agus dwi susanto - p2ptm.kemkes.go.idp2ptm.kemkes.go.id/uploads/vhcrbkvobjrzudn3ucs4euj... ·...
TRANSCRIPT
Rokok elektronik dan masalah kesehatan paru
1Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FKUI-RS Persahabatan2Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
AGUS DWI SUSANTO
Electronic cigarette (rokok elektrik rokok elektronik)
Produk yang menghantarkan aerosol (uap) yang megandung nikotin dengan memanaskan cairan
APAKAH ROKOK ELEKTRONIK
Nama lain
Electronic cigarette
E-cigarette
E-cig
Elektro smoke
E ndashjuice
Green ndashCig
Smart smoker
Personal vaporizer (PV) vape vapor
Electronic nicotine delivery system(ENDS)WHO
Grana R Benowitz N Glantz SA E-Cigarettes a scientific review Circulation 2014 129 1972-86
Callahan-Lyon P Electronic cigarettes human health effects Tob Control 2014 23 ii36-ii40
Prevalensi pengguna rokok elektronik
Negara Tahun Prevalensi
Amerika 2013 134 (pelajar SMA)39 (pelajar SMP) 1
Inggris 2014 18 (dewasa) 2
Korea 2014 94 (remaja) 3
Indonesia 201120162018
03 (2011) 4
12 (2016)109 (2018)
1Electronic cigarette use among middle and high school studentsmdashUnited States
2011ndash2012 Morb Mortal Wkly Rep 201362729ndash730
2 ASGYou gov
3 J Adolesc Health 2014 Jun54(6)684-90
4 Global Youth Survey 2011
Generasi 1 2 3 4
NEW MODELS
IQOS ( I-Quit Ordinary Smoking)
bull New models of E-cigarette
bull Heat-not-burn devices
JUUL
1 NIKOTIN
2 Bahankarsinogen
3 bahan TOKSIK lain iritatif daninduksi inflamasi
UAP ROKOK ELEKTRONIK TIDAK MENGANDUNG
KARBON MONOKSIDA (CO) dan TAR
FAKTA KANDUNGAN
BAHAN BERBAHAYA
ROKOK ELEKTRONIK
PERSAMAAN ROKOK KONVENSIONAL DAN ROKOK ELEKTRONIK
bull Sama-sama mengandung Nikotin
bull Sama-sama mengandung bahan karsinogen
bull Sama-sama mengandung bahan toksik lainnya
Sama-sama ADIKSI DAN BERBAHAYA UNTUK KESEHATAN
Kandungan Rokok Konvensional Vs Rokok Elektronik
bull Many of the toxic compounds in e-cigarettes are not in combustible cigarette smoke
bull Many of the toxic compounds in combustible cigarette smoke are not in e-cigarette vapour
Mathew Peters APSR Conggress 2017 Sydney Australia
TOKSISITAS DAN DAMPAK KESEHATAN ROKOK ELEKTRONIK
Potensi toksisitas karena kandungan dalam cairanaerosol rokok elektronik
bull Nikotin Adiksi 1
bull Nitrosamin (TSNa) Karsinogen
bull Glycol gliserol Iritasi saluran napas dan paru 2
bull Aldehyde Formaldehyde Inflamasi parukarsinogen 3
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine karsinogen 45
bull Logam dan heavymetals inflamasi paru jantung sistemik kerusakan sel dan karsinogen 67
bull Particulate matter (PM)UFP Inflamasi paru jantung dan sistemik karsinogen 8
1NEJM 2016
2 Tobaco Control 201423ii 36-ii40
3Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
4 FCTCCOP610 21 Juli 2014
5 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14
6Plos One 2013 8(3)e57987
7Circulation 2014 129 1972-86
8 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Electronic cigarette (rokok elektrik rokok elektronik)
Produk yang menghantarkan aerosol (uap) yang megandung nikotin dengan memanaskan cairan
APAKAH ROKOK ELEKTRONIK
Nama lain
Electronic cigarette
E-cigarette
E-cig
Elektro smoke
E ndashjuice
Green ndashCig
Smart smoker
Personal vaporizer (PV) vape vapor
Electronic nicotine delivery system(ENDS)WHO
Grana R Benowitz N Glantz SA E-Cigarettes a scientific review Circulation 2014 129 1972-86
Callahan-Lyon P Electronic cigarettes human health effects Tob Control 2014 23 ii36-ii40
Prevalensi pengguna rokok elektronik
Negara Tahun Prevalensi
Amerika 2013 134 (pelajar SMA)39 (pelajar SMP) 1
Inggris 2014 18 (dewasa) 2
Korea 2014 94 (remaja) 3
Indonesia 201120162018
03 (2011) 4
12 (2016)109 (2018)
1Electronic cigarette use among middle and high school studentsmdashUnited States
2011ndash2012 Morb Mortal Wkly Rep 201362729ndash730
2 ASGYou gov
3 J Adolesc Health 2014 Jun54(6)684-90
4 Global Youth Survey 2011
Generasi 1 2 3 4
NEW MODELS
IQOS ( I-Quit Ordinary Smoking)
bull New models of E-cigarette
bull Heat-not-burn devices
JUUL
1 NIKOTIN
2 Bahankarsinogen
3 bahan TOKSIK lain iritatif daninduksi inflamasi
UAP ROKOK ELEKTRONIK TIDAK MENGANDUNG
KARBON MONOKSIDA (CO) dan TAR
FAKTA KANDUNGAN
BAHAN BERBAHAYA
ROKOK ELEKTRONIK
PERSAMAAN ROKOK KONVENSIONAL DAN ROKOK ELEKTRONIK
bull Sama-sama mengandung Nikotin
bull Sama-sama mengandung bahan karsinogen
bull Sama-sama mengandung bahan toksik lainnya
Sama-sama ADIKSI DAN BERBAHAYA UNTUK KESEHATAN
Kandungan Rokok Konvensional Vs Rokok Elektronik
bull Many of the toxic compounds in e-cigarettes are not in combustible cigarette smoke
bull Many of the toxic compounds in combustible cigarette smoke are not in e-cigarette vapour
Mathew Peters APSR Conggress 2017 Sydney Australia
TOKSISITAS DAN DAMPAK KESEHATAN ROKOK ELEKTRONIK
Potensi toksisitas karena kandungan dalam cairanaerosol rokok elektronik
bull Nikotin Adiksi 1
bull Nitrosamin (TSNa) Karsinogen
bull Glycol gliserol Iritasi saluran napas dan paru 2
bull Aldehyde Formaldehyde Inflamasi parukarsinogen 3
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine karsinogen 45
bull Logam dan heavymetals inflamasi paru jantung sistemik kerusakan sel dan karsinogen 67
bull Particulate matter (PM)UFP Inflamasi paru jantung dan sistemik karsinogen 8
1NEJM 2016
2 Tobaco Control 201423ii 36-ii40
3Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
4 FCTCCOP610 21 Juli 2014
5 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14
6Plos One 2013 8(3)e57987
7Circulation 2014 129 1972-86
8 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Prevalensi pengguna rokok elektronik
Negara Tahun Prevalensi
Amerika 2013 134 (pelajar SMA)39 (pelajar SMP) 1
Inggris 2014 18 (dewasa) 2
Korea 2014 94 (remaja) 3
Indonesia 201120162018
03 (2011) 4
12 (2016)109 (2018)
1Electronic cigarette use among middle and high school studentsmdashUnited States
2011ndash2012 Morb Mortal Wkly Rep 201362729ndash730
2 ASGYou gov
3 J Adolesc Health 2014 Jun54(6)684-90
4 Global Youth Survey 2011
Generasi 1 2 3 4
NEW MODELS
IQOS ( I-Quit Ordinary Smoking)
bull New models of E-cigarette
bull Heat-not-burn devices
JUUL
1 NIKOTIN
2 Bahankarsinogen
3 bahan TOKSIK lain iritatif daninduksi inflamasi
UAP ROKOK ELEKTRONIK TIDAK MENGANDUNG
KARBON MONOKSIDA (CO) dan TAR
FAKTA KANDUNGAN
BAHAN BERBAHAYA
ROKOK ELEKTRONIK
PERSAMAAN ROKOK KONVENSIONAL DAN ROKOK ELEKTRONIK
bull Sama-sama mengandung Nikotin
bull Sama-sama mengandung bahan karsinogen
bull Sama-sama mengandung bahan toksik lainnya
Sama-sama ADIKSI DAN BERBAHAYA UNTUK KESEHATAN
Kandungan Rokok Konvensional Vs Rokok Elektronik
bull Many of the toxic compounds in e-cigarettes are not in combustible cigarette smoke
bull Many of the toxic compounds in combustible cigarette smoke are not in e-cigarette vapour
Mathew Peters APSR Conggress 2017 Sydney Australia
TOKSISITAS DAN DAMPAK KESEHATAN ROKOK ELEKTRONIK
