa-lud oral de los pacientes (Samorodnitzkyy Levin, 2005).

La literatura especializada relacio-na por lo menos siete (7) instrumen-tos diversos para determinar el gradode miedo dental en adultos(Woodmansey, 2005), entre los que secuentan: la Escala de Ansiedad Dentalde Corah (DAS), la Escala de AnsiedadDental Modificada de Humphries(MDAS) la Kleinknecht�s Dental FearSurvey, Dental Anxiety Question,Gatchel�s 10-Point Fear Scale, PhotoAnxiety Questionnaire y el DentalAnxiety Inventory (SDAI) (para una re-visión de los instrumentos y calidadpsicometrice ver Newton y Buck, 2000)

Los cuestionarios utilizados conmayor frecuencia son la Escala de An-siedad Dental (en su versión original�Corah�s Dental Anxiety Scale DAS�y modificada �MDAS�) y la Escala deMiedo Dental (DFS). El DFS es una es-cala establecida para identificar estí-mulos y reacciones específicas delmiedo dental, útil para aplicarla enadultos. Ésta consiste en veinte (20)

preguntas con cinco opciones de res-puesta, en una escala tipo likert, quepuede ser calificada desde cinco (5)para el máximo nivel y uno (1) para elmínimo nivel, variando del 20 al 100.Los análisis factoriales del DFS hanrevelado que éste mide tres dimensio-nes distintas a la ansiedad, que son:la anticipación del miedo, la reacciónautonómica y el miedo a estímulos (ob-jetos o situaciones) específicos(Berggren y cols., 2000).

El DAS se elaboró como resultadode una investigación donde se presen-tó un video de un procedimiento den-tal, a un grupo de personas con diversosgrados de ansiedad dental. Consiste encuatro ítems relacionados con la his-toria dental de los sujetos a quienesse les administra. Cada ítem puede serrespondido en puntajes entre uno (1)�ninguna ansiedad�, a cinco (5) �máxima ansiedad�. La escala cuentacon puntajes de cuatro a veinte, sien-do los mayores a 15, indicadores de fo-bia dental. La confiabilidad de la pruebafue estimada por consistencia internausando el procedimiento de Kuder-Richardson, por medio del cual se ob-tuvo un coeficiente de 0.86 en laprueba piloto y de 0.82 en las tresposteriores aplicaciones, siendo ésteextremadamente alto (Corah, 1969).

La investigación comparativa rea-lizada entre quince pruebas diferen-tes que miden la ansiedad ante eltratamiento odontológico, llevada acabo por Newton y Buck (2000), arro-jó como resultado que el DAS deCorah proporciona una medida, convarias ventajas en la aplicación, den-



tro de las cuales se encuentra su fa-cilidad de respuesta, un formato cor-to y la utilidad de los datos que arrojacon respecto a la ansiedad dental,recomendable para efectuar medicio-nes precisas del miedo en adultos.Igualmente, Doerr y cols. (1998) afir-ma que esta escala es uno de los ins-trumentos más extensamente usadosen la actualidad, para medir la ansie-dad dental.

El MDAS, adaptado por Humpris(1995, citado por Firat y cols., 2006)difiere de la versión original del DASpor la inclusión de una pregunta so-bre las inyecciones anestésicas loca-les. Los cinco ítems son calificadosen una escala que va de cinco (5), ex-tremadamente ansioso, hasta (1), noansioso, para un total de veinticinco(25) puntos. Los niveles clínicamentesignificativos de ansiedad se conside-ran para puntajes mayores de 13. Estaversión modificada es aplicada en ni-ños y adultos (Pizano y Bermúdez, 2004;Samorodnitzky y Levin, 2005) y ha sidovalidada en China, Turquía, Inglaterra,y otros países, con resultadospromisorios. Aunque el MDAS consis-te solamente en cinco preguntas, seconsidera un instrumento de formatocorto y fácil aplicación con niveles al-tos de confiabilidad y validez (Firat ycols., 2006).

