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ASCs ‐ The Basic Principles of Management and Coding

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D S Gi i CPC CASCC CHI

AAPC Regional Convention 2010

Donna SanGiovanni CPC, CASCC,CHI

AAPC National Advisory Board

donnasang@sbcglobal.net

Disclaimer

• This presentation, or parts thereof, may not be reproduced, stored in a retrieval system or transmitted in any form by any means (electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise) without the express prior written consent of he publisher Pursuant to theotherwise) without the express prior written consent of he publisher. Pursuant to the protection of proprietary documentation under established copyright laws, the attendee may not distribute and/or sell all or any portion of this material.

• This publication is designed to provide accurate and authoritative information I regard to the subject matter covered. The information herein is accurate as the publication date and is subject to change in interpretation.

• Failure to abide fully with all terms and conditions contained in this material may result in possible civil and criminal penalties including liquidating damages.

• Current Procedural Terminology (CPT) is copyright 2010 American Medical Association. All Rights Reserved CPT is a registered trademark of the American Medical AssociationRights Reserved. CPT is a registered trademark of the American Medical Association.

• This material is the property of the American Academy of Professional Coders.

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2

Definition of ASC

Ambulatory Surgery Center (ASC) is a f ilit th th h i i ’ ffi hfacility, other than a physician’s office, where diagnostic services and surgical procedures 

are provided on an ambulatory basis. 

Ambulatory‐ patient can potentially walk intoAmbulatory‐ patient can potentially walk into the facility on their own.

Do not confuse with “ambulance”.

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How do ASC Coder’s fit in ? 

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3

Professional Credentials

Coders had various organizations that offer  certifications for  physician‐based coders as certifications for  physician based coders as well as hospital based coders.

AAPC offers Ambulatory Surgery Center specialty exam –

CASCC‐ Certified Ambulatory Surgery Center Coder

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The  ASC CODER• Have a good understanding of anatomy and body systems to code from operative reports

• Be familiar with Medical Terminology

• Get to know the Surgeon’s style and lingo

• Be comfortable discussing procedure with Surgeons

• Continually seek education and networking

• Go into the OR‐ it’s  the best classroom !!

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The ASC Coder’s Role cont’d

• Educate coworkers and Surgeons on coding proceduresprocedures

• Work closely with Surgeons on documentation issues

• Know your insurance contracts

Understand exclusions, carve‐outs,

Help with contract negotiations 

Input is imperative

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Tools to Do the Job

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Coder’s Toolbox 

• Correct Coding Initiative 2010

• CPT book 2010, CPT Assistant

• ICD book 2010, HCPCS book 2010 

• Medical Anatomy book, medical dictionary

• Part B News

• Internet access to AAPC members area

CMS website

Magazine/articles for up to date info9

Coder’s Weekly Checklist

• American Medical Association (AMA)American Medical Association (AMA)

• Individual Carrier Websites

• Reports from your software company to alert you of errors, trends needed to be investigated.

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6

Correct Coding Initiative

• CCI Edits are available free on the CMSCCI Edits are available free on the CMS website.  Downloadable.

• +CCI Disk available for purchase. This is what I recommend, user friendly. Updates mailed each quarter.

Printable‐ great for appeals !

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Coding Tips• Understand your CCI Edit modifiers‐

“0” – under no circumstances would a0   under no circumstances would a modifier would be appropriate

“1”‐ a modifier is allowed providing documentation clearly states the component code was performed separately

“9”‐ the edits are not active

• Edits updated quarterly, policies annually

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Medicare LMRP and LCD

• Medicare Local Medical Review Policies

• Medicare Local Coverage Determination 

Diagnosis codes not on these lists will cause the claim to be denied for “lack of medical necessity”

Single specialty ASC’s keep a hardcopy for quick reference.

