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RECURSOS PARA LOS PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA

Recursos para los profesionales de Atención Primaria

Índice 1. RECURSOS PARA LOS PROFESIONALES DE ATENCION PRIMARIA ---------------------------------------- 3 1.1. Introducción -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 1.2. Objetivos del tema ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 1.3. Desarrollo de los contenidos docentes --------------------------------------------------------------------------- 3 1.4. Conceptos ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 1.5. Documentación de utilidad en la prescripción de ejercicio físico ------------------------------------------ 8 1.5.1. Tablas de gasto energético de diferentes actividades físicas ----------------------------------------------- 8 1.5.2. Indicación de valoración funcional medico deportiva ------------------------------------------------------- 12 1.5.3. Informe médico de prescripción de ejercicio físico (IMPE) ------------------------------------------------- 13 1.5.3.1. Características de un IMPE ------------------------------------------------------------------------------------------ 14 1.6. Instrumentos de cuantificación de la actividad física -------------------------------------------------------- 15 1.6.1. Podómetros ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 1.6.2. Acelerómetros ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 1.6.3. Pulsómetros ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22 1.6.4. Sistemas de navegación GPS ---------------------------------------------------------------------------------------- 22 1.6.5. Sistemas mixtos -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 1.6.6. Videoconsolas ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 24 1.6.7. Otros ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 24 1.6.8. Software ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 27 1.7. ANEXO -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 1.7.1. Repaso y aclaración de conceptos -------------------------------------------------------------------------------- 30 1.7.2. Ejemplos para cálculos de gasto energético -------------------------------------------------------------------- 31 1.7.3. Ejemplos para cálculos de un porcentaje de intensidad de esfuerzo ------------------------------------ 32 1.7.4. Pulseras cuantificadoras de actividad física -------------------------------------------------------------------- 33 Bibliografía ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 35

ACTÍVATE, Aconseja SALUD 2


1. RECURSOS PARA LOS PROFESIONALES DE ATENCION PRIMARIA

1.1. Introducción Como ya se ha visto en temas anteriores, en toda prescripción de ejercicio físico deben quedar bien definidos el tipo de ejercicio que se debe realizar (ejercicios de fuerza, aeróbicos, propioceptivos…), la duración de las sesiones de dicho ejercicio, la frecuencia con la que éste deberá ejecutarse, el tiempo o período durante el cual vamos a prescribir dicho ejercicio y su progresión (o cuándo vamos a necesitar una nueva valoración), y a que intensidad va a tener que desarrollarse el mismo.

Con dichos parámetros de la prescripción bien determinados, deberíamos tener al paciente en disposición de poder empezar con el programa de ejercicio físico prescrito. Llegados a este punto, una vez fuera del ámbito sanitario, ya sea por cuenta propia o bien de forma supervisada en un centro deportivo, el paciente deberá poder poner en práctica, con la máxima precisión posible, todos los parámetros prescritos con anterioridad.

1.2. Objetivos del tema En este tema pretendemos mostrar aquellos recursos que van a facilitar el registro y la prescripción de ejercicio físico individualizado, y tratar de familiarizar al profesional con una serie de elementos técnicos y tecnológicos que van a ser de utilidad en la ejecución del mismo.

1.3. Desarrollo de los contenidos docentes En toda guía de prescripción de ejercicio físico para la salud nos vamos a encontrar, entre otros, con el factor de gasto energético y con el concepto de intensidad de esfuerzo.

Dicha intensidad de esfuerzo la vamos a poder valorar de diferentes maneras, unas veces de forma subjetiva por parte del propio paciente, otras mediante el uso de tablas estandarizadas de niveles de esfuerzo correspondientes a distintas actividades físicas, y otras mediante el uso de herramientas de soporte tecnológico.

Saber cuántas calorías deberá consumir nuestro paciente y el gasto por unidad de tiempo de las mismas con la actividad prescrita, van a ser la base en la prescripción de ejercicio físico de carácter aeróbico.



1.4. Conceptos Frecuencia cardiaca (FC) Número de ciclos cardíacos por minuto que se pueden contar a partir de un registro electrocardiográfico o de curvas de presión sanguínea.

Frecuencia cardiaca de reposo (FCr) Se trata de la FC que poseemos en el momento de menor actividad física, es decir, en estado de reposo. Se puede determinar tras calcular una media semanal de la FC por las mañanas antes de levantarse, o tras un breve período de descanso de unos 5 minutos antes de su toma.

Frecuencia cardíaca máxima (FCM) Correspondería al número máximo de ciclos cardíacos por minuto a los que es capaz de latir un determinado corazón. Este parámetro disminuye con la edad.

Frecuencia cardíaca máxima teórica (FCMT) La podemos calcular de forma indirecta utilizando la fórmula de la OMS que consiste en restar la edad del sujeto a 220.

Ejemplo: la FCMT de una persona de 50 años de edad sería de 170 lpm (220-50 lpm).

Frecuencia cardiaca de reserva (FCR) se trata de la frecuencia cardiaca obtenida de restar la FC de reposo (FCr) a la FCM. Se le considera un equivalente del consumo máximo de oxígeno (VO2máx) a la hora de determinar porcentajes de intensidades de esfuerzo.

Ejemplo: la FCR de una persona de 50 años de edad y una FCr de 70 lpm serían de 100 lpm (170-70).

Consumo de oxígeno (VO2) Correspondería a la cantidad de oxígeno que consume el organismo por unidad de tiempo. Debemos tener presente que en los procesos metabólicos de nuestro organismo se utiliza el oxígeno como comburente.

Consumo máximo de oxígeno (VO2máx) Cantidad máxima de oxígeno que el organismo es capaz de absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo, y nos da una idea de la capacidad que tiene nuestro organismo para transportar oxígeno desde el medio ambiente hasta los músculos que se están ejercitando.

En principio, una persona con valores superiores de consumo máximo de oxígeno posee una mayor capacidad para la realización de una misma carga trabajo (mayor capacidad funcional) que el que tiene valores menores.

Equivalente metabólico (MET) Corresponde a la cantidad mínima necesaria de oxígeno para que las funciones metabólicas del organismo se realicen con

FCR = FCM - FCr



normalidad y equivale aproximadamente al consumo de 3,5 ml.kg-1.min-1 de oxígeno en una situación de reposo.

Dicho parámetro nos va servir para clasificar las intensidades de trabajo dentro de una escala absoluta (sin tener en cuenta la capacidad funcional del individuo), considerando actividades físicas de intensidad moderada aquellas que comportan un gasto energético de 3,0 a 5,9 veces superior a la actividad física de reposo (de 3 a 5,9 MET) y actividades físicas vigorosas o de elevada intensidad a aquellas que suponen un gasto energético superior a 6 veces la situación de reposo (6 o más MET).

I Intensidad ligera < 3 MET

II Intensidad moderada 3 - 6 MET

III Intensidad vigorosa > 6 MET

Tabla 1. Clasificación de la Intensidad del Ejercicio Físico

Caloría Unidad de energía equivalente a la cantidad de calor necesaria para elevar la temperatura de un gramo de agua en un grado centígrado, de 14,5°C a 15,5°C, a la presión normal. Una caloría equivale a 4,185 julios o Joules (J).

