abordaje traumatológico en fisioterapia y rehabilitacion

Mg. T.M. ANDY ARRIETA CORDOVA

C.T.M.P 4293

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO

EN TRAUMATOLOGIA

Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

COMPONENTES DEL TEJIDO

CONECTIVO

- Porcin celular .

- Matriz : Agua,

proteoglicanos

- Porcin Fibras :

Colgeno, elastina

Reticulina

MATRIZ EXTRACELULAR :


CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO

1.Fibroblastos :

Sintetizan colgeno,

elastina, reticulina

y sust. Fundamental

2.Fibrocitos :

Se encuentra en estado

maduro tej.conectivo


CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO

3. Macrfagos : clulas

fagocitarias. Presente en

procesos traumticos

inflamatorios e infecciosos

4. Mastocitos : secretan

histamina y heparina

5. Clulas plasmticas : solo

en infecciones


Proteoglicanos

Molculas muy grandes, consistentes

en la unin de protenas con cadenas

polisacridas

(GAGs= glicoaminoglicanos)


Sustancia Fundamental

Funcin :

a) Difusin de nutrientes y desecho de

residuos

b) Barrera Mecnica en contra de bacterias

c) Mantiene la distancia crtica entre las fibras

d) Provee lubricacin entre las fibras colgenas

e) Es abundante a temprana edad.


FIBRAS

a. Colgeno:

b. Elastina : es menos tensl que el colgeno, tiene mas

caractersticas elsticas. Est presente en gran

cantidad en arterias, ligamento Amarillo y ligamento

nucal.

c. Reticulina : Es la menos tensl de las fibras. Se

encuentra en gran cantidad en forma de malla en el

revestimiento de rganos y glndulas.


COLAGENO

Caractersticas Mecnicas :

Cross links

Fuerza Tensil

Extensibilidad


COLAGENO

Tipo I : Tejido conectivo (laxo y denso)

En tej. Expuestos a tensin como ligamentos, cpsula,

tendones, msculo, anillo fibroso, menisco y hueso

Tipo II : Tejidos expuestos a compresin como el cartlago

hialino, ncleo pulposo

Tipo III : Dermis fetal , revestimiento de arterias

Tipo IV : Membrana Basal

El colgeno ms afectado por terapistas es el Tipo I


TEJIDO CONECTIVO

1.DENSO REGULAR

Las fibras de tej conectivo se encuentran paralelas y son

densas

Soportan tensiones altas

Unidireccionales.

En Tendn y Ligamento


2. DENSO IRREGULAR

En Aponeurosis, cps.articular, periostio,dermis

y vainas faciales.

Se ubica en reas de gran stress mecnico.

Soportan fuerzas multidireccionales


3.NO DENSO IRREGULAR :

Vainas faciales superficiales, vainas musculares

y nervios, vainas de soporte de rganos internos.

Disposicin difusa y multidireccional de fibras

colgenas.


Comportamiento de los componentes del tejido


3. Proporcin entre fibras colgena y elsticas

COMPONENTE Ligamento Tendn Piel

Colgeno Tipo

I70 - 80 75 - 85 56 - 70

Elastina 10 - 15 < 3 5 - 10

Proteoglicanos 1 3 1 - 2 2 - 4

Mayor components of ligament, tendon, and skin as percent dry weight


Duracin de la elongacin recomendada 30

Ms cambios de T o presiones inhibitorias


TEJIDO OSEO

Mineral :

Da la rigidez para

fuerzas de compresin

Matriz Extracelular :

con mineral le permite

tolerar fuerzas tensiles


Tejido seo

1. Clulas: -

2. Matriz sea calcificadaHueso esponjoso

Hueso compacto


Composicin :

65% es mineral , 30% colgeno, y 5% proteoglicanos

Funciones :

Estructura Rgida de sostn

Proteccin visceral

Almacena Calcio, Magnesio y Sodio

Da uniones para el mov. de las extremidades y tronco

Es pto. de insersin muscular , ligamentos y visceral.

