adaptação de lc - ceratocone
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Adaptação de LC - CERATOCONETRANSCRIPT
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Adaptação de LC - CERATOCONEDr. Bruno AlmeidaChefe do Setor de LC: Dra. Silvia Kitadai
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Ceratocone• Distrofia corneal, não inflamatória
▫Baixa rigidez do colágeno permite abaulamento e afinamento progressivo provocando: ASTIGMATISMO IRREGULAR e AFILAMENTO DO ÁPICE
• Pode ocorre: Parte central, paracentral ou periférica
• Pode estacionar após alguns anos ou evoluir até formação de cicatrizes
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Ceratocone
•Quase sempre BILATERAL
•20 anos de idade
•Não há alteração de incidência entre sexo, padrão geográfico, cultural ou social
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Etiologia = Multifatorial ?• Processo mais acelerado de apoptose dos
ceratócitos em pcts com ceratocone
• Esse processo é ativado por citocinas (IL-1), liberado pelo epitélio da córnea após traumatismo mecânico (coçar os olhos, LC mal adaptada)
• Alterações no cromossomo 21 + análise entre parentes sugere doença autossômica dominante com variabilidade de expressão
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SINAIS REFRATIVOS
•Aumento da curvatura corneal▫Astigmatismo miópico IRREGULAR “reflexo
em tesoura”
▫Evolução: mancha em “Gota de óleo”
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SINAIS BIOMICROSCÓPICOS• Aumento da visibilidade das FIBRAS NERVOSAS
• Aumento da superfície -> Depósito de hemossiderina na base do ceratocone “ANEL DE FLEISCHER”
• Afinamento e estiramento da zona afetada
• ESTRIAS DE VOGT nas camadas profundas do estroma. Desaparecem com a compressão
• Rotura da Bowman: Cicatrizes reticulares e BAV (HIDROPSIA AGUDA)
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SINAIS CLÍNICOS EXTERNOS
•FENÔMENO DE RIZZUTI▫Iluminando a córnea com uma lanterna
coloca no lado temporal e direcionando-a anteriormente à íris, a luz é vista no limbo nasal
•SINAL DE MUNSON▫Paciente olha para baixo e a pálpebra
inferior se deforma
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SINAIS VIDEOCERATOSCÓPICOS•Mapa de elevação é mais importante do
que o de curvatura para confirmar o diagnóstico precoce▫Não somente a curvatura anterior , mas
também a posterior são afetadas
▫Fornece a espessura da córnea, que é assimétrica e menor que 500 micra
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CLASSIFICAÇÃO - MEDIDAS•INCIPIENTE (Grau I): até 45D
•MODERADO (Grau II): 45 até 52D
•AVANÇADO (Grau III): 52D até 60D
•GRAVE (Grau IV): >60D
•Obs: Tendência atual é considerar insipiente os cones cujo meridiano mais apertado alcance 47D
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CLASSIFICAÇÃO - MORFOLOGIA• CONE REDONDO (Nipple Cone)
▫Pequena ectasia próxima do centro, < 5mm de Ø
▫Grau alto de toricidade corneal com-a-regra, confinada aos 5mm centrais da córnea
▫Quase 360º de zona intermediária de córnea normal cercando a base do cone
▫Presença ocasional de um nódulo fibroblástico elevado no ápice da córnea (nipple) – “cone em bico”
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CLASSIFICAÇÃO - MORFOLOGIA
•CONE OVAL (Sagging Cone)▫Forma + COMUM de ceratocone
AVANÇADO
▫Ápice corneal deslocado abaixo da linha mediana, resultando em graus variados de encurvamento na zona mediana periférica inferior Cria uma ilha de córnea superior normal ou +
plana do que a normal, de praticamente 180º
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CLASSIFICAÇÃO - MORFOLOGIA
•CONE GLOBOSO (Globus Cone)▫Cone que abrange quase ¾ da superfície
corneal
▫Não tem ilha de meia periferia de córnea normal, acima ou abaixo da linha mediana
•CONE INDEFINIDO▫Não se engloba em nenhuma descrição
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CLASSIFICAÇÃO FORMA E LOCALIZAÇÃO
•CENTRAL▫Ápico dentro dos 3mm centrais
•PARACENTRAL▫Ápice entre 3-5mm
•PERIFÉRICO▫Além dos 5mm
• INDEFINIDO
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ADAPTAÇÃO DAS LC-RGP
•03 Filosofias de adaptação
▫LIVRAMENTO APICAL
▫TOQUE APICAL
▫TRÊS PONTOS DE TOQUE
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LIVRAMENTO APICAL
•CB mais apertada e Ø da LC pequeno (8,6mm)
•Fluor: Discreta retenção de fluor e toque de meia periferia <180º
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LIVRAMENTO APICAL• 1º TESTE: raio da CB = ao valor da curva
ceratométrica + apertada▫Provavelmente mostra presença de BOLHA
• Aplana-se a CB até que demonstre toque apical definido
• LC Final: tem o raio de CB 0,2mm + apertado que esta acima
• CUIDADO: não pode ocorre toque de 360º na periferia impedindo o fluxo lacrimal
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LIVRAMENTO APICAL
•Quando tentar ?▫Tingimento ponteado epitelial coalescente
▫Impressão do desenho da LC na córnea
▫Erosão corneal de ápice
▫Desenvolvimento de cicatrizes corneais
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TOQUE APICAL
•CB mais plana e Ø maior •Fluor: Moderado toque no ápice e na meia
periferia e livramento periférico amplo
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TOQUE APICAL•Toque moderado no ápice DIMINUI a
irregularidade da córnea, dando visão igual ou mais nítida que outras adaptações
•Evitar toque + amplo do que 2,00mm
•Evitar pressão excessiva sobre a região fina e frágil do cone pela possibilidade de aumentar a distorção e provocar cicatrizes apicais, em decorrência do trauma
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TRÊS PONTOS DE TOQUE
•Leve toque da LC sobre o Ápice do cone e dois apoios na zona mediana periférica
▫4 zonas são criadas e observadas na fluor Leve toque apical Livramento paracentral Toque na meia periferia Livramento periférica
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TRÊS PONTOS DE TOQUE• Peso da LC não focaliza apenas uma área, fica distribuído
sobre a córnea sadia.
