Příručka pro praxi:

MUDr. Martin Formánek , MUDr. Karol Zeleník, Ph.D.Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Fakultní nemocnice Ostrava, Lékařská fakulta Ostravské univerzity v Ostravě

MUDr. Jan Mejzlík, Ph.D.Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Fakultní nemocnice Hradec Králové,Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové

MUDr. Otakar Nyč, Ph.D.Ústav lékařské mikrobiologie, 2. Lékařská fakulta Fakultní nemocnice Motol, Univerzita Karlova v Praze

AKUTNÍ ZÁNĚT ZEVNÍHOZVUKOVODU

2 Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu

Defi nice, základní pojmy

Zevní zvukovod (meatus acusticus externus)■ ohraničení • laterální – porus acusticus externus • mediální – bubínek■ zevní 2/3 chrupavčité (kožní adnexa, ceruminové a mazové žlázky, chlupy),

vnitřní 1/3 kostěná■ funkce ochranná, rezonanční, vedení zvuku z vnějšího prostředí k bubínku

Zánět zevního zvukovodu (otitis externa)■ dle časového průběhu – akutní nebo chronický■ dle rozsahu postižení – lokalizovaný nebo difúzní ■ dle etiologického agens – infekční (bakteriální, mykotický, virový) nebo neinfekční

Faktory usnadňující rozvoj zánětu ■ místní – zúžení zvukovodu, porušení celistvosti kůže, zvýšení pH

(tzn. snížení „kyselosti“), cizí těleso■ zevní prostředí – vyšší teplota, vlhkost, znečištění (prašnost)■ vnitřní prostředí – alergie, diabetes mellitus, imunodefi citní stavy

Bakteriální infekce – nutný odběr na mikrobiologické vyšetření (zjištění původce, antibiogram)

Boltec a zevní zvukovod – horizontální řez, pravé uchoBoltec a zevní zvukovod – horizontální řez, pravé ucho

boltec

zvukovod

incicure Santorini mandibula bubínek

bubínkovádutina

sinussigmoideus

Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu 3

Akutní ohraničený bakteriální zánět

■ 10 % akutních zánětů■ lokalizovaný zánět■ zanesení infekce do vlasového folikulu

=> postihuje pouze chrupavčitou část

Etiologie■ Staphylococcus aureus

Symptomy■ prudká bolest ucha stupňující se při dotyku/tlaku■ celkové příznaky vzácné

Klinický nález■ zarudlé vyklenutí v chrupavčité části zvukovodu■ zpravidla není převodní nedoslýchavost (neúplný uzávěr zvukovodu)

Léčba■ lokální ošetřování • alkohol, ichtoxyl, lokální ATB • při fl uktuaci ložiska incize a drenáž■ analgetika (nesteroidní antifl ogistika event. opioidy)

Akutní neohraničený bakteriální zánět ■ zánět postihující celý zvukovod■ může se šířit na bubínek a boltec

Etiologie■ nejčastěji aerobní bakterie■ nejčastěji Pseudomonas aeruginosa (50 %),

případně další gram negativní nefermentující tyčky a Staphylococcus aureus

Symptomy■ svědění, pocit tlaku/plnosti v uchu, bolest■ zalehnutí ucha

Otitis externa acuta circumscripta

Otitis externa acuta diffusa

4 Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu

Klinický nález■ difúzní zarudnutí a otok zevního zvukovodu■ otok se může šířit i na boltec■ převodní nedoslýchavost při uzavření zvukovodu otokem

Léčba■ lokální ošetřování • ucho chránit před vodou a nečistotou • opakované odstraňování detritu a sekretu • alkohol, okyselující prostředky (kyselina boritá nebo octová) – lokální ATB terapie event. v kombinaci s kortikoidem – aplikace 2krát denně 7–10 dnů – při perforaci bubínku chinolonová ATB■ analgetika (nesteroidní antiflogistika event. opioidy)■ ATB celkově jen výjimečně u výrazných celkových příznaků a šíření zánětu • amoxicilin/kyselina klavulanová, u prokázané etiologie P. aeruginosa ciprofloxacin ■ bez zlepšení stavu do 72 hodin terapie -> podezření na jinou příčinu • mykotický zánět, dermatitidy, cizí těleso ve zvukovodu, středoušní zánět