Otro instrumento comúnmenteutilizado en las investigaciones sobreansiedad odontológica es el Inventariode Ansiedad Estado Rasgo deSpielberger (Spielberger Trait AnxietyScale - STAI), la cual aunque es unamedida general de ansiedad �estado

y rasgo� y ha resultado buen predictorde la ansiedad dental. (Livia yManrique, 2001; Goodall y cols., 1994;Newton y Buck, 2000). La investigaciónrealizada por Livia y Manrique (2001),utilizando el STAI encontró que laspersonas con altos niveles de ansiedad,manifiestan múltiples cogniciones re-lacionadas con el miedo, al ser compa-rados con las personas que puntúanniveles bajos de ansiedad. De igual for-ma, se halló que existe una relacióndirectamente proporcional entre el ni-vel de ansiedad-estado y la frecuenciade cogniciones disfuncionales acercadel tratamiento odontológico, al contra-rio de la relación inversamente pro-porcional existente entre el nivel deansiedad-estado y la capacidad de con-trol sobre las cogniciones negativas.

Por último el SDAI, construido porStouthard, Groen y Mellenbergh en1995, contiene nueve ítems y fue de-sarrollado con base en el análisis delInventario de Ansiedad Dental, este in-ventario ha mostrado buenos nivelesde confiabilidad y validez y altas corre-laciones con inventarios de ansiedaddental como el DAS (Aartman, 1998).

Dada la carencia de instrumentosvalidados para la población colombia-na, en la primera parte de este estu-dio se validaron la escala MDAS y SDAI.Ambas escalas arrojaron puntajes al-tos de confiabilidad (alfa de Cronbachde 0,906 y 0,957 respectivamente).

Este estudio pretende aportar co-nocimiento sobre las característicasde la ansiedad al tratamientoodontológico en población bogotana,brinda información acerca de la inci-



dencia y rede esta y su relación conel género mediante la aplicación deMDAS y el SDAI en una muestra de913 pacientes bogotanos.

ASPECTOS METODOLÓGICOS

DISEÑO

El presente estudio es de cortetranseccional con niveles de análisisdescriptivo, comparativo y correlacional.En tal sentido se integra el análisis de-rivado de la entrevista aplicada a unamuestra de 132 odontólogos y las esca-las de ansiedad aplicadas a sus 913 pa-cientes.

PARTICIPANTES

La muestra estuvo conformada por132 odontólogos con sus 913 pacien-tes mayores de 15 años, que asistenregularmente a consulta odontológicay que no se encuentran bajo trata-miento farmacológico (ansiolíticos/antidepresivos/sedantes) en BogotáColombia. La muestra es de corte noprobabilística por cuotas, se seleccio-nó a los sujetos de forma intencional.

INSTRUMENTOS

Escala Modificada de Ansiedad (MDAS):Es un instrumento de autorreportedesarrollado por Humprhies (1995) conbase en la Escala de Ansiedad Dentalde Corah. Consta de 5 ítems referen-tes a las situaciones en que los pa-cientes reportan mayores niveles deansiedad. Cada ítem es calificado porel paciente en una escala de severi-

dad, de 1 a 5, de acuerdo a los nivelesde ansiedad experimentados en cadauna de las situaciones presentadas.El análisis psicométrico en muestrasde adultos han mostrado altos nivelesde confiabilidad y validez (Newton yBeck, 2000) en población bogotana elalfa de Cronbach es de 0,906.

Escala de Ansiedad Dental versión cor-ta (SDAI): Instrumento de autorreportedesarrollado por Stouthard, Groen yMellenbergh en 1995. Consta de 9ítems que evalúan las situaciones re-lativas al tratamiento odontológico enque el paciente presenta ansiedad.Cada ítem es calificado en una escalalikert de 5 puntos que evalúa frecuen-cia de presentación de cada situación.En población bogotana el alfa deCronbach es de 0,957.

Consentimiento informado: Cada pa-ciente diligencia un documento me-diante el cual se le informaba losobjetivos del estudio, el procedimien-to general, y los derechos relativos asu participación voluntaria.

RESULTADOS

Los resultados serán presentados

describiendo inicialmente los puntajes

obtenidos en cada una de las escalas yla distribución de los pacientes en los

diferentes niveles de ansiedad, poste-

riormente se caracterizará la ansiedadal tratamiento odontológico en la

muestra evaluada y por último se pre-

sentarán los análisis referidos a las di-ferencias de género.

