akreditasyon egitimi hastane-versiyon 2011 (1)
TRANSCRIPT
JCI
AKREDİTASYON
STANDARTLARI EĞİTİMİ
Sağlık kurumlarında akreditasyon
Hasta bakım kalitesini arttırmak için ihtiyaç duyulan standartların sağlık kurumlarındaki uygulama yeterliliğinin, bağımsız ve kar amacı gütmeyen uluslar arası bir kuruluş tarafından belgelenmesi.
Akreditasyon
Optimal seviyede hasta bakım kalitesinin geliştirilmesi, güvenilir bir hasta bakım ortamı sağlanması, hasta ve hizmet verenlerin risklerinin azaltılması prensiplerini taşıyan, iyileştirme ve geliştirme çalışmalarının devamlılığını sağlayıcı bir kurum taahhüdü.
Dünya’da Akreditasyon Sistemleri ABD, Kanada ve Yeni Zellanda en eski
akreditasyon sistemlerine sahiptir. WHO, Dünya Bankası vb. kurumlar
akreditasyon modelini kabul eder ve desteklerler.
Pek çok ülkede ABD standartlarını esas alan akreditasyon modelleri oluşturulmaktadır.
ABD’ de akreditasyon : Tarihçe
Sağlık sektöründeki ilk akreditasyon kurumu 1951' de, American College of Surgeons,
American College of Physicians, American Hospital Association, American Medical
Association ve Canadian Medical Association'ın katılımıyla
"Joint Commision on Accreditation of Hospitals" (JCAH)
olarak kurulmuştur.
Tarihçe devam...
JCAH; 1913'te kurulan American College of Surgeons tarafından 1917 yılında başlatılan
hastane standardizasyon programının devamı olarak kabul edilmektedir.
Tarihçe devam..
1987 yılında hastaneler dışındaki sağlık kuruluşları içinde akreditasyon programları
geliştirilince komisyonun ismi
"Joint Commision on Accreditation of Health Care Organizations“
(JCAHO) olarak değiştirilmiştir.
Joint Commission International1999 yılından itibaren JCAHO; JCI aracılığı
ile dünya genelinde sağlık kuruluşlarına akreditasyon hizmetini vermeye
başlamıştır.
JCI Akreditasyonu Yapılmakta Olan
Ülkelerden bazıları....
• Avusturya
• Bermuda
• Brezilya
• Çin
• Çek Cumhuriyeti
• Danimarka
• Mısır
• Etiyopya
• Almanya
• Hindistan
• İrlanda
• İtalya
Ürdün
Suudi Arabistan
Pakistan
Filipinler
Katar
Singapur
İspanya
Tayvan
Tayland
Türkiye
Birleşmiş Arap Ülkeleri
Joint Commission International
JCI- Uluslar Arası Birleşik Komisyonunmisyonu ;
Eğitim ve danışmanlık hizmetlerinin yanı sıra, akreditasyon denetim/belgelendirme aracılığıyla, uluslar arası toplumda bakımın güvenlik ve kalitesini sürekli olarak iyileştirmektir.
Joint Commission International
Standartları Hastaneler (1999), 2 . Baskı (2003), 3.
Baskı ( 2008 )4. Baskı (2011) Ambulans Hizmetleri (2002) Klinik Laboratuvarlar (2003) Evde Bakım (2003) Hastalık Yönetimi (2005) Ayaktan Tedavi (2005)
JCI Standartları Hasta bakım kalitesi ve bakım çevresinin
güvenliği ile ilgili fonksiyonlara odaklı Tüm hastanelere ve tüm servislere
uygulanabilir Hastanelerin kendi misyonları ile
uyumludur Özel proseslere değil, genel amaç ve
prensiplere uygundur Anlamlı ve uygulanabilirdir İzlenebilir ve ölçülebilirdir
Neden Akreditasyon?
Hizmetin kalitesini arttırma
Performansın objektif değerlendirilmesi
Kuruluşa duyulan güveni arttırma
Profesyonel kadronun tercihi
Eğitim aracı
Sigorta ödemelerini kolaylaştırma
Meslek sigortası primlerinin azalması
Kurum Açısında Akreditasyon
Bakımın iyileştirilmesi ve halkın güveninin artması
Ödeme yapan makama/ devlet kurumuna güvence
Entegre ve hasta odaklı yönetim
Kaynakların etkin kullanımı
Tıbbi Personel Açısından
Akreditasyon
Mesleki gelişim ve güvenilirlik
Kalite ile “bilimi” birleştirmek için güçlü bir çerçeve
Mesleki değerlendirme ve denetim
Hasta Açısından Akreditasyon
Kaliteye odaklı bir kurum
Haklarına saygı
Anlaşılır eğitim ve iletişim
Bakım kararlarına ve bakım süreçlerine katılım
Hasta Açısından Akreditasyon
Yaşam sonu bakımı ve ağrı yönetimi
Doğru tanı, doğru tedavi
JCI Hastane Standartları
Hasta Odaklı Standartlar
Organizasyon Odaklı Standartlar
Hasta Odaklı Standartlar
Uluslararası Hasta Güvenlik Hedefleri Bakıma Ulaşım ve Bakımın Sürekliliği Hasta ve Ailesinin Hakları Hastaların Değerlendirilmesi Hastaların Bakımı Anestezi ve Cerrahi Bakım İlaç Yönetimi ve Kullanımı Hasta ve Yakınlarının Eğitimi
Organizasyon Odaklı Standartlar
Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği
Enfeksiyonların Kontrolü ve Önlenmesi
Yönetişim, Yöneticilik ve Yönlendirme
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Çalışanların Niteliği ve Eğitimi
Bilgi Yönetimi ve İletişim
JCI Hastane Standartları
300 standart maddesi
1200 ölçülebilir elementten oluşmaktadır.
Uluslararası Hasta Güvenlik Hedefleri
• Hasta Kimliğinin Doğrulanması
• Etkili İletişimin Geliştirilmesi
• Yüksek Riskli İlaç Güvenliği
• Yanlış Taraf, Yanlış Hasta, Yanlış İşlem Cerrahisi
• Hastane Enfeksiyon Risklerinin Azaltılması
• Hasta Düşme Riskinin Azaltılması
BAKIMA ULAŞIM
ve
BAKIMIN SÜREKLİLİĞİ
BAKIMA ULAŞIM VE BAKIMIN
SÜREKLİLİĞİBAKIMIN KAPSAMI VE ETKİNLİKLERİ
TANIMLIDIR.
KURUMA KABUL
KABUL SIRASINDA
KALIŞ SÜRESİNCE
TABURCU ÖNCESİ
TABURCU SONRASINDA
VERİLEN BAKIM BİR BÜTÜNDÜR.
KURUMA KABULHastaların yatan hasta bakımı için kabul
işlemleri veya ayaktan hasta hizmetlerine kayıt işlemlerinde, hastanın belirlenen sağlık bakım ihtiyaçları ve kurumun misyon ve kaynakları
esas alınmalıdır.
KURUMA KABUL
Sağlık kurumunun yatan hastalar için kabul ve ayaktan hastalar için kayıt süreci ile ilgili bir prosedürü olmalıdır. Acil servise gelen hastalar veya gözlem altında
tutulacak hastalar için uygulanacak yöntemler
Boş yatak olmadığında neler yapılacak?
KURUMA KABUL
Acil hastalara değerlendirme ve tedavi konusunda öncelik tanınmalıdır.
KURUMA KABUL
Yatan hasta kabul işlemi esnasında
hasta ve yakınları, öngörülen bakım, bakımın beklenen sonuçları ve oluşabilecek ücret
konusunda bilgilendirilmelidirler.
KURUMA KABUL
Kurum, verdiği hizmetlere ulaşma ve hizmetleri verme konusunda hastaları ile arasında engel oluşturabilecek kültürel, lisan, fiziksel ve diğer
zorlukları en aza indirmenin yollarını bulmalıdır.
KURUMA KABUL
Hastanın yoğun bakım ya da özel servislere (yanık, transplantasyon) kabulü ya da nakli,
belirlenmiş kriterlere göre yapılmalı, çalışanlar bu kriterleri uygulamak için
eğitilmelidir.
