affektregulation, impulsivität, & dissozialität · ag emotion & soziale kognition...
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AGEmotion
& sozialeKognition
Affektregulation,Impulsivität, & Dissozialität
Sabine C. Herpertz
Vortrag bei den 59. Gütersloher Fortbildungstagen am 24. September 2008
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Affektdysregulation & Persönlichkeitsstörungen
Eine gestörte Affektregulation findet sich bei:
Borderline-Persönlichkeitsstörungrasche, tief greifende Stimmungsschwankungen von diffuser AffektqualitätSpannungszuständeAffektvermeidung
Histrionischer Persönlichkeitsstörungrasche, oberflächliche Stimmungsschwankungendramatische Expression von Gefühlen
Narzisstischer Persönlichkeitsstörungintensive Affekte von Verzweiflung und WutKränkungen als spezifische Auslöser
Antisozialer/Psychopathischer Persönlichkeitsstörunggeringe Frustrationstoleranz, hohe ErregbarkeitMangel an Angst, allgemeine Gefühllosigkeit
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Affektregulation & Impulskontrolle bei der Borderline Persönlichkeitsstörung
Familienuntersuchungen stützen die Bedeutung der Impulsivität unabhängig von der Affektdysregulation.
Zanarini et al. 1993, Paris 2007
Die Impulsivität hat die höchste Bedeutung für die Schwere der Funktions-einschränkung.
Links et al. 1999
Alternativ wird die emotionale Dysregulation als die primäre Störung gesehen, die zu impulsivem Verhalten führe; letzteres sei ein Bewältigungsversuch negativer emotionaler Zustände
Brown et al. 2002, Tragesser et al. 2007
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Borderline P.S. und Affektdysregulation
Hohes affektives Arousal, das als aversive Anspannung erlebt wird (Ebner-Priemer et al. 2007)
Geringe Schwelle für affektive Reaktionen (Herpertz et al.1997)
Intensive affektive Reaktionen (Herpertz et al. 1997)
Schnelle Wechsel von positiver zu negativer Stimmung (Ebner-Priemer et al. 2007)
Unfähigkeit, Emotionen differentiell zu erleben und zu beschreiben (Wolff et al. 2007)
Intoleranz gegenüber aversiven Emotionen, Stress und Leiden (Gratz et al. 2006, 2007)
Die Affektdysregulation stellt das zentrale und stabilste Merkmal der Borderline P.S. dar.
55
Affektdysregulation und Anspannungbei der Borderline P.S.
52
8
7
6
5
4
3
2
1
072N =
ControlsBorderline
Inte
nsity
of te
nsio
n
9
Stiglmayr et al. 2001
Selbstbeurteilungbezogen auf 24 h
66
Hohe emotionale Sensibilitätbei der Borderline P.S.
Angst
Anspannung
Verzweiflung
Einsamkeit
Ärger Traurigkeit
25 Borderline PS (BPS)25 Kontrollgruppe (KON)
Traurigkeit0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Freude
VerzweiflungAnspannung
AngstÄrger
HoffnungEinsamkeit
VerunsicherungZuneigung
Emotionsintensität emotionale Antwortschwelle
Herpertz et al. 1997
77Domes, Herpertz et al., Psychol Med 2006
Directed Forgetting Task
Emotion und Inhibitionsdefizitbei der Borderline P.S.
*
positive Worte
reca
lled
“to re
mem
ber”
wor
ds
BPSKON
0
0,5
1
1,5
2
2,5
BPS-Pat. hyperfokussieren auf Stimuli, die mit ihren dominantenSchemata übereinstimmen und vernachlässigen andere.
88
Intakte kognitive Inhibitionbei der Borderline P.S.