Absorbe impactos


La forma sigue a la funcin Ley de Wolff

(1870)


CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

POR EXPOSICION DE LOS SEGMENTOS

Cerrada, si la punta de la

fractura no se asocia a ruptura

de la piel, o si hay herida, sta

no comunica con el exterior.

Abierta o expuesta, si hay una

herida que comunica el foco de

fractura con el exterior,

posibilitando a travs de ella,

el paso de microorganismos

patgenos provenientes de la

piel o el exterior.

Fisioterapia en TraumatologaMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA


POR UBICACION Fractura epifisiaria, ocurre en el

tejido seo esponjoso del extremoarticular de un hueso, la epfisis,usualmente lugar de insercin dela cpsula articular y ligamentosestabilizadores de la articulacin.

Fractura diafisiaria, ocurre en ladifisis sea, muchas veces sonlugares con poca irrigacinsangunea.

Fractura metafisiaria, ocurre enla metfisis sea, usualmente muybien irrigada



MECANISMO DE PRODUCCION

POR TRAUMATISMO DIRECTO

En las cuales el foco de fractura ha sidoproducido por un golpe directo cuyaenerga se transmite directamente porla piel y las partes blandas. Porejemplo, el golpe de un martillo sobreun dedo, fracturando la falangecorrespondiente. En esta mismaclasificacin se encuentran las fracturasproducidas como consecuencia de unacada, en las cuales el hueso es elmedio de transmisin de la accin de lafuerza y el suelo u otro elementocontundente es el elemento quereacciona, superando la resistenciasea.



MECANISMO DE PRODUCCION

POR TRAUMATISMO INDIRECTO

En las cuales el punto de aplicacinde la fuerza est alejado del focode fractura. En este caso, lasfuerzas aplicadas tienden a torcer oangular el hueso. Por ejemplo, lacada de un esquiador, con rotacinde la pierna, produce una fractura anivel medio de la tibia y el peron,estando las fuerzas aplicada a niveldel pie fijo y de todo el cuerpo enrotacin y cada.


FRACTURA POR APLASTAMIENTO.

Si la fuerza es aplicada

paralelamente al eje de

resistencia habitual del hueso,

como lo que ocurre en las cadas

de altura de pie sobre las

vrtebras, resultando en una

compresin del hueso,

acortndolo

FRACTURA POR

ARRANCAMIENTO O AVULSIN

Si la fuerza es aplicada sobre un

punto de sujecin de estructuras

tendoligamentosas, desgarrando

un trozo del hueso



POR FATIGA,ESPONTNEAS O ESTRS

Son aquellas en que la fuerza es

aplicada en forma prolongada e

intermitente en el tiempo. Por

ejemplo, la fractura de marcha

que se produce en algunos

atletas o reclutas del ejrcito,

que se produce en el pie (a nivel

del segundo metatarsiano)



SEGN EL TRAZO

Fisura o fractura de trazocapilar.

Fracturas completa Si el rasgode la fractura secciona el hueso

fractura incompleta. En el casode que la seccin del hueso nollegue a ser total, se denomina

fractura con desplazamientoproduce un desplazamiento dealguno de los huesos la cualimplica complicadas operacionespara su cura



SEGN EL TRAZO

Transversales: La lnea de fractura esperpendicular al eje longitudinal delhueso.

Oblicuas: La lnea de fractura formaun ngulo mayor o menor de 90 gradoscon el eje longitudinal del hueso.

Longitudinales: La lnea de fracturasigue el eje longitudinal del hueso.

En ala de mariposa: Existen doslneas de fractura oblicuas, queforman ngulo entre si y delimitan unfragmento de forma triangular.

Conminutas: hay mltiples lneas defractura, con formacin de numerososfragmentos seos.



POR DESVIACIN DE LOS FRAGMENTOS

Anguladas: Los dos fragmentos en que

ha quedado dividido el hueso a causa de

la fractura forman un ngulo.

Con desplazamiento lateral: Las dos

superficies correspondientes a la lnea

de fractura no quedan confrontadas

entre si, por haberse desplazado

lateralmente uno o los dos fragmentos.

Acabalgadas: Uno de los fragmentos

queda situado sobre el otro, con lo cual

se produce un acortamiento del hueso

afectado.