BAKIMIN SÜREKLİLİĞİ
Kurum,
hasta bakım hizmetlerinin kurum içerisinde devamlılığını ve sağlık çalışanları arasında
eşgüdümü sağlamak için süreçler tasarlamalı ve uygulamalıdır.
BAKIMIN SÜREKLİLİĞİ
Bakımın her aşamasında nitelikli bir eleman, hastanın bakımının sorumlusu olarak
belirlenmelidir.
TABURCU ETME, REFERE ETME VE TAKİP
Hastaları uygun bir şekilde nakil veya taburcu etmek için kılavuzluk eden bir politika
olmalıdır.
TABURCU ETME, REFERE ETME VE TAKİP
Kurum zamanında ve uygun nakli garantilemek için sağlık uzmanları ve dış kurumlar ile
beraber hareket etmelidir.
TABURCU ETME, REFERE ETME VE
TAKİP• Hasta kayıtları, taburculuk özetinin bir
kopyasını içermelidir.▫ Kabul nedeni▫ Belirgin fiziksel ve diğer bulgular▫ Belirgin tanılar ve hastalık belirtileri▫ Gerçekleştirilen tanısal ve cerrahi girişimler▫ İlaçlar ve diğer tedaviler▫ Hastanın taburcu esnasındaki durumu▫ Taburcu ilaçları, evde alınan tüm ilaçlar▫ Takip açıklamaları
TABURCU ETME, REFERE ETME VE TAKİP
Hastaya ve uygunsa ailesine, kurumdan taburcu veya refere edilişinde anlaşılabilir
takip önerileri verilmelidir.
HASTA TRANSFERİHastaların devam eden bakım
gereksinimlerinin karşılanabilmesi için başka bir kuruma uygun şartlarla nakillerinin sağlanabilmesi için kılavuz bir politika
olmalıdır.
HASTA TRANSFERİ
Nakleden kurum, alıcı kurumun hastanın devam eden bakımını karşılayıp
karşılayamayacağına karar vermelidir.
HASTA TRANSFERİ
• Hastayı kabul eden kuruma, hastanın klinik durumu ve yapılan girişimlerle ilgili bilgi içeren yazılı bir özet verilmelidir.
▫ Nakil sırasında hastanın durumu nitelikli bir personel tarafından izlenmelidir.
▫ Nakil süreci hastanın kayıtlarında belgelenmelidir.
NAKİL
Hastanın refere, nakil veya taburcu edilme süreçleri, taşıma gereksinimlerini göz önüne
almalıdır.
NAKİL
Tıbbi taşıma hizmetleri ilgili yasa ve yönetmelikler ve lisanslama gereksinimlerine
uygun olmalıdır.
NAKİL
Tıbbi nakil hizmetleri, hasta ve personel güvenliği ile kaliteli nakli güvence altına alan, iyi yönetilen bir süreç olmalıdır.▫ Hastanın gözetimi▫ Ambulans hizmetinin denetimi▫ Enfeksiyon kontrolü▫ Hasta haklarına saygı
HASTA ve AİLESİNİN
HAKLARI
Hasta ve Ailesinin Hakları
Kurum,
hastanın bakımı süresince, hasta ve ailesinin haklarını destekleyen süreçleri sağlamak ile
yükümlüdür.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Bakım hizmeti
hastanın kişisel değerleri ve inançları konusunda dikkatli ve saygılı olmalıdır.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Kurum
hasta ve ailelerinin ibadet taleplerine ya da hastanın ruhani, dini ve benzer taleplerine
cevap veren bir sürece sahip olmalıdır.
Hasta ve Ailesinin Hakları▫ Bakım hizmetinde hastanın mahremiyetine
karşı saygılı olunmalıdır. ▫ Kurum, hastaların mallarını hırsızlıktan ve
kayıptan koruyacak önlemler almalıdır. ▫ Hastalar kendilerine yönelik fiziksel
saldırılardan korunmalıdırlar. ▫ Çocuklar, engelliler, yaşlılar ve diğer risk
altındakiler için uygun koruma sağlanmalıdır. ▫ Hasta bilgileri gizlidir.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Kurum
hasta ve ailesinin bakım sürecine katılım hakkını desteklemelidir.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Kurum,
hasta ve yakınları katılma istekleri ölçüsünde; tıbbi durumlarının, onaylanmış tanılarının,
planlanmış bakım ve tedavilerinin nasıl söyleneceği ve bakım kararlarına nasıl
katılacakları hakkında bilgilendirmelidir.
Hasta ve Ailesinin HaklarıKurum
hasta ve yakınlarını, beklenmeyen sonuçları da kapsayacak şekilde,
bakım ve tedavinin sonuçları ile kim tarafından açıklanacağı konusunda
Bilgilendirmelidir.
Hasta ve Ailesinin HaklarıKurum
hasta ve ailelerini tedavinin kesilmesi ya da tedavinin reddedilmesi ile ilgili hakları ve
sorumlulukları konusunda bilgilendirmelidir.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Kurum
hastaların, yaşam desteği hizmetinin kesilmesi ya da yaşamı idame ettirici tedavinin durdurulması ile ilgili dilek
ve tercihlerine saygı göstermelidir.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Kurum
ağrının doğru değerlendirilmesi ve tedavisi konusunda hasta haklarını desteklemelidir.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Kurum
hastanın yaşamının sonunda kendisine saygılı ve sevecen davranılmasını isteme hakkını desteklemelidir.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Kurum,
hasta ve ailesini hasta bakımı ile ilgili şikayet, anlaşmazlık ve görüş farklılıklarını dinleme ve
yanıt verme süreçleri ile hastaların bu süreçlere katılma hakkına sahip olduğu
konusunda bilgilendirmelidir.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Personel
hastaların değerlerini ve inançlarını belirlemek ve hasta haklarını korumak
konusunda eğitilmelidir.
Hasta ve Ailesinin Hakları
Her hasta
kendi hakları hakkında anlayabileceği bir şekilde bilgilendirilmelidir.
Bilgilendirilmiş İzinHastanın
bilgilendirilmiş izni
kurum tarafından belirlenmiş bir süreçle alınmalı ve eğitilmiş personel tarafından
gerçekleştirilmelidir.
Bilgilendirilmiş İzin
Hasta ve aileleri,
hastalıkları, önerilen tedaviler ve tedaviyi sağlayacak olanlar hakkında
yeterli bilgi almalı ve böylece bakım ile ilgili kararlara katılabilmeleri
sağlanmalıdır.
Bilgilendirilmiş İzin
Kurum
mevcut yasalar ve kültür çerçevesinde ne zaman hastadan başkasının izin
vereceği durumlar olacağını belirlemelidir.
Bilgilendirilmiş İzin
Tedavi için
hastanın yatan hasta kabulünde
veya hastaneye ilk ayaktan hasta olarak kaydedildiğinde alınan genel
onam, kapsam ve sınırları olarak açık ve net olmalıdır.
Bilgilendirilmiş İzin▫ Ameliyat,
▫ Anestezi,
▫ Kan ve kan ürünleri kullanımı
▫ Yüksek riskli tedavi ve girişimler
öncesi bilgilendirilmiş izin alınmalıdır.
Bilgilendirilmiş İzin
Kurum,
özel bilgilendirilmiş izin gerektiren kategorileri ya da tedavi ve girişimleri
listelemelidir.
Araştırma
Kurum,
hastaları klinik çalışmalara, deneylere ve insan objesi içeren klinik araştırmalara nasıl katılabilecekleri konusunda haberdar
etmelidir.
Araştırma
Kurum
klinik çalışma, deney ve araştırmaya katılmayı kabul eden hastaların nasıl korunacağı
konusunda hasta ve ailelerine bilgi vermelidir.
Araştırma
Hastaların,
klinik deney ve araştırmalarda yer almadan önce bilgilendirilmiş izinleri alınmalıdır.
Araştırma
Kurum
insan subjeleri içeren tüm araştırma ve organizasyonları takip edecek bir komiteye sahip
olmalıdır.