Potensi toksisitas karena kandungan dalam cairanaerosol rokok elektronik
bull Nikotin Adiksi 1
bull Nitrosamin (TSNa) Karsinogen
bull Glycol gliserol Iritasi saluran napas dan paru 2
bull Aldehyde Formaldehyde Inflamasi parukarsinogen 3
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine karsinogen 45
bull Logam dan heavymetals inflamasi paru jantung sistemik kerusakan sel dan karsinogen 67
bull Particulate matter (PM)UFP Inflamasi paru jantung dan sistemik karsinogen 8
1NEJM 2016
2 Tobaco Control 201423ii 36-ii40
3Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
4 FCTCCOP610 21 Juli 2014
5 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14
6Plos One 2013 8(3)e57987
7Circulation 2014 129 1972-86
8 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Generasi 1 2 3 4
NEW MODELS
IQOS ( I-Quit Ordinary Smoking)
bull New models of E-cigarette
bull Heat-not-burn devices
JUUL
1 NIKOTIN
2 Bahankarsinogen
3 bahan TOKSIK lain iritatif daninduksi inflamasi
UAP ROKOK ELEKTRONIK TIDAK MENGANDUNG
KARBON MONOKSIDA (CO) dan TAR
FAKTA KANDUNGAN
BAHAN BERBAHAYA
ROKOK ELEKTRONIK
PERSAMAAN ROKOK KONVENSIONAL DAN ROKOK ELEKTRONIK
bull Sama-sama mengandung Nikotin
bull Sama-sama mengandung bahan karsinogen
bull Sama-sama mengandung bahan toksik lainnya
Sama-sama ADIKSI DAN BERBAHAYA UNTUK KESEHATAN
Kandungan Rokok Konvensional Vs Rokok Elektronik
bull Many of the toxic compounds in e-cigarettes are not in combustible cigarette smoke
bull Many of the toxic compounds in combustible cigarette smoke are not in e-cigarette vapour
Mathew Peters APSR Conggress 2017 Sydney Australia
TOKSISITAS DAN DAMPAK KESEHATAN ROKOK ELEKTRONIK
Potensi toksisitas karena kandungan dalam cairanaerosol rokok elektronik
bull Nikotin Adiksi 1
bull Nitrosamin (TSNa) Karsinogen
bull Glycol gliserol Iritasi saluran napas dan paru 2
bull Aldehyde Formaldehyde Inflamasi parukarsinogen 3
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine karsinogen 45
bull Logam dan heavymetals inflamasi paru jantung sistemik kerusakan sel dan karsinogen 67
bull Particulate matter (PM)UFP Inflamasi paru jantung dan sistemik karsinogen 8
1NEJM 2016
2 Tobaco Control 201423ii 36-ii40
3Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
4 FCTCCOP610 21 Juli 2014
5 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14
6Plos One 2013 8(3)e57987
7Circulation 2014 129 1972-86
8 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
NEW MODELS
IQOS ( I-Quit Ordinary Smoking)
bull New models of E-cigarette
bull Heat-not-burn devices
JUUL
1 NIKOTIN
2 Bahankarsinogen
3 bahan TOKSIK lain iritatif daninduksi inflamasi
UAP ROKOK ELEKTRONIK TIDAK MENGANDUNG
KARBON MONOKSIDA (CO) dan TAR
FAKTA KANDUNGAN
BAHAN BERBAHAYA
ROKOK ELEKTRONIK
PERSAMAAN ROKOK KONVENSIONAL DAN ROKOK ELEKTRONIK
bull Sama-sama mengandung Nikotin
bull Sama-sama mengandung bahan karsinogen
bull Sama-sama mengandung bahan toksik lainnya
Sama-sama ADIKSI DAN BERBAHAYA UNTUK KESEHATAN
Kandungan Rokok Konvensional Vs Rokok Elektronik
bull Many of the toxic compounds in e-cigarettes are not in combustible cigarette smoke
bull Many of the toxic compounds in combustible cigarette smoke are not in e-cigarette vapour
Mathew Peters APSR Conggress 2017 Sydney Australia
TOKSISITAS DAN DAMPAK KESEHATAN ROKOK ELEKTRONIK
Potensi toksisitas karena kandungan dalam cairanaerosol rokok elektronik
bull Nikotin Adiksi 1
bull Nitrosamin (TSNa) Karsinogen
bull Glycol gliserol Iritasi saluran napas dan paru 2
bull Aldehyde Formaldehyde Inflamasi parukarsinogen 3
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine karsinogen 45
bull Logam dan heavymetals inflamasi paru jantung sistemik kerusakan sel dan karsinogen 67
bull Particulate matter (PM)UFP Inflamasi paru jantung dan sistemik karsinogen 8
1NEJM 2016
2 Tobaco Control 201423ii 36-ii40
3Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
4 FCTCCOP610 21 Juli 2014
5 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14
6Plos One 2013 8(3)e57987
7Circulation 2014 129 1972-86
8 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
1 NIKOTIN
2 Bahankarsinogen
3 bahan TOKSIK lain iritatif daninduksi inflamasi
UAP ROKOK ELEKTRONIK TIDAK MENGANDUNG
KARBON MONOKSIDA (CO) dan TAR
FAKTA KANDUNGAN
BAHAN BERBAHAYA
ROKOK ELEKTRONIK
PERSAMAAN ROKOK KONVENSIONAL DAN ROKOK ELEKTRONIK
bull Sama-sama mengandung Nikotin
bull Sama-sama mengandung bahan karsinogen
bull Sama-sama mengandung bahan toksik lainnya
Sama-sama ADIKSI DAN BERBAHAYA UNTUK KESEHATAN
Kandungan Rokok Konvensional Vs Rokok Elektronik
bull Many of the toxic compounds in e-cigarettes are not in combustible cigarette smoke
bull Many of the toxic compounds in combustible cigarette smoke are not in e-cigarette vapour
Mathew Peters APSR Conggress 2017 Sydney Australia
TOKSISITAS DAN DAMPAK KESEHATAN ROKOK ELEKTRONIK
Potensi toksisitas karena kandungan dalam cairanaerosol rokok elektronik
bull Nikotin Adiksi 1
bull Nitrosamin (TSNa) Karsinogen
bull Glycol gliserol Iritasi saluran napas dan paru 2
bull Aldehyde Formaldehyde Inflamasi parukarsinogen 3
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine karsinogen 45
bull Logam dan heavymetals inflamasi paru jantung sistemik kerusakan sel dan karsinogen 67
bull Particulate matter (PM)UFP Inflamasi paru jantung dan sistemik karsinogen 8
1NEJM 2016
2 Tobaco Control 201423ii 36-ii40
3Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
4 FCTCCOP610 21 Juli 2014
5 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14
6Plos One 2013 8(3)e57987
7Circulation 2014 129 1972-86
8 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
PERSAMAAN ROKOK KONVENSIONAL DAN ROKOK ELEKTRONIK
bull Sama-sama mengandung Nikotin
bull Sama-sama mengandung bahan karsinogen
bull Sama-sama mengandung bahan toksik lainnya
Sama-sama ADIKSI DAN BERBAHAYA UNTUK KESEHATAN
Kandungan Rokok Konvensional Vs Rokok Elektronik
bull Many of the toxic compounds in e-cigarettes are not in combustible cigarette smoke
bull Many of the toxic compounds in combustible cigarette smoke are not in e-cigarette vapour
Mathew Peters APSR Conggress 2017 Sydney Australia
TOKSISITAS DAN DAMPAK KESEHATAN ROKOK ELEKTRONIK
Potensi toksisitas karena kandungan dalam cairanaerosol rokok elektronik
bull Nikotin Adiksi 1
bull Nitrosamin (TSNa) Karsinogen
bull Glycol gliserol Iritasi saluran napas dan paru 2
bull Aldehyde Formaldehyde Inflamasi parukarsinogen 3
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine karsinogen 45
bull Logam dan heavymetals inflamasi paru jantung sistemik kerusakan sel dan karsinogen 67
bull Particulate matter (PM)UFP Inflamasi paru jantung dan sistemik karsinogen 8
1NEJM 2016
2 Tobaco Control 201423ii 36-ii40
3Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
4 FCTCCOP610 21 Juli 2014
5 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14
6Plos One 2013 8(3)e57987
