BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Scabies

1. Definisi

Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh tungau (mite)

Sarcoptes scabei, yang termasuk dalam kelas Arachnida. Tungau ini berukuran

sangat kecil dan hanya bisa dilihat dengan mikroskop atau bersifat mikroskopis.

Penyakit Scabies sering disebut kutu badan, penyakit ini juga mudah menular dari

manusia ke manusia, dari hewan ke manusia dan sebaliknya. Scabies mudah

menyebar baik secara langsung melalui sentuhan langsung dengan penderita

maupun secara tak langsung melalui baju, seprai, handuk, bantal, air, atau sisir

yang pernah digunakan penderita dan belum dibersihkan dan masih terdapat

tungau Sarcoptesnya.

Scabies menyebabkan rasa gatal pada bagian kulit seperti sela-sela jari,

siku, selangkangan. Scabies identik dengan penyakit anak pondok. penyebabnya

adalah kondisi kebersihan yang kurang terjaga, sanitasi yang buruk, kurang gizi,

dan kondisi ruangan terlalu lembab dan kurang mendapat sinar matahari secara

langsung.10

2. Penyebab

Scabies disebabkan oleh Sarcoptes scabei, tungau ini berbentuk bundar

dan mempunyai empat pasang kaki. Dua pasang kaki di bagian anterior menonjol

keluar melewati batas badan dan dua pasang kaki bagian posterior tidak melewati

batas badan. Sarcoptes betina yang berada di lapisan kulit stratum corneum dan

lucidum membuat terowongan ke dalam lapisan kulit. Di dalam terowongan inilah

Sarcoptes betina bertelur dan dalam waktu singkat telur tersebut menetas menjadi

hypopi yaitu Sarcoptes muda dengan tiga pasang kaki. Akibat terowongan yang

digali Sarcoptes betina dan hypopi yang memakan sel-sel di lapisan kulit itu,

penderita mengalami rasa gatal, akibatnya penderita menggaruk kulitnya sehingga

terjadi infeksi ektoparasit dan terbentuk kerak berwarna coklat keabuan yang

berbau anyir.10

3. Gejala

Gejala yang ditunjukkan adalah warna merah, iritasi dan rasa gatal pada

kulit yang umumnya muncul di sela-sela jari, siku, selangkangan, dan lipatan

paha. Gejala lain adalah munculnya garis halus yang berwarna kemerahan di

bawah kulit yang merupakan terowongan yang digali Sarcoptes betina. Gejala

lainnya muncul gelembung berair pada kulit.10

4. Diagnosis

Diagnosis Scabies ditegakkan atas dasar : adanya terowongan yang sedikit

meninggi berbentuk garis lurus atau berkelok-kelok panjangnya beberapa mm

sampai 1 m dan pada ujungnya tampak vesikula, papula dan pustula; tempat

predileksi adalah sela jari, pergelangan tangan, siku, lipat ketiak bagian depan,

areola mame, sekitar umbilikus, abdomen bagian bawah dan genitalia eksterna

pria; adanya gatal pada malam hari. Diagnosis pasti baru dapat ditegakkan bila

ditemukan kutu dewasa, telur atau larva dari dalam terowongan.8

5. Pengobatan

Pengobatan Scabies dapat dilakukan dengan delousing yakni shower

dengan air yang telah dilarutkan bubuk DDT (Diclhoro Diphenyl Trichloroetan).

Pengobatan lain adalah dengan mengolesi salep yang mempunyai daya miticid

baik dari zat kimia organik maupun non organik pada bagian kulit yang terasa

gatal dan kemerahan dan didiamkan selama 10 jam. Alternatif lain adalah mandi

dengan sabun sulfur/belerang karena kandungan pada sulfur bersifat antiseptik

dan antiparasit, tetapi pemakaian sabun sulfur tidak boleh berlebihan karena

membuat kulit menjadi kering.

