acordo de cooperação parto adequado - ans.gov.br · equipe do projeto - hospital •diretor do...
TRANSCRIPT
Sobre o IHI
Nossa Visão
O melhor cuidado e a melhor saúde possível para todos
Quem somos?
O IHI é um líder inovador, agregador, parceiro,
e direcionador de resultados em saúde e melhoria de
sistemas de saúde no mundo
Nossa Missão
Melhorar a saúde e o cuidado com a saúde no mundo
Triplo Objetivo: Três Dimensões de Valor
Sistemas que melhoram simultaneamente três dimensões:
Melhorar a experiência assistencial do paciente (incluindo a qualidade
e satisfação) ao fornecer assistência segura, eficaz e confiável , para
cada paciente, em todas as oportunidades
Melhorar a saúde das populações concentrando-se na prevenção e no
bem-estar; e
Reduzir o custo per capita dos cuidados de saúde.
Início:
Meses
1 – 8
Total Pop’n: Under 5 Pop’n:
Nov 2007
Onda 1:
Meses
9 - 22
350,000 60,000
Jul 2008
Onda 2:
Meses
23 – 63
5 million 500,000
Sept 2009
Onda 1R:
Meses
58 – 89
11 million 1.7 million
Aug 2012
No of. QI Teams: 30 258 350 369 >1,046
Jan 2013
Onda 3:
Meses
24 – 89
11 million 1.7 million
Oct 2009
Onda 4:
Meses
63 – 89
22 million 3.3 million
*Referral project launch
41 Referral Teams
Inicie em pequena escala e dissemine em larga escala com o pacote de mudanças
“Nunca duvide que um pequeno grupo de cidadãos
preocupados e comprometidos possa mudar o
mundo; na verdade, esta é a única forma”.
(Margaret Meade)
O que é feito usualmente
Existe um problema? Ação
Correções rumo Erro e acerto
Paralisia por excesso de análise
Mudanças pontuais
Reforma pagamento como fundamento
Projeto Estímulo ao Parto Normal
Modelos já tentados: Unimed A
C-section
Natural birth
fundo único fundo único/pago por hora pago por serviço
pagamento por fora
legalizado
5
pago por serviço
2009
14% PN
2013
9% PN
Nenhum resultado sustentável!
Projeto Estímulo ao Parto Normal
Modelos já tentados: Unimed B
Resultado: nenhuma mudança.
35% dos obstetras aderiram e
o custo aumentou.
21% 21% 21% 22% 23% 23% 24% 24% 26%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
% Parto Normal Unimed B (Run Chart)
MedianMeasure
pago por serviço
+ 30% pre-natal e parto
+ Pago de 10% hospital and 10%
para os médicos
+ Pago de 4 consultas
apos 38 semanas
Acordo de Cooperação “Parto Adequado” O que é?
Colaboração entre hospitais com a seleção do tema:
foco nas boas práticas
Seleção de especialistas em atenção ao parto e
nascimento
Sessões de aprendizagem
Período de ação
Publicação dos resultados
Redução de Cesárea: tópico perfeito para um Acordo de Cooperação
Abismo entre ciência e prática
Existem exemplos de melhor performance
Existem bons estudos de casos para o tópico (no setor
privado: Unimed Jaboticabal, Americana, BH e em
Jundiaí)
Os Fundamentos da Metodologia do IHI - Focada em RESULTADOS
Método científico de melhoria
Apoia na disseminação e adaptação de um
conhecimento existente para múltiplos locais.
Objetivo comum
Conhecimento para Melhoria
Melhoria:
Combinação de forma
criativa do conhecimento
específico com a ciência
da melhoria para
desenvolver ideias
efetivas de mudança.
Conhecimento da Ciência
da Melhoria
Conhecimento Específico
Evidencias científicas
Melhoria Melhoria
Acordo de Cooperação: ANS/IHI/HIAE
Aumentar o % de Parto Vaginal
SAP 1
S
P
A D
SAP 3 SAP 2
Suporte através dos relatórios mensais
E-mail Conferencia por fone Extranet Visitas Análises
Disseminação
Publicação,
Congressos, etc.
