ร่วมแรง ร่วมใจ พัฒนาสาธารณสุขไทย...

รว่มแรง รว่มใจ

พฒันาสาธารณสขุไทย

เพ่ือคนไทยสขุภาพดี

นพ.ศภุกจิ ศริลิกัษณ์ MD., MPHM

ผูต้รวจราชการกระทรวง เขตสขุภาพที ่2

+ Community Health System

s

Service Plan in Health System

Health outcomeServices

Supportive Systems

S1

S3

S2

NC

D

ตตยิภมู ิ

ทตุยิภมู ิ

ปฐมภมู ิ

SERVICE PLAN

ลดป่วย ลดตายEquity Quality Efficiency

หวัใจและหลอดเลอืด

มะเร็ง

อบุตัเิหตุ

ทารกแรกเกดิ

จติเวช

ตา

ไต

5สาขาหลกั

ทนัตกรรม

District Health System

One Region One Hospital

แพทยแ์ผนไทย

Refer

Refer

The Good Service Plan

Health Needs(Morbid, Mortal, Access, EQE)

Designed Services

One Hospital, One Region

Supportive SystemHRH-Info-Med&Health Tech-Finance-Governance

Investment Plan

1. มกีลไกการบรหิารจดัการในการพฒันา Service plan ในภาพรวมและรายสาขา ม ีFocal Point ในระดบัจงัหวดัทกุจงัหวดั

2. มขีอ้มลูและการวเิคราะหส์ถานการณป์ญัหาสขุภาพ และบรกิารในแตล่ะสาขา เพือ่การก าหนดเป้าหมายและตวัชีว้ดั

3. มกีารวางแผนบรกิารโดยมอีงคป์ระกอบส าคญัดงันี้ ก าหนดเป้าหมาย ตวัชีว้ดั ท ัง้ท ีเ่ป็น Outcome (ลดป่วย,ลดตาย)

และ Service Outcome (ลดการรอคอยบรกิาร เพิม่การเขา้ถงึ เพิม่ความครอบคลมุ เพิม่ขดีความสามารถ ลดการสง่ตอ่ทีไ่ม่จ าเป็น)

ก าหนดมาตรการส าคญัทีเ่ป็น Key Success Factor ในการพฒันา

ออกแบบวางระบบบรกิารทีเ่ชือ่มโยงท ัง้เขต ในแตล่ะสาขาโดยค านงึถงึต ัง้แต ่Primary Prevention (โดยเฉพาะที่ Specific กบัสาขา) จนถงึบรกิารระดบั High End

มรีะบบสนบัสนนุทีจ่ าเป็นส าหรบัการจดับรกิาร (คน, ขอ้มลู, ยาและเทคโนโลยกีารแพทย,์ การเงนิการคลงั)

4. มกีารพฒันาเชงิระบบ DHS 5. ใช ้Service Plan ในการท าขอ้เสนองบลงทนุรายปีและระยะยาว

The Good Service Plan

Health Needs(Morbid, Mortal, Access, EQE)

Designed Services

One Hospital, One Region

Supportive SystemHRH-Info-Med&Health Tech-Finance-Governance

Investment Plan

นพ.ไชยนนัท์ ทยาววิฒัน์สาธารณสขุนเิทศก์

เขตสขุภาพที ่2

คณะที ่2 พฒันาระบบบรกิาร(Services Plan)

1. สาขาหวัใจ

อตัราตายในโรงพยาบาลของผูป่้วย STEMI

ผูป่้วยโรคกลา้มเนือ้หัวใจตายเฉียบพลนั ชนดิ STEMI ไดรั้บการรักษาโดยการเปิดหลอดเลอืดโดยการใหย้าละลายลิม่เลอืด (Fibrinolytic drug) หรอืการท าบอลลนูขยายหลอดเลอืด (Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) คา่เฉลีย่โดยรวมท าไดร้อ้ยละ 78.27(2558)

ผูป่้วย STEMI มอีตัราการเสยีชวีติในโรงพยาบาลประมาณ 10% รพ.ตัง้แต ่F2 สามารถใหย้าละลายลิม่เลอืดรอ้ยละ 68.6 (518/755) มรีะบบ STEMI

Fast Track ในทกุเครอืขา่ย การจัดตัง้ Heart failure ในโรงพยาบาลระดับ A และ S ไมค่รบ 100% การจัดตัง้ Warfarin clinic ในโรงพยาบาลระดับ F2 ขึน้ไปไมค่รบ 100% มบีรกิารสวนหัวใจใน รพศ. 11 เขตบรกิาร เขต (ยกเวน้เขต 3) คดิเป็นรอ้ยละ 91.66 การใหบ้รกิารผา่ตัดหวัใจมจี านวนจ ากดั หน่วยบรกิารระดับ รพศ.ใหบ้รกิารผา่ตัดหวัใจ

แบบเปิดได ้12 แหง่ใน 13 เขต ยกเวน้เขต3

1.สภาพปญัหา

ผูป่้วย STEMI ไดร้บัการรกัษาโดยการเปิดหลอดเลอืดโดยการใหย้าละลายลิม่เลอืดหรอืการท าบอลลนูขยายหลอดเลอืด ผา่นเกณฑ์ตามตวัชีว้ดั (70%) 10 เขต รอ้ยละ 76.9

จ านวนโรงพยาบาลต ัง้แตร่ะดบั F2 สามารถให้ยาละลายลิม่เลอืด SK ไดเ้พิม่จาก 54.29 %ในปี2557 เป็น 75.93% ในปี2558

STEMI1) อตัราการเสยีชวีติ STEMI ในโรงพยาบาลนอ้ยกวา่ 10 % 2) อตัราSTEMIการไดร้บัการเปิดหลอดเลอืด มากกวา่ 75% 3) รพ.ระดบั F2 ให ้Fibrinolysis 100% 4) ม ีรพ.ทีส่วนหวัใจ/ท าผา่ตดัไดใ้นทกุเขตบรกิาร 100%

Warfarin clinic 1) ม ีwarfarin clinic ในรพ.ระดบั F2 >50% ใน 2 ปี และ 100%ใน 5 ปี 2) target INR > 50% ใน 2 ปี และ > 65% ใน 5 ปี

Herat failure clinic 1) ม ีHeart failure clinic ในโรงพยาบาลระดบั A-S 100%2) Cardiac surgery เรือ่งควิผา่ตดั ใหช้ว่ยกนัโดยการจบัคูเ่ป็นรายเขต

4.เป้าหมายผลลพัธ์

รพ.ระดับ A-S ทกุเขตอยา่งนอ้ย 1 โรงพยาบาลสามารถท า Primary PCI ไดใ้นผูป่้วย STEMI เปิดบรกิาร PCI ที ่รพ.ระดับ A (ทีม่หีอ้งสวนหัวใจ)และผา่ตัดหัวใจไดค้รบทกุเขตบรกิาร ในปี 2559ม ีHeart failure clinic Clinic ในรพ.ระดับ A-S ม ีwarfarin Clinic ในรพ.ระดับ A-F2 มกีารตรวจ Echo และ EST ในรพ.ระดับ A-S ทกุแหง่

3. เป้าหมายบรกิาร

1. การจดับรกิารสขุภาพ มรีะบบ fast track STEMI, cardiac network, HF clinic, warfarin clinic2. ระบบสารสนเทศ มรีะบบ data information เพือ่ลงขอ้มูลและรายงานเป็นระบบเดยีวกนัท ัว่ปะเทศ3. การจดัก าลงัคนดา้นสขุภาพใหเ้พยีงพอและเหมาะสมกบัภาระงาน physician,

cardiologists,Interventionist,cardiothoracic surgeon, nurses, nurse manager, pharmacists, Technician และอืน่ๆ

4. การเงนิการคลงัสาธารณสขุ จดัหางบประมาณใหเ้พยีงพอ5. วสัดคุรภุณัฑท์างการแพทย ์และ เทคโนโลย ีเชน่ echo , cathlab , OR 6. การอภบิาลระบบสขุภาพ ท ัง้บุคลากรทางสาธารณสขุ คา่ตอบแทน คา่เสยีงภยั ความดคีวามชอบ