Organ Bağışı
Kurum
hastaları ve ailelerini organ ve diğer dokuları bağışlamayı nasıl seçecekleri konusunda
yönlendirmelidir.
Organ Bağışı
Kurum
organ ve doku transplantasyonu ile toplanmasını gözetim altına almalıdır.
HASTALARIN
DEĞERLENDİRİLMESİ
Hastaların Değerlendirilmesi
Kurumun, tüm hastalara verilecek bakım için uygulanmakta olan, ihtiyaçlarına göre
hazırlanmış ve ölçütleri önceden belirlenmiş bir değerlendirme süreci olmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
Hasta değerlendirmenin kapsamı ve içeriği kanun ve yönetmeliklere uygun olmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
• Her hastanın ilk değerlendirilmesi;▫ Fiziksel değerlendirme▫ Özgeçmiş▫ Psikolojik değerlendirme▫ Sosyal ve ekonomik değerlendirme▫ Tedavi Planı▫ Ön tanı▫ Önceki bakım bilgilerini Kapsamalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
Hastanın tıbbi ve hemşirelik bakım ihtiyacı ilk değerlendirmede tanımlanmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
Acil hastaların ilk tıbbi ve hemşirelik değerlendirmesi onların ihtiyaçlarına ve
şartlara uygun olarak yapılmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
Değerlendirmeler kurum tarafından belirlenen bir süre içerisinde tamamlanmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
Hastaların İlk tıbbi ve hemşirelik değerlendirmeleri, hastaneye kabulünden
sonraki 24 saat içinde veya hastanın durumuna yada hastane politikalarına uygun olarak daha
erken tamamlanmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
Değerlendirme bulguları hasta dosyasına kaydedilmeli ve hasta bakımından sorumlu
kişilerce ulaşılabilir durumda olmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
İlk tıbbi değerlendirme anestezi veya cerrahi tedaviden önce kayıtlara geçirilmelidir.
Hastaların Değerlendirilmesi
Hastaların beslenme durumları ve fonksiyonel ihtiyaçları taranıp, gerekiyorsa bu açıdan daha
ileri değerlendirme ve tedavi için refereedilmelidir.
Hastaların Değerlendirilmesi▫ Çok genç hastalar
▫ Zayıf yaşlılar
▫ Terminal dönem ve ağrıları olan hastalar,
▫ Doğumu yaklaşmış kadınlar
▫ İlaç ve madde bağımlıları
▫ Duygusal veya psikiyatrik bozuklukları olan hastalar
▫ İstismar ve ihmale uğramış olan hastalar
Hastaların Değerlendirilmesi
İlk değerlendirme, ilave özel değerlendirme ihtiyaçlarını da kapsamalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
İlk değerlendirme, taburcu planlaması kararını da kapsamalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
Bütün hastalarda ağrı taraması ve ağrı varsa değerlendirmesi yapılmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
Tüm hastalar uygun zaman aralıklarında tedaviye gösterdikleri cevap, tedavinin devamının planlaması ya da taburcu
olabilmeleri için yeniden değerlendirilmelidir.
Hastaların Değerlendirilmesi
İlk ve yeniden değerlendirmeler uzman kişilerce yapılmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
Hasta bakımından sorumlu hekim, hemşire ve diğer bakım sağlayıcıları, hasta
değerlendirmesini analiz ve entegre etmek için işbirliği içinde olmalıdır.
Hastaların Değerlendirilmesi
En acil ve önemli bakım ihtiyaçları tanımlanmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Laboratuvar hizmetleri tüm bölgesel, ulusal standartlara, kanun ve yönetmeliklere uygun
olmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Laboratuvar hizmetleri hasta ihtiyaçlarını karşılamak üzere kurum tarafından sağlanmalı
veya her an kullanıma hazır dış kaynaklara gerekli bağlantılar yapılmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Kurumun genel güvenlik planına entegre laboratuvar güvenlik programı oluşturulmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Laboratuvar personeline güvenlik programı konusunda eğitim verilmelidir.
Laboratuvar Servisi
Testleri yapan ve sonuçları veren kişiler yeterli eğitimi
almış deneyimli olmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Laboratuvar sonuçları kurum tarafından tanımlanmış bir süre içerisinde verilmelidir.
Laboratuvar Servisi
Tüm laboratuvar cihazları, düzenli olarak kontrol edilmeli, bakımı ve kalibrasyonu yapılıp, bu
aktiviteleri kayıtları uygun şekilde tutulmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Gerekli kitler tetkik malzemeleri kullanıma hazır bulundurulmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Testlerin istemi, numunelerin toplanması, tanımlanması, güvenli bir şekilde transferi ve
imhası için prosedürler oluşturulmalı ve uygulanmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Sonuçların raporlanması için referans aralıkları belirlenmelidir.
Laboratuvar Servisi
Klinik laboratuarların yönetiminden uzman kişi (ler) sorumlu olmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Laboratuvar kalite kontrol programı oluşturulmalıdır.
Laboratuvar Servisi
Dış kaynaklı laboratuvar hizmeti alındığında, dış laboratuvarın kalite kontrol sonuçları yetkin
kişiler tarafından düzenli olarak gözden geçirilmelidir.
Laboratuvar Servisi
Kurum gerektiğinde çok özelleşmiş tanısal alanlardaki uzman listesi oluşturulmalıdır.
Radyoloji Servisi
Radyoloji hizmetleri tüm bölgesel, ulusal standartlara, kanun ve yönetmeliklere uygun
olmalıdır.
Radyoloji Servisi
Radyoloji ve Tanısal görüntüleme hizmetleri hasta ihtiyaçlarını karşılamak üzere kurum
tarafından sağlanmalı veya her an kullanıma hazır dış kaynaklarla gerekli bağlantılar
yapılmalıdır.
Radyoloji Servisi
Kurumun genel güvenlik planına entegre Radyasyon güvenlik programı oluşturulmalıdır.
Radyoloji Servisi
Radyoloji personeline güvenlik programı konusunda eğitim verilmelidir.
Radyoloji Servisi
Testlerin yapılması ve yorumlanması, eğitimli, deneyimli uzmanlar tarafından
gerçekleştirilmelidir.
Radyoloji Servisi
Radyoloji sonuçları kurum tarafından tanımlanmış bir süre içerisinde verilmelidir.
Radyoloji Servisi
Tüm radyoloji cihazları, düzenli olarak kontrol edilmeli, bakımı ve kalibrasyonu yapılıp, bu
aktiviteleri kayıtları uygun şekilde tutulmalıdır.
Radyoloji Servisi
Röntgen filmleri ve diğer malzemeler kullanıma hazır bulundurulmalıdır.
Radyoloji Servisi
Radyoloji hizmetlerin yönetimi uzman kişi(ler) sorumluluğunda olmalıdır.
Radyoloji Servisi
Radyoloji kalite kontrol programı oluşturulmalıdır.
Radyoloji Servisi
Dış kaynaklı radyoloji hizmeti alındığında, dış kaynağın kalite kontrol sonuçları yetkin kişiler
tarafından düzenli olarak gözden geçirilmelidir.
Radyoloji Servisi
Kurum gerektiğinde çok özelleşmiş tanısal alanlardaki uzman listesi oluşturulmalıdır.
HASTALARIN BAKIMI
HASTA BAKIMI
• Hastalara Bakımın Sunulması
• Yüksek Riskli Hastaların Bakımı ve Yüksek Riskli Hizmetlerin Sağlanması
• Besin ve Beslenme Tedavisi
• Ağrı Tedavisi ve Yaşam Sonu Bakım
Hastalara Bakımın Sunulması
Hasta bakımı;▫ Her bir hastaya bakımın planlanması ve
sunulmasını,▫ Bakımın sonuçlarının anlaşılabilmesi için
hastanın izlenmesini,▫ Gerektiğinde bakımda değişiklikler yapılmasını,▫ Bakımın tamamlanmasını ve ▫ Takibin planlanmasını içermelidir.
Hastalara Bakımın Sunulması
Politika, prosedürler ve kanun yönetmelikler tüm hastaların aynı tip bakım almasını sağlamalıdır.
