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Andrea Losada Benito
Carlos Sainz de Rozas Aparicio
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2017-2018
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Administración segura de medicamentos vía parenteral
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2018
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Administración segura de medicamentos vía parenteral, trabajo fin de grado deAndrea Losada Benito, dirigido por Carlos Sainz de Rozas Aparicio (publicado por la
Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
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UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
TRABAJO FIN DE GRADO
“ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS VÍA PARENTERAL”
“SAFE ADMINISTRATION OF PARENTERAL DRUGS”
Andrea Losada Benito
TUTOR: Carlos Sainz De Rozas Aparicio
Logroño, Junio 2018
Curso Académico 2017 - 2018
CONVOCATORIA ORDINARIA
Andrea Losada Benito |
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RESUMEN
INTRODUCCIÓN.
En la tarea de administrar una medicación vía parenteral intervienen distintos
profesionales del medio hospitalario. Todos ellos realizan una serie de actividades con
la finalidad de asegurar unos cuidados de calidad al paciente y aumentar su seguridad.
El personal enfermero es el principal encargado de los cuidados que al paciente se
dirigen, por lo que es responsable de la administración de medicación vía parenteral.
Esto es, del suministro de medicación al paciente directamente en su organismo por
medio de inyección.
Para realizar esta tarea se requieren diversas acciones, por lo que aumenta el margen
de que enfermería cometa un error. Por ello, es esencial que el personal interiorice una
serie de normas y pasos para disminuir posibles errores y promover una correcta
administración parenteral.
OBJETIVOS.
Definir y esclarecer las pautas a seguir por el personal de enfermería para realizar una
administración segura de medicamentos por vía parenteral en el medio hospitalario,
además de conocer las medidas de seguridad que el personal de enfermería debe
adoptar para asegurar una correcta preparación.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se trata de un estudio descriptivo en el que se analizan diferentes guías de práctica
clínica y se comparan para obtener información actualizada acerca de la administración
de medicamentos vía parenteral.
DESARROLLO.
Las áreas sobre las que enfermería debe actuar para asegurar una administración
segura serán: el área de prescripción, comprobando que esta exista y que esté
correctamente pautada y completada. El área de preparación, asegurando siempre la
técnica estéril y etiquetando correctamente las preparaciones que se realicen para evitar
errores de identificación. Y finalmente, el área de administración, comprobando los cinco
correctos de enfermería y evitando las posibles complicaciones que puedan
presentarse.
Los errores que se puedan cometer pueden influir tanto en el paciente como en el
personal, por ello es vital que tratemos la medicación con el respeto que merece. El
personal encargado de la manipulación del fármaco deberá tener en cuenta sus
características durante la preparación o administración y protegerse en caso de que
pueda resultar peligroso.
CONCLUSIÓN.
Previo a la preparación y administración de medicación, el personal de enfermería
verificará los cinco correctos de enfermería: paciente, medicamento, vía, hora y dosis.
Una vez realizada la comprobación, procederá a su preparación garantizando siempre
una técnica estéril.
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Durante la administración del fármaco, el personal acomodará al paciente y vigilará la
posible aparición de reacciones adversas a la medicación que se está administrando.
Toda medicación que le sea administrada al paciente será registrada en el sistema de
datos, justo después de su administración. Así mismo, si una medicación no es
administrada se especificará el motivo en el registro informático.
El personal encargado de la manipulación del fármaco deberá conocer la peligrosidad
intrínseca del fármaco, contemplando de la misma forma los factores extrínsecos que
hacen aumentar la peligrosidad hacia el personal. Atendiendo a estos factores, los
profesionales tomarán las medidas disponibles para su protección.
PALABRAS CLAVE: Administración segura. Vía parenteral. Seguridad del paciente.
Seguridad personal.
Andrea Losada Benito |
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ABSTRACT
INTRODUCTION
Different professionals of the hospital environment are involved in the task of
administrate medication parenterally. All of them perform a series of activities in order to
ensure quality care to the patient and increase their safety.
The nursing staff is in charge of the care that the patient is directed to, reason why it is
responsible for the administration of the parenteral medication. That is, the supply of
medication to the patient directly in his body through injection.
To carry out this task, various actions are required, so it increases the margin for the
nurse to make a mistake. Therefore, it is essential that the staff internalize a series of
rules and steps to reduce possible errors and promote proper parenteral administration.
TARGETS
Define and clarify the guidelines to be followed by the nursing staff to carry out a safe
administration of medicines by parenteral route in the hospital environment, in addition
to knowing the safety measures that the nursing staff must adopt to ensure proper
preparation.
METHODS
This is a descriptive study in which different clinical practice guidelines are analyzed and
compared to obtain updated information about the administration of parenteral drugs.
DEVELOPMENT
The areas on which nursing should act to ensure a safe administration will be: the
prescription area, checking that it exists and that it is correctly scheduled and completed.
The preparation area, always ensuring the sterile technique and correctly labeling the
preparations that are made to avoid identification errors. And finally, the administration
area, checking the five correct of nursing and avoiding the possible complications that
may arise.
The mistakes that can be made can influence both the patient and the staff, so it is vital
that we treat the medication with the respect it deserves. The personnel in charge of the
handling of the drug must take into account its characteristics during the preparation or
administration and protect themselves in case it could be dangerous.
CONCLUSIONS
Prior to the preparation and administration of medication, the nursing staff will verify the
five correct of nursing: patient, medication, route, time and dose. Once the verification
has been carried out, it will proceed with its preparation, always guaranteeing a sterile
technique.
During the administration of the drug, the staff will accommodate the patient and will
monitor the possible appearance of adverse reactions to the medication that is being
administered. All medication administered to the patient will be recorded in the data
system, just after administration. Likewise, if a medication is not administered, the reason
why, will be specified in the computer record.
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The personnel in charge of the handling of the drug must know the intrinsic danger of
the drug, contemplating in the same way the extrinsic factors that may increase the
danger towards the personnel. In response to these factors, professionals will take all
the available measures for their protection.
KEYWORDS: Safe administration. Parenteral route. Patient safety. Personal safety.
Andrea Losada Benito |
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 6
1.1. VIA PARENTERAL. ........................................................................................ 6
1.2. SEGURIDAD DEL PACIENTE. ....................................................................... 6
1.3. CINCO CORRECTOS DE ENFERMERÍA. ..................................................... 7
1.4. SEGURIDAD PARA EL PERSONAL. ............................................................. 7
1.5. JUSTIFICACIÓN............................................................................................. 8
2. OBJETIVOS ........................................................................................................ 10
3. MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................... 10
4. DESARROLLO .................................................................................................... 11
4.1. AREA DE PRESCRIPCIÓN. ......................................................................... 11
4.2. ÁREA DE PREPARACIÓN. .......................................................................... 13
4.3. ÁREA DE ADMINISTRACIÓN. ..................................................................... 17
4.4. HERRAMIENTAS DE CONSULTA PARA LA ADMINISTRACIÓN
PARENTERAL. ....................................................................................................... 22
4.4.1. GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN. ............................................................. 22
4.4.2. PLATAFORMAS DIGITALES. ............................................................... 23
4.4.3. APLICACIONES MÓVILES. .................................................................. 24
4.5. PROTECCIÓN PERSONAL FRENTE A LA ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS PELIGROSOS. ................................................................................... 25
4.5.1. EMBARAZO Y LACTANCIA. ................................................................. 28
5. CONCLUSIONES ................................................................................................ 29
6. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 31
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1. INTRODUCCIÓN
1.1. VIA PARENTERAL.
La enfermera es la principal responsable de la administración de medicación al paciente
en el medio hospitalario. Esta medicación puede ser administrada a través de diferentes
vías: vía parenteral, vía oral, vía rectal, vía tópica, etc. Dentro de ellas, la administración
por vía parenteral requiere especial atención por el personal de enfermería debido a su
irreversibilidad, es decir, una vez administrada es imposible su extracción. En otras vías
de administración, cómo puede ser la vía oral, podemos extraer la medicación mediante
un lavado gástrico o el uso de laxantes (1).
La vía de elección para la correcta administración del fármaco dependerá de distintos
factores, cómo la edad o la situación física y mental del paciente. La vía parenteral,
permite a aquellos pacientes que por su condición de salud no pueden tragar, o a
aquellos en los que no se recomienda utilizar la vía oral, recibir el tratamiento
farmacológico que necesitan (2).