Al ser la caloría (cal) una unidad energética muy pequeña, se suele usar la kcal o caloría grande (Cal) que equivale a 1000 cal.

1 Cal = 1 kcal = 1000 cal = 4185 J = 4,185 kJ

Cada tipo de actividad física está caracterizado por un diferente grado de gasto energético en función del esfuerzo que suponga desplazar nuestro centro de gravedad con dicha actividad.

Dicho gasto energético lo podemos medir en kcal * kg-1 * min-1 (kcal/kg /min). De esta forma, conociendo el grado de gasto energético de la actividad (a mayor intensidad de esfuerzo el gasto será superior), el peso del individuo y el tiempo dedicado a la misma, obtendremos el total de gasto energético invertido.



Relación entre VO2, Kcal y MET Para generar un gasto energético de 5 kcal utilizamos aproximadamente el consumo de 1 litro de O2 (1000 ml de O2).

Para obtener el equivalente energético en valores de consumo de oxígeno (VO2) en lugar de en Kcal, debemos multiplicar el valor de Kcal * kg-1 * min-1 por 200 (éste sale de 1000 ml/5 kcal). De esta forma obtenemos ml O2 * kg-1 * min-1 (ml O2 /kg /min) como valor de gasto energético.

Como ya sabemos, 1 MET equivale al consumo de 3,5 ml O2 / kg /min. Así pues, dividiendo el consumo de oxígeno necesario para realizar una determinada actividad física o ejercicio por 3,5 obtendremos los MET que comportan dicha actividad, siendo estos un indicativo del esfuerzo que requiere la misma.

Por ejemplo, para mantener el metabolismo basal (dormir) usamos unos 0,0174 kcal/kg/min, lo cual equivale (multiplicando por 200) a un VO2 de 3,5 ml O2/kg/min, o bien (dividiendo por 3,5) a 1 MET.

Actividad física BASAL

Peso Intensidad Tiempo (duración)

Volumen

kg Kcal /kg/min Kcal /kg/h kcal/h ml VO2 /kg/min MET h Kcal MET-

h

Metabolismo basal 70 0.0174 1.0 73 3.5 1.0 24.0 1 753 24.0

Metabolismo basal (dormir) 70 0.0174 1.0 73 3.5 1.0 8.0 584 8.0

Metabolismo basal 70 0.0174 1.0 73 3.5 1.0 1.0 73 1.0

Unidades de ejercicio (EX) Cuando hablemos de unidades de ejercicio nos referiremos al trabajo o carga física llevada a cabo con un esfuerzo físico a una intensidad superior a los 3 MET por el tiempo (en horas) dedicado a la realización del mismo.

1 EX equivale a 1 MET-h

Por ejemplo, si nos ejercitamos a una intensidad de 3 MET durante 2 horas, estaremos realizando el equivalente a 6 unidades de Ejercicio (6 EX = 3 MET * 2h). Estas mismas unidades las podríamos realizar dedicando 1 hora a un ejercicio de 6 MET de intensidad o ½ hora a uno de 12 MET.

EX = MET x tiempo (h)



Si tomamos como ejemplo las “Recomendaciones mundiales sobre ejercicio físico para la salud” de la OMS1, los niños y jóvenes de 5 a 17 años deberían acumular un mínimo de 60 minutos diarios de actividad física moderada o vigorosa, y los adultos mayores de 18 años deberían acumular un mínimo de 150 minutos semanales de actividad física aeróbica moderada, o bien 75 minutos de actividad física aeróbica vigorosa cada semana, o bien una combinación equivalente de actividades moderadas y vigorosas, y deberían aumentar hasta 300 minutos semanales la práctica de actividad física moderada aeróbica, o bien acumular 150 minutos semanales de actividad física aeróbica vigorosa, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa, para la obtención de mayores beneficios.

Tomando como partida un ejercicio físico de intensidad moderada de 3 MET, como podría ser pasear a unos 3-4 km/h, realizado durante una hora, nos daría como resultado 3 unidades de ejercicio realizadas (3 MET x 1h = 3 Ex). Dichas unidades de ejercicio podrían completarse también con el trabajo realizado con un ejercicio físico de mayor intensidad como podría ser trotar a 6-7 Km/h (unos 6 MET) durante 30 minutos (6 MET x ½ h= 3 Ex).

Siguiendo estos principios podríamos plantear unos objetivos semanales de 60 minutos diarios de actividad física de carácter moderado o vigoroso, o combinaciones de las mismas, lo que nos podría llevar a unas necesidades de 21 unidades de ejercicio (Ex) por semana 2 (3 MET x 1h x 7 días= 21 Ex)

1 Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud (ISBN: 9789241599979): Ver online 2 Recomendaciones de California College of Sports Medicine.



1.5. Documentación de utilidad en la prescripción de ejercicio físico

1.5.1. Tablas de gasto energético de diferentes actividades físicas Existen multitud de tablas de referencia que nos detallan en valores absolutos los equivalentes de gasto energético correspondientes a diferentes actividades físicas, ya sean estas correspondientes a las realizadas en tareas domésticas, en diferentes trabajos o en actividades recreativas, de ocio o deportivas.

De cada actividad nos va a interesar conocer el gasto energético por unidad de tiempo (nos ayudará a cuantificar el volumen dedicado a las actividades prescritas o aconsejadas, expresado habitualmente en Kcal/h o kcal/min), y el equivalente metabólico de dicha actividad (nos ayudará a conocer el nivel de exigencia física – indicativo de la intensidad de trabajo) que va a comportar la actividad prescrita.

Actividad física DOMÉSTICA y/o LABORAL

Peso Intensidad Tiempo (duración) Volumen

kg Kcal /kg/min

Kcal /kg/h

kcal/h

ml VO2 /kg/min MET h Kcal MET-h

Estar relajado 70 0.018 1.1 76 3.6 1.0 2.0 151 2.1 Recostarse 70 0.019 1.1 78 3.7 1.1 2.0 156 2.1 Leer 70 0.021 1.3 89 4.2 1.2 1.0 89 1.2 Comer sentado 70 0.021 1.3 90 4.3 1.2 1.0 90 1.2 Jugar a cartas 70 0.021 1.3 90 4.3 1.2 2.0 180 2.4 Estar sentado 70 0.022 1.3 92 4.4 1.2 6.0 549 7.5 Hablar 70 0.025 1.5 104 5.0 1.4 1.0 104 1.4 Estar de pie 70 0.025 1.5 106 5.0 1.4 2.0 212 2.9 Escribir 70 0.027 1.6 113 5.4 1.5 4.0 454 6.2 Barrer 70 0.031 1.9 130 6.2 1.8 2.0 260 3.5 Mecanografía 70 0.037 2.2 155 7.4 2.1 4.0 622 8.5 Limpiar platos 70 0.037 2.2 155 7.4 2.1 1.0 155 2.1 Afeitarse 70 0.037 2.2 156 7.4 2.1 0.1 16 0.2 Conducir un coche 70 0.042 2.5 174 8.3 2.4 1.0 174 2.4 Limpiar zapatos 70 0.046 2.7 192 9.1 2.6 0.1 16 0.2 Ducharse 70 0.047 2.8 199 9.5 2.7 0.1 17 0.2 Vestirse 70 0.049 3.0 207 9.9 2.8 0.1 17 0.2