Hastalara Bakımın Sunulması
Her hastaya verilen bakımın bütünleştirilmesi ve koordine edilmesi için süreç olmalıdır.
Hastalara Bakımın Sunulması
Her hastaya verilen bakım planlanmalı ve hasta kayıtlarına yazılmalıdır.
Hastalara Bakımın Sunulması
▫ Hastaya order yazmasına izin verilmiş kişiler, hasta kayıtlarındaki tek tip yere order yazmalıdır.
▫ Yapılan girişimler hastanın kayıtlarına yazılmalıdır.
▫ Hasta ve ailesi, bakım ve tedavinin sonuçları hakkında, beklenmedik sonuçları da kapsayacak şekilde bilgilendirilmelidir.
Yüksek Riskli Hastaların Bakımı ve Yüksek
Riskli Hizmetlerin Sağlanması
Politikalar ve süreçler, yüksek riskli hastaların bakımı ve yüksek riskli hizmetlerin koşulları
için yol göstermelidir.
Yüksek Riskli Hastaların Bakımı ve Yüksek
Riskli Hizmetlerin Sağlanması
YÜKSEK RİSK• Hasta:
▫ Yaşları, klinik durumları veya ihtiyaçları nedeniyle yüksek riskli kabul edilen hastalar
• Hizmet:▫ Karmaşık cihazların kullanıldığı (diyaliz ),
tedavinin özelliğinden kaynaklanan (kan transfüzyonu), hastaya zarar verme olasılığı olan (bağlama aparatları ) vb. hizmetler
Yüksek Riskli Hastaların Bakımı ve Yüksek
Riskli Hizmetlerin Sağlanması
• Acil hastaların bakımı
• Resüsitasyon(yaşam destek) hizmetlerin kullanımı
• Kan ve kan ürünlerinin taşınması, kullanımı ve uygulanması
• Yaşam desteği alan veya komada olan hastaların bakımı
Yüksek Riskli Hastaların Bakımı ve Yüksek
Riskli Hizmetlerin Sağlanması
• Bulaşabilir hastalığı olan veya bağışıklık sistemi baskılanmış olan hastaların bakımı
• Diyaliz hastaların bakımı
• Kısıtlama uygulanması ve kısıtlama altındaki hastaların bakımı
• Yaşlı hastalar, engelliler, çocuklar ve taciz riski olanların bakımı
• Kemoterapi olan veya diğer yüksek riskli ilaç alan hastaların bakımı
Besin ve Beslenme Tedavisi
Hastaya beslenme durumuna uygun ve klinik bakımı ile bağlantılı değişik gıda seçenekleri,
düzenli olarak temin edilebilmelidir.
Besin ve Beslenme Tedavisi
Besinlerin hazırlanması, taşınması, depolanması, ve dağıtımı emniyetli
olmalıdır ve kanun, yönetmelik ve kabul edilebilir geçerli uygulamalar ile uyumlu
olmalıdır.
Besin ve Beslenme Tedavisi
Beslenme ile ilgili risk altındaki hastalar, özel beslenme terapisi almalıdırlar.
Ağrı Tedavisi ve Yaşam Sonu Bakım
Ağrısı olan ve yaşamının sonuna yaklaşan hastalar ve ailelerinin, onların özel gereksinimlerine
odaklanmış bir bakım almaları gerekir.
Ağrı Tedavisi ve Yaşam Sonu Bakım
Hastalar, ağrının etkin bir şekilde tedavisi için desteklenmelidir.
Ağrı Tedavisi ve Yaşam Sonu Bakım
Kurum yaşam sonu bakımı taahhüt etmelidir.
Sağlanan bakım ve hizmetlere uygun olarak, ölmekte olan hastanın değerlendirme ve
yeniden değerlendirmeleri kişiselleştirilmiş ihtiyaçları karşılayacak şekilde tasarlanmalıdır.
Ağrı Tedavisi ve Yaşam Sonu Bakım
Ölmekte olan hastanın bakımı,
hastanın rahat ve saygınlığı en üst seviyede olacak şekilde yapılmalıdır.
ANESTEZİ ve CERRAHİ
BAKIM
Anestezi ve Cerrahi Bakım
• Organizasyon ve Yönetim
• Sedasyon Bakımı
• Anestezi Bakımı
• Cerrahi Bakım
Organizasyon ve Yönetim
Anestezi hizmetleri
hasta ihtiyaçlarını karşılamalı ve yürürlükteki yasalar, yönetmelikler, yerel, ulusal ve
profesyonel standartlara uygun olmalıdır.
Organizasyon ve Yönetim
Anestezi hizmetlerinin yönetiminden kalifiye (yetkin) kişiler sorumlu olmalıdır.
Sedasyon Bakımı
▫ Erişkin ve pediatrik hastaların veya diğer özel durumların aralarındaki farkları da tanımlayan planlamanın nasıl gerçekleştirileceğini,
▫ Hasta bakım ekibinin etkin çalışması ve iletişimi için gereken dokümantasyonu,
▫ Bilgilendirilmiş onam alınmasını,
▫ Hasta izleme gereksinimlerini,
▫ Sedasyon sürecine katılan personelin özel kalifikasyon ve becerileri ile
▫ Varsa özellikli cihazların kullanımı tanımlanmalıdır.
Anestezi Bakımı
Anestezi öncesi değerlendirme ve
müdahale öncesi değerlendirme,yetkili bir kişi tarafından yürütülmelidir.
Anestezi Bakımı
Her hastanın anestezi uygulaması planlanıp, dokümante
edilmelidir.
Anestezi Bakımı
Riskler, yararlar ve alternatifler, hasta veya hasta için karar verecek olan
ailesi ile görüşülmelidir.
Anestezi Bakımı
▫ Kullanılan anestezi ve anestezi tekniği, hastanın kayıtlarına yazılmalıdır.
▫ Her hastanın anestezi verilmesi sırasındaki fizyolojik durumu sürekli olarak takip edilmeli ve hastanın kayıtlarına yazılmalıdır.
Anestezi Bakımı
Her hastanın anestezi sonrası durumu gözlenip kaydedilmeli ve hastanın derlenme bölgesini terk etmesi yetkin bir personel tarafından kararlaştırılmalı ve bu işlemler oluşturulan kriterlere uygun olarak gerçekleştirilmelidir.
Cerrahi Bakım
• Hasta değerlendirilmesi sonuçlarına dayandırılarak, her hastanın cerrahi bakımı planlanmalı ve dokümante edilmedir.
▫ Hasta ve yakınları veya karar vericiler ile, riskler, yararlar ve alternatifler görüşülmelidir.
▫ Yapılan cerrahi girişim hasta kayıtlarına yazılmalıdır.
Cerrahi Bakım
▫ Her hastanın fizyolojik durumu, cerrahi sırasında ve cerrahiden hemen sonra, sürekli olarak monitörize edilmeli ve hasta kayıtlarına yazılmalıdır.
▫ Cerrahi sonrası hasta bakımı planlanmalı ve dokümante edilmelidir.
İLAÇ YÖNETİMİ VE
KULLANIMI
İLAÇ YÖNETİMİ VE KULLANIMI• Düzenleme ve İdare
• Seçim ve Temin
• Depolama
• İstem ve Alma/İletme
• Hazırlama ve Dağıtım
• Uygulama
• İzlem
Düzenleme ve İdare
Kurum içinde ilaç kullanımı, yürürlükteki yasa ve yönetmeliklere uygun olmalı ve hasta
ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde etkin bir şekilde organize edilmelidir.
Düzenleme ve İdare
Eczane veya eczane hizmetleri, uygun lisanslı eczacı, teknisyen veya diğer eğitimli profesyonel
personel tarafından yönetilmelidir.
Seçim ve Temin
Reçete edilme veya “order” için uygun olarak seçilmiş olan ilaçlar, stokta veya kullanıma hazır
olmalıdır.
Seçim ve Temin
Kurumun,
ilaç listesi ve ilaç kullanımını denetlemek için bir yöntemi olmalıdır.
Seçim ve Temin
Kurum, eczanenin kapalı olduğu zamanlarda veya stoklamadığı yada normal olarak kurumda
bulundurulmayan ilaçları kolaylıkla sağlayabilmelidir.