Por administración parenteral, entendemos el proceso de suministrar un fármaco
directamente en el organismo, ya sea por vía intradérmica, vía intravenosa, vía
subcutánea o vía intramuscular. Todas estas vías parenterales, se caracterizan porque
han de administrarse al paciente por medio de inyección, a diferencia de las demás vías
utilizadas para la administración de medicamentos. En el ámbito hospitalario la vía
parenteral más utilizada es la vía intravenosa, que se caracteriza por la administración
de medicamentos directamente en vena, o a través de diferentes sistemas de los que
se disponen en los hospitales, así como catéteres o equipos de infusión (3). Con este
tipo de administración, obtenemos una respuesta rápida en el organismo de nuestro
paciente, a la vez que efectiva (2).
1.2. SEGURIDAD DEL PACIENTE.
La administración de medicamentos por vía parenteral es una de las tareas más
complicadas a las que se enfrenta la enfermera. Por ello, es esencial que esta tenga
interiorizadas las normas y pasos a seguir para que su realización sea la correcta. De
esta manera, mejoraremos la seguridad de nuestro paciente y prestaremos unos
cuidados de mayor calidad, de manera eficiente y segura, que es uno de los objetivos
principales de la enfermería (1, 4).
Así mismo, aumentaremos el grado de seguridad en la realización de tareas
relacionadas con la administración, si antes de su ejecución, tenemos en cuenta una
serie de reglas, como son: comprobar la identificación del paciente, identificar el
medicamento a administrar y comprobar su fecha de caducidad, comprobar la dosis, y
asegurar y comprobar la vía de administración (3). La enfermera acondicionará al
paciente de tal manera que la administración de la medicación resulte cómoda para él
a la vez que segura. Tratará de explicar detenidamente los posibles efectos adversos
que puedan aparecer, y deberá estar alerta durante y tras la administración de la
medicación para detectar una posible aparición de estos (1).
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Para que cada una de estas tareas se lleve a cabo, evitando pasar alguna por alto, se
crean cinco principios para la correcta administración de medicamentos por el personal
de enfermería. Estos principios son conocidos como “Los cinco correctos de enfermería”
o “Las reglas de oro”. Esta herramienta nos permitirá disminuir errores y promover una
correcta administración, ya que, de esta forma, comprobaremos uno a uno, todos los
factores que pueden comprometer la seguridad dentro del ámbito hospitalario (1, 2).
1.3. CINCO CORRECTOS DE ENFERMERÍA.
Previo a la administración de cualquier medicación, es de vital importancia que la
enfermera compruebe los “cinco correctos” de enfermería, también llamados “reglas de
oro” (1):
- Paciente correcto. Comprobaremos la identificación del paciente antes de la
realización de cualquier tarea. De igual forma, consultaremos la historia clínica
del paciente en busca de posibles alergias, teniendo en consideración fármacos
que hayan podido causarle una reacción adversa anteriormente (3).
- Medicamento correcto. Verificaremos que el fármaco enviado por el servicio de
farmacia coincida con el prescrito. Comprobaremos que el medicamento no esté
caducado, así como las condiciones en las que ha sido conservado y que se
mantiene en perfecto estado (2). En caso de que el fármaco necesitara ser
reconstituido o diluido, deberíamos comprobar el diluyente, sus condiciones y su
compatibilidad con el medicamento (1).
- Dosis correcta. Comprobaremos la concentración del fármaco a administrar, ya
que, dependiendo de esta, la dosis será diferente en cada caso.
Administraremos la dosis que esté prescrita, y siempre que haya dudas al
respecto se comprobará nuevamente la pauta antes de administrar la
medicación (3).
- Vía correcta. Aseguraremos que la vía de administración es la correcta y, en
caso de no aparecer en la prescripción, se examinarán las posibles vías de
administración para ese mismo fármaco y se consultará con el médico (2, 3).
- Hora correcta. Prestaremos especial atención a aquellos fármacos que deben
administrarse en estrictos intervalos de tiempo, como antibióticos o
antineoplásicos, para de esta forma asegurar la dosificación adecuada del
fármaco (1, 2, 3).
Gran cantidad de los errores que se producen sobre la medicación en el ámbito
hospitalario, podrían ser evitados si se siguiesen estas reglas rigurosamente. El
presente trabajo tiene como objetivo definir unas pautas para que la administración de
medicación se realice de una forma más segura. Esto será posible si definimos y
establecemos unas pautas para seguir los cinco correctos de enfermería de forma
adecuada y ordenada.
1.4. SEGURIDAD PARA EL PERSONAL.
Con administración segura podemos entender seguridad para el paciente a la hora de
administrar una medicación, o seguridad para el profesional enfermero a la hora de
prepararla o administrarla.
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Existen ciertos tipos de medicamentos catalogados como peligrosos. Estos pueden
clasificarse en tres grandes grupos atendiendo al grupo farmacológico al que
pertenezcan: antineoplásicos, no antineoplásicos que se caracterizan por su
carcinogenicidad o toxicidad y aquellos fármacos que pueden poner en riesgo la
fertilidad del personal sanitario. Al margen de esta clasificación, se encontrarían los
medicamentos que pueden producir cierta susceptibilidad en el profesional por factores
extrínsecos. Como por ejemplo las alergias conocidas del manipulador o estados de
embarazo y lactancia.
De igual manera, existen ciertos factores que pueden hacer aumentar el riesgo de
exposición del profesional, independientemente del grupo farmacológico al que
pertenezca el fármaco. Estos son: la peligrosidad intrínseca del fármaco, la utilización
por parte del profesional de las medidas de prevención de las que dispone, las
estructuras disponibles para su manipulación, o el nivel de exposición del manipulador
entre otras.
En el medio hospitalario contamos con cierto tipo de material que nos protege de
aquellos medicamentos clasificados como peligrosos. El personal empleará este
material para protegerse durante la preparación y administración de este al paciente,
para minimizar el riesgo por exposición al mismo. Dentro de estos materiales podemos
encontrar: el doble guante de uso dual que se utiliza para proteger tanto al profesional
como al paciente, la bata que nos protege en caso de contacto, las mascarillas para
protección respiratoria y las gafas para protección ocular.
Los efectos terapéuticos y secundarios propios del Medicamento Peligroso están
directamente relacionados con el efecto sobre la salud del paciente y del profesional.
Cuando existe una relación beneficio/riesgo favorable a la salud del paciente, estos
efectos quedan justificados, pero puesto que esta relación hacia el personal y los
cuidadores es inexiste, deberemos evitar estar expuestos. El personal de enfermería
deberá conocer cuáles son las recomendaciones sobre la manipulación de la
medicación, y que medidas de prevención debe adoptar en cada caso para su
protección. De la misma forma, se informará a cuidadores y familiares sobre las medidas
que pueden adoptar ellos, ya que pueden estar expuestos a los restos del medicamento
durante cierto tiempo (5).
1.5. JUSTIFICACIÓN.
Hoy en día la importancia de administrar correctamente una medicación por vía
parenteral en el ámbito hospitalario recae directamente sobre la figura de la enfermera.
Son diversas las tareas que la enfermera ha de llevar a cabo para realizar la
administración de la medicación de forma segura, siendo consciente en todo momento
de la responsabilidad legal que recae sobre ella (2).
Puesto que la responsabilidad de la administración, y del registro de la medicación, es
de la enfermera, deberá anotar todo aquello que le sea administrado al paciente y
registrar los posibles efectos secundarios que se presenten. En el registro se darán
detalles sobre las complicaciones relacionadas con la administración, los comentarios
del paciente y cuál ha sido la respuesta al tratamiento. De la misma forma, se anotará
la hora en la que ha sido administrada la medicación y la cantidad administrada. En caso
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de que la medicación no pueda ser suministrada al paciente se registrará de igual forma
en el sistema, especificando la razón por la que no ha podido ser administrada.
Si la administración es llevada a cabo siguiendo rigurosamente los cinco correctos de
enfermería evitaremos posibles errores asociados a esta tarea. Comprobaremos la
prescripción del fármaco, así aseguraremos que tanto el paciente, como la medicación
y la dosis a administrar, son los correctos. Seguidamente observaremos que esta esté
completa, puesto que la enfermera no administrará la medicación si esta es confusa o
errónea. Recordemos que actualmente la enfermera no tiene como tarea propia la
prescripción de fármacos, por lo que no podrá administrar ninguna medicación que no
esté previamente prescrita por un médico, a excepción de una situación de urgencia que
comprometa la vida del paciente en la que se necesite una actuación rápida (1).
Finalmente, comprobaremos la vía pautada para la administración del fármaco y la hora
en la que ha de ser administrada (3).
