acs referat1

8/15/2019 ACS Referat1

1/29

DAFTAR ISI

Halaman

BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................2

BAB II ANATOMI DAN SIRKULASI JANTUNG .............................................................3BAB III SINDROM KORONER AKUT...............................................................................8

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................28


2/29

BAB I

PENDAHULUAN

Istilah Sindroma Koroner Akut (SKA) banyak digunakan saat ini untuk

menggambarkan kejadian yang gawat ada embuluh darah koroner. SKA meruakan satu

sindrom yang terdiri dari beberaa enyakit koroner yaitu! unstable angina! A"ute #yo"ardial

In$ar"tion dengan segmen S% ele&asi (S%'#I) dan A"ute #yo"ardial In$ar"tion tana

segmen S% ele&asi (S%'#I)! mauun angina ektoris as"a in$ark atau as"a tindakan

inter&ensi koroner erkutan. Alasan rasional menyatukan semua enyakit itu dalam satu

sindrom adalah karena mekanisme ato$isiologi yang sama. Semua disebabkan oleh

terleasnya lak yang merangsang terjadinya agregasi trombosit dan trombosis! sehingga

ada akhirnya akan menimbulkan stenosis atau oklusi ada arteri koroner dengan atau tana

emboli. Sedangkan letak erbedaan antara angina tak stabil! in$ark onele&asi S% dan

dengan ele&asi S% adalah dari jenis thrombus yang menyertainya. Angina tak stabil dengan

trombus mural! onele&asi S% dengan thrombus inkomlet*nonklusi$! sedangkan ada

ele&asi S% adalah trombus komlet*oklusi$.

Sindrom ini menggambarkan suatu enyakit yang berat! dengan mortalitas tinggi.

#ortalitas tidak tergantung ada besarnya rosentase stenosis (lak) koroner! namun lebih

sering ditemukan ada enderita dengan lak kurang dari +,-,/ yang tidak stabil! yakni

$ibrous "a 0dinding (unggung) lak1 yang tiis dan mudah erosi atau rutur. %erminologi

sindrom koroner akut berkembang selama , tahun terakhir dan telah digunakan se"ara luas.

Hal ini berkaitan dengan ato$isiologi se"ara umum yang diketahui berhubungan dengan

kebanyakan kasus angina tidak stabil dan in$ark miokard baik Angina tidak stabil! in$ark

miokard tana gelombang 4! dan in$ark miokard gelombang 4 memunyai substrat

atogenik umum berua lesi aterosklerosis ada arteri koroner.

SKA ditetakan sebagai mani$estasi klinis enyakit arteri koroner. 5enyakit jantung

koroner (56K) meruakan mani$estasi utama roses aterosklerosis.

7aitu suatu $ase akut dari Angina 5ektoris %ak Stabil (A5%S) yang disertai I#A gelombang

4 (I#A4) dengan non S% ele&asi (S%'#I) atau tana gelombang 4 (I#A%4) dengan

S% ele&asi (S%'#I) yang terjadi karena adanya trombosis akibat dari rutur lak

aterosklerosis yang tak stabil (ulnerable)

2


3/29

BAB II

Anatomi Jantung

6antung normal dibungkus oleh eri"ardium terletak ada mediastinum medialis dansebagian tertutu oleh jaringan aru. 9agian dean dibatasi oleh sternum dan iga 3! :! dan +.

Hamir dua ertiga bagian jantung terletak di sebelah kiri garis media sternum. 6antung

terletak diatas dia$ragma! miring ke dean kiri dan aeks kordis berada aling dean dari

rongga dada. Aeks inidaat diraba ada ruang sela iga : - + dekat garis medio kla&ikuler

kiri. 9atas kranial dibentuk oleh aorta asendens! arteri ulmonal dan &ena ka&a suerior.

;kuran atrium kanan dan berat jantungtergantung ada umur! jenis kelamin! tinggi badan!

lemak eikardium dan nutrisi seseorang. Anatomi jantung daat dibagi dalam 2 kategori!

yaitu anatomi luar dan anatomi dalam. Anatomi luar! atrium diisahkan dari &entrikel oleh

sulkus koronarius yang mengelilingi jantung. 5ada sulkus ini berjalan arteri koroner kanan

dan arteri sirkum$leks setelah dier"abangkan dari aorta. 9agian luar kedua &entrikel

diisahkan oleh sulkus inter&entrikuler anterior di sebelah dean! yang ditemati oleh arteri

desendens anterior kiri! dan sulkus inter&entrikularis osterior disebelah belakang! yang

dilewati oleh arteri desendens osterior. 6antung terletak di rongga toraks (dada) sekitar garis

tengah antara sternum atau tulang dada di sebelah anterior dan &ertebra (tulang unggung) di

sebelah osterior . (1)


4/29

di atas>! "ardia berarti >jantung>! yang mana bagian ini adalah

suatu membran tiis di bagian luar yang membungkis jantung.