Lavarse 70 0.050 3.0 210 10.0 2.9 0.2 42 0.6 Pintar paredes 70 0.050 3.0 210 10.0 2.9 4.0 840 11.4 Conducir una moto 70 0.051 3.0 213 10.2 2.9 1.0 213 2.9 Hacer la cama 70 0.053 3.2 222 10.6 3.0 0.3 67 0.9 Bricolaje 70 0.054 3.3 228 10.9 3.1 2.0 456 6.2 Limpiar cristales 70 0.057 3.4 239 11.4 3.3 2.0 478 6.5 Lavar la ropa 70 0.057 3.4 240 11.4 3.3 1.0 240 3.3 Limpiar el suelo 70 0.061 3.7 256 12.2 3.5 1.0 256 3.5 Planchar la ropa 70 0.062 3.7 258 12.3 3.5 1.0 258 3.5 Pasar la aspiradora 70 0.067 4.0 281 13.4 3.8 0.5 141 1.9 Jardinería 70 0.067 4.0 282 13.4 3.8 2.0 564 7.7 Limpiar el polvo 70 0.070 4.2 294 14.0 4.0 1.0 294 4.0 Conducir una bici (14km/h) 70 0.100 6.0 420 20.0 5.7 1.0 420 5.7

Bajar escaleras 70 0.101 6.1 425 20.2 5.8 0.02 7 0.1 Subir escaleras 70 0.227 13.6 953 45.4 13.0 0.02 16 0.2 Trabajo de laboratorio 70 0.035 2.1 147 7.0 2.0 6.0 882 12.0

Granjero 70 0.056 3.4 235 11.2 3.2 6.0 1 411 19.2 Mecánico 70 0.060 3.6 252 12.0 3.4 6.0 1 512 20.6 Carpintero 70 0.065 3.9 273 13.0 3.7 6.0 1 638 22.3 Campesino (plantar y cavar) 70 0.069 4.1 290 13.8 3.9 6.0 1 739 23.7

Albañil 70 0.070 4.2 294 14.0 4.0 6.0 1 764 24.0 Campesino (transportar sacos) 70 0.083 5.0 349 16.6 4.7 6.0 2 092 28.5

Jardinero 70 0.086 5.2 361 17.2 4.9 6.0 2 167 29.5 Trabajo con pico y pala 70 0.095 5.7 399 19.0 5.4 6.0 2 394 32.6

Campesino (segar y arar sin máquinas) 70 0.098 5.9 412 19.6 5.6 6.0 2 470 33.6

Talar árboles y madera 70 0.107 6.4 449 21.4 6.1 6.0 2 696 36.7



Actividad física OCIO y/o DEPORTE

Peso Intensidad Tiempo (duración) Volumen

kg Kcal /kg/min

Kcal /kg/h

kcal/h

ml VO2 /kg/min MET h Kcal MET-h

Paseo suave (3.5 km/h) 70 0.051 3.1 214 10.2 2.9 1.0 214 2.9 Caminar cuesta abajo 70 0.056 3.3 234 11.1 3.2 1.0 234 3.2 Baile moderno moderado 70 0.066 3.9 275 13.1 3.7 1.0 275 3.7 Paseo rápido (4-5 km/h) 70 0.070 4.2 295 14.0 4.0 1.0 295 4.0 Caminar, trotar 70 0.071 4.3 300 14.3 4.1 1.0 300 4.1 Baile de salón (vals) 70 0.083 5.0 347 16.5 4.7 1.0 347 4.7 Baile moderno vigoroso 70 0.083 5.0 349 16.6 4.7 1.0 349 4.7 Carrera suave (5.5 km/h) 70 0.092 5.5 385 18.3 5.2 1.0 385 5.2 Excursión con mochila 70 0.097 5.8 408 19.4 5.6 1.0 408 5.6 Baile de salón (rumba) 70 0.101 6.1 424 20.2 5.8 1.0 424 5.8 Carrera moderada (7.5 km/h) 70 0.154 9.2 645 30.7 8.8 1.0 645 8.8 Caminar cuesta arriba 70 0.157 9.4 660 31.4 9.0 1.0 660 9.0 Saltar a la comba 70 0.171 10.3 720 34.3 9.8 1.0 720 9.8 Carrera intensa (9 km/h) 70 0.300 18.0 1260 60.0 17.1 1.0 1 260 17.1 Billar 70 0.026 1.6 109 5.2 1.5 1.0 109 1.5 Petanca 70 0.052 3.1 218 10.4 3.0 2.0 437 5.9 Golf 70 0.070 4.2 295 14.0 4.0 3.0 885 12.0 Ping-pong 70 0.071 4.2 297 14.1 4.0 1.0 297 4.0 Natación 70 0.071 4.3 300 14.3 4.1 1.0 300 4.1 Gimnasia 70 0.071 4.3 300 14.3 4.1 1.0 300 4.1 Natación recreativa 70 0.085 5.1 359 17.1 4.9 1.0 359 4.9 Bolos 70 0.098 5.9 412 19.6 5.6 1.0 412 5.6 Voleibol 70 0.101 6.0 423 20.1 5.8 1.0 423 5.8 Hípica 70 0.107 6.4 449 21.4 6.1 1.0 449 6.1 Ballet 70 0.110 6.6 462 22.0 6.3 1.0 462 6.3



Esquí acuático 70 0.114 6.9 480 22.9 6.5 1.0 480 6.5 Tenis 70 0.115 6.9 482 23.0 6.6 1.5 723 9.8 Natación estilo espalda 70 0.116 6.9 486 23.1 6.6 1.0 486 6.6 Natación estilo braza 70 0.119 7.2 501 23.8 6.8 1.0 501 6.8 Ciclismo 70 0.121 7.3 510 24.3 6.9 3.0 1 530 20.8 Baloncesto 70 0.124 7.4 519 24.7 7.1 1.0 519 7.1 Natación estilo libre (crawl) 70 0.130 7.8 545 25.9 7.4 1.0 545 7.4 Fútbol 70 0.133 8.0 558 26.6 7.6 1.5 837 11.4 Alpinismo 70 0.141 8.5 594 28.3 8.1 1.0 594 8.1 Esquí moderado 70 0.142 8.5 596 28.4 8.1 3.0 1 789 24.3 Balonmano 70 0.143 8.6 600 28.6 8.2 1.5 900 12.2 Patinaje 70 0.143 8.6 600 28.6 8.2 1.0 600 8.2 Remo 70 0.143 8.6 600 28.6 8.2 1.0 600 8.2 Montañismo 70 0.147 8.8 617 29.4 8.4 1.0 617 8.4 Squash 70 0.147 8.8 619 29.5 8.4 1.0 619 8.4 Judo 70 0.185 11.1 779 37.1 10.6 1.0 779 10.6 Karate 70 0.185 11.1 779 37.1 10.6 1.0 779 10.6 Natación estilo mariposa 70 0.200 12.0 840 40.0 11.4 0.5 420 5.7 Jogging 70 0.214 12.9 900 42.9 12.2 1.0 900 12.2 Esquí intenso 70 0.235 14.1 987 47.0 13.4 2.0 1 974 26.9 Carrera continua 70 0.286 17.1 1200 57.1 16.3 1.0 1 200 16.3 Sprint 70 0.357 21.4 1500 71.4 20.4 0.5 750 10.2



1.5.2. Indicación de valoración funcional medico deportiva En función del perfil de riesgo cardiovascular del individuo y de la intensidad de ejercicio prescrita, según los objetivos del tratamiento, será de gran utilidad conocer cuándo vamos a requerir de una valoración funcional medico deportiva que nos oriente sobre los posibles riesgos que dicho ejercicio físico puede entrañar sobre el individuo o de si la capacidad funcional del mismo le va a permitir realizarlo.

