acute kidney injury fix

8/12/2019 Acute Kidney Injury Fix

1/46

Ureter

Kandung

Kemih

MeatusUrinarius

Papi

lla

Ure

ter

Pyra

mid

Longitudinal

section showing the

main features ofthe kidney

ANATOMI


2/46

sindrom klinik gangguan fungsi ginjal

mendadak (bbrp jam-minggu) kegagalan ginjal mengekskresi metabolismenitrogen dan non nitrogen

Dg atau tnpa oliguri

Definisi


3/46

Perubahan konsep ini didasari oleh beberapapertimbangan sebagai berikut:

1. Kenaikan sedikit saja dari kadar kreatinin serumsangat berhubungan dengan prognosis pasien.

2. Penggunaan kata injury (gangguan) lebih

mencerminkan patobiologi kelainan ginjal daripadadigunakan kata Failure(gagal).

3. Penggunaan kata Kidney dalam bahasa inggris lebihmudah dimengerti maksudnya oleh semua kalangandibanding kata Renal.

Gangguan Ginjal Akut( GgGa) Menurut ADQI


4/46

Kriteria Rifle Menurut Acute DialysisQuality Initiative (ADQI)


5/46


6/46

Pre Renal Kehilangan Volume

cairan tubuh Penurunan Cardiac

Output Redistribusi Cairan Obstruksi

renovaskuler

Renal

NTA

NIA

GNA Oklusi Glomerular

NKA

Post Renal Obstruksi

ETIOLOGI


7/46


8/46

PATOFISIOLOGI


9/46

Tahapan GgGA ( KIN )


10/46

DIAGNOSA KLINIK DANETIOLOGI


11/46

Berdasarkan Acute Kidney Injury Network (AKIN) disepakati dandigunakan secara seragam kriteria diagnosis GgGA sebagai

berikut

DIAGNOSA KLINIK DANETIOLOGI


12/46

KOMPLIKASI GgGAGangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit

Asidosis metabolik

Gagal jantung

Gagal nafasAzotemia


13/46

PEMERIKSAAN PENUNJANG


14/46

- Mencegah progresifitas penurunan fungsi

ginjal

- Meringankan keluhan-keluhan akibatakumulasi toksin azotemia

- Mempertahankan dan memperbaiki

metabolisme secara optimal

- Memelihara keseimbangan cairan, elektrolit,

dan asam basa.

Tujuan terapi suportif


15/46

TERAPI SUPORTIF PADA GgGA


16/46


17/46

Terapi diuretik

Mannitol

Dopamin (Renal Dose)

Dialisis

PENGELOLAAN YANG MASIHKONTROVERSI


18/46

JENIS JUMLAH KEBUTUHANNUTRISI PADA GgGA


19/46


20/46


21/46

PROGNOSIS :

PROGNOSIS JELEK PADA :

Usia lanjut

Sepsis

Lesi intra abdomen / saluran cerna

bagian atas


22/46

SEKIAN &

TERIMA KASIH


23/46


24/46


25/46

GgGA pre-renal dapat dikatakan adalah suatu

reaksi fisiologis terhadap keadaan hipoperfusi.

GgGA pre-renal yang terjadi di luar rumah sakit.Biasanya terjadi akibat diare, muntah-muntah,

demam tinggi, atau asupan cairan yang kurang.

GgGA pre-renal yang terjadi di dalam rumah sakit,

paling sering disebabkan oleh gagal jantung dansepsis, dapat timbul pasca-bedah.

DIAGNOSA KLINIK DAN ETIOLOGIEtiologi Pre-Renal


26/46

Beberapa jenis obat dapat menyebabkan GgGA

pre-renal :

nonsteroidal ant i - inf lamatory drugs (NSAID)

karena menghambat sintesis prostaglandin yang

mengakibatkan penurunan LFG

Inhibitor-ACE menurunkan produksi

angiotensin-II sehingga terjadi vasodilatasi

arteriol eferen dengan akibat penurunan tekanan

hidrostatis glomeruli Siklosporine dan tacrolimus vasokonstriksi

vaskuler ginjal sehingga menyebabkan

hipoperfusi ginjal.



27/46

Etiologi intrinsik renal disebabkan oleh semuagangguan yang terjadi di dalam ginjal, baik di

tubuli ginjal, parenkhim (interstitial), glomeruli,

maupun pembuluh darah (vaskuler).

DIAGNOSA KLINIK DANETIOLOGIEtiologi Renal


28/46



29/46


30/46

Etiologi Renal


31/46


32/46

obstruksi pada saluran air kemih.

>>laki-laki, usia lanjut, dengan pembesaran

prostate atau ada riwayat adanya batu salurankemih.

Pada wanita disebabkan oleh tumor abdomen

atau ginekologis yang menimbulkan obstruksi

mekanik pada saluran kemih.

Etiologi Post-Renal


33/46

PERJALANAN KLINIK

Fase OLIGURIOLIGURIANURI

BERLANGSUNG RATA-RATA 10 HARI

GEJALA KLINIK : UREMIA

LAB :

BUN KREAT AS. URAT

ASIDOSIS METABOLIK : pH HCO3 HIPERKALEMIA

KESADARAN : diso r ientasi s/d kom a.

G.I. : Anoreks ia, mual-muntah, stomatitis, ceguken.

C.V. : HT, payah jantung , perikard itis .