การเขา้ถงึบรกิารของประชาชน ระบบ EMS

มาตรการ6 Building

box

2.ผลการพฒันา

15

การจดับรกิาร

สขุภาพ

(Health Service

Delivery)

ระบบสารสนเทศ

(Information

system and

sharing)

ก าลงัคน

ดา้นสขุภาพ

(Health

workforce)

การเงนิการคลงั

สาธารณสขุ

(Financing)

ผลติภณัฑท์าง

การแพทย ์วคัซนี

และ เทคโนโลยี

การอภบิาลระบบ

สขุภาพ

(Leadership and

Governance)

รพ.สต.1.ตรวจคดักรองผูป่้วย STEMI

2.ใหก้ารวนิจิฉยัเบือ้งตน้จากอาการ อาการแสดง

3.ให ้aspirin ในรายสงสยั STEMI

4.ใหค้วามรู ้ประชาชนในการดแูลตนเองป้องกนัโรค

5.Primary Prevention

6.Basic life support

7.ประชาสมัพนัธ ์1669

8. เยีย่มบา้นและฟ้ืนฟู

รพ.สต.1.แนวทางการดูแลรกัษาเบือ้งตน้

2.แนวทางการสง่ตอ่และ สง่ตอ่ขอ้มลู

3.NCD ทีเ่ป็น CVDRISK

4.Mapping CVD Risk

รพ.สต.1.อสม.คณุภาพ2.พยาบาลวชิาชพี

รพ.สต.1.แบบประเมนิ

CVD Risk2. เครือ่งวดั B.P.3. เครือ่งตรวจ

Blood sugar4.การสือ่สาร

social mediaเพือ่สง่ตอ่ขอ้มลูหรอืปรกึษา

5.Empowerment คนในทอ้งถิน่เร ือ่งการดแูลตนเองใหพ้น้จาก NCD

1.ทกุคนสามารถเขา้ถงึบรกิารทางดว่นได ้(STEMI Fast Track) โดยใช้

รถฉุกเฉนิ 2.ลดความเหลือ่มล า้ระหวา่งเขต

3.คณะกรรมการตดิตามด าเนนิการสาขาโรคหวัใจแหง่ชาติ

4.คา่ตอบแทนเชีย่วชาญเฉพาะทาง

5.พจิารณาความดีความชอบความกา้วหนา้ในวชิาชพี

ตวัชีว้ดั Outcome ผูป่้วยโรคกลา้มเนือ้หวัใจขาดเลอืดเฉยีบพลนั (STEMI) ไดร้บัยา

ละลายลิม่เลอืดและหรอืขยายหลอดเลอืดหวัใจ(เป้า มากกวา่หรอืเทา่กบั 75%)

การบรหิารระบบ ( ตาม 6 Building Blocks)

2. สาขาอบุตัเิหตแุละฉุกเฉนิ

Service Plan Trauma & Emergency

ECS Systems

ตวัชีว้ัด1. ผูป่้วยเสยีชวีติจากอบุตัเิหตทุางถนน ไมเ่กนิ 16 ตอ่แสน

ภายในปี 2563 ( ลดลง ครึง่หนึง่ )2. อตัราตาย ผป.บาดเจ็บทางสมองลดลง3. อตัราการเสยีชวีติผูป่้วยใน ทีม่คีา่ Ps Score ≥ 0.75

( รพ.ระดบั A )4. อตัราสว่นผูป่้วยสแีดง และ Fast tract มาดว้ยระบบ EMS

5. อตัราการเสยีชวีติของผูป่้วยฉุกเฉนิทีรั่บไวใ้นรพ.ภายใน 24 ชม.6. มกีารประเมนิความเสีย่ง & จัดท าแผนรองรับภัยพบิตั ิระดบั

หน่วยบรกิาร อ าเภอ จังหวัด เขต7. Trauma & Emergency Admin Unit ( T&E A unit )

Implementation8. ER คณุภาพ

Trauma Emergency Non Trauma Emergency Disaster Management

1. Information IS: เสยีชวีติ 3 ฐาน 43 แฟ้ม สอบสวนโรค

2. Service Delivery : ER คณุภาพ Fast tract Surgical Emergencymodel: 5ส/DHS /injury prevention Law Enforcement

3. Leadership & Governance นโยบาย และการขบัเคลือ่น T & E Admin Unit Network

4. H.Workforce : EP , Neuro surgeon ,CVT , Nurse Co , Essential D & Med Eq.

5. Financial Plan

1. Fast tract Integration

( STEMI,Stroke )2. Onset to Door ,

Door to Definitive care

3. Public Awareness

4. OHCA: Out of Hospital

Cardiac Arrest

1. Hazard Risk & Impact Survey 2. Natural / Human Made) Disaster

Management Plan (2P2R) 3.คณะกรรมการฯระดบัหน่วยบรกิาร จังหวัด เขต

4. ระบบการเฝ้าระวังการเกดิภัยพบิตั ิ5.สธฉ.Central EOC6. ระบบสัง่การ ICS7. ระบบรายงาน 8.การซอ้มแผนภัยพบิตั ิ

3. สาขามะเร็ง

เปิด บรกิารแลว้ จ านวน 15 แหง่

ยังไมเ่ปิดใหบ้รกิาร จ านวน 20 แหง่

โรงพยาบาลระดบั M1ท ัง้หมดจ านวน 35 แหง่

การพฒันาโรงพยาบาล M1 ในการใหย้าเคมบี าบดั

ขอ้มลูจาก สบรส. ณ วนัท ี31 สงิหาคม 2558

( รพ. 2 แหง่ ทีเ่คยเป็น M 1 ปรับเป็นระดับ S คอืรพ. บางละมงุ และ รพ. 50 พรรษา มหาวชริาลงกรณ์ )

การ sharing resources และการชว่ยเหลอืภายในเครอืขา่ย

มอีตัราก าลงัของทมี

ผา่ตดัและทมีดแูลกอ่นหลงัผา่ตดัเพยีงพอสอดคลอ้งกบัจ านวนหอ้งผา่ตดั(ศลัยแพทย ์วสิญัญีแพทย ์พยาบาลหอ้งผา่ตดั) มกีารพัฒนาศกัยภาพ

ศลัยแ์พทยแ์ละทมีใหม้ขีดีความสามารถในการผา่ตดัทีย่ากและซบัซอ้น เพือ่ลดการสง่ตอ่ เชน่ การผา่ตดัตบั การผา่ตบัทางกลอ้ง

ไดง้บลงทนุพฒันาขดี

ความสามารถใหส้อดคลอ้งกบัความตอ้งการของเขตโดยเกดิประโยชนส์งูสดุ คุม้คา่ทีส่ดุ

หอ้งผา่ตดัเครือ่งมอืผา่ตดัเตยีงผา่ตดัโคมไฟผา่ตดั

มรีะบบการจัดเก็บขอ้มลูที่สมบรูณ์และสอดคลอ้งกบัระบบโรงพยาบาลเชือ่มโยงภายในเครอืขา่ย และตอบสนองตอ่การท าทะเบยีนมะเร็ง

การอภิบาลระบบสุขภาพ (Leadership and Governance)

ก าลงัคนด้านสุขภาพ(Health workforce)

ผลติภัณฑ์ทางการแพทย์วคัซีน และ เทคโนโลยี

ระบบสารสนเทศ (Information system and sharing)

การเงินการคลงัสาธารณสุข (Financing)

การจัดบริการสุขภาพด้านการผ่าตัด(Health Service Delivery)

รอ้ยละของผูป่้วยที่รบัการรกัษาดว้ยการผา่ตดั ภายใน

4 สปัดาห ์ ≥ 80%

การบริหารระบบ ( ตาม 6 Building Blocks)