Conflict-ANT (Interferenzaufgabe)
020406080
100120140160180200220
ADHD ADHD+BPD BPD CON
Rea
ctio
nTi
me
(ms)
**
Stop Signal (motorische Inhibitionsaufgabe)
Lampe, Herpertz et al., Psychol Med 2007
0
50
100
150
200
250
300
ADHD ADHD+BPD BPD CON
**
Stop
Sig
nal R
eact
ion
Tim
e (m
s)
Aufgabe: BPS-Patienten verarbeiten nicht-emotionale Stimuli
99
Affektregulationimplizite und explizite Mechanismen
Emotionale Sensibilität
Attentional shift
Secondary regulation(modulation )
Stimulus
Wahrnehmung
Arousal
Initiale emotionaleReaktion
Implizite Regulation
Explizite Regulation
Finale emotionale
Verhalten
Amygdala
OFC, mPFCrost. ACC
DMPFC+DLPFCcaud. ACC
Reaktion
Bewertung
Attentionaler Bias
Antizipation von Reiz-Reaktions-Kontingenzen
intent. Unterdrückung
Neubewertung
1010
Donegan et al. 2003
Herpertz et al. Biol Psychiatry 2001
PAT-KON: negative-neutral
Amygdala
Patienten:negativ-neutral
G. fusiformis
Affektdysregulation & Amygdalabei der Borderline P.S.
1111
Affektdysregulation & Präfrontaler Kortex bei der Borderline P.S.
New et al. Neuropharmacology 2007
Kontrollen
dorsal A. ventral A. dorsal A. ventral A.
OFC-Amygdala Korrelationen
26 impulsive BPS-Pat. vs. 24 Kontrollen
FDG-PET
BPS
1212
Implizite Affektregulationbei der Borderline P.S.
subgenualer ACC/VMPFC Amygdala
Behaviorale Hemmung vs. Nicht-Hemmung bei negativen Stimuli
Silbersweig et al. Am J Psychiatry 2007
Emotionale linguistische Go/No-go AufgabeInteraktionseffekt Neg vs. Neu x Nogo vs. Go
mOFCsubgenualer ACC/VMPFC
Bsp.:go T: einsamnogo T: einsam
1313
Implizite Affektregulation und rACCbei der Borderline P.S.
Minzenberg et al. Psychiatry Res 2007
BPS > KON KON > BPS
Geschlechtsdiskriminationsaufgabe (implizite Affektregulation)
1414
Impulsivität & Affektregulationbei der Borderline P.S.
Entspannung
Stimmungshebung
zunehmender Spannungszustand
intensive negative Affekte
bereitliegendesVerhaltensmuster
Selbstverletzungen
Stressoren
Entspannung
Stimmungshebung
zunehmender Spannungszustand
intensive negative Affekte
bereitliegendesVerhaltensmuster
Selbstverletzungen
Stressoren
Imagination einer Selbst-verletzung führt zur: • Reduktion der Anspannung• Rückgang autonomer
ReaktionenShaw-Welch et al. 2004
1515
Impulsive Verhaltensmodibei der Borderline P.S.
SVN=71
Mittelwert 2.94Minimum 1.00Maximum 6.50Standardabweichung 1.37
SV%
Selbstverletzungsverhalten 100.00Nicht geplante Suizidversuche 57.75Bulimia nervosa 32.39Binge Eating Störung 9.86Alkoholmißbrauch/-abhängigkeit 39.44Drogenmißbrauch/-abhängigkeit 19.72Impulskontrollstörung n.n.b. 11.27
Fremdaggressive Tätlichkeiten 18.31Promiskuität 11.27Planlose Verschwendung 12.68Rücksichtloses Verhalten im Straßenverkehr 5.63
1616
Impulsive BPS vs. KONPlazebo d/lFenfluramin
Soloff et al. Biol Psychiatry 2000 New et al. Arch Gen Psychiatry 2002
Geringere Antwort auf Serotoninagonistenin OFC, mPFC und ACC in PET-Studien
Impulsivität & PFC Aktivität-Verminderungbei serotonerger Stimulation
in orbitalem and medialem PFC
mCPP - PlazeboImpulsive BPS vs. KON
orbitaler PFC and ACC
1717
Impulsivität & Serotonintransporterdichteim PFC
Frankle et al. Am J Psychiatry 2005
Beurteilung der regionalen Serotonin-Transporter-Dichtemittels PET mit Serotonin-Transporter-Radiotracer
Serotonin-Transporter-Dichte bei 37 j. Frau mit impulsiver Aggressivität
1818
Dissoziale Persönlichkeitsstörung
Habituelle Delinquenz und DevianzImpulsivität: motorische Enthemmung, PlanlosigkeitReiz- und RisikosucheGeringe Konditionierbarkeit, wenig Lernen aus ErfahrungVerantwortungslosigkeit
Psychopathischer Subtyp GefühlsarmutSelbstbezogenheit, ausbeuterische, narzisstische ZügeSelbstbezogenheit, ausbeuterische, narzisstische Züge
Psychopathischer Subtyp Gefühlsarmut
1919
Psychopathic Disorder
Birbaumer et al. Arch Gen Psychiatry 2005
Psychopaths N = 10Kontrollen N = 10
CS+ versus CS- in Habituationsphase
2020
“Passive viewing”-Paradigm
CD - KONN=23 pro Gruppe
Amygdala , auch nach Kontrolle ängstlich/depressiver Sympt.
