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Conferencia Dr Cote Acpef, Conferencia sobre Adicciones y esquizofrenia. daba en junio de 2014TRANSCRIPT
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Adicciones y Salud Mental
Conceptos generales y Comorbilidad.
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Miguel Cote MenéndezMedico psiquiatría
Magister en Psicología y terapia sistémica familiarExperto en adicciones
Profesor TitularUniversidad Nacional de Colombia
Facultad de MedicinaDepartamento de psiquiatría
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Modalidades de tratamiento en fármaco
dependencia.“ La drogadicción en una enfermedad compleja del cerebro que se puede tratar. Se caracteriza por el deseo compulsivo y vehemente de la droga a pesar de las consecuencias adversas de la misma “
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Nueva estrategia global
« Hablemos de Drogas «
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NACIONES UNIDASOFICINA DE DROGAS Y CRIMEN
1998 - “DECLARACIÓN SOBRE LOS PRINCIPIOS RECTORES DE LA REDUCCION DE LA DEMANDA DE
DROGAS”
26 JUNIO - “ DÍA INTERNACIONAL DE LA LUCHA CONTRA EL TRAFICO Y EL USO INDEBIDO DE
DROGAS “
“HABLEMOS DE DROGAS”
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INFORMACIÓN SOBRE S.P.A
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1. Donde va a dormir.2. Donde se va a alimentar.3. Que acceso tiene a la salud.4. Cual es su soporte psicosocial.5. Cual es su red social (integración).
Integrarlo con grupos de autoayuda.
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Toda intervención además del tratamiento debe incluir lo PSICOSOCIAL.
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En general una vez DETOXIFICADO el
paciente, el tratamiento de las adicciones es NO
FARMACOLOGICO.“los síntomas psiquiátricos inducidos
por intoxicación o abstinencia se resuelven en días o semanas”.
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Niveles de consumo de Ungerleider (1980)
Ministerio de Protección Social e Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Colombia. Lineamiento Técnico para el Programa Especializado de Atención a Niños, Niñas, Adolescentes, Consumidores de Sustancias Psicoactivas con sus
Derechos Amenazados, Inobservados o Vulnerados.—Bogotá : Ministerio de Protección Social, 2010.-- 60 p
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Los objetivos inmediatos son:- Reducir el abuso de drogas.- Mejorar la capacidad de funcionamiento del
usuario.- Reducir las complicaciones medicas y
sociales del abuso o la dependencia.
“ Al igual que la diabetes y la hipertensión las personas deben cambiar su comportamiento y
adoptar un estilo de vida mas saludable”
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El objetivo final del tratamiento es lograr que la persona logre el NO USO de la sustancia psicoactiva.
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Se debe realizar: - Historia Clínica completa - Entrevista a profundidad en SPA. - Dx CIE-10 / DSM-IV
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EVALUACION INICIAL.
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“Si los síntomas persisten durante el periodo de NO CONSUMO ayuda a establecer el diagnostico de no secundario al uso de sustancias”.
Use escalas para hacer Dx. De USO RIESGOSO o DEPENDENCIA DE S.P.A
AUDIT - Alcohol.A.S.I - Addiction Severity Index.
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La evaluación anterior debe hacerse durante varias semanas
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Cuando el uso problemático no se trata se generan costos significativos que recaen sobre la familia:
- Violencia.- Daño propiedad ajena.- Gastos encarcelamiento.- Cortes, abogados.- Visitas salas de emergencias.- Servicios Médicos.- Reducción de la productividad- Desempleo.- Conflictos familiares.
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En 2004; 22,4 millones de americanos mayores de 12 años necesitaron tratamiento para el abuso de las drogas; solo 3,8 recibieron tratamiento.
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ENFOQUES PARA UN TRATAMIENTO
EFECTIVO.
POSIBLES FORMAS DE INTERVENCION.
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Pueden ser usados para:- Síndromes de abstinencia.- Manejo de comorbilidad.- Tratamiento de alteraciones cerebrales.
- Impulsividad.- Insomnio.- Irritabilidad.- Deseo compulsivo de droga.
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Los medicamentos.
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1. En forma ambulatoria.- individualmente.- grupalmente.
2. Terapia familiares.3. Conserjería sobre drogas.4. Entrevista motivacional.5. Psicoterapia
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Tratamiento conductuales
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1. intoxicación aguda, posible riesgo de Síndrome de abstinencia.
2. Complicaciones o enfermedades medicas.3. Complicaciones comporta mentales,
Emocionales o cognitivas.4. Motivación para el cambio,5. Recaída, uso continuo imposibilidad para parar,
complicaciones psicosociales.6. Sobriedad, proyecto de vida.
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American Society of addiction Medicine (ASAM-2003)Criterios para definir el nivel de intervención.
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Al comienzo el adicto debe ser tratado en el ambiente menos restrictivo para su libertad.
El paciente tiene derecho a no estar de acuerdo con la propuesta de tratamiento y buscar una segunda opinión.
El adicto debe conocer su plan de tratamiento y participar en la creación del mismo.
Debe tenerse especial cuidados con el Código del Menor y con los aspectos que se relacionan con la ley.