รพ.สต. - ดแูลแผลผา่ตัด และเฝ้าระวังภาวะแทรกซอ้น

- การดแูลพักฟ้ืนหลงัผา่ตดัรพช. (F1-F3)

- ดแูลทอ่ระบายเลอืด และน ้าเหลอืงได ้- วนิจิฉัยมะเร็งเบือ้งตน้เพือ่สง่ตอ่

M1 - ตรวจวนิจิฉัยโรคมะเร็งได ้- ผา่ตัดใหญม่ะเร็งทีไ่มซ่บัซอ้นได ้เชน่ มะเร็งเตา้นม มะเร็งล าไสใ้หญ่

S - ตรวจวนิจิฉัยโรคมะเร็งได ้- ผา่ตัดใหญไ่ดเ้กอืบทกุระบบ

A - ผา่ตัดใหญท่ีซ่บัซอ้นและยุง่ยาก เชน่ ผา่ตัดตับ ผา่ตัดตับออ่น และใชเ้ทคโนโลยขีัน้สงู เชน่ Laparoscopic surgery

การsharing resources และการช่วยเหลือภายในเครือข่าย โดยเฉพาะการช่วยเหลือโรงพยาบาลทัว่ไปขนาดเล็ก (M1)ให้สามารถใหย้าเคมีบ าบดัได ้ทั้ง 35 แห่ง

มีอตัราก าลงัของทีมการรักษาดว้ยยาเคมีบ าบดัท่ีเพียงพอกบัจ านวนของผูป่้วย(พยาบาลใหย้าเคมีบ าบดั แพทย ์เภสัชกรผสมยาเคมี ) มีการพฒันาศกัยภาพ1.พยาบาลใหส้ามารถใหย้าเคมีบ าบดัได้2.เภสัชกรใหผ้สมยาเคมีบ าบดัได้3.ศลัยแพทยใ์หส้ามารถดูแลการใหย้าเคมีบ าบดัไดป้ลอดภยั ในท่ีๆไม่มี Medical oncologist

ไดง้บลงทุนพฒันาขีดความสามารถใหส้อดคลอ้งกบัความตอ้งการของเขตโดยเกิดประโยชน์สูงสุด คุม้ค่าท่ีสุด

หอ้งผสมยาตูผ้สมยา

มีระบบการจดัเก็บขอ้มูลท่ีสมบูรณ์และสอดคลอ้งกบัระบบโรงพยาบาลเช่ือมโยงภายในเครือข่าย และตอบสนองต่อการท าทะเบียนมะเร็ง มีระบบบริหารเวชภณัฑย์าเคมีบ าบดัท่ีดี



ผลติภัณฑ์ทางการแพทย์วคัซีน และ เทคโนโลยี


การเงินการคลงัสาธารณสุข (Financing)

การจัดบริการสุขภาพด้านเคมบี าบัด (Health Service Delivery)

รอ้ยละของผูป่้วย ทีร่บัการรกัษาดว้ยเคมบี าบดัภายใน

6 สปัดาห ์ ≥ 80%


รพ.สต. - การดูแลหลงัให้ยาเคมีบ าบดั- เฝ้าระวงัภาวะแทรกซอ้นท่ีอนัตราย เช่น Febrile

neutropeniaรพช. - ดูแลภาวะแทรกซอ้นรุนแรงได ้เช่น อ่อนเพลีย

คล่ืนไส้อาเจียนM1 -ให้ยาเคมีบ าบดัมะเร็งเตา้นม มะเร็งล าไส้ใหญ่

- อาจจะเตรียมยาเองได้S - ให้ยาเคมีบ าบดัไดเ้ป็นส่วนใหญ่ของระบบทุกอวยัวะ

- เตรียมยาไดเ้อง- ดูแลรักษาภาวะแทรกซอ้นได้

A - ให้ยาเคมีบ าบดัไดใ้นทุกระบบอวยัวะ- รับส่งต่อผูป่้วยท่ีมีภาวะแทรกซอ้นจาก S M1 ท่ีดูแลไม่ได้

รพ.สต., รพช., M1 - การดูแลหลงั RT- เฝ้าระวงัภาวะแทรกซอ้นจาก

RT- ดูแลภาวะแทรกซอ้นจาก RT ท่ีไม่รุนแรงได ้เช่น เจ็บปาก เจ็บคอ ผิวหนงัอกัเสบ

S - ดูแลภาวะแทรกซอ้นไดท่ี้ซบัซอ้นได ้เช่น ปัสสาวะเป็นเลือด ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด

A - ใหบ้ริการ RT- ดูแลและแกไ้ขภาวะแทรกซอ้น

การคดัเลือกโรงพยาบาลท่ีจะลงทุนให้เหมาะสมในทุกดา้น

มีอตัราก าลงัของทีมการรักษาดว้ยรังสีรักษาท่ีเพียงพอกบัจ านวนของผูป่้วย ( เจา้หนา้ท่ีเทคนิเช่ียนรังสี นกัฟิสิกส์ทางการแพทย์ รังสีแพทย ์)

ไดง้บลงทุนพฒันาขีดความสามารถใหส้อดคลอ้งกบัความตอ้งการของเขตโดยเกิดประโยชน์สูงสุด คุม้ค่าท่ีสุด เน่ืองจากราคาแพงและใน 1 เขต อาจจะลงทุน 1-2 แห่งต่อเขต

ศูนยฉ์ายแสงอาคารเคร่ืองจ าลองการรักษาเคร่ืองฉายรังสีเคร่ืองสอดใส่สารกมัมนัตรังสี

มีระบบการจดัเก็บขอ้มูลท่ีสมบูรณ์และสอดคลอ้งกบัระบบโรงพยาบาลเช่ือมโยงภายในเครือข่าย และตอบสนองต่อการท าทะเบียนมะเร็ง



ผลติภัณฑ์ทางการแพทย์ วคัซีน และ เทคโนโลยี


การเงินการคลงัสาธารณสุข(Financing)

การจัดบริการสุขภาพด้านรังสีรักษา(Health Service Delivery)

รอ้ยละของผูป่้วย ทีร่บัการรกัษาดว้ยรงัสรีกัษาภายใน

6 สปัดาห ์ ≥ 80%


4. สาขาทารกแรกเกดิ

อตัราตายของทารกแรกเกดิอาย ุ< 28 วนั ตอ่ 1,000 การเกดิมชีพี Neonatal mortality Rate

3.34

5.8

3.984.43

3.13

4.1 4.153.7

2.52

1.86

3.313.63

0

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

อตัรา

เขต

• อตัราตายทารก(> 500 กรมั)

อาย ุ< 28 วนั < 5 ตอ่ 1,000 LB

• การสง่ออกนอกเขตเครอืขา่ย

ลดลงจากเดมิ 10 %

สภาพปญัหา ผลการพฒันาบรกิาร

เป้าหมายบรกิาร

มาตรการ

เป้าหมายผลลพัธ์

• ทารกอาย ุ< 28 วนั ตายจาก 3 สาเหตสุ าคญั-ทารกเกดิกอ่นก าหนด (PT)-ทารกขาดออกซเิจนแรกคลอด (Birth asphyxia) -ทารกพกิารแตก่ าเนดิ (BD)

• ความรู ้ ทกัษะ จ านวน บคุลากรเฉพาะทาง• NICU, SNB ไมเ่พยีงพอตามมาตรฐาน 1: 500 • อปุกรณ์ทางการแพทย ์ไมพ่อเพยีง • กมุารศลัยแพทย ์ทารกแรกเกดิไมเ่พยีงพอ

• สถานพยาบาลทุกระดบัสามารถใหก้ารดแูล PT/LBW/ทารกแรกเกดิวกิฤติ ไดต้ามมาตรฐาน ทกุเขต

• เกดิระบบเครอืขา่ยในเขตบรกิารในการใหก้าร ดแูล PT /LBW / ทารกแรกเกดิวกิฤติ

• เกดิระบบสง่ตอ่ทีเ่หมาะสมตามมาตรฐาน• มแีนวทางการดแูลปญัหาเฉพาะเพือ่พฒันาคณุภาพ ชวีติทารกแรกเกดิ เชน่ ROP Hearing Impairment IVH TPN

