abdomen agudo vascular hemorragico
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAAREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
TEMA:
INTEGRANTES:
• Evelyn Angamarca• Johana Astudillo• Karen Calva
DOCENTE: Dr. Washington Orellana
LOJA – ECUADOR
ABDOMEN AGUDO VASCULAR/HEMORRAGICO
ABDOMEN AGUDO DE TIPO
VASCULAR
Pte. con patologías vasculares intra-abdominales que producen
hemorragia o isquemia como
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
ACCIDENTES VASCULARES MESENTÉRICOS ARTERIALES O VENOSOS
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTOS
EndometriosisFolículo de GraafApoplejía Abdominal
Otras causas de hemorragia Intra - Abdominal o Retro – Peritoneal
ACCIDENTES VASCULARES MESENTÉRICOS ARTERIALES O VENOSOS
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTOS
Más dramática y grave, lleva rápidamente a shock la muerte Pte. de edad avanzada con aterosclerosis generalizada como regla.
Shock por hipovolemia
EL CUADRO DEL SÍNDROME HEMORRÁGICO
EstructuraTiempoSexoedad
DOLOR BRUSCO ABDOMINAL
PALIDEZ, SUDORES FRÍOS, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ESTADO SINCOPAL O DESMAYO.
SANGRADO
CARACTERISTICAS
EMBARAZO EXTRAUTERINO O ECTÓPICO
Factores de Riesgo:Enfermedad Inflamatoria PélvicaQx AbdominalEndometriosisQx InfertilidadDIUEsterilización TubáricaEctópico
Métodos Diagnósticos. - HGCProg. SéricaEcoLaparoscopia
Implantación del embrión producto de la concepción en cualquier sitio fuera de la cavidad uterina
95%
Salpingitis
Estenosis tubarica
Daño de la Act. Ciliar
Perístasis
Otras Causas:•Inflamación x Abortos•Adherencias – angular y tortuosas las trompas
Deja su luz lo suficientemente amplia para el paso de los espermatozoides, pero no así para el huevo fecundado
Transp. - zigote
cilios
la gonococia daña el epitelio o a estos cilios
debido a una toxina Gonococia
Aglutinando la plica del endosalpinx
Demorando su transportación y acarreo
Sangrado vaginalMasa anexialSíntomas de embarazo.
Sangre – fondo de saco de Douglas.
CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO
Signo de Eisenstadter
Met. Dg. - HGC < 5 a 10mLU/ml de sueroUltrasonidoProgeteronaSérica > 15 ng/ml
Dolor abdominal
Masa anexial dolorosa, que además rechaza el útero al lado contrario de la tumoración
Exploración física
Inestabilidad cardiovascularCambios ortostáticos evidentesSangrado intraabdominales o peritonitisMasa dolorosa – AxialAbombamiento del saco vagina posterior
CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
10 al 15% de urgencia2º y 3º mesOjos vidriososVoz hiladaSudor pegajosos y frioAbdomen abultado Pequeña metrorragiaPulso rápidoTaquipneaAnsiedad
Signo de Laffont (irradiación a hombro derecho O interescapular)Anisocoria (por alteracion del N.Simpático Tubárico)
Leucopenia (15.000)Ecografía (saco gestacional intrauterino)Amenorrea 5 a 6 s.
Tubárico 97,7%Abdominal 1,4%Cervical 0,2%Ovárico 0,2%
Diagnostico diferencial
Rotura de un quiste fólicular- cuerpo lúteo
Salpingitis aguda y crónica
Apendicitis aguda
Tratamiento
Salpingectomía
Aspiración con control
laparoscopico o salpingostomía
Vellosidades decidual (barrera
decidual)
ACCIDENTES VASCULARES
MESENTERICOS
ARTERIALES O VENOSOS
Isquemia mesentérica
Riego sanguíneo: Ayunas – 10% que se divide: 75% - Mucosa – Subm.En la isquemia se liberas Enzimas lisosomales, interleukinas y rad. libres
CUADRO CLÍNICO DEL ACCIDENTE VASCULAR MESENTÉRICO
Obst. Mec. AMSVasoconstricción Difusa Arterial EsplénicaOclusión Retorno Venoso M.