La muestra estuvo conformada por

913 pacientes de los cuales un (64,2%)



son mujeres y el (35,8%) restante co-rrespondiente a los hombres. La edadpromedio de los participantes es de 38años oscilando principalmente entrelos 26 y 48 años. La frecuencia de vi-sita al odontólogo por parte de los par-ticipantes presenta una tendenciacentral de 2 veces al año reportada porun 35,7% de los casos.

RESULTADOS ESCALA SDAI

En primera instancia cabe anotar quela Escala SDAI está constituida pornueve ítems medidos con una escalade cinco grados de frecuencia com-prendidos entre (nunca � siempre). Acontinuación en la tabla 1 se presen-tan los ítems de la escala que mostróun nivel de confiabilidad excelente de(α = 0,936), con niveles de consisten-cia interna de correlación ítem-prue-

Tabla 1. Patrones de respuesta de los ítems de la Escala SDAI

ba positivos para todos los casos, osci-lando entre (r: 0,652 y r: 0,822).

A partir del análisis de la tabla 1,las frecuencias permiten resaltar lossiguientes tres ítems, como indicadoresde la ansiedad dental, uniendo las res-puestas de las categorías �siempre -muy frecuentemente�:

1. Ítem (5) contexto del uso de jerin-ga inyección para anestesia(47,2%).

2. Ítem (2) ansiedad anticipatoriaante la extracción de un diente(34,7%).

3. Ítem (7) ansiedad anticipatoria anteel uso de la fresa dental (25,4%).

A continuación se presenta unacomparación de los niveles medios de

Siempre Muy Algunas Pocas Nunca

8,0 10,8 23,0 26,2 32,0

10,5 12,2 18,6 16,8 41,9

10,5 12,2 18,6 16,8 41,9

7,1 11,5 16,8 18,8 45,8

30,3 16,9 21,0 15,7 16,1

6,8 10,7 17,4 19,6 45,5

12,0 13,4 20,6 24,4 29,6

10,5 12,9 21,2 24,6 30,7

8,510,0 18,0 21,8 41,7

Ítem (%)

1. Comienzo a ponerme nervioso/a cuando el odontólogome invita a sentarme en la silla.

2. Cuando yo sé que el odontólogo va a extraerme undiente, me siento realmente asustado en la sala deespera.

3. Cuando voy en camino al consultorio del odontólogo ypienso en el sonido de la fresa, me dan ganas de devol-verme y no ir.

4. Quiero irme del consultorio cuando pienso que el odontó-logo no me va a explicar lo que hará en mis dientes.

5. En el momento en que el odontólogo alista la jeringa con lainyección de anestesia, yo cierro mis ojos fuertemente.

6. En la sala de espera sudo y tiemblo cuando pienso quees mi turno de pasar a la consulta.

7. Cuando voy hacia el consultorio del odontólogo, mepongo ansiosa sólo de pensar si tendrá que usar la fresaconmigo.

8. Cuando estoy sentada en silla de tratamiento y no sé loque el odontólogo está haciendo en mi boca, me pongonerviosa/o y sudo.

9. En mi camino hacia el consultorio del odontólogo, la ideade estar sentada en la silla de tratamiento me ponenervioso.

frecuentemente veces veces



calificación entre mujeres y hombrespara cada uno de los nueve ítems dela escala con la figura 1. Tal como seobserva el ítem de mayor promedio esel número (5) en el cual se evidenciaansiedad ante la inyección de aneste-sia por parte del odontólogo, seguido porel ítem (2) que comprende la extracción

de un diente siendo levemente y entercer lugar se encuentra el ítem (7)que refleja la ansiedad anticipatoriaante la situación derivada del uso dela fresa dental por parte del odontólogo.En los tres casos los promedios mayo-res dentro del reporte de las mujeres.

Figura 1. Análisis comparativo para los ítems de la Escala SDAI por género.

