afonía y disfonía
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JAVIER VALDEZ CONTRERAS
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Por último debe mencionarse un cuarto grupo deproblemas del habla secundarios a alteraciones de lafonación.
Reducción de la fuerza
Paresia de los movimientos respiratorios
Causa yatrógena
Espástica
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En la adolescencia puede ocurrir persistencia del“cambio de voz” inestable que se observa de maneranormal en los varones durante la pubertad.
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Como si fuera un hábito, el sujeto habla parte deltiempo con falsetes y el trastorno puede persistir hastala edad adulta. Aún no se identifica su base
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Tal vez la laringe no se masculiniza,es decir, falta la fase rápida delcrecimiento (longitudinal) de lascuerdas vocales
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La paresia de los movimientos respiratorios, comosucede en
la miastenia grave
el síndrome de Guillain-Barré la enfermedad pulmonar grave
puede afectar la voz porque no se dispone de airesuficiente para la fonación
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Otro aspecto frecuente de tales afecciones
es la reducción de la fuerza de la voz(hipofonía) a causa de excursiónlimitada de los músculos respiratorios;el sujeto es incapaz de gritar o hablarcon más intensidad que un susurro
enfermedad de Parkinson avanzada
estupor
lesión por conmoción cerebral lesión de los lóbulos frontales
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Una causa yatrógena cada vez másfrecuente es la intubación traqueal
prolongada que causa necrosis porpresión del cartílago cricoaritenoideoposterior y la rama posteriorsubyacente del nervio laríngeo.
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Si una cuerda vocal está paralizada, como resultado deafección del décimo nervio craneal por un tumor, la vozse torna ronca, de tono bajo, rasposa y un tanto nasal.
La pronunciación de ciertas
consonantes, como b, p, n y k , va seguida por escape deaire hacia las vías nasales
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Disfonía espasmódica es un término mejor que disfoníaespástica porque el adjetivo espástica sugiere
alteración corticoespinal, en tanto que quizás eltrastorno sea de origen extrapiramidal
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Cualquier intento de hablar tiene como consecuencia lacontracción de toda la musculatura del habla, de modo
que la voz de la persona es laboriosa y habla con ungran esfuerzo
Le es más fácil gritar que hablar con tranquilidad y el habla susurrada no se altera
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En alguno casos los autores enfrentar enormedificultad para diferenciar entre un temblor esencial eintenso de la voz, y la disfonía espasmódica (porfortuna, los tratamientos son semejantes)
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La trituración de un nervio laríngeo recurrente puedeser benéfica, pero cabe esperar recaída.
El tratamiento más eficaz consiste en inyectar, bajoorientación laringoscópica, 5 a 20 unidades de toxinabotulínica en cada músculo tiroaritenoideo ocricotiroideo.