EMBOLIA MESENTÉRICAPuede ocurrir en forma aguda o territorio previamente sanoEl émbolo se aloja en la arteria mesentérica superior 6.3%
Dg. Dif.GastroenteritisÍleo MecánicoDisenteríaPancreatitis
Síndrome:Dolor abdominal VómitosDiarrea profusas, Historia de cardiopatía y/o arritmia en el
examen físico
TROMBOSIS MESENTÉRICA
Oclusión trombótica se instala Sobre 1 placa de Ateroma – AMS50%.AM de angina M.Perdida de pesoEstigmas de la Enf. Instalada de la necrosisalcanzar desde el:Ángulo de Tritz hasta ángulo Esplenico del Colon
TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA
1895SegmentarioEdema de la mucosaCong. HemorrágicaSangramiento Luminal
Presentación ClínicaDistención abdominal e irritación peritoneal
Factores AsociadosQx Abd.Pat. Inflamatoria VisceralHipertensión PortalEstados de Hipercoagulabilidad
ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO NO OCLUSIVO
1958Necrosis intestinal en ausencia de oclusión vascularAusencia de pat. VascularInduce Vasoconstricción Esplenica
Factores de Riesgo:ArritmiasICInfecciosoQxFármacos Vasoconstrictores
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA
Enfermedad ateromatosa oclusiva a
nivel visceral
Estenosis en 2 troncos
arteriales
Síntomas CólicoProgresivoIrradiado a flancos
Auscultar soplo E.A . O Otras localizaciones
Carotida Extremidades Renal
Actitud ante la sospecha de IMC
Síntomas compatiblesFactores de riesgo de
arterioesclerosis
Considerar otras causas del dolor abdominal postprandial
Alta probabilidad de IMC
Pancreatitis crónica
Cáncer de páncreas
Ulcera gastroduodenal
Colelitiasis
No Si
Pruebas no invasivas(US- Doppler, angio-RMN)
Angiografía
Normal Anormal
Opciones terapéuticas en la IMC
Síntomas compatiblesDemostración angiográfica de oclusión de los vasos esplácnicos
Exclusión de otras patologías
Riesgo quirúrgico apreciable
Si No
Angioplastia percutáneaTransluminal con o sin Stent
Cirugía de revascularización
1 El diagnostico es mas verosímil si la angiografía demuestra oclusión de al menos dos vasos2La angioplastia con stent puede ser el tratamiento del futuro si estudios prospectivos demuestran que la tasa de reestenosis es similar o inferior a la de revascularización quirúrgica
2
1
Colitis isquémica
Mas común
Se asocia
Áreas comprometidas
Áreas de flujo limite anastomótico
Síntomas clásicos
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo33.pdf
Espectro de manifestaciones dependerá de la profundidad del daño vascular distinguiendo:
Colopatia reversible
Colitis transitoria
Colitis crónica Estenosis Gangrena
Colitis fulminante universal
Se observa: edema y hemorragia
Daño moderado = ulceracion
Tejido de granulación
Lesión profunda
Tejido fibrinoide . Fibrosis. Estenosis
Gangrena y perforación
Daño transmural fulminante
Diagnostico diferencial
Periodo agudo Fase crónica
Formas infrecuentes de isquemia mesentérica
Mecánicas Drogas Hematológicas Endocrinas Vasculopatías
Exámenes de laboratorioAVM se asocia
Mayor superficie isquémica y/o necrótica
Progresiva proporcional a isquemia Deshidratación
Estudio radiológicoRadiografía simple de abdomen
Ileo paralitico Asas yeyunales dilatadas y líquido libre en la cavidad.
