adhesi post op

7/25/2019 Adhesi Post Op

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Intestinal obstructionmerupakan kegawatan dalam bedah abdominalis

yang sering dijumpai, merupakan 60-70% dari seluruh kasus akut

abdomen yang bukan appendicitis akuta. Penyebab yang paling sering

dari obstruksi ileus adalah adhesi, sedangkan diketahui bahwa operasi

abdominalis dan operasi obstetri ginekologik makin sering dilaksanakan

yang terutama didukung oleh kemajuan di bidang diagnostik kelainan

abdominalis(urt,!0"#$.

Intestinal obstructionmeliputi sumbatan sebagian (partial$ atau seluruh

(complete$ lumen usus sehingga mengakibatkan isi usus tak dapat

melewati lumen usus. al ini dapat disebabkan oleh berbagai macam

kondisi, yang paling sering menyebabkannya adalah jaringan usus itu

sendiri dapat dikarenakan adhesi, hernia, atau tumor (&enni'er ,!0"#$.

1


2/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

)leus obstrukti' adalah sumbatan sebagian atau seluruh lumen usus

sehingga mengakibatkan isi usus mengalami kegagalan melewati lumen

usus (&enni'er , !0"#$.

)leus obstrukti' letak rendah obstruksinya mengenai usus halus

sedangkan apabila ileus obstruksi letak tinggi maka terjadi hambatan di

usus besar

2.2 Etiologi

eberapa kelainan penyebab obstruksi* (&enni'er ,!0"#$

+ambar kelainan penyebab bstruksi (+unawan, !0"$

bstruksi usus dapat dikarenakan* (&eni''er , !0"#$

ekanik, dimana terdapat sesuatu yang menghambat jalannya

)leus, sebuah kondisi dimana usus tidak dapat bekerja secara

baik, akan tetapi tidak ada problem struktur anatomisnya

2


3/15

)leus paralitik, dikenal juga sebagai Pseudo-obstruksi,yang merupakan

salah satu dari penyebab utama dari obstruksi usus terutama pada bayi

dan anak-anak. Penyebab dari ileus paralitik*

akteri atau /irus yang menyebabkan in'eksi pada usus

(gastroenteritis$

etidakseimbangan elektrolit, mineral atau bahan-bahan kimia

lainnya (eperti pada penurunan potasium$

omplikasi dari operasi abdomen

Penurunan suplai darah ke usus (iskemi mesenterika$

)n'eksi yang ada pada abdomen, seperti apendisitis

Penyakit ginjal atau paru-paru

Penggunaan berbagai macam obat-obatan sejenis narkotika.

Penyebab mekanik obstruksi usus terdiri dari*(&enni'er , !0"#$

1dhesi atau jaringan parut (scar)yang terbentuk setelah operasi

enda asing (suatu objek yang tertelan dan memblok jalannya

usus$

atu empedu (jarang$

ernia

)ntususepsi

2umor yang memblok jalan usus

3ol/ulus

)leus bstruksi dapat diklasi'ikasikan berdasarkan si'at sumbatannya

yaitu* (Patrick, !0"$

Parsial obstruksi, penderita masih bisa makan dan 'latus.

imple obstruksi, terjadi obstruksi akan tetapi tidak ada

gangguan /ascular

bstruksi strangulasi, tejadi obstruksi dengan gangguan

/ascular, dan dapat terjadi per'orasi.

Penyebab terjadinya ileus

Perlekatan (60%$

4eoplasma (!0%$

ernia ("0%$

3


4/15

)n'lamatory owell 5isease (%$

)ntusepsi (%$

3ol/ulus (%$

ainnya (%$

2abel persentase penyebab terjadinya ileus (Patrick,!0"$

2.3 Patogenesis

bstruksi ileus merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi

karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding

usus sehingga menyebabkan penyempitan8penyumbatan lumen usus. al

tersebut menyebabkan pasase usus terganggu. 1kan terjadi pengumpulanisi lumen usus yang berupa gas dan cairan, pada bagian pro9imal tempat

penyumbatan, yang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi$.

umbatan usus dan distensi usus menyebabkan rangsangan terjadinya

hipersekresi kelenjar pencernaan.