Con el objetivo de minimizar los riesgos sanitarios, la Comunidad de Madrid creó en el
año 2005 un programa llamado el Portal de Uso Seguro de Medicamentos y Productos
Sanitarios, que permitió notificar al personal sanitario los errores de medicación que se
producían en el ámbito hospitalario. Gracias a este programa, se pudo identificar que un
13,9% de los errores se producen por la malinterpretación de las prescripciones, ya sea
por su letra ilegible o el uso de abreviaturas (6). Como consecuencia, se propone limitar
el uso de abreviaturas, símbolos o expresiones; así como que cada hospital cree un
sistema estandarizado de recomendaciones para elaborar pautas comunes que todo el
personal sepa interpretar, generando de esta forma un lenguaje común en todos los
eslabones implicados en la manipulación de medicamentos (1, 6, 7). Para que los
profesionales contribuyan a la reducción de errores de este tipo, es importante que
exista una sensibilización previa por parte de los hospitales (7).
De este modo, para lograr una administración segura, es preciso que la enfermera
conozca los aspectos básicos de cada fármaco que vaya a ser utilizado, así como las
condiciones en las que debe ser conservado y la concentración por mililitros en la que
se presenta el medicamento; si es necesario diluirlo o reconstituirlo y cuál es la forma
idónea de preparación (2). El personal deberá recordar la importancia de realizar estas
tareas de forma aséptica, evitando así la contaminación o posibles infecciones
asociadas a la preparación o administración del fármaco.
En el caso de que estén siendo administradas dos medicaciones a la vez, es importante
que la enfermera conozca las interacciones que puede haber entre ellas, y las
características de cada medicamento por separado. El pH o la concentración de estos
medicamentos pueden influir en la compatibilidad. Aun así, siempre se intentará
administrarlos por separado por seguridad.
Para asegurar una correcta administración son muchas las tareas que realiza la
enfermera, por lo que aumenta el margen de probabilidades de cometer un error. Por
ello, es fundamental que contemos con toda la información necesaria para poder así
asegurar una práctica segura (1).
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2. OBJETIVOS
1. Definir y esclarecer las pautas a seguir por el personal de enfermería para realizar
una administración segura de medicamentos por vía parenteral en el medio
hospitalario.
2. Conocer las medidas de seguridad que el personal de enfermería debe adoptar para
asegurar una correcta preparación.
3. MATERIAL Y MÉTODOS
El presente trabajo trata de un estudio descriptivo, pretende analizar la manera en la
que actualmente se administra la medicación parenteral para, desde su análisis crear
un método más seguro de actuar en el medio hospitalario.
Para la realización trabajo se ha efectuado una revisión bibliográfica en diferentes bases
de datos: Dialnet, Pubmed, Scielo y Cochrane. Para la búsqueda de artículos en las
bases de datos, se han utilizado palabras como “administración”, “medication”,
“nursing”, “enfermería”, “prescripción electrónica”, “correctos”, “errores administración”,
“administración segura”, “protección personal” o “administración de medicación”.
Además de los artículos encontrados, gran parte de la información la he sacado de
Guías de Práctica Clínica de diferentes Comunidades Autónomas (Burgos, Huelva, La
Rioja y Córdoba), intentando siempre que fuesen lo más actuales posibles, abarcando
desde el año 2001 al 2016. Por Guía de Práctica Clínica entendemos aquel elemento
dirigido al personal sanitario que trata de proporcionar ayuda tanto al personal médico
como al de enfermería en la administración de fármacos, haciendo que esta tarea se
realice de forma rápida y segura. Estas guías cuentan con información sobre los
actuales fármacos empleados en la sanidad, incluyendo información sobre el principio
activo del fármaco, las presentaciones en las que se encuentra, o la forma de
preparación del medicamento para su administración al paciente (3).
Además de la información encontrada, se han realizado tutorías quincenales, durante
cuatro meses, con el tutor del trabajo de fin de grado. Con el objetivo de guiar los pasos
para su correcta realización y corrección en caso de que fuese necesario.
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4. DESARROLLO
4.1. AREA DE PRESCRIPCIÓN.
El primer paso para la administración segura de una medicación por vía parenteral será
la comprobación de la prescripción. La prescripción es un área tan importante como la
de administración, ya que si en ella se comete un error puede causar el mismo daño en
el paciente. En el Portal de Uso Seguro de Medicamentos y Productos Sanitarios de la
Comunidad de Madrid, creado con la finalidad de analizar y minimizar los errores de
medicación producidos, se demuestra que más de un 65% de los errores comunicados
se produjeron en la etapa de prescripción. Dentro de este porcentaje, el 30,9% produjo
daños al paciente (6).
El personal de enfermería nunca administrará una medicación que no esté previamente
pautada y registrada en el sistema de datos del paciente. Se exceptúan situaciones de
urgencia en las pueda ser necesaria una actuación rápida, como una parada cardio-
respiratoria, en la que enfermería podrá administrar una medicación de urgencia con la
autorización del médico sin que haya una prescripción previa (1).
Para que una prescripción sea completa deberán constar los siguientes datos: el nombre
del paciente, el medicamento a administrar, la dosis, la vía de administración y el
intervalo de administración (2). Actualmente, las prescripciones de fármacos, en su
mayoría, se realizan en el sistema de datos del hospital dentro en la historia del propio
paciente. De no ser así y realizar la pauta manualmente, estos datos deberán exponerse
de forma clara y legible, de lo contrario, la enfermera no deberá administrar la
medicación ante la probabilidad de que se produzca un error por malinterpretación (1).
Entre el personal sanitario el uso de abreviaturas es una práctica frecuente y en
numerosas ocasiones la causa de errores en la administración de medicamentos. La
probabilidad de error por su uso, muchas veces se ve favorecida por la letra ilegible y
por la falta de comunicación en el ámbito hospitalario entre profesionales (6).
Actualmente, este aspecto se ve mejorado por la receta electrónica, que entre otras
funciones limita el uso de abreviaturas en la prescripción para evitar errores de
interpretación.
El personal encargado de realizar la pauta deberá tener en consideración los
conocimientos de abreviaturas por parte del resto del equipo. Se intentará utilizar un
lenguaje común, que resulte descifrable para el resto de los profesionales implicados en
la administración (6).
Para evitar errores asociados al área de prescripción se establecen una serie de
recomendaciones (6):
- Evitar la utilización de símbolos.
- Evitar términos ambiguos y concretar la medicación: forma farmacéutica, dosis
y temporalidad.
- Verificar la información.
- Evitar el uso de abreviaturas no estandarizadas. Es recomendable que los
hospitales elaboren un listado con las abreviaturas más comunes y otro con las
que pueden dar lugar a error. Estas últimas deberían ser evitadas por el
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personal, teniendo en cuenta que para el mismo acrónimo puede existir más de
un significado. (6).
A continuación, mencionamos algunas abreviaturas recomendadas relacionadas con la
administración de medicamentos que pueden ser de utilidad (1, 2, 3, 6):
ABREVIATURA EXPRESIÓN
Gts Gotas
G Gramo/gramos
Mg Miligramo
mL Mililitro/mililitros
mEq Miliequivalente
UI Unidades internacionales
Fr Frasco
Min Minutos
H Horas
Sg Segundos
Amp Ampollas
API Agua para inyección
SGS Suero glucosalino
SG 5% Suero glucosado al 5%
SG 10% Suero glucosado al 10%
SF Suero fisiológico NaCl 0,9%
IV Intravenoso
IM Intramuscular
VP Vía parenteral
La mayor parte de los hospitales hoy en día cuenta con programas y aplicaciones que
permiten la informatización de la prescripción. El uso de estas tecnologías permite
reducir los errores del área en un 60% aproximadamente, mejorando así la seguridad
hacia el paciente. Este porcentaje es posible gracias a que la utilización de la informática
posibilita la implantación de un formato estándar para las prescripciones, asegurando
así la reducción de errores producidos por la legibilidad. Así mismo, el programa
electrónico permite incluir la prescripción directamente en la historia del paciente,
evitando de este modo la transcripción al servicio de farmacia y enfermería, mejorando
la comunicación entre sectores (8).
Programas informáticos de gestión farmacéutica, como FARHOS, hacen aumentar la
seguridad en el área de prescripción. Permiten al farmacéutico encargado del servicio
de farmacia limitar las dosis de ciertos medicamentos entre otras funciones, facilitando
la prescripción de fármacos al profesional médico. En caso de que el programa no
permita la prescripción de la dosis deseada, el personal médico deberá contactar con
farmacia para consultar nuevamente la dosis y de ser posible, el servicio de farmacia
modificará la dosis en su sistema de datos. De esta forma, se logra mejorar la seguridad
hacia el paciente en cuanto a la prescripción de fármacos.
