PENGELOLAAN JALAN NAFASPENGELOLAAN JALAN NAFASVENTILASI DAN OKSIGENASIVENTILASI DAN OKSIGENASI

Budi Yulianto SarimBudi Yulianto Sarim

PRIMARY SURVEYPRIMARY SURVEYAirway :• Open the airway

Breathing :• Provide positive-pressure

ventilation

Circulation :• Give chest compressions

Defibrillation :• Shock VF / pulse less VT

Airway :• Establish advanced airway

control• Perform endotracheal

intubationBreathing :• Assess the adequacy of

ventilation via endotracheal tube

• Provide positive-pressure ventilations

Circulation :• Obtain iv access• Continue CPR• Provide rhythm cv txDifferential Diagnosis

SECONDARY SURVEYSECONDARY SURVEY

Tujuan Tujuan

Jalan nafas terbuka

Pemberian oksigen

Pemberian ventilasi tekanan positif

Pernafasan spontan, ventilasi tidak adekuat, akibat obstruksi jalan nafas atas :

– Lidah, epiglotis– Benda asing

Pasien tidak sadar, pernafasan adekuat, tempatkan pasien ke posisi

mantap (“recovery position”)

Prioritas utama pembebasan Prioritas utama pembebasan jalan nafasjalan nafas

HEAD & JAW POSITION

Angkat kepala, angkat dagu

(head tilt-chin lift)Dorong mandibula (jaw thrust)

Head tilt – chin liftHead tilt – chin lift

Jaw ThrustJaw Thrust

Alat bantu jalan nafasAlat bantu jalan nafas

Oropharyngeal airways

Nasopharyngeal airways

Tracheal intubation

Oropharyngeal airwayOropharyngeal airway

Manfaat : Mencegah pangkal lidah

jatuh ke belakang Fasilitas suction Mencegah tergigitnya

lidah / ETT Pasien tidak sadar &

tanpa refleks gag

Oropharyngeal airwayOropharyngeal airway

Jenis : Guedel Berman

Komplikasi– Obstruksi total– Laringospasme– Muntah

Oropharyngeal airwayOropharyngeal airwayCara pemasangan

Nasopharyngeal airwayNasopharyngeal airway

Indikasi

Pasien setengah sadar dengan nafas spontan

Nasopharyngeal AirwayNasopharyngeal Airway

KomplikasiKerusakan mukosa nasalLaryngospasmeMasuk esofagus

Nasopharyngeal AirwayNasopharyngeal Airway

Cara pemasangan

INTUBASI TRAKEAINTUBASI TRAKEA

INDIKASI Henti jantung Pasien sadar,

ventilasi tidak adekuat

Proteksi jalan nafas pada pasien tidak sadar

INTUBASI INTUBASI TRAKEATRAKEA

Bantuan ventilasi dan oksigenasi harus dilakukan sebelum intubasi trakea

Keuntungan :Menjaga jalan nafas terbukaMengurangi risiko aspirasiSebagai fasilitas ‘suction’ trakheaSebagai fasilitas pemberian oksigen

konsentrasi tinggi Dapat dipakai untuk rute pemberian

obat-obat tertentu

INTUBASI INTUBASI TRAKEATRAKEA

Komplikasi Hipoksia Trauma Muntah-aspirasi isi

lambung Hipertensi, disritmia Intubasi satu paru Intubasi esofagus

INTUBASI INTUBASI TRAKEATRAKEA

Alat-alat yang diperlukan : Laryngoskop Pipa endotrakheal Stylet Alat-alat tambahan :– Spuit 10 cc– Magill forceps– Jelly– Alat ‘suction’

INTUBASI INTUBASI TRAKEATRAKEA

Teknik Teknik

Mencegah komplikasi Dilakukan oleh tenaga terlatih Alat-alat intubasi lengkap :

laryngoskop & pipa trakea berbagai ukuran

Intubasi dilakukan < 30 detik Dilakukan penekanan pada

kartilago krikoid Pilih pipa trakea ‘high volume

low pressure cuff’

INTUBASI INTUBASI TRAKEATRAKEA

INTUBASI TRAKEAINTUBASI TRAKEA

Pasien dengan intubasi trakhea, bantuan ventilasi tidak perlu sinkron dengan kompresi dada pada saat RJP

Pemberian oksigenPemberian oksigen

Kanul nasal : O2 1-4 l/m 24% - 44% O2

Sungkup muka (face mask) O2 5 l/m (6-10 l/m)

40% - 60% O2

Sungkup muka dengan O2 reservoir : O2 6-10 l/m

60% - 100% O2

Venturi mask : 24% / 38% / 35%/40% O2

Alat-alat bantu jalan nafasAlat-alat bantu jalan nafas

Eshophageal-tracheal combitube

Laryngeal mask airway Cuff orpharyngeal

airway (COPA) Pharyngotracheal

Lumen airway

Alat-alat bantu ventilasiAlat-alat bantu ventilasi

Bag mask : volume 1600 ml

Cara pemberian ventilasiCara pemberian ventilasi

1. Mulut ke sungkup muka

2. Bag-mask device ke Mulut Pipa trakhea LMA Combitube

Tanpa oksigen : volume tidal 10 ml/kgBB, dalam 2 detik

Dengan oksigen (> 40%) volume tidal 6-7 ml/kgBB dalam 1-2 detik

Pengisapan TrakheobronkhialPengisapan TrakheobronkhialTeknik Alat pengisap siap dengan tekanan negatif 80-120

mgHg Preoksigenasi dengan O2 100% selama 5 menit Lakukan dengan teknik steril Pengisapan tidak boleh > 15 detik Pengisapan ulang setelah ventilasi dengan O2

100% selama 30 detik

Komplikasi : Hipoksia Hipertensi, hipotensi, aritmia Trauma

SELESAISELESAI