สรา้งเสรมิศกัยภาพบคุลากรใหท้นักบัความตอ้งการ มุง่เนน้การพฒันาระบบบรกิารในแตล่ะเขตบรกิารใหม้คีณุภาพ มาตรฐาน

บรหิารจดัการใหเ้กดิระบบการ refer ไรร้อยตอ่

• ทกุเขตสามารถจัด training course พยาบาล 1เดอืน• เพิม่จ านวนเตยีง NICU 10% ของจ านวนทีต่อ้งการเพิม่ในแตล่ะเขต (= 51 เตยีง ใน 12 เขตบรกิาร)

• เพิม่ Cooling System จ านวน 6 เครือ่ง ใน 6 รพ. ใน 6 เขตบรกิารสขุภาพ

• เพิม่จ านวนบคุลากรใหส้อดคลอ้งกบัการเพิม่ NICU

• เพิม่ศนูยท์ีใ่หบ้รกิารรักษา ROP (service plan ตา)

SP ทารกแรกเกดิ 59

5. สาขาไต

*ข้อมูลการด าเนินงาน CKD clinic ในระดับ F ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอ*

300

250

กระทรวงประกาศยทุธศาสตร์

เป้าหมายโครงการเฉลมิพระเกยีรต ิสมเด็จพระเทพรตันฯ์

คาดการณผ์ลลพัธจ์ากผลงาน 6 เดอืนแรก (เมย-กย 58)

สถานการณ์1. ผูป่้วย CKD ในประเทศมปีระมาณ 8 ลา้นคน2. มผีูป่้วย ESRD เพิม่ข ึน้ปีละ 15-20% ซึง่ม ีmorbidity &

mortality สงู และใชท้รพัยากรในการดแูลสงู3. การคดักรอง CKD ใน DM,HT มเีพยีง 21%4. ระบบการควบคมุคณุภาพการท า dialysis ยงัไมม่ปีระสทิธภิาพ5. ยงัมปีญัหาการเขา้ถงึบรกิาร dialysis ในพืน้ทีช่นบท6. การปลกูถา่ยไต (เป็นการบ าบดัทดแทนไตทีด่กีวา่การท า

dialysis) ท าไดน้อ้ยเนือ่งจากขาด donor (คนรอประมาณ 4,000 คน มคีนบรจิาคประมาณ 200 รายตอ่ปี ปลกูถา่ยไตไดป้ระมาณ 600 รายตอ่ปี)

เป้าประสงค์1. ลดจ านวนผูป่้วยโรคไตรายใหมโ่ดยเฉพาะในกลุม่ DM, HT2. ลดจ านวนผูป่้วย ESRD3. เพิม่คณุภาพ และ การเขา้ถงึบรกิาร dialysis4. เพิม่จ านวน donor

มาตรการ

ส าคญั

การบรหิารระบบ (6-building block)

บรกิาร คน ขอ้มลู เงนิยา และ

เทคโนโลยีอภบิาลระบบ

การจดัต ัง้

CKD clinic และ

เครอืขา่ยบรกิาร

โรคไต

มบีรกิาร CKD

clinic 100%

ใน รพ.ระดบั A,

S, M1,M2, F1

และ บรูณาการ

การท างาน

NCD-CKD

clinic

มแีพทย์

อายรุศาสตรโ์รค

ไตครบทกุ

จงัหวดั, มกีมุาร

แพทยโ์รคไต

ครบทกุเขต,

พฒันา case

manager และ

สหสาขา ใน ทกุ

CKD clinic

มรีะบบฐานขอ้มลู

ผูป่้วย CKD

ทีเ่ชือ่มเขา้สู่

ฐานขอ้มลู 43

แฟ้ม และ HDC

กระทรวง ครบทกุ

จงัหวดั และ

สามารถน ามาใช ้

M&E

บรูณาการ งบ SP เขต

งบ สปสช (งบสนบัสนนุ

สง่เสรมิการจดับรกิาร,

กองทนุโรคไต,กองทนุ

โรคเร ือ้รงั, family care

team, งบจดัสรรให ้

อบท.) และ งบจากกรม

วชิาการ

ผลกัดนัใหม้กีาร

ตรวจ serum Cr

ดว้ย enzymatic

method ครบทกุ

รพ.

ระดบัเขต/จงัหวดั

: คณะกรรมการ

SP สาขาไต และ

NCD เขต,

NCD board,

คณะกรรมการ

สขุภาพดวีถิชีวีติ

ไทยเขต

ระดบัชุมชน :

ขบัเคลือ่นดว้ย

DSH และ ต าบล

จดัการสขุภาพ

การขยาย

บรกิาร dialysis

มบีรกิาร PD

และ HD ครบ

100% ใน

รพ. M1 ขึน้ไป

และ มบีรกิาร

PD >50%

ใน รพ. M2

HD nurse : RN

: Pt

= 1:1:4

PD nurse : Pt

= 1:50

ฐานขอ้มลู ตรต.

และ TRT สมาคม

โรคไตฯ

งบลงทนุ

งบพฒันาบคุลากรจาก

กระทรวง สธ

(เสนอไปงบประมาณ ขา

ขึน้ผา่นทาง SP ไต)

เครือ่ง

Hemodialysis

machine และ

ระบบท าน า้

บรสิทุธิ ์RO

คณะกรรมการ SP

สาขาไตเขต

การเพิม่จ านวน

การปลกูถา่ยไต

โดยการเพิม่

จ านวนการ

บรจิาคอวยัวะ

จากผูป่้วยสมอง

ตาย

รพ.เป้าหมาย

มโีครงสรา้ง

การท างาน

ตามทีก่ระทรวง

ก าหนด


มพียาบาล

ประสานงานการ

ปลกูถา่ยอวยัวะ

(TC)ที่

ปฏบิตังิานเต็ม

เวลาอยา่งนอ้ย

รพ.ละ 1 คน

การท า Brain

dead audit ใน


งบสนบัสนนุจาก

โครงการปลกูถา่ยไต

ถวายเป็นพระราชกศุล

60 พรรษา สมเด็จ

พระเทพรตันราชสดุาฯ

สยามบรมราชกมุารฯี จา

กระทรวง สธ. รวม 20

ลา้นบาท

Semi-

intensive care

unit or Connor

คณะกรรมการ SP

สาขาไตเขต

6. สาขาตา

สถานการณ์1. ความชกุของตาบอด 0.59%

สายตาเลอืนราง 1.57%2. ภาวะตาบอดสามารถ

ป้องกนัหรอืรกัษาได้ 80%

51

9.85.7 2.5 2

29

0102030405060

สาเหตุของภาวะตาบอด

เป้าประสงค์1. ลดความชุกตาบอดใหต้ า่กวา่ 0.50% ภายในปี 2563

(ค.ศ. 2020)

2. เพิม่คณุภาพและการเขา้ถงึบรกิารใน 5 โรคหลกั คอื1)ตอ้กระจก2)จอตา (เนน้เบาหวาน) 3)ตาบอดในเด็ก4)ตอ้หนิ5)กระจกตาขุน่อยา่งย ัง่ยนื

3. ลดระยะเวลารอคอย และ ลดการสง่ตอ่ออกนอกเขต

ระบบสารสนเทศInformation System & Sharing

ก าลงัคนดา้นสขุภาพHealth Workforce

การเงนิการคลงั (Financing)

• เพิม่ศักยภาพบคุลากร แพทย์ GP, พยาบาลและ Ophthalmic Technician ใหม้คีวามรูด้า้นจักษุวทิยามากขึน้ เพือ่ใหส้ามารถคัดกรองโรคตาไดต้ามเป้าหมายไดด้ยีิง่ขึน้(เป้าหมายในระดับ F – M2)