Teniendo en cuenta tanto los re-portes de la literatura como el análi-sis empírico de los resultados acontinuación se presenta la compa-ración entre los rangos de clasifica-ción clínica y estadística para laEscala SDAI. Estos rangos presentanuna variación aproximada de 1 a 4puntos en los diferentes niveles, talcomo se ilustra a continuación conla tabla 2.

La figura 2, ilustra las diferenciasentre las clasificaciones de carácterclínico y estadístico. Las diferenciascorresponden al nivel estadístico declasificación percentilar (25, 50 y 75%)como puntos de corte generando unadistribución homogénea; mientras quea nivel clínico se tomó la referencia re-portada por la literatura. A partir de loanterior los dos principales rangos clí-nicos fueron ubicados en los niveles deansiedad leve (40%) y moderada (28%).

1. Comienzo a ponerme nervioso/acuando el odontólogo me invita asentarme en la silla.

2. Cuando yo sé que el odontólogo va aextraerme un diente, me sientorealmente asustado en la sala deespera .

3. Cuando voy en camino al consultoriodel odontólogo y pienso en el sonidode la fresa, me dan ganas dedevolverme y no ir.

4. Quiero irme del consultorio cuandopienso que el odontólogo no me va aexplicar lo qiue hará en mis dientes.

5. En el momento en que el odontólogoalista la jeringa con la inyección deanestesia, yo cierro mis ojosfuertemente.

6. En la sala de espera sudo y tiemblocuando pienso que es mi turno depasar a la consulta.

7. Cuando voy hacia el consultorio delodontólogo, me pongo ansiosa solo depensar si tendrá que usar la fresaconmigo.

8. Cuando estoy sentada en silla detratamiento y no sé lo que elodontólogo está haciendo en mi boca,me pongo nervioso/a y sudo.

9. En mi camino hacia el consultorio delodontólogo, la idea de estar sentadaen la silla de tratamiento me ponenerviosos.

0 1 2 3 4Media

Femenino

Masculino

Gén

ero



En la figura 3, se han tomado losrangos estadísticos como referencia,dado que los subgrupos por nivel deansiedad son muy balanceados en ladistribución porcentual. En este sen-tido, los hombres fueron clasificadosen mayor medida como �no ansiosos�

(11,4%), seguidos por los �moderada-mente ansiosos� (8,5%). Para el casode las mujeres, en primera instanciacorresponden al nivel de �extremada-mente ansiosas� (18%), seguidas porlas �levemente ansiosas� (17%).

Tabla 2. Escala SDAI: comparación de rangos clínicos y estadísticos declasificación

Rangos Clínicos Rangos Estadísticos

0-10 Sin ansiedad 0-13 Sin ansiedad11-19 Levemente ansioso(a) 14-20 Levemente ansioso(a)20-27 Moderadamente ansioso(a) 21-29 Moderadamente ansioso(a)28-45 Extremadamente ansioso(a) 30-45 Extremadamente ansioso(a)

Figura 3. Escala SDAI: Comparación de los rangos estadísticos por género

Figura 2. Comparación de la clasificación clínica y estadística del SDAIobtenida.

Fila

RANGO SDAI NO ANSIOSOS

RANGO SDAI LEVEMENTE ANSIOSOS

RANGO SDAI MODERADAMENTE ANSIOSOS

RANGO SDAI EXTREMADAMENTE ANSIOSOS

Columna

Género Femenino

Género Masculino

0,0 5,0 10,0 15,0

No ansiosos Levementeansiosos

Moderadamenteansiosos

Extremadamenteansiosos

RANGOS CLÍNICOS SDAI




RANGOS ESTADÍSTICOS SDAI

Por

cent

aje

50

40

30

20

10

0

Por

cent

aje

30

20

10

0

RANGOS CLÍNICOS SDAI RANGOS ESTADÍSTICOS SDAI



RESULTADOS ESCALA MDAS

La escala MDAS está conformada porcinco ítems medidos con una escalade (5) grados de intensidad compren-didos entre las categorías (sin ansie-dad - extremadamente ansioso(a)). Elnivel de confiabilidad calculado paraesta escala fue muy bueno (α = 0,883),presentando una consistencia inter-na con coeficientes de correlación

ítem-prueba positivos y en un rangocomprendido entre (r: 0,690 y r: 0,768).