Pernafasan kussmaul (As idos is m etabol ik)


34/46

Fase OLIGURI

JUMLAH URINE MENINGKAT bisa mencapai

> 5 liter / 24 jam.GFR meningkat perlahan-lahan

Kehilangan cairan & elektrolit

(hati-hati : dehidrasi, Gangg. Keseimbangan

elektrolit)

Fase PENYEMBUHAN

FAAL GINJAL PERLAHAN-LAHAN KEMBALIBERLANGSUNG CUKUP LAMA, bisa 612

bulan.


35/46

PENGELOLAAN :

KOREKSI PRE-RENAL

KEMUNGKINAN POST RENAL HARUS SEGERA

DAPAT DISINGKIRKAN.

BILA SETELAH KOREKSI, DIURESIS BELUM

BERTAMBAH, BISA DIBERIKAN :

DIURETIK

- Merubah oligurinon oliguri, shg.mempermudah pengaturan cairan. (tidak

merubah perjalanan GGA).- Furosemid (80-400 mg i.v.)

MANNITOL (20 gram)

DOPAMIN dosis rendah (2-5 mcg/kg/menit)


36/46

BALANS CAIRAN

500 ml + jml. cairan keluar per 24 jam.

Monitor berat badan (0,25-0,5 kg/hari).BALANS ELEKTROLIT & ASAM-BASA

Hiper K+(K > 7 mEq/L)

- Glukonas Kalsikus 10% i.v. (10-20 ml).

- Bikarbonat Natrikus- Glukosa + Insulin (10 unit tiap 25 gram Glukosa)

- Dialisis

Asidosis : Nabik 7,5% (50-100 mEq), Dialisis.

NUTRISI

Kalori : >2000 kal/hari

Protein rendah : + 0,5 gram/kgBB/hr.

bila perlu PARENTERAL


37/46

KONTROL INFEKSI

Penderita GGA mudah infeksi

Pencegahan sangat penting

Bila ada infeksi, atasi dengan cepat dan tepattes kepekaan antibiotika.

DIALISIS

Dini

Indikasi (+)


38/46

PENYULIT :

INFEKSI

PERDARAHAN G.I.

OVERLOADGAGAL JANTUNG

ANATOMI


39/46

ANATOMI

Bentuk seperti kacangLetak retroperit, di dua sisi kolum vertebr, di depan

costa 11 & 12 dan 3 otot (M. trans. Abd, M. Quadr.

Lumb, M. Psoas mayor)

Berat : 120130 gramUK. : P = 1213 cm L = 6 cm

Jarak antar kutub : 1115 cm

Pot. Longitudinal : - Cortex

- MedullaNefron : unit fungsional ginjal,

Tiap ginjal tdp : + 1 juta nefron,

Tiap nefron tdr : - Kaps. Bowman, Tub. Kont. Proks,

Lengkung Henle, Tub. Kont. Distal.

GINJAL :


40/46

Saluran P. 1012 inch

Dari ginjal smp. kand. kemih.Fungsi : menyalurkan urine ke kand. kemih.

URETER :

Kantung berotot, blk. simf. pubis3 muara : 2 muara ereter, 1 muara uretra

Fungsi : - Tempat penyimpanan urine

- Mendorong urine keluar.

KAND. KEMIH :

Saluran kecil, berjalan dari kand. kemih smp. luar tbh.

(meatus urinarius)

URETRA :


41/46

Renal

columns

PapillaCapsule

Minor calyx

Mayor calyx

Renal artery

Renal vein

Ureter

Pyramid

Longitudinal section showing the

main features of the kidney

TUBULUS KONTORTUS


42/46

Lengkung Henle

ArteriolAferen

Glomerulus

Kapsula

Bowman

Arteriol Eferen

TUBULUS KONTORTUS

Duktus Koligen

Proksimal Distal

NEFRON

Membrana Basalis


43/46

Arteriol Eferen

Otot PolosMakula Densa

Sel Jukstaglomerulus

Tubulus Distal

Sel

Lasis

Arteriol

Aferen

Sel Mesangial

Epitel Viseral (Podosit)Endotel

Epitel Parietal

Membrana Basalis

Ruangan

Bowman

Tubulus ProksimalKorpuskular

ginjal

Filtrasi H2O Elektrolit , Non Elektro litGlomerulus


44/46

Reabsorpsidan Sekresi

Tubulus

Glukosa

Asam AminoAsam UratNa+K+

Ca++Mg++

HCO3-

HPO4=

Cl-

H2O

Urea

NaCl

Cl-

H2O

HCO3

H2O

Urea

NH4+

H2PO4-

Pembuluh Darah Peritubular

DUKTUS KOLIGEN

TUBULUS DISTAL

LENGKUNG HENLE

TUBULUS PROKSIMAL

Na

PAH

KreatininH+

Penisilin

SEKRESIREABSORPSI

NH3

H+K+

FISIOLOGI GINJAL


45/46

FISIOLOGI GINJAL

Fungsi primer : mempertahankanvolume dan komposisi cairan

ekstrasel.

Dikontrol oleh :

Fil t rasi Glom erulus

Reabsorbsi Tubulus

Sekresi Tubulus


46/46

FUNGSI EKSKRESI NON EKSKRESIMempthn. Osm. Plasma

Mempthn. Elektrolit

Mempthn. pH darah

Ekskresi hsl. akhir metab.protein yang mengand. N

(urea, kreat, as. Urat)

Menghsl. Renin

Menghsl. Eritropoietin

Metab. Vit. D

Degradasi InsulinMembtk. Prostaglandin.

acute kidney injury fix

Documents