Engranadas: Uno de los fragmentos ha

quedado empotrado en el otro



DESCRIPCIN SEGN EL NIVEL

Segmentos: Son proximal,

medio, distal

Tercio: Son superior, medio,

inferior

Anatoma: Son epfisis,

metafisis, difisis

Nombres: Son colles,

Bennett, etc.

CLASIFICACIN AO (ASOCIACIN DE OSTEOSNTESIS)

A: Lesin minina ejemplo.

Fisura

B: Lesin moderada ejemplo

fractura oblicua

C: Lesin grave ejemplo

fractura conminuta o

compuesta


Fases de la consolidacion osea


Fases de la consolidacion osea

Lic. Andy Arrieta CrdovaMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Tipos de Consolidacin CONSOLIDACIN SEA

PRIMARIA:

Consolidacin lenta o

retardada

Se produce al usar placas de

compresin.

No hay separacin de los

fragmentos seos,

radiogrficamente no hay

evidencia de callo seo, el

canal intramedular est

intacto.

CONSOLIDACIN SEA

SECUNDARIA:

Consolidacin rpida producida

al usar clavos, tornillos,

agujas, frulas o yeso y

tutores externos.

Hay separacin de fragmentos

seos, radiogrficamente hay

evidencia de callo seo, hay

destruccin del canal

intramedular, tarda en

consolidar, se da en la mayora

de las fracturas. Ejemplo

fractura conminuta.


Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin

anatmicamente deseable para:

Conseguir una buena funcinAcelerar la consolidacin

Hay dos grandes formas de reducir una fractura:

Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manualeso con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser

menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin

estable una reconstruccin anatmica perfecta.

Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al focode fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la

reconstruccin anatmica perfecta.

El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se

consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas,

irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una

osteosntesis

TIPOS DE REDUCCION


NO QUIRURGICO - INCRUENTO

Yesos y Frulas:

Dispositivos dinmicos permite

la formacin de callo y una

consolidacin secundaria

relativamente rpida.


oTRACCIN CONTINUA

Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la

longitud de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de

fractura. La traccin puede permitir:

Cierta movilidad articular,

Dominar la contractura muscular y

Disminuir el edema al tener laextremidad elevada.

Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de poleas, o

empleando como peso la misma gravedad dependiendo de la forma en la

que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipo de tracciones:

Traccin por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembrosuperior atravs de un cabestrillo

.


Traccin cutnea blanda. Se aplica al segmento afectado un vendajeadherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo,

proporcionando poca inmovilizacin, puede ocasionar lesiones cutneas

Traccin transesqueltica o dura, proporciona una traccin directasobre el hueso a travs de una aguja de Kirschner o clavos de

Steinmann transfixiante.

Es un mtodo muy agresivo, aunque origina una inmovilizacin muy

estable para que la traccin sea eficaz debe existir una contratraccin,

un peso que impida que la traccin arrastre al paciente


TRACCION CUTANEA

TRACCION ESQUELETICA


QUIRURGICO - CRUENTO

Clavos y vastagos Intramedulares:

Son dispositivos dinmicos o

reparticin de carga que permiten

la formacin de callo y una

consolidacin sea secundaria

relativamente rpida



Placas de compresin:

Son estrechas y rectangulares

con superficies curvas que

encajan sobre la superficie del

hueso y se sujetan mediante

tornillos de forma que se

realiza la compresin en el

foco de fx. Son sistemas de

proteccin estticos.

Lic. Andy Arrieta Crdova Fisioterapia en TraumatologaMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA


Placas de soporte:

Se utilizan en la tibia

proximal en fx. De la

meseta tibial, son

dispositivos dinmicos el

px. debe evitar la carga

de peso.



Agujas, clavos y tornillos:

Son dispositivos metlicos que

proporcionan una inmovilizacin

parcial del foco de fractura,

pueden tener rosca (tornillos) o no

tenerla (agujas de kirschner y

clavos). Son dispositivos

dinmicos.



