adaptacion y sedacion del paciente sometido a ventilacion mecanica
DESCRIPTION
ÂTRANSCRIPT
![Page 1: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/1.jpg)
DR. ABEL GODOY MIKETTA
![Page 2: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivo de Sedación
Inhibir el centro respiratorio para adaptar al ventilador
Reducir la Ansiedad y la Desorientación Facilitar el Sueño y provcar amnesia Controlar el dolor con la sinergia del
analgésico Mejorar la comodidad general
![Page 3: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/3.jpg)
Escala de Sedación
![Page 4: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/4.jpg)
Sedación insuficiente
Dolor y ansiedad Agitación Retiro de tubos y catéteres Violencia hacia el personal Isquemia de miocardio Asincronía con el ventilador Hipoxemia
![Page 5: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/5.jpg)
Sedación excesiva
Erosión cutánea Delirio Pruebas innecesarias para estado
mental Ventilación mecánica prolongada Neumonía asociada a la ventilación Stress post-traumático
![Page 6: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/6.jpg)
Principios para sedación por Protocolos Desarrollo e implementación
multidisciplinario Establecer el objetivo del tratamiento, y Objetivos específicos a reevaluar Utilizar escalas validadas (dolor,
agitación y sedación) Seleccionar los medicamentos ideales Diseño para evitar sobre-sedación
![Page 7: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/7.jpg)
En la mayoría de algoritmos la ENFERMERA de cabecera es la
responsable de aplicación real de las intervenciones, tales como escalar o
descalar los medicamentos.
![Page 8: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/8.jpg)
Recomendación
Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos
Titulación de la dosis con disminución sistemática o interrupción diaria
Uso de un algoritmo o protocolo
![Page 9: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/9.jpg)
Agitación
Presencia de movimientos frecuentes de la cabeza, los brazos o las piernas y/o la desadaptación de la ventilación
Persisten a pesar de intentos por tranquilizar al paciente por parte del personal
![Page 10: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/10.jpg)
Escalas de Agitación
SAS (Sedation-Agitation Scale)
RASS (Richmond Agitation Sedation Scale)
![Page 11: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/11.jpg)
SAS
![Page 12: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/12.jpg)
RASS
![Page 13: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/13.jpg)
Delirio
Alteración de la conciencia con inatención, acompañadas de alteraciones cognitivas y/o de percepción, que se desarrolan en corto tiempo (horas o días) y fluctúan con el tiempo.
![Page 14: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/14.jpg)
Clasificación
Hiperactivo (30%): agitación, agresividad, inquietud, labilidad emocional, tendencia a retirarse sondas, catéteres y tubos.
Hipoactivo (24%): letargia, indiferencia afectiva, apatía y disminución de la respuesta a estímulos externos.
Mixto (46%): características de los dos.
![Page 15: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/15.jpg)
Predisponentes Edad superior a 70 años Procedencia de asilo Depresión o demencia ACV previo Epilepsia Medicamentos psicoactivos Alcoholismo o ingesta de drogas ilícitas Trastorno metabólico: Na, glucosa Hipo o hipertermia Hipo o hipertiroidismo Insuficiencia hepática, cardíaca o renal
![Page 16: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/16.jpg)
Precipitantes
Estímulos nociceptivos
Estímulos lesivos
Factores relacionados a hospitalización
![Page 17: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/17.jpg)
MEDICAMENTOS
![Page 18: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/18.jpg)
Benzodiazepinas
Ansiolítico Sedante Hipnótico Anticonvulsivante
![Page 19: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/19.jpg)
Propofol Anestésico intravenoso Viene preparado en una emulsión de
lípidos Su inicio de acción es inmediato, y los
efectos desaparecen una vez suspendida la infusión.
Insuficiencia hepática o renal no afecta su perfil farmacocinético.
Depresión cardiovascular es el efecto adverso más importante.
![Page 20: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/20.jpg)
Morfina
Opiaceo de menor liposolubilidad, por lo que retarda su acción en SNC, y su vida media es más larga.
Tiene metabolismo hepático En fallo renal su efecto es prolongado e
impredecible. Produce hipotensión por venodilatación
y liberación de histamina
![Page 21: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/21.jpg)
Fentanilo
60 a 100 veces más potente que la morfina
Es más liposoluble por lo que su efecto es más rápido.
Cuando se administra en forma prolongada puede acumularse en tejido graso.
No libera histamina y produce mejor estabilidad hemodinámica.
![Page 22: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/22.jpg)
Remifentanilo
Derivado del fentanilo con similar potencia
Su efecto máximo se consigue en menos de 3 minutos y desaparece en pocos minutos.
No se ve alterado en disfunción hepática o renal
Tiene poco riesgo de acumulación.
![Page 23: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/24.jpg)
RECOMENDACIONES
Guía de Práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia en el paciente adulto críticamente enfermo.
E. Celis, J. Besso, C. Birchenall, et al. Medicina Intensiva, 2008; 31 (8): 428-71
![Page 25: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/25.jpg)
RECOMENDACIONES
Uso de protocolos de disminución progresiva de sedantes y opioides para evitar sindrome de abstinencia. (1C)
Empleo de Loracepam durante la retirada de infusiones con altas dosis y por tiempo prolongado de midazolam. (1C)
![Page 26: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/26.jpg)
EN VENTILACION MECANICA Se recomienda uso rutinario de los
analgésicos y sedantes en forma combinada (sedo-analgesia). (1B)
Justificación: la lucha del pcte con el respirador genera complicaciones: acidosis respiratoria, hipocapnia, hipoxemia por asincronía, aumento de presión intratorácica, aumento del consumo de oxígeno de los músculos respiratorios.
![Page 27: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/27.jpg)
EN VENTILACION MECANICA Se recomienda uso de una escala para
la evaluación del dolor y la profundida de la sedación. (1C)
Se recomienda no usar sedación profunda (Ramsay mas de 4) en forma rutinaria. (1C)
Se recomienda los opioides como analgésicos de elección, siendo de primera línea el fentanyl y la morfina. (1C)
![Page 28: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/28.jpg)
EN VENTILACION MECANICA Se recomiendan midazolam, propofol o
loracepam como sedantes de elección en pacientes que no requieren un despertar inmediato. (1C)
Se recomienda utilizar un sedante de vida media corta, como dexmedetomidina, para disminuir el tiempo de ventilación. (2B)
![Page 29: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/29.jpg)
EN VENTILACION MECANICA Se recomienda la interrupción diaria de
la infusión de sedantes y analgésicos con el fin de disminuir la dosis total administrada. (1B)
SE recomienda la interrupción diaria de la sedoanalgesia con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y el tiempo de VM. (1C)
![Page 30: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/30.jpg)
CONCLUSIONES SEDACION ES UNA HERRAMIENTA
NECESARIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CRITICO.
PERMITE OTORGARLE CONFORT Y EVITARLE RECUERDOS TRAUMATICOS DE SU ESTANCIA
DEBE SER USADA BAJO UN PROTOCOLO DE LA UNIDAD
![Page 31: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/31.jpg)
CONCLUSIONES
LA DOSIS Y TIPO DE MEDICACION DEBE SER AJUSTADA A CADA CASO EN PARTICULAR
DEBE PRIORIZARSE EL MENOR TIEMPO POSIBLE DE LA MEDICACION USANDO ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA
![Page 32: ADAPTACION Y SEDACION DEL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051418/568bbc571a28ab777e8bee83/html5/thumbnails/32.jpg)
○GRACIAS