aggiornarsi serve? quale miglior forma di aggiornamento? ecm

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QUALI SONO LE MODALITA' DI AGGIORNAMENTO PROFESSIONALE PIU'

EFFICACI, QUELLE PREFERITE DAI PEDIATRI,

COME MEGLIO COMBINARLE, COME

OTTIMIZZARLE :

L'AGGIORNAMENTO DAL VIVO

Dott. Alberto FerrandoPediatra di Famiglia

•Past President SIP ligure 2002-2006•Vicepres. Ordine Medici di Genova•Pres. Fed. Reg. degli Ordini dei Medici liguri•Ref.per la Formazione dell’OOMM di Genova•Componente della Comm. ECM della Regione Liguria•Componente della Comm. Naz.le ECM (CNFC)


La formazione è un obbligo deontologico per il medico:vedi art.19 del codice deontologico che recita: “Il medico ha l’obbligo di mantenersi aggiornato in:• materia tecnico-scientifica,• etico-deontologica,• gestionale-organizzativa,


Cronistoria dal 2000:

Ovvero da uno spirito:1.critico oppositivo 2.critico sopportativo –

rassegnativo 3.critico collaborativo - costruttivo

ECM


Problema economico:

le stime ministeriali indicano che il costo complessivo dell’ECM è di almeno 8 mila miliardi. Non si può pensare di far funzio-nare il sistema solo sul capitale privato e sulla buona volontà o interesse degli sponsor”. Finora la Finanziaria ha stanziato 20 miliardi (sic!).


Nasco rivoluzionario e finisco pompiere

•Referente ECM per OOMM•Componente Commissione Regionale ECM della Liguria•Componente della Commissione Nazionale ECM


7

•Approva il Piano nazionale•Esprime il proprio parere sugli obiettivi formativi di interesse nazionale•Approva il Rapporto Annuale sullo stato della Formazione permanente •Approva le determinazioni della Cnfc che hanno natura cogente (prescrittoria)per le Regioni e Prov. Aut.

Conferenza Conferenza Stato/RegioniStato/Regioni

Commissione nazionale per la

Formazione continua

Consulta nazionale della Formazione Permanente

Organo tecnico di consulenza

(Soc.Scientif; OO.SS; Ass. Provider; Ass. Tutela Malato)

Consulta nazionale della Formazione Permanente

Organo tecnico di consulenza

(Soc.Scientif; OO.SS; Ass. Provider; Ass. Tutela Malato)

Agenzia dei Servizi Sanitari Regionali

Organo di supporto tecnico

Osservatorio Nazionale 11 componenti30 + 7


Commissione nazionale per la formazione continua:

Organizzazione

8

5 Sezioni

Criteri e procedure di accreditamento dei provider pubblici e privati

Valutazione e reporting della qualità e dell’accessibilità delle attività formative (l’Osservatorio nazionale e CO.GE.A.PS.)

Accreditamento delle attività formative svolte in ambito comunitario o all’estero

Indicazione e sviluppo obiettivi formativi nazionali e coordinamento di quelli regionali

Sviluppo e ricerca sulle metodologie innovative


•Quanto incide sulla pratica professionale quotidiana la frequenza ai Congressi Nazionali ? •Quanto quella ai corsi provinciali o regionali ? •Quali sono le condizioni ideali per un aggiornamento dal vivo ?•Quale è l’indice di gradimento tra i pediatri riguardo alle varie forme di aggiornamento dal vivo ?•Il Conflitto di interesse (I pediatri pagherebbero di tasca propria pur di avere un aggiornamento dal vivo con minori condizionamenti )? •L’intervento di fondi pubblici congrui ? •E infine e soprattutto se l’ ECM è una metodologia in grado di produrre buoni frutti o se li ha già prodotti


Continuing medical education (CME) was initiated by the American Academy of General Practice, which has required CME for membership since 1947


CME DEFINITION (AMA): “educational activities that serve to maintain, develop, or increase the knowledge, skills, and professional performance and relationships a physician uses to provide services for patients, the public, or the profession.”


Despite the broad range of continuing medical education (CME) offerings aimed at educating practicing physicians through the provision of up-to-date clinical information, physicians commonly overuse, under-

use, and misuse therapeutic and diagnostic interventions.


Nonostante l’ampia offerta e disponibilità di eventi formativi e di aggiornamento

I medici quotidianamenteEffettuano interventi diagnostici e

terapeutici inappropriati :•overuse,

•under-use, •misuse

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- The overall quality of the literature was low and consequently firm conclusions were not possible.