7Circulation 2014 129 1972-86
8 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Kandungan Rokok Konvensional Vs Rokok Elektronik
bull Many of the toxic compounds in e-cigarettes are not in combustible cigarette smoke
bull Many of the toxic compounds in combustible cigarette smoke are not in e-cigarette vapour
Mathew Peters APSR Conggress 2017 Sydney Australia
TOKSISITAS DAN DAMPAK KESEHATAN ROKOK ELEKTRONIK
Potensi toksisitas karena kandungan dalam cairanaerosol rokok elektronik
bull Nikotin Adiksi 1
bull Nitrosamin (TSNa) Karsinogen
bull Glycol gliserol Iritasi saluran napas dan paru 2
bull Aldehyde Formaldehyde Inflamasi parukarsinogen 3
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine karsinogen 45
bull Logam dan heavymetals inflamasi paru jantung sistemik kerusakan sel dan karsinogen 67
bull Particulate matter (PM)UFP Inflamasi paru jantung dan sistemik karsinogen 8
1NEJM 2016
2 Tobaco Control 201423ii 36-ii40
3Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
4 FCTCCOP610 21 Juli 2014
5 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14
6Plos One 2013 8(3)e57987
7Circulation 2014 129 1972-86
8 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
TOKSISITAS DAN DAMPAK KESEHATAN ROKOK ELEKTRONIK
Potensi toksisitas karena kandungan dalam cairanaerosol rokok elektronik
bull Nikotin Adiksi 1
bull Nitrosamin (TSNa) Karsinogen
bull Glycol gliserol Iritasi saluran napas dan paru 2
bull Aldehyde Formaldehyde Inflamasi parukarsinogen 3
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine karsinogen 45
bull Logam dan heavymetals inflamasi paru jantung sistemik kerusakan sel dan karsinogen 67
bull Particulate matter (PM)UFP Inflamasi paru jantung dan sistemik karsinogen 8
1NEJM 2016
2 Tobaco Control 201423ii 36-ii40
3Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
4 FCTCCOP610 21 Juli 2014
5 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14
6Plos One 2013 8(3)e57987
7Circulation 2014 129 1972-86
8 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan Risiko ADIKSI
bull Terdapat bukti bahwa nikotin sangat adiktif
bull Rokok elektronik berpotensi meningkatkan adiksiterhadap nikotin dan produk tembakau (CDC IUTLD AAP NIDAFDA WHO)
bull Rokok elektronik diperkirakan menjadi ldquopintu masuk obat-obatan (Gateway drugs)rdquo mdash artinya pemakai rokokelektrik dapat membuat menjadi pengguna seterusnyadan menjadi adiksi serta berpotensi menggunakan obatlain seperti kokain
New England Journal of Medicine 2014
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan adiksi
bull Penelitian pada 71 subjek laki-laki (34 pengguna rokok elektrik dan 37 bukan pengguna rokok elektronik)
bull Kadar Kotinin urin pengguna e cig = 2761 ngml (5801-28415)1
- Kadar kotinin urin perokok konvensional (5 batanghari) = 2235 ngml2
- Kadar kotinin urin bukan perokok = 521 ngml (465-2372)1
bull Sebanyak 765 laki-laki pengguna e cig regular mempunyai ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)1
1Hubungan kadar kotinin urin dengan tingkat ketergantungan nikotin pada perokok elektronik Sri Wening P Feni F Erlang S Sita Andarini Agus Dwi S Departemen Pulmonologi FKUI-RS Persahabatan 20182Gatut PN Jamal Z Erlang S Agus D Susanto dkk J Nat Sc Biol Med 2018
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
If you are around somebody who is using e-cigarettes you are breathing an aerosol of exhaled nicotine ultra-fine particles volatile organic compounds and other toxins
Dr Stanton Glantz
Director for the Center for Tobacco Control
Research and Education
University of California San Francisco
DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK BERBAHAYA
UNTUK ORANG SEKITAR
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
ldquo Exposed to the aerosol exhaled by ENDS users which increases the background level of some toxicantsnicotine as well as fine and ultrafine particles in the air Nevertheless the level of toxicants nicotine and particles emitted from one ENDS is lower than that of conventional cigarette emissionsDespite having a lower levels of nicotine than in second-hand smoke the exhaled ENDS aerosol results in similar uptake as shown by similar serum cotinine levelsrdquo
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Dampak uap rokok elektronik pada lingkungan
bull Orang sekitar yang terpajan uapaerosol rokok elektronik
absorbsi nikotin dan penelitian menunjukkan kadarnyahampir seperti perokok pasif
bull Sebagian besar komponen yang teridentifikasi pada uap air rokok elektronik menyebabkan gejala distres pernapasansulitbernapas gangguan fungsi paru dan penyakit pernapasan
December 2013
PLoS ONE 8(3) e57987 March 20 2013
Chest 141(6) 1400-1406 June 2012
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
bull Studies demonstrated that passive exposure to ecigarettes causes an increase in serum cotinine that is similar to that from passive exposure to cigarette smoke
bull Airborne nicotine exposure through secondhand aerosol from e-cigarettes has been observed as has salivary cotinine concentrations of nonsmokers in the homes of e-cigarette users
A Report of the Surgeon General 2016
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan Kesehatan paru
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset berbeda2
bull Kesimpulan laporan tersebut SECARA JELAS mengatakan bbrp hal a) Penggunaan rokok elektronik menyebabkan risiko kesehatan manusia b) Rokok elektronik mengandung dan mengimisikan sejumlah bahan berpotensi
berbahaya dan toksik
c) Rokok elektronik menghasilkan sejumlah bahan kimia berbahaya seperti acetaldehyde acrolein and formaldehyde Kandungan ini dapat menyebabkan penyakit paru
d) Rokok elektronik juga mengandung acrolein Kandungan ini dapat menyebabkan acute lung injury dan PPOK asma serta kanker paru
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
ROKOK ELEKTRONIK DAN PENYAKIT PARU
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU
FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN
Penelitian menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan 1 Iritasi saluran napas2 Meningkatkan gejala pernapasan3 Meningkatkan risiko bronkitis4 Meningkatkan risiko asma 5 Meningkatkan risiko PPOK6 Risiko penyakit bronkiolitis obliterans7 Risiko pneumotoraks8 Risiko kanker paru9 Risiko pneumonitis10Risiko EVALI
1 Tob Control 201423ii36ndashii40
2 Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
3 Am J Resp Crit Care Med 2017 195(8)1043-1049
4 JAMA Pediatr 2016170(1)89-91
5 Chest2011112443-9
6 JAMA 2014 312(23)2493-4
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product
that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework Convention on Tobacco Control which also provides
regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan kerusakan sel saluran napas dan paru
