Pie diabético

“Actualización en su manejo y tratamiento”

José Mª Padilla. Enfermero C.S.

Camas

Objetivos

Conocer técnicas básicas de exploración.

Aprender a categorizar los pies de nuestros pacientes.

Pautas de actuación a nivel de prevención y tratamiento.

Establecer un plan de seguimiento según el perfil de riesgo de los pies.

Los dos principios del pie diabético:

“No existen lesiones insignificantes en el pie de una persona con diabetes”

“El mejor tratamiento del pie diabético es la prevención “

Epidemiología

El 15 % de las personas con diabetes presentara durante su vida ulceras en los pies.

El 85 % de las amputaciones son precedí- das por una ulcera.

El 70 % de las amputaciones de los MMII son practicadas a personas con diabetes.

Pie diabético

Se define como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la glucemia mantenida, en la que con o sin la existencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce lesión y/o ulceración del pie.

Sociedad Española de Angiología y Cirugía vascular

Pie diabético

NEUROPATÍASENSITIVAMOTORA

AUTONÓMICA

Vasculopatía

Deformidades

PIE DE RIESGO

+HIGIENE INCORRECTAcalzado inadecuado, pedicura domésticacuerpo extraño,quemadura,...

Factores predisponentes al pie diabético.

• Neuropatía periférica.

• Enfermedad vascular periférica : Macroangiopatía Microangiopatía

• Deformidades.

Neuropatía

Neuropatía sensitiva : Disminución de la sensación dolorosa, térmica y

táctil.

Neuropatía motora : Hipotonía y atrofia de la musculatura del pie.

(Deformidades)

Neuropatía autonómica : Afecta a la sudoración local del pie y conlleva a

una piel seca. (Grietas y fisuras)

Vasculopatía

Enfermedad vascular periférica: Lesiones arterioscleróticas en vasos grandes

y medianos (macroangiopatía). Lesiones tróficas; piel fina, uñas distróficas.. Dolor: claudicacion intermitente o en

reposo.Deformidades: Desarrollo de deformidades en pies y

pérdida de movilidad. (hallux valgus, dedo en martillo, alteraciones del arco plantar ….)

Exploración de neuropatíaSensibilidad por presión.

· La aplicación del Monofilamento 5.07(10gr) en 3 puntos tiene razonable sensibilidad y especifidad en relación al tiempo necesario.

· La perdida de sensibilidad en uno estos puntos indica el riesgo de una futura ulcera neuropática.

· Los expertos la consideran la técnica de elección para la detección precoz de la neuropatía sensitiva del pie.

Exploración de Neuropatía

Sensibilidad vibratoria:Se realiza con el diapasón graduado de Rydel-

Seiffer 128 Hz y el biotensiómetro.

Se aplica sobre la cabeza del primer metatarsiano o en la punta del primer dedo.

Predicen el riesgo de ulceración con una sensibilidad del 80% y una especifidad del 60%.

Exploración de Vasculopatia

-Presencia de trastornos tróficos.-Cambios de color en relación con la

posición.-Temperatura de los pies.-Palpación de los pulsos tibial post y pedio.-Índice tobillo/brazo con Doppler-portátil.-Preguntar síntomas de Claud. Intermitente.

Indice tobillo-brazo

0.9-1.1 Normalidad.0.8-0.5 Enfermedad vascular

significativa.<0.5 Enfermedad vascular severa.1.1-1.5 Calcificación arterial probable.>1.5 Calcificación arterial segura.

Categorización de los pies.

Grado 0 (bajo riesgo): Sin neuropatía, sin deformaciones y sin ulceras previas (1 vez año).

Grado 1 ( moderado riesgo):Neuropatía, sin deformaciones y sin ulceras previas (6 meses).

Grado 2 (alto riesgo):Neuropatía y signos E. Vascular Periférica y deformidades (3meses).

Grado 3 (alto riesgo):Neuropatía sensorial, deformidades y ulceras previas (1-3 meses)

Consenso Internacional sobre el Pie Diabético.

Criterios de actuación

Pie isquémico : -Ejercicio regular progresivo. -Asociar antiagregantes plaquetarios. -Pentoxifilina, en algunos casos.Serosis, grietas e hiperqueratosis : -Crema hidratante (urea) después del lavado. -Piedra pómez y vaselina salicílica al

10%.

Criterios de actuación.

Deformidades-Prótesis o plantillas y zapatos

ortopédicos que prescriba el Rehabilitador.

-Cirugía ortopédica

Micosis, pie de atleta-Antifúngicos y esmero en el secado

Uña incarnata-Prevención (buena técnica de corte). Una vez

implantada la patología derivar al podólogo.

Pautas y cuidados de las úlceras

1.Determinar tipo de úlcera, para orientar el futuro tratamiento:

Neuropática (45-60%). Neuroisquémica (45%). Isquémica (10%).2.Tratar la causa : U. Neuropática: Descargar presión en área

ulcerada( férulas descarga, plantillas moldeadas)

Cuidados de las úlceras

U. Isquémica : Resolver el déficit de vascularización, valorando derivación Cirugía Vascular (angioplastia).

Manejo de la Infección

Ante signos de infección iniciar antibioterapia oral. (Amoxicilina con ac. Clavulánico 500mg c/6-8h y/o Ciprofl.750mg/12h).

Asociar si presencia de tejido necrotico clindamicina 300mg/6-8h .

Realizar siempre cultivo previo de tejido subcutáneo profundo, (aspiración o biopsia).

Si sospecha de osteomielitis realizar radiografía, y en caso de confirmarse derivar a Hospital para antibioterapia intravenosa.

Principios básicos de la cura

• Limpieza.• Desbridamiento del tejido necrótico o

desvitalizado.• Control del exudado y grado de humedad• Prevención y tratamiento de la infección• Estimular la granulación y epitelización.

P. Cura húmeda.

Control Glucémico.

“No debemos olvidar que los niveles elevados de glucemia mantenidos dificultan la respuesta del sistema inmunólogico y la adecuada cicatrización”

¿Por qué educar?

EPS reduce significativamente el riesgo de ulceración y amputación

EPS mejora el cumplimiento terapéutico y hace partícipe al paciente en el control de su enfermedad y en el cuidado de sus pies

Higiene y cuidado de los pies:

Lavado de pies diario con agua tibia (comprobar temperatura con codo) y jabón neutro (ph 5.5).

Secado exhaustivo entre los dedos. Crema hidratante tras el lavado, menos

entre los dedos (urea y ph neutro).Corte recto o mejor limado diario, de las

uñas, tras el lavado. Si no puede, recomendar acudir a podólogo.

Elección y cuidado del calzado.

Cómprese el calzado adecuado a su longitud y anchura del pie.

Cómprelo por la tarde.

Debe ser flexible, de material transpirable, con un contrafuerte resistente, puente rígido, algo de tacón y algún sistema de cierre .

Use siempre calcetines de fibra natural sin costuras, elásticos ni ligas

Si tiene un pie de riesgo: • Inspeccione diariamente sus pies en busca

de lesiones, cambios de color en piel y uñas.

• Revise diariamente con la mano el interior de los zapatos comprobando que no hay cuerpos extraños.

• Evite andar descalzo y llevar calzado sin calcetines.

• No olvide que su medico y enfermero le tienen que examinar los pies al menos una vez al año.

Cuidados de las úlceras