• #iokard

#yo berarti >otot>! adalah laisan tengah yang terdiri dari otot jantung!

membentuk sebagian besar dinding jantung. Seratserat otot ini tersusun se"ara siral

dan melingkari jantung.

• 'ndokardium

'ndo berarti >di dalam>! adalah laisan tiis endothelium! suatu jaringan eitel

unik yang melaisi bagian dalam seluruh sistem sirkulasi. ()

:


5/29

Si!u"a#i P$m%u"u& Jantung

5embuluh darah meruakan keseluruhan sistem eredaran (sistem kardio&askuler)

terdiri dari arteri! arteriola! kailer! &enula dan &ena. 5embuluh arteri berdinding tebal!

berotot! dan elastis untuk menahan tingginya tekanan darah yang dioma dari jantung. enayang membawa darah kembali ke jantung! berdinding lebih tiis dan mudah teregang!

memungkinkannya mengembang dan membawa darah berjurnlah besar saat tubuh sedang

beristirahat. =inding dalam ada banyak &ena memunyai liatan yang bereran sebagai

katu searah untuk men"egah darah bergerak ke arah yang salah.

Aorta As"endens setelah keluar dari &entrikel kiri ada bagian angkal! di atas katu

semilunaris aorta memer"abangkan dua buah embuluh darah untuk mendarahi otot jantung!

terutama terjadi ada saat $ase relaksasi ( sebab ada saat kontraksi embuluh darah jantung

tertekan). ?abang - "abang arteria "oronaria sebagai berikut

A. Arteria "oronaria de@tra dengan "abang

a. Arteri marginalis untuk mendaarahi atrium dan &entri"el de@tra

b. Arteri inter&entrikularis osterior untuk mendarahi kedua dinding belakang

&entrikel! ei"ardium! atrium de@tra! dan SA node.

9. Arteria "oronaria sinistra memer"abangkan dua buah yaitu

a. A. Inter&entrikulris anterior ( rami des"endens anterior ) mendarahi bagian

anterior &entri"el de@tra dan sinistra dan arteria marginalis sinistra untuk

saming atas &entrikel sinistra.

a. A. "ir"um$leksus mendarahi bagian belakang bawah &entrikel sinistra! atrium

sinistra.

+


6/29

Gam%a ' Si#t$m a#!u"ai#a#i Jantung

5ada ermukaan jantung terdaat tiga buah alur ( sul"us ) ! yaitu

a. Sul"us "oronarius melingkari seluruh ermukaan luar jantung! membagi jantungatas dua bagian atrium dan &entri"el. 5ada alur tersebut daat berjalan alat - alat

sebagai berikut A. ?oronaria sinistra dan de@tra! sinus "oronarius! &ena "ordis

ar&a.

b. Sul"us inter&entri"ularis anterior ada alur ini berjalan A. Inter&entri"ularis

anterior dikenal dengan rami des"endens anterior! "abang dari A. ?oronaria

sinistra dan &ena "ordis magna. Sul"us ini memisahkan &entri"el de@tra dan

sinistra.

". Sul"us inter&entri"ular osterior ada alur ini berjalan A. Inter&entri"ularis

osterior dikenal dengan rami des"endens osterior "abang dari A. ?oronaria

de@tra dan &ena "ordis media.

Gam%a * Si#t$m P$+aa&an Jantung


7/29

5embuluh darah balik jantung dikumulkan ada &ena yang dikenal dengan Sinus

?oronarius . %emat muara dari &ena - &ena jantung! yaitu

a. &ena "ordis magna

b. &ena "ordis ar&a

". &ena "ordis media

d. &ena "ordis obliB

e. &ena osterior &entrikel

Selanjutnya darah dalam sinus "oronarius masuk ke dalam atrium de@tra melalui

osteum sinus "oronarius. %etai ada &ena jantung yang langsung bermuara ke atrium

de@tra! yaitu

a. &ena "ordis anterior

b. &ena "ordis minima". &ena "a&a suerior

d. &ena "a&a in$erior

e. sinus "oronarius

Sistem sirkulasi darah ada tubuh manusia setelah lahir

a. Sirkulasi sistemik

=imulai dari aliran darah yang telah mengandung oksigen diomakan dari

jantung ( &entrikel sinistra ) C aorta as"endens C ar"us aorta C melalui

"abang - "abang arteria sedang C embuluh darah ke"il samai ke atriole

C untuk di bawa ke seluruh jaringan tubuh meleaskan oksigen.