Dicho documento puede ser también especialmente útil en el caso de que un paciente acuda a un centro deportivo para la realización de ejercicio con fines saludables. En función de la exigencia física del ejercicio físico que se plantee realizar (nivel de intensidad), puede requerir de la valoración de su perfil de riesgo cardiovascular por parte del equipo de atención primaria a fin de determinar la necesidad de disponer de una valoración funcional medico deportiva previa, o en su defecto, siempre en función del riesgo calculado, aconsejarle una actividad física de menor intensidad.

A BAJO Hombres <45 años y mujeres <55 años

Asintomáticos

B MEDIO Hombres ≥ 45 años y mujeres ≥ 55 años

Dos o más factores de riesgo

C ALTO Uno o más signos o síntomas de enfermedad

cardiovascular, respiratoria, metabólica, etc.

Enfermedad cardiovascular y/o metabólica diagnosticada

Tabla 2. Niveles de riesgo cardiovascular

La tabla 2 sirve de ayuda para clasificar a la persona en tres niveles de riesgo (A, B y C, de menor a mayor riesgo respectivamente), en función de los clásicos factores de riesgo cardiovascular, y cruzando en una tabla el riesgo calculado con tres niveles de intensidad de esfuerzo que requiere la actividad prescrita o propuesta (I, II y III, de menor a mayor, correspondientes a intensidades de esfuerzo ligeras - inferiores a 3 MET, moderadas – entre 3 y 6 MET y vigorosas – superiores a 6 MET, respectivamente), obtendremos una orientación sobre la necesidad o no de realizar una ampliación en la valoración funcional del paciente.



A B C

I (<3 MET) Recomendable Recomendable Deseable

II (3 - 6 MET) Recomendable Deseable Exigible

III (> 6 MET) Deseable Exigible Exigible

Tabla 3. Indicación de Valoración Funcional en función del riesgo cardiovascular y de la intensidad de ejercicio físico (Según la Guía PEFS, Anexo V)

1.5.3. Informe médico de prescripción de ejercicio físico (IMPE) Las indicaciones en la prescripción de ejercicio físico que debe recibir el paciente deben ser claras y concisas, y deberían incluir siempre el tipo de actividad a realizar, el tiempo de duración de las sesiones, el nivel de exigencia de las mismas y la frecuencia semanal con la que deben realizarse.

En el caso de que el ejercicio físico a realizar deba hacerse de forma dirigida y supervisada por parte de terceros, va a ser necesario disponer de un documento que contenga información útil para los mismos, debiendo ser conscientes que en la gran mayoría de los casos estas actividades van a ser desarrolladas por profesionales no sanitarios. Teniendo en cuenta estas premisas, debemos tener presentes una serie de características que serán imprescindibles en la elaboración de un IMPE.



1.5.3.1. Características de un IMPE

Datos de filiación que identifiquen la prescripción con la persona a quien va dirigida.

Datos de la valoración realizada que puedan ser relevantes para la persona que debe diseñar el programa de ejercicio físico. Hay que tener muy presente el deber de garantizar al máximo el nivel de confidencialidad de la información médica que se decida incluir, ya que muchas veces ésta va a ser superflua para el que recibe el informe, no aportando ninguna ventaja a la planificación del ejercicio físico. Entre la información que puede ser de utilidad, encontramos los datos antropométricos, los valores de frecuencia cardiaca (en reposo y máxima en el caso de disponer de ella) y la capacidad funcional (en MET o en valores de VO2

máx, en el caso de disponer de dichos datos).

Objetivos a tener en cuenta en el diseño del programa de ejercicio físico. Debemos dejar claros los objetivos que pretendemos con la prescripción de ejercicio físico. Queremos que mejore su composición corporal, que mejore sus cifras de tensión arterial, que mejore su adherencia al ejercicio físico o que mejore su capacidad funcional, por poner algunos ejemplos.

Limitaciones que pudiera haber a la hora de ejecutar determinados ejercicios físicos y/o actividades contraindicadas. En el caso de existir contraindicaciones o limitaciones concretas para la realización de ciertos ejercicios, deberemos detallarlas para que éstas no sean causa de efectos secundarios indeseables debidos al mismo (por ejemplo, limitaciones en el recorrido articular de alguna articulación).

Influencia de la medicación en la respuesta al ejercicio físico. La persona que reciba el informe, entenderá sin problemas las acciones que van a tener los fármacos que el paciente toma sobre la respuesta al ejercicio físico. Recordemos que el receptor del IMPE no tiene por qué tener conocimientos en farmacología, por lo que debemos evitar el limitarnos a anotar el nombre de los fármacos (por ejemplo, advirtiendo que el paciente toma tratamiento que puede aumentar el riesgo de sangrado en caso de contusiones, o que tiene limitada su frecuencia cardiaca o que puede sentir mareos con los cambios posturales).

Observaciones. Si de la entrevista clínica con el paciente se extrae algún dato que pueda tener interés en la realización de determinado ejercicio físico (por ejemplo el hecho de no saber nadar o del reparo para utilizar pantalón corto por unas varices antiestéticas) debemos aprovechar para reflejarlo en este apartado.



1.6. Instrumentos de cuantificación de la actividad física Para poder realizar una valoración de la actividad física realizada a nivel individual, ya sea como método de diagnóstico del mismo o bien como método de monitorización de un ejercicio físico prescrito, disponemos de métodos subjetivos (cómo serían los cuestionarios de actividad física) y métodos objetivos, algunos de los cuales presentamos a continuación.

1.6.1. Podómetros Los podómetros mecánicos son instrumentos sencillos que contienen un péndulo que oscila con el movimiento, registrando el número de veces que dicho péndulo contacta con una membrana que actúa como contador. Su aplicación se limita a las actividades físicas que comportan el desplazamiento mediante la deambulación (andar o correr), midiendo indirectamente el número de zancadas o pasos realizados. La colocación habitual del podómetro se sitúa en la cadera, de forma que cada una de las basculaciones que ésta realiza con el desplazamiento sea detectada por el instrumento e interpretada como un paso.

Dichos pasos van a servir para establecer objetivos diarios de actividad física, asumiendo que ésta estará ligada a los movimientos del tren inferior. De dichas mediciones podemos establecer una clasificación en función del grado de actividad física del individuo según se muestra en la tabla 4 3

Pasos al día Nivel de actividad física

< 5.000 Estilo de vida sedentario

5.000-7.499 Poco activo

7.500-9.999 Algo activo

10.000 Punto de corte de clasificación como activos

12.500 Muy activos

Tabla 4. Clasificación del grado de actividad física según el número de pasos

3 Tudor-Locke Catrine and Bassett David R. How many steps/day are enough?. Preeliminary Pedometer indices for public health. Sports Med 2004; 34 (1): 1-8



Entre los principales valores de la utilización de los podómetros encontramos la facilidad de su manejo, su bajo coste, el elemento de motivación y el aumento del nivel de actividad física que conlleva su simple utilización.