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Close the Gap

Administrator…Manager…Supervisor… Coder…Biller

d ’t f t th S !don’t forget the Surgeons !

identify potential issues

Weekly meetings

Newsletter

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Blog

Drop box 

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The MD‐ ASC Procedures

“Why can’t I do it here?”

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Services Performed at an ASC:• Commonly performed on an inpatient basis but may be safely performed in an ASC

• Procedures that cannot be performed safely in a physician's office

• Can be considered elective (cosmetic surgery)

• Can be urgent (arthroscopies)

• Are not emergent or life‐threateningAre not emergent or life threatening

• CPT code must appear on the “ASC covered procedure list” for Medicare payment. 

• Negotiate fees for other carriers.

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Medicare Procedure Criteria for theASC Covered List

• Prior to 2008

• Operating room limitation 90 minutes

• Anesthesia  limitation 90 minutes

• PACU ‐Post Anesthesia Care Unit (recovery room) time limitation4 hours

• 2010‐ CMS is not emphasizing time limitations

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Procedure Criteria for theASC Covered List cont’d

• Does not involve major blood vessels

• Does not result in major blood loss

• Does not require prolonged invasion of the body cavitybody cavity

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ASC Facility Covered Services included in  payment 

• Administrative, recordkeeping , housekeeping  items and services• Nursing services, services of technical personnel • Facility use: pre‐operative areas, operating room, recovery room 

areas• Diagnostic  or therapeutic items and services• Materials and supplies used for anesthesia• Drugs and biologicals• Blood, blood plasma, platelets, etc., except for those applied to the 

bl d d d tiblblood deductible• Surgical dressings, supplies, splints, casts, appliances and 

equipment• Intraocular lenses ( except NEW TECHNOLOGY Lens)

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ASC Facility Services not included in payment

• Physician service fee

• Anesthesiologist/ CRNA fee

• Independent Laboratory fees

• Sale, rental of any DME (durable medical equipment) to the patient for home use

• Ambulance services necessary

• Prosthetic devices (including implants when they meet the criteria )

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Reimbursement‐ The most important question?

Reimbursement rates for Medicare 

and other Carriers

How to calculate your payments, and loses

Where to go from here

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APC’s

Instead of being called groupers as the classifications used for ASC payment were known, these payment groups are now known as ambulatory payment classifications, or APCs. Medicare uses the same APCs for ASCs as are used for HOPDs.

Each CPT® code that an ASC can use is now assigned to an APC, and each APC has a specific payment rate. Although CMS uses APCs to determine the rates that are paid

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rates that are paid.

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ASC Payment

• CALCULATING MEDICARE PAYMENT FORCALCULATING MEDICARE PAYMENT FOR LOCAL AREAS

• Fifty percent of the national rate will be adjusted by the local wage index. 

• The formula for calculating your local rate can be found on www.ascassociation.org

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Medicare's 2011 ASC Payments: Rates and Policies

Proposed 2011 Medicare Rates and Payment Policies Released!On July 2 2010 the Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS)On July 2, 2010 the Centers of Medicare and Medicaid Services (CMS) released its proposal for 2011 ASC Medicare payments. It is expected that the proposal will be finalized in November.

http://ascassociation.org/2011proposed.pdf

Changes in ASC Rates for 2011The proposal does not provide an update in ASC reimbursement rates. The change in the Consumer Price Index for Urban Consumers (CPI-U) is

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g ( )estimated to be +1.6%, however the health reform legislation adopted earlier this year requires a1.6% offset resulting in a 0% proposed update for 2011.

ASC 2011 payment rates will none-the-less be different than the 2010 rates due to several other factors. You will need to review payment changes at the procedure level to determine the impact of the proposed changes on your particular ASC.

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2011 Proposed ASC List Additions. 