5engan demikian akumulasi cairan dan gas makin bertambah yang

menyebabkan distensi usus tidak hanya pada tempat sumbatan tetapi

juga dapat mengenai seluruh panjang usus sebelah pro9imal sumbatan.

umbatan ini menyebabkan gerakan usus yang meningkat

(hiperperistaltik$ sebagai usaha alamiah. ebaliknya juga terjadi gerakan

antiperistaltik. al ini menyebabkan terjadi serangan kolik abdomen dan

muntah-muntah. Pada obstruksi usus yang lanjut, peristaltik sudah hilang

oleh karena dinding usus kehilangan daya kontraksinya.(Parswa, !0"$

2.4 Ga!a"an #linis

)leus bstuksi letak tinggi dari gambaran klinis didapatkan* (rian,!0"$

ual

untah obstruksinya semakin proksimal

5iare, pada awal-awal terjadinya obstruksi

onstipasi pada akhir terjadinya obstruksi diikuti dengan 'latus (-$

disertai dengan menurunkan gerakan peristaltik usus

5emam dan takikardia, pada akhir obstruksi biasanya dikaitkan

dengan adanya strangulasi pada usus

:iwayat oprasi abdomen dan pel/is, atau terapi radiasi

4


5/15

:iwayat keganasan, biasanya keganasan o/arium atau kolon

)leus obstuksi letak rendah dari gambaran klinis didapatkan*

(;hristy,!0"$ 5istensi abdomen

4yeri kram pada perut

ual

untah

+angguan dari motilitas usus< 'latus(-$ dan konstipasi

Pada obstruksi usus dengan strangulasi, terjadi keadaan gangguan

pendarahan dinding usus yang menyebabkan nekrosis atau gangguan

dinding usus. ahaya umum dari keadaan ini adalah sepsis

2.$ Diagnosa Ban%ing

55 dari pada intestinal obstruksi dapat meliputi* (&enni'er , !0"#rolithiasis

5emam ti'oid

Pankreatitis akut

Proses in'lamasi akut antraperitoneal (1cute 1ppendicitis$

olesistitis

Per'orasi >lkus 5uodeni

esenteric /ascular occlusion

2.& Diagnosis

5


6/15

Pemeriksaan 'isik yang dapat ditemukan* (;hrysti, !0"< &enni'er ,!0"# terbalik.

+ambaran obstruksi ileus yang menunjukkan air 'luid le/el dan 'ish

bone apperence (radio, !0"$

;2 scan* (Patrick !0"$

;2 scan dapat digunakan pada penderita dengan suspek adanya

obstruksi usus, dimana pada gejala klinis sulit ditentukan dan

pemeriksaan 'oto polos abdomen tidak menunjukan adanya tanda

obstruksi, terutama yang parsial obstruksi.

7


8/15

+ambar ;2-scan )leus bstruksi(Patrick, !0"$

Pada gambar diatas dapat terlihat dilatasi pada usus, kontras pada

usus terlihat mengisi penuh dinding usus di sebelah kiri pasien (panah

kuning$, pada bagian kanan pasien usus distal mengalami dekompresi

(Panah merah$. Pada kasus ini disebabkan oleh adanya hernia umbilicalis

inkarserata dimana pada bagian pro9imal dari cincin hernia membesar

dan pada bagian distalnya terjepit

2.' Penatala#sanaan(&enni'er , !0"#< ;hristy, !0"$Penatalaksanaan obstruksi usus sekarang dengan jelas telah

menurunkan angka morbiditas dan mortalitas. al ini terutama disebabkan

telah dipahaminya dengan tepat patogenesis penyakit serta perubahan

homeostasis sebagai akibat obstruksi usus.