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Respon inflamasi yang ditimbulkan oleh Rokok elektronik
Wu Q Jiang D Minor M et al [Journal] PLoS One 2014 -p 9 e108342
ldquo Cairan rokok elektronik meningkatkan peradangan dan peningkatan infeksi virus pada sel epitel saluran napas manusiardquo
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rowell TR Tarran R Will chronic e-cigarette use cause lung disease
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L1409
Rokok elektronik - Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan
peradangan- Meningkatkan
sekresi sitokin- Menurunkan
viabilitas sel- Mempengaruhi
makrofag- Meningkatkan
infeksi
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik - Menurunkan NO exhale- Meningkatkan
sitotoksisitas- Meningkatkan resistensi
saluran napas- Hiperaktivitas saluran
napas- Menurunkan aktivitas
antimikroba- Mengganggu sistem
pertahanan- Menurunkan
perkembangan alveolar- Meningkatkan tingkat
nekrosis- Meningkatkan deposisi
partikel
(Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017)
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Perbandingan pengaruh asap rokok elektronik dan konvensional terhadap histopatologi paru tikus putih (Rattus Novergicus)
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Yoan Astri T Inggit Almira Sarwan Adi K Mohammad Fajar Dicky Darmawan Dwini Winarni
Departemen Biologi Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Kesimpulan 1 Pajanan asap rokok
konvensional menyebabkan kerusakan terbesar paru Rattus berdasarkan makrofag alveolar dan histopatologis namun tidak berbeda bermakna dengan pajanan asap rokok elektronik kadar 3 mg
2 Rokok elektronik kadar 0 mg menyebabkan kerusakan rendah sma dengan kontrol secara histopatologis
Jurnal Respirologi Indonesia 2019392
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Electronic cigarettes disrupt lung lipid homeostasis and innate immunity independent of nicotine Madison et al
Madison etal E cigarette disrupt lung lipid homeostatis and innate immunity independent of Nicotine J Clin Investigation 2019129(10)4290-4304
ENDS-induced lipid deposition chronic ENDS vapor exposure downregulated innate immunity against viral pathogens in resident macrophages Moreover independent of nicotine ENDS-exposed mice infected with influenza demonstrated enhanced lung inflammation and tissue damage
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan keluhan pernapasan
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan Keluhan PERNAPASAN
bull Uap Glycol danglyserol
bull Inhalasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Occupational and Environmental Medicine 5810 649-655 2001
International Journal of Environmental Research and Public Health
7(12) 4213ndash4237 December 2010
Iritasi salurannapas atasmulut mata dankeluhan batuk
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Date of download 942017Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Higher Prevalence of Respiratory Symptoms in e-Cigarette Users Than Nonusers Across Different Smoking Statusχ2Pthinspltthinsp001 for all
students Pthinspltthinsp01 for never-smokers Pthinsp=thinsp01 for ever-smokers Pthinsp=thinsp69 for experimenters Pthinsp=thinsp04 for ex-smokers and Pthinsp=thinsp40 for
current smokers
Figure Legend
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Copyright copy 2016 American Medical
Association All rights reserved
From Electronic Cigarette Use and Respiratory Symptoms in Chinese Adolescents in Hong Kong
JAMA Pediatr 2016170(1)89-91 doi101001jamapediatrics20153024
Associations of e-Cigarettes Use With Respiratory Symptoms by Smoking Status
Table Title
ROKOK ELEKTRONIK DAN GEJALA PERNAPASAN (HONGKONG)
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan gejala pernapasan (AS)
bull Penelitian Southern California Childrenrsquos health
bull Total 2086 subjek kelas 11 amp 12
bull Risiko gejala bronkitis meningkat bull odds ratio 185 95 CI 137ndash249 kelompok pernah
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakanbull odds ratio 202 (95 CI 142ndash288) kelompok saat ini
menggunakan rokok elektronik vs tidak pernah menggunakan
McConnell et al Am J Resp Crit Care Med 2017
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan gejala batuk-mengi
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain mengatakan terdapat bukti sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik akan meningkatkan gejala batuk-batuk dan mengi
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan asma
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Komponen utama dari uap air yang keluar dari rokokelektronik propylene glycol
Jangka panjang
Menginduksi terjadi asmapada anak-anak
bullOccupational and Environmental Medicine 200158(10)649-655
bullInternational Journal of Environmental Research and Public Health 2010 7(12) 4213ndash4237
Rokok elektronik dan asma
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan asma
bull Pajanan pada partikel halus dan ultrafine dapat meningkatkaneksaserbasi penyakit pernapasan seperti asma
bull Penelitian in vivo di AS ( ERS Conggres tahun 2014)
Rokok elektronik dapat mengakibatkan kondisi pernapasanserius seperti asma dan emfisema hal ini mirip denganpenelitian di Korea yang memberikan kesimpulan bahwainhalasi larutan isi ulang rokok elektronik dapat mencetuskangejala mirip asma dengan peningkatan sel inflamasi termasukeosinofil
Lim HB Kim SH Inhallation if e-cigarette cartridge solution aggravates allergen-induced
airway inflammation and hyper-responsiveness in mice Toxicol Res 2014 30(1)13-18
Sussan TE Gajghate S Thimmulappa RK Ma J Kim JH Sudini K et al Exposure to
electronic cigarettes impairs pulmonary anti bacterial and anti viral defenses in a mouse
model PLoS ONE 2015 10(2)1-15
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan risiko asma
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk asma) 30
lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko asma lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantzs SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Metode
bull Penelitian potong lintang dengan total subjek pelajar SMA 35904 orang
Hasil
bull Prevalens asma pada pengguna rokok elektronik (n = 2513) bekas pengguna (n = 2078) dan tidak pernah pakai (n = 31313) adalah 39 (n = 98) 22 (n = 46) dan 17 (n = 530) OR asma antar pengguna rokok elektronik dan tidak pakai 236 (95 CI 189ndash294)
bull Asma berat dilihat dari jumlah absen dari sekolah karena asma = pengguna rokok elektronik mempunya OR utk asma berat dibanding tidak pakai
Kesimpulan
bull Penggunaan rokok elektronik berhubungan dengan risiko asma dan mempunyai hari absen sekolah karena asma berat lebih banyak
PLoS One 2016 11(3) e0151022
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan Asma di Korea