Figura 1. Podómetro de mediados del S.XX. Registro de la distancia recorrida mediante un sistema mecánico pendular y una serie de engranajes parecidos a los de un reloj de pulsera.

Figura 2. Podómetro HJ-109-E Omron. Podómetro de tipo mecánico con un sistema de

péndulo y sistema electrónico integrado, que registra mediante las oscilaciones verticales los pasos diarios totales, pasos aeróbicos (separa aquellos pasos que se han realizado con más de diez minutos de continuidad), distancia recorrida, calorías y gramos de grasa consumidos, con puesta del contador a cero de forma automática a las 12 de la noche y posibilidad de revisar la actividad de los últimos 7 días.

Figura 3. Podómetro HJ-150 Omron. Registra mediante sensor electrónico de aceleración

de un solo eje, los pasos diarios totales (sin discriminación de los pasos aeróbicos), la distancia total recorrida, las calorías y gramos de grasa consumidos, con puesta del contador a cero de forma automática a las 12 de la noche y posibilidad de revisar la actividad de los últimos 7 días.



Figura 4. Podómetro Walking Style One HJ-152-E Omron. Registra mediante sensor

electrónico de aceleración en un solo eje, los pasos diarios totales, pasos aeróbicos (acumulados con más de 10 minutos de continuidad) y el tiempo dedicado a los mismos, la distancia recorrida, calorías y gramos de grasa consumidos, con puesta del contador a cero de forma automática a las 12 de la noche y posibilidad de revisar la actividad de los últimos 7 días.

Figura 5. Podómetro anti-pánico PE329 Oregon Scientific. Podómetro de tipo mecánico con

péndulo y sistema electrónico integrado. Posee una pantalla LCD con retro-iluminación para una fácil visualización durante la noche y una alarma que se activa con un tirón de la cuerda de seguridad.

Figura 6. Podómetro con pulsómetro PE326PM Oregon Scientific. Posee además de las

funciones de un podómetro mecánico, un medidor del pulso a partir de la lectura a nivel del dedo.

Figura 7. Podómetro con pulsómetro PE326FM Oregon Scientific. Posee una pantalla LCD

con retro-iluminación para una fácil visualización durante la noche con radio FM integrada.



1.6.2. Acelerómetros Los acelerómetros son instrumentos que miden los cambios de velocidad de desplazamiento y las fuerzas inducidas por la gravedad. Esta tecnología utilizada en el funcionamiento de los podómetros cuantifica el movimiento realizado en los diferentes ejes del espacio y el gasto energético que éste comporta, calculado a través de ecuaciones matemáticas teniendo en cuenta variables como la edad, el sexo, el peso y la talla.

El registro del movimiento en los acelerómetros se puede realizar desde diferentes planos espaciales, pudiendo encontrar en función del número de ejes que el mismo utiliza para la cuantificación de dicho movimiento, acelerómetros uniaxiales (determinan el movimiento en un solo eje del espacio), biaxiales (dos ejes) y triaxiales (determinación del movimiento en tres ejes del espacio), siendo éstos últimos los de mayor precisión y con los que somos capaces de determinar la intensidad del ejercicio realizado.

Los podómetros con sensores de aceleración unidimensionales deben llevarse en la cintura, mientras que los biaxiales y triaxiales pueden llevarse tanto fijados a la cintura como en un bolsillo o colgando del cuello.

Figura 8. Walking Style II HJ-113-E. Registro mediante sensor de aceleración de dos ejes de

los mismos parámetros que los modelos de la misma marca de un solo eje, con separación de la actividad de tipo aeróbico.



Figura 9. Walking Style III HJ-203-E. Podómetro con sensor de aceleración de dos ejes, que

sustituye al modelo HJ-113-E, sin la discriminación de los pasos de carácter aeróbico, con un “modo de actividad” que permite contar los parámetros de un ejercicio concreto y separarla del resto de actividad del día (por ejemplo un paseo).

Figura 10. Walking Style Pro HJ-720-IT-E2. Podómetro con sensor de aceleración biaxial, que

permite la conexión mediante un USB para la descarga de datos a PC. Se acompaña de un software (ver apartado Imágenes y Videos) que permite la integración de los datos de actividad física con el registro de tomas de presión arterial, de forma manual o con descarga de determinados modelos de tensiómetros de la misma marca. Puede utilizarse como elemento diagnóstico, permitiendo el programa la inclusión de múltiples usuarios.



Figura 11. Polar FA20 ®. Podómetro con sensores de aceleración triaxiales. Mide la actividad física diaria a partir de los registros del movimiento de las extremidades superiores. Muestra en pantalla los resultados en un gráfico en forma de cápsula de actividad clasificándolos en varios niveles: “Día vago” (menos de 30 minutos), “Día fácil. ¡Bien!” (entre 30 y 60 minutos), “Día activo. ¡Muy bien! (más de 75 minutos) y “Día intenso. ¡Excelente! (más de 75 minutos). Registra los ejercicios físicos de forma independiente a la actividad diaria, discriminando la intensidad de mismos y separando aquella actividad que tendría efectos sobre la mejora de la condición física. Muestra tiempos de actividad, calorías consumidas, distancias recorridas y tiene la posibilidad de descargar dichos datos a una plataforma online para seguir los progresos. Se trata de un instrumento altamente motivador.

Figura 12. Actitrainer ®. Acelerómetro triaxial que integra la función de monitorización de la

frecuencia cardiaca a través de la banda Polar ®, con fiabilidad electrocardiográfica. Cuantifica intensidades de trabajo mediante calorías por minuto, distancias recorridas con ritmos, calorías consumidas incluyendo el metabolismo basal (registra la actividad durante el periodo de sueño) y toda esta información puede registrarse en una plataforma online para ver los progresos. En dicha plataforma también se permite incluir los alimentos diarios ingeridos calculando el valor calórico de las ingestas.



Figura 13. Walking Style X Omron ®. Acelerómetro triaxial. Se trata de un modelo económico

con grandes prestaciones para el control de registro de intensidad, tiempo y volumen de ejercicio físico (como andar y correr)

Figura 14. Pool Mate Swimovate ®. Con los sensores de movimiento que miden la aceleración

de la muñeca durante la brazada, reconoce de forma automática cada brazada y cambio de vuelta. Muestra la vuelta, tiempo, media de brazadas por vuelta, velocidad, distancia, calorías consumidas y eficacia, todo de forma completamente automática y guarda todos los registros en su memoria. Puede registrar también el tiempo de descanso entre vueltas. Funciona con crol, espalda, braza y mariposa, y todas las medidas de piscina a partir de 10m.



1.6.3. Pulsómetros Se trata de dispositivos que son capaces de monitorizar la frecuencia cardíaca, y algunos de ellos poseen la certificación de una precisión electrocardiográfica, disponiendo de algunos modelos en el mercado que analizan la variabilidad de los intervalos RR de los complejos ventriculares.