HCPCS  Description  Proposed 2011 

National ASC Rate 

Reason for Addition 

0226T  Anosc high resol dx +‐coll  $26.78  New Code Billable July 1, 2010 

0227T  Anosc high resol dx w/bx  $231.07  New Code Billable July 1, 2010 

0228T  US tfrml edrl inj crv/t 1lvl  $288.11  New Code Billable July 1, 2010 

0229T  US tfrml edrl inj crv/t +lvl  $148.93  New Code Billable July 1, 2010 

0230T  US tfrml edrl inj l/s 1lvl  $288.11  New Code Billable July 1, 2010 

0231T  US tfrml edrl inj l/s +lvl  $148.93  New Code Billable July 1, 2010 

0232T  Inj plsm img guid hrvst&prep  $26.78  New Code Billable July 1, 2010 

37204  Transcatheter occlusion  $3,728.28  Previously Excluded Procedure 

37205  Transcath iv stent, percut  $2,856.13  Previously Excluded Procedure 

3 206 h i / ddl $ 3 93 i l l d d d

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37206  Transcath iv stent/perc addl  $1,743.93  Previously Excluded Procedure 

37210  Embolization uterine fibroid  $2,266.64  Previously Excluded Procedure 

50593  Perc cryo ablate renal tum  $2,178.82  Previously Excluded Procedure 

52649  Prostate laser enucleation  $1,773.68  Previously Excluded Procedure 

C9800  Dermal filler  inj px/suppl  $177.60  New Procedure Billable March 23, 2010 

Must we match?• Professional –side coders   vs.    ASC coders

different number of global daysdifferent number of global days

different series of modifiers

different aspect on billing

Whatever type of a coder you are, obtain theWhatever type of a coder you are, obtain the knowledge necessary for you. If you are audited, and found you coded incorrectly can you say, “I wanted to match ?”

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The Negotiator

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Contracts based off Medicare Rates

• Balancing it in your ASC’s favor to prevent lossBalancing it in your ASC s favor to prevent loss of revenue

• Understand Payment Methodology

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Payment MethodologyFor Medicare and Carrier Contracts 

using MC Baseline

• A procedure done at an ASC provides the same level of patient care and safety as HOPD‐reimbursement should be the same.

ld h k h kOne would think this makes sense, right?

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Think Again

Medicare and Carriers who follow MC baseline:

• 2008‐ ASC’s were paid 63% of HOPD ratesrates

• 2009‐ ASC’s are paid 59% of HOPD rates

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Insurance Contracts

• Let’s talk turkey!

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Payer Source for Multi‐Specialty ASC’s

commercial

other (cosmetic)

Medicare

Worker's Comp

Medicaid

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Contract Tips• Focus on your specialty & future specialties

• Know your geographical areaKnow your geographical area

• Know the needs of your community

• Who are your patients?

• What procedures could you add?

• Consider inflation rates (5% at least)Consider inflation rates (5% at least)

• Staffing costs/ equipment/ supplies consider cost to net revenue.  

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Contract Negotiations• Coder  know what procedures pay well, any issues with reimbursement, etc.

• Do not allow Carriers to purchase Worker’s Compensation Claims from WC Carrier. This is lost revenue. 

• Clarify implants vs. Hardware and reimbursement for eachreimbursement for each.

• Know preferred modifiers, submission rules.

• Get input from your coders and billers‐ not just reports!

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• Break even at best?

Poor Contracts- OUCH!

• Break even‐ at best?

• Common myth‐ “I can go back after we sign”

• Can threaten the financial foundation in a very short time.

• Payor mix wasn’t thought outPayor mix wasn t thought out

• Duration of contract too long

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Other Management Tips

• Staff costs : Analyze staff hours per patient.

• LPN vs. RN ?

• Evaluate benefit costs, but don’t run on all part time staff.

• Implement Billing Protocol:

48 hours from dos to submission

What % is electronic?  What % are clean claims?

What % are rejections?  

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19

Danger Signs  

• Case volume is slow/ declining

• Concentrate on cutting costs

• Trouble generating new procedures 

• Cannot attract new physicians

With ASC’s closing all over the country, special attention is needed for survival.