_
controlsADHD plus CDCD
group
1,250000
1,000000
0,750000
0,500000
0,250000
0,000000
Mea
n
negneu
neutralnegativ
CD CD+ADHS KON
Jungen 12-17 J.
ADHS – KON N = 13 pro Gruppe
Emotionale Verarbeitung bei CD, CD+ADHS, ADHS
(Herpertz et al. 2008)
2222
Spezifische Behandlungstechnikenbei der Borderline P.S.
Verringerung der emotionalen Vulnerabilität (Hyperreagibilität):Psychopharmakotherapie Verbesserung der Schlaf- und ErnährungsgewohnheitenSportliche AktivitätVerbesserung des Selbstwertes durch kognitive und emotionale Korrektur von Grundannahmen
Beeinflussung der Situation:Aufmerksamkeitslenkung, „Mindfulness“Stimuluskontrolle durch Situationsselektion und Situationsmodifikation
Gezielte Beeinflussung der emotionalen Reaktion:Aufmerksamkeitsverschiebung (Ablenkung)Kognitive Neubewertung, z.B. Perspektivenwechsel, Veränderung der AttribuierungVeränderung des expressiven Verhaltens (Gefühlsausdruck)Spannungsabfuhr: intensive körperliche Reize setzen (motorisch,gustatorisch, taktil)
2323
Wie moduliert Psychotherapie die Affektregulation der Borderline P.S.?
Schnell & Herpertz, J Psychiatr Res 2006
5 parallelisierte Messungen im Therapieverlauf
cACCpost. Cingulum remittl. temporaler Gyrus reInsel li
Aktivitätsveränderung in Arealen der Gefühlssteuerung
Kontrollen
Therapie-Responder
6 Pat. vs. 6 Kon.
p < 0.001, unkorr.
2424
Psychopharmakotherapie bei derBorderline P.S.
wirksam
Therapie fortsetzen
wirksam nicht wirksampartiell wirksam
der jeweils anderen Gruppe
partiell wirksam
Affektive Instabilität, Depression und AngstTherapie 1. Wahl: atypisches Neuroleptikum (ES B) oder SSRI (ES C)
Wechsel zu Wechsel zu
Therapie fortsetzen
Mood StabilizerValproat, Gabapentin, Lamotrigin
WFSBP-Leitlinien 2007
Kombination aus SSRI und atypischem Neuroleptikumoder/und Omega-3 Fettsäuren
Wechsel zu Wechsel zu
nicht wirksam
2525
Psychopharmakotherapie bei derBorderline P.S.
nicht wirksam
Stimmungsstabilisatoren (Evidenzstufe C)z.B. Valproinsäure, Topiramat, Lamotrigin
Therapie fortsetzen
wirksam partiell wirksam
Impulsivität, (Auto)Aggressivität, selbstverletzendes VerhaltenAtypische Neuroleptika (Evidenzstufe B)
z.B. Olanzapin. Aripripazol
WFSBP-Leitlinien, 2007
Kombination mit Wechsel zu