abordaje del paciente psquiatrico
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abordaje del paciente psiquiátrico
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El grito
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Vincent Van gogh 1853- 1890
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Entrevista.Examen completo del estado
mental.Examen físico y neurológico.Los exámenes paraclínicos
relevantes.
Valoración médica inicial.
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Aproximación directa, afectuosa y mostrando interés.
Mostrar respeto y mantener distancia adecuada.
Motivo de consulta.Presente enfermedad.Antecedentes personales patológicos. Historia familiar.Historia personal y social.
La entrevista.
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Estado de conciencia.Aspecto y conducta.Atención.Estado de ánimo y afecto.Lenguaje.Memoria.Pensamiento.Sensopercepciones.Inteligencia.Juicio y Raciocinio.
Examen mental.
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Es el conocimiento que tiene un individuo del mundo que lo rodea.
Tiene oscilaciones que van desde el estado de vigilia hasta el estado de sueño.
Obnubilación: Descenso en su nivel con fallas en la atención percepción y pensamiento.
Estado crepuscular: Se conserva cierto grado de actividad mental, con vinculación parcial del ambiente. (epilepsia del lóbulo temporal)
Estado de conciencia
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Despersonalización: Alteración de la autoconciencia, cuya característica principal es la sensación de extrañeza, no sentirse uno mismo. La autocritica se mantiene ,y se identifica lo anormal de sus vivencias.
Desrealización: Siente cambios en el entorno pero lo percibe como algo irreal.
(crisis de pánico, estados fóbicos, depresión, epilepsia del lóbulo temporal y estados iniciales de la esquizofrenia)
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Habitus. Vestuario. Higiene.Arreglo personal. (depresión é hipomanía)Expresión facial.Movimientos corporales.Actitud o reacción del individuo a la
entrevista. (ideas paranoides)
Aspecto y conducta
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Habilidad del individuo de enfocar un estímulo en su ambiente, durante un periodo de tiempo.
Inatención de los alrededores (delirium y retardo severo)
Inhabilidad para concentrarse (demencia)Distractibilidad (obsesivo , manía)Atención y vigilancia aumentada (paranoia)
Atención.
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AfectoTrastornocuantitativos
Hipertimia Placentera Displacentera
Hipotimia
atimia
Trastornoscualitativos
Labilidad IncontinenciaRigidezEmbotamiento.Aplanamiento InapropiadoPuerilMoria (exitación, euforia y
puerilidad. TCF)
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Memoria
Trastornos cuantitativos
HipermnesiaHipomnesiaamnesia
Trastornos cualitativos
Paramnesias del recuerdo
Paramnesias del reconocimiento
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FORMA
CURSO
CONTENIDO
Pensamiento
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LOGICO ILOGICO
PrimitivoAnimistaCondensadoContaminadoNeologismos
Forma
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CursoVELOCIDAD
BradipsiquiaTaquipsiquianormopsiquia
SECUENCIA
CoherenteAsociación laxa de ideasIncoherenteJargonofasiaCircunstancialBloqueo
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IDEAS
SobrevaloradasFóbicasHipocondríacasObsesivasdelirantes
Contenido
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SENSACION
HiperestesiaHipoestesiaanestesia
PERCEPCION
Estímulo real Ilusión (percepción erronea) Pareidolia (estimulo vago reconocible como una imagen
reconocible)Estímulo irreal
Alucinación Pseudoalucinación (percepcion con localizacion interna) Alucinosis (sometidas a criticas)
Sensopercepción
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Inteligencia
CálculoAbstracción
SimilitudesDiferenciasInterpretación de refranes
Conocimientos generalesVocabulario
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Juicio y raciocinioJuicio de realidad internaJuicio de realidad externaJuicio prospectivo
DebilitadoDesviadoAusente
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El paciente suicida. Anualmente en USA,
12 por cada 100,000 personas.
Empatía.Privacidad.Preguntar.Evitar.
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Enfermedad metal.1. Depresión y trastorno afectivo bipolar. 15%2. Alcoholismo y farmacodependencia. 25%3. Psicosis.4. Trastornos de personalidad.
Edad. En el sexo masculino la frecuencia aumenta con la edad teniendo una máxima incidencia a los 75 años. En la mujer el intento es mayor entre los 20 – 25 años. Pero su mayor incidencia es alrededor de los 55 años.
Factores de riesgo de suicidio personales y demográfico.