Gas en territorio portal
Engrosamiento de pared intestinal
Angiografía
Angiografía de la aorta abdominal
Permite diferenciar la
etiopatogenia de AVM
Embolia se localiza en
cualquier punto del ostium
Trombosis ocluye vasos en ostium
Isquemia no oclusiva hay
permeabilidad de AMS
Trombosis venosa destaca ausencia de contaste de la
fase venosa
Ultrasonido Estudio dirigido a vasos viscerales. Operador dependiente
Limitaciones : meteorismo
Ecotomografía doppler-duplex
A) La imagen Doppler color muestra el shunt permeable. La vena mesentérica superior (SMV) y la vena cava inferior (ICV). B). flujo
venoso que se dirige desde la mesentérica superior (VMS) a la cava inferior (VCI)
Determinar características del flujo en territorio mesentérico
AngioTAC y angiografía
• Grado de obstrucción• Características anatómicas
Aneurisma de aorta abdominal por debajo de las arterias renales
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/29_Colitis_isquemica.pdf
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo33.pdf
CI: colitis isquémica; TC: tomografía computarizada.*Se requiere además ausencia de pruebas a favor de una etiología distinta para la colitis (p. ej., infecciosa).Sistema propuesto por Longstreth GF, Yao MF. Clinical Gastroenterol Hepatol. 2009;7:1075-80
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/29_Colitis_isquemica.pdf
Manejo terapéutico del accidente vascular mesentéricoTratamiento médico
Obtener vía venosa central• Monitorización hemodinámica y aporte de
volumen• Hidratación parenteral
Bolo endovenoso de heparina (5000 UI)• Al no demostrarse AVM revertir con 50mg de sulfato de
protamina• Terapia antibiótica de amplio espectro
Suspensión de fármacos vasoactivos • Corrección de factores asociados embolígenos• Uso juicioso de antiespasmódicos
Tratamiento quirúrgicoEmbolia mesentérica
Arteriotomia transversa
Reducir re-oclusion
T. pos-embolectomia
Restablecer flujo de AMS
Recuperación de color y asas comprometidas
Resección de áreas no viables
Trombosis mesentéricaRevascularización visceral
Preceder resección necesaria
Oclusiones múltiples
completas
Usar material autólogo
Trombosis venosa mesentérica
Isquemia mesentérica aguda no oclusiva
Drogas vasodilatadoras de infusion intraarterial
Isquemia mesentérica crónica
Quirúrgico o angiografícoConstrucción de puentes aorto-mesentéricos
Bajo riesgo quirúrgico< 70 añosEscasa o nula comorbilidad
Colitis isquémica
Terapia quirúrgica resectiva se reserva
Signos peritoneales Sangrado masivo Colitis fulminate Síntomas por mas 2-3 semanasSepsisEstenosis colonica sintomática
Colostomía tipo Hartmann
Colectomía total con ileostomía
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Dilatación anormal Distensión > 50%
Localización frecuente debajo de lo riñones
Aneurisma infrarrenal
Desgarro en la capa interna
pseudoaneurisma
Expuesta a presion constatnte Ruptura Diseccion
Hemorragia
Cuanto mas grande aneurisma mayor riesgo de ruptura
Aneurisma sigue creciendo, se requiere cirugia
Ocasionado por diversos factores
Desintegración de componentes estructurales
Ateroesclerosis
Otras enfermedades que pueden ser causa de un aneurisma abdominal incluye:
Trastornos Genéticos
trastornos genéticos del tejido conectivo (anormalidades que pueden afectar a tejidos como huesos, cartílagos, corazón y vasos sanguíneos), tales como
Sindromes Congénitos
TraumatismosAortitis Infecciosa
arteritis gigantocelular (enfermedad que inflama las arterias temporales y otras arterias del cuello y la cabeza, por lo que se produce el estrechamiento de la arterias con la consecuente reducción del flujo sanguíneo en las zonas afectadas; puede provocar dolores de cabeza persistentes y pérdida de la visión)
debido a infecciones como sífilis, salmonella o estafilococo Estas enfermedades infecciosas son poco frecuentes.
SINTOMAS
Asintomáticos:
Sintomáticos:
Detectar
3 de cada 4 aneurismas de aorta abdominal son asintomáticos y pueden detectarse mediante el examen físico de rutina
Masa abdominal pulsatil
Rx Tac
El dolor es el síntoma más frecuente de un aneurisma de aorta y se localiza en:
La aparición de dolor agudo, grave en la espalda puede indicar ruptura
DIAGNÓSTICO
Rx de Abdomen:
Ecografia:
muestra a veces los contornos aneurismáticos calcificados y el borramiento de la silueta del músculo Psoas Iliaco cuando existe sangre extravasada
se utiliza como estudio inicial. Permite apreciar la existencia del saco aneurismático y sus características ( dimensiones, trombo intramural, sangre extravasada)
TAC con contraste
Resonancia Magnética
En pacientes estables. Brinda información precisa sobre su tamaño y extensión. A modo de referencia, la relación entre el diámetro aórtico normal y el cuerpo de la tercera vértebra lumbar es menor o igual a 0.4; cuando la relación es 0.8 se relaciona con un aneurisma de 4 cm de diámetro.Permite observar tamaño, ubicación y contenido de coagulos, ateromas y líquido en cavidad abdominal o retroperitoneo en caso de rotura.
posee las siguientes ventajas adicionales sobre la TAC: - puede realizarse sin contraste.·- brinda información con mayor exactitud.
COMPLICACIONES
Diametro 6 cm
IntraperitonealIntramesentéric
aRetroperitoneal
Puede ser:
En algunos casos la ruptura origina un hematoma retroperitoneal - impide la progresión de la hemorragia .La falta de visualización del borde del psoas en una radiografía de abdomen, podrá relacionarse con la existencia de un hematoma retroperitoneal. En un 60% de los casos, los pacientes refieren el antecedente de dolor
La ruptura es la más frecuente
Diagnóstico Presuntivo se establece con la triada:
Riesgo de la ruptura es elevado en:
Tratamiento de Elección: endoaneurismatico de urgencia.