Selanjutnya darah dikembalikan melalui kailer &ena C sistem &ena

ke"il*sedang C &ena besar. =arah yang mengandung karbondioksida

dikumulkan melalui &ena "a&a suerior dan in$erior C masuk ke jantung

ada atrium de@tra C &entrikel de@tra dilanjutkan dengan sirkulasi sisyem

ulmonal.

b. Sirkulasi ulmonal

=arah yang mengandung karbondioksida masuk lagi ke jantung C dimulaidari &entrikel de@tra C trun"us ulmonalis C arteria ulmonalis de@tra dan

sinistra C aru C masuk oksigen.

#elalui &ena ulmonalis C dilanjutkan kembali ke jantung (atrium sinistra)

C &entrikel sinistra C dilanjutkan kembali sirkulasi sistemik


8/29

BAB III

Sin+oma Koon$ A!ut

1 D$,ini#i

Sindrom koroner akut (SKA) adalah sebuah kondisi yang melibatkan

ketidaknyamanan dada atau gejala lain yang disebabkan oleh kurangnya oksigen ke otot

jantung (miokardium). Sindrom koroner akut ini meruakan sekumulan mani$estasi atau

gejala akibat gangguan ada arteri koronaria. Sindrom koroner akut men"aku enyakit

jantung koroner yang ber&ariasi mulai dari angina ektoris tidak stabil dan in$ark miokard

tana S%ele&asi samai in$ark miokard dengan S%ele&asi. Ketiga gangguan ini disebut

sindrom koroner akut karena gejala awal serta manajemen awal sering serua. (3)

1 E-i+$mio"ogi

Sindrom koroner akut (SKA) masih teta meruakan masalah kesehatan ublik yang

bermakna di negara industri! dan mulai menjadi bermakna di negaranegara sedang

berkembang. =i Amerika Serikat! !3 juta enyebab rawat ina adalah kasus SKA! ,!8 juta

di antaranya adalah kasus in$ark miokardium! sisanya angina tidak stabil. (:)

. Fa!to Ri#i!o

=ari hasil enelitian eidemiologi diketahui beberaa $a"tor yang daat menyebabkan

terbentuknya aterosklerosis. Da"tor $a"tor ini disebut $aktor risiko. Daktor risiko ada yang

daat dimodi$ikasi dan ada yang tidak. Daktor risiko yang daat dimodi$ikasi merokok!

hierlioroteinemia dan hierkolesterolemia! hiertensi! =# dan obesitas. Daktor risiko

yang tidak daat dimodi$ikasi adalah usia! gender (ria)! riwayat keluarga dan enyakit

aterosklerosis. (+)

Aterosklerosis lebih banyak diderita oleh kaum ria dibanding dengan kaum wanita.

=iduga karena $aktor hormonal dimana estrogen melindungi wanita. Setelah menoause

erbandingan wanita dan ria yang menderita enyakit aterosklerosis adalah sama. #erokok

daat merangsang aterosklerosis karena e$ek langsung terhada dinding arteri. Karbon

monoksida (?E) daat menyebabkan hioksia jaringan arteri! nikotin menyebabkan mobilitas

katekolamin yang daat menambah reaksi trombosit dan menyebabkan kerusakan ada

dinding arteri! sedang glikorotein tembakau daat menyebabkan hiersensiti&itas dinding

arteri.

8


9/29

Hierlioroteinemia tie II menurut embagian Drederi"kson meruakan an"aman

bagi usia muda. Sedangkan ada usia lanjut adalah tia I (eninggian kolesterol dan

trigliserida). Hiertensi dengan tekanan darah diatas ,*F+mmHg daat merangsang

terjadinya aterosklerosis karena tekanan tinggi ini daat meruakan beban tekanan ada

dinding arteri.

=iabetes mellitus menyebabkan gangguan liorotein (dislioroteinemia) diduga

sebagai enyebab gangguan &askuler berua mi"roangioati. Aterosklerosis yang dier"eat

meruakan komlikasi utama ada 6u&enille insulin deendent diabetes melitus.

Kegemukan mungkin bukan $aktor risiko yang berdiri sendiri! karena ada umumnya

selalu diikuti $aktor risiko yang lain. 9ahaya aterosklerosis menjadi lebih besar jika ada

kombinasi 2 atau 3 $aktor risiko.(+)

/ Pato,i#io"ogi

9erbagai keadaan akan memengaruhi antara asokan dan kebutuhan! ada dasarnya

melalui mekanisme sederhana! yaitu ) 5asokan berkurang meskiun kebutuhan tak

bertambah dan 2). Kebutuhan meningkat! sedangkan asokan teta.