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Primer Nivel de intervenciónAmbulatoria sin medicación
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Se emplea cuando hay soporte psicosocial.Puede requerir medicación que toma en casa
bajo supervisión de los familiares.1. Psicoeducacion.2. Entrevista motivacional.3. Intervención cognitiva-comportamental
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Segundo nivel de intervenciónAmbulatoria con medicación y monitoreo
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Se centra en intervenir factores de riesgo detectados.
- Dificultades de aprendizaje.- Problemas de Salud.- Deterioro del ambiente familiar.- Abandono de la escuela.- Exceso de tiempo en calle.
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Tercer Nivel Intervención Precoz
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Cuando hay emergencia Medica se valora por Urgencias medicas.- Aplicación A.S.I.- Entrevista Familiar.- Entrevista Motivacional.- Intervención Breve en S.P.A
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Cuarto Nivel de IntervenciónManejo en Urgencias – U.S.M.
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Cuando hay abuso (Uso Riesgoso)O Dependencia.
1. Desintoxicación (manejo Farmacológico)2. Manejo complicaciones medicas.3. Aplicación A.S.I.4. Remisión a tratamiento de larga
estancia.
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Quinto nivel de intervenciónManejo en servicio de fármaco dependencia.
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C.A.D.- tratamiento basado en comunidad.- Actividades de terapia ocupacional.
- coordinación.- organización.- actividades lúdicas.- Manejo de tiempo libre.
-Actividades de trabajo social.- Manejo de fin de semana.- Entrenamiento en habilidades sociales.- Juego de roles.- Trabajo con las familias.
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Sexto Nivel de intervención.Programa intensivo ambulatorio – Hospitalización parcial.
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Niveles de consumo de Ungerleider (1980)
Ministerio de Protección Social e Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Colombia. Lineamiento Técnico para el Programa Especializado de Atención a Niños, Niñas, Adolescentes, Consumidores de Sustancias Psicoactivas con sus
Derechos Amenazados, Inobservados o Vulnerados.—Bogotá : Ministerio de Protección Social, 2010.-- 60 p
![Page 24: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/24.jpg)
Se refiere a la presencia de otra u otras enfermedades mentales mas fuera del
trastorno por uso de S.P.A.
- Es una de las principales causas de recaída.- Complica el pronostico.- Implica tratamiento especializado.- Muchas veces requiere manejo farmacológico.- Indicaciones precisas en el tratamiento de la adicción.- En casos severos PRIMERO se trata problemas psiquiatrico
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Comorbilidad ( Dx Duales)
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Adolescencia
Comorbilidad.
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Se refiere a la presencia de otra u otras enfermedades mentales mas fuera del
trastorno por uso de S.P.A.
- Es una de las principales causas de recaída.- Complica el pronostico.- Implica tratamiento especializado.- Muchas veces requiere manejo farmacológico.- Indicaciones precisas en el tratamiento de la adicción.- En casos severos PRIMERO se trata problemas psiquiátrico
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Comorbilidad ( Dx Duales)
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Es necesaria una evaluación mas amplia que incluya los otros ejes.
Plantea cinco grupos:1.) Uso de S.P.A con desorden afectivo y/o ansioso.2.) Uso de S.P.A y desorden mental severo y
persistente.3.) Uso de S.P.A. y trastorno de personalidad.4.) Uso de S.P.A y desorden alimenticio.5.) Uso de S.P.A. y otro trastorno mental.
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1996- Ryglewicz, H; Pepper, B.Lives at risk: Understanding and treating young people with dual diagnosis.
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1- Con trastornos ansiosos y del afecto.
2- Con enfermedad mental Severa y persistente.
3- Con trastorno de personalidad.
4- Con trastornos de la Conducta Alimenticia.
5- Con otros trastornos del Desarrollo y la Salud Mental.
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Comorbilidad ( Dx Duales)
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Cuando existe Comorbilidad, hay necesidad de
un tratamiento INTEGRAL
En 1980, debido a la baja tasa de recuperación NIDA, plantea la necesidad de tener protocolos de manejos mas
específicos NO solo el internado en Comunidad Terapéutica.
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En general una vez DETOXIFICADO el
paciente, el tratamiento de las adicciones es NO
FARMACOLOGICO.“los síntomas psiquiátricos inducidos por
intoxicación o abstinencia se resuelven en días o semanas”.
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![Page 31: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/31.jpg)
Uso de S.P.A con Desorden
Afectivo y/o Ansioso
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Su Prevalencía esta entre el 5 y 20% en los estudios epidemiológicos.
Dx diferencial con intoxicación con estimulantes y Síndrome de abstinencia de depresores ( OH, BZP).
Se recomienda observación longitudinal y uso de escalas de abstinencia.
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Trastornos Ansiosos - comorbilidad
![Page 33: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/33.jpg)
19% de los desordenes alcohólicos tiene de base un trastorno ansioso.
50% de las personas ansiosas si no reciben tratamiento van a desarrollar un trastorno alcohólico.
Los adictos crónicos desarrollan depresión en un 24,3% es mas alta que en la población general.