• มฐีานขอ้มลูเบือ้งตน้• พฒันาระบบ MM&E ผา่นโปรแกรม

vision2020

• งบประมาณรายจา่ยประจ าปี• เงนิบ ารงุ• ปรับเปลีย่นระบบเบกิจา่ยทีจ่งูใจใหผ้า่ตัด Blinding Cataract

• คดักรองใน รพ.ระดบั M2, F1, F2, F3, P• ผา่ตดั ใน รพ.ระดบั A, S และ M1

ขจดัตาบอดจากตอ้กระจก (Blinding

Cataract)• ครภุัณฑแ์ละอปุกรณ์การแพทยเ์พือ่รองรับการขยายศนูยแ์พทยเ์ฉพาะทางจักษุ (Comprehensive Eye Center)

ธรรมาภบิาลLeadership & Governance

• คณะกรรมการ Service Plan แตล่ะระดับ• คณะกรรมการขับเคลือ่นฯ• แยกกลุม่ผูค้ัดกรองออกจากผูผ้า่ตัด

การบรหิารระบบ (6 Building Blocks) SP จกัษุ 59

การจดับรกิารสขุภาพHealthService Delivery

เทคโนโลยี

7. สาขาสขุภาพชอ่งปาก

ขอ้มลู : Thailand National oral health survey

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Adults

Elders

92.3%

49%

97.8%

58%

มฟีนัใชง้านอยา่งนอ้ย 20 ซี่

ฟนัน า้นมผกุลุม่ 3 & 5 ปี ฟนัแทผ้กุลุม่ 12 ปี

เหงอืกอกัเสบกลุม่ 12 ปี

อตัราการเขา้ถงึบรกิารสขุภาพชอ่งปากปี 2558

19.818.2

20.318.8

21.6

15.2 14.8

26.9

30.5

23.1

19.9 19.620.9

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม

จ านวน รพ.สต. ทีม่ผีลงานการจดับรกิารสขุภาพชอ่งปาก 5 กลุม่เป้าหมาย 14 กจิกรรม

66.4

55.8

61.8 63.6

37.7 37.1

53.2

87.9

25.9

80.6

62.6

56.659.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม

การบรูณาการบรกิารทันตฯในแผนPP กลุม่วยัและ แผน OHSP

แผนการพัฒนาปฐมภมู ิตัง้แตปี่ 2556 - 2563

แผนทันตกรรมเฉพาะทาง/ศนูย์เชีย่วชาญ ตัง้แตปี่ 2558 - 2563

การบรูณาการการแกปั้ญหาสขุภาพชอ่งปากในระบบ DHS

การพฒันาบรกิาร

บรกิารทนัตฯในปฐมมู ิ

พฒันาทนัตกรรมเฉพาะทาง

ลดปญัหาสขุภาพชอ่งปากวยัเด็ก

ตวัชีว้ดัการพฒันา

1.รพ.สต.มบีรกิารสขุภาพชอ่งปากคณุภาพ >= รอ้ยละ 50

2.เพิม่อตัราเขา้ถงึบรกิาร > = 30 %3.รพ.ระดับ A-F1 มบีรกิารทันตกรรมเฉพาะทางครบทกุสาขาตามเกณฑ์ใน 5 ปี

4.มศีนูยเ์ชีย่วชาญทันตกรรม ปี 2559 ภาคละ 1 แหง่

อตัราฟนัผใุนเด็กในกลุม่ 3 ปี / 12 ปี

=< 52 %

การพฒันาระบบบรกิารสขุภาพสาขาสขุภาพชอ่งปาก

ปญัหาสขุภาพชอ่งปากเป็นปญัหาส าคญัของประชาชนทกุกลุม่วยั ท ัง้ 5 กลุม่เป้าหมาย

พฒันาศนูยเ์ชีย่วชาญ

ตวัชีว้ดัปี 2559 : รพ.สต.มบีรกิารสขุภาพชอ่งปากคณุภาพ >= รอ้ยละ 50

54.1

43.837.8

30.6

38.1

50.9

56.357.5

70.7

18.5

42.6 40 43.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม

คอื บรกิารไดค้รบ 3 องคป์ระกอบ1. รพ.สต./ศสม. ทีจั่ดบรกิารสขุภาพชอ่งปากไดต้ามเกณฑ์ (สปัดาห ์>= 1วนั)2. การจัดบรกิารสขุภาพชอ่งปากตามเกณฑใ์น 5กลุม่เป้าหมาย 14 กจิกรรม3. จัดบรกิารสขุภาพชอ่งปากทีค่รอบคลมุประชากรรอ้ยละ 20

ตวัชีว้ดั: รอ้ยละรพ.สต./ศสม.ทีจ่ดับรกิารสขุภาพชอ่งปากทีม่คีณุภาพ

ผลงานปี 2558 1. กลุม่หญงิตัง้ครรภ ์มกีจิกรรม ตรวจสขุภาพชอ่งปาก ขดูหนิน ้าลายและ อดุฟัน และบรกิารฝึกแปรงฟันแบบลงมอืปฏบิัต ิ

2. กลุม่เด็กใน WCC และ 3. กลุม่ศนูยเ์ด็ก มกีจิกรรม ตรวจชอ่งปาก

การฝึกพอ่แม/่ผูด้แูลเด็กแปรงฟันแบบลงมอืปฏบิตั ิเด็กไดรั้บการทาฟลอูอไรดว์านชิ และ บรกิารทันตกรรม

4. กลุม่วัยเรยีน กจิกรรมนักเรยีนป. 1ไดรั้บการตรวจชอ่งปาก และ เคลอืบหลมุรอ่งฟันกรามแทซ้ีท่ี ่1 นักเรยีนป.1 - 6 ไดรั้บบรกิารทันตกรรม

5. กลุม่สงูอายแูละผูป่้วยเบาหวาน มกีจิกรรม ตรวจการตรวจชอ่งปาก

รอ้ยละ

เขต

8.สาขาสขุภาพจติ จติเวชและยาเสพตดิ

1. 506-DS NATIONAL REPORT 2013.2. MHSO REPORT 2013, DMH.3. PRESENTATION IN INTERNATIONAL MENTAL HEALTH CONFERENCE, BKK, 2014.

Suicide : ปจัจบุนั อตัราฆา่ตวัตายส าเร็จอยูท่ ี ่6.08 ตอ่แสนประชากร

ปจัจยัเสีย่งส าคญั การป่วยดว้ยโรคซมึเศรา้ 29.08

การเจ็บป่วยดว้ยโรคเรือ้รงั 10.42

ปญัหาดา้นสมัพนัธภาพ 15.91

Violence :

ปจัจยัเสีย่งทีส่ าคญั การเขา้ถงึบรกิารของผูป่้วยโรคจติ 41.81

ขาดการรกัษาตอ่เนือ่ง (drop-out ) 60.00

Developmental problems :

ปจัจยัเสีย่งทีส่ าคญั ภาวะสตปิญัญาบกพรอ่ง 5.66

ภาวะออทสิตกิ 1.64

สมาธสิ ัน้ 3.90

Substance use disorder

ความชุกของโรคจากการใช้

สรุาและยาเสพตดิมสีงู 19.6% , 10.1M

การบรหิารระบบ (6 BB) SP สขุภาพจติ จติเวช และยาเสพตดิ ปี2559

ระบบสารสนเทศ Information system & sharing

ก าลงัคนดา้นสขุภาพ Health workforce

การเงนิ Financing

• จติแพทย ์รพ.ระดับ A , S อยา่งนอ้ย 1 คน

• จติแพทยเ์ด็กและวยัรุน่ รพ.ระดับ A,S อยา่งนอ้ย 1 คน • แพทยเ์วชศาสตรป้์องกันสาขาจติเวชชมุชน รพ.ระดับ M1 อยา่งนอ้ย 1 คน • แพทยผ์า่นอบรมเวชศาสตรย์าเสพตดิ(5 วนั) รพ.A,S,M1,M2,F1-3อยา่งนอ้ย 1 คน• พยาบาล PG จติเวข รพ.ระดับ A, S และ M1 อยา่งนอ้ย 3 คน• พยาบาล PG จติเวชเด็กและวยัรุน่ รพ.ระดับ A,S อยา่งนอ้ย 1- 2 คน • พยาบาล PG ผูใ้ชย้าและสารเสพตดิ รพ.A,S,M1 อยา่งนอ้ย 1 คน• จนท.ผา่นการอบรมระยะสัน้การบ าบัดรักษา(3-5วนั)รพ.ทกุระดับ อยา่งนอ้ย 1 คน• เภสชักรผา่นการอบรมยาจติเวช รพ.ระดับ A,S,M1 อยา่งนอ้ย 1– 2 คน • นักจติวทิยา 1 คน รพ.ระดับ A,S,M1 อยา่งนอ้ย 1 คน • นักสงัคมสงเคราะห ์1 คน รพ.ระดับ A,S,M1 อยา่งนอ้ย 1 คน• นักกจิกรรมบ าบัด 1 คน รพ.ระดับ A,S อยา่งนอ้ย 1 คน• นักเวชศาสตรก์ารสือ่ความหมาย รพ.ระดับ A,S อยา่งนอ้ย 1 คน