Tornillos de compresin:

Comprimen los fragmentos seos,

la parte liza del tornillo atraviesa

el foco de fractura y la porcin

con rosca se extiende hasta la

parte distal o lateral de la

fractura.



Tornillos y placa deslizante de

cadera:

Dispositivo utilizado en fracturas

proximales de fmur, es un

dispositivo dinmico y se suele

utilizar en fx. intertrocantereas

del fmur.



Fijador externo:

Mediante la alineacin

y longitud de la fractura

permite la movilizacin

del px. Los clavos se

colocan proximales y

distales a la fractura y

se unen extremamente

para conseguir la

estabilizacin del foco

de fractura


Complicaciones de la consolidacion

Formacin de un callo seo (proceso formal de consolidacin de unafractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructurasvecinas, causando molestias ms o menos importantes.

Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosisarteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguientehemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca,debida a la falta de irrigacin del miembro afectado.

Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn demanifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad yla fuerza musculares.

Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,artrosis y rigidez posterior de la articulacin.

Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios puedenocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado.

Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.


Complicaciones tardas

A. Enfermedad trombo emblica

B. Retraccin isqumica de Volkman

C. Atrofia sea aguda de Sdeck

D. Necrosis sea avascular

E. Alteraciones de la consolidacin

F. Sindrome compartimental

Son dos los estados que pueden entorpecer la evolucin del proceso

reparativo de una fractura:

El retardo de la consolidacin

La pseudoartrosis.


Procedimientos quirurgicos

O steosintesis

Osteotomia

Artrodesis

Artrolisis

Artroplastia

Curetaje

Tenorrafia

Tenotomia

Tenolisis

zetaplastia


PLAN DE TRATAMIENTO

Evaluacin fisioteraputica: se evala la sintomatologa como el dolor, inflamacin, limitacin del rango articular etc.

Diagnostico medico

Diagnostico fsico funcional (realizado por el terapeuta)

Plan de tratamiento

Objetivos principales

Objetivos secundarios

Meta

Terapia fsica (protocolo de tratamiento)

Terapia superficial: hidroterapia, piscina teraputica, compresas calientes o fras

Terapia profunda: corriente, laser, ultra sonido, magneto

Tcnicas manuales: masajes, kaltenborn

Kinesioterapia: movilidad, tcnicas, ejercicios Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

SISTEMA

LIGAMENTOSO


ESTRUCTURA DEL LIGAMENTO Bandas cortas de tejido conjuntivo fibroso, fuerte y

flexible que unen los huesos de una articulacin o soportan vsceras.

Fibrosos, inextensibles y limitan movimiento

Elsticos, permiten mayor movimiento articular.

Extra articulares e intra articulares

Disposicin fascicular de fibrillas colgenas separadas por tabiques y vainas conectivas.


FUNCION DE LOS LIGAMENTOS

SUSPENSIN: funcin pasiva. (lig. coracohumeral, sostiene la cabezahumeral, coracoclaviculares mantienen la unidad anatomofisiolgica de la clavcula y escpula)

LIMITAN LOS MOVIMIENTOS NORMALES: funcin compartida conlas otras estructuras, como por ejemplo los ligamentos ileo, pubo eisquiofemoral

RESTRICCION DE MOVIMIENTOS ANORMALES: limitan losmovimientos que afectan la congruencia articular, ejemplo losligamentos laterales del codo, rodilla o tobillo, limitan eldesplazamiento en varo o valgo

PAPEL AMORTIGUADOR: si la articulacin se somete a fuerzasexcesivamente grandes, los ligamentos se desplazan a la regin dealta rigidez ejerciendo grandes fuerzas para limitar el movimientoexcesivo.

INFORMACION MECANORECEPTORAMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

ESGUINCE DEFINICION

LESION DOLOROSA Y TRAUMATICA DE UNA ARTICULACION PROVOCADA POR ALARGAMIENTO VIOLENTO DE LOS LIGAMENTOS CON O SIN ROTURA DEBIDO A UN MOVIMIENTO INESPERADO Y DE FUERZA VARIABLE QUE PRODUCE DESPLAZAMIENTO DE LOS SEGMENTOS MAS ALLA DE LOS LIMITES NORMALES DE UNA ARTICULACION.