Depolama
İlaçlar uygun ve güvenli bir şekilde depolanmalıdır.
Depolama
Acil durum ilaçları,
eczane dışında depolandığında, temin edilebilir, takip edilebilir ve emniyette olmalıdır.
Depolama
Kurumun, ilaç geri çekme sistemi olmalıdır.
İstem ve Alma/İletme
Reçeteleme, istem verme ve alma/iletme politika ve prosedürlerle yönlendirilmelidir.
İstem ve Alma/İletme
Kurum
ilaç reçetesi ve istemi için yetkin kişileri belirlemelidir.
İstem ve Alma/İletme
Reçete edilen ve uygulanan ilaçlar, hastanın kayıtlarına yazılmalıdır.
Hazırlama ve Dağıtımİlaçlar güvenli ve temiz bir ortamda hazırlanmalı
ve dağıtımı gerçekleştirilmelidir.
Hazırlama ve Dağıtım
İlaç reçeteleri ve istemleri uygunluğu açısından gözden geçirilmelidir.
Hazırlama ve Dağıtım
Doğru zamanda,
doğru hastaya, doğru ilacın dağıtılmasını ve uygulanmasını sağlayan bir sistem
kullanılmalıdır.
Uygulama Kurum
ilaç uygulaması yapmasına müsaade edilen yetkin kişileri belirlemelidir.
Uygulama İlaç yönetiminin,
uygulanan ilacın hekim istemine uygun olduğunu doğrulayan bir prosedürü olmalıdır.
Uygulama Hastanın
beraberinde getirdiği veya numune ilaçlar da politika ve prosedürlerle yönetilmelidir.
İzlemİlacın
hasta üzerindeki etkileri izlenmelidir.
İzlemİlaç hataları,
kurum tarafından belirlenmiş bir süreç ve zaman dilimi içerisinde rapor edilmelidir.
HASTA ve YAKINLARININ
EĞİTİMİ
Hasta ve Yakınlarının EğitimiHasta ve yakınlarının eğitimi, hastaların
tedavinin içinde yer almasını ve tedavi kararları konusunda bilgilendirilmesini sağlar.
Organizasyonda yer alan pek çok görevli, hasta ve ailesini eğitir. Eğitim; hastanın, hemşiresi veya
hekimiyle ilk karşılaştığı anda başlar.
Rehabilitasyon veya beslenme terapisi ya da taburculuk, takip kararı gibi özel aşamalarda
devreye girer.
Hasta ve Yakınlarının Eğitimi
Kurum
hasta ve yakınlarının bakım kararlarına ve bakım sürecine katılımını
desteklemek için eğitim sağlamalıdır.
Hasta ve Yakınlarının Eğitimi
Her hastanın eğitim ihtiyacı değerlendirilmeli ve hasta dosyasına
kaydedilmelidir.
Hasta ve Yakınlarının Eğitimi
• Hasta ve yakınlarının öğrenme düzeyi ve isteği değerlendirilmelidir.
▫ İnanç ve değerler
▫ Eğitim düzeyleri ve dilleri
▫ Duygusal engeller ve motivasyon
▫ Fiziksel engeller
▫ Hastanın bilgi edinme isteği
Hasta ve Yakınlarının Eğitimi
Hasta ve yakınlarının eğitimi, hastanın bakımına uygun olarak, şu başlıkları içermelidir; ▫ Hasta tarafından alınan ilaçların, potansiyel ilaç yan
etkilerini de kapsayacak şekilde güvenli ve etkin kullanımı;
▫ Tıbbi ekipmanın güvenli ve etkin kullanımı▫ Reçeteli ilaçlar, diğer ilaçlar ve yemekler ile potansiyel
etkileşimler ▫ Diyet ve beslenme▫ Ağrı yönetimi▫ Rehabilitasyon teknikleri
KALİTE İYİLEŞTİRME
ve
HASTA GÜVENLİĞİ
Liderlik ve Planlama
Kurumun üst yönetimi kalite iyileştirme ve hasta güvenliği programının planlamasına ve
izlenmesine katılmalıdır.
Liderlik ve Planlama
Kurum liderleri
kalite iyileştirme ve hasta güvenliği programlarını yürütebilmek için bir araya gelmelidirler.
Liderlik ve Planlama
Yöneticiler hangi yöntemlerin izlenmesi gerektiğini ve hangi gelişim ve hasta güvenliği faaliyetlerinin yürütülmesi gerektiğinin önceliğini belirlemelidir.
Liderlik ve Planlama
Yöneticiler kalite iyileştirme ve hasta güvenliği programı için teknolojik ve diğer
destekleri sağlamalıdır.
Liderlik ve Planlama
Kalite iyileştirme ve hasta güvenliği bilgileri personele ulaştırılarak paylaşılmalıdır.
Liderlik ve Planlama
Personel programda yer almak için eğitilmelidir.
Klinik ve Yönetimsel Süreçlerin Tasarımı
Kurum, kalite iyileştirme prensipleri doğrultusunda yeni ve modifiye sistemler ve
yöntemler tasarlamalıdır.
Klinik ve Yönetimsel Süreçlerin Tasarımı
Klinik klavuzlar
ve
algoritmalar klinik bakımda klavuz olarak kullanılmalıdır.
Veri Toplama
Kurumun yöneticileri
kurumun tıbbi ve işletme yapıları, yöntemleri ve sonuçlarını izleyebilmek için anahtar ölçütleri (indikatörleri) belirlemelidir.
Veri Toplama
İzlenmesi gereken 20 alan;
A. Klinik Ölçütler▫ Hasta Değerlendirilmesi
▫ Laboratuvar Servisi
▫ Radyoloji Servisi
▫ Cerrahi uygulamalar
▫ Antibiyotiklerin ve diğer ilaçların kullanımı
▫ İlaç hataları ve ramak kalalar
▫ Anestezi ve sedasyon
▫ Kan ve kan ürünlerin kullanımı
Veri Toplama
▫ Hasta kayıtlarına ulaşılabilirlik, içeriği ve kullanımı
▫ Enfeksiyon kontrolü, surveyansı ve raporlanması
▫ Klinik araştırmalar
En az 5 tanesi JCI Ölçütler Kitaplığı/Veri Bankasından seçilmelidir.
Veri Toplama
B. Yönetsel Ölçütler
▫ İlaçlar ve rutin malzemelerin temini
▫ Kanun ve yönetmeliklerin gerektirdiği raporlamalarRisk yönetimi
▫ Kaynak kullanımı
▫ Hasta ve ailelerin beklenti ve memnuniyetleri
▫ Çalışanların beklenti ve memnuniyetleri
▫ Hastaların demografik özellikleri ve tanıları
▫ Finans yönetimi
▫ Hasta/aileleri ile çalışanların güvenliğini tehdit eden olayların dağılımı, kontrolü ve koruyucu önlemler
Verilerin Analizi
Kurumun içerisinde
yeterli deneyimi, bilgi ve becerisi olan kişiler sistematik olarak veri toplayıp ve analiz
etmelidir.
Verilerin Analizi
Veri analizin sıklığı,
üzerinde çalışılan uygulamaya uygun olmalı ve kurumun ihtiyaçlarını karşılamalıdır.
Verilerin Analizi
Analiz süreci,
kurum içi ve mümkünse diğer kurumlarla, bilimsel standartlarla ve istenen uygulamalarla
karşılaştırmaları kapsamalıdır.
Verilerin Analizi
• Beklenmedik olayların tanımlanması ve yönetimi için bir süreç olmalıdır.▫ İzah edilemeyen ve beklenmeyen ölümler
▫ Transfüzyon reaksiyonları
▫ İlaç yan etki reaksiyonları
▫ İlaç hataları
▫ Preoperatif ve postoperatif tanı uyumsuzluğu
▫ Anestezi yan etkileri
Verilerin Analizi
Beklenmeyen olaylar
ve
istenmeyen eğilimler oluştuğunda, veriler yoğun bir şekilde değerlendirilmelidir.