La tabla 3, permite identificar quelos ítems con mayor prevalencia denivel de ansiedad en las dos condicio-nes superiores de ansiedad son el (5)que evidencia la conducta de cerrarlos ojos fuertemente ante la inyecciónde anestesia (47,5%) y el (3) que co-rresponde a la ansiedad anticipatoriaante el uso de la fresa (36,8%).

Tabla 3. Patrones de respuesta de los ítems de la escala MDAS

ÍTEM (%)

1. Comienzo a ponerme nervioso/a cuando el odontólogome invita a sentarme en la silla.

2. Cuando yo sé que el odontólogo va a extraerme undiente, me siento realmente asustado en la sala deespera.

3. Cuando voy en camino al consultorio del odontólogoy pienso en el sonido de la fresa, me dan ganas dedevolverme y no ir.

4. Quiero irme del consultorio cuando pienso que elodontólogo no me va a explicar lo que hará en misdientes.

5. En el momento en que el odontólogo alista la jeringacon la inyección de anestesia, yo cierro mis ojosfuertemente.

Extremada/ Muy Moderada/ Levemente Sinansioso(a) ansioso(a) ansioso(a) ansioso(a) ansiedad

3,6 9,4 14,0 32,1 40,9

3,5 13,4 19,1 33,6 30,4

16,2 20,7 22,5 27,3 13,4

6,2 18,7 20,4 26,5 28,1

24,6 22,9 20,0 20,5 11,9

A partir de las tendencias genera-les identificadas en los patrones derespuesta, se presenta la figura 4, enla cual se comparan los niveles pro-medio de intensidad para cada uno delos ítems por género. El ítem que evo-ca un mayor nivel de intensidad entérminos de la ansiedad dental es el(5) que hace referencia a la situaciónen la cual se inyecta anestesia local

al paciente, seguido por el ítem (3) enel cual se hace referencia al uso de lafresa dental y por el ítem (4) referentea los procedimientos de limpieza,pulimiento y blanqueamiento dental.En los tres ítems de mayor intensidadnuevamente se evidencian niveles le-vemente superiores en los reportes delas mujeres.



Figura 4. Análisis comparativo para los ítems de la Escala MDAS por género

A continuación se presenta la com-paración entre los rangos de clasifi-cación clínica reportados por laliteratura y los de corte estadístico de-rivados del presente estudio para los

niveles de ansiedad dental a partir dela escala MDAS. Tal como se apreciaen la tabla 4 las diferencias oscilanentre 0 y 3 puntos.

Tabla 4. Escala MDAS: Comparación de rangos clínicos y estadísticos declasificación

Rangos Clínicos Rangos Estadísticos

0-5 Sin ansiedad 0-8 Sin ansiedad 6-11 Levemente ansioso(a) 9-11 Levemente ansioso(a)12-18 Moderadamente ansioso(a) 12-16 Moderadamente ansioso(a)19-25 Extremadamente ansioso(a) 17-25 Extremadamente ansioso(a)

1.Si usted tuviera cita con suodontólogo MAÑANA PARATRATAMIENTO, como sesentiría.

2.Si usted estuviera SENTADOEN LA SALA DE ESPERA(esperando para su tratamiento),como se sentiría.

3.Si a usted le estuvieranTRABAJANDO SUSDIENTES CON LA FRESAcomo se sentiría.

4. Si a usted le estuvieranhaciendo LIMPIEZA DENTALY LE PULEN Y BLANQUEANsus dientes, como se sentiría.

5.Si estuvieran INYECTÁNDOLEANESTESIA LOCAL sobreuno de sus dientes, como sesentiría.

Femenino

Masculino

Gén

ero

0 1 2 3 4Media



En complemento, la figura 5 permi-te ilustrar las distribuciones porcentua-les de clasificación clínica y estadísticapara los 913 pacientes a partir de lospuntajes obtenidos en la escala MDAS.

Figura 5. Comparación de la clasificación clínica y estadística del MDASobtenida.

Principalmente se observa como lamayor participación corresponde al ni-vel de �ansiedad moderada� en amboscasos con un 39,2% para el rango clíni-co y un 29,5% para el rango estadístico.