CLASIFICACION

(J Borrel J.M.Salo- M.Ferran

1. CON SOLUCIN DE CONTINUIDADa. distensin fibrilarb. elongacin fibrilarc. rotura incompleta

2. SIN SOLUCIN DE CONTINUIDADa. desinsercin con fragmento seo- avulsinb. desinsercin sin fragmento seoc. rotura completa, transversal o con deshilachamiento


ESGUINCE- CLASIFICACION

GRADO I: Ligero estiramiento de cpsula y ligamentos

-HASTA EL 25% DE FIBRAS- No hay prdida de funcin, a veces van a consultorio.

GRADO II: rotura parcial de la cpsula y ligamentos

- HASTA EL 50% DE FIBRAS

- INMOVILIZACION DE 7 A 10 DIAS 3 a 4 Semanas

GRADO III: rotura grave de fibras capsulares y ligam.

- HASTA EL 75% DE FIBRAS- INMOVILIZACION DE 2 A 3 SEMANAS- 2 a 3 meses.


GRADOS DE LESION

Grado I: Distensin leve de ligamentos, es ocasional que se

asista a emergencia o consultorio.

El dolor solo se presenta en el momento de la lesin,

desaparece en 5 das.

Edema moderado y circunscrito.

Mnima prdida de la funcin, mnimo dolor, no hay ruptura de

fibras, no hay presencia de equimosis (hemorragia dentro de la

piel y tejido subcutneo mayor a 1 cm3), ni dificultad para

soportar el peso,

Mecnicamente el tejido sufre deformacin, sin embargo, se

conserva dentro del rango fisiolgico de la curva esfuerzo-

deformacin.


GRADOS DE LESION

Grado II : Desgarro parcial con equimosis ytumefaccin articular y discreta inestabilidad.Dolor con alguna prdida de la funcin articular, ydificultad para soportar el peso.Tratamiento con inmovilizacin con enyesado de 7 a15 das.Surge porque la magnitud de la carga es tal queexcede el pico de fuerza tensil del ligamento, aunqueno siempre alcance su fuerza de rompimiento.El ligamento es debilitado, en ocasiones permanecefsicamente intacto y conserva algo de fuerzamecnica.


GRADOS DE LESION

Grado III : desgarro total de las fibras El tratamiento vara desde 3 semanas de inmovilizacin, gran prdida de la funcin articular, dolor e inflamacin severos, equimosis y siempre hay dificultad para soportar el peso. En esta lesin la carga excede el pico de fuerza tensil del ligamento hasta alcanzar su fuerza de rompimiento


LESION TENDINOSA, MUSCULAR Y

CAPSULAR


Curva Elongacin/Tensin

Elongacin

T

e

n

s

i

n

3 5

7

1

2

4

6


1. Fase de ajuste: Donde

se tensa la estructura

2. Fase Elstica:

deformacin sigue ley de

Hook (reversible)

3. Lmite Elstico de la

curva: punto en que sede

1

23


4. Fase Plstica: Deformacin producida es permanente

5. Zona de Tolerancia Mxima: carga mxima que el tejido tolera

6. Zona de cuello: Se deformo

7. Punto de ruptura: tejido se rompe

4

5 67


Test de Pretensin

Se tensiona el objeto

hasta el lmite elstico y

luego se descarga. La

diferencia entre las dos

curvas se llama histresis

que es el rea entre

ambas lneas. Esta

representa energa

perdida en forma de

calor.

T

e

n

s

i

n

Elongacin

Con Carga

Sin Carga


Test de Pre-ruptura

Se realiza ms all de la

zona elstica pero es

detenido antes del punto

de fatiga. En este caso la

estructura queda

permanentemente

deformada.

T

e

n

s

i

n

Elongacin


Test de Fatiga

La estructura es cargada

cclicamente al nivel de

pretensin, alcanzando

la deformacin plstica e

incluso la ruptura.