Verilerin Analizi
Direkten dönme/Ramak kala olayların tanımlanması
ve
analizi için bir süreç olmalıdır.
İyileştirme
Kalite ve güvenlikte, iyileştirme gerçekleştirilip korunmalıdır.
İyileştirme
İyileştirme ve güvenlik faaliyetleri kurum yöneticilerinin belirlediği öncelikli alanlarda
yürütülmelidir.
İyileştirme
Hasta ve çalışanlar için, beklenmeyen olayları
ve güvenlik risklerini tanımlayan ve azaltan bir
program hazırlanmalı ve uygulanmalıdır.
İyileştirme
• İyileştirme faaliyetlerini yürütmek için sorumlu kişiler belirlenmeli
• İyileştirme planlaması ve uygulaması için politikalar belirlenmeli
• Çalışanlar eğitilmeli• Kaynaklar sağlanmalı• Düzeltici ve önleyici faaliyetler planlanmalı• İyileştirmenin kalıcı olması için veri
toplanmalıdır.
ENFEKSİYON KONTROLÜ
ve
ÖNLENMESİ
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Bir hastanenin enfeksiyon önleme ve kontrol programının hedefi;
hastalar, hekimler, anlaşmalı çalışanlar, gönüllüler, öğrenciler, yardımcı personel ve
ziyaretçiler arasında edinilen ve geçen enfeksiyonların riskini azaltmak ve
tanımlamaktır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Bir ya da daha fazla kişi tüm enfeksiyon kontrol aktivitelerini takip etmelidir.
Bu kişi(ler); enfeksiyon kontrol uygulamalarına, öğrenim, eğitim ve deneyim olarak yetkin
olmalıdır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Tüm enfeksiyon kontrol faaliyetleri için, hekim, hemşire ve hastanenin büyüklük ve
kompleksliğine bağlı olarak diğer uygun kişileri de içine alan, tanımlanmış ve görevlendirilmiş koordinasyon mekanizması oluşturulmalıdır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Enfeksiyon kontrol programı
güncel bilimsel bilgiye, uygulama rehberlerine ve yürürlükteki kanun ve düzenlemelere
dayanmalıdır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Hastane yöneticileri,
enfeksiyon kontrol programını desteklemek için yeterli kaynakları sağlamalıdırlar.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
• Hastane, hastalar ve sağlık çalışanlarında nazokomiyal enfeksiyon riskini azaltmak için koordineli bir enfeksiyon kontrol programı düzenlemeli ve uygulamalıdır.
▫ Hastaneninn tüm hasta, personel ve ziyaretçi alanları enfeksiyon programına dahil edilmelidir.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Hastane, bakım kaynaklı enfeksiyona odaklı enfeksiyon önleme ve azaltma programı
oluşturmalıdır.
(Solunum yolu, üriner yol, damar içi aletler vb.)
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Hastane, enfeksiyon riskine ilişkin yöntem ve süreçleri tanımlamalı ve enfeksiyon riskini
azaltmak için gereken stratejileri uygulamalıdır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Hastane, enfeksiyon riskini azaltmayı,
uygun cihaz temizliği ve sterilizasyonuyla (cerrahi aletler, diğer girişimsel veya
olmayan cihazlar vb.) , çamaşırhane ve çamaşır yönetimiyle güvence altına
almalıdır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Hastane, uygun atık yönetimi ile enfeksiyon riskini azaltmalıdır.
Hastanenin iğne ve keskin kenarlı atıklarla ilgili politika ve prosedürleri
olmalıdır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Hastane,
yıkım, inşaat ve yenileme çalışmaları esnasında enfeksiyon riskini
azaltmalıdır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Hastane, hastaları, ziyaretçileri ve çalışanları yaygınlaşabilen hastalıklardan korumak ve
özellikle enfeksiyon kapmaya yatkın bağışıklık sistemleri zayıf olan hastaları enfeksiyondan
korumak için engelleyici tedbirler ve izolasyon prosedürleri sağlamalıdır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Eldiven, maske, göz koruyucu ve diğer koruyucu aletler, sabun ve dezenfektanlar doğru yerlerde
olmalı ve doğru şekilde kullanılmalıdır.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Enfeksiyon kontrol süreci,
kalite gelişimi ve hasta güvenliği için hastanenin tüm programları ile bütünleştirilmelidir.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
▫ Hastane, sağlık bakımına bağlı enfeksiyon risklerini, enfeksiyon oranlarını ve eğilimlerini izlemelidir.
▫ Hastane, karşılaştırılabilir veritabanları aracılığıyla kendi sağlık bakımına bağlı enfeksiyon oranlarını, diğer kuruluşlarla karşılaştırmalıdır.
▫ Enfeksiyon izlem sonuçları personel ve yöneticilere düzenli olarak iletilmelidir.
▫ Hastane, uygun halk sağlığı kurumlarına enfeksiyonlarla ilgili rapor vermelidir.
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi
Hastane, personele, doktorlara, hastalara ve uygun olan aile ve diğer sağlık personeline
enfeksiyon kontrol uygulamaları ile ilgili eğitim sağlamalıdır.
YÖNETİŞİM, YÖNETİCİLİK
YÖNLENDİRME
Kurumun Üst Yönetimi
Üst yönetimin sorumlulukları kanun, yönetmelikler, prosedürler ve benzer
dokümanlarla tanımlanmalıdır.
Kurumun Üst Yönetimi
Kurumun
misyonu üst yönetim tarafından onaylanmalıdır.
Kurumun Üst Yönetimi
Üst yönetim
kurumun çalışma politikalarını ve planlarını onaylamalıdır.
Kurumun Üst Yönetimi
Üst yönetim
kurumun misyonunu yerine getirmek için gerekli bütçe ve ayrılan kaynakları onaylamalıdır.
Kurumun Üst Yönetimi
Üst yönetim
kurumun üst düzey yönetici(ler) yada direktör(ler)ini belirlemelidir.
Kurumun Üst Yönetimi
Üst yönetim
kurumun diğer yöneticileri ve müdürleri ile işbirliği içinde olmalıdır.
Kurumun Üst Yönetimi
Üst yönetim
kalite iyileştirme ve hasta güvenliği planlarını onaylamalı, belli periyotlarda bu çalışmalarla
ilgili raporları incelemeli ve gerekli düzenlemeleri yapmalıdır.
Kurumun Liderlik Yapısı
Üst düzey yöneticiler
kurumun idaresinden kanun ve yönetmeliklere uygunluğundan sorumlu olmalıdır.
Kurumun Liderlik Yapısı
Misyonu yerine getirmek, plan ve politikaları geliştirmek için yöneticiler birlikte
çalışmalıdırlar.
Kurumun Liderlik Yapısı
Kurumun yöneticileri
diğer toplumsal kurumların yöneticileri ile toplumun sağlık gereksinimlerini karşılamak
amacıyla planlar yapmalıdır.
Kurumun Liderlik Yapısı
Klinik yöneticiler, kurumun hizmet verdiği hastaların gereksinimleri doğrultusunda, verilecek hizmetleri tanımlayıp, planlar
yapmalıdır.
Kurumun Liderlik Yapısı
Profesyonel kurumlar veya alternatif yetkili kaynaklar tarafından önerilen cihazlar, ilaçlar ve
tıbbi sarf malzemeler kullanılmalıdır.
Kurumun Liderlik Yapısı
Yöneticiler,
klinik ve idari hizmetler için yapılabilecek sözleşmelerin içeriğini belirlemelidir.
Kurumun Liderlik Yapısı
Tıbbi ve hemşirelik hizmetleri yöneticileri ile diğer yöneticiler kalite yönetimi ve iyileştirme
kavramları hakkında eğitilmelidir.
Kurumun Liderlik Yapısı
• Tıbbi,hemşirelik ve diğer klinik yöneticiler sorumluluk ve yetkilerini desteklemek amacı ile etkin bir organizasyon yapısı planlamalı ve uygulamalıdır.
Organizasyon yapısı;▫ Mesleki iletişime,▫ Klinik planlama ve politika geliştirmeye,▫ Mesleki etik kurallara,▫ Klinik hizmetlerin kalitesine ,destek vermelidir.