Andrea Losada Benito |
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4.2. ÁREA DE PREPARACIÓN.
La fase de preparación es el área en el que la enfermería comete mayor cantidad de
errores, ya sea por su complejidad o por el elevado riesgo de contaminación al que este
proceso se ve expuesto (9). Entendemos por preparación, la secuencia de operaciones
que hemos de realizar para adaptar un medicamento a la forma adecuada de
administración, con el fin de alcanzar el objetivo terapéutico del fármaco manteniendo
la calidad y la seguridad hacia el paciente (10).
Habitualmente los fármacos asociados a mayor porcentaje de error durante la
preparación son los medicamentos estériles inyectables. Por este motivo, a nivel
internacional, se recomienda que este tipo de preparaciones se efectúen en los servicios
centrales de farmacia, a pesar de que se siguen realizando en las unidades de
enfermería. En situaciones de urgencia, se autorizará la preparación fuera del servicio
de farmacia de los preparados calificados como de bajo riesgo, es decir, transferencias
simples en sistemas cerrados, como reconstituciones de viales o transferencias de un
medicamento a un diluyente o disolvente (10).
Existen artículos que tratan la importancia de que las Mezclas de Administración
Parenteral (MAP) sean preparadas exclusivamente por el Servicio de Farmacia (SF),
para minimizar con ello la manipulación del fármaco y los errores que puedan producirse
sobre este. De esta manera, mejorarán las condiciones del fármaco y el efecto
terapéutico será más eficaz. Al mismo tiempo el profesional enfermero contaría con más
tiempo para dedicar a la calidad de los cuidados del paciente (9 ,10).
Ante esta propuesta, surge el problema de la estabilidad de ciertos fármacos en el
tiempo y la disponibilidad de la preparación en situaciones de urgencia, además del
inconveniente de los horarios del SF. Por esta razón, se propone guiar al personal
médico y enfermero mediante una serie de recomendaciones para así tratar de reducir
los errores sobre este procedimiento (9, 10).
1. Zona de preparación.
En las unidades de enfermería que no dispongan de ambientes estériles para realizar la
preparación de medicamentos, esta tarea deberá realizarse en zonas diferenciadas del
resto de la unidad, destinadas únicamente a su realización (10, 11). Esta zona, deberá
estar bien iluminada y a poder ser alejada de ruidos o movimientos de pacientes (1).
La desinfección y limpieza de las zonas de preparación de medicamentos se realizará
de forma diaria. Así mismo, el personal asegurará que esta zona se mantenga limpia,
libre de restos de comida o bebida, así como de material contaminado por pacientes o
caducado. De la misma forma, en estas zonas, se evitará el uso de materiales que
puedan soltar partículas que interfieran en el proceso de preparación, así como madera,
cartón, papel, o guantes con polvo (10, 11).
2. Técnica aséptica. Higiene y desinfección.
Antes de cualquier manipulación, deberemos realizar un correcto lavado de manos (1,
2, 3). Si recordamos los cinco momentos de lavado de manos, uno se corresponde con
la previa realización de una tarea aséptica. Así evitamos la contaminación de la tarea y
el contacto del paciente con ciertos gérmenes nocivos (12). El personal deberá realizar
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higiene de manos entre manipulación y manipulación con solución hidroalcohólica, y lo
realizará de igual forma al cambiarse de guantes.
Una vez realizada una higiene adecuada por parte del personal, procuraremos no
contaminar el proceso de preparación a la hora de emplear el vial o ampolla que contiene
el fármaco que emplearemos. Previo a la apertura de la ampolla o vial, la ampolla o
superficie del vial con alcohol, para asegurarnos de que no hay partículas que puedan
contaminar el producto antes de su utilización (10, 11). Tras la apertura de las ampollas,
el contenido de estas queda expuesto al ambiente, por lo que se contamina fácilmente.
Es importante que estas se abran inmediatamente antes de realizar la preparación, y en
caso de que exista sobrante siempre desecharlo, y no guardarlo para otras
preparaciones (10, 11).
El personal encargado de realizar la preparación del fármaco, deberá prestar atención
a posibles enfermedades infecciosas o heridas abiertas si las presenta, ya que
condiciones de este tipo pueden aumentar el riesgo de contaminación del producto por
parte del personal. Este riesgo se contralará por medio de los dispositivos de prevención
disponibles en el mismo hospital; así como guantes, mascarillas o gafas, que serán
utilizados por el personal en la medida que requieran (11).
3. Comprobar el fármaco y el diluyente o reconstituyente.
La enfermera deberá comprobar previo a la preparación del medicamento, las
condiciones en las que se encuentra tanto el fármaco, como el diluyente o
reconstituyente que va a emplear (1, 2).
Comprobaremos la fecha de caducidad de ambos, así como el aspecto que presentan.
Observaremos que la coloración del fármaco no haya variado, y que no presente
cristales que puedan indicar una posible precipitación. Si observamos alguna
irregularidad, no utilizaremos el medicamento y lo devolveremos al servicio de farmacia
(1, 2).
En el caso de que un medicamento necesite unas condiciones de temperatura diferentes
a las que se aplican a la generalidad de fármacos, deberán ser respetadas, ya que
pueden influir en su estabilidad y anular el efecto del principio activo (1). Al igual que la
temperatura, la luz influye de la misma forma, si un fármaco es fotosensible lo
protegeremos de la luz hasta que este vaya a ser administrado (1, 2).
4. Medida de los volúmenes para la preparación.
El personal enfermero deberá conocer si el fármaco a preparar precisa ser reconstituido
o diluido y cómo ha de hacerse, así como que vehículo necesita para su correcta
administración (1).
Hablamos de reconstitución de un fármaco, cuando este se presenta en polvo y precisa
un disolvente para que su administración sea la adecuada, como puede ser suero
fisiológico. En cambio, hablamos de dilución, cuando el fármaco necesita una cierta
cantidad de suero para ser administrado de forma intravenosa. La dilución, nos permite
modificar la concentración de los medicamentos de los que disponemos para precisar
su administración.
Andrea Losada Benito |
15
Para la preparación de fármacos, se recomienda emplear soluciones libres de iones,
como son el suero fisiológico (SF), el suero glucosado al 5% (SG5%) o el agua para
inyectables (API). De esta forma evitamos problemas que puedan aparecer por el pH
del medicamento (1).
A la hora de realizar la medición exacta del suero o agua que necesitamos para la
reconstitución o dilución del fármaco, se recomienda utilizar jeringas cuya capacidad
sea la más próxima a la que vamos a emplear. Las medidas de volumen que contengan
decimales se realizarán con jeringas que tengan escalas de medida más adecuadas,
como pueden ser las jeringas con escalas decimales, así como porciones de 0,5 o 0,1
mililitros. Si realizamos las medidas de esta forma, aseguraremos una mayor precisión
en la solución a inyectar en nuestro paciente (10, 11).
En caso de que, al realizar la reconstitución de un vial se produzca espuma,
esperaremos a que esta desaparezca para permitir la reconstitución completa del
medicamento. De esta forma, realizaremos una medida más exacta y más segura (1).
La cantidad de suero o API que el medicamento necesita para su preparación será
consultada en guías de práctica clínica o, se consultarán con el servicio de farmacia en
caso de duda. Actualmente disponemos de aplicaciones móviles que también nos
proporcionan dicha información de forma más rápida y actualizada.
5. Identificación de la preparación.
En un servicio como puede ser el servicio de farmacia o la unidad de enfermería, es de
vital importancia que todos los preparados se encuentren perfectamente etiquetados.
De esta forma se minimizan errores relacionados con la identificación de medicamentos
y pacientes (2). Todas las preparaciones procedentes de farmacia deben ser
etiquetadas por el personal encargado de realizarlas, y han de constar en ellas los
siguientes datos (10, 11):
- Nombre del paciente destinatario. Se adjuntará su número de historia clínica
para poder verificar que es el paciente correcto. Además, constará la habitación
o planta en la que se encuentra.
- Nombre del medicamento, podemos encontrar el comercial o el genérico.
- Fecha y hora en la que se realizó la preparación.
- Fecha de caducidad del preparado.
- Dosis y concentración del preparado.