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Solve the mystery

• Things to know in the ASC coding world‐

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Claim Forms

• Forms used for claim submission:

CMS‐ 1500 (08‐05) used for Medicare      

And some other carriers

UB‐04 used for most other insurances

require place of service (POS) 24 and/or revenue code 490q p ( ) /

for surgeries

Some payers require CPT code, others ICD‐9 vol. 3 

As well as, additional revenue codes for implants

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ASC List RevisionsPrior to 2008 list was revised every two years.  

• As of January 1, 2008 The list is revised annually. quarterly updates are available on the CMS web site www.cms.hhs.gov/ascpayment

www ascassociation org is also a wonderful web site forwww.ascassociation.org is also a wonderful web site for any updates, news, education and current actions in legislature

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Coding Covered Procedures• Wait for Surgeon’s signed operative report and pathology report

Code according to standard coding concepts: Code according to the body of reports, not headings

Location, approach, extent, etc..

Use most recent CCI edits (Correct Coding Initiative)

Do not submit a code that will be paid because the correct code will not be paid

Educate your scheduling department, physician’s office staff, as well as the surgeon

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Code Sequencing

Think high to low

Select CPT codes Highest to Lowest reimbursement listed on ASC list for Medicare.

Use “Highest to the lowest” rule for other carriers that categorize CPT codes into groupscarriers that categorize CPT codes into groups.

Some carriers will use RVU’s 

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Non Covered Procedures• The facility will not receive payment for procedures that are not covered in the ASC list for M di Ch k th i t tMedicare.  Check other carrier contracts.

• Do not have the patient sign an ABN (advance beneficiary notice) it is just not covered /ASC

• Do not bill the patient

• Do not write‐off as a bad debt (compliance risk)

• Bill the surgeon the difference between the facility and non‐facility reimbursement

www.cms.hhs.gov/physcians/mpfsapp/default.asp

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??????????????

• When two procedures are performed and only• When two procedures are performed and only one  is on the ASC List, you must bill the surgeon 50% of the facility/ non‐facility difference for the second procedure. 

• Check the website for appropriate fees

Many ASC’s choose not to do non‐covered procedures

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LET’S TALK MODIFIERS

Technical Component Modifier

• Requirement: report the ‐TC modifier when billi f f ilit h i t d ithbilling for facility charges associated with HCPCS codes that have both a technical (‐TC) component and a professional component (ex: radiology services) 

• CMS suggests facilities check the local ggMedicare websites for additional information

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SG No Longer Required… that is the question 

• AS of  January 1, 2008, ASCs were no longer required to include the SG modifier on facility claims in Medicare. The contractors shall assign TOS code “F” to codes billed by specialty 49 for Place of Service 24 

(see the Medicare Claims Processing Manual(see the Medicare Claims Processing Manual, Chapter 14, Section 50)

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CPT Modifiers for ASC’s• ‐SG  appended first ?????

• ‐50 bilateral  (RT‐LT) check with carrier on which to use.    Payment should be 150%

• ‐51 multiple procedures (not for Medicare) ??

• ‐52 reduced services. Use when procedure is not completed as described in CPT description. Do not use for discontinued proceduresp

• ‐58 staged or related procedure by same MD/day

• ‐59 distinct procedural service

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25

Modifier 52

• Medicare will apply a 50 % payment reduction f di ti d di l d dfor discontinued radiology procedures and other procedures that do not require anesthesia use modifier ‐52  when reporting.  

Medicare Claims Processing Manual ChapterMedicare Claims Processing Manual, Chapter 14, Section 40.4

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CPT Modifiers for ASC’s cont’d

• ‐73 discontinued procedure prior to anesthesia administration

P i b i h d ill k lPatient must be in room where procedure will take place. Payable at 50%

• ‐74 discontinued procedure after the anesthesia administration

Patient must be in room where procedure will take place. Payable at 100%

Documentation must be submitted with claim stating the CPTDocumentation must be submitted with claim stating the CPT Code, reason for discontinuation, what was actually performed, what supplies were used, time spent in preoperative area, operating room, recovery area.