Departman ve Servislerin Yönetimi
Kurumun her departmanı veya servisi nitelikli bir yada birkaç kişi tarafından yönetilmelidir.
Departman ve Servislerin Yönetimi
Yöneticiler, departmanları tarafından verilen hizmetleri yazılı olarak tanımlamalıdır.
Departman ve Servislerin Yönetimi
Departman yada servisler
kendi içinde ve diğer departman yada servislerle koordineli ve entegre olmalıdır.
Departman ve Servislerin Yönetimi
Yöneticiler,
servis ya da departmanlarının yeri, çalışan sayısı ve gerekli kaynaklar konusunda görüş belirtmelidir.
Departman ve Servislerin Yönetimi
Yöneticiler,
kendileriyle çalışacak profesyonellerin seçim kriterlerinin belirlenmesine ve seçimine katkıda
bulunmalıdır.
Departman ve Servislerin Yönetimi
Yöneticiler,
departman ya da servislerindeki tüm çalışanlara sorumluluklarına uygun olarak oryantasyon
eğitimi sağlamalıdır.
Departman ve Servislerin Yönetimi
Yöneticiler,
departman ya da servisleri ile çalışanlarının performanslarını izlemelidir.
Departman ve Servislerin Yönetimi
Yöneticiler,
kendi bölümleri tarafından üretilen hizmetin etkin yönetildiği ve iyileştirildiğine yönelik verilere sahip
olmalı ve kurumun kalite iyileştirme programına entegre etmelidirler.
EtikKurum,
hasta bakımının iş, finansal, etik ve yasal standartlarda sağlandığını güvence altına alan ve hasta ile kendi haklarını koruyan bir etik yönetimi yapısı oluşturmalıdır.
Etik Kurumun etik yönetim yapısı
pazarlamayı, kabul işlemlerini, transferi, taburcu işlemlerini, oluşan mülkiyet haklarını
ve hastanın menfaatine olmayabilecek her türlü iş ile profesyonel anlaşmazlıkları
kapsamalıdır.
EtikKurumun etik yönetim yapısı,
klinik bakımlardaki verilen kararları desteklemelidir.
TESİS YÖNETİMİ
ve
GÜVENLİK
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
• Kurum, tesis yönetimi ve güvenliğine yönelik 6 plan oluşturmalıdır.
▫ Güvenlik ve Emniyet Planı
▫ Tehlikeli Madde Yönetim Planı
▫ Acil Durum Planı
▫ Yangın Emniyet Planı
▫ Tıbbi Cihaz Yönetim Planı
▫ Destek Sistemler Yönetim Planı
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum, ilgili kanun ve düzenlemeler ve tesis denetim gereklerini yerine getirmelidir.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
• Kurum, hasta, aileleri, ziyaretçiler ve çalışanlara karşı oluşabilecek riskleri yönetebilmek için gerekli çalışmaları belirleyen yazılı plan(lar)
geliştirmeli ve uygulamalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Bir veya daha fazla kalifiye personel, bakım alanlarındaki riskleri yönetmek için programın uygulanmasını ve planlamayı denetlemelidir.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kazalar, yararlanmalar ve risklerin azaltılmasını destekleyecek verilerin toplandığı izleme
programı olmalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum, güvenli ve emniyetli bir ortam sağlayabilmek için, bir program planlamalı ve
uygulamalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum tüm hasta bakım binalarını denetlemeli ve oluşacak riskleri azaltıcı plan yapmalı ve
hastalar, aileleri, çalışanlar ve ziyaretçiler için güvenli fiziksel bir tesis sağlamalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum, tesis denetimlerine dayalı olarak ve yasa ve yönetmelikler çerçevesinde, anahtar sistemlerin, binaların veya cihazların
iyileştirilmesi veya değiştirilmesi için planlama ve bütçeleme yapmalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
• Kurum, tehlikeli maddelerin;
▫ Envanterin çıkarılması
▫ Kullanımı,
▫ Kontrolü,
▫ Depolanması,
▫ Taşınması
▫ Tehlikeli malzeme ve atıkların uzaklaştırılması için bir plan oluşturmalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum, toplumsal olaylar, salgın ve doğal afetlere karşı bir acil plan geliştirmelidir.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum, toplumsal olaylar, salgın ve doğal afetlere karşı hazırlık durumunu test etmelidir.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum, tesis içinde tüm bina sakinlerinin yangın duman ve diğer acil durumlarda emniyetini
garanti altına almak amacıyla planlama yapmalı ve uygulamalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Oluşturulan plan, yangın ve yangın dışındaki acil durumlar için koruyucu önlemleri, erken teşhis
ve tespiti, bastırma, hafifletme ve tesisten emniyetli kaçışı kapsamalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum, tıbbi ekipman denetimi, testi ve bakımı için planlama yapmalı, sonuçları rapora
dönüştürmelidir.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum,
tıbbi ekipman yönetimi için veri toplamalıdır. Bu veriler, kurumun ekipmanlarının iyileştirilmesi ya da değiştirilmesi için uzun vadeli ihtiyaçların
planlamasında kullanılmalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurumun ürün/cihaz geri çağırma sistemi olmalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Zorunlu hasta bakımı ihtiyaçlarını karşılamak üzere günün 24 saati, haftanın 7 günü şebeke
yada alternatif kaynaklardan su ve elektrik enerjisi kesintisiz sağlamalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurumun,
bina sakinlerini su ve elektrik sisteminde arıza, kirlenme durumlarına karşı korumak amacı ile
acil durum süreçleri olmalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum,
acil durum su ve elektrik sistemlerini düzenli olarak test edip,
sonuçlarını yazılı olarak rapora dönüştürmelidir.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Elektrik, temiz su, pis su, havalandırma, medikal gaz ve diğer kilit sistemleri düzenli olarak bakımları
yapılmalı ve uygunluğu denetlenmelidir.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Görevlendirilen kişi yada kuruluşlar su kalitesini düzenli olarak izlemelidir.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
Kurum, destek sistemlerin yönetimi için veri toplamalıdır.
Bu veriler, kurumun ekipmanlarının iyileştirilmesi yada değiştirilmesi için uzun vadeli ihtiyaçların
planlamasında kullanılmalıdır.
Tesis Yönetimi ve Güvenlik
• Kurum, tüm personelini aşağıdaki konularda▫ Tesis güvenliği ve emniyeti
▫ Yangın emniyeti
▫ Tehlikeli maddeler
▫ Acil durum planları
▫ Tıbbı ekipman ve destek sistemlerin bakımı
alacakları görev doğrultusunda eğitmelidir.
• Kurum, personelinin bilgisini tatbikatlarla periyodik olarak test etmeli ve tatbikat sonuçları rapora dönüştürülmelidir.
ÇALIŞANLARIN
NİTELİKLERİ ve EĞİTİMİ
Planlama
Hastanenin yöneticileri,
tüm kadrolu elemanlar için istenilen eğitim, beceri, bilgi ve diğer ihtiyaçları tanımlamalıdır.
Planlama
Her elemanın sorumluluğu, yürürlükteki iş tanımında belirtilmelidir.
Planlama
Hastanenin yöneticileri, işe alma, değerlendirme ve atama prosedürlerini
tasarlamalı ve uygulamalıdır.
Planlama
Hastanede,
kadroların bilgi ve becerisinin hasta ihtiyaçlarına uygun olduğundan emin olmak
için bir süreç olmalıdır.
PlanlamaKurum, tıbbi olmayan personelin bilgi ve
becerilerinin kurum ihtiyaçları ve pozisyonlarının gereksinimleri ile tutarlı
olabilmesi için tanımlanmış süreçler kullanmalıdır.
Planlama
Her eleman için dokümante edilmiş personel bilgileri olmalıdır.
Planlama
Hastanenin kadro planlamaları, istenilen sayı, iş türü ve nitelikleri içermeli ve klinik ve
idari yöneticilerin iş birliği ile yapılmalıdır.
Planlama
Kadro planı sürekli gözden geçirilmeli ve gerektiğinde güncelleştirilmelidir.