Las preparaciones realizadas en las unidades de enfermería, deben ser etiquetadas por
el profesional enfermero que las realiza. En estas constarán datos similares a los de los
preparados de farmacia, pero de forma más escueta, garantizando siempre la correcta
identificación de la preparación y del paciente receptor.
Todas las preparaciones que no vayan a ser administradas en el momento de su
preparación, deberán portar los datos anteriormente mencionados. Únicamente
aquellas jeringas que contengan bolos que van a ser administrados inmediatamente tras
su preparación, quedan exentas de ser identificadas (10, 11).
| Administración segura de medicamentos vía parenteral
16
6. Estabilidad.
Una vez que el preparado está listo para su administración, se recomienda que sea
administrado inmediatamente, y en caso de no ser así, conservar máximo una o dos
horas (10, 11). Existen ciertos medicamentos que, tras su preparación, pueden
mantenerse estables durante cierto tiempo si son conservados de la forma adecuada
(1), a pesar de esto, lo idóneo será que la medicación sea administrada al paciente justo
después de ser preparada (2).
Puede darse la situación de que tengamos que mantener la administración de un
medicamento durante más de dos horas, como puede ser una perfusión continúa, en
este caso, se debe asegurar su tiempo de estabilidad desde su preparación. En caso de
que el tiempo máximo de estabilidad sea superado, esta preparación deberá ser
desechada y se preparará otra para continuar la perfusión (10, 11).
Los tiempos de estabilidad de los preparados, se encuentran en la ficha técnica del
fármaco, en guías de práctica clínica o pueden ser proporcionados por el servicio de
farmacia (10, 11).
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4.3. ÁREA DE ADMINISTRACIÓN.
Como ya hemos mencionado, la enfermera es la principal responsable de la
administración de medicación vía parenteral en el ámbito hospitalario. Este tipo de
administración requiere mayor atención que la administración vía oral, o vía tópica, ya
que una vez se haya realizado la administración, resulta imposible la extracción del
medicamento administrado (1). La administración por medio de inyección directamente
en el organismo del paciente, nos permite obtener una respuesta efectiva en un periodo
corto de tiempo, además de permitir el tratamiento a pacientes que no pueden utilizar la
vía de administración oral (2).
Cuando inyectamos un fármaco, su efecto en el organismo dependerá de la
concentración que este llegue a alcanzar en el paciente. Una dosis fija en la
administración del medicamento, no asegura la respuesta deseada, ya que se encuentra
modulada por varios factores. Estos son: liberación, absorción, distribución,
metabolismo y eliminación, conocidos como procesos LADME. La intensidad y la
duración de la acción farmacológica, dependerá de cómo se desarrollen estos factores,
causando en casos extremos mayor intensidad de la esperada o ausencia de respuesta
farmacológica (2).
Dentro de las formas de administración parenteral, encontramos (2, 3, 13):
Administración extravascular: se caracteriza por la inyección del medicamento fuera
del sistema sanguíneo. La fase de absorción anteriormente mencionada se da
únicamente en este tipo de administración. La velocidad de la absorción, dependerá de
la cantidad de capilares sanguíneos que se presenten cercanos a la zona de inyección.
Dentro de la administración extravascular encontramos 3 tipos: intradérmica,
subcutánea e intramuscular:
- Intradérmica (ID): consiste en administrar medicación por medio de inyección en
las capas más superficiales de la piel. Generalmente es utilizada para realizar
pruebas cutáneas, como es la prueba de la tuberculina.
- Subcutánea (SC): consiste en administrar medicación por medio de inyección en
el tejido subcutáneo. Permite la absorción rápida de pequeños volúmenes.
- Intramuscular (IM): consiste en administrar medicación por medio de inyección
en el tejido muscular. Permite una rápida absorción, pero su efecto terapéutico
es breve. La administración intramuscular permite una absorción más rápida que
la administración intradérmica o subcutánea.
Administración intravascular: se caracteriza por la inyección del medicamento
directamente en el sistema sanguíneo, ya sea vena o arteria. Dentro de la administración
intravascular, trataremos la intravenosa.
- Intravenosa o endovenosa (IV): consiste en administrar medicación por medio
de inyección en el torrente sanguíneo, directamente en vena o por medio de
sistemas de infusión o catéteres. Nos permite un efecto terapéutico inmediato,
al no existir fase de absorción. Su administración puede ser por medio de bolos,
o por perfusión.
o Administración intravenosa directa: se basa en administrar el fármaco
directamente en el punto de inyección por medio de equipos de
| Administración segura de medicamentos vía parenteral
18
administración. Se recomienda en la mayor parte de los casos, diluir el
medicamento antes de que sea administrado. Será la administración de
elección cuando requiramos un efecto inmediato o una dosis de choque
(2, 3).
o Perfusión intermitente: se basa en administrar el fármaco diluido en un
tiempo limitado. Será utilizada sobre todo en la administración de
antibióticos (2).
o Perfusión continua: se basa en la administración de un fármaco diluido
en suero, en un tiempo superior a 4 horas. Para este tiempo de
administración habrá que calcular la velocidad de perfusión, que se
realizará de la siguiente manera:
𝑉𝐸𝐿𝑂𝐶𝐼𝐷𝐴𝐷 𝐷𝐸 𝐴𝐷𝑀𝐼𝑁𝐼𝑆𝑇𝑅𝐴𝐶𝐼Ó𝑁 =𝐶𝐴𝑁𝑇𝐼𝐷𝐴𝐷 𝐴 𝐴𝐷𝑀𝐼𝑁𝐼𝑆𝑇𝑅𝐴𝑅 (𝑀𝐿)
𝑇𝐼𝐸𝑀𝑃𝑂 𝐸𝑁 𝐸𝐿 𝑄𝑈𝐸 𝐷𝐸𝐵𝐸 𝑆𝐸𝑅 𝐴𝐷𝑀𝐼𝑁𝐼𝑆𝑇𝑅𝐴𝐷𝑂 (𝑀𝐼𝑁𝑈𝑇𝑂/𝐻𝑂𝑅𝐴)
Se emplea cuando queremos mantener al paciente con esta medicación
de forma constante sin que la dosis se vea alterada, como puede ser una
crisis hipertensiva o una sedación (2).
En casos en los que el medicamento a perfundir deba seguir una velocidad de perfusión
exacta por tratase de alguna medicación especial, se emplearan sistemas de bomba
que se controlaran cada media hora aproximadamente para evitar errores asociados
(1). El uso de bombas inteligentes es cada vez más común en hospitales. Permite
mejorar la seguridad del paciente reduciendo cantidad de errores de administración,
como dosificaciones incorrectas (14).
La administración de medicación, es una de las tareas más frecuentes realizadas por el
personal de enfermería en el medio hospitalario. Por ello, es necesario que el personal
conozca ciertas normas para realizar una correcta administración, asegurando la calidad
de los cuidados proporcionados al paciente y de la misma forma garantizando su
seguridad durante el procedimiento (2).
1. Verificar los “cinco correctos de enfermería”.
Antes de comenzar con la administración, es necesario que la enfermera compruebe los
“cinco correctos de enfermería”: paciente correcto, medicamento correcto, dosis
correcta, vía correcta y hora correcta.
PACIENTE CORRECTO
MEDICAMENTO CORECTO
DOSIS CORRECTA
VÍA CORRECTA
HORA CORRECTA
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Para asegurar que el paciente es el correcto, podremos preguntarle, si éste está
consciente y orientado, su nombre y apellidos, o a la familia o acompañante en caso
contrario. Del mismo modo, gracias a las pulseras del sistema de identificación de
pacientes, podremos comprobar su identidad en la misma habitación (15). No
deberemos conformarnos con haber comprobado únicamente el nombre y apellidos,
consultaremos también el número de historia clínica. Cada paciente tiene el suyo propio
y es más difícil cometer errores de esta forma (2).
Aseguraremos que el medicamento es el correcto verificando el nombre del fármaco o
principio activo. En caso de que este cuente con una etiqueta identificativa por ser
específica para un paciente, comprobaremos el nombre y el número de historia clínica
del destinatario (2).
Verificaremos que el fármaco se encuentre en perfectas condiciones, y que estas no
hayan variado desde su preparación. Si observamos cualquier característica fuera de lo
normal, no lo administraremos (1).
Finalmente, se comprobará la dosis y la vía por la que debe ser administrada la
medicación en la prescripción médica. De la misma forma, se verificará la hora en la que
vamos a administrar la medicación, y comprobaremos que coincida con la hora prescrita
(1, 2, 3).