La figura 6, permite comparar lasclasificaciones del nivel de ansiedaddental en las mujeres y los hombres apartir de los rangos estadísticos de laEscala MDAS. En este sentido se ob-serva un contraste al interior del gé-

nero según el cual en las mujeres elrango más prevalente fue �ansiedadmoderada� seguido por �ansiedad extre-ma�, mientras que para el caso de loshombres corresponde al de �no ansie-dad� seguido por �ansiedad moderada�.

Figura 6. Escala MDAS: Comparación de los rangos estadísticos por género

Fila

RANGO MDAS ANSIOSOS

RANGO MDAS LEVEMENTE ANSIOSOS

RANGO MDAS MODERADAMENTE ANSIOSOS

RANGO MDAS EXTREMADAMENTE ANSIOSOS

Columna

Género Masculino % del N de la tabla

Género Femenino % del N de la tabla

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0







RANGOS CLÍNICOS MDAS RANGOS ESTADÍSTICOS MDAS

Por

cent

aje

40

30

20

10

0

Por

cent

aje

30

20

10

0

RANGOS CLÍNICOS MDAS RANGOS ESTADÍSTICOS MDAS



De otra parte la tabla 5, presenta elanálisis de contingencia entre el re-porte odontológico y el género demos-trando una asociación significativa(X2: 8,545 / gl: 3 / p:0,03), aunque esimportante anotar que para el presen-te estudio la distribución por género no

está balanceada y la muestra tiene unamayor participación de las mujeres;sin embargo, se puede evidenciar queun 53,3% de las mujeres y un 43,7%de los hombres fueron clasificados porsus odontólogos como �ansiosos y ten-sos� o �extremadamente ansiosos�.

Tabla 5. Análisis de contingencia entre el reporte odontológico y el género

Finalmente la tabla 6, permite evi-denciar que todos los índices de Co-rrelación de Spearman, entre laclasificación del odontólogo y lospuntajes estandarizados derivados de

las Escalas SDAI y MDAS son positi-vos (convergentes) y significativos al99%, oscilando con una magnitudcomprendida entre (0,628 y 0,808).

Tabla 6. Análisis correlacional entre el reporte odontológico y las escalas (T)

Tabla de contingencia NIVEL DE ANSIEDAD * Género

Género

Femenino Masculino Total

Pacientes que no son ansiosos Recuento 132 97 229ansiedad % de género 22,5% 29,7% 25,1%

Pacientes que son algo Recuento 142 87 229Ansiosos % de género 24,2% 26,6% 25,1%

Pacientes ansiosos y tensos que Recuento 155 71 226son capaces de controlarse % de género 26,5% 21,7% 24,8%

Pacientes extremadamente Recuento 157 72 229ansiosos e incapaces de % de género 26,8% 22,0% 25,1%controlarse

Total Recuento 586 327 913% de género 100,0% 100,0% 100,0%

Nivel de

Rho de Spearman Nivel de ansiedad Coeficiente 1,000 ,666(**) ,628(**)odontólogo de correlación

Sig. (bilateral) . ,000 ,000N 913 913 913

Puntaje escala Coeficiente deSDAI (T) correlación ,666(**) 1,000 ,808(**)

Sig. (bilateral) ,000 . ,000N 913 913 913

Puntaje escala Coeficiente deMDAS (T) correlación ,628(**) ,808(**) 1,000

Sig. (bilateral) ,000 ,000 .N 913 913 913

Nivel de ansiedad Puntaje escala Puntaje escalaodontólogo SDAI (T) MDAS (T)



DISCUSIÓN

Los resultados permiten establecer lascaracterísticas de la ansiedad ante eltratamiento odontológico de la mues-tra evaluada. La población está distri-buida de manera similar en los cuatroniveles de ansiedad que establecen lasescalas aplicadas, y como se eviden-cia en los resultados según el MDASel 57% presenta niveles de ansiedadentre moderado y severo y según elSDAI el 51%, lo cual está muy por en-cima de los datos reportados, inclusosi se considera únicamente el porcen-taje de pacientes con ansiedad seve-ra (25, 6% para el SDAI y 27,4% parael MDAS), éste se encuentra cerca al21,3% de la población en Turquía (Firaty cols., 2006), y bastante alejado del 9al 15% reportado por Livia y Manrique(2001) en Latinoamérica o del 10,5%de la población cubana que reportanÁlvarez y Casanova (2006).