PA1 PA2 PA3*
Legenda:
SAP – Sessão aprendizado presencial
*PA3 –informação continua sendo
coletada para comunicar melhoria
permanente
PA – Período de Ação
Melhorias
sustentáveis
S
P
A D
Acordo de Cooperação
S
P
A D
18 meses
Fórum
HIAE/IHI
Equipe do Projeto - Hospital
• Diretor do Hospital ou da organização
• Comunica a toda a organização da importância do projeto. É o grande incentivador e que reafirma o desejo forte de mudança
Patrocinador
• Diretor técnico ou clínico do hospital Responsável pelo projeto
• Médico ou enfermeiro (a)
• Líder operacional do projeto Líder
• Administrativo ou enfermagem ou responsável pela qualidade
• Gerenciamento de documentos, reuniões, prazos de entrega de documentos
Um gerente do projeto
• Obstetras, enfermagem, médicos de AP, Gestantes Outros participantes
Experiências de Sucesso
Unimeds Jaboticabal
Americana
Itapetininga
Belo Horizonte
Experiência do
Cuidado
Custo
Per capita
Saúde da
População
Centrada
no
paciente
Admissões UTI NEO UNIMED JABOTICABAL
201420132012
0,04
0,03
0,02
0,01
0,00
Ano
Ad
mis
sões/
100
0 n
asc
ido
s vi
vo
s
_U=0,01598
UCL=0,03734
LCL=0
Tests performed with unequal sample sizes
2
9,5
12
24
Redução de 61%
U Chart of Admissões UTI neo Uni
Custos UTI NEO Jaboticabal
201420132012
R$ 450.000,00
R$ 400.000,00
R$ 350.000,00
R$ 300.000,00
R$ 250.000,00
R$ 200.000,00
R$ 150.000,00
R$ 100.000,00
Year
In R
eais
(1
do
lar=
2.4
reais
)
R$ 135.949,00
R$ 163.054,26
R$ 417.873,81
Time Series Plot of NICU expenses
Pontos de Convergência
Segurança do paciente
Senso de urgência - existe um excesso de CS
Parto assistido por equipe (médico e enfermeira)
Foco no modelo/sistema
Hospitais participantes do Acordo de Cooperação serão os
pioneiros e protagonistas na mudança do sistema de saúde em
relação à assistência perinatal
Acordo de Cooperação
“Parto Adequado”
25 de Fevereiro de 2015
Modelos de Assistência ao Parto em
Hospitais Privados
Rita Sanchez
Projeto Piloto
Estrutura
Treinamento
Engajamento equipe assistencial, famílias e comunidade
Modelos de assistência
Estrutura: adaptação nos Hospitais
Criação de quartos PPP (pré, per e pós-parto)
Quartos em unidade de internação próxima ao C.O;
Macas que permitam posição cócoras;
Medidas não farmacológicas para alívio da dor ( ex: banheiras);
Monitoramento fetal intermitente.
Recursos Humanos
Médicos plantonistas
Enfermeiras Obstetras
Acompanhante (familiares / doulas).
META: Permitir o acompanhamento do Trabalho de Parto durante o tempo
necessário, em local seguro, com equipe multidisciplinar.
Treinamento da Equipe
Curso de capacitação - TP e Sala de Parto
Médicos do Corpo Clínico, Plantonistas, Enfermeiras Obstetras
Práticas baseadas em evidências e princípios do cuidado centrado
na pessoa
Ensino à distância para o Parto Adequado
Maior número de médicos e enfermagem atualização de diretrizes e
algoritmo de manejo de complicações
Engajamento do Corpo Clínico e da Equipe
Reuniões periódicas
Protocolos Assistenciais e importância de aplicação dos
mesmos durante o T.P
Diretrizes da FEBRASGO, NICE e ACOG
Ministério da Saúde – Humanização
Discussão da Importância do Plano de parto e TCLE
Estudos de Casos Clínicos
Análise de óbitos fetais e outros eventos adversos
Engajamento das Gestantes, Familiares e Comunidade
1. Educação da gestante e familiares
Curso gestante voltado para a prontidão para o TP e Parto
Enf. Obstetrizes, Psicólogas, Médicos, Plantonistas, Acompanhantes e
gestantes
Roda de conversa para retirada de dúvidas e perda do medo do PN
2. Visitas guiadas maternidade – PPP
Familiarização com espaços a serem utilizados
3. Campanha para o primeiro parto
Faculdades, Escolas, Órgãos públicos, Entidades Médicas e veículos de
comunicação tais como mídias sociais, indústria, TV, rádio
4. “Experiência do paciente”
Modelo 1 – Parto realizado pelo Plantonista do Hospital e Enfermeira Obstetra
Modelo 2 – Parto realizado por Médico Pré-Natalista do Corpo Clínico, com suporte de equipe multidisciplinar de plantão
Modelo 3 –Equipe médica composta por 3 ou mais médicos e enfermeira obstetra do grupo
Modelos de Organização das Equipes
Acordo de Cooperação
“Parto Adequado”
25 de Fevereiro de 2015
Critérios de Participação ao Projeto
Piloto
Martha Oliveira
Ter > 500 partos por ano;
Hospitais registrados no CNES;
Os hospitais com < 50% dos leitos atribuídos ao SUS;
Os hospitais com taxa de cesarianas > 75%.
Hospitais que concentram pacientes de Fontes Pagadoras
parceiras para o financiamento do Projeto.
Hospitais com um núcleo de segurança do paciente implementado
ou em implementação.
Critérios de Elegibilidade dos Hospitais Piloto
Estabelecer uma equipe de liderança para conduzir a mudança
dentro da organização e monitorar resultados;
Compartilhar informações sobre as mudanças de melhoria e
divulgar os resultados do Projeto para as equipes assistenciais,
corpo clínico e lideranças da organização;
Concordar em participar das avaliações e estudos conduzidos ao
longo do piloto.
Informar os resultados obtidos para compor o painel de indicadores
do termo da Colaboração dentro dos prazos estabelecidos.
Critérios Gerais para Participar do Projeto Piloto
Compromisso das Lideranças locais em garantir os recursos
internos necessários para a implantação do projeto;
Garantir a participação dos profissionais nas sessões de
aprendizagem presencial, virtual e dos treinamentos técnicos para
médicos e enfermeiros.
Critérios Gerais para Participar do Projeto Piloto
Próximos Passos
Envio dos documentos para inscrição no Projeto Piloto
Até 11/03/15
Fechamento da lista dos hospitais Piloto
20/03/15
Reunião com o grupo de hospitais selecionados ( SP)
06/04/15
1ª Sessão de Aprendizado Presencial (RJ)
28 a 30/04/15
1º Fórum Latino Americano de Qualidade e Segurança
na Saúde
13 a 16/08/15
2ª Sessão de Aprendizado Presencial (DF) 12 a 15/11/15
3ª Sessão de Aprendizado Presencial (SP) 08 a 10/03/16