Masa abdominal pulsatil
Dolor abdominal o lumbar
Pacientes ancianos
Otras Complicaciones:
Fistula Aortoentérica
80%
20%
El segmento de intestino más frecuentemente comprometido en la fístula aortoentérica es la 3º y 4º porción del duodeno
Ocurre:
Sintomas:
HematemesisMelenas
Fistula Aortovenosa
Infección
puede fistulizar a vena Cava Inferior, venas renales o las venas iliacas
La fístula aortocava por ruptura del aneurisma se manifiesta por insuficiencia cardíaca por hiperflujo
la aortitis es producida por bacterias que colonizan los trombos endoluminales .
Puede dar un cuadro febril con leucocitosis y hemocultivos positivos en el 5-19% de los casos
Los gérmenes más frecuentes son:
Compresión de estructura Vecinas
Isquemia de órganos Intrabdominales
erosiona las vértebras, compromete las vías urinarias o comprime el duodeno
las isquemias intestinales se asocian con una elevada mortalidad. La presencia de ileo paralítico podrá ser expresión de isquemia intestinal o una reacción refleja al hematoma retroperitoneal
TRATAMIENTO
Edad, estado de salud, y antecedentes médicos
Gravedad de la enfermedad Signos y sintomas
Tolerancia a determinados medicamentos, procedimienntos o
terapias
Expectativas para la evolución de la
enfermedad
Será establecido basandose en lo siguiente:
Puede Incluir:
Procedimientos ecograficos de
rutina
Controlar o modificar los
factores de Riesgo Medicación
Cirugia
- Cirugia Abierta de reparación- Cirugía
endovascular
ANEURISMA DE LA ARTERIA HEPÁTICA Y ESPLÉNICA
Los de la arteria hepática son poco frecuentes
75% porción extrahepática de la arteria
Manifestación clinica
Tratamiento:Resección del aneurisma con reparación arterial.Si esta proximo a arteria gastroduodenal se puede extirpar realizando ligadura proximal de la arteria hepática
Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio
hematemesis
melenas
fiebreictericia
Aneurisma de la arteria esplénica
Etiología Los congénitos son raros , pueden
ser causa de ateroesclerosis o pueden tener como etiologia de
traumatismos y embolismos de la endocarditis
Frecuente complicación
Suelen ser:
Manifestaciones Clinicas
Tratamiento: Extipar el aunerisma o la ligadura de la arteria esplénica y la
esplenectomía
dolor vago en cuadrante superior izquierdo del abdomen, con irradiación hacia la región subescapular de ese lado. El examen del abdomen, por lo general, es negativo; cuando su rotura se presenta los síntomas y signos serán los de una hemorragia intraabdominal.
subescapular
HEMORRAGIAS INTRAABDOMINALES O RETROPERITONEALES
Folículo – Cuerpo Lúteo Hemorrágico
Rotura de un Quiste Folicular –produce durante la vida menstrual de la mujer
Relaciona sobre actividad hormonal
Diagnóstico
confunde
frecuente:
Mujeres jovenes
Pubertad precoz
se sospecha si a mediados del ciclo intermenstrual, el sangrado es abundante
Manifestaciones Clinicas Exploración ginecológica
Ovario agrandado, dolorosoFondos de saco de Douglas abombados,
fluctuantes, y blandos debido a la sangre vertida en la cavidad abdominal. La temperatura puede estar elevada y con una leucocitosis moderada.
El tratamiento, será el control del sangrado (hemostasia), la cual consiste en resección en cuña del ovario u ooforectomía.
APOPLEJIA ABDOMINALcausa es debida Trastornos Vasculares Generalmente
ateroesclerosis que toma principalmente la arteria mesenterica superior
se comporta clínicamente como en estadio menos agresivo de una isquemia vascular de la arteria
mesentérica
Cuadro Clinico
Dolor abdominalSignos y sintomas de
sangrado intraabdominal y shock
Sangre en la cavidad abdominal
Zonas de espasmo del intestino
Placas de ateroma que toman los vasos mesentericos y sus
ramas
Durante la laparotomía se
observa
Bibliografía
http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.html http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S08276 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-ja-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL3.4&d=HASH0120fc6ba8878178e905e06c.5.12.fc http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_054.html