Dampak rokok elektronik pada peningkatan asma (dari diagnosis dokter)lebih besar daripada rokok konvensional
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan absen sekolah karena gejala asma di Korea
Pengguna Rokok elektronik mempunyai risiko paling tinggi terjadinya ASMA BERAT dibanding tidak pernah merokok elektronik
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan serangan asma
bull Pada Januari 2018 National Academies of Science Engineering and Medicine menerbitkan konsensus laporan riset yang mereview lebih dari 800 riset
bull Hasil laporan tersebut antara lain menyatakan terdapat bukti ilmiah sedang (moderate evidence) bahwa remaja-remaja yang menggunakan rokok elektronik meningkatkan risiko terjadi mengi ndashasma dan meningkatkan terjadi serangan asma
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan PPOK
bull Rokok elektronik berhubungan dengan bronkitis kronik emfisema dan PPOK1
bull Penelitian longitudinal pasien PPOK
Penggunaan rokok elektronik pada pasien PPOK berhubungan
dengan peningkatan eksaserbasi bronkitis kronik dan PPOK serta
penurunan faal paru2
1 Wills TA Pagano I Williams RJ Tam EK E Cigarette use and respiratory disorders ion adult sample Drug Alcohol Depend 2019 194363-70 2 Bowler RP Hansel NN Jacobson S etal Electronic cigarette use in US adult at risk for or with COPD J Gen Intern Med 201732(12)1315-1322
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan risiko PPOK
bull Penelitian oleh Bhatta DN dkk (2019)
bull Study longitudinal di AS pada 32000 orang dewasa dengan penyakit paru tahun 2013-2016
bull Kesimpulan bull Rokok elektronik meningkatkan risiko penyakit paru (termasuk bronkitis
kronik emfisema dan ppok) 30 lebih besar dibandingkan yang tidak pernah merokok maupun tidak pernah menggunakan rokok elektronik
bull Risiko PPOK lebih besar apabila dual user (pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik)
Bhatta DN Glantz SA Association of Cigarette use with respiratory disease among adult a longitudinal analysisAm J Prev Med 2019 000(000)1-9
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan bronkiolitis obliterans (popcorn lung)
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan Bronkiolitis Obliterans
bull Inhlasi Diacetyl
Circulation 2014 129 (19) 1972ndash86
Bronchiolitis obliteransringan sd berat
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Case report finds popcorn lung in patient using e-cigarettesby American College of Chest Physicians
bull Laki-laki usia 60 tahun pengguna rokok Masuk dengan keluhan lemas demam dan batuk Rontgen dada normal dapat antibiotik 3 hari rawat terus pulang
bull Satu bulan kemudian datang lagi dengan keluhan sama disertai demam dan hipoksemia Hasil CT Scan terdapat bilateral upper lobe predominant ground-glass opacities Wawancara lanjut diketahui pasien menggunakan rokok elektronik dengan perasa
bull Diagnosis dokter inhalation injury yang disebabkan rokok elektronik
bull Pasien STOP menggunakan rokok elektrik dan tidak ada gejala lebih lanjut CT scan dada ulang dan fungsi paru 3 bulan kemudian hasil NORMAL
CHEST 2015 on Tuesday October 27 at 130 pm at Palais des congregraves de Montreacuteal Exhibit Hall
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan pneumothoraks
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Vaping and tension pneumothorax a life threatening association
Kasus
bull Laki-laki 21 tahun dengan keluhan nyeri dada kanan tiba tiba disertai sesak napas tambah berat bila terlentang Pada foto rontgen dada tampak pneumotoraks tension Pasien diterapi dengan selang dada dan continuus suction
bull Wawancara detail diketahui pasien merokok sejak 4-5 tahun lalu dan mulai beralih vaping 7 bulan terakhir
bull Pasien menjalani operasi VATS pleurectomi dan pleurodesis Setelah pulang pasien disarankan stop vaping
Takkin LoCastle Medical Centre Kailua HI (HAWAI-USA)
Am J Respir Crit Care Med 2015195 A2052
Foto ilustrasi
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Recurrent Spontaneous Pneumothoraces and Vaping in an 18-year-old ManAlex Bonilla Alexander J Suliman etal
bull Pasien laki-laki usia 18 tahun Caucasian dengan pneumotoraks berulang 2x dalam 2 minggu
bull Pasien mempunyai riwayat penggunaan vaping (15 tahun)
bull Pasien mendapat penanganan dengan pemasangan selang dada
bull Dalam 2 minggu setelah pulang tidak ada gejala dan tidak menggunakan lagi vaping
J Med Case Rep 2019 Sep 913(1)283 doi 101186s13256-019-2215-4
Foto ilustrasi
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Vaping is a risk factor for spontaneous pneumothorax Two casesNicholas JS Gwyneth AS Mary BM Ami NS (USA)
Kasus 1
bull Pasien pertama laki-laki usia 15 tahun BB 125-pound Keluhan nyeri dada disertai sesak napas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk RS
bull Tidak mengaku menggunakan rokok maupun marijuana dan tidak ada riwayat operasi Pada rontgen dada tampak pneumothoraks kiri Ditatalaksana dengan selang dada sembuh
bull 2 bulan kemudian datang lagi dengan pneumothoraks berulang Dengan gejala sama nyeri dada dan sesak napas Wawancara detail diketahui menggunakan vaping Ditatalaksana dengan pembedahan video- assisted thoracoscopic surgery (VATS)pleurodesis dan pasang selang dada TIDAK ditemukan bleb
bull Setelah perbaikan pulang Stop merokok dan stop vaping tidak ada gejala kembali setelah 6 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Kasus 2
bull Laki-laki 16 tahun BB 119-pound dengan keluhan sesak napas tiba-tiba dada kiri Riwayat ISPA 2 minggu sebelumnya tidak mengaku merokok maupun menggunakan kanabis tidak ada riwayat pembedahan
bull Foto rontgen dada terlihat pneumothoraks Ditatalaksana dengan selang dada SEMBUH
bull 1 Minggu kemudian datang lagi dengan nyeri dada berulang dan sesak napas di dada kanan Pada foto rontgen dada terlihat pneumothoraks kanan
bull Wawancara lanjut pasien menggunakan vapingDitatalaksana dengan operasi VATS dan pleurodesisserta reseksi bleb dan selang dada
bull Pasien stop merokok dan stop vaping Pasien bebas gejala sampai 9 bulan kemudian
Journal of Pediatric Surgery Case ReportsAvailable online 12 September 2019 101305
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektrik dan pneumokoniosis
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Pengguna rokok elektronik dilaporkan mengalami penyakit paru fibrosis yang jarang umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal
bull Laporan kasus oleh Kirk Jones MD
bull Perempuan 49 th dengan keluhan sesak napas memberat batuk nonproduktif Tidak bekerja di perusahaan hardmetal Menggunakan rokok elektronik selama 6 bulan terakhir
bull Pasien secara patologi terdiagnosis giant cell interstitial pneumonia setelah menggunakan secara rutin rokok elektronik
bull Penyakit ini umumnya ditemukan pada pekerja hardmetal dan disebut sebagai hard metal pneumoconiosis or cobalt lung