Los hay de muchas marcas y modelos, siendo algunas de las marcas más conocidas: Polar ®, Garmin ®, Suunto ®, Sigma ®, Omron ®, GPulse ®, Reebook ®, Adidas ®, Nike ®, Pulse Tronic ®, Timex ®, Casio ®, …

Entre sus funciones encontramos desde las más básicas, en las que se puede visualizar la frecuencia cardíaca durante la actividad monitorizada y el consumo de calorías de la misma, hasta registros de todo tipo de parámetros con la posibilidad de transferir la sesión de ejercicio realizada al ordenador para su posterior análisis.

Los pulsómetros constan básicamente de 2 elementos: una banda pectoral que es la encargada de recoger los impulsos eléctricos cardiacos correspondientes cada cierto tiempo (cada 1, 3, 5, 15 segundos en función de la calidad del pulsómetro) y el elemento receptor en el que visualizamos el resultado de la recogida de la señal y que acostumbra a ser un reloj de muñeca. Dicho reloj recoge la señal por radio telemetría o por tecnología bluetooth, y existen varios modelos en el mercado que utilizan señales codificadas para evitar interferencias con otros usuarios que estén cerca.

Estos dispositivos se utilizan mucho para mejorar el rendimiento deportivo, pero pueden ser también de una gran utilidad para pacientes con ciertas patologías en las que debamos tener control de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio, o en el caso de que la prescripción de dicho ejercicio esté muy bien definida en función de porcentajes de dicha frecuencia cardíaca.

1.6.4. Sistemas de navegación GPS Se trata de aparatos con un sistema global de navegación por satélite que permite determinar en todo el mundo la posición de un objeto, una persona o un vehículo con una gran precisión, permitiendo valorar los desplazamientos de dicha posición en el tiempo, con lo que es posible calcular las velocidades de desplazamiento y la distancia recorrida, pudiendo cuantificar de esta forma tanto el volumen de ejercicio realizado como la intensidad del mismo. Actualmente disponemos en el mercado de muchos dispositivos móviles que llevan integrada dicha tecnología, con gran variedad de programas que la utilizan para llevar una progresión de diferentes ejercicios practicados.



1.6.5. Sistemas mixtos Podemos encontrar en el mercado todo tipo de combinaciones de sistemas de detección del movimiento, entre las que detallamos las siguientes (ver apartado de imágenes):

- Combinación de acelerómetros con pulsómetros (Polar® y Actitrainer®).

- Combinación de pulsómetros con navegadores GPS (Polar ®, Garmin ®, Suunto®). En alguno de los modelos se puede visualizar la actividad realizada en un mapa de la web.

- Combinación de acelerómetros con navegadores GPS (smartphones como Iphone®, Nokia®).

- Reproductores multimedia y acelerómetros (Ipod nano®). Con la intención de hacer más atractiva la actividad física y aumentar la adherencia a la misma.



1.6.6. Videoconsolas Basando su fortaleza en la comodidad (desde casa y sin tener tan siquiera que cambiarse de ropa), la inmediatez (tan solo basta encender el televisor y la consola), en la sociabilidad (acaba convirtiéndose en un acontecimiento familiar o de amigos) y en la motivación (poseen un diario de progresión de resultados y elementos que te animan a conseguir objetivos), estos dispositivos permiten la realización de ejercicios en un formato de juego para aumentar la actividad física en personas con hábitos sedentarios. Actualmente podemos encontrar en el mercado diferentes dispositivos con esta tecnología, orientados cada uno de ellos hacia diferentes sectores de público:

- Wii motion plus de Nintendo ® - Play Station move de Sony ® - Project Natal de Microsoft ®

1.6.7. Otros Existen en el mercado otros sistemas de monitorización de variables fisiológicas que permiten cuantificar el gasto calórico diario, incluyendo el gasto metabólico de reposo de una forma muy precisa y con efectos evidentes sobre el control de ciertas patologías con su utilización 4,5.

SenseWear ArmBand® es un equipo de análisis metabólico multisensorial que se coloca sobre el brazo derecho durante una/dos semanas y realiza el cálculo del gasto energético y la cuantificación de la actividad física metabólica. Para ello, registra las señales fisiológicas provenientes de cinco sensores: acelerómetro de tres ejes, temperatura corporal, disipación térmica e impedancia de la piel/grado de humedad.

4 2010 AHA 50th Annual EPI/NPAM Joint Conference. Electronic feedback in a diet and physical activity-based lifestyle intervention for weight loss: randomized controlled trial. Xuemei Sui, Rebecca A. Meriwether, Gregory A. Hand, Sara Wilcox, Marsha Dowda, Steven N. Blair. Department of Exercise Science, University of South Carolina, Columbia, SC 5 Johannsen DL, Calabro MA, Stewart J, Franke W, Rood JC, Welk GJ. Accuracy of Armband Monitors for Measuring Daily Energy Expenditure in Healthy Adults. Med Sci Sports Exerc. 2010. Nov;42(11):2134-40



Además se utilizan algoritmos de reconocimiento de patrones de movimientos relativos a distintos tipos de actividades físicas con objeto de calcular el gasto energético.

Los algoritmos de reconocimiento utilizados son el fruto de miles de registros controlados en laboratorio con el mismo tipo de actividad.

El monitor va grabando los registros obtenidos en su memoria y al finalizar el periodo de monitorización, el usuario los puede enviar al PC a través del puerto USB. A continuación, con el programa SenseWear, se obtiene un informe personalizado para el usuario con los datos descritos siguientes:

- Gasto diario total (Kcal consumidas). - Duración, cuantificación y clasificación de la actividad física. - MET equivalente metabólico (Kcal /kg /h) - Gasto energético activo durante la actividad. - Número de pasos efectuados. - Posición corporal. - Tiempo en pie, tiempo sentado vs. tumbado. - Eficiencia y duración del sueño.



Figura 15. SenseWear ArmBand® es un equipo de análisis metabólico multi-sensorial que se

coloca sobre el brazo derecho durante una/dos semanas y realiza el cálculo del gasto energético y la cuantificación de la actividad física metabólica. Para ello, registra las señales fisiológicas provenientes de cinco sensores: acelerómetro de tres ejes, temperatura corporal, disipación térmica e impedancia de la piel/grado de humedad.



1.6.8. Software Omron Health Management

A continuación mostramos algunas pantallas de ordenador con la utilización de software aplicado, por ejemplos, al tratamiento de datos de sensores en podómetros o acelerómetros, como Omron Walking Style II Pro, que integra datos como acelerómetros biaxial con registros de la tensión arterial, con modelos de tensiómetros específicos (incluso de forma manual).

Pasos aeróbicos (vista mes)

Grasas gastadas (vista mes)



Calorías quemadas (vista semana)

Distancia recorrida (vista semana)

Pasos (totales y aeróbicos, en vista semana)



Otros ejemplos de recursos

• Utilización del acelerómetro biaxial Omron Walking Style Pro HJ-720-IT-E2. Video explicativo (en inglés) del funcionamiento y características del modelo de acelerómetro biaxial de la Omron.

http://www.omron-healthcare.com/en/media/videos/Stepcounters/omron_walking_style_pro.wmv

• Utiliza el podómetro del nuevo iPod nano 6G. Video donde de presentan las aplicaciones de un podómetro en instrumentos como el Ipod nano.

http://www.youtube.com/watch?v=El-wqYWMmgQ

• Human Motion capture by using Tri-Axial accelerometer. Video donde se presentan algunas de las aplicaciones de los acelerómetros de tres ejes al estudio del movimiento humano.

http://www.youtube.com/watch?v=ljm4xsuVUsk

• Comparativa de plataformas de videoconsola con sensores de movimiento http://www.youtube.com/watch?v=KFsNLEijsDM&feature=related

Resumen

En toda prescripción de ejercicio físico vamos a tener que manejar elementos que nos permitirán establecer de forma precisa la dosis de ejercicio físico necesaria para los objetivos que se planteen.