Penatalaksanaan obstruksi usus ini membutuhkan rawat inap. Pada

umumnya penderita mengikuti prosedur penatalaksanaan dalam aturan

yang tetap.

1. Persiapan penderita

Persiapan penderita berjalan bersama dengan usaha menegakkan

diagnosis obstruksi usus secara lengkap dan tepat. ering dengan

persiapan penderita yang baik, obstruksinya berkurang atau hilang sama

sekali. Persiapan penderita meliputi *

5ekompressi usus dengan suction, menggunakan 4+2 yang

dimasukkan dalam perut atau usus

8


9/15

Pemasangan kateter untuk mengukur urine output

oreksi elektrolit dan keseimbangan asam basa

1tasi dehidrasi

. perati'

2indakan operati' untuk membebaskan obstruksi dibutuhkan bila

dekompresi dengan 4+2 tidak memberikan perbaikan atau diduga adanya

kematian jaringan.

ila telah diputuskan untuk tindakan operasi, ada @ hal yang perlu

perhatikan *

erapa lama obstruksinya sudah berlangsung.

agaimana keadaan8'ungsi organ /ital lainnya, baik sebagai akibat

obstruksinya maupun kondisi sebelum sakit.

1pakah ada risiko strangulasi.

ewaspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. Pada obstruksi

usus yang ditolong dengan cara operati' pada saat yang tepat, angka

kematiannya adalah "% pada !# jam pertama, sedangkan pada

strangulasi angka kematian tersebut @"%.

Pada umumnya dikenal # macam (cara$ tindakan bedah yang

dikerjakan pada obstruksi usus *

Koreksi sederhana (simple correction). al ini merupakan tindakan

bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya

pada hernia incarcerata nonstrangulasi, jepitan oleh streng8adhesi

atau pada /ol/ulus ringan.

Tindakan operatif b-pass. embuat saluran usus baru yang

AmelewatiA bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor

intraluminal, ;rohn disease, dan sebagainya.

9


10/15

embuat 'istula entero-cutaneus pada bagian pro9imal dari tempat

obstruksi, misalnya pada ;a stadium lanjut.

elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis

ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus,

misalnya pada carcinomacolon, in/aginasi strangulata, dan sebagainya.

Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan

operati' bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena

keadaan penderitanya, misalnya pada ;a sigmoid obstrukti', mula-mula

dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan

anastomosis. (&enni'er , !0"#< ;hristy, !0"$

10


11/15

1logarithm management pada kasus ileus (Patrick,!0"$

5iet

Pada kasus ileus diet secara umum harus menunggu ileus tidak ada

lagi dengan ditandai adanya bising usus yang sudah kembali normal dan

ditandai dengan adanya 'latus pada pasien. 5iet untuk pertama kalinya

dapat digunakan permen karet. arena permen karet merupakan bentuk

bahan makan palsu yang dapat merangsang motilitas pada usus.ecara

eta-analisa permen karet dapat memperpendek waktu untuk 'latus

pertama kali sehingga pasien tidak perlu berlama-lama dirumah sakit

setelah oprasi abdomen. (urt, !0"#$

2.( A%)esi *ost o*e"asi

1dhesi Post perasi 1dhesi merupakan suatu jaringan parut yang

sering menyebabkan organ dalam dan atau jaringan tetap melekat setelah

pembedahan. 1dhesi dapat membelit dan menarik organ dari tempatnya

dan merupakan penyebab utama dari obstruksi usus, in'ertilitas (bedah

gynecolog$, dan nyeri kronis pel/is. (3ictor, !0"0$

1dhesi dapat timbul karena operasi yang sebelumnya, atau peritonitis

setempat atau umum. Pita adhesi timbul diantara lipatan usus dan luka

dan situs operasi. 1dhesi ini dapat meyebabkan obstruksi usus halus

dengan menyebabkan angulasi akut dan kinking, seringnya adhesi ini

timbul beberapa tahun setelah operasi. al ini dikarenakan teknik operasi

yang salah atau terlalu banyak trauma pada usus sewaktu operasi

sehingga usus rusak dan terbentuk jaringan parut yang dapat mengalami

penyempitan. (3ictor, !0"0$1da prinsip dan teknik yang digunakan pada pembedahan untuk