Penyakit kulit Scabies menular dengan cepat pada suatu komunitas

sehingga dalam pelaksanaaanya harus dilakukan secara serentak dan menyeluruh

pada semua orang pada daerah yang terserang Scabies agar tidak tertular kembali

penyakit Scabies.10

B. Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Penyakit Scabies

1. Penyediaan Air Bersih

a. Air Bersih

Air bersih adalah air yang digunakan untuk kebutuhan rumah tangga

sehari-hari dan kualitasnya memenuhi persyaratan kesehatan dan dapat

diminum setelah dimasak. Sesuai dengan Permenkes RI No

416/Menkes/Per/IX/1990 tentang Syarat-Syarat dan Pengawasan Kualitas Air

Bersih, persyaratan air bersih harus memenuhi syarat fisik, kimia, mikrobiologi

dan radioaktif :11

1). Syarat fisik

a). Tidak berwarna

Air untuk rumah tangga harus jernih, air yang berwarna berarti

mengandung bahan-bahan lain yang berbahaya bagi kesehatan.

b). Tidak berbau

Bau air tergantung dari sumber airnya. Bau air dapat disebabkan oleh

bahan-bahan kimia, ganggang, plankton atau tumbuhan dan hewan air

baik yang hidup maupun yang sudah mati.

c). Tidak berasa

Secara fisik air bisa dirasakan oleh lidah, air yang terasa asam, manis,

pahit atau asin menunjukkan bahwa kualitas air tersebut tidak baik. Rasa

asin disebabkan oleh garam-garam tertentu yang larut dalam air,

sedangkan rasa asam diakibatkan adanya asam organik maupun asam

anorganik.

d). Kekeruhan

Air dikatakan keruh apabila air tersebut mengandung begitu banyak

partikel bahan padatan sehingga memberikan warna yang berlumpur dan

kotor. Bahan-bahan yang menyebabkan kekeruhan meliputi tanah liat,

lumpur dan bahan-bahan organik.

e). Temperaturnya normal

Air yang baik harus memiliki temperatur yang sama dengan temperatur

udara (20-26 C).

2). Syarat kimia

Air bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan tidak tercemar

secara berlebihan oleh zat-zat kimia maupun mineral karena selain

menimbulkan gangguan kesehatan juga dapat merusak instalasi

penyediaan air bersih.

3). Syarat mikrobiologi

Air sebaiknya tidak mengandung bakteri patogen yang mengganggu

kesehatan. Standar yang dipakai adalah total bakteri Coliform (MPN) pada

sarana air bersih bukan perpipaan tidak boleh lebih dari 50/100 ml

sedangkan pada sarana air bersih sistem perpipaan tidak boleh lebih dari

10/100 ml.

4). Syarat radioaktif

Yaitu adanya batas tertinggi yang diperkenankan adanya aktivitas

Alpha (Gross Alpha Activity) tidak boleh lebih dari 0,1 Bq/L dan aktivitas

Beta (Gross Beta Activity) tidak boleh lebih dari 0,1 Bq/L.

Pengadaan air bersih untuk berbagai keperluan hidup manusia dapat

berasal dari berbagai sumber dengan kualitas dan kuantitas yang berbeda.

Sumber-sumber air tersebut adalah : 2

1). Air Laut

Air mempunyai sifat asin karena mengandung garam NaCl. Kadar

garam NaCl dalam air laut 3%. Dengan keadaan ini maka air laut tidak

memenuhi syarat untuk air minum.

2). Air Atmosfer

Dalam keadaan murni sangat bersih, karena adanya pengotoran

udara yang disebabkan oleh kotoran-kotoran industri/debu dan lain

sebagainya maka untuk menjadikan air hujan sebagai sumber air minum

hendaknya pada waktu menampung air hujan jangan dimulai pada saat

hujan mulai turun karena masih mengandung banyak kotoran. Kualitas air

sangat tergantung pada kualitas udara yang dilaluinya sewaktu turun

kembali ke permukaan bumi. Air atmosfer dapat menyerap abu, gas ataupun

materi-materi berbahaya lainnya ketika turun ke bumi. Jika belum

terkontaminasi, air ini bersifat bersih, tetapi mudah merusak logam-logam.

Selain itu air mempunyai sifat agresif terutama terhadap pipa-pipa

penyalur maupun bak-bak reservoir, sehingga hal ini akan mempercepat

terjadinya korosi. Juga air hujan ini akan mempunyai sifat lunak sehingga

akan boros terhadap pemakaian sabun.

3). Air Permukaan

Adalah air hujan yang mengalir di permukaan bumi pada umumnya

air permukaan ini akan mendapat pengotoran selama pengalirannya,

misalnya oleh lumpur batang-batang kayu, daun-daun, kotoran industri dan

sebagainya. Beberapa pengotoran ini untuk masing-masing air permukaan

akan berbeda-beda tergantung pada daerah pengaliran air permukaan ini .