En dicha prescripción debemos poder conocer:

- El gasto calórico total de una determinada actividad en un tiempo establecido. - La intensidad de ejercicio físico a realizar, pudiendo establecer ésta en función de la

frecuencia cardiaca durante el mismo, del consumo de oxígeno (en términos absolutos) necesario para desarrollarla o de otros valores como podrían ser la velocidad o el tiempo invertido en recorrer una cierta distancia.

En esta unidad didáctica hemos desarrollado conceptos como la frecuencia cardiaca de reposo, la frecuencia cardiaca máxima teórica, la frecuencia cardiaca de reserva, las calorías por minuto, las unidades de ejercicio y los equivalentes metabólicos, entre otros, así como la descripción de varios instrumentos que van a facilitar tanto la prescripción como la realización de ejercicio físico, teniendo presentes todos los parámetros de prescripción.

También hemos descrito brevemente algunos de los documentos que van a ser de utilidad a la hora de la prescripción de ejercicio, considerando que gran parte de las veces, dicha prescripción va tener que ser interpretada por profesionales ajenos al estamento sanitario (monitores deportivos, entrenadores personales, etc…).


http://www.omronhealthcare.com/en/media/videos/Stepcounters/omron_walking_style_pro.wmv

http://www.omronhealthcare.com/en/media/videos/Stepcounters/omron_walking_style_pro.wmv

http://www.youtube.com/watch?v=El-wqYWMmgQ

http://www.youtube.com/watch?v=ljm4xsuVUsk

http://www.youtube.com/watch?v=KFsNLEijsDM&feature=related


1.7. ANEXO 1.7.1. Repaso y aclaración de conceptos

Para la resolución de problemas de gasto energético debemos tener en cuenta algunos conceptos importantes:

- Toda actividad física comporta un gasto energético. Este gasto energético va a depender de la cantidad de tiempo que estemos invirtiendo en dicha actividad (gastamos más energía andando 40 minutos que andando solo 20 minutos) y de la intensidad desarrollada para realizar dicha actividad (gastaremos más energía andando 20 minutos si lo hacemos empujando un cochecito de bebe que solo andando sin él).

- El gasto energético lo podemos cuantificar en Kcalorías (no incluyendo en éstas el concepto de intensidad, sólo dándonos idea de cantidad), y lo podemos relacionar con unidades de tiempo y con la masa corporal a desplazar (valores que añaden el concepto de intensidad), pudiendo expresarlos en forma de MET. Una actividad de 7 MET es más intensa que una actividad de 3 MET, por lo que para el mismo tiempo de dedicación a la actividad habrá un mayor gasto energético en la actividad de 7 MET que en la de 3 MET.

- Para poder generar un gasto energético utilizamos oxígeno y podemos relacionar las Kcal con el consumo de oxígeno mediante la fórmula que aparece en el texto (por cada kcal se ha realizado un consumo de 200 ml de O2). Se pueden consultar las tablas de conversión de las guías donde ya vienen calculadas. Una actividad de 1 MET (metabolismo basal en estado de reposo) equivale al consumo de 3,5 ml/kg/min de oxígeno. Dividiendo por 200 ml/kcal nos da el resultado de 0,0174 Kcal/Kg/min.

Ejemplo:

Una persona de 90 kg, dedicando 35 minutos a una actividad física de 6 MET de intensidad, consumirá: 90 Kg * 0,0174 Kcal/Kg/min = 1,56 Kcal por cada minuto a 1 MET de intensidad. Teniendo en cuenta que la intensidad del esfuerzo es de 6 MET debemos multiplicar 1,56 kcal/min * 6 = 9,396 Kcal/min para esa intensidad (6 MET) en esta persona de 90 Kg. Finalmente, multiplicando por el tiempo invertido en la actividad tenemos que 9,396 Kcal/min*35 min= 328,86 Kcal de gasto energético.

- Debemos tener presente que las intensidades en MET de las diferentes actividades físicas que podemos encontrar en tablas de referencia están calculadas para un estándar de determinado peso y características. Conociendo los valores reales de consumo de oxígeno de cada persona podríamos hacernos una idea de lo que serían las intensidades relativas (una misma actividad en un gimnasio puede ser extremadamente intensa para una persona mientras que para otra podría suponer una actividad moderada).



- La cantidad de MET o el consumo de oxígeno (VO2) equivalente también nos sirve para valorar la capacidad de esfuerzo máximo que es capaz de realizar una persona. Hay personas que tienen una mayor capacidad funcional (son capaces de generar más gasto energético por unidad de tiempo, o lo que es lo mismo, de realizar ejercicios de mayor intensidad), y otras en cambio no tanto. Una persona que en una prueba de esfuerzo calculamos que es capaz de desarrollar 12 MET, tiene una mayor capacidad funcional que otra que solo es capaz de desarrollar 4 MET. Con este dato tenemos una idea de qué tipo de actividades podremos prescribir a dicha persona para que genere un determinado gasto energético.

Ejemplo:

Una actividad de 9 MET de intensidad no sería asumible por una persona de 6 MET de capacidad funcional. Le va a suponer una mayor intensidad relativa. O por poner otro ejemplo: una actividad de 7 MET de intensidad comportará un mayor gasto energético a una persona con una capacidad funcional de 8 MET que a una de 14 MET.

- Una forma de prescribir intensidades relativas es en base a la frecuencia cardiaca de trabajo. Recordad (tal y como describen los apuntes) que podemos considerar equivalentes los porcentajes de intensidad sobre el consumo máximo de oxígeno alcanzado, con los porcentajes sobre la frecuencia cardiaca de reserva.

1.7.2. Ejemplos para cálculos de gasto energético Al igual que en la prescripción de un fármaco la dosis para cada paciente puede variar y es preciso conocerla, en ejercicio físico la dosis tiene una relación directa con el gasto energético global y con el gasto energético por unidad de tiempo (intensidad).

Para resolver la mayoría de las preguntas es importante conocer que lo que gasta una persona en una actividad dependerá básicamente de su peso, del tiempo que dedica a la actividad y de la intensidad absoluta de la misma (se pueden calcular intensidades relativas con la capacidad funcional real de la persona y su frecuencia cardiaca a las mismas, pero la complejidad aumenta).

Ejemplo:

Tenemos una persona de 70 kg que realiza 30 minutos de ejercicio físico a una intensidad equivalente de 5 MET.

Sabiendo que en reposo el gasto energético equivale a 1 MET y que éste equivale a un consumo de oxígeno de 3,5 ml/kg/min, y que 1 kcal equivale al consumo de 200 ml de O2, el gasto calórico de reposo equivaldría a 0,0174 Kcal por cada kg de peso y minuto.