9ila arteri koroner mengalami gangguan enyemitan (stenosis) atau en"iutan

(sasme)! asokan arteri koroneria tidak men"ukui kebutuhan! se"ara oular terjadi ketidak

seimbangan antara asok (suly) dan kebutuhan (demand)! hal ini akan memberikangangguan. #ani$estasi gangguan daat ber&ariasi tergantung keada berat ringannya stenosis

atau sasme! kebutuhan jaringan saat istiraha atauun akti$ serta luasnya daerah yang terkena.

=alam keadaan istirahat! meskiun arteri koroner mengalami stenosis lumen samai

, / belum menimbulkan gejala sebab aliran darah koroner masih men"ukui kebutuhan

jaringan. 5ada keadaan ini sering tidak menimbulkan keluhan! sering disebut enyakit

jantung koroner laten (Silent is"hemia). 9ila terjadi eningkatan kebutuhan jaringan aliran

yang tadinya men"ukui menjadi berkurang. Hal ini akan menyebabkan hioksia jaringan

yang akan menghasilakan eningkatan hasil metabolisme misalnya asam laktat. Akan

menimbulakan mani$estasi klinis nyeri dada! rasa berat! rasa tertekan! anas! rasa ter"ekik!

tak enak dada! "aek kadang - kadang seerti masuk angin. #ani$estasi angina yang timbul

setelah akti&itas $isik disebut e$$ort angina.

Sebaliknya angina ektoris daat timbul dalam keadaan istirahat! yang berarti roses

stenosis melebihi ,/ baik oleh enyemitan yang kritis(F,/) mauun bertambah oleh

karena $aktor sasme arteri koroner sendiri di temat yang tadinya tidak menimbulkan gejala.

Angina bentuk ini disebut sebagai angina dekubitus! angina at rest atau dalam bentuk angina rinGmetal.

F


10/29

5embuluh koroner terdiri dari 3 laisan yaitu tunika intima (laisan dalam)! tunika

media (laisan tengah) dan tunika ad&entisia (laisan luar).

%unika intima terdiri dari 2 bagian. aisan tiis selsel endotel meruakan laisan

yang memberikan ermukaan li"in antara darah dan dinding arteri serta laisan

subendhotelium seerti rostaglandin! hearin! dan a"ti&ator lasminogen yang membantu

men"egah agregasi trombosit dan &asokonstriksi. Selain itu endotel juga memunyai daya

regenerasi "eat untuk memelihara daya anti trombogenik arteri. 6aringan ikat menunjang

laisna endotel dan memisahkannya dengan laisan yang lain.

%unika media meruakan laisan otot di bagian tengah dinding arteri yang

memunyai 3 bagian bagian sebelah dalam disebut membrane elasti" internal! kemudian

jaringan $ibrous otot olos dan sebelah luar membrane jaringan elasti" eksterna. aisan tebal

otot olos dna jaringan kolagen! memisahkan jaringan membrane elasti" eksterna danmembrane elasti" interna.! dan terakhir memisahkan tunika media dengan ad&entisia.

%unika ad&entisia umumnya mengandung jaringan ikat dan dikelilingi oleh &asa

&asorum yaitu jaringan arteriol.

;ntuk daat mengerti tentang e&olusi alamiah aterosklerosis daat enelitian telah

melakukan autosy mayat dalam berbagai usia. 5ada embuluh koroner terlihat enonjolan

yang diikuti dengan garis lemak ($atty streak) ada intima embuluh yang timbul sejak

embuluh yang timbul dibawah , tahun.


11/29

5ada keadaan stenosis maka aliran "adangan koroner daat memertahankan aliran

basal. 5ada stenosis ,/ atau lebih teta saja aliran distal stenosis! tidak men"ukui ada

saat stress atau latihan sehingga menyebabkan iskemia.

Kolateral adalah lintasan &askularisasi antara embuluh arteri besar dengan "abang

"abangnya. 5embuluh rekolateral terdaat ada jantung terutama ada setum! aeks! aeks

kordis! dinding atrium dan aling banyak ada subendokard. =engan timbulnya stenosis

akibat aterosklerosis! maka embuluh rekolateral akan dirangsang untuk melebar.

Ada dua jenis kolateral yaitu kolateral intra dan interkoroner. Intrakoroner adalah

anastomosis antara roksimal dan "abang distal embuluh yang sama. Sedangkan

interkoroner kolateral adalah anastomosis embuluh koroner yang lain ke embuluh koroner

yang stenosis. (+)


12/29

5'#9'%;KA 5AK A%'ESK'E%IK

5ada saat ini! roses terjadinya lak aterosklerotik diahami bukan roses sederhana

karena enumukan kolesterol! tetai telah diketahui bahwa dis$ungsi endotel dan roses

in$lamasi juga bereran enting. 5roses embentukan lak dimulai dengan adanya dis$ungsi

endotel karena $aktor$aktor tertentu. 5ada tingkat seluler! lak terbentuk karena adanya

sinyalsinyal yang menyebabkan sel darah! seerti monosit! melekat ke lumen embuluh

darah.