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Sexo. La depresión es mayor en las mujeres que en los hombres, estas intentan de 3 a 4 veces más el suicidio que ellos. Pero ellos utilizan métodos mas letales y consuman el suicidio 2 a 3 veces más que las mujeres.
Estado civil.Pacientes solos, que han perdido a un ser querido, o han fracasado en una relación amorosa durante el año anterior.
Solteros – Viudos – Separados – Separados sin hijos – Separados con hijos.
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Factor ocupacional.Salud física.
Dolor crónico.Cirugía mayor reciente.Enfermedad crónica.Enfermedad terminal.
Historia familiar.
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1. ¿Qué tan peligroso es el método elegido?2. ¿Esta el paciente satisfecho por no haber
muerto?3. ¿Realizo el intento en forma de haber podido
ser descubierto?4. ¿Quiere morir?5. ¿Hubo plan suicida o fue un intento impulsivo?6. ¿Han cambiado circunstancias psicológicas y
vitales que determinen el intento?TRATAMIELNTO. (Gesto suicida, intento suicida)Loracepan: 1 mg v.o. c/ 8 horas.
Valoración del intento suicida.
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Psiquiátricas.Depresión agitada.Manía.Trastorno del pánico.Psicosis aguda.
Neurológicas. Demencia.Delirium.Síndrome de abstinencia.Epilepsia confusional post ictal.
El paciente violento.
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Hablar en tono amenazante y soez.Elevada tensión muscular reflejada en la cara y
brazos con puños cerrados.Deambulación continua.Golpear objetos.La historia personal de violencia anterior.
TRATAMIENTO.Contención física.Contención farmacológica. (Haloperidol 5mg IM;
Midazolam 5 – 10 mg IM c/8horas.
Evaluación del paciente violento.
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Fase aguda:Auto-acusación. Miedo de ser asesinada.Degradación.Desperaonalización.Ideas de minusvalias y suicidio.Ansiedad.Depresión.
El paciente victima de violación.
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A largo plazo:Reexperimentación del proceso traumático. Aislamiento del mundo exterior.Síntomas autonómicos (sudoración, temblor) Incapacidad para concentrarse. Rechazo y miedo a los hombres.Pesadillas donde se revive el evento.Culpabilización por no haber prevenido el
ataque.
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Acoger con respecto, seguridad y protección.Cuidados médicos. Examen genital.Historia ginecoobtertrica. Remisión al forense. Tratamiento psiquiátrico.
TRATAMIENTO: Clonazepan 0.5mg cada 12 horas.
Atención en la sala de urgencias.
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Trastorno de estrés pos-traumatico.
Trastorno de estrés agudo.
ABORDAJE DE LAS VICTIMAS.Dialogar con ellas.Adoptar una actitud comprensiva.Fortalecer la conciencia de que las reacciones son
normales.TRATAMIENTO: Benzodiacepinas, Antidepresivos.
Atención a las victimas en un desastre.
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Etiología: Represión de un conflicto intrapsiquico, inconsciente y la conversión de ansiedad en síntomas físicos.
Manifestaciones clínicas: Parálisis, ceguera y mutismo.
Síntomas sensitivos: anestesia y parestesia (en guante y calcetín)
Síntomas motores: Movimientos anormales, alteración de la marcha, debilidad, parálisis, pseudo-crisis convulsiva. Reflejos normales y los pacientes caen al suelo sin hacerse daño.
PACIENTES CON CRISIS CONVERSIVA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Descartar patología médica, pues estas coexisten en un 25 a 50% de los trastornos conversivos.
Trastorno de Somatización.
Trastorno de Simulación.
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El 90% de los pacientes conversivos se mejoran en pocos días.
Un 75% no vuelve a experimentar otro episodio.
Un 25% los sigue experimentando, cada que tiene un nuevo estrés.
Psicoterapia.
Tratamiento.
![Page 35: Abordaje del paciente psquiatrico](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062306/58cf08121a28ab5f2b8b505f/html5/thumbnails/35.jpg)
Atender y escuchar al paciente y sus familiares.
Examinar al paciente para descartar patología orgánica.
Sedación.Abordarlo serenamente sin regañarlo. Remisión para evaluación psicológica.
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Fundamentos de Medicina Psiquiátrica.Cuarta edición. Ricardo José Toro Greiffenstein.Luis Eduardo Yepes Roldán.
Bibliografía
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Gracias por su atención….