Con todo ello que tendríamos 0,0174 kcal/kg/min * 70 kg = 1,218 Kcal/min a 1 MET, al que deberíamos multiplicar después por la intensidad de ejercicio (MET): 1,218 Kcal/min * 5 = 6,09 Kcal/min. Finalmente multiplicando por el tiempo dedicado obtenemos el gasto energético: 6,09 Kcal/min * 30 min = 182 Kcal.

1.7.3. Ejemplos para cálculos de un porcentaje de intensidad de esfuerzo Para calcular el porcentaje de intensidad de esfuerzo basado en la frecuencia cardiaca, cuando no disponemos de una prueba de esfuerzo ni de datos de consumo de oxígeno, podemos valernos de la frecuencia cardiaca de reserva, que la obtenemos de restar a la frecuencia cardiaca máxima (puede ser la calculada como teórica, aunque no es precisa y en ciertas condiciones no nos será útil) la frecuencia cardiaca de reposo, aplicando los porcentajes de trabajo a dicha resta.

Ejemplo:

Queremos que un paciente de 55 años de edad y con una frecuencia cardiaca de reposo de 67 lpm realice ejercicio físico un cierto tiempo a una intensidad del 75% de su consumo máximo de oxígeno. Consideramos como porcentaje equivalente a ese consumo de oxígeno el porcentaje aplicado sobre su frecuencia cardiaca de reserva que calcularemos de la siguiente forma:

FCR (FC reserva) = FCM (FC máxima) - FCr (FC reposo)

FCMT (FC máxima teórica) = 220- edad (55) = 165 lpm

FCR = 165 – 67 = 98 lpm. Aplicamos el porcentaje sobre dicha frecuencia 98*75% y nos da como resultado 73 lpm. A ese valor le volvemos a sumar la frecuencia cardiaca de reposo para saber a qué frecuencia cardiaca deberá ejercitarse, obteniendo 73 + 67 = 140 lpm.

Para el cálculo de las calorías por semana relacionándolo con la frecuencia cardiaca es preciso conocer el consumo máximo de oxígeno, ni que sea extraído de tablas de percentiles y utilizando el percentil 50 para la edad de la persona. Sólo hay un problema en el que se utiliza este cálculo, y sólo con calcular la frecuencia de trabajo ya respondes correctamente la pregunta. Aun así detallamos dicha duda.

No gastamos la misma energía andando 10 minutos que corriendo 10 minutos, pues la intensidad en el segundo caso es más alta y por lo tanto más exigente metabólicamente. Dicho esto deberíamos tener claro que habrá que calcular las intensidades de esfuerzo para repartir las calorías a consumir por semana antes de saber durante cuánto tiempo.



Ejemplo:

La misma persona de antes, de la que conocemos que tiene un consumo máximo de oxígeno equivalente a 9,6 MET y que pesa 86 kg. Queremos que consuma 1800 kcal por semana, sólo dispone de 3 días para hacer ejercicio físico y nos interesa que trabaje al 75% de su consumo máximo. Para empezar deberemos saber a esa intensidad cuantas kcal por minuto consume dicha persona, conociendo antes a que intensidad a la que deberá ejercitarse.

9,6 MET * 75% = 7,2 MET

0,0174 kcal/kg/min * 86 kg= 1,496 kcal/min

1,496 kcal/min * 7,2 = 10,77 kcal/min, para su peso.

Dividiendo las calorías que queremos que queme a la intensidad requerida por su gasto calórico, obtendremos los minutos de actividad.

1800 kcal / 10,77 kcal/min= 167 min

Disponiendo sólo de tres días por semana para llevar a cabo nuestra prescripción, deberá realizar sesiones de 55 minutos (167 min/3) a un esfuerzo de 7,2 MET (lo podría medir con un pulsómetro sabiendo que su frecuencia de trabajo la hemos calculado anteriormente, es decir, 140 lpm).

1.7.4. Pulseras cuantificadoras de actividad física Hacemos una mención especial, por el gran auge que están teniendo y por las perspectivas de futuro que ofrecen, a las llamadas pulseras cuantificadoras de actividad física.

Son la evolución tecnológica de los pulsómetros y acelerómetros. Estas se encargan de monitorizar nuestra actividad física diaria, nuestro patrón de sueño en base al grado de inactividad durante el mismo y muchas de ellas presentan los resultados a través de diferentes aplicaciones (APP) para teléfonos inteligentes (smartphones), mostrando todo tipo de cálculos (pasos diarios, distancias y calorías entre otros) y estadísticas (registros diarios, semanales, mensuales…).

Su valor radica en la posibilidad de cuantificar de forma más o menos precisa la actividad física diaria realizada, pudiendo en algunos casos discriminar a que intensidades o con qué tipo de actividades se ha desarrollado, de forma automática en base a diferentes algoritmos matemáticos.



Algunas de ellas ofrecen la posibilidad de relacionar dicha actividad con recorridos a partir de los sistemas de GPS del smartphone o con el análisis de la frecuencia cardiaca de trabajo por medio de bandas de frecuencia cardiaca conectadas vía Bluetooth o por sensores de capilaridad integrados en la propia pulsera (de una menor fiabilidad estos últimos).

http://www.xataka.com/analisis/comparativa-de-cuantificadores-personales-cual-elegir-segun-lo-que-busques

Son interesantes las alarmas de inactividad que poseen algunos modelos, cuantificando no únicamente la actividad física realizada, sino los períodos de inactividad que presentamos en un día, conocidos hoy en día como un factor de riesgo independiente de la actividad física realizada, en personas mayores de 60 años6. Dichas alarmas avisan al usuario de que ha permanecido inactivo durante un tiempo superior a una hora de forma continuada y animan a reiniciar la actividad y a moverse.

Añadido a estos avances iremos viendo en los siguientes años un incremento significativo de aplicaciones de la tecnología dirigidas a la mejora del estado de salud (tejidos inteligentes, smartwatches7,…).

6 Dunlop D, Song J, Arnston E, Semanik P, Lee J, Chang R, Hootman JM. Sedentary Time in U.S. Older Adults Associated With Disability in Activities of Daily Living Independent of Physical Activity. Journal of Physical Activity and Health, 2014; DOI:10.1123/jpah.2013-0311 7 http://www.ocu.org/tecnologia/telefono/noticias/smartwatches-capricho


http://www.xataka.com/analisis/comparativa-de-cuantificadores-personales-cual-elegir-segun-lo-que-busques

http://dx.doi.org/10.1123/jpah.2013-0311

http://www.ocu.org/tecnologia/telefono/noticias/smartwatches-capricho


Bibliografía 1 Bravata DM, Smith-Spangler C, Sundaram V, et al. Using pedometers to increase physical activity and improve health: a systematic review. JAMA 2007;298:2296– 2304. 2 Physical Activity Guidelines Advisory Committee (PAGAC). Physical Activity Guidelines Advisory. Committee Report, 2008. Washington, DC, US Department of Health and Human Services, 2008. 3 2008 Physical Activity Guidelines for Americans. Office of Disease Prevention & Health Promotion, US Department of Health and Human Services, October 2008. www.health.gov/paguidelines

4 Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud (ISBN: 9789241599979) http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789243599977_spa.pdf


actívate, aconseja salud consumo máximo de oxígeno (vo. 2. máx) a la hora de determinar...

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