Elongacin

T

e

n

s

i

n


Determinantes de la fatiga

La fatiga en los materiales no biolgicos esconsecuencia de la magnitud de la carga y dela frecuencia de ella. Si la magnitud aumenta,se necesitan menos ciclos para fatigarla. Si lamagnitud disminuye, se necesitan ms ciclospara obtener la fatiga.

Sin embargo los materiales biolgicos tienenla capacidad de adaptarse y hacerse msfuertes, y esto se determina por la frecuenciade la carga. Si esta frecuencia es muy alta eltejido no tendr la capacidad de adaptarse(fracturas por stress).


Efecto de la velocidad de

carga

Elongacin

T

e

n

s

i

n

Alto

Bajo

A mayor velocidad, mayor rigidez


Efectos de la

TemperaturaBajo

Alto

T

e

n

s

i

n

Elongacin

El fro ayuda a romper y el calor a elongarMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Viscoelasticidad:

conducta dependiente

del tiempo al aplicrsele

una carga.

Creep: es la deformacin continua

de un cuerpo ante una carga

constante.

Relajacin por tensin: es la

disminucin de la tensin en

una estructura ante una

elongacin continua


Creep y Relajacin por Tensin

Elongacin Tiempo Tiempo

T

e

n

s

i

n

T

e

n

s

i

n

E

l

o

n

g

a

c

i

n


Se refiere a la uniformidad de la deformacin de

una estructura ante cargas que provienen de

distintas direcciones.

Isotropa

Tendn

Ligamento

Cpsula


Cinemtica

Osteokinemtica:

Flexin, extensin, aduccin, abduccin, rotacin

Artrokinemtica:

Rodar, girar, deslizar


Consensos respecto de la descripcin de los

movimientos

Posicin anatmica.

El movimiento se describe del extremo distal al

proximal, a menos que se especifique lo contrario.

En columna vertebral, se describe el movimiento del

segmento superior respecto del inferior.


Limitaciones de la descripcin de los

movimientos osteokinemticos

Son descritos en planos cardinales, sin embargo en la

vida diaria se realizan de forma diagonal.

Las limitaciones de rango no reflejan necesariamente el

estado de la articulacin.


Determinantes de la osteokinemtica articular

Forma de la articulacin: tipo de articulacin sinovial, arco de las superficies, curvatura - localizacin del eje de rotacin.

Relaciones geomtricas entre los msculos y las articulaciones.

Relaciones geomtricas entre los limitadores no contrctiles de la articulacin.


Ejemplo de cmo las superficies articulares

determinan el rango del movimiento


Artrokinemtica:

Movimientos Accesorios

Movimientos componentes

Movimientos de Juego Articular


Tipos de movimientos entre las superficies

articulares

Rodar

Deslizar

Rodar-deslizar combinado

Girar


La regla cncava convexa

Convexo-cncavo: Deslizamiento artrokinemtico

y direccin del movimiento osteokinemtico en sentido opuesto.

Cncavo-convexo: Deslizamiento artrokinemtico

y direccin del movimiento en igual sentido.


La regla cncava convexa

El Plano de Tratamiento est determinado por la superficie cncava.

No se aplica a movimientos planares, sino a movimientos angulares

No describe los deslizamientos en articulaciones con concavidades profundas dado que no presentan un plano nico de tratamiento.


Posicin Close Packed

Existe mxima congruencia entra las superficies articulares.

Existe mxima tensin en la cpsula y ligamentos.

Las superficies estn bloqueadas.

El volumen articular es mnimo.

Es una posicin estticamente estable para tolerar peso(requiere un mnimo de control muscular).

Posicin dinmicamente peligrosa a movimientos inesperados.


Posicin Loose Packed

Existe mnima congruencia entra las superficies articulares.

Existe mnima tensin en la cpsula y ligamentos

Las superficies estn desbloqueadas.

El volumen articular es mximo.

Es una posicin estticamente inestable para tolerar peso(requiere un gran control muscular).

Posicin dinmicamente segura a movimientos inesperados.

Mejor posicin para realizar distracciones articulares.


Patrones de movimiento

disfuncionales

Patrn Miofascial.

Patrn Capsular.


Patrones Capsulares

Hombro: Limitacin de la rotacin externa mas que laabduccin, y menos que la rotacin interna.

