Abdomen Agudo en niños, Cuando es quirúrgico?

Enrique Villamizar Zúñiga Cirujano Pediatra Past - President de la SCCP Universidad Nacional de Colombia HUEM-Cúcuta

Abdomen Agudo

Síntomas y signos que requieren atención quirúrgica o médica urgentes, para establecer un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Interrogatorio

! Quirúrgico: – Inicio súbito – Vómito bilioso

– Deposición con sangre

– No permite dormir

! No Qx: – Insidioso – Vómito claro – El dolor no es el primer síntoma

Palpación Abdominal !  Distraerlo con

conversación !  Mientras duerme !  Primero lo no

doloroso. !  Primero superficial. !  Sensibilidad: Dolor

y localización !  Dolor de rebote o

descompresión

Semiología abdominal Percusión

! Timpanismo ! Matidez cambiante ! Matidez hepática ! Examina sensibilidad

Tipos de Dolor Abdominal

VISCERAL !  Aferentes

autonómicas

!  Peritoneo visceral no duele

!  Se irradia al nivel espinal de las células preganglionares.

SOMATICO !  Peritoneo parietal

inervado por nervios espinales.

!  Localiza área de peritonitis.

!  Causa defensa muscular por reflejo espinal.

Esquema de localización patologías

Colecistitis

Ulcera Duodenal

Ulcera Gástrica

Meckel

Pancreatitis

Obstrucción Bridas

Ovulación

Apendicitis

Endometriosis

Anexitis EmbarazoEctópico

Examen Físico

!  Caliente sus manos !  No demuestre afán, establezca una

relación con el niño, háblele. !  Observe, luego observe

!  No palpe primero el área dolorosa

!  Palpe con la mano completa

Abdomen agudo

Manejomédico

apropiado

Valores anormales

Considerarimágenes

diagnósticas

Normal

manejomédico

apropiado

Imágenesdiagnósticasapropiadas

Rx abdominalesanormales

CH, Amilasa,Enzimas hepáticas,

Rx abdomen

Compromiso sistémico

Salida

normal

manejomédico

apropiado

anormal

CH, RXabdominales

Sin Compromisosistémico

Causa no quirúrgica

Laparotomíaexploratoria

"abdomenquirúrgico"

Abdomen Agudo: Paraclínicos

!  La mayoría de los diagnósticos se hacen con la historia y el examen físico.

!  Los exámenes de laboratorio pueden ayudar para el manejo

!  La ecografía: debería estar siempre disponible.

!  TAC: importante para evaluar masas o abscesos.

Apendicitis !  Dolor abdominal continuo !  En menores de cinco años, es rara

la presentación típica !  Los niños no hacen abdomen en

“tabla”

!  El cuadro hemático no es criterio diagnóstico

!  Son frecuentes las alteraciones del Parcial de Orina

Apendicitis

Un niño escolar que tiene diarrea y dolor abdominal, tiene Apendicitis hasta demostrar lo contrario

Apendicitis

SCORES ALVARADO

SAMUEL (PAS)

Apendicitis Aguda

SalidaControl

Claramente Negativos

SalidaControl

Negativo

HospitalizarObservación

Dudoso

Apendicectomía

Positivo

Nuevo examen físico

Cuadro hemáticoP.O, Ecografía

Dudosos

Apendicectomía

Claramente Positivos

Historia y Examen Físico

Apendicitis: Preoperatorio !  Hidratación: L. Ringer !  Analgésico: Dipirona !  Antibióticos: Clindamicina, Amikacina !  Sonda nasogástrica !  Sonda vesical

APENDICITIS : Complicaciones

APENDICITIS

0%

SEPSIS

0%

COMPLICACIONESDE LA HERIDA

3.2 DÍAS

ESTANCIAHOSPITALARIA

APENDICE NORMAL (12%)

1.2%

SEPSIS

1.7%

COMPLICACIONESDE LA HERIDA

2.9 DÍAS

ESTANCIAHOSPITALARIA

APENDICE NO PERFORADA

6.4%

SEPSIS

6.7%

COMPLICACIONESDE LA HERIDA

7.3 DÍAS

ESTANCIAHOSPITALARIA

APENDICE PERFORADA (20%)

1336 Casos

APENDICITIS: RESULTADOS

!  MAYOR MORBIMORTALIDAD EN APENDICITIS PERFORADA

!  SI HAY DUDA,OBSERVAR HOSPITALIZADO NO AFECTA EL RESULTADO

!  APENDICITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS: 90% PERFORADOS

!  APENDICITIS EN NIÑOS CON CANCER, ERROR INICIAL DE DIAGNOSTICO: 37.5%

Invaginación Intestinal !  Lactante !  Eutrófico !  Cólico

intermitente !  Vómito

!  Somnolencia !  Convulsiones !  Estupor

!  Deposición con Sangre

Invaginación Intestinal

Invaginación Intestinal

Exitosa

Reducción quirúrgica

No exitosa

Desinvaginación hidrostáticao con aire

Invaginación

Observación

Normales

Radiografías simplesEcografía

Historia y examen físico compatibles

Invaginación Intestinal Enema terapéutico

!  Edad: 3 meses a 2 años !  Tiempo evolución: menor de 48

Hs. !  Estado del paciente: estable

!  Examen abdominal: sin irritación peritoneal o defensa.

Invaginación Intestinal

INVAGINACION

HIDROSTATICA63%

CON AIRE76%

OBSTRUCCION0%

RECURRENCIA10%

EXITOSA NO EXITOSA

REDUCCIONNO QUIRURGICA

REDUCCION QUIRURGICA

IDIOPATICA90 - 95 %

REDUCCION QUIRURGICA

100%

OBSTRUCCION0%

RECURRENCIA10%

SECUNDARIA5 - 10 %

INVAGINACION

Invaginación Intestinal

Invaginación Intestinal