Jenis pengotorannya adalah merupakan kotoran fisik, kimia dan

bakteriologis. Setelah mengalami suatu pengotoran pada suatu saat air

permukaan itu akan megalami suatu proses pembersihan sendiri. Pada

umumnya air permukaan telah terkontaminasi sehingga kotor, mengandung

bakteri dan zat-zat berbahaya untuk kesehatan.

Air permukaan ada 2 macam yakni :

a). Air sungai

Dalam penggunaannya sebagai air minum haruslah mengalami

suatu pengolahan yang sempurna, mengingat bahwa air sungai ini pada

umumnya mempunyai derajat pengotoran yang tinggi sekali. Debit yang

tersedia untuk memenuhi kebutuhan akan air minum pada umumnya

dapat mencukupi.

b). Air rawa/danau

Kebanyakan air rawa ini berwarna yang disebabkan oleh adanya

zat-zat organis yang telah membusuk, misalnya asam humus yang larut

dalam air yang menyebabkan warna kuning coklat. Dengan adanya

pembusukan kadar zat organik tinggi, maka umumnya kadar Fe dan Mn

akan tinggi pula dan dalam keadaan kelarutan O2 kurang sekali

(anaerob) maka unsur-unsur Fe dan Mn ini akan larut. Pada permukaan

air akan tumbuh algae (lumut) karena adanya sinar matahari dan O2.

4). Air Tanah

a). Air tanah dangkal

Air tanah dangkal kualitasnya bervariasi tergantung ada atau

tidaknya cemaran pada tanah sekitar. Air ini terjadi karena daya proses

peresapan air dari permukaan tanah lumpur akan tertahan demikian pula

sebagian bakteri, sehingga air tanah akan jernih tetapi karena banyak

mengandung zat kimia (garam-garam yang terlarut) karena melalui

lapisan tanah yang mempunyai unsur-unsur kimia tertentu untuk

masing-masing lapisan tanah. Lapisan tanah disini berfungsi sebagai

penyaringan, pengotoran juga masih terus berlangsung terutama pada

muka air yang dekat muka tanah. Setelah menemui lapisan rapat air, air

akan terkumpul yang merupakan air tanah dangkal dimana air tanah ini

dimanfaatkan untuk sumber air minum melalui sumur-sumur dangkal.

b). Air tanah dalam

Terdapat setelah lapisan rapat air yang pertama. Pengambilan air

tanah dalam tidak semudah pada air tanah dangkal. Dalam hal ini harus

digunakan bor dan memasukkan pipa kedalamnya sehingga dapat suatu

kedalaman (biasanya antara 100-300 m) akan didapatkan suatu lapisan

air. Jika tekanan air tanah ini besar, maka air dapat menyembur ke luar

dan dalam keadaan ini sumur ini disebut sumur artesis. Kualitas dari air

tanah dalam pada umumnya lebih baik dari air tanah dangkal karena

penyaringannya lebih sempurna dan bebas dari bakteri. Air tanah dalam

terlihat jernih karena telah mengalami penyaringan alamiah oleh tanah

atau batu-batuan selama proses pengaliran. Namun demikian, air tanah

dalam kemungkinan mengandung mineral cukup tinggi, sering

berwarna, berbau dan mempunyai rasa tidak nyaman.

c). Mata Air

Adalah air tanah yang keluar dengan sendirinya ke permukaan

tanah. Mata air yang berasal dari tanah dalam hampir tidak terpengaruh

oleh musim dan kualitasnya sama dengan air dalam.

b. Sumber Penyediaan Air Bersih

Sumber penyediaan air bersih adalah sumber air yang dipergunakan

untuk memenuhi kebutuhan hidup masyarakat, yaitu untuk air minum, mandi,

dan cuci. Untuk memenuhi kebutuhan air tersebut masyarakat menggunakan

berbagai macam jenis sarana yang meliputi :12

1). Sumur Gali

Adalah sarana air bersih yang mengambil atau memanfaatkan air tanah

dengan menggali lubang di tanah sampai mendapatkan air. Air sumur gali

mudah terkontaminasi melalui rembesan. Air sumur dapat dibedakan

menjadi dua yaitu:13

a). Air sumur dangkal

Air berasal dari lapisan air di dalam tanah yang dangkal.

