abordaje integral de la dermatomicosis
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ABORDAJE INTEGRAL DE LA
DERMATOMICOSIS
Dr. Hiram Oziel Mart ín De Mera
MR3 Medicina Famil iar
Febrero 2014; CSS-UP
CIAP-2: S74 DermatomicosisS75 Candidiasis/Moniliasis de la piel
CIE-10: B35 DermatofitosisB37 CandidiasisB49 Micosis no especificada
COMPETENCIAS1. El médico obtendrá los conocimientos
generales sobre las infecciones dérmicas por hongos
2. El médico podrá enumerar las distintas dermatomicosis y sus características clínicas
3. Abordará de forma holística las infecciones micóticas con manejo completo en todos los aspectos
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DE LA DERMATOMICOSIS
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GENERALIDADES
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CLASIFICACIÓN
SUPERFICIALES
PROFUNDAS
• Tiñas• Piedras• Onicomicosis• Pitiriasis Versicolor
• Micetoma• Sporotricosis• Cromomicosis• Coccidioidomicosis
• Candidiasis
Dermatofitos
Levaduras
Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.
CONCEPTOS• Invasión de hongos en tejidos y órganos del huésped
• El hombre no forma parte del ciclo de vida de los hongos
• Ocurren:• Inicialmente tegumentaria: Daño directo en piel y faneras
• Secundariamente tegumentaria: Desde órganos a piel por diseminación
• Factores de Riesgo:• Ambientales: Altas temperaturas y Humedad
• Condiciones y Enfermedades: Inmunosupresión, Obesidad, Diabetes, Linfomas
• Intertrigo
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Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.
INTERTRIGO
Dermatitis inflamatoria superficial entre pliegues cutáneos
Condición crónica e insidiosa
Producto de la humedad, fricción y falta de ventilación
Inframamario, Interglúteo, Axilar e interdigital
Maceración de estrato córneo por hiperhidratación y exacerbado por fricción
Susceptible a sobreinfección con Hongos y Bacterias
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Kalra, M. Intertrigo and secondary skin infections. Am Fam Physician. 2014;89(7):569-573
MICOSIS SUPERFICIALES• Afectan estructuras queratinizadas:• Epidermis, Folículos pilosos, pelos y uñas
• Dermatofitos:• Microsporum spp.
• Epidermophyton spp.
• Trochophyton spp.
• Origen: Geofílicos, Zoofílicos, Antropofílicos
• Incubación: 7 – 14 días
• Clínica depende de sitio anatómico:• Piel Pilosa - Piel Glabra o Lampiña - Uñas
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Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.
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Pies (50%), Uñas (25%), Otros sitios (25%)
Poca Penetrancia
Cuando lo hacen, es a través del folículo piloso hasta la dermis
• Granuloma Dermatofíticos de Majochi
Inmunidad por Factor Sérico Antidermatofítico o Fungistático producido en el Hígado con efecto protector
MICOSIS SUPERFICIALES
Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.
Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010
SSíntomas:◦ Cabello/Pelo quebradizo o pérdida de este
◦ Prurito (Dependerá del sitio anatómico)
◦ Tiempo de evolución:◦ Insidioso vs. Incubación de 7 – 14 días
Antecedentes:◦ Infecciones previas; Diabetes; Hipotiroidismo;
Linfomas; Anemias; Inmunosupresión; Enfermedad de Cushing; Intertrigo
Factores de Riesgo:◦ Extremos de la vida; Pobre Higiene; Exposición a
humedad y alta temperatura; Desnutrición; Uso de Corticoides y/o Antibióticoterapia.