50

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CPT Modifiers for ASC’s cont’d

• ‐76 repeat procedure by same physician (same CPT d d )CPT code, same day)

• ‐77 repeat procedure by different physician (same CPT code, same day)

• ‐78 return to the operating room for a related procedure same dayprocedure same day

• ‐79 return to the operating room for an  unrelated procedure same day, same MD

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FB Modifier

• Used when a replacement device is supplied to the ASC at no cost or with full credit by the manufacturer.

* Have a written policy at your ASC*

• “ASCs should report the occurrence of a no cost or full credit device to CMS by reporting the –FB modifier on the line with the procedure code in which the no cost or full credit device is used when the device is on the list of specified devices to which this policy applies. Remember that payment for devices is typically packaged into payment for the device implantation procedure, and ASCs should not report packaged devices as a separate line item on the claim. The lists of affected devices, covered ASC surgical procedures, and reduction amounts are located “

www.cms.hhs.gov/HospitalOutpatientPPS

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27

FC Modifier• Used when a replacement device is supplied to the ASC at  partial credit 

by the manufacturer.

* Have a written policy at your ASC*

• “CMS reduces payment to ASCs for instances in which manufacturers provide ASCs with partial credit for replacement devices due to warranty, recall, or field action. ASCs should report the occurrence of a partial credit device to CMS by reporting the –FC modifier on the line with the procedure code for all cases in which the device being implanted is on the list of creditable devices; the procedure code in which the device is used is 

h li f d ASC i l d hi h hi li lion the list of covered ASC surgical procedures to which this policy applies; and the ASC received a credit of 50 percent or more of the estimated cost of the new replacement device.”

www.cms.hhs.gov/HospitalOutpatientPPS

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Podiatry Modifiers

• Modifier SG listed first (check w/ Medicare)

• Phalange procedures use TA‐T9

• Metatarsal  procedures use –RT, ‐LT

Example:p

Bunion can only be a –RT or –LT or ‐50

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Integumentary System Tip

• Includes skin, nails, hair, glands.

The Integumentary system does not extend into muscle and bone.

Watch terminology, such as “simple”, “superficial”, or “partial thickness”.

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Lesions• Lesion size plus margins = code used

• Measurement is done before excision and must be documented

• Code morphology but not size from pathology report. The tissue will shrink while in the solution. 

• If this information is not obtained, you must code the smallest in the available CPT group and may receive reduced or no reimbursementreduced or no reimbursement.

• Lesions located in deep subfascial/sub‐muscular tissues should be reported using the Musculoskeletal System codes.

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Wound Repair

• Simple ligation (tying) of vessels in an open d i id d t f dwound is considered as part of any wound 

closure.

• Simple exploration of vessels, tendons, etc. is also considered part of the would closure.

• For multiple repairs add together to get theFor multiple repairs, add together to get the sum of lengths for each anatomic site for the same repair.

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Adjacent Tissue Transfer or Rearrangement

• Primary defect results from the excision

• Secondary defect results from the design of the flap used to perform reconstruction

• The defect size is the total size of the primary and secondary defects added together

• Choose code by anatomic site and defect sizeChoose code by anatomic site and defect size

• Common terms: Z‐ plasty, advancement flap, rotation flap etc.