Dalamnya lapisan air ini dari permukaan tanah dari tempat yang satu ke

tempat yang lain biasanya berkisar antara 5 meter sampai 15 meter dari

permukaan tanah. Air sumur dangkal ini belum begitu sehat, karena

kontaminasi kotoran dari permukaan tanah masih ada.

b). Air sumur dalam

Air ini berasal dari lapisan air kedua di dalam tanah. Dalamnya

dari permukaan tanah diatas 15 meter. Oleh karena itu sebagian besar air

sumur ini sudah cukup sehat dibandingkan dengan air sumur dangkal.

2). Sumur Pompa Tangan

Adalah sarana air bersih yang mengambil atau memanfaatkan air tanah

dengan menggunakan alat bor untuk pengambilan air tanah tersebut

digunakan pompa yang dioperasikan dengan tangan

3). Penampungan Air Hujan

Adalah sarana penyediaan air bersih yang memanfaatkan air hujan

untuk pengadaan air rumah tangga. Air hujan yang jatuh di atap rumah atau

bangunan penampung yang lain melalui saluran/talang yang dialirkan dan di

tampung di dalam penampungan air hujan.

4). Perlindungan Mata Air

Adalah suatu bangunan penangkap mata air yang menampung air dari

mata air. Mata air yang dimanfaatkan paling sedikit mempunyai debit 0,3

liter/detik.

5). Perpipaan

Sarana perpipaan adalah bangunan beserta peralatan dan

perlengkapannya yang menghasilkan, menyediakan dan membagikan air

minum untuk masyarakat melalui jaringan perpipaan/distribusi. Air yang

dimanfaatkan adalah air tanah atau air permukaan dengan atau tanpa diolah.

Ada beberapa cara pendistribusian air perpipaan, meliputi :

a). Sambungan rumah, air disalurkan sampai rumah melalui jaringan

perpipaan sehingga masyarakat tidak perlu pergi dari rumah untuk

mengambil air.

b). Kran umum, air hanya disalurkan sampai tempat tertentu dan

masyarakat dapat mengambil air di tempat tersebut melalui kran

c). Hidran Umum adalah kran umum yang dilengkapi dengan tangki air

karena penyaluran air kurang dari 24 jam dalam sehari atau karena

tekanannya rendah.

d). Terminal air, pada dasarnya sama dengan hidran umum tetapi ditujukan

untuk daerah yang belum terjangkau jaringan distribusi air minum

(jaraknya relatif jauh), sehingga air bersih secara berkala dikirim dengan

tangki dan di tampung dalam terminal-terminal air.

c. Kaitan Antara Penyediaan Air Bersih Dengan Penyakit Scabies

Penyakit yang ditimbulkan oleh insekta pada kulit sangat ditentukan oleh

tersedianya air bersih untuk higiene perorangan yang ditujukan untuk mencegah

invasi insekta parasit pada tubuh dan pakaian, yang termasuk parasit adalah

Sarcoptes scabei penyebab Scabies.14 Penularan penyakit Scabies dapat

dipermudah oleh keadaan penyediaan air bersih yang kurang.4

2. Higiene Perorangan

Higiene perorangan adalah suatu pencegahan penyakit yang

menitikberatkan pada usaha kesehatan perorangan atau manusia beserta

lingkungan tempat orang tersebut berada.15

Penyakit Scabies sangat erat kaitannya dengan kondisi higiene perorangan

dan lingkungan sehingga pencegahan penyakit ini dapat dilakukan dengan

menjaga lingkungan agar senantiasa bersih dan menjaga kebersihan diri antara

lain dengan cara : mandi, menghindari penggunaan pakaian, handuk, dan tempat

tidur secara bersama-sama dengan penderita, mencuci pakaian, handuk dan sprei

secara rutin, menjemur kasur dan bantal di bawah sinar matahari secara berkala.16

Insekta parasit akan mudah berkembang biak dan menimbulkan penyakit

bila kebersihan perorangan dan kebersihan umum tidak terjamin.14 Tungau

penyebab Scabies lebih sukar menginfestasi individu dengan higiene perorangan

yang baik karena tungau dapat dihilangkan dengan mandi secara teratur dan

menjaga kebersihan alas tidur.9

Higiene perorangan mencakup antara lain kebersihan badan dan pakaian

yang dapat dilakukan dengan cara :17

a. Menjaga kebersihan badan dengan mandi 2 kali sehari.

b. Kebiasaan mengganti pakaian, diusahakan agar mengganti pakaian dua kali

sehari agar tempat-tempat yang tertutup dan lembab dari tubuh tetap terjaga

kebersihannya. Sebaiknya pakaian yang telah digunakan selama satu hari

tidak digunakan lagi pada keesokan harinya.