• จังหวัด มฐีานขอ้มลูผูป่้วยจติเวชใน43 แฟ้ม และระบบรายงานขอ้มลู บสต. (สารเสพตดิผดิกม.) ระบบรายงานขอ้มลูสรุา บหุรี ่ดา้นบ าบดัรักษาและตดิตาม เชือ่มโยงระหวา่ง รพ.สป. เขตสขุภาพ กรมวชิาการ

• งบประมาณการบ าบดัรกัษา

คา่ยาและวสัดทุางการแพทย ์คา่บรกิารทางการแพทย ์ระบบผูป่้วยนอก ระบบฉุกเฉนิ และระบบผูป่้วยในคา่สง่ตอ่ผูป่้วยจติเวช เพือ่รบัการรกัษา

• งบประมาณพฒันาหนว่ยบรกิาร

คา่ปรบัปรงุสถานทีส่ าหรบัการดแูล

ผูป่้วยจติเวชและยาเสพตดิระยะส ัน้

• งบประมาณพฒันาบคุลากร

• บรกิารเตยีงผูป่้วยจติเวช/ยาเสพตดิภาวะเรง่ดว่น (Acute care) รพ.ระดบั A,S, M1

• บรกิารกระตุน้พฒันาการเด็ก ใน F3 ขึน้ไป• บรกิารผูป่้วยนอกจติเวชเด็กใน M2 ขึน้ไป • ด าเนนิการศนูยเ์พือ่การคดักรองผูต้ดิยาเสพตดิ รอ้ยละ 100

• คลนิกิผูป่้วยนอกยาเสพตดิคณุภาพรอ้ยละ70

เทคโนโลยี• ยาจติเวชและยาบ าบดัสารเสพตดิทีจ่ าเป็น รพ.F3ขึน้ไป

• อปุกรณ์ผกูมดัผูป่้วยรพ.ทกุระดบั• ชุดตรวจปสัสาวะหาสารเสพตดิ รพ.ทกุระดบั

• รพ.สต. DSPM• รพช. TEDA4I• รพศ. TDSI

ธรรมาภบิาล

Leadership & Governance

• คณะกรรมการ Service Plan ระดบัเขต, จงัหวดั• ค าส ัง่ คสช. ที ่108/2557• คณะกรรมการ ศอ.ปส.สธ.,จงัหวดั ทีป่ระสานงานระดบัอ าเภอได้

• คณะอนกุรรมการประสานงานเพือ่การบงัคบัใช ้พรบ.พ.ศ.2551 ระดบัจงัหวดั

• คณะกรรมการสถานบ าบดัรกัษาตาม พรบ.พ.ศ.2551

Output Outcome

• ผูป่้วยโรคจติเวชทีส่ าคญัเขา้ถงึบรกิารเพิม่ข ึน้ (โรคจติ> 55 %, โรคซมึเศรา้ > 43 %)

• รอ้ยละของผูป่้วยยาเสพตดิที่หยดุเสพตอ่เนือ่ง 3 เดอืน หลงัจ าหนา่ยจากการบ าบดัรกัษา (รอ้ยละ 92)

การสง่ตอ่ ผูป่้วยออนอกเขตสขุภาพลดลง (รอ้ยละ 50)

มาตรการ พฒันา SP สาขาสขุภาพจติ จติเวชและยาเสพตดิ ปี 2559

1. พัฒนาบุคลากรและระบบยา (จิตเวช จิตเวขเด็ก ยาเสพติด สุรา บุหรี่) ที่จ าเป็นในเขตสุขภาพ

( ท าแผนบรหิารจดัการบุคลากร และ ยาด้านจติเวชและสารเสพติด ระดับเขตสุขภาพ)

2. การด าเนินการ ศูนย์เพื่อการ คัดกรองผู้เข้ารบัการบ าบดัฟื้นฟ ู ผู้ติดยาเสพติด

3. การบรกิารแบบผูป้่วยในจติเวชและยาเสพติดระยะเรง่ด่วน (Acute care) ในหน่วยบรกิารสุขภาพ

4. ฐานข้อมลูผูป้่วยจติเวชและสารเสพติด (บ าบัดรกัษาและติดตาม) ภายในจงัหวัด เขตสุขภาพ กรมวิชาการ

มาตรการส าคญัเรง่ดว่น 3 เดือน

1. ร้อยละ 60

ของรพ.ภาครฐั

ในจังหวัดมี

รายการยาจติ

เวชที่จ าเปน็

2. ร้อยละ 100

ของรพ.ทีจ่งัหวัด

มอบหมายให้

เป็นศูนยเ์พือ่การ

คัดกรองผูเ้ขา้รบั

การบ าบัดฟื้นฟู

ผู้ติดยาเสพติดมี

ค าสั่งการแต่งตั้ง

ศูนย์คัดกรองฯ

6 เดือน

1. ร้อยละ 60 ของรพ.ระดบั

A,S,M1 มีเตียง (เตียงหอ้งฉกุเฉนิ/ เตียงรวม / unit / ward) ที่สามารถ

ดูแลผูป้ว่ยจติเวช/ ยาเสพตดิ

ภาวะเรง่ดว่น (Acute care) อย่าง

น้อย 48 ชม.

2. ร้อยละ 50 ของศูนยเ์พือ่การ

คัดกรองผูเ้ขา้รบัการบ าบัดฟืน้ฟู

ผู้ติดยาเสพติดมีการปฏิบตัิ ตาม

แนวทางการด าเนนิงานศนูยค์ัด

กรองฯ สธ.

3. สสจ.รวบรวมฐานขอ้มลู

ผู้ป่วยจติเวชและสารเสพติด

ด้านบ าบัดรกัษาและติดตาม ที่

สอดคล้องกรมวิชาการ อย่าง

น้อยร้อยละ 75 ของรพ.ในจังหวัด

9 เดือน

1.ร้อยละ 70 ของ

สถานพยาบาล

ยาเสพติด กระทรวง

สาธารณสุข ผ่าน

การรบัรองคณุภาพ

งานบ าบดัรกัษา

ยาเสพติด

2. ร้อยละ 80 ของ

ศูนย์เพื่อการ คัด

กรองผู้เข้ารบัการ

บ าบัดฟื้นฟ ู ผู้ติดยา

เสพติดมีการปฏบิตัิ

ตามแนวทาง การ

ด าเนินงาน ศูนย์คัด

กรองฯ สธ.

12 เดือน

1. ร้อยละ 70 ของ รพ.

ระดับ A,S, M1 ใช้พ.ร.บ.

สุขภาพจิตในการดแูลผู้ปว่ย

จิตเวช/ยาเสพติด เร่งดว่น

(Acute care) อย่างนอ้ย

48 ชม.