bull Analisis cairan rokok elektronik mengandung secara signifikan cobalt dan hal ini mendukung diagnosis giant cell interstitial pneumonia yang berhubungan dengan inhalasi cobalt dari pengguna rutin rokok elektronik
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
WWWeuropeanlungorg Eur Respir J 2019541900-1922
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan Kanker Paru
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Bahan karsinogen pada rokok elektronik
bull Karsinogen = menyebabkanmemicu kanker
bull Beberapa bahan karsinogen pada rokok elektronik =bull Nitrosamin (TSNa)1
bull Aldehyde Formaldehyde 2
bull Acrolein otoluidine 2-naphthylamine 34
bull Logam dan heavymetals 56
bull Particulate matter (PM)UFP 7
1Ther Adv Drug Sat 2014 5(2) 67-862Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015 309 L1398-L14093 FCTCCOP610 21 Juli 20144 American Urological Association (AUA) 2017 Annual Meeting Abstract MP88-14 5Plos One 2013 8(3)e579876Circulation 2014 129 1972-867 Environ Pollut 2014184523ndash529
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan risiko kanker paru
bull Penelitian pada mencit di lab menunjukkan rokok elektronik meningkatkan risiko kanker paru
bull Penelitian oleh Moon-Shong Tang dkk (2019)
bull Hasil penelitian bull 9 dari 40 mencit (225) yang terpajan asap rokok elektronik dengan
kandungan nikotin selama 54 minggu timbul kanker paru jenis adenokarsinoma
bull 23 dari 40 (575) terdapat lesi prekanker pada kandung kemih
Moon-Shong Tang etal Proceeding of National Academy of Sciences (PNAS) October 7th 2019
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan
pneumoniapneumonitis
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
bull 42-year-old woman was admitted to the hospital with a 7-month history of dyspnea productive cough and subjective fevers She had been seen multiple times in the ED with similar complaints and had received several courses of antibiotics
bull The patient had recently started using electronic cigarettes (e-cigarettes) about 7 months prior which coincided with the onset of her respiratory symptoms
bull There was no other history of signifi cant exposures illicit drug use or recent travel She denied any dysphagia or aspiration
bull Bronchoscopy and BAL were performed The cell count showed 48 neutrophils 8 lymphocytes 43 monocytes and 1 eosinophils Results of all bacterial and viral cultures remained negative fungal cultures showed light growth of Candida Results of a viral DFA panel Pneumocystis jeroveci DFA and
bull Legionella antigen tests were negative BAL cytologic examination revealed abundant lipid-laden macrophages
bull The patient was instructed to avoid the use of e-cigarettes and subsequently her symptoms improved A follow-up chest radiograph was normal and pulmonary function testing showed mild diffusion impairment but no obstructive or restrictive defects
Exogenous lipoid pneumonia due to e-cigarette use Lindsay M Catherine M Danielle H (USA)
Chest 20121414(4)1110-1113
BAL
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
bull Perempuan 31 tahun perokok masuk RS dengan sesak napas memberat dan batuk
bull Rontgen thoraks bilateral air space opacities
bull CT scan diffuse ground glass opacities with interlobular and interseptal tickening
bull BAL= reactive pneumocytes dan makrofag alveolar positif pewarnaan mengandung lipid
bull Riwayat penggunaan rokok elektrik 3 bulan terakhir
bull Diagnosis lipoid pneumonia
bull Perbaikan dengan steroid dan stop vaping
Acute Lipoid Pneumonia Secondary to E-Cigarettes Use An Unlikely Replacement for CigarettesSujal M Rahul S Ahmad A (USA)
Chest 2015148(4_meeting abstract) 382A
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Respiratory failure caused by lipoid pneumonia from vaping e-cigarettesDarsana V Simon T P Sherwood B Gareth IW (England)
bull Pasien perempuan muda pengguna vaping datang dengan keluhan batuk sesak yang progresif saat aktivitas demam keringat malam dan mengalami gagal napas saat masuk rumah sakit
bull Foto rontgen dada dan CT scan terlihat diffuse ground-glass infiltrates with reticulation
bull Pemeriksaan Bronkoskopi BAL dan biopsi dg torakoskopi dicurigai terdiagnosis lipoid pneumonia
bull Terapi dengan steroid dan oksigen
bull Pasien disarankan berhenti vaping tetapi masih tetap menggunakannya Keluhan tidak ada perbaikan dan parameter fungsi paru juga tidak ada perbaikan
British Med Journal 2018
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
bull Kasus pasien perempuan 40 tahun datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada intermitten dalam 1 bulan Pasien menggunakan rokok elektrik pada periode tsb untuk membantunya berhenti dari rokok konvensional
bull Pasien mengalami gagal napas hipoksemia dan kemudian dipasang ventilator
bull Pasien didagnosis organizing pneumonia karena rokok elektrik (berdasarkan biopsi paru)
bull Pasien sembuh dengan steroid dan kemudian berhenti mernggunakan rokok elektrik
Clin Respir J 2018 Mar12(3)1295-1299 doi 101111crj12775 Epub 2018 Feb 22
Organizing pneumonia related to electronic cigarette use A case report and review of literatureKhan MSKhateeb F Akhtar J et al (USA)
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Hypersensitivity Pneumonitis and Acute Respiratory Distress Syndrome From E-Cigarette UseCasey G Sommerfeld Daniel J Weiner Andrew N Allyson L (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun dengan sesak napas dan nyeri dada setelah menggunakan rokok elektrik 2 sd 3 minggu sebelumnya
bull Keluhan memberat terjadi acute respiratory distress syndrome dan pasien pasang ventilator
bull Hasil CT scan opasitas dikedua basal paru penebalan septal interlobular dan efusi pleura
bull Hasil tes infeksi negatif Pasien didiagnosis hypersensitivity pneumonitis Pasien ditatalaksana dan sembuh
Pediatrics June 2018 VOLUME 141 ISSUE 6 Case Report
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Acute eosinophilic pneumonia following electronic cigarette useZhaohui LA Amanda W Caleb H Adam K David CH Jordanna MH (USA)
bull Kasus perempuan 18 tahun keluhan sesak napas demam batuk kering nyeri dada dan mengalami gagal napas hipoksemia
bull Pasien masuk ICU dan pasang ventilator serta di bronkoskopi dan BAL
bull Riwayat menggunakan rokok elektrik sebelumnya dalam 2 bulan (baby smok beast mod) Tidak ada riwayat merokok pengguna obat riwayat penyakit sebelumnya
bull Gambaran sesuai Acute Eosinnophilic Pneumonia
bull Pasien perbaikan setelah mendapat steroid
Respir Med Case Rep 2019 27 100825 Published online 2019 Mar 18 doi 101016jrmcr2019100825
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Diffuse Alveolar Hemorrhage Induced by VapingMichael A Michele YFelix CRicardo E (USA)
bull Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) adalah kondisi perdarahan dalam ruang alveolar paru akibat kerusakan membran basal alveolar-capillary