. Inisiasi roses aterosklerosis eran endotel

Aterosklerosis meruakan roses embentukan lak di tunika intima arteri besar dan

arteri sedang. 5roses ini berlangsung terus selama hidu samai akhirnya bermani$estasi

sebagai SKA. 5roses aterosklerosis ini terjadi melalui : taha! yaitu kerusakan endotel!

migrasi kolesterol = (lowdensity liorotein) ke dalam tunika intima! resons in$l

amatorik! dan embentukan kasul $ibrosis.


13/29

a. 5eningkatan eksresi molekul adhesi$ (misalnya 5selektin! molekul

adhesi$ antarsel! dan molekul adhesi$ sel embuluh darah! seerti as"ular ?ell

Adhesion #ole"ules J?A#)

b. 5eningkatan trombogenisitas darah melalui sekresi beberaa substansi

akti$ lokal.

. 5erkembangan roses aterosklerosis eran roses in$lamasi

6ika endotel rusak! selsel in$lamatorik! terutama monosit! bermigrasi menuju ke

laisan subendotel dengan "ara berikatan dengan molekul adhesi$ endotel. 6ika sudah berada

ada laisan subendotel! selsel ini mengalami di$$erensiasi menjadi makro$ag. #akro$ag

akan men"erna = teroksidasi yang juga berenetrasi ke dinding arteri! berubah menjadi sel

$oam dan selanjutnya membentuk $atty streaks. #akro$ag yang terakti&asi ini meleaskan

GatGat kemoatraktan dan sitokin (misalnya mono"yte "hemoattra"tant rotein! tumor

ne"rosis $a"tor L! I! I! ?=:,! dan "rea"ti&e rotein) yang makin mengakti$kan roses

ini dengan merekrut lebih banyak makro$ag! sel %! dan sel otot olos embuluh darah (yang

mensintesis komonen matriks ekstraseluler) ada temat terjadinya lak. Sel otot olos

embuluh darah bermigrasi dari tunika media menuju tunika intima! lalu mensintesis

kolagen! membentuk kasul $ibrosis yang menstabilisasi lak dengan "ara membungkus inti

liid dari aliran embuluh darah. #akro$ag juga menghasilkan matriks metaloroteinase

(##5s)! enGim yang men"erna matriks ekstraseluler dan menyebabkan terjadinya disrusi

lak.

3


14/29


15/29


16/29


17/29

yeri dengan gambaran di bawah ini bukan karakteristik iskemia miokard (nyeri dada

nonkardiak)

. yeri leuritik (nyeri tajam yang berhubungan dengan resirasi atau batuk)

2. yeri abdomen tengah atau bawah

3. yeri dada yang daat ditunjuk dengan satu jari! terutama di daerah aeks &entrikel

kiri atau ertemuan kostokondral.

:. yeri dada yang diakibatkan oleh gerakan tubuh atau alasi

+. yeri dada dengan durasi beberaa detik

. yeri dada yang menjalar ke ekstremitas bawah

Selain untuk tujuan enaisan diagnosis kerja! anamnesis juga ditujukan untuk menais

indikasi kontra terai $ibrinolisis seerti hiertensi! kemungkinan diseksi aorta (nyeri dada

tajam dan berat yang menjalar ke unggung disertai sesak naas atau sinko)! riwayat

erdarahan! atau riwayat enyakit serebro&askular.

% P$m$i!#aan Fi#i!

Sebagian besar asien "emas dan tidak bisa istirahat*gelisah. Seringkali ekstremitas

ou"at disertai keringat dingin. Kombinasi nyeri dada substernal N3, menit dan banyak

keringat di"urigai kuat adanya S%'#I. Seeremat asien I# anteror memiliki mani$estasihierakti&itas sara$ simatis (takikardi dan atau hiotensi) dan hamir setengah asien in$ark

in$erior menunjukkan hierakti&itas arasimatis (bradikardia dan atau hiotensi). ()

%anda $isis lain ada dis$ungsi &entrikular adalah S: dan S3 gallo! enurunan

intensitas bunyi jantung ertama dan slit aradoksial bunyi jantung kedua. =aat ditemukan

murmur midiastolik atau late sistolik atiikal yang bersi$at sementara karena dis$ungsi

aaratus katu mtral dan erkardal $ri"tion rub. 5eningkatan suhu samai 38o? daat

dijumai ada minggu ertama as"a S%'#I. ()