Por otra parte los resultados res-pecto de los estímulos que están aso-ciados con las reacciones de ansiedadmás severas son consistentes con losreportados por Erten, Akarslan yBodrumulu (2007), esto es lo relativoal uso de jeringas, agujas e inyeccio-nes. En la muestra de este estudio seencontró que adicionalmente se pre-sentaban reacciones intensas de an-siedad ante la extracción de un diente,lo que confirma lo planteado porMárquez-Rodríguez y cols. (2004) enrelación con el patrón discriminativode las respuestas emocionales ante eltratamiento odontológico y en el casode la muestra está limitada a aspec-tos inherentes al tratamiento. Es po-

sible que los resultados en este senti-do estén determinados, en parte porel uso de escalas que tienen en cuen-ta principalmente estos aspectos oporque esta sea una característica dela ansiedad de la población bogotana,este aspecto debe evaluarse más pro-fundamente ya que implicaría un tipode intervención centrada en estrate-gias tipo exposición o desensibilizaciónsistemática, y dejaría de lado aspectosconsiderados relevantes por diversosautores (Márquez y cols., 2004; Doerr ycols., 1998) tales como la relación odon-tólogo-paciente y el temor al daño físi-co como resultado de la mala práctica.

Los resultados en referencia a lasdiferencias de género son consisten-tes con lo reportado por autores comoÁlvarez y Casanova (2006), Fonseca yPacini (2005), Aartam (1998) y Erten,Akarslan y Bodrumulu (2007) quienesencuentran mayores niveles de ansie-dad al tratamiento odontológico enmujeres que en hombres. En la mues-tra evaluada del 64,2% de las muje-res, un 34% reporta niveles deansiedad entre moderados y severosdesde el SDAI y en un 38% desde elMDAS. Para el caso de los hombres del35,8% que ellos representan, un 16%reporta niveles de ansiedad entre mo-derados y severos desde el SDAI y enun 18% desde el MDAS. Estosindicadores derivados de las escalasde ansiedad se relacionan con la cla-sificación odontológica según la cualun 53,3% de las mujeres y un 43,7%de los hombres fueron clasificados porsus odontólogos como �ansiosos y ten-sos� o �extremadamente ansiosos�. En



síntesis aparentemente, las mujerestienden a ser levemente más ansio-sas ante el tratamiento odontológicoen comparación con los hombres.

Estos datos aportan al conocimien-to sobre las diferencias de género que,como se reportó en la revisión teóri-ca, es un tema en el cual existe mu-cha controversia. Las razones para taldiferencia pueden ser como planteaÁlvarez y Casanova (2006), factoresculturales relacionados con la acep-tación social a la expresión de dolor ymiedo de forma abierta y espontáneapor parte de las mujeres; sin embar-go, deben considerar otros factoresentre éstos los asociados con la inci-dencia más alta de los desórdenes deansiedad en mujeres.

Los resultados de este estudio lla-man la atención acerca de la impor-tancia del desarrollo de acciones anivel de formación de los odontólogosen habilidades para identificar tem-pranamente la presencia de esta fobiay para el manejo de estrategias de apoyoal paciente así como de la pertinenciadel trabajo interdisciplinario en este cam-po. Resulta relevante adicionalmentedesarrollar nuevas investigaciones quepermitan conocer el papel de la conduc-ta del profesional de la salud en el desa-rrollo y mantenimiento de la ansiedadal tratamiento odontológico así comootros factores relacionados con las di-mensiones planteadas por Márquez ycols. (2004), tales como el trato al pacien-te, la mala praxis profesional y lo que losautores denominan aspectos no profe-sionales (demora en la atención, diseñoambiental del consultorio, etc.).

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Fecha de envío: Febrero 15 de 2008

Fecha de aceptación: Febrero 27 de 2008

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