actividad eléctrica corazón ekg

SISTEMA CARDIOVASCULAR


Consta de una bomba (corazón) y una serie de tubos interconectados (los vasos sanguíneos) Representa dos circuitos en serie, ya que la sangre se bombea desde el lado derecho del corazón hacia los pulmones (circulación pulmonar) y en seguida desde el lado izquierdo del corazón hacia el organismo (circulación sistémica)


El Corazón

Funciones del Corazón y Sistema vascular 1.  Generar presión sanguínea 2.  Dirigir la sangre 3.  Asegurar el flujo sanguíneo en una sola dirección 4.  Regular el aporte de oxígeno y nutrientes al organismo 5.  Transportar proteínas y células de defensa 6.  Ayudar en la regulación de la Tº 7.  Ayudar en la eliminación de materiales de desecho 8.  Ayudar a la homeostasis general con producción y

transporte de hormonas

Tamaño, Forma y Ubicación del Corazón

Tamaño de una mano empuñada Posee una base plana y una punta (vértice o apex) Localizado en la cavidad torácica (mediastino)

Pericardio

Es un saco fibroso que recubre al corazón: Impide que el corazón se expanda en exceso, debido al llenado de sangre Está fijado al diafragma, de modo que el vértice o punta del corazón es relativamente fijo

Pericardio

Paredes del Corazón

Tres capas de tejidos Epicardio: Es una membrana serosa de la superficie externa del corazón Miocardio: Es la capa media, compuesta por células musculares cardiacas y es la responsable de la contracción del corazón Endocardio: Es la superficie interna lisa, en contacto con las cámaras del corazón

Paredes del Corazón

Cuatro Cámaras o cavidades musculares - 2 aurículas - 2 ventrículos Separados por una vaina muscular llamada tabique Principales Venas - Vena cava superior - Venas pulmonares Principales Arterias - Aorta - Arteria pulmonar

Anatomía Macroscópica del Corazón


Aurículas: Cámaras de pared fina que reciben la sangre de las grandes venas y se la pasan a los ventrículos Ventrículos: Cámaras de pared más gruesa que las aurículas (ventrículo izquierdo de mayor grosor) y proveen la fuerza necesaria para bombear la sangre a través del circuito pulmonar y sistémico Las aurículas están separadas de los ventrículos por un tabique fibroso que contiene 4 válvulas cardiacas....

Válvulas Cardiacas

Aurículo-Ventriculares a) Tricúspide b) Bicúspide o Mitral Semilunar c) Aortica d) Pulmonar Previenen el flujo retrogrado de la sangre

Músculo Cardiaco

- Similar al músculo esquelético (estriado) - El ATP es utilizado como fuente de energía - Abundante en mitocondrias - Posee una extensa red capilar que lo provee de oxígeno - ¿Cómo se diferencia histológicamente y metabólicamente del músculo esquelético?

Músculo Cardiaco

- Posee estructuras especializadas en la membrana plasmática llamadas DESMOSOMAS o DISCOS INTERCALARES que mantienen a las células como un conjunto (sincicio o sincitio). - Posee áreas de baja resistencia entre las células llamadas GAP JUNCTIONS o UNIONES COMUNICANTES que permiten que los potenciales de acción se propaguen de una célula a la siguiente.

•  Circuito Sistémico –  Lado izquierdo del

corazón –  Bombea sangre

oxigenada hacia el cuerpo via arterias

–  La sangre de-oxigenada regresa al corazón derecho a través de las venas

•  Circuito pulmonar –  Lado derecho del

corazón –  Bombea sangre de-

oxigenada hacia los pulmones a través de las arterias pulmonares

–  Regresa sangre oxigenada al corazón izquierdo vía las venas pulmonares

Circuito Sistémico y Pulmonar

Propiedades Eléctricas

Las células musculares cardiacas tienen un potencial de membrana en reposo que depende de: - baja permeabilidad a Na+ y mucho menor casi nula para Ca2+

- alta permeabilidad a K+

Cuando el músculo cardiaco es despolarizado hasta su umbral, resulta un potencial de acción.

