abdomen agudo - upao
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ABDOMENAGUDO
ALUMNO: ALCALDE APAÉSTEGUI, ANGYE VALERIA
ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
DEFINICIÓN
Síndrome doloroso abdominal de inicio súbito o
brusco (de más de 1 semana)
Acompañado o no de signos de
irritación peritoneal, con sintomatología
local y/o generalQue se presenta en una persona
san o que es una complicación de
un paciente crónicamente
enfermo
1. Precisar diagnóstico diferencial entre abdomen agudo médico y quirúrgico.
2. Actuar rápido si es quirúrgico
3. Tratar de precisar el diagnóstico etiológico con exactitud
PRIORIDADES
Parietal o somático Visceral Visceroparie
tal
TIPO DE DOLOR ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Cuya resolución es necesariamente
quirúrgica
Secundarios a compromiso
inflamatorio del peritoneo y
sintomatología local o general,
Cuadro de dolor abdominal
acompañado de signos de irritación
peritoneal
CLASIFICA
INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO HEMORRÁGICO
Apendicitis Por bridas Hemorragia digestiva alta
Colecistitis Por adherencias Hemorragia digestiva baja
Diverticulitis Hernias Trauma abdominal
Pancreatitis Vólvulos Enfermedad vascular
Úlcera péptica complicada
Cáncer Embarazo ectópico
Salpingitis Cuerpos extraños Quistes hemorrágicos
Colangitis Intusescepción Lesión varicosa sólida
LITIÁSICA/GRAVE
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
GRUPO A GRUPO B GRUPO C
Quirúrgicas inmediatas
Que no requieren cirugía Padecimientos extraabdominales
Apendicitis, obstrucción
intestinal, etc
Enfermedad ácido péptica, etc.
IAM, neumonía basal, cetoacidosis diabética
SINTOMAS Dolor periumbilical gradual
Dolor explosivo severo
Dolor progresivo severo
Dolor localizado que reaparece como dolor generalizado
Dolor tipo cólico
INESPECÍFICOS
• Irritación peritoneal visceral, apendicitis, diverticulitis u otras condiciones inflamatorias.
• El dolor se localiza conforme la enfermedad progresa
• Indica proceso que invadió inmediatamente el peritoneo parietal
• Perforación de víscera hueca.
• Indica empeoramiento de una condición intra abdominal.
• Necrosis isquémica del intestino u otros órganos.
• Sugiere que el órgano inflamado se ha perforado
• Puede ser en aumento o decrescendo, incluso con intervalos de no dolor.
• Anorexia, náusea y vómito.• Cambios en hábitos intestinales:
diarrea, ausencia de flatos y/o deposiciones.
• Sepsis: Fiebre, escalofríos, taquicardia, taquipnea, hipotensión.
INESPECÍFICOS
ESPECÍFICOS
• Antecedentes de cirugía previa• Condiciones características del dolor:
aumento del dolor con el movimiento sugiere perionitis o dolor que no calma con cualquier posición sugiere cálculo renal.
• Antecedentes: disuria, hematuria, nicturia, leucorrea, EIP, etc
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Funciones vitales: detectar sepsis
Estado de mucosas: hidratación, ictericia.
Estado general: nivel de nutrición y órganos que pueden estar en falla.
EXAMEN DE ABDOMEN: Inspección: distendido, rigidez visible, abdomen
escafoide (hernia diafragmática), masas.
Auscultación: Ausencia de RHA, no peristalsis, ruido metálico (sugiere obstrucción intestinal).
Palpación: zona dolorosa, etiología del cuadro, resistencia muscular involuntaria, masas.
Percusión: Timpanismo para descartar aire libre intraperitoneal, distensión de asas.
EXAMEN RECTAL: Dolor, sangre en heces,
hemorroides, palpación de masas.
EXAMEN GINECOLÓGICO
EXAMEN DE GENITALES
EXÁMENES AUXILIARES: hemograma, examen de orina, amilasa sérica, gases arteriales, electrólitos séricos, creatinina, perfil de coagulación, test de función hepática, radiografía, ecografía, ECG,TAC, RM.
Vólvulo de colon sigmoide
Principios generales de tratamiento No ingesta de alimentos
No analgésicos
No uso de antibióticos
Hidratación adecuada
SNG y sonda foley
PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS• Signos invariantes son difíciles de
reconocer o no están presentes• Respuesta hematológica es pobre• Usualmente inmunosuprimidos• Interrogatorio difícil (demencias)
ANCIANOS
• El crecimiento uterino distiende la pared abdominal e impide la contracción y la reacción peritoneal
• Cambia además localización del dolor por desplazamiento de vísceras
GESTANTES
• Pueden presentar anomalías congénitas sin ser urgencias quirugicas.
• Anamnesis indirecta• Niños no presentan signos invariantes
como en el adulto.
RN Y LACTANTE
S
MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
Reanimación inmediata Monitorización del
paciente: CFV Cateterización si es
necesario. Trasfusiones Colocación de sondas
nasogástrica y vesical (diuresis >40 mL/h)
Exámenes auxiliares pertinentes.
Administración de analgésicos o espasmolíticos: altera los hallazgos en el examen físico, al menos que ya se haya decidido definitivamente la cirugía.
Plantear el diagnóstico y plan terapéutico: operar, observar o no operar.
Antibioticoterapia según patología.
¡MUCHAS
GRACIAS!
ABDOMENAGUDO