2. ร้อยละ 100 ของศูนยเ์พือ่

การคัดกรองผู้เข้ารบัการ

บ าบัดฟื้นฟ ู ผู้ติดยาเสพติด

มีการปฏบิตัิตามแนวทาง

การด าเนนิงานศนูยค์ัด

กรองฯสธ.

3. ร้อยละ 60 ของจังหวัด

ในเขตสุขภาพมรีะบบส่งต่อ

ผู้ป่วยเดก็พฒันาการลา่ช้า

9. 5 สาขาหลกั

5 สาขาหลกั

• สตูกิรรม

• ศลัยกรรม

• อายรุกรรม

• กมุารเวชกรรม

• กระดกูและขอ้

เพิม่ศกัยภาพในการผา่ตดั

- appendectomy

- Caesarean section

จดัท า guideline ในการดแูลรกัษา- sepsis

- respirator care ในเด็ก

Decrease refer in from M2 to A,S,M1 ใหไ้ด้ 50 %

มาตรการส าคญั

Outcome indicator

ตวัชีว้ดับรกิาร 5 สาขาหลกั

Appendectomy at M2 25 %

Caesarean section at M2 10 %

Non-displaced Fracture care at M2 25 %

Decrease refer in sepsis 30 %

Decrease refer in pediatric respirator 30 %

10. สาขาโรคไมต่ดิตอ่ (NCD)

• DM

• HT

• STROKE

• COPD

ตวัชีว้ดั : รอ้ยละผูป่้วยDM/HT ทีค่วบคมุระดบัน า้ตาล/ความดนัโลหติไดด้ ีปีงบประมาณ 2558

ทีม่า : HDC

26

.5

31

.8

28

.3

25

.2

24

.9

24

.3

20

.2

24

.5

27

.3

24

.7

25

.3

22

.6

25

.226

.5

29

.3

27

.6

21

.9

19

.8

20

.0

30

.2

36

.7

34

.1

27

.0

19

.7

16

.3

25

.6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

เขต1 เขต2 เขต3 เขต4 เขต5 เขต6 เขต7 เขต8 เขต9 เขต10 เขต11 เขต12 ประเทศ

DM HT

การบรหิารระบบ

ระบบสารสนเทศ

• ผูป่้วย DM ทีค่วบคมุระดบัน า้ตาลในเลอืดไดด้ ี(เป้าหมาย : >40%)

• ผูป่้วย HT ทีค่วบคมุระดบั BP ในเลอืดไดด้ ี(เป้าหมาย : > 50%

การจดับรกิารสขุภาพ

1. งบลงทนุวัสด ุอปุกรณ์ เครือ่ง BGM,

BP

2. งบอบรมพัฒนาศกัยภาพเจา้หนา้ที่

1. มกีารบนัทกึขอ้มลูทีถ่กูตอ้ง ครบถว้น รายงานผา่น HDC

2. มี Data registry Data centerทกุจังหวัดและเชือ่มโยงเป็นระดบัเขตตามศกัยภาพ

3. มกีารประเมนิขอ้มลูทกุ 3 เดอืน

การเงนิการคลงัสาธารณสขุ ก าลงัคนดา้นสขุภาพ

1. System manager ระดบัจังหวดั และระดบัอ าเภอ

2. NCD case manager (A S M1 M2 F1 F2 F3)

3. NCD case coordinator/mini case manager (รพสต.)

4. อายรุแพทยต์อ่มไรท้อ่ (A S)5. อายรุแพทย์ (A S M1 M2 F1) 6. พยาบาล/นักวชิาการ สธ ทีผ่า่น

การอบรมการใหค้ าปรกึษาปรับเปลีย่นพฤตกิรรม(A S M1 M2 F1 F2 F3)

7. นักก าหนดอาหาร (A S M1 M2)8. นักสขุภาพครอบครัว (รพสต.)

ผลติภณัฑท์างการแพทย ์วคัซนีและเทคโนโลยี

อภบิาลระบบสขุภาพ

1. คณะกรรมการ service plan สาขาโรคไมต่ดิตอ่ระดบัเขต และจังหวดั

2. แผน service plan สาขาโรคไม่ตดิตอ่ระดับเขต จังหวดั ระยะสัน้ระยะกลาง และระยะ ยาว

3. กลไกการตดิตามประเมนิ ผลของเขตบรกิารและจังหวัด

4. มกีารด าเนนิงานเชือ่มโยงกับชมุชน

Lab 1. FCG ,FPG,HbA1Cเครือ่งมอื1. เครือ่งวัด BP2. เครือ่ง blood glucose meter (BGM)

เป้าหมายบรกิาร1. คลนิกิ NCD คณุภาพ (A S M1

M2 F1 F2 F3)2. คลนิกิ NCD คณุภาพ อยา่ง

นอ้ย 2 รพสต. ตอ่ CUPกจิกรรม

1. การประเมนิพฤตกิรรมเสีย่ง

และใหค้ าปรกึษาปรับเปลีย่น

พฤตกิรรมโดยคลนิกิ NCD

บรูณาการหรอืสง่ตอ่ คลนิกิ

DPAC คลนิกิอดบหุรี/่สรุา

คลนิกิคลายเครยีด

2. ตดิตามการใชย้า ผลการ

ปรับปลีย่นพฤตกิรรม

3. ตดิตามผูท้ีข่าดนัดหรอืไมม่า

รับบรกิาร

อตัราการตายโรคหลอดเลอืดสมองรายเขต (ปี 2557, 2558; %)

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม2557 20.3 19 25.2 20.9 15.1 19.8 26 24 27.5 33.8 14.6 17.6 20.8

2558 12.3 15.2 8.3 9.7 10.9 10.4 14.6 11.9 11.6 11.6 8.9 9.4 11.3 0

เขต

20.8

11.3

แหลง่ขอ้มลู: สนย. กระทรวงสาธารณสขุ

%

Service plan NCD : STROKE

ตวัชีว้ดั:รอ้ยละอตัราตายของผูป่้วยโรคหลอดเลอืดสมอง (I60-69) ≤ รอ้ยละ7


1. กระตุน้ใหม้ ีStroke Unit*- โรงพยาบาล ระดบั A รอ้ยละ 100- โรงพยาบาล ระดบั S รอ้ยละ 50

2. กระตุน้ใหม้กีารพฒันาตาม Stroke Service Plan3. โรงพยาบาล ระดบั M เขา้เป็นเครอืขา่ยกบั รพ.ระดบัสงูกวา่ในการสง่ตอ่

ผูป่้วย Stroke4. โรงพยาบาลทกุแหง่มบีรกิารมาตรฐานอยา่งนอ้ย 1 อยา่ง

- การใหย้าละลายลิม่เลอืดภายใน 4.5 ชม. - Stroke Unit - ASA within 48 hours

*Stroke Unit ประกอบดว้ย 3 สว่นหลกั1. สถานทีเ่ฉพาะไมน่อ้ยกวา่ 4 เตยีง2. ทมีสหวชิาชพี ทีม่คีวามรูเ้ร ือ่งโรคหลอดเลอืดสมอง 3. มแีผนการรกัษาโรคหลอดเลอืดสมอง (Caremaps) และแผนการใหค้วามรูท้ ี่จดัเตรยีมไวแ้ลว้โดยผา่นการประชุมของทมีสหวชิาชพีของสถานพยาบาลน ัน้ๆ

108.50 113.20 120.55

127.26 128.79 136.33

145.37 144.05

130.28

5.26 4.85 4.80 4.64 4.74 4.80 4.87 4.97 4.96

28.21 28.08 28.91 29.01 29.72 29.38 28.16 27.65 25.68

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556

COPD admission rate in population > 15 yr. สทิธ ิUCfiscal year 2005-2013

% COPD 28 D-readmission rate

% COPD fatality rate

Information from Thai NHSO

COPD Admission rate Per 100,000 pop

อตัรารบัไวร้กัษาในโรงพยาบาล(ตอ่ 100,000 ปชก.) และ

อตัราการกลบัมารกัษาซ า้ และอตัราป่วยตาย (ตอ่ 100)

Service plan NCD : COPD

สภาพปญัหา1. เป็นสาเหตกุารตายทีส่ าคญั

ของคนไทย2. เป็นผูป่้วยทีร่บัไวร้กัษามาก

เป็นอนัดบัตน้ ๆ โดยเฉพาะ ใน รพช.