Lokální antibiotická a antimykotická terapie dle účinné látky (při celistvém bubínku)

ANTIBIOTIKA VOLBY OMEZENÍ ***

aminoglykosidytobramycin Tobrex ®

neomycin + polymyxin + kortikoid (dexametason)

Maxitrol ® * oční

gentamicin + kortikoid (betametazon) Garasone**

ANTIBITOKA ALTERNATIVNÍ

fluorochinolony

ofloxacin Ofloxacin ® ORL, oční

ciprofloxacin Ciplox ® ORL, oční

Ciloxan ® ORL, oční

ciprofloxacin + kortikoid (fluocinolon) Infalin Duo ® ORL

ANTIMYKOTICKÉ KAPKY

bifonazol Canespor ® *

ciclopirox Batrafen ® *

klotrimazol Canesten ® * Clotrimazol ® *Canifug-Lösung 1% ® * Candibene ® *

naftifin Exoderil ® *

terbinafin Lamisil ® *

* off-label použití (v lékopisu není určeno pro aplikaci do zvukovodu/středouší) ** dlouhodobě není na trhu k dispozici *** hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, jen pokud předepsáno zmíněnou odborností

Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu 5

Akutní mykotické záněty

Charakteristika■ 10 % akutních zánětů■ lidé žijící/pracující v prostředí s vysokou vlhkostí vzduchu, s imunodefi citem

nebo po dlouhodobé lokální ATB terapii

Etiologie■ Aspergillus niger/fl avus/fumigatus■ Candida albicans (nejsou žádné mykotické povlaky) – urputné, svědivé,

záněty obtížně reagující na léčbu

Symptomy■ svědění event. bolest v uchu

Klinický nález■ úporný zánět nereagující na terapii, rekurentní obtíže■ mykotické hyfy typického vzhledu patrné při otomikroskopii■ bělavé, šedé nebo černé povlaky■ otok a zarudnutí ne

Léčba■ lokální ošetřování • opakované odstraňování detritu • látky vysušující a okyselující prostředí (alkohol, kyselina boritá nebo octová) • kapky s antimykotickým působením (naftifi n, ciclopirox, bifonazol, terbinafi n) • aplikace ještě min. 14 dní po vymizení obtíží■ analgetika (nesteroidní antifl ogistika)

Otitis externa acuta mycotica Herpes zoster oticus

Příručka pro praxi:AKUTNÍ ZÁNĚTZEVNÍHOZVUKOVODU

Příručka pro praxi:AKUTNÍ ZÁNĚTZEVNÍHOZVUKOVODU

Ewopharma, spol. s r. o. Burzovní palác Rybná 682/14 110 05 Praha 1www.ewopharma.cz

Schváleno výborem České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP, Společnosti pro lékařskou mikrobiologii ČLS JEP a Subkomisí pro antibiotickou politiku ČLS JEP.Editoři: prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D.; prof. MUDr. Pavel Komínek, Ph.D., MBA.Příručku pro praxi nelze považovat za jediný univerzální doporučený postup. V diagnostice a léčbě je třeba zvážit konkrétní situaci, stav a potíže daného pacienta. Schémata a obrázky uvedeny se souhlasem nakladatelství Tobiáš z knih edice Medicína hlavy a krku.

Grafi cký design: Johana Kobzová, Praha.

Vydavatel:

Za fi nanční podpory:

1. vydání, v Praze 2015

Merck spol. s r. o.Na Hřebenech II 1718/10140 00 Praha 4www.merck.cz

GlaxoSmithKlineHvězdova 1734/2c140 00 Praha 4www.gsk.cz