0 P$m$i!#aan P$nunang

- 'K<

5emeriksaan 'K< 2 sadaan harus dilakukan ada semua asien dengan nyeri dada

atau keluhan yang di"urigai S%'#I. 5emeriksaan ini harus dilakukan segera dalam , ment

sejak kedatangan di I


18/29

ke"urigaan suat S%'#I! 'K< serial dengan inter&al +, menit atau emantaian 'K< 2

sandaan se"ara kontinyu harus dilakukan untuk mendeteksi otensi erkembangan S%

ele&asi. 5ada asien dengan S%'#I in$erior! 'K< sisi kanan harus diambil untuk mendeteksi

kemungkinan in$ark ada &entrikel kanan. ()

Sebagian besar asien dengan resentasi awal ele&asi segmen S% mengalami e&lolusi

menjadi gelombang 4 ada 'K< yang akhirnya in$ark miokard gelombang 4. Sebagian ke"il

meneta menjadi in$ark miokard gelombang non 4. 6ika obstruksi thrombus tidak total!

obstruksi bersi$at sementara atau ditemukan banyak kolateral! biasanya tidak ditemukan

ele&asi segmen S%. 5asien tersebut biasanya mengalami angina e"toris tak stabil atau non

S%'#I. 5ada bagian asien tana ele&asi S% berkembang tana menunjukkan gelombang 4

disebut in$ark non 4. Sebelumnya istilah in$ark miokard transmural digunakan jika 'K<

menunjukkan gelombang 4 atau hilangnya gelombang dan in$ark miokard miokard non

transmural jika 'K< hanya menunjukkan erubahan sementara segmen S% dan gelombang %!

namun ternyata tidak selalu ada korelasi gambaran atologis 'K< dengan lokasi in$ark

(mural*transmural) sehingga terminology I#A gelombang 4 dan non 4 menggantikan I#A

mural*nontransmural. ()

=iagnosis asien SKA didasarkan ada tiga dasar! yaitu gejala! abnormalitas 'K<

akut! dan deteksi enanda serum untuk nekrosis miokardium sesi$ik. Angina 5e"toris tidak

stabil didiagnosis berdasarkan gejala klinis! abnormalitas S% sementara ada 'K< yang

biasanya berua deresi segmen S%! dan atau in&ersi gelombang %. 5ada emeriksaan

biomarker serum tidak didaatkan adanya eningkatan.

Sementara itu! S%'#I dibedakan dari Angina 5e"toris %idak Stabil dengan

terdeteksinya biomarker serum enanda nekrosis miokardium. Selain itu! ada S%'#I

terdaat abnormalitas S% atau gelombang % yang lebih ersisten. 5ada S%'#I! gambaran

'K< menunjukan adanya ele&asi segmen S% ditambah dengan terdeteksinya enanda serum

untuk nekrosis miokardium.

8


19/29


20/29

• #ioglobin daat dideteksi satu jam setelah in$ark dan men"aai un"ak dalam :8

jam.

• ?reatinin Kinase (?K) #eningkat setelah 38 jam bila ada in$ark miokard dan

men"aai un"ak dalam ,3 jam dan kembali normal dalam 3: hari.

• a"ti" dehydrogenase (=H) meningkat setelah 2: jam bila ada in$ark miokard!

men"aai un"ak 3 hari dan kembali normal dalam 8: hari.


21/29

. Tata"a!#ana

TERAPI INISIAL

- Eksigen

Eksigen seharusnya diberikan ada asien yang sulit berna$as! memiliki

tandatanda gagal jantung! syok! atau saturasi oksihemogblobinnya OF:/. #onitoring

nonin&asi$ ada saturasi oksigen darah sangat berguna untuk menentukan erlu

tidaknya emberian oksigen.

- Asirin

5emberian awal asirin (asam asetilsalisilat)! telah dikaitkan dengan tingkat kematian

menurun dalam beberaa enelitian. 9anyak studi mendukung keselamatan emberian

asirin. Eleh karena itu! ke"uali asien memiliki alergi asirin diketahui atau erdarahan

gastrointestinal akti$! asirin nonenteri" harus diberikan sesegera mungkin untuk semua

asien dengan dugaan A?S. Asirin menghasilkan e$ek antilatelet klinis yang "eat dengan

2


22/29

enghambatan roduksi tromboksan A2 hamir total. Ini mengurangi reoklusi koroner dan

kejadian iskemik berulang setelah terai $ibrinolitik. Asirin saja mengurangi kematian dari

A#I. Asirin ditemukan untuk se"ara substansial mengurangi kejadian &askular ada semua

asien dengan A#I! dan ada asien berisiko tinggi itu mengurangi non$atal A#I dan

kematian embuluh darah. Asirin juga e$ekti$ ada asien dengan S%'#I. =osis yang

dianjurkan adalah ,32+mg. Asirin kunyah atau larut disera lebih "eat dariada tablet

tertelan.