Codo: Ms limitado en flexin que en extensin.

Mueca: ms limitada la flexin que la extensin.

Cadera: gran limitacin de la flexin, abduccin yrotacin interna, sin limitacin de la rotacin lateral.

Rodilla: gran limitacin de la flexin y leve de laextensin.

Tobillo: mayor limitacin en flexin plantar que dorsal.Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Comentarios

El hueso puede estar sometido a stress dependiendo de la magnitud,

frecuencia e intensidad de la carga

El stress est influenciado por carga de peso y la accin muscular

Las caractersticas mecnicas del hueso cambian con la edad


LESION

REPARACION

INMOVILIZACION

REMOVILIZACION

DE LOS TEJIDOS


Ciclo de Fibrosis y disminucin de

Movilidad en el Tejido Conectivo

Proceso crnico

Actividad Macrfagos

Vascularidad

Actividad fibroblastos

Produccin de tejido Colgeno

de actividad miofibroblstica

Retraccin de tejido conectivo

Movimiento anormal

24 48 hrs.

Flexible y moldeable

Injuria

Etapa de maduracin


INMOVILIZACION :Se pierden los GAGS del tejido conectivo

Aumentan los puentes cruzados


*Orientacin pobre del nuevo tejido

*Infiltracin edematosa grasa

*Formacin de pannus dentro de la articulacin

*Atrofia de los tejidos

*Contracturas capsulares, ineficiencia muscular y

acortamiento ligamentoso

INMOVILIZACION


Respuesta a la Lesin Tisular

-Liberacin de las sustancias al medioextracelular,

produciendo alteraciones permeabilidad y

vasodilatacin.

-Liberacin de histaminas , kininas,serotonina,etc

-Aumento de la concentracin de protenas yclulas en la herida

-Las prostraglandinas por las clulas localesatraen

leucocitos y controlan las fases tempranas ytardas del proceso reparativo.


ETAPAS DE LA REPARACION

Inflamacin : primeras 72 hrs.

Cicatrizacin : primeras 3 semanas

Remodelacin : de 3 a 12 meses


MECANISMOS DE LESIN O

DISFUNCINEn los tejidos biolgicos , al ser elongados se producen cargas

elctricas que siguen la Ley de Wolf

Por lo tanto las estructuras elongadas en la zona elstica de la

curva se har mas rgida. Para aumentar el rango se debe ir a

zona plstica

1

2

3

elastic

plastic4

5 Tensin mx.

6 cuello

7 Ruptura

toe

Basic Stress Strain Curve to Failure


MECANISMOS DE LESIN O

DISFUNCIN1.TRAUMA :La lesin tisular traumtica es lesin de alta Energa.

La cantidad y velocidad de carga son factores determinantes segn el tipo de lesin

(Vianne y Lean 1988) criterio viscoso.

Velocity and Stress Strain Curve

Stress v


TIPOS DE LESIONES TRAUMTICAS

Aplastamiento :

Ocurren a baja velocidad (< 10 Km./h)

Lesiones viscosas :

Ocurren entre 16 y 70 Km./hr produciendo deformacin tisular

dependiendo de la velocidad

Lesiones explosivas :

Ocurren a mas de 70 Km./hr, los tejidos revientan, no son

capaces de contener o disipar la Energa.


2.Lesiones por sobreuso :

Son lesiones por fatiga

3.Posturales :

Lesiones viscosas de desarrollo lento, que se traducen en una de

formacin del tejido producto de una deformacin viscosa. Se incluyen

las desarrolladas por mala posicin o por mala ejecucin repetitiva del

mov.

Normal Trabecular

Structure

Osteoporotic Trabecular

StructureMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Bone Fracture and Repair

4-12 das 25-100 das2-5 das > 100 das


Ligament

Deformation

Ligament and

bone

Deformation FAST RATE

SLOW RATE

DEFORMATION

LO

AD

La velocidad de carga determina el tipo de lesin.

Baja Velocidad produce Avulsin

Alta Velocidad produce Ruptura de Ligamento

LIGAMENTO :


FASES DE RECUPERACION

LIGAMENTOSAS

Fase I : Inflamacin ( 72 hrs.)