bull Laporan 1 kasus laki-laki 33 th dengan sesak napas dan batuk darah serta gambaran gagal napas subacute Pada pemeriksaan lanjut ditemukan diffuse alveolar hemorrhage syndrome yang diperkirakan berhubungan dengan penggunaan vaping yang agresif ( 2bulan)
Case Reports in PulmonologyVolume 2018 Article ID 9724530 3 pageshttpsdoiorg10115520189724530
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik dan
VAPI (vaping associated pulmonary injury)EVALI (E cig-Vape
Associated Lung Injury)
ldquo Acute toxic Inhalation injuryrdquo
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Lung illness related vapingbull Out break penyakit paru
berat yang berhubungan dengan penggunaan vaping di Amerika
ldquoThe mysterious vaping illness thatrsquos becoming epidemic ldquo
Tidak ditemukan ada bukti infeksi paru pada kasus-kasus tersebut
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Gejala ndashgejala
bull Sesak napas
bull Demam
bull Batuk
bull Nyeri dada
bull Muntah
bull Diare
bull Sakit kepala
bull Gangguan
kesadaran
bull 53 pasien (83 laki-laki rata-rata usia 19th)
bull Gejala pernapasan (98) saluran cerna (81) dan ganggun kesadaran (100)
bull Semua kasus = foto rontgen infiltrate kedua paru
bull 94 dirawat dan 32 intubasi dan ventilator
1 meninggal
bull Kesimpulan
Gambaran pasien karakteristik klinis sama
Komponen rokok elektrik yg menyebabkan kerusakan paru masih diinvestigasi
Kluster ini menunjukkan sindroma klinis yang berbahaya
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
bull Simah was left fighting for her life just two weeks ago after her lung fail
bull Simah is warning other about the dangers of e cigarette
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Foto rontgen dada salah satu pasien laki-laki 17 tahunA Saat masukB Foto 12 jam kemudian Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and
wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Gambar CT scan toraks salah satu pasien laki-laki 17 tahun
Gambar C dan D terlihat opasitas yang meluas
Gambar D dengan ground glass opasitas kedua paru dan konsolidasi peribronkial dan perilobular
Gambaran ini sesuai dengan organizing pneumonia terkait lung injury
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Beberapa pola gambaran CT scan
A Pasien laki-laki 20 tahun diffuse alveolar damage
B Pasien perempuan 19 th
acute eosinophilic pneumonia
A Pasien laki-laki 35 tahun hypersensitivity pneumonitis
B Pasien perempuan 49 th
giant-cell interstitial pneumonia
Imaging of Vaping-Associated Lung DiseaseHenry Js et al NEJMorg 6 Sept 2019
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Pneumoniapneumonitis yang mana
Meskipun gejala seperti pneumonia karena infeksi Ternyata tidak ada agent infeksi yang ditemukan
Lipoid Pneumonia
Karena inhalasi aerosol lipids dari rokok elektrik di ditemukan lipid laden alveolar macrophage pada cairan bronchoalveolar lavage (BAL) dan pewarnaan lipid (Sean DMaddock et all Sept 6 2019 at NEJMorg)
Chemical pneumonia
Karena komponen kimia vitamin E acetate berpotensi utama (Richard hary New Atlas)
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Lipid laden macrophage ditemukan pada paru pasien pengguna vapingAndrew HansenMDJordan Valler Medical Centre
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Kasus-kasus menunjukkan berbagai gambaran pneumonitis seperti
bull Acute eosinophilic pneumonia
bull Organizing pneumonia
bull Lipoid pneumonia
bull Diffuse alveolar damage and ARDS
bull Hypersensitivity pneumonitis
bull Giant cell interstitial pneumonia
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
bull 80 pasien yang menggunakan vaping dan menjadi sakit tercatat menggunakan produk nikotin dan tetrahydrocannabinol (THC) atau cannabidiol (CBD)
bull Pencampuran multiple ingredients dengan komponen utama dan potensial kontaminan kemungkinan menyebabkan secara vitro (juga in vivo) produksi bahan baru yang mungkin toksik
bull Cairan rokok elektrik setidaknya mengandung minimal 6 kelompok bahan yang potensial toksik bull Nikotin bull carbonyls bull volatile organic compounds (seperti benzene dan toluene) bull Partikel-partikel bull Elemen metalbull bacterial endotoxins dan fungal glucansbull Elemen perasa (contoh 2 yang sering diacetyl and 23-pentanediol)
Vaping-Induced Lung InjuryDavid Christian MD Sept 6 2019 at NEJMorg)
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Definisi kasus surveilans ldquo Severe pulmonary disease associated with E-cig Userdquo (CDC- 30 Agustus 2019)
Kasus konfirmasi
bull Use of an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain-film radiograph of the chest or ground-glass opacities on chest CT and
bull Absence of pulmonary infection on initial workup the minimum criteria include negative respiratory viral panel and influenza PCR or rapid test if local epidemiology supports testing All other clinically indicated testing for respiratory infectious disease (eg urine antigen testing for Streptococcus pneumoniae and legionella sputum culture if productive cough bronchoalveolarlavage culture if done blood culture and presence of HIV-related opportunistic respiratory infections if appropriate) must be negative and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Kasus probable
bull Using an e-cigarette (vaping) or dabbing in 90 days before symptom onset and
bull Pulmonary infiltrate such as opacities on plain film chest radiograph or ground-glass opacities on chest CT and
bull Infection identified by means of culture or PCR but the clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process or as the minimum criteria to rule out pulmonary infection not met (testing not performed) and clinical team caring for the patient believes that this is not the sole cause of the underlying respiratory disease process and
bull No evidence in medical record of alternative plausible diagnoses (eg cardiac rheumatologic or neoplastic process)
Pulmonary Illness related to e cigarette use in illinois and wisconsin preliminary report Jennifer et all 2019 at NEJMorg
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use or Vaping (CDC December 17 2019)
bull As of December 17 2019 a total of 2506 hospitalized EVALI cases have been reported to CDC from all 50 states the District of Columbia and two US territories (Puerto Rico and US Virgin Islands)
bull Fifty-four (54) deaths have been confirmed in 27 states and the District of Columbia
bull All patients have reported a history of using e-cigarette or vaping products
bull 67 were male (among 2155 patients with data on sex) (data on 3 Dec 2019)
bull The median age of deceased patients was 52 years and ranged from 17 through 75 years
bull 78 were under 35 years old with a median age of 24 years and age range from 13 to 77 years (among 2159 patients with data on age) (data on 3 Dec 2019)