2. Acondicionar e informar al paciente.
Será necesario informar y acondicionar al paciente previo a la administración de la
medicación prescrita, de manera que el proceso le resulte cómodo, a la vez que seguro,
preservando su intimidad y confidencialidad (1, 13).
Informaremos al paciente sobre la medicación que va a recibir, así cómo cual es el
objetivo e indicación del fármaco (1, 2). Conviene que expliquemos brevemente los
efectos que el paciente puede percibir durante la administración del fármaco, esto es,
cuáles son los efectos terapéuticos y las reacciones adversas comunes que puede
sentir. De esta forma, nos será más sencillo identificar reacciones adversas al
medicamento.
3. Asegurar la asepsia del procedimiento.
Al tratarse de una técnica aséptica, el personal encargado de llevarla a cabo, deberá
realizar un correcto lavado de manos para así mejorar la seguridad del paciente (1, 4,
12, 13).
Previo a la inyección del medicamento, se recomienda limpiar la piel con solución
antiséptica. Esta técnica será necesaria en personas mayores, personas
inmunocomprometidas, o en caso de que la inyección se vaya a realizar cerca de zonas
que puedan estar infectadas. En aquellas personas jóvenes, que aparentemente están
limpias, no está recomendado realizar desinfección previa de la zona (13).
4. Evitar complicación relacionadas con la administración.
El profesional encargado de realizar la preparación del medicamento será el mismo
encargado de su administración. Anotará en el preparado a administrar los datos que
| Administración segura de medicamentos vía parenteral
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hemos mencionado anteriormente en el área de preparación, así como son: el paciente
destinatario y la dosis, junto con la vía de administración y la hora (1, 2). De esta forma,
se evitarán errores relacionados con la administración de medicamentos al paciente.
El personal deberá estar alerta durante los primeros 15 minutos de la administración,
para vigilar la posible aparición de signos de reacción alérgica. Si la administración se
va a realizar por medio de un equipo de bomba de perfusión, el personal verificará que
los datos programados sean correctos, y vigilará su correcto funcionamiento cada 30
minutos como mínimo (1).
Si nuestro paciente tiene pautada más de una medicación, deberemos comprobar que
estas sean compatibles. Aun así, intentaremos administrar cada medicación por
separado para evitar que se mezclen; de esta forma, en caso de presentar una reacción
adversa, conoceremos cual ha sido el medicamento causante (1).
De la misma forma que existen diferentes vías de administración parenteral, cada una
tiene unas indicaciones específicas para evitar la aparición de complicaciones. A
continuación, mencionamos algunas (3, 13):
VÍA DE
ADMINISTRACIÓN RECOMENDACIONES
Subcutánea
Evitaremos la administración frecuente en la misma zona de
inyección, para así evitar abscesos y posibles complicaciones
con la absorción del medicamento.
Aseguraremos que la zona seleccionada para la
administración no presenta hematomas, induración o signos
de infección.
En caso de presencia de aire en la jeringa, lo eliminaremos.
Inyección en un ángulo de 45 - 90º.
Aspirar para comprobar que no estamos en sistema
sanguíneo.
No masajear la zona después de la inyección.
En caso de emplear agujas precargadas, no eliminaremos la
burbuja de aire.
Intramuscular
Aseguraremos que la zona seleccionada para la
administración no presenta hematomas, induración o signos
de infección.
Inyección en un ángulo de 90º.
Aspiraremos para comprobar que no estemos en sistema
sanguíneo.
Masajear la zona suavemente, excepto si se ha administrado
una medicación irritante.
Intravenosa
Aseguraremos que la vía es permeable, en caso de
obstrucción no utilizaremos la vía, para evitar posibles
embolias o infecciones.
No utilizaremos la vía en caso de observar irritación,
induración o edematización.
Eliminaremos el aire del sistema o de la jeringa antes de la
administración del medicamento.
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5. Registro.
El registro de la administración en el sistema informático se realizará una vez la
medicación haya sido administrada, y no antes. Así mismo, la enfermera encargada de
registrarla será la misma que realice la administración de la medicación (1, 2, 3). En
caso de que la administración no se realice, se especificará el motivo en el sistema de
la misma forma (2, 3).
Además de firmar en el registro la administración de la medicación, aquellos signos que
se observen en el paciente durante el procedimiento, serán registrados y explicados
junto con los detalles de las complicaciones que haya podido presentar (1).
| Administración segura de medicamentos vía parenteral
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4.4. HERRAMIENTAS DE CONSULTA PARA LA ADMINISTRACIÓN
PARENTERAL.
Como profesionales enfermeros, previo a la preparación o administración de un
fármaco, deberemos asegurarnos de que conocemos las características del
medicamento que vamos a manipular. Entre estas características se encuentran las
indicaciones terapéuticas, las precauciones a tener durante su conservación, la forma
de preparación y administración del medicamento, las contraindicaciones o posibles
interacciones con otros fármacos, así como los efectos adversos que puede desarrollar
el paciente entre otras muchas.
Muchas de estas características son conocidas por parte del personal encargado de la
manipulación del fármaco, sobre todo si son fármacos de uso cotidiano. Pero bien
muchos profesionales desconocen datos importantes de este tipo de medicamentos, o
bien se trata de medicamentos nuevos de los cuales se desconocen sus características
más importantes a nivel general.
Para solucionar este tipo de cuestiones que pueden aparecernos, disponemos de
distintas herramientas de ayuda para profesionales de la salud. Estas herramientas
pueden ser desde recursos de papel, como guías de práctica clínica o libros, hasta
aplicaciones móviles.
4.4.1. GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN.
Los profesionales sanitarios disponemos de guías para la administración de fármacos
vía parenteral, que nos ayudan a realizar una administración más segura en la práctica
diaria (3). Estas guías contienen información de interés y ayuda acerca de distintos
medicamentos, y las podemos encontrar en formato digital y gratuitamente, o en formato
papel.
Dentro de las distintas guías, se explican fármacos diferentes, aun así, la mayor parte
de ellas están estructuradas de forma similar. Cada fármaco que la guía incluye, consta
de diferentes apartados que nos ayudan a realizar una correcta administración. Entre
ellos se encuentra, si precisa ser reconstituido y como se deberá realizar, como ha de
realizarse la administración del fármaco (directa, intermitente, intramuscular,
subcutánea), la compatibilidad de este con los distintos sueros que en el medio
hospitalario se disponen, la estabilidad del fármaco una vez reconstituido o diluido,
además de otras observaciones.
Para la realización de este trabajo hemos contado con la ayuda de distintas guías de
administración. Es importante, a la hora de emplearlas, tener en cuenta el año de
publicación, ya que dependiendo de este la información será más o menos actual. Entre
las guías de administración que hemos empleado se encuentran:
- Guía de administración de medicamentos por vía parenteral en urgencias.
Realizada por el GEUB (Grupo de trabajo de Enfermeras de Urgencias de
Burgos) en el Hospital Universitario de Burgos en 2016. Disponible en:
https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/cim-sacyl/uso-
administracion-medicamentos
- Guía para la administración segura de medicamentos vía parenteral. Realizada
por el Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Juan Ramón Jiménez en
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Huelva, en mayo de 2011. Disponible en:
www.enfermeriaaps.com/portal/?wpfb_dl=3568
- Guía para la administración de fármacos en urgencias. Realizada por el Servicio
de Urgencias del Hospital San Millán de Logroño, en marzo de 2003. Disponible
en: https://www.riojasalud.es/f/old/ficheros/guia_urgencias.pdf
- Guía para la administración segura de medicamentos. Realizada por la dirección
de enfermería del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba en 2001.
Disponible en:
https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_u
pload/area_enfermeria/enfermeria/publicaciones_enfermeria/medicamentos.pdf
4.4.2. PLATAFORMAS DIGITALES.
El constante desarrollo de las nuevas tecnologías es un hecho global que beneficia a
todos los ámbitos de distintas formas. En el ámbito sanitario ocurre del mismo modo,
tener a nuestro alcance plataformas que renuevan constantemente sus contenidos nos
permite actualizar nuestros conocimientos de forma rápida. Dentro de estas plataformas
encontramos CIMA, el Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS
(Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios), y Vademecum.
- CIMA.
CIMA es una aplicación disponible tanto online como en aplicación móvil de manera
gratuita. Esta aplicación nos permite consultar información sobre más de 14.000
medicamentos que puede resultar de gran utilidad, además de que dispone de
información sobre las distintas presentaciones de cada medicamento.