• Enfermedad Actual
• Antecedentes
• Factores de Riesgo
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
OTIÑA DE PIEL CABELLUDA:◦ Placa Pseudoalopécica:◦ Pelos presentes, rotos o deformados
◦ Escamas
◦ Pápulas Foliculares
◦ Cabellos o pelos con puntos blancos o negros
◦ Variantes: Microspórica vs. Tricofítica
◦ Microspórica: Inflamatoria – Querion de Celso
◦ Tricofítica: Seca
◦ Adenopatías Regionales: Occipital o Cervical Posterior
TIÑA DE LA BARBA:◦ Placas pseudoalopécicas
• Examen Físico
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
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Piedra Blanca
OTIÑA DE LA PIEL GLABRA:◦ Círculos concéntricos con borde
externo de mayor actividad
◦ Inguinocrural (Jock-Itch):◦ Se puede extender a hipogastrio, muslos, pelvis,
periné y nalgas
◦ Rascado genera liquenificación
◦Mano:◦ Eminencia tenar, hipotenar
◦ Piel gruesa y vesículas
◦ Pie (Pie de Atleta):◦ Entre 4°y 5° dedo: Interdigital
◦ Vesícula y/o Hiperqueratósica
◦ Patrón tipo Mocasín
• Examen Físico
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
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Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010
OTIÑA UNGUIUM◦ Onicomicosis
◦ Forma más común de distrofia ungueal
◦ Frecuencias: ◦ Uñas pies vs. Manos: 9:1
◦ Adultos > Niños
◦ 1 uña > varias uñas
◦ 20% población adulta y 50% de Ancianos y Diabéticos
◦ Clasificación:
◦ Distal lateral subungueal
◦ Endonyx Subungual
◦ Proximal Subungual
◦ Superficial
◦ Distrofia Total
• Examen Físico
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Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
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Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010
OPITIRIASIS VERSICOLOR
◦ Fina escama con mácula hiper o hipopigmentación
◦ En áreas de piel con contenido graso (glándulas sebáceas)◦ Cara, Tronco, Espalda• Examen
Físico
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
OCANDIDIASIS◦ Flora normal del ser humano:◦ Piel, Tracto Respiratorio y TGI
◦ Formas Clínicas:◦ Cutáneas:
◦ Grandes Pliegues y OnixisBlastomicéticas
◦ Mucocutáneas:
◦ Oral (Muguet); Vaginal; Balanitis
◦ Profundas:
◦ Fungemia, Respiratoria; Digestiva
• Examen Físico
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. ClinicalMicrobiology, Elsevier; 2010
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Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010
A• Tiña Corporis
• Tiña Pedis
• Tiña Piel Cabelluda
• Onicomicosis
KOH
• Tiña Pedis
• Tiña Piel Cabelluda
• Onicomicosis
CULTIVOS
• Tiña inguinocrural
• Tiña Piel Cabelluda
LÁMPARA DE WOOD
• Pruebas de Laboratorio
• Diagnósticos Diferenciales
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
AMICOSIS DIFERENCIAL
Tiña de la piel cabelluda
Alopecia Areata; Tricotilomania
Tiña de la Barba y Bigote
Alopecia Areata; Acné; Foliculitis; Pseudofoliculitis
Tiña de la Mano Dermatitis por Contacto; Psoriasis
Tiña de los Pies Sifilides papulosas; Psoriasis Palmoplantar; Dermatitis por contacto; Eczema; DishidrosisPalmoplantar
Tiña de la Uña Candidiasis Ungueal; Psoriasis Ungueal; Liquen plano ungueal
Tiña del Cuerpo Pasoriasis Anular; Dermatitis Atopica; Eritema Multiforme; Dermatitis Seborreica; Pitiriasis Rosada
Tiña Inguinocrural Intertrigo Candidiásico; Eritrasma, Psoriasis inversa
• Pruebas de Laboratorio
• Diagnósticos Diferenciales
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
P• Manejo
Farmacológico
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
CONSIDERACIONES:
◦ En las tiñas del cuerpo utilizar tratamiento tópico; si es extenso, falla tratamiento tópico o Inmunosupresión, considerar VO
◦ No usar nistatina en las Tiñas (Dermatofitos son resistentes)
◦ Tiña de la piel pilosa: El corte del pelo no cura; Se ofrece manejo VO y Sulfito de Selenio 1 – 2.5% en Shampú (Selzun) o de Ketoconazol 2%
◦ Ketoconazol: Hepatotoxico; Hay otros fármacos más seguros
◦ Onicomicosis: No utilizar Griseofulvina
◦ No combinar Antimicoticos con Corticoides
◦ Terbinafina es superior a los Imidazoles
◦ Comprobar Pruebas de Función hepática en tratamiento que duren más de 6 semanas
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P• Manejo
Farmacológico
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Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
PATOLOGÍA FÁRMACO
Tiña de la Piel Cabelluda, Corporis
Terbinafina: Menos de 25kg, 125mg c/d; 25 – 35kg, 187.5mg c/d; Mayor de 35kg, 250mg c/d
Fluconazol 6mg/kg c/sem por 3-6 sem
Itraconazol 5mg/kg c/d 4-6 sem o diario x 1 sem c/mes por 3 meses
Onicomicosis Terbinafina: 250mg c/d x 6 sem(uñas de manos) 12 sem (uñas de pies)
Itraconazol 200mg VO c/d x 1 semal mes por 3 meses
Fluconazol 100 – 300VO c/sem x 6 sem (uñas de manos) 12 sem (uñas de pies)
E• Educación y
Medidas Generales
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Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
Mantener buena higiene:◦ Lesiones que son asociadas a
humedad, exponerlas a aire fresco
◦ Piel lesionada, no aplicar crema humectantes
◦ Piel sana: Utilizar Cremas que contengan Oxido de Zinc como protector y Talco como secante
◦Micosis de los pies: secar por separado los pies
CONCLUSIONESo Infecciones por hongos sin frecuentes y su identificación buscar tratar para erradicar el agente causal
o Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales ya que las micosis de la piel mimetizan otras condiciones dérmicas
o En su mayoría, el diagnóstico es clínico pero existen otros métodos para corroborar ante falla de tratamiento
o Las medidas de higiene son la manera más adecuada de prevenir nuevas infecciones por hongos en el paciente sano; tener en cuenta estas infecciones en pacientes con comorbilidades importantes como Diebetes, Linfomas, Inmunosupresión,VIH
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MUCHAS GRACIAS…
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