KQ1 Is there evidence that particular methods of delivering CME are more effective in:

a)imparting knowledge to physicians, b)changing physician attitudes, c)acquiring skills, d)changing physician practice behavior, ore)changing clinical practice outcomes?

DOMANDE CHIAVE


KQ2 Do changes in knowledge, attitudes, skills, practice behavior, or clinical practice outcomes produced by CME persist over time (greater than or equal to 30 days)? KQ3 What is the evidence from systematic reviews about the effectiveness of simulation methods in medical education outside of CME? KQ4 Which characteristics of the audience by themselves or in combination with other characteristics influence the effectiveness of certain educational techniques?


KQ5 Which external factors by themselves or in combination with other factors reinforce the effects of CME in changing behavior?

KQ6 What is the reported validity and reliability of the methods that have been used for measuring the effects of CME in terms of:

a)imparting knowledge, b)changing attitudes, c)acquiring skills, d)changing practice behavior, or e)changing clinical practice outcomes?


Conclusions Overall, despite the generally low quality of the evidence, most of the studies reviewed suggested that CME is effective, at least to some degree, in not only achieving, but also in maintaining the objectives studied.


•knowledge (22 of 28 studies), •attitudes (22 of 26), •skills (12 of 15), •practice behavior (61 of 105), •clinical practice outcomes (14 of 33).


-live media was more effective than - print, -Multimedia* was more effective than - single media interventions, and - multiple exposures were more effective than a - single exposuremultiple instructional technique*live, computer based, Internet based, use of video, audio, or print)**


2005……to determinewhat continuing medical education (CME) tools and techniques are most effective in improving our physician members’ knowledge and skills.

Copyright © 2009 American College of Chest Physicians on April 9, 2009 www.chestjournal.org Downloaded from


Continuing Medical Education Effect on Practice Performance1. General: We recommend that CME interventions be used to improve physician practice performance (Grade 1C).2. Instructional media. We recommend that both single live and multiple media be used to maintain or improve physician practice performance (Grade 1C).b. We recommend that print media should not be used alone to improve physician practice performance (Grade 1C).3. Instructional techniques: We recommend that multiple instructional techniques be used to improve or maintain physician practice performance (Grade 1C).4. Frequency of exposure: We suggest that CME activities that include multiple exposures, as opposed to a single exposure, be used to improve physician practice performance (Grade 2C).


Continuing Medical Education Effect onClinical Outcomes1. General: We suggest that CME activities be usedto improve clinical practice outcomes (Grade 2C).2. Instructional media: We suggest the use ofmultiple media compared to single medium inter-ventions to improve clinical outcomes (Grade 2C).3. Instructional techniques: We suggest the use ofmultiple instructional techniques compared tosingle instructional techniques to improve clinicaloutcomes (Grade 2C).4. Frequency of exposure: We suggest multipleexposures to content to meet instructional objec-tives intended to improved clinical outcomes(Grade 2C)


Why is continuing medical education (CME) important? Is the purpose of CME to demonstrate to participating physicians that their clinical practice meets standards of care? Is it to improve the quality of care? Should CME activities translate new knowledge into clinical practice?


What Practical Information Can You Take Away From These Evidence-Based Guidelines?

Ogni individuo e organizzazione può trarre giovamento dalla acquisizione delle conoscenze e dalla appropriata applicazione:Viene comunemente chiamato “learning management” (gestione dell’insegnamento) o l’applicazione dei sistemi di management della conoscenza “knowledge management systems.”


“Learning management”:Indispensabile che le società scientifiche, e ciascun medico, a livello individuale, identifichino quali sono le attività più efficaci a migliorare l’acquisizione e la applicazione delle conoscenze e quali capacità e abilità portino, in definitiva, a migliorare gli “outcome” dei pazienti.