• Discreto toque apical regulariza mais a superfície anterior da córnea do que no livramento apical, dando melhor AV
• Uma vez que se conseguem os três toques, é importante que o desenho da LC seja consistente com as alterações topográficas da córnea▫ Múltiplas curvas periféricas (03 ou 04), são necessárias para
acompanhar o rápido aplanamento da meia periferia da córnea.▫ Curva periférica deve ser + PLANA e + LARGA do que as LC
convencionais: Promover levantamente de borda + amplo, para evitar o toque total na periferia e prevenir adesão
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Tipos de LC utilizados
•MONOCURVA▫Iniciar adaptação com LC monocurva,
desenho tradicional, Ø pequeno em cones centrrais e paracentrais
▫Quando a centralização não é boa ou Ø pupilar do pct é grande, é necessario Ø maior e a LC costuam ficar com pouco ou sem periférica Abrir a periférica no consultório ou solicitar
alteração do fabricante
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Tipos de LC utilizados
•MULTIESFÉRICA e ASFÉRICA
•LC multiesférica: “Century XO”▫Desenho da superfície posterior é
multiesférico contínuo, a ZO é de 7 mm e a excentricidade é zero
•LC asféricas▫LC de Ø grande, compatíveis somente com
cones incipientes e moderados
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DESENHOS ESPECIAIS DE LC-RGP PARA CERATOCONE
•SOPER▫LC bicurva▫Possui DUAS CB na Face POSTERIOR
CB central: + APERTADA -> Adaptar sobre o ápice corneal
CB periférica: + PLANA -> Alinhar com a zona mediana e a periferia normal da córnea
▫Limitação: A 2ª CB da Soper tradicional mede sempre 7,5mm ou 45D -> Daí surgiram as várias modificações
Soper McGuire
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DESENHOS ESPECIAIS DE LC-RGP PARA CERATOCONE
•LC-RGP COM DESENHO ESCLERAL▫São Grandes (Ø de 13,9 – 15mm)▫Movem pouco▫Conforto inicial maior que as RGP corneais▫Pouco utilizado: desconfortável o excesso
de volume e manuseio de lente grande
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DESENHOS ESPECIAIS DE LC-RGP PARA CERATOCONE
•SISTEMA A CAVALEIRO “Piggyback”▫Está sendo indicada com mais frequência,
devido desenvolvimento das LC-RGP de alto Dk
▫Uma LC-RGP sobre um LCG
▫Objetivos Aliviar o desconforto das lentes rígidas Melhorar o posicionamento e estabilidade da
RGP Proteger o ápice de erosões recorrente do
cone
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DESENHOS ESPECIAIS DE LC-RGP PARA CERATOCONE
•SISTEMA A CAVALEIRO “Piggyback”▫Só utilizar:
RGP de alto Dk (>71) e; RGP de silicone-hidrogel
▫Como a LCG silicone-hidrogel tem CB única, frequentemente não se adapta aos cones avançados. Por isso, as LCG mais utilizadas são as descartáveis de 1 a 2 semanas
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INICIANDO ADAPTAÇÃO MONOCURVA E SOPER
•Topo – mostra grau e localização do cone
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INICIANDO ADAPTAÇÃO MONOCURVA E SOPER
• Padrão fluoresceínico orientará as alterações▫Livramento apical excesso + bolhas de ar central
Aplanar a CB até desaparecer a bolha
▫SOPER: Represamento de fluor na base do cone, DIMINUIR o Ø da ZO, utilizando LC com Ø total menor
• Ø depende muito do tipo do cone▫Ø pequenos (7,5 a 8,5): cones redondo▫Ø maiores (9,0 a 9,5mm): cones ovais e excêntricos
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Obrigado