Oryantasyon ve Eğitim
Tüm tıbbi ve tıbbi olmayan personel, bir kadroya atandığında, hastaneye yönelik ve yapacağı işin sorumlulukları konusunda oryantasyon eğitimi
almalıdır.
Oryantasyon ve Eğitim
Her eleman bilgi ve becerisini geliştirmek için sürekli olarak hizmet içi ve diğer konularda
eğitim almalıdır.
Oryantasyon ve Eğitim
Hasta bakımı ile ilgili tüm elemanlar ile organizasyonun belirlediği diğer elemanlar
kalp yaşam desteği konusunda temel ve gelişmiş eğitim almalıdır.
Eğitim 2 yılda bir tekrarlanmalıdır.
Oryantasyon ve Eğitim
Hastane,
elemanlarının öğretimi ve eğitimi için gerekli ortamı ve zamanı sağlamalıdır.
Oryantasyon ve Eğitim
Sağlık personeli eğitimi kurum içinde alındığında, akademik programın eğitim
parametlerine uygun olmalıdır.
Oryantasyon ve Eğitim
Kurumun
personel sağlığı ve güvenliği programı olmalıdır.
Tıbbi PersonelHastanenin
tıbbi kadrolarını süper vizyona ihtiyaç olmaksızın çalıştırabilmesi için kişilerin
yetkinliğini( diploma, eğitim, okul ve tecrübe) doğrulayan, değerlendiren etkin bir süreci
olmalıdır.
Tıbbi PersonelKurum tüm tıbbi personelin,
hastaları değerlendirme, tedavi ve klinik hizmetleri sağlamayası için, kalifikasyonları
ile bağlantılı yetkilendirmesine yönelik, standardize edilmiş, objektif kanıtlara dayalı
bir prosedür hazırlamalıdır.
Tıbbi Personel
Her bir tıbbi personel tarafından sağlanan klinik bakımın kalitesi ve güvenliği için
değerlendirme süreci olmalıdır.( Cerrahi/dahili tedavilerin sonucu,kan/ilaç kullanımı,
tetkik istemleri,yatış süreleri, morbidite/mortalite, konsültan hekim kullanımı…kurumun belirleyeceği diğer kriterler )
HemşirelerHastanenin,
hemşirelerin yetkinliğini (diploma, eğitim, öğrenim ve deneyim) doğrulayan ve
değerlendiren etkin bir süreci olmalıdır.
Hemşireler
Kurum, hemşirelerin yetkinliğine (öğrenim, eğitim ve belgelere dayalı) ve ilgili yönetmelik gereksinimlerine dayalı, görev sorumlulukları ve klinik iş atamalarını açıklayan bir standart
prosedüre sahip olmalıdır.
HemşirelerKurumun, hemşirelerin kurumun kalite
iyileştirme faaliyetlerine katılımını belirleyen ve gerektiğinde her birinin bireysel
performansının değerlendirilmesini de içeren bir standart prosedürü olmalıdır.
Sağlık Çalışanları
Hastanenin
diğer sağlık çalışanlarının yetkinliğini (okul, eğitim, öğrenim ve deneyim) doğrulayan ve
değerlendiren etkin bir süreci olmalıdır.
Sağlık Çalışanları,
Kurum, diğer sağlık çalışanlarının yetkinliğine (öğrenim, eğitim ve belgelere dayalı) ve ilgili
yönetmelik gereksinimlerine dayalı, görev sorumlulukları ve klinik iş atamalarını açıklayan bir standart prosedüre sahip
olmalıdır.
Sağlık Çalışanları
Kurumun, diğer sağlık çalışanlarının kurum kalite iyileştirme faaliyetlerine katılımını
sağlayan etkin bir süreci olmalıdır.
İLETİŞİM VE BİLGİ
YÖNETİMİ
Toplum ile İletişim
Kurum, hasta bakım hizmetleri ile ilgili bilgiye erişimi kolaylaştırmak için toplum ile iletişim
içinde olmalıdır.
Hasta ve Ailesi ile İletişim
Kurum, hasta ve ailelerini bakım, servisler ve bu hizmetlere nasıl erişilebileceğine dair
bilgilendirilmelidir.
Hasta ve Ailesi ile İletişim
Hasta ve ailesinin iletişim ve eğitimi anlaşılabilir bir formatta ve dilde olmalıdır.
Kurum İçi veya Dışı Hizmet Sağlayıcılar
ile İletişim
Tüm kurum içi iletişim etkin olarak sağlanmalıdır.
Liderler,
tıbbi hizmet sağlayan bireyler ve departmanlar arasında etkin iletişim ve koordinasyon
olmasını garantilemelidir.
Kurum İçi veya Dışı Hizmet Sağlayıcılar
ile İletişimHer vardiyada, personel alımında ve vardiyalar arasında da tıbbi kadro, hemşirelik kadrosu ve diğer sağlık profesyonelleri arasında hastanın
bakımı ve hastanın bakıma verdiği cevap hakkındaki bilgi ile ilgili olarak iletişime
geçilmelidir.
Kurum İçi veya Dışı Hizmet Sağlayıcılar
ile İletişim
Hasta kayıtları, önemli bilginin paylaşımını sağlamak için bakım verenlere ulaşılabilir
olmalıdır.
Hasta bakımı ile ilgili bilgi, hasta ile birlikte transfer edilmelidir.
• Kurum, iç ve dış bilgi ihtiyacını karşılamak için, bilgi yönetim süreci planlamalı ve tasarlamalıdır.
• Bilgi mahremiyeti ve gizliliği sağlanmalıdır.
• Bilgi güvenliği, veri bütünlüğünü de kapsayacak şekilde tesis edilmelidir.
Liderlik ve Planlama
Kurumun,
kayıtların, verilerin ve bilgilerin saklanma sürelerine dair politikaları olmalıdır.
Liderlik ve Planlama
Kurumda
standart tanı kodları, prosedür kodları, semboller ve tanımlamalar kullanılmalıdır.
Liderlik ve Planlama
Liderlik ve PlanlamaKurumun
içinden ve dışından gelen bilgi ihtiyaçları, kullanıcı beklentileri ve isteme sıklığına göre düzenlenmiş bir formatta, düzenli sürelerde
karşılanmalıdır.
Kurum
bilgi yönetim sistemi kullanımında, entegrasyonunda ve seçiminde uygun
klinisyenlerin ve yöneticilerin katılımını sağlamalıdır.
Liderlik ve Planlama
Liderlik ve PlanlamaKayıtlar ve bilgiler;
kayıp, hasar görme, çalınma ve yetkisiz kişilerce kullanmaya karşı koruma altında
tutulmalıdır.
Liderlik ve Planlama
Karar vericiler ve uygun olan diğer çalışanlar bilgi yönetim prensipleri hakkında
eğitilmelidirler.
Politika ve prosedürlerin geliştirilme ve sürdürülme gereksinimleri yazılı protokol ile
tanımlanmalıdır.
Liderlik ve Planlama
Hasta Kayıtları
Kurum,
değerlendirilen ve tedavi edilen her hasta için klinik kayıtların tutulmasını sağlamalıdır.
Hasta Kayıtları
Acil servise başvuran
her hastanın kayıtlarında,
geliş zamanı, tedavi bittiğindeki sonuçlar, hastanın taburculuk anındaki durumu ve bakımın takibiyle
ilgili talimatlar olmalıdır.
Hasta Kayıtları
Kuruluş
politikası hasta kayıtlarına veri girme yetkisi bulunanları tanımlamalı ve kayıtların içeriğini ve
formatını belirlemelidir.
Hasta Kayıtları
Hasta kayıtlarında
her veri girişinin kimin tarafından yapıldığı ve ne zaman yapıldığı gösterilmelidir.
Hasta Kayıtları
Performans iyileştirme
aktivitelerinin bir parçası olarak, kurum, düzenli bir şekilde hasta kayıtlarının içeriğini ve
tamamlanıp tamamlanmadığını değerlendirmelidir.
Veri ve Bilgi Toplama
Veri ve bilgi toplama, hasta bakımını, kurumun yönetimini ve kalite yönetim programını
desteklemelidir.