Laboratory data show that vitamin E acetate an additive in some THC-containing e-cigarette or vaping products is closely associated with EVALI ( Report 20 Dec 2019) Vitamin E acetate was identified in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid samples (fluid samples collected from the lungs) from 48 of the 51 EVALI patients
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Apakah mungkin ada kasus terkait rokok elektronik di
Indonesia
POTENSIAL TERJADI
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Kasus 1
bull Laki-laki 23 tahun datang keluhan sesak napas sejak 3 hari Batuk ada demam tidak ada keringat malam tidak ada riwayat asma tidak ada riwayat TB tidak ada riwayat operasi tidak ada
bull Pasien merokok sejak 10 th lalu dan dalam 1 tahun terakhir menggunakan rokok elektronik (vaping)= 50 hisaphari
bull Pasien berobat ke klinik kemudian rujuk ke RS Hasil rontgen dada ada hidropneumothoraks di kiri tidak ada infiltrat
bull Hasil evaluasi TB negatif dan cairan pleura tidak ada sel ganas
bull Pasien pasang selang dada dan cairan perhari 7001000800
bull Pasien di rujuk ke RS tipe A pasang selang dan operasi sembuh STOP vaping sd sekarang tidak ada keluhan
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Kasus 2
bull Laki-laki 18 tahun dengan keluhan sesak napas dan batuk-batuk sejak 3 minggu Demam ada saat awal batuk ada bercak darah sedikit
bull Riwayat TB dan asma tidak ada
bull Pasien menggunakan vape 3 bulan terakhir
bull Foto rontgen dada ada infiltrat minimal bawah kanan-kiri
bull Pasien didiagnosis pneumonia
bull Pasien mendapat obat dan rawat jalan
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Rokok elektronik untuk membantu berhenti merokok
bull Rokok elektronik AWALNYA digunakan sebagai alat bantu program berhenti merokokNicotine Replacement Therapy (NRT)
bull FDAWHO tidak merekomendasikan
bull NRT yang direkomendasikan WHO = patch gumlozengesinhalerspray
bull Rokok elektronik tidak konsisten dalam meningkatkankeberhasilan berhenti merokok
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
OBAT SAAT INI untuk berhenti merokok
bull Rekomendasi dari berbagai pedoman guideline Jenisfarmakoterapi untuk berhenti merokok
1 Bupropion
2 Varenicline
3 Nicotine replacement therapy (NRT) dengan bentuk patch gum lozenges nasal spray inhaler
ROKOK ELEKTRIK TIDAK TERMASUK YANG
DIREKOMENDASIKAN
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
Nardini S European Respiratory Monograph 42 2008
US Department of Health and Human Services Treating tobacco use and dependence 2008
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Apakah rokok elektronik efektif membantuberhenti merokok
bull World Health Organization (WHO) pada saat konferensiWHO Framework Convention on Tobacco Control tahun2014 menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untukmenyatakan rokok elektronik dapat membantu seseoranguntuk berhenti merokok
Untuk saat ini TIDAK ADA CUKUP BUKTI bahwa rokok elektronik dapatefektif untuk berhenti merokok
Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control Moscow Rusia FCTCCOP610 Rev1 1 September 2014
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
Ecigg as smoking cessation aid
Glantz SA E-cigarette use effects on smoking risks and policy implication Annu Rev Public Health 2018 39215ndash35
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
New Fact of E cig for smoking cessation
bull The evidence of these claims is weak1
bull No e-cigarettes have been tested or launched as smoking cessation products all are sold directly to the consumer as tobacco not medicinal products1
bull Three randomised trials of third-generation products show low rates of abstinence at 6 months1
bull Data also suggest that smokers switch to e-cigarettes then remain dependent long term1
bull The very high nicotine levels delivered by some e-cigarettes could make them more difficult to quit than cigarettes1
bull The Food and Drug Administration (FDA) has not found any e-cigarette to be safe and effective in helping smokers quit 2
1The Lancet 2019 394 1297
2American Lung Association 2019 The impact of cigarettes on the lung(Lung Org)
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
POLICY
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
bull Based on 76 studies ECs cannot be regarded as safe even though they probably are less harmful than CCs The ldquoharm reductionrdquo strategy might be a gain for smokers reluctant to quit but ex- and never-smokers probably have an increased risk by using ECs Combined with the imminent risk of undermining smoking cessation and the renormalization of smoking the total risk on public health from widespread use of ECs might be substantial Their use should so far be restricted to smokers unwillingunable to quit rdquo
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
As a precaution electronic nicotine delivery devices should be restricted or BANNED until more information
about their safety is avaliable
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
ldquo No solid evidence base underpins the marketing claims that e-cigarettes are healthier than cigarettes or that they can support quitting but lax regulation has allowed e-cigarette manufacturers to pervert the success of antismoking public health messages and
position e-cigarettes as healthy ldquo
1The Lancet 2019 394 1297
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
ldquo The tobacco harm reduction strategy is based on well-meaning but incorrect or
undocumented claims or assumptions 40 countries have already banned e-cigarettes
andor nicotine e-liquidrdquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
ldquo The human lungs are created to breathe clean air not ldquoreduced levels of toxins and carcinogensrdquo and the human body is not meant to be
dependent on addictive drugs ERS cannot recommend any product that is damaging to the lungs and human health Therefore ERS strongly supports implementation of World Health Organizationrsquos Framework
Convention on Tobacco Control which also provides regulation to novel products and cannot recommend tobacco harm reduction as a
population-based strategy ldquo
1 ERS Recommendation for E cig Eur Respir J 2019 54 1902009
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
KESIMPULAN
bull Rokok elektronik meningkatkan gejala pernapasan
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko asma
bull Rokok elektronik meningkatkan risiko PPOK
bull Rokok elektronik faktor risiko pneumotoraks
bull Rokok elektronik berhubungan dengan berbagai tipe pneumonitis
bull Rokok elektronik berhubungan dengan gangguan pernapasan akut berat (EVALI) yang berisiko terjadinya kematian
bull Rokok elektronik tidak terbukti efektif untuk berhenti merokok
TERIMA KASIH
TERIMA KASIH