Fase II : Reparacin y regeneracin

( 72 hrs. a 6 semanas)

Fase III : Remodelacin y maduracin

( 6 semanas a 1 ao)


MECANISMOS DE LESIN DEL

TENDN

1.Alta demanda de actividad muscular

excntrica

2.Falla en la zona de insercin tendn-

hueso

3.Altas T (daan a los tenoblastos)

4.Microlesin que no se repara


FUNCION

Conectar musculo con el hueso

Capacidad de almacenar energia

elastica, en estudios realizados en

canguros se observo que pueden

almacenar hasta 50% de energia de

impulse, mecanismo similar que

ocurre en corredores y saltadores


TENDON

- Relleno de la herida (sangre ,bridas)

- Invasin fibroblstica

-Da 3 Sntesis de colgeno tipo I

-Da 10 sntesis es de 10-20% de lo normal

-Semanas 3 y 4 contina depsito de colgeno yla alineacin tisular con fuerzas

-Semana 20 , mnima diferencia con tejidooriginal


Comentario general acerca Tendn

Si no se movilizan oportunamente presentan la mitad de

resistencia tensil y forman cicatrices y adherencias


MSCULO

Es mas frecuente en personas jvenes y la de tendn masfrecuente en personas de edad mas avanzada

Reparacin :

Isquemia y necrosis :

Las fibras mueren al ser rotas o al perder su irrigacin por mas de una semana.

Fragmentacin :

macrfagos limpian el rea y los vasos sanguneos invaden la zona (1 3 semanas)

Formacin de miotbulos : a partir de cl. Satlites se forman mioblastos y luego miotbulos (3 5 semanas)

Maduracin : Los miotubulos maduran y forman fibra muscular

(5 semanas a 6 meses)

El tejido cicatricial se forma en el rea, si es masivo , puede

causar prdida de la funcin


LA EFECTIVIDAD DE UN MUSCULO DEPENDE DE SUS

MECANISMOS DE CONTROL; NEURONALES AFERENTES

(MOTORAS) Y EFERENTES (PROPIOCEPTIVAS)

RECORDAR..

SUS FUNCIONES:

Fuerza para el movimiento Absorcion de impacto Proteger la articulacion ante la

fatiga

Genera calorMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

LESIONES MUSCULARES

Contusin

Laceracin

Rupturas

Isquemia

Sindromes compartimentales

Denervacin


Adaptabilidad muscular con los cambios en

la longitud por la inmovilizacin

4 semanas de inmovilizacin en posicin acortada y elongada

- Cambios de la tensin longitud pasiva:

Elongado : Igual al normal

Acortado : aumento en la tensin pasiva. Sufre desgarro si se

mantiene una elongacin

- Cambios histolgicos :

Elongado :Hay aumento en la longitud de la fibra y en el N de Sarcmeros

Acortado : 40% de disminucin en el N de sarcmeros y en la longitud de la fibra

(Tabery 1972 , Appel 1997, Kasser 1996, Sandmann 1998)Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA

Lesin de Cpsula Articular

La efusin articular es frecuente despus de lesionesarticulares, compuesto por lquido sinovial o hemartrosis.

La hemartrosis es daina porque inflama y adhiere laarticulacin.(sangre, fibringeno, desarrollo sinovialhiperplsico).

El tono muscular es inhibido

Se pueden romper fibras de la cpsula traumticamenteo a travs de elongacin sostenida (creep)


Lesin de Cpsula Articular

Respuesta Fibrosa :

Aumento de la vascularidad

Depsito de tejido fibroso

Efusin de la articulacin puede estirar

pasivamente a la cpsula

Mv. forzados con efusin pueden causar ruptura

tisular


Lesin del Cartlago Articular

Reparacin del cartlago hialino

Las lesiones del cartlago se dividen en :

las que degradan a las macromolculas (proteoglicanos)

las que lesionan mecnicamente la matriz


DEBEMOS SABER

.


abordaje traumatológico en fisioterapia y rehabilitacion

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