Propiedades Eléctricas

Los potenciales de acción de la célula cardiaca duran entre 150 – 300 ms, mayor que en músculo esquelético y neuronas (aprox. 1 ms) La mayor duración del potencial cardiaco tiene consecuencias funcionales... Los PA son distintos en los diferentes tipos de células cardiacas

Potenciales de Acción

En el corazón se pueden registrar 2 tipos de potenciales de acción: Potenciales de acción de respuesta rápida: producidos en las fibras miocardicas de la aurícula y el ventrículo, fibras de conducción (haz de His fibras de Purkinje) Potenciales de acción de respuesta lenta: producidas en el nódo SA (marcapaso) y nódo AV (conduce el impulso de aurícula a ventrículo) y fibras de conducción (haz de His fibras de Purkinje)


Los potenciales de acción del músculo cardiaco tienen una: -  Fase de despolarización rápida (Fase 0)

-  Parcial fase de repolarización rápida (Fase 1)

-  Prolongado periodo de repolarización lenta (fase de plateu o meseta) (Fase 2)

-  Fase final de repolarización rápida (Fase 3)

-  Potencial de membrana en reposo (Fase 4)


Los canales que intervienen son: -  (Fase 0): Canales Na+ Act. x voltaje.

-  (Fase 1): C. De K+ Ito. Inactivación C. Na+

-  (Fase 2): L Ca++; Ito.; Ik1 (rectificación de entrada gK+ casi nula a ese p de A.); Ik (kr y Ks) rectificación tardía.

-  (Fase 3): Ik (kr y Ks) y al final Ik1

-  (Fase 4): Ik e IK1; Bombas para Na+ (Na-K atpasa),Ca++,Cotransporte Na+Ca++


P.De A. respuesta rápida con las conductancias.

Vander’s Human Physiology.

Compare los potenciales

Automatismo

•  Las células nodales tienen el mayor automatismo: tienen mayor pendiente fase 4

Respuesta Lenta

• Fase 4 : entrada de Na (If), entrada de Ca (ICaL) los T no han sido detectados en miocitos humanos, y salida de K.

• Fase 0 : entrada de calcio canales L (Dihidropiridina) (ICaL)

• Fase 3 : salida de potasio (IK)

Vander’s Human Physiology.

P.De A. respuesta lenta con las conductancias.

Respuesta Rápida vs Lenta Respuesta Rápida:

Despolarización Rápida Es más negativo Mayor amplitud

Respuesta Lenta: Despolarización Lenta

Es (PDM) menos negativo

Menor amplitud

Potencial de Acción

Respuesta Lenta: Nodos y Fibras de Purkinje. Respuesta Rápida: Fibras de Purkinje Aurículas y

Ventrículos

Excitación Cardiaca

La contracción rítmica del corazón es mantenida por señales excitatorias generadas dentro del propio corazón (autorritmicidad) Para que el corazón sea una bomba eficaz, es necesario que estén coordinadas las contracciones de las células miocárdicas de las aurículas y de los ventrículos... Esto se logra por medio de un tejido de conducción especializado.

Sistema de Conducción Cardiaca

Todas las células del miocardio pueden mostrar actividad eléctrica espontánea. Sin embargo, en forma normal sólo muestran esta propiedad las células que se ubican dentro de la pared de la aurícula derecha en la abertura de la vena cava superior (nódulo sinoauricular o región marcapasos)


•  2 nódulos en el músculo cardiaco •  Localizados en la Aurícula Derecha

- Nódulo Sinoauricular (SA) - Nódulo Auriculoventricular (AV)

•  Nódulo SA es el marcapasos cardiaco y

su actividad inicia el impulso eléctrico que posteriormente es conducido por el miocardio


El potencial de acción iniciado en el nódulo SA se propaga a través de ambas aurículas...


Se alcanzan los ventrículos a través del nódulo VA, el cual forma un puente único entre las aurículas y los ventrículos

AV consiste en un haz estrecho de fibras, en el cual la conducción es más lenta. El impulso se retrasa 0.1 s

Sistema de Conducción Cardiaca El retraso producido en el nódulo AV, garantiza que las aurículas tengan el tiempo suficiente para contraerse y relajarse antes que se excite el músculo ventricular....

