acné dermatología en atención primaria verónica rojas revoredo mir 3er año – centro de salud...
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AcnéDermatología en Atención Primaria
Verónica Rojas Revoredo
MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste
Dermatología en Atención Primaria 2
Puntos a desarrollar
1. Epidemiología
2. Etiopatogenia
3. Formas de presentación
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
6. Criterios de derivación
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Dermatosis crónica Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceo
ACNÉ:
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Factores predisponentes 80 – 90% población mundial Máxima incidencia entre los 14 -16 años
Mujeres 5% y varones 1%
EPIDEMIOLOGÍA
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Influencia de Andrógenos
Hipersecreción de sebo
Fallo en la queratinización
del folículo
Tapón de queratina
negroCOMEDÓN
Colonización bacteriana
Inflamación del tejido
ACNÉ
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FISIOPATOLOGÍA
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Actividad HormonalEstrésFármacosFricción y traumatismosAgentes tópicos comedogénicos
FACTORES PREDISPONENTES
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Acné vulgar Acné infantil - neonatal Acné en la mujer adulta Acné inducido por factores exógenos
Acné conglobata
FORMAS DE PRESENTACIÓN
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Polimorfo
Lesiones inflamatorias y no inflamatorias
ACNÉ JUVENIL
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Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7.
ACNÉ NEONATAL
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Pápulas y pústulas en mejillas y frente.
Son pasajeros con resolución espontánea.
ACNÉ NEONATAL
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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Predominio comedoniano
Predictivo de importante acné en la adolescencia
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
ACNÉ PREPUBERAL
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Lesiones variadas
Predominio en mujeres
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
ACNÉ DEL ADULTO
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ACNÉ MEDICAMENTOSO
Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7.
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ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDES
- Forma grave
- Elementos nódulo quísticos que
se relacionan en profundidad con
abscesos y fístulas.
- Importantes cicatrices.
ACNÉ CONGLOBATA
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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Tipo de Lesion
es
•Polimorfas•Comedones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos
Componente
Predominante
• Inflamatorio•No inflamatorio
Gravedad
Tratamiento
ACNÉ
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Gravedad
GRADO I
- COMEDONES
- PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALES
- FRENTE, MENTÓN, MEJILLAS.
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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GRADO 2
- COMEDONES
- PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDAS
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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GRADO 3
- Pápulas y pústulas profundas
- Nódulos
- Dolorosos, eritema superficial, edema
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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GRADO 4
- Inflamación perifolicular
- Nódulos quistes
- Cicatriz
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M. FMC: 2004;11(5):261-9.
ACNÉ
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TRATAMIENTO DEL ACNÉ
TÓPICO
COMEDOLÍTICO
QUERATOLÍTICO
ANTIBIÓTICO
SISTÉMICO
ANTIBIÓTICO
TRATAMIENTO
HORMONAL
ISOTRETINOÍNA ORAL
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Queratolítico – Comedolítico – Antibacteriano
TRATAMIENTO TÓPICO
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Queratolítico - Comedolítico
TRATAMIENTO TÓPICO
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Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias Irritantes (primeras semanas) Mínimo 6 – 8 semanas 1 aplicación al día No indicados en el embarazo
Retinoides
TRATAMIENTO TÓPICO
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Retinoides
TRATAMIENTO TÓPICO
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Retinoides
TRATAMIENTO TÓPICO
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Disminuyen la colonización por P. acnes Lesiones inflamatorias: Pápulas y pústulas
Eritromicina 2% y clindamicina 1% Fotodermatitis 6 – 8 semanas2 veces al día
Antibióticos
TRATAMIENTO TÓPICO
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Antibióticos
TRATAMIENTO TÓPICO
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Antibióticos
TRATAMIENTO TÓPICO
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• Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio.• Combinar con ATB tópico si hay componente papuloso – pustuloso inflamatorio.• No es recomendable asociar los queratolíticos con isotretinoína oral.
Recomendaciones
TRATAMIENTO TÓPICO
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• Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos.• Aumentar la eficacia, disminuir la duración y prevenir las resistencias
Recomendaciones
TRATAMIENTO TÓPICO
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Combinaciones
TRATAMIENTO TÓPICO
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Geles Cremas
Menos irritación
Más hidratación
Aceite en agua
Pieles secas y sensibles
Alcohólicas
Más secantes
Mas irritantes
Sin contenido graso
EXCIPIENTES
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales
Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden a tratamiento tópico en un plazo razonable de
tiempo
o Tetraciclinas: Doxiciclina, minociclina
o Macrólidos: Eritromicina, josamicina
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales
Tetraciclinas
o Doxiciclina: 100mg/24h durante 6 meses
o Fotosensibilidad y molestias gástricas
o No usar en embarazadas ni menores 12
años.