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Tips on:Breast Coding

• Codes represent unilateral codesodes ep ese u a e a codes

• When multiple biopsies are removed from the same lesion, use only one biopsy code

• Multiple samples from different lesions, code eachbiopsy 

• Open incisional 19101: Open excisional 19120• Open, incisional 19101: Open, excisional 19120

• Codes 19110‐19126 (breast excision) are included in all Mastectomy Codes 

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Cosmetic Procedures

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31

Cosmetic Procedures

• Becoming more popular

• Not Covered by Insurance• Not Covered by Insurance

• Cash service

• Plastic Surgeon is paid up front. Common collection of fees is through Surgeon directly

• Fee schedule is determined by time 

• Can be calculated :

• Incision to closure

• In the OR to Out of OR

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Coding Tips:Musculoskeletal System

• Payment for screws, pins, wires, etc. are included in the ASC Payment rate  for Medicare Do not charge for these devices.

• Only bill for the removal of an external fixator if the procedure is done with general anesthesia.

• When an arthroscopy and an arthrotomy are performed both may be coded if done in different compartments append a ‐59

• Abrasion Arthroplasty ‐ 29879 Detail drilling, Microfracturing,Abrasion Arthroplasty  29879 Detail drilling, Microfracturing, Debridement to bleeding bone…If operative report does not support above narrative, code  only  a chondroplasty 29877.

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Chondroplasty Dilemma

• The answer is NO NO NOThe answer is NO NO NO

• Per CCI Edits 29877 bundles into other arthroscopy codes.  Through the years we have been allowed to bill for it, then not allowed, then allowed, right now it is NOT allowed !!

• Some ASC’s have tried G0289, it is not a facility code… sorry 

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Cardiovascular Procedures

• 33206 – 33208  Pacemaker Insertion       /replacement 

National Rate $ 6,938.76 ‐ $ 8,606,03

Look carefully at supply cost vs. reimbursement64

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New Technology Intraocular Lens

• HCPCS code Q1003  

• $50.00 additional Medicare payment  February 27,2006 through February 26,2011

• Advanced Medical Optics (AMO) Tecnis® IOL models Z9000, Z9001, Z9002, ZA9003, AR40xEM and Tecnis® 1‐Piece model ZCB00 

• Alcon Acrysof® IQ Model SN60WF and 

• Acrysert Delivery System model SN60WS 

• Bausch & Lomb Sofport AO models p

• LI61AOV, and LI61AOV 

• STAAR Affinity Collamer 

• model CQ2015A, CC4204A, 

• and Elastimide AQ2015A 

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Gastroenterology Tips:

• Polyp removal codes are intended to represent the technique used while removing polyp. You may only use the code once, 

dl f h l d b th tregardless of how many polyps were removed by that technique during that session. 

• If a single lesion is biopsied but not excised (removed) use biopsy code. If a single lesion is biopsied then excised (removed) use the excision code. If one lesion is biopsied and another lesion (different location) is excised, code the excisionfirst biopsy second and append a 59first, biopsy second and append a ‐59

• Do not code rule‐outs/suspected conditions.

• 46500 BOTOX INJECTION used on hemorrhoids.

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Screening vs. Diagnostic Colonoscopies

• Screening colonoscopies are performed for l d t ti f l t l i b thearly detection of colorectal cancer in both

high risk and average risk patients.

• Appropriate “V” codes apply to screenings.

family or personal history 

colorectal cancercolorectal cancer

adenomatous polyps

inflammatory bowel disease

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Screening Colonoscopies

• If during the course of a screeningIf during the course of a screening colonoscopy a lesion or mass is identified which results in biopsy or removal, code the V76.51 first, then findings. 

• Surveillance Colonoscopies – V67.09, followed b f llby reason for surveillance.

Check chart for patients history as well as pre operative diagnosis for signs and symptoms.

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Medicare GI Alert 

• 0 % deductible and 25 % coinsurance is li d t l t l iapplied to colorectal cancer screening 

colonoscopies.

• 0 % deductible and 25 % coinsurance is applied to screening flexible sigmoidoscopies.