Suositoria Asirin (3,, mg) aman dan daat diertimbangkan untuk asien dengan

mual! muntah! atau gangguan ada saluran en"ernaan bagian atas.

Ebat antiin$lamasi nonsteroid lainnya (EAIS) meruakan kontraindikasi dan harus

dihentikan ada asien yang sedang menggunakan obat ini. SAI= (ke"uali asirin)! baik

?EP2 agen selekti$ nonselekti$ serta! tidak boleh diberikan selama rawat ina untuk S%'#Ikarena eningkatan risiko kematian! rein$ar"tion! hiertensi! gagal jantung! dan rutur

miokard terkait dengan enggunaan mereka.

- itroglserin (atau


23/29

5erhatian dianjurkan ada asien dengan S%'#I in$erior! dan sisi kanan 'K< harus

dilakukan untuk menge&aluasi in$ark. 9erikan nitrat dengan sangat hatihati! jika sama

sekali! untuk asien dengan I# in$erior dan diduga keterlibatan &entrikel kanan () karena

asien ini memerlukan reload yang memadai. itrogliserin tidak boleh diberikan keada

asien yang telah mengambil inhibitor hoshodiesterase (misalnya! sildena$il) untuk

dis$ungsi ereksi dalam waktu 2: jam (:8 jam jika menggunakan tadala$il).

- Analgesia

5enyedia harus mengelola analgesik! seerti mor$in intra&ena! untuk

ketidaknyamanan dada resonsi$ terhada nitrat. #or$in adalah analgesik ilihan untuk

asien dengan S%'#I.

TERAPI REPERFUSI

- Dibrinolitik

6ika tidak ada kontraindikasi! terai $ibrinolisis idealnya diberikan dalam 3, menit

sejak masuk (doortoneedle time O3, menit). %ujuan utama $ibrinolisis adalah restorasi "eat

atensi arteri koroner. %erdaat beberaa ma"am obat $ibrinolitik antara lain tissue

lasminogen a"ti&ator (t5A)! stretokinase! tenektelase (%K) dan retelase (r5A). Semua

obat ini bekerja dengan "ara memi"u kon&ersi lasminogen menjadi lasmin! yang

selanjutnya melisiskan thrombus $ibrin. %erdaat 2 kelomok yaitu golongan sesi$ik $ibrin

seerti t5A dan non $ibrin seerti stretokinase.

6ika dinilai se"ara angiogra$i! aliran di dalam arteri koroner yang terlibat ("ulrit)

digambarkan dengan skala kualitati$ sederhana disebut thrombolysis in myo"ardial in$ar"tion

(%I#I) grading system


24/29

%erai $ibrinolitik daat menurunkan risiko relati&e kematian di rumah sakit samai

+,/ jika diberikan dalam jam ertama onset gejala S%'#I! dan man$aat ini diertahankan

samai , tahun. Setia hitungna menit dan asien yang mendaat terai dalam 3 6m onset

gejala akan mendaat man$aat yang terbaik. Ralauun laju mortalitas lebih sedang! terai

masih teta berman$aat ada banyak asien 3 jam setelah onset in$ark! dan beberaa

man$aat namaknya masih ada samai 2 jam terutama jika nyeri dada masih ada dan

segmen S% masih teta ele&asi ada sadaan 'K< yang belum menunjukkkan gelombang 4

yang baru. 6ika dibandingkan dengan 5?I ada S%'#I (5?I rimer)! $ibrinolisis se"ara

umum meruakan strategi reer$usi yang lebih disukai ada asien ada jam ertama gejala!

jika erhatian ada masalah logisti" seerti transortasi asien ke usat 5?I yang baik! atau

ada antisiasi keterlambatan sekurangkurangnya jam antara waktu trombolisis daat

dimulai dibandingkan imlementasi 5?I.

t5A dan a"ti&ator lasminogen sesi$ik $ibrin lain seerti r5A dan %K lebih e$ekti$

dariada stretokinase dalam mengembalikan er$usi enuh! aliran koroner %I#I grade 3 dan

memerbaiki sur&i&al sedikit lebih baik.

5?I (5er"utaneous ?oronary Inter&ention)

Inter&ensi koroner erkutan! biasanya angiolasti dan*atau stenting tana didahului

$ibrinolisis disebut 5?I rimer. 5?I ini e$ekti$ dalam mengembalikan er$usi ada S%'#I

jika dilakukan dalam beberaa jam ertama In$ark #iokard Akut. 5?I rimer lebih e$ekti$

dari $ibrinolisis dalam membuka arteri koroner yang tersumbat dan dikaitkan dengan

out"ome klinis jangka endek dan jangka anjang yang lebih baik. =ibandingkan trombolisis!