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales
Tetraciclinas
o MINOCICLINA: 100mg/24h durante 6
meses.
o Menos Fotosensibilidad y menos
resistencias.
o No usar en embarazadas ni menores 12
años.
o Neumonitis eosinofílica y Sd. lúpico
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales
Macrólidos
o ERITROMICINA: 100mg/24h durante 6
meses
o No producen Fotosensibilidad
o Se reportan aumento de resistencia
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Anticonceptivos orales antiandrogénicos
Ciproterona y etinilestradiol
o Clínica de hiperandrogenismo
o Hirsutismo
o Seborrea intensa
o Alteraciones menstruales
o Ovario poliquístico
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Anticonceptivos orales antiandrogénicos
Ciproterona y etinilestradiol
o Clínica de hiperandrogenismo
o Grado moderado - graveo Efectos secundarios: litiasis biliar, alteraciones hepáticas, riesgo de Ca. Mama, trombosis, IAM.
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Anticonceptivos orales antiandrogénicos
Ciproterona y etinilestradiol
o Clínica de hiperandrogenismo
o 2mg/d y 0,035mg/24h (Diane 35)
o Durante un año (mínimo 6 meses)
o Acompañado de tratamiento tópico
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
o Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas.o Disminuye la producción de queratinocitos
o Disminuye la población de P. acnes.
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
INDICACIONES
o Nódulo quístico graveo Casos refractarios al tratamiento convencional.o Acné cicatricial
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
NORMAS GENERALES
o Anticoncepción (durante y un mes posterior)
o Protección solar e hidratación
o Lágrimas oculares o Control de enzimas hepáticas y perfil lipídico al inicio y cada 2 meses.
o Consentimiento informado
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
Antes del tratamien
to
Durante el tratamient
o
1.- Patologías previas: DM, patología hepática, cardiovascular, renal, ó
dislipidemias, 2.- Medicación habitual
3.- No tomar vitamina A
1.- Empeoramiento inicial2.- Si diarrea, suspender3.- Disminución de la visión nocturna4.- Lentillas uso con cuidado5.- Vigilar depresión6- Evitar láser o exfoliantes
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TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
EFECTOS ADVERSOS
o Queilitis
o Xerosis
o Teratogenia
o Depresión, psicosis
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TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA
1 • Medidas generales• Compromiso y cumplimiento
2 • Efectos adversos• Evitar traumatismos
3 • Higiene• Restricciones dietéticas no necesarias
4 •Evitar fármacos y maquillajes grasos
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“COMEDONES”
- Comedolíticos y queratolíticos
- Tópicos
- Efecto ATB: Peróxido de
benzoilo
- Menos irritación posible:
Adapaleno
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
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“GRADO II MODERADO”
- Comedolíticos, queratolíticos y
ATB tópico durante 3 meses
- Mantenimiento, sin ATB
- Si no hay mejoría, iniciar vía
oral.
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
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“GRADO II GRAVE”
- Tratamiento ATB vía oral
- Con tratamiento queratolítico
- En mujeres valorar
hiperandrogenismo.
- Efecto en 6 – 8 meses,
mantener 3 meses más.
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
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“GRADO III GRAVE”
- Tratamiento Isotretinoína
- Evitar queratolítico por ser muy
irritantes juntos.
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
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Grado II moderado o grave que no responda al
tratamiento pautado.
Grado III que requiere Isotretinoína
Acné cicatricial
Criterios de referencia a
Dermatología
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Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
ROSÁCEA
Etiología desconocida
Factores desencadenantes
Clínica principal:
Flushing
Eritema persistente
Pápulas y pústulas
Telangiectasias
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Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
ROSÁCEA
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Edema Picor Sequedad Quemazón Manifestaciones oculares Cambios fimatosos
ROSÁCEA
Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
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ROSÁCEA
Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
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Tratamiento:o Preventivoo Tópico: Antibiótico, isotretinoína o Sistémico: Antibióticoo Quirúrgico: Dermatoabrasióno Láser
ROSÁCEA
Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
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Durante muchos años ha sido un tema controversial.
Se ha asociado con productos lácteos, hidrocarbonados, ácidos grasos, etc.
Ante la falta de evidencia están excluidas de las recomendaciones.
ACNÉ Y DIETA
Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383.
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Sin embargo…
Debemos incentivar estilos de vida saludable: Dieta balanceada y actividad física.
ACNÉ Y DIETA
Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383.
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Gracias por su atención