La plataforma, cuenta con información de interés sobre la administración y preparación
de los medicamentos que están siendo actualmente comercializados. Estos datos, los
encontramos dentro de la ficha técnica de cada fármaco.
En cuanto a la preparación del fármaco, encontramos datos como la compatibilidad de
este con las soluciones de reconstitución y dilución, y la cantidad necesaria para su
correcta preparación. Así mismo, indica la estabilidad del preparado una vez
reconstituido y las condiciones que necesita para su correcta conservación.
Relacionado con la administración, incluye la vía de administración junto con la
velocidad de perfusión para la vía seleccionada; así como las posibles
incompatibilidades con otros fármacos que pueden estar pautados para el mismo
paciente.
- Vademecum.
Se trata de una plataforma dirigida a profesiones de la salud que contiene gran cantidad
de información actualizada sobre fármacos, clasificados de distintas formas: por
principio activo, por medicamento, o por clasificación ATC (anatómica, terapéutica,
química).
Una vez hemos localizado en la web el medicamento que deseamos consultar, bien por
medio del buscador o a través de los índices que contiene, se nos muestran diferentes
opciones. Las cuestiones relacionadas con la administración y preparación del
medicamento se consultarán en el área prospecto. Aquí se incluyen datos como: cómo
| Administración segura de medicamentos vía parenteral
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se ha de realizar la preparación del fármaco, cuál es su estabilidad tras su preparación,
y cuál es su forma correcta de administración.
Los datos disponibles en este recurso se presentan tanto para pacientes adultos, como
para pacientes pediátricos, incluyendo la forma de realizar su administración en cada
caso.
4.4.3. APLICACIONES MÓVILES.
No solo disponemos de plataformas online, los actuales avances de la tecnología nos
permiten tener aún más a nuestro alcance este tipo de herramientas de ayuda para la
vida laboral. La existencia de aplicaciones móviles permite consultar de forma más
rápida cualquier cuestión que pueda aparecernos sobre la preparación o administración
de fármacos. Para resolver estas dudas contamos con distintas aplicaciones, además
de las anteriormente mencionadas en plataformas digitales, que asimismo cuentan con
su propia aplicación móvil. Entre las aplicaciones móviles encontramos Parenteral.
- PARENTERAL.
Medicamentos vía Parenteral es una aplicación móvil de acceso gratuito creada por
farmacéuticos del Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca; similar a
CIMA, pero organizada de forma más simple. Esta aplicación, está dirigida sobre todo a
los profesionales enfermeros, ya que se centra en mayor parte en la forma de
administración del medicamento. Como defecto que le encontramos a esta aplicación,
es que todos los datos disponibles sobre medicamentos esta orientados a pacientes
adultos, por lo que no podrían aplicarse a pacientes pediátricos.
Cuenta con un amplio listado de fármacos organizados de forma alfabética, y todos ellos
cuentan con datos sobre su preparación y administración.
En cuanto a la preparación, nos indica como se ha de realizar la reconstitución del
fármaco. Muestra que cantidad de reconstituyente es necesaria para su correcta
preparación, y cual es su estabilidad una vez preparado. Respecto a la administración,
nos indica cual es la vía de inyección más adecuada y los tiempos de infusión (inyección
directa, infusión continua o infusión intermitente), así como cuales son las soluciones
más compatibles con el fármaco a administrar.
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4.5. PROTECCIÓN PERSONAL FRENTE A LA ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS PELIGROSOS.
Los Medicamentos Peligrosos tienen efectos para la salud, tanto en el paciente receptor
como en los profesionales encargados de la manipulación del fármaco. Estos efectos
propios de los Medicamentos Peligrosos, se distinguen en efectos terapéuticos y efectos
secundarios, que el paciente asume por los beneficios que para el presenta. En cambio,
el personal carece de una relación beneficio/riesgo favorable, por lo que en todos los
casos deben evitar su exposición de forma drástica (5).
Debido a las tareas propias del personal de enfermería, este es el sector más expuesto
a los efectos perjudiciales de los fármacos peligrosos. Estos efectos pueden aparecer
en diversas tareas, así como durante la preparación del fármaco por medio de inhalación
o ingestión, durante la administración del fármaco al paciente o durante la misma
manipulación de este (16). Relacionado con este último aspecto, se recomienda que los
medicamentos peligrosos estén etiquetados y registrados en los sistemas informáticos,
de tal manera que toda persona encargada de su manipulación sea consciente de los
riesgos a los que está expuesto y cómo puede minimizarlos (5).
Los centros hospitalarios, deben contar con la garantía absoluta de que todos sus
medicamentos peligrosos están correctamente envasados. El personal puede
contaminarse de forma directa, al entrar en contacto con el medicamento o de forma
indirecta. Esta contaminación indirecta, puede producirse a lo largo de la cadena de
manipulación del fármaco, si la envoltura o el propio envase de este no se encuentra en
perfectas condiciones (5).
Para catalogar un fármaco como peligroso, debe contar con ciertas características que
aumentan el grado de peligrosidad hacia el personal y el paciente. Estas características
son (5):
- Carcinogenicidad.
- Teratogenicidad.
- Toxicidad reproductiva
- Toxicidad en órganos a bajas dosis.
- Genotoxicidad.
Actualmente, debido a la comercialización continua de nuevos fármacos, surge la
necesidad de añadir una nueva característica a contemplar para catalogar un fármaco
como peligroso. Todos aquellos medicamentos nuevos que contengan una estructura
similar a fármacos ya existentes catalogados como peligrosos, deben ser tratados como
si lo fuesen, adoptando de esta forma las medidas necesarias para su manipulación (5).
Independientemente de la clasificación anterior, el National Institute for Occupational
Safety and Health (NIOSH), realizó en 2014 una clasificación en tres grupos de los
medicamentos peligrosos (5):
1. Los medicamentos antineoplásicos.
2. Los medicamentos no antineoplásicos, pero que cumplen alguna característica
de las anteriormente mencionadas.
| Administración segura de medicamentos vía parenteral
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3. Los medicamentos que pueden comprometer la lactancia, el embarazo o la
fertilidad de aquellos hombres y mujeres fértiles, pero que no presentan riesgo
para el resto del personal.
Estas dos clasificaciones, catalogan los fármacos atendiendo a su peligrosidad
intrínseca, pero no contemplan los factores extrínsecos que pueden hacer aumentar la
peligrosidad hacia el personal. Estos pueden ser, la adecuada utilización de las medidas
de prevención disponibles en los hospitales, las estructuras disponibles para la
manipulación de los fármacos, o la susceptibilidad del manipulador, como alergias o
estados de embarazo y lactancia (5).
Antes de mencionar y explicar la utilización de los Equipos de Protección Individual
(EPI), existen ciertas medidas de prevención general que han de instaurarse de manera
colectiva. A estas medidas, se sumarán las medidas de protección individual atendiendo
a las características del fármaco a emplear y a la situación del manipulador. Estas
medidas generales son (16):
- No comer o beber durante la manipulación.
- Realizar lavado de manos antes y después de la exposición.
- Todo personal que vaya a entrar en contacto con fármacos peligrosos deberá
utilizar los Equipos de Protección Individual, a pesar de que no vaya a participar
en su manipulación.
- Los EPI reutilizables deberán constar de un lugar específico para su
almacenamiento.
- Se recomienda al personal limitar el uso de cosméticos. Ya que, en caso de
contaminación, la exposición se prolongaría.
El uso de los equipos de protección individual, dependerá entre otras cosas de la
presentación del fármaco. De esta forma, fármacos peligrosos cuya administración es
por medio de inhalación, exigiran el empleo por parte del manipulador de protección
respiratoria entre otras. Mientras que los fármacos peligrosos de administración oral que
se mantengan intactos, no necesitaran ninguna medida de protección (16).
Los EPI que el personal empleará para su protección, dependerán de las
recomendaciones especificadas en cada centro, así como de la disponibilidad de estos
(5). A continuación, explicamos de forma general las características y normas para su
utilización:
- Guantes: este tipo de protección individual es empleado frente a agentes
químicos (16). Dependiendo del tipo de fármaco que se vaya a manipular, será
necesario utilizar doble guante o simplemente uno. En caso de que los guantes
entren en contacto directo con el fármaco, el manipulador deberá sustituirlos
inmediatamente ante la posibilidad de que el fármaco penetre a través del guante
(5).
- Protección ocular: el uso de gafas de protección individual será necesario en
caso de producirse salpicaduras del fármaco (16). Estas gafas deberán
presentar una montura íntegra panorámica (5), además de que deberán
asegurar una visión de calidad hacia el manipulador (16).