Soc. e Ass. Pediatriche accreditate FISM

Soc. It. Nefrologia Ped.- SINP

Soc. It. Di Neonatologia - SIN

Soc.It. Di Pediatria - SIP Soc.It di neurops. - SINPIA

Soc. It. Per screening neonatali

SIMRI

16 società affiliate15 gruppi di studio


Conclusions:The AHRQ Evidence Report provides no conclusions about the ways that internal or externalfactors influence CME effectiveness in changing physician behavior. However, given what is known abouthow individuals approach learning, it is likely that internal factors play an important role in the design of effective CME. Regulatory and professional organizations are providing new structures, mandates, and recommendations for CME activities that influence the way CME providers design and present activities, supporting a role that is not yet clear for external factors. More research is needed to understand the impact of these factors in enhancing the effectiveness of CME. (CHEST 2009; 135:56S–61S)


ANDRAGOGIA:ANDRAGOGIA:Il bisogno di conoscere: gli adulti sentono l'esigenza di sapere perché occorra apprendere qualcosa. Il concetto di sé del discente: L’adulto deve sentire che il proprio concetto di sé viene rispettato dall’educatore e quindi deve essere collocato in una situazione di autonomia (contrapposto a una situazione di dipendenza). Il ruolo dell'esperienza La disponibilità ad apprendere: quanto viene insegnato deve migliorare le competenze e deve poter essere applicato in modo efficace alla vita quotidiana. L'orientamento verso l'apprendimento: non deve essere centrato sulle materie ma sulla vita reale. La motivazione: nel caso degli adulti le motivazioni interne sono in genere più forti delle pressioni esterne.


Piano Formativo del professionista

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Il professionista della Sanità ha il diritto/dovere di acquisire crediti ECM su tematiche coerenti con il

proprio lavoro

Piano formativo nazionale

Piano formativo regionale

Piano formativo aziendale

Dossier formativo:-Individuale (DFI)-Di Gruppo (DFG)


La gestione della formazione medica dovrebbe essere completamente nelle mani della professione medica e i finanziamenti non dovrebbero compromettere, o mettere in dubbio, l’integrità e l’indipendenza di quanto si insegna o del medico stesso.Vendere farmaci, d’altra parte, è l’obiettivo dell’industria. All’industria piace chiamare ciò educazione ma non è così. E’ marketing.


I medici non possono più affidarsi alla letteratura medica per informazioni valide e affidabili. Questo è quanto posso affermare al termine di due decadi di “editor” del New England Journal of Medicne


My first proposal is to move away from conferences and instead promote educational events relying on accurate needs assessment, linked to practice, and organised in small groups. Activities such as clinical audit, outreach visits, feedback, and reminders have more effect on doctors’ behaviour and healthcare outcomes than traditional lectures


Published 22 August 2008, doi:10.1136/bmj.a119Cite this as: BMJ 2008;337:a119

Editorials

Continuing medical education in the 21st centuryNeeds to recapture professionalism in lifelong learning

Robert F Woollard, Royal Canadian Legion professor and head UBC Department of Family Practice, Vancouver, BC, Canada V6T 1Z3

[email protected]


Traditional lecture based continuing education is largely ineffective in changing the performance of health professionals and in improving patient care •Continuing education should be less reliant on presentations and lectures and more focused on practice based learning •Most financial support for accredited continuing education comes from commercial entities. Accredited organisations that provide continuing education should not accept commercial support from drug or medical device companies, either directly or indirectly through subsidiary agencies


I legami dei medici con l’industria sono tali da minare la loro indipendenza e la capacità di fare il meglio per

il pazienteNegli USA si assiste ad un richiamo a mantenere una maggior “distanza” nei rapporti con l’industria e per

avviare forme di formazione e aggiornamento indipendenti.

L’Università della California richiama gli studenti americani a fare una attenta valutazione del codice

deontologico che proibisce di accettare denaro, regali e ospitalità. Questo dovrebbe essere fatto da tutti i

medici del mondo. Kamran Abbasi, deputy editor , BMJ

Richard Smith, editor , BMJ

BMJ 31 maggio 2003(Volume 326, Issue 7400) No more free lunchesKamran Abbasi and Richard Smith


Rapporto tra Sanità e industria

Una compagnia di porcospini, in una fredda giornata d'inverno, si strinsero vicini, per proteggersi, col calore reciproco, dal rimanere assiderati. Ben presto, però, sentirono le spine reciproche; il dolore li costrinse ad allontanarsi di nuovo l'uno dall'altro. Quando poi il bisogno di scaldarsi li portò di nuovo a stare insieme, si ripeté quell'altro malanno; di modo che venivano sballottati avanti e indietro tra due mali, finché non ebbero trovato una moderata distanza reciproca, che rappresentava per loro la migliore posizione. (A. Schopenhauer, Parerga e Paralipomena, II, 2, cap. 30, 396)

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