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Trastornos Ansiosos -Comorbilidad
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Ocurren de 5 al 25% en los estudios epidemiológicos.
Los trastornos mas frecuentes son:- Trastorno depresivo mayor.- Distimia.
Dx diferencial son las depresiones inducidas por uso crónico de BZP o por abstinencia de Estimulantes
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Desordenes depresivos - Comorbilidad
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Duelo y la tristeza son parte del proceso normal de recuperación de un adicto.
MANEJO FARMACOLOGICO.Se recomienda prueba de tóxicos negativas, para
SPA.Antidepresivos ISRS.
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Desordenes Depresivos - comorbilidad
![Page 36: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/36.jpg)
Duelo y la tristeza son parte del proceso normal de recuperación de un adicto.
MANEJO FARMACOLOGICO.Se recomienda prueba de tóxicos negativas, para
SPA.Antidepresivos ISRS.
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Desordenes Depresivos - comorbilidad
![Page 37: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/37.jpg)
Plantea como un adecuado manejo del síndrome de abstinencia en pacientes depresivos y/o ansiosos mejora inicialmente el cuadro comorbido.
“ Los síntomas iniciales de enfermedad mental, son causa frecuente de recaídas”
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Verheul, R; Van den Brink. (1998). Axis I and Axis II Disorders in alcoholics and drugs Addict: Fact or artifact. Journal of Studies on Alcohol, 61(1).101-110.
![Page 38: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/38.jpg)
-Abusan de S.P.A. mas frecuentemente.- Tienen mayor severidad del consumo.- Son mas susceptibles a la EXPERIENCIA
DE RETRAUMATIZACION.- Tienen mayor cantidad de problemas
psicosociales. - Desempleo. - Disfunción familiar y social. - Mayor comorbilidad
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Trastornos Ansiosos -Comorbilidad Desorden de estrés post-traumático.
![Page 39: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/39.jpg)
Plantea como un adecuado manejo del síndrome de abstinencia en pacientes depresivos y/o ansiosos mejora inicialmente el cuadro comorbido.
“ Los síntomas iniciales de enfermedad mental, son causa frecuente de recaídas”
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Verheul, R; Van den Brink. (1998). Axis I and Axis II Disorders in alcoholics and drugs Addict: Fact or artifact. Journal of Studies on Alcohol, 61(1).101-110.
![Page 40: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/40.jpg)
La Prevalencía de ocurrencia es del 30 al 60% en especial con MANIA.
Son la co-ocurrencia mas frecuente.
Debe realizarse un programa integrado de tratamiento (en forma simultanea).
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Desordenes Bipolares
![Page 41: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/41.jpg)
CO-OCURRENCIA CON DESORDENES MENTALES
SEVEROS Y PERSISTENTES
ESQUIZOFRENIA
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![Page 42: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/42.jpg)
Esquizofrenia:Desorden por uso de alcohol (3 veces mas
frecuente que población general).
Desorden por uso de S.P.A. (cinco veces mas frecuente que la población general).
50% de los jóvenes que presentan el primer brote sicótico tienen USO CONCURRENTE DE S.P.A.
Del 4,5 – 6.% de las personas con dependencia de alcohol desarrollaran un proceso ESQUIZOFRENIFORME. Y una persona con USO DE S.PA. Lo hará en un 28%.
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CO-OCURRENCIA CON DESORDENES MENTALES SEVEROS Y PERSISTENTES
![Page 43: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/43.jpg)
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Canabinoides
HashishMarihuana
![Page 44: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/44.jpg)
Los usuarios de marihuana que consumen dosis altas de la droga pueden
experimentar una psicosis tóxica aguda que incluye alucinaciones, delirios y
despersonalización (una pérdida del sentido de identidad personal o de auto-
reconocimiento). comida o bebida, en vez de fumarla.
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Efecto uso CRONICO(mas de tres veces en tres meses)
![Page 45: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/45.jpg)
Como afecta la marihuana el desempeño en el colegio.
Los estudiantes que fuman marihuana
generalmente obtienen
calificaciones más bajas y tienen menos
probabilidad de graduarse de la
escuela secundaria que sus compañeros
que no la fuman.
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![Page 46: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/46.jpg)
El THC puede exacerbar los síntomas de esquizofrenia, por un incremento en la liberación de dopamina.
El THC probablemente desencadena la esquizofrenia en personas vulnerables o propensas a este trastorno; p.ej., con antecedentes familiares de esquizofrenia.
Existen algunos reportes de inicio de esquizofrenia asociada a la marihuana en personas sin antecedentes familiares de este trastorno.
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Canabis y psicosis
![Page 47: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/47.jpg)
CO-OCURRENCIA CON
Trastornos de personalidad
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![Page 48: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/48.jpg)
Se trata de la relación más frecuente con el uso crónico de S.P.A. (50 – 100%).
- Personalidad Antisocial se asocia mas frecuentemente con alcohol.
- Personalidad Border-line.
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Trastorno de personalidad
![Page 49: Acfce Cote](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/55cf9145550346f57b8c2b73/html5/thumbnails/49.jpg)
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Gracias
Preguntas. ??