c. Kebiasaan pinjam-meminjam alat-alat pribadi seperti pakaian dan handuk

merupakan kebiasaan buruk yang dapat terjadi di asrama, tempat kerja atau

juga dalam rumah tangga. Mikroorganisme penyebab penyakit kulit akan tetap

hidup dan berada pada alat-alat yang tersentuh atau melekat pada kulit orang

lain. Oleh karena itu diusahakan agar tidak pinjam meminjam pakaian, handuk

dan alat-alat lain yang berpotensi menularkan penyakit kulit.

d. Mencuci tangan dan kaki menggunakan sabun.

3. Kelembaban

Keadaan rumah yang lembab akan mendukung terjadinya penyakit dan

penularan penyakit. Tidak cukupnya ventilasi akan menyebabkan kelembaban

udara di dalam ruangan naik karena terjadi proses penguapan cairan dari kulit dan

an ini akan merupakan med uk bakteri-

C. penyerapan. Kelembab13 bakteri patogen.

Kelembaban di dalam r

kelembaban di luar rumah. M

Persyaratan Kesehatan Perum

berkisar antara 40%-70%.

4. Kepadatan Hunian

Kepadatan ditinjau dari

karena sebetulnya kepadatan s

kematian, terutama di negara

terdapat banyak penyakit menul

suhu ruangan yang disebabka

meningkatkan kelembaban ak

Kepmenkes No. 829 tahun 1999

rumah sehat adalah jika ruang

dianjurkan lebih dari 2 orang.18

5. Status Gizi

Status gizi adalah keadaa

penggunaan makanan. Dengan s

dapat diciptakan status gizi ya

nutrien yang diberikan padanya.

terhadap kekuatan daya tahan

keracunan.19

Kaitan penyakit infeksi de

timbal balik yaitu hubungan seb

keadaan gizi dan keadaan gizi ya

Kerangka Teori

Berdasarkan uraian di atas disusun Penyediaan Air Bersih

- Sumber penyediaan air bersih - Kualitas air bersih

Fisik Kimia Mikrobiologi Radioaktif

- Kuantitas air bersih

umah harus lebih

enurut Kepmenkes

ahan kelembaban

segi kesehatan san

angat menentukan

berkembang seper

ar.4 Kepadatan hunia

n oleh pengeluara

ibat uap air dari

tentang Persyaratan

tidur memiliki lua

n tubuh yang diaki

usunan makanan yan

ng memuaskan. Sta

Secara umum kekur

dan respon imunol

ngan keadaan gizi k

ab akibat. Penyakit

ng jelek dapat memp

kerangka teori seba

Higiene Perorangania yang baik untrendah atau sama dengan

No.829 tahun 1999 tentang

udara yang diperbolehkan

gat bermakna pengaruhnya

insidensi penyakit maupun

ti Indonesia dimana masih

n rumah akan meningkatkan

n panas badan yang akan

pernafasan kita. Menurut

Kesehatan Perumahan syarat

s minimal 8 m2 dan tidak

batkan oleh konsumsi, dan

g memenuhi gizi tubuh akan

tus gizi didapat orang dari

angan gizi akan berpengaruh

ogis terhadap penyakit dan

urang merupakan hubungan

infeksi dapat memperburuk

ermudah terkena infeksi.20

gai berikut :

Kondisi rumah -Kelembaban -Kepadatan hunian

Gambar 2.1 Sumber : 10, 11, 12, 17

D. Ke

Status gizi

Pertumbuhan tungau Sarcoptes scabei

E. Hi

1. rangka Konsep Kerangka konsep penelitian adalah :

Variabel bebas Varia

p Sumber penyediaan air bersih

Higiene Perorangan

Kondisi fisik air bersih

Kepadatan hunia Kelembaban Status gizi Kuantitas air ber Kualitas mikrob Sumber penular

Variabel penggang

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

Keterangan * : diobservasi

otesis

Ada hubungan yang signifikan antara sumber pe

kejadian penyakit Scabies bel terikat Kerangka Teori

Penyakit Scabies Penyakit Scabies

n *

sih iologi air an*

gu

nyediaan air bersih dengan

2. Ada hubungan yang signifikan antara kondisi fisik air bersih dengan kejadian

penyakit Scabies

3. Ada hubungan yang signifikan antara higiene perorangan dengan kejadian penyakit

Scabies