- Protección respiratoria: el manipulador, usará mascarilla de protección
respiratoria para minimizar la exposición a partículas del fármaco con las que
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pueda entrar en contacto por inhalación (16). Se recomienda que estas
mascarillas sean autofiltrantes tipo FP3, ya que las mascarillas quirúrgicas no
protegen frente a ciertos fármacos (5).
Para aumentar el grado de comodidad del personal que porta la mascarilla, se
recomienda que estas contengan una válvula por la que se pueda expulsar el
aire, es decir, una válvula de exhalación (16).
- Bata: existen discrepancias sobre si las batas deben ser o no desechables. Si
se emplean como protección frente a agentes químicos, únicamente debieran
ser desechadas si se sospecha que hayan podido ser contaminadas (5). En cuyo
caso, como ya hemos mencionado, deberán ser guardadas en un lugar
empleado exclusivamente para su almacenamiento (16).
Estas batas deberán contar con cierre trasero, mangas largas y puños elásticos.
Además, deberán ser impermeables en la zona delantera y mangas.
En cuanto a los medicamentos peligrosos de administración parenteral, se recomienda
que sean preparados en los servicios de farmacia de los hospitales (16). Estos servicios,
cuentan con mayores medidas de prevención que los servicios de enfermería, así como
son las cabinas de seguridad biológica (CSB). El problema se plantea, cuando por
razones de inestabilidad del fármaco o por la situación clínica del paciente no es posible
su preparación en el servicio de farmacia, es entonces cuando se propone la
preparación del fármaco en el servicio de enfermería utilizando los EPI disponibles (5).
La utilización de los EPI frente a medicamentos peligrosos de administración parenteral
se realizará de la siguiente manera (16):
GUANTE PROTECCIÓN
OCULAR
PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
BATA
PROTECCIÓN
FÁRMACOS
PELIGROSOS DE
ADMINISTRACIÓN
PARENTERAL
Si
Si hay
posibilidad de
que se
produzcan
salpicaduras
Si hay
posibilidad de
inhalación
Si
A pesar de las recomendaciones de la tabla, las medidas de protección individual se
adoptarán atendiendo al tiempo de exposición y a las características intrínsecas de cada
fármaco (5). De la misma forma, en caso de discrepancia o duda, siempre se adoptarán
las máximas medidas de seguridad disponibles (16).
El personal de enfermería deberá avisar a la familia y cuidadores en caso de que deban
adoptar alguna medida de precaución para no verse expuestos a contaminación. No
sólo el propio fármaco puede resultar peligroso, puede que se produzcan salpicaduras
a la zona del paciente con las que los familiares puedan entrar en contacto; o, asimismo,
las propias secreciones del paciente que pueden contener restos de los medicamentos
que haya recibido (5).
La susceptibilidad del manipulador, es otro factor a tener en cuenta con respecto al
empleo de EPI. El contacto del profesional con un fármaco, al cual es alérgico, puede
comprometer su vida, al igual que un fármaco del grupo 3 puede comprometer la vida
del feto de una mujer embarazada (5). Los efectos de ciertos fármacos peligrosos para
el feto pueden ser, efectos cancerígenos o efectos mutágenos. Pero su exposición
| Administración segura de medicamentos vía parenteral
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puede producir un embarazo ectópico, o en el peor de los casos un aborto espontáneo
o la muerte fetal (17).
Existen ciertas situaciones o ciertos agentes químicos, que pueden no resultar nocivos
para trabajadores en una situación normal, pero en cambio, para una mujer embarazada
o en periodo de lactancia, pueden resultar inaceptables. Esta situación se produce por
los cambios que se dan en la mujer embarazada, como los cambios fisiológicos,
caracterizados por un aumento de la demanda de oxígeno o la modificación del sistema
circulatorio y respiratorio. La exposición a fármacos peligrosos puede interferir en el
desarrollo del feto, manifestado sus consecuencias antes o después del nacimiento (17).
4.5.1. EMBARAZO Y LACTANCIA.
La mujer embarazada deberá comunicar en su puesto de trabajo su situación, para de
esta manera valorar cuál es su grado de exposición a fármacos peligrosos y adoptar las
medidas de prevención necesarias para minimizar los riesgos. Estas medidas
dependerán en mayor parte, de cuál sea el puesto que la trabajadora ocupa en el ámbito
sanitario, ya que de esto dependerá su grado de exposición. La Asociación Nacional de
Medicina del Trabajo en el ámbito Sanitario, elabora 4 categorías de exposición de las
trabajadoras embarazas o en periodo de lactancia, relacionadas con el puesto que
ocupan y las medidas preventivas que de esta manera deben adoptar (17):
- Exposición alta: en caso de estar directamente expuesta a la preparación o
administración de fármacos peligrosos, se recomienda su retirada temporal del
puesto de trabajo.
- Exposición media: en caso de preparar medicación peligrosa de manera
ocasional, se recomienda adaptar el puesto de trabajo para minimizar la
exposición.
- Exposición baja: en caso de que el contacto sea casi inexistente, no será preciso
adoptar medidas preventivas.
Existen ciertos medicamentos capaces de impedir la producción de leche materna o
bien disminuirla, al igual que son capaces de transmitirse a la leche materna. En ambos
casos, las medidas que deberá adoptar la trabajadora serán las mismas que hemos
mencionado anteriormente. Esto es, la situación de lactancia será tratada de la misma
forma que la situación de embarazo, limitando el contacto con fármacos peligrosos si
fuese necesario, con la retirada del puesto de trabajo (17).
Andrea Losada Benito |
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5. CONCLUSIONES
o El personal de enfermería es el principal encargado de la administración vía
parenteral en el medio hospitalario. Por ello es necesario que realice y examine
cuidadosamente cada tarea que pueda influir en el proceso. La enfermera tomará
parte en las diversas áreas en las que puede surgir un error, e intentará reducir su
incidencia.
o La enfermera evitará la preparación de fármacos siempre y cuando estos puedan
ser preparados por el servicio de farmacia, de esta forma minimizaremos la
manipulación de fármacos y los errores que puedan producirse en consecuencia. En
caso de que el personal enfermero tenga que reconstituir o diluir algún tipo de
medicación, previo a su manipulación garantizará que dispone de una zona limpia y
que ha realizado un correcto lavado de manos.
o El personal encargado de la preparación, comprobará la fecha de caducidad del
fármaco y del solvente, y asegurará que se encuentran en perfectas condiciones
para su administración. Una vez preparado, identificará el medicamento con el
nombre del paciente y fecha de preparación, a no ser que vaya a ser administrado
inmediatamente.
o Previo a la administración se comprobarán los cinco correctos de enfermería:
paciente, medicamento, dosis, vía y hora.
o Informaremos al paciente sobre la medicación que va a recibir y estaremos alerta
durante los próximos 15 minutos tras su administración. En caso de administrar una
perfusión, aseguraremos que se esté administrando correctamente cada 30 minutos.
o Registraremos toda la medicación que le sea administrada al paciente en el sistema
informático, de igual forma que se registrarán los efectos adversos que puedan
manifestarse. Si una medicación no es administrada, se registrará en el sistema de
datos el motivo.
o Actualmente, para favorecer la minimización de errores y solventar dudas de la
práctica diaria, el personal sanitario cuenta con distintos tipos de tecnología que nos
ofrecen información actualizada de forma rápida. La receta electrónica y la
informatización de datos también contribuyen a esta minimización.
o El personal encargado de la manipulación del fármaco, deberá conocer las
características que aumentan la peligrosidad de los fármacos, así como las
características extrínsecas de cada profesional que hacen aumentar el riesgo.
o El uso de los EPI dependerá de las características de presentación del fármaco.
Para preparar y administrar fármacos vía parenteral emplearemos guantes y bata, y
el uso de gafas o protección respiratoria dependerá de su posibilidad de inhalación
o de producir salpicaduras.
| Administración segura de medicamentos vía parenteral
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o La mujer embarazada deberá comunicar su estado en su puesto de trabajo para así
valorar su exposición, y adoptar las medidas necesarias para minimizar los riesgos.
Andrea Losada Benito |
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6. BIBLIOGRAFÍA
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[2] Ernesto Sánchez Gómez. Guía para la administración segura de medicamentos vía
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Rosa Rosa, Matilde González Barrios, Matilde Aparicio de Torres, Juana García Cano,
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Salud; septiembre 2014. 31 p. Disponible en:
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