Retraso en la conducción


Pasando el nódulo AV, la conducción por el resto del sistema es rápida (1 m/s) y se produce a través del Haz de His, derecho e izquierdo (por ventrículo derecho e izquierdo)

Conducción hacia los ventrículos

El Haz de His, como sistema de fibras de conducción especializada terminan en una extensa red de fibras gruesas (Fibras de Purkinje) en el subendocardio. Estas fibras propagan la excitación hasta los miocitos ventriculares


Conducción más rápida (3-5m/s) Esto implica que todas las partes de los ventrículos se excitan casi al mismo tiempo

Sistema de Conducción Cardiaca •  En reposo, le toma aprox. 0.04 segundos al potencial de acción viajar desde el nódulo SA hacia el nódulo AV

•  Los potenciales de acción disminuyen considerablemente su velocidad en el nódulo AV

•  A los potenciales de acción les toma 0.11 segundos viajar hacia el nódulo AV


•  La velocidad de conducción de los potenciales de acción aumenta después de pasar por el nódulo AV

Periodo Refractario

Periodo Refractario absoluto: La célula cardiaca es insensible a una futura estimulación. Periodo Refractario relativo: Muestra una reducida sensibilidad a un nuevo estimulo Debido a la fase de plateau y al mayor periodo de repolarización, el periodo refractario es más largo lo que previene contracciones tetánicas

Período Refractario

No se puede producir un potencial de acción:

Absoluto: no importa la intensidad del estímulo Relativo: un estímulo supranormal

Período Refractario

•  Evita que el músculo cardiaco se tetanize

Actividad Eléctrica vs Mecánica

Electrocardiograma

El ECG es una herramienta diagnóstica que grafica los potenciales eléctricos generados por el corazón y en ese sentido determina: -  Velocidades o ritmos cardiacos anormales -  Vías de conducción anormales -  Hipertrofia de porciones del corazón -  Isquemia, lesión o infarto de miocardio - Susceptibilidad muerte súbita (Sindrome de QT prolongado).

Electrocardiograma

El ECG normal consiste de una onda P, el complejo QRS y una onda T El tiempo entre el comienzo de la onda P y el comienzo del complejo QRS es el intervalo PR (paso a través de nodo AV porque la activación de AV,HH y sus ramas y purkinje son tan pequeñas que no se pueden detectar en electro). El tiempo transcurrido desde el complejo QRS y el fin de la onda T es el intervalo QT

Electrocardiograma

Onda P: despolarización de la aurícula Complejo QRS: Despolarización del ventrículo Repolarización de la aurícula Onda T: Repolarización del ventrículo

Parámetros en un EKG normal

Onda P •  Forma: cúpula, bifásica (V1,V2) o

discreta/te o con muesca discreta (V5,V6,aVL) por asincronía parcial de activación auricular.

•  Polaridad: (+): I,II, aVL, aVF, V4-V6. •  (-) aVR. Eje: 0-75. Duración: < 0.12s •  Amplitud: <0.25 mV en Ds miembros •  Deflección negativa terminal en V1

<0.1 en profundidad.

Complejo QRS •  Normal:≤ 0.10 s. •  Bloqueo incompleto de rama: 0.10-0.12s •  Bloqueo de rama, Extrasístole ventricular y

ritmo ventricular: > 0.12 •  Morfología: R/S <1 en V1-V3 (cualquier Q es

anormal aquí). R/S >1 en V5-V6. •  Deflección intrinsecoide: Inicio QRS hasta

pico de la última R. <0.035 s en V1,V2. y <0.045 s en V5, V6.

QRS y Activación ventricular

•  1- Septal: •  V1,V2, aVR (D.ventriculares derechas:r) •  I,aVL,V5,V6 (D. ventriculares izdas: q).

•  2- Apex ventricular: •  V1, V2, aVR: S •  I, aVL, V5, V6: R

•  3- Pared ventricular izquierda: prinicipal vector de activación.

•  V1, V2, aVR: S •  I, aVL, V5, V6: R

•  4- Posterolateral de V.Izq. : •  V1, V2, aVR: final de deflección

negativa, S. •  I, aVL, V5, V6: s

QRS en Derivaciones de miembros

QRS en Derivaciones precordiales

Bloqueo de rama izquierda

Manual de Electrocardiografía básica. Dr. Umaña. Dr. Henao

Bloqueo de rama derecha


Hipertrofia Ventricular izquierda


Hipertrofia Ventricular derecha


HIPERTROFIA AURICULAR

Isquemia/lesión/infarto

Triángulo de Einthoven

•  Está formado por los ejes de las 3 derivaciones bipolares estándar de los miembros.

•  Ley de Einthoven: si se conocen a 2 de los 3 de los potenciales eléctricos se puede determinar el 3º matemática/te por la suma de los otros (torema de Kirchhoff).

Derivaciones unipolares aumentadas

•  Estas 3 comparan un electrodo de un miembro con el promedio de los otros dos (método Goldberger).

•  Uno es el positivo y los otros dos se conectan a través de resistencias eléctricas a una terminal negativa del electrocardiógrafo.

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Relación entre Potencial de Acción y ECG

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