meminimalkan komplikasi post operasi seperti terjadinya adhesi. Prinsip

dan teknik tersebut meliputi* (3ictor, !0"0$

- Penanganan jaringan secara menyeluruh dengan baik meminimalisir

trauma pada jaringan- engontrol pendarahan- enggunakan 1dhesi barier (+ore-2e9 urgical enbrane$- encegah in'eksi

11


12/15

ahkan teknik pembedahan yang baik pun tidak dapat selalu

mencegah pembentukan adhesi. &adi, sebagai metode tambahan, banyak

ahli bedah telah menggunakan adhesion barriers sebagai pencegahan

terjadinya adhesi pada bedah abdomen dan pel/is. 1dhesi terbentuk

ketika adanya in'lamasi yang menyebabkan eksudat dari serum

mengandung 'ibrinogen sampai ke permukaan usus. ?ibrinogen tersebut

diubah menjadi 'ibrin soluble, dan kemudian berikatan dengan 'ibrin yang

insoluble untuk membentuk adhesi 'ibrinous. ecara normal, terjadi

'ibrinolisis dan adhesi 'ibrinous dipecahkan. agaimanapun, jika proses

'ibrinolisis menurun, akan terjadi sepsis dan in'lamasi, adanya

peningkatan 'ibroblast dan kolagen yang ditimbun, menghasilkan suatu

pembentukan adhesi 'ibrous yang permanen. (3ictor, !0"0$

2.( P"ognosis

Prognosa tergantung penyebab *

ernia simpel* prognosis baik

2umor* prognosis tergantung stadium tumor

1dhesi* cenderung adhesi ulang

12


13/15

BAB III

KESI+PULAN

Intestinal obstructionmerupakan sumbatan sebagian (partial$ atau

seluruh (complete$ lumen usus sehingga mengakibatkan isi usus tak

dapat melewati lumen usus. al ini dapat disebabkan oleh berbagai

macam kondisi, yang paling sering menyebabkannya adalah jaringan usus

itu sendiri dapat dikarenakan adhesi, hernia, atau tumor.

Penyebab paling umum pada ileus obstruksi adalah adhesi pasca

operasi dimana adhesi pasca operasi akan terjadi berkisar antara #

minggu setalah operasi atau beberapa dekade setelahnya.

ahkan tekhnik bedah yang terbaik pun tidak dapat mencegah

terjadinya adhesi oleh karena itu banyak ahli bedah telah menggunakan

adhesion barrier untuk mencegah terjadinya adhesi pada pembedahan

abdomen dan pel/is.

13


14/15

DA,TA- PUSTAKA

urt ;agir, 5, ?1; BIleusC, !0"#< edscape< diakses tanggal

no/ember !0" page*"-

&eni'er . ehrer, 5, 5epartment o' +astroenterology, ?rank'ord-

2orresdale ospital, 1ria ealth ystem, Philadelphia, P1.CIntestinal

!bstructionC, !0"#< edlinePlus< diakses tanggal 4o/ember !0" page*

"-@

rian 1 4obie, 5 B"mall Bo#el !bstructionC, !0"< edscape< diakses

tanggal 4o/ember !0" page* "-@

Parswa 1nsari, 5 BIntestinal !bstructionC, !0"< erckanual* diakses

tanggal 4o/ember !0" page*"-6

;hristy opkins, 5, P B$ar%e Bo#ell !bstruction&, !0"< edscape

adhesi post op

Documents