5?I rimer lebih diilih jika terdaat syok kardiogenik (terutama asien O+ tahun)! risiko

erdarahan meningkat! atau gejala sudah ada sekurangkurangnya 2 atau 3 jam jika bekuan

darah lebih matur dan kurang mudah han"ur dengan obat $ibrinolisis. amun demikin 5?I

lebih mahal dalam hal ersonil dan $asilitas! dan alikasinya terbatas berdasarkan

tersedianya sarana.

2:


25/29

/ Kom-"i!a#i

- =is$ungsi &entrikular

Setelah S%'#I! &entrikel kiri mengalami erubahan serial dalam bentuk! ukuran dan

ketebalan ada segmen yang mengalami in$ark dan non in$ark. 5roses ini disebut

remodelling &entrikular dan umumnya mendahului berkembangnya gagal jantung

se"ara klinis dalam hitungan bulan atau tahun as"a in$ark. Segera setelah in$ark

&entrikel kiri mengalami dilatasi. Se"ara akut! hasil ini berasal dari eksansi in$ark al

sliage serat otot! disrusi sel miokardial normal dan hilangnya jaringan dalam Gona

nekrotik. Selanjutnya terjadi ula emanjangan segmen nonin$ark! mengakibatkan

eniisan yang disroorsional dan elongasi Gona in$ark. 5embesaran ruang jantung

se"ara keseluruhan yang terjadi dikaitkan ukuran dan lokasi in$ark! dengan dilatasi

terbesar as"a in$ark ada aeks &entrikel kiri yang mengakibatkan enurunan

2+


26/29

hemodinamik yang nyata! lebih sering terjadi gagal jantung dan rognosis lebih

buruk. ()

-


27/29

Saat ini salah satu sistem skoring yang sering digunakan adalah %I#I s"ore

(%hrombolysis in #yo"ardial In$ar"tion (%I#I)). Skor %I#I dibedakan antara kasus S%'#I

dan S%'#I.5ada kasus S%'#I erlu dierhatikan tanda dan gejala berua nyeri dada iskemi

ada saat istirahat dalam 2: jam terakhir! dengan disertai bukti enyakit jantung koroner

berua de&iasi segmen S% atau eningkatan enanda enGim jantung). =alam menentukan

skor %I#I untuk kasus S%'#I in$ormasi yang erlu digali adalah sebagai berikut

- ;sia NT + tahun

- #emiliki 3 atau lebih $aktor risiko 56K

- iwayat 56K sebelumnya serta diketahui terdaat stenosis +,/

-5enggunaan asirin dalam hari terakhir

- Angina berat dalam 2: jam terakhir

- 5eningkatan enanda enGim jantung

- =e&iasi segmen S% N,.+ mm

#asing masing kriteria mendaatkan oin.

Kaitan skor %I#I tersebut dengan kematian dalam 2 minggu! risiko kematian akibat in$ark

miokard in$ark adalah sebagai berikut

- oin 3+/

- 2 oin 38/

- 3 oin +3/

- : oin 2, /

- + oin 22/

- oin F:/

Sementara untuk skoring %I#I ada kasus S%'#I! kriteria

- =#! riwayat hiertensi atau angina ( oin)

-%ekanna darah sistolik kurang dari ,, mmHg (3 oin)

- =enyut nadi N,, 95# (2 oin)

2


28/29

- Kelas Killi III (2 oin)

- 9erat badan kurang dari kg ( oin)

- S% ele&asi ada lead anterior atau terdaat 999 ( oin)

- Raktu onset hingga enatalaksanaan lebih dari : jam ( oin)

=itambah dengan kriteria usia

- Q + tahun (3 oin)

- +: tahun (2 oin)

- O+ tahun (, oin)

Skor ini memberi in$ormasi rediksi kematian dalam 3, hari sesudah I# sebagai berikut

- , oin ,.8/

- oin ./

-2 oin 2.2/

- 3 oin :.:/

- : oin .3/

- + oin 2/

- oin /

- oin 23/

- 8 oin 2/

- F: oin 3/

DAFTAR PUSTAKA

. Sherwood . Disiologi #anusia =ari Sel Ke Sistem. In. 6akarta '


29/29

Interna 5ublishing 2,,F. . 283:.

8. So"iety ??. ?anadian ?ardio&as"ular So"iety. JEnline. J"ited 2,: Setember .

A&ailable $rom www."eb.nl*&aultUubli"*$ilesystem*VI=T2.

F. Alwi I! Harun S. In$ark #iokard Akut %ana 'le&asi S%. In 9uku Ajar Ilmu 5enyakit

=alam. 6akarta Interna 5ublshing 2,,F. . +.

acs referat1

Documents