Akademi Perawatan

RS PGI Cikini

Jakarta

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

A. Gangguan Konsep Diri : Citra Tubuh

YA

TIDAK

1. Perubahan dan hilangnya anggota tubuh baik struktur

bentuk dan fungsi

Jelaskan :

2. Menyembunyikan atau memamerkan bagian tubuh yang

terganggu

Jelaskan :

3. Menolak melihat bagian tubuh yang terganggu

Jelaskan :

4. Menolak menyentuh bagian tubuh yang terganggu

Jelaskan :

5. Aktifitas sosial menurun

Jelaskan :

6. Mengungkapkan penolakan

a. Perubahan anggota tubuhnya

Jelaskan :

b. Anggota tubuhnya yang tidak berfungsi

Jelaskan :

c. Berinteraksi dengan orang lain

Jelaskan :

7. Mengungkapkan perasaan tubuh tidak berdaya, tidak

berharga, keputusasaan

Jelaskan :

8. Mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi terhadap

bagian tubuh yang terganggu

Jelaskan :

9. Sering mengulang-ulang mengatakan kehilangan yang ter jadi

Jelaskan :

10. Merasa asing terhadap bagian tubuh yang hilang

Jelaskan :

B. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

YA

TIDAK1. Mengkritik diri sendiri dan atau orang lain

[ ]

Jelaskan :

2. Perasaan tidak mampu

Jelaskan :

3. Pandangan hidup yang pesimis

Jelaskan :

4. Penurunan produktifitas

Jelaskan :

5. Penolakan terhadap kemampuan diri

Jelaskan :

6. Kurang memperhatikan perawatan diri

Jelaskan :

7. Berpakaian tidak rapi

Jelaskan :

8. Selera makan kurang

Jelaskan :

9. Tidak berani menatap lawan bicara

Jelaskan :

10. Lebih banyak menunduk

Jelaskan :

11. Bicara lambat dengan nada suara lemah

Jelaskan :

C. Ansietas

1. Respon fisik

YA

TIDAK

a. Sering nafas pendek

[ ]

b. Nadi dan tekanan darah naik

[ ]

c. Mulut kering

[ ]

d. Anoreksia

[ ]

e. Diare/konstipasi

[ ]

f. Gelisah

[ ]

g. Berkeringat

[ ]

h. Tremor

[ ]

i. Sakit kepala

j. Sulit tidur

[ ]

Jelaskan :Os. Mengakui secara verbal dia cemas menghadapi operasi pemasangan CAPD, tanda-tanda cemas yang tertera diatas kebanyakan dialami oleh Os. Selama ini koping yang di gunakan oleh Os. Hanya tidur berusaha untuk menghindari cemasnya tidak untk menghadapi atau ubtuk menyelesaikannya.

2. Respon kognitif

YA

TIDAK

a. Lapang persepsi menyempit/sulit konsentrasi

[ ]

b. Tidak mampu menerima rangsang/stimulus dari luar

[ ]

c. Berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya

[ ]

d. Kreatifitas dan produktifitas menurun

[ ]

e. Pikiran takut cedera atau kematian

[ ]

Jelaskan :Os. Selalu memikirkan kecemasan dan dampak pemasagan CAPD, sehingga Os. Sering kali terlihat melamun dan merasa tidak mampu melakukannya sendiri, maka Os. Selalu meminta bantuan kepada keluarganya. Kadang Os. Mau diajak bicara namun kadang juga Os. Tidak mau diganggu.

3. Respon perilaku dan emosi

YA

TIDAK

a. Gerakan tersentak-sentak

[ ]

b. Bicara berlebihan dan cepat

[ ]

c. Perasaan tidak aman

[ ]

d. Mudah terganggu/sensitive

[ ]

k. Tidak sabar

[ ]

Jelaskan : Os. Merasa sangat terganggu jika pasien di sebelahnya di jenguk oleh keluarganya, Os. Juga menjadi tidak sabar jika meminta sesuatu. Sering kali os. Merasa tersingggung terhadap perkataan anaknya yang melarangnya untuk banyak minum, sehingga dia marah-marah dan mengakibatkan ia sesak nafas.

D. Kehilangan

YA

TIDAK1. Ungkapan kehilangan/fase :

a. Mengingkari

Jelaskan :

b. Marah

Jelaskan :

c. Tawar menawar

Jelaskan :

d. Depresi

Jelaskan :

e. Penerimaan

Jelaskan :

2. Menangis

Jelaskan :

3. Gangguan tidur

Jelaskan :

4. Kehilangan nafsu makan

Jelaskan :

5. Susah konsentrasi

Jelaskan :

6. Karakteristik berduka yang berkeanjangan

a. Waktu mengingkari kenyataan kehilangan yang lama

Jelaskan :

b. Sedih yang berkepanjangan

Jelaskan :

c. Adanya gejala fisik yang berat

Jelaskan :

d. Ada ide/keinginan untuk bunuh diri atau mengingkari

kehidupan.

Jelaskan :

Jakarta,

Mahasiswa

(

)