• G0105 and G0121 Medicare pays 75% NOTG0105 and G0121 Medicare pays 75%, NOTthe traditional 80%

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Podiatry Tip: Bunionectomy Repairs• Bunionectomy Codes include the following:

Capsulotomy   Arthrotomy, Removal of bursa

Synovial biopsy,  Synovectomy, Neuroplasty

Tendon release,  Tenotomy,  Tenolysis

Articular shaving excision of scar (revision)Articular shaving, excision of scar (revision)

Placement of internal fixation

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Implants vs. Hardware

• Understand that Medicare’s definition of an i l t l b d timplant replaces a body part…

Example :prosthetics

• Screws, pins, plates and other fixation devices are considered supplies/Hardware not implants for Medicareimplants for Medicare. 

• Check carrier contracts for specifics, as well as local carrier guidelines.

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Paravertebral Facet Joint Injections

• An anesthetic is injected into the facet joint or the two medial branch nerves that supply each joint. 

• This section has numerous add‐on codes

• Watch modifiers for bilateral injections

• If multiple injections are given at a single level, only code once

• Medicare states it is not considered acceptable to perform beyond three levels of injections It also states thatbeyond three levels of injections. It also states that documentation must support the reasoning for beyond three levels. 

• Check with individual and local carriers

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Diagnostic vs. Therapeutic

• Diagnostic injections are to determine theDiagnostic injections are to determine the source of pain for the patient

• Therapeutic injections is to relieve the pain the patient is experiencing

• Watch the ICD‐9 codes carefully

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Durable Medical Goods

• DME include: wheelchairs, walkers, oxygen, crutches etccrutches,etc...

• Use E codes from HCPCS

• To supply a DME, you must be a certified provider and have a current DME number

• Some DME’s are paid at a monthly rate

• Updated diagnosis codes for DME’s can be found on www.cms.hhs.gov/paymentsystems/icd9

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Devise IntensiveDevice‐intensive procedures are specified ASC covered surgical procedures that, are assigned to certain device‐dependent procedures that require the insertion / implantation of expensive devices. 

Payment for the high cost devices is packaged into the procedure paymentsthe procedure payments. 

For the device‐dependent CMS estimates of the proportion of the procedures’ costs that are attributable to the cost of the device. 

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Device Intensive Procedures

Under the current Medicare system, there are two exceptions to the general rule that ASC rates are based on 65% of the HOPD rate. One exception results in ASCs being paid more than 65% of the HOPD rate for procedures that require the use of a device that costs more than 50% of the total APC reimbursement. For these procedures, known as device‐intensive procedures, the ASC are paid the same amount as an HOPD for the device and only the remainder of the APC

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HOPD for the device and only the remainder of the APC reimbursement is discounted to 65% of the HOPD rate.

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Physicians with Ownership in ASC• January 1, 2008, CMS revised the definitions of “radiology and certain other imaging services” and “outpatient prescription drugs” so that these services could be provided in ASCs by physicians who have an ownership interest in the ASC. Bill Medicare for these separately payable covered ancillary servicesseparately payable, covered ancillary services when beneficiaries are referred by a physician with an ownership or financial interest in the ASC. 

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Ancillary Services

• Familiarize yourself with the Payment Indicator, multiple procedure discounting and packagedmultiple procedure discounting, and packaged procedures and services

• Some Radiology services are covered if:

1. The service would be payable separately in a HOPD

2. The service is required for successful performance of procedureof procedure

3. Service is immediately preceding, during or immediately following the procedure. 

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Ancillary Services• Separate payment may be made for certain covered ancillary services that are integral to a covered 

d lprocedure. Examples:

• Brachytherapy sources

Some implantable items (pass‐through)

• Certain items and services including corneal tissue

• Certain drugs, biologicals, and radiology services Certain drugs, biologicals, and radiology services

www.cms.hhs.gov/ASCPayment/04f_CMS‐1392‐FC(ASC).asp

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Questions  ???

Donna SanGiovanni , CPC

donnasang@sbcglobal.net

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