3. คนไทยยงัสบูบหุรีเ่ป็นประจ า เกอืบ 10 ลา้นคน

4. มอีตัราป่วยแตกตา่งกนัระหวา่งเขต ( มากทีเ่ขตภาคเหนอื /ภาคใต ้)

5. อตัราเขา้รกัษาในโรงพยาบาล 315 คร ัง้ตอ่แสนประชากร >15ปี (HDC ปี งบประมาณ 2558)

1. Service Delivery

COPD clinic1. บรกิาร วนิจิฉยั รกัษา ฟ้ืนฟู

สภาพ โดยสหวชิาชพี2. ปฏบิตัติามมาตรฐานแนว

ปฏบิตักิารรกัษาโรคปอดอดุก ัน้เร ือ้รงั ปี 2553

3. มรีะบบขึน้ทะเบยีน และตดิตามการรกัษาตอ่เนือ่ง

4. บรกิารตรวจสมรรถภาพปอด ดว้ยเครือ่ง Spirometry

5. มรีะบบเยีย่มบา้น และ long term care

6. มบีรกิารเพือ่การเลกิบหุรี่

เป้าหมายลดอตัราการรบัไวร้กัษาในโรงพยาบาล < 130 ตอ่แสนประชากร อาย ุ> 15 ปี

(baseline data 146.6 ตอ่แสนประชากร อาย ุ> 15 ปี สทิธ ิUC ปี 2556)

Six building blocks plus2. ขอ้มลูการขึน้ทะเบยีนผูป่้วย

และผลการประเมนิการรกัษา3. บคุลากรสหสาขาวชิาชพี

แพทย ์พยาบาล เภสชักร นกักายภาพบ าบดั

4. งบประมาณ สนบัสนนุ สถานที่เครือ่งมอื การอบรม จนท.

5. ยา/วคัซนี/เทคโนโลย ี * ยาขยายหลอดลมชนดิออกฤทธิย์าว

* วคัซนีไขห้วดัใหญต่าม ฤดกูาล

*เครือ่ง Spirometry( ควรมถีงึระดบั F1 )

6. การก ากบัดแูล ระดบัเขต ระดบัจงัหวดั และระดบั CUP

7. การดแูลผูป่้วยในชุมชน : long term care ใชอ้อกซเิจนระยะยาวทีบ่า้น

11. สาขาการแพทยแ์ผนไทย และการแพทยผ์สมผสาน

รอ้ยละของผูป่้วยนอกไดร้บับรกิารการแพทยแ์ผนไทยและการแพทยผ์สมผสานทีไ่ดม้าตรฐาน ปี 2558

เขต รอ้ยละ

1 10.672 12.893 11.614 11.535 12.656 16.157 20.488 24.189 16.79

10 16.9411 13.9512 15.15รวม 17.51

10.67

12.8911.61 11.53

12.65

16.15

20.48

24.18

16.7916.94

13.9515.15

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12เขต

STRATEGIC FOCUS : เพิ่มการเข้าถึงบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน

การพัฒนาระบบบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก

เป้าหมาย : ร้อยละของผู้ป่วยนอกได้รับบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกที่ได้มาตรฐาน(ร้อยละ18)

เขตบริการสุขภาพ

ส่วนกลาง

กลไกการด าเนินงาน

จังหวัด

สถานบริการทุกระดับ

การบริหารจัดการ ผลลัพธ์บทบาท Core function team

National health board

- ประธาน SP สาขา11ระดับเขต/จังหวัด

-ผอ.รพศ/รพท/รพช/รพ.สต.- ทีมงานแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก

จัดท าคู่มือ/แนวทาง/มาตรฐานการ/ชี้แจงแนวทางด าเนินงาน/พัฒนาบุคลากร

-ชี้แจงแนวทางการด าเนินงานหน่วยบริการ - จัดท าService plan สาขาแพทย์แผนไทย และการแพทย์ผสมผสานระดับเขต/ระดับจังหวัด (แผนบริการ/ก าลังคน/ลงทุน/วิจัย)- พัฒนาบุคลากร

- จัดบริการตาม Service plan

- มีคณะกรรมการ SP ระดับชาติ- แผน SP ระดับเขตและจังหวัด- รพช,รพศ.รพท.จัดคลินิก การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ผสมผสานที่แผนกผู้ป่วยนอกคู่ขนานกับแผนปัจจุบัน (70%)- รพศ./รพท.มีการจัดบริการคลินิกครบวงจรเฉพาะทาง (ไมเกรน,ข้อเข่าเสื่อม,อัมพฤกษ์,อัมพาต,ภูมิแพ้) ร้อยละ 80

ปฐมภมู ิ- บรูณาการศาสตรก์ารแพทยแ์ผนไทยในการสง่เสรมิและฟ้ืนฟสูขุภาพผูส้งูอายใุนชุมชน

ทตุยิภมู ิ-จดัต ัง้คลนิกิการแพทยแ์ผนไทยและการแพทยท์างเลอืกทีแ่ผนกผูป่้วยนอกคูข่นานกบัแผนปจัจบุนั

ตตยิภมู ิ- จดัต ัง้คลนิกิการแพทยแ์ผนไทยและการแพทยท์างเลอืกทีแ่ผนกผูป่้วยนอกคูข่นานกบัแผนปจัจบุนั

-จดับรกิารคลนิกิครบวงจรการแพทย์แผนไทยและการแพทยท์างเลอืกมบีรกิารเฉพาะ

รพ.สต. รพท./รพศ.รพช.

งบ UC 10.77 บาท/ปชก

3m 6m 9m 12m1. บคุลากรทกุเขต

สขุภาพ/จงัหวดัไดร้บัการชีแ้จงนโยบายการพฒันาระบบบรกิารการแพทยแ์ผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน

2. มคีลนิกิบรกิารการแพทยแ์ผนไทยและการแพทย์ผสมผสานทีแ่ผนกผูป่้วยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คูข่นานกบัแพทย์แผนปจัจบุนั (รอ้ยละ 60)

1. มคีลนิกิบรกิารการแพทยแ์ผนไทยและการแพทย์ผสมผสานทีแ่ผนกผูป่้วยนอกในรพศ.รพท.และรพช.คูข่นานกบัแพทย์แผนปจัจบุนั (รอ้ยละ 65)

2. จดับรกิารคลนิกิครบวงจรการแพทยแ์ผนไทยและการแพทย์ผสมผสานในรพศ./รพท.(รอ้ยละ 10)





3. ผูป่้วยนอกไดร้บับรกิารการแพทย์แผนไทยและการแพทยท์างเลอืกรอ้ยละ 18


1.OPD คูข่นาน ใน รพศ. รพท. และ รพช.

2.จดัคลนิกิครบวงจรการแพทยแ์ผนไทยและการแพทยผ์สมผสาน ใน รพศ./รพท.

QUICK WIN

การบรหิารระบบตาม

6 building blocksบรกิาร คน ขอ้มลู เงนิ ยาและเทคโนโลยี อภบิาลระบบ

1.จัดตัง้คลนิกิการแพทยแ์ผนไทยและการแพทย์ผสมผสานทีแ่ผนกผูป่้วยนอกใน รพศ. รพท.และรพช. คูข่นานกับแพทยแ์ผนปัจจบุัน 2.จัดบรกิารคลนิกิครบวงจรการแพทยแ์ผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน มบีรกิารคลนิกิเฉพาะทางเชน่ ไมเกรน,ขอ้เขา่เสือ่ม,อัมพฤกษ์ อัมพาต,ภมูแิพ ้อยา่งนอ้ย 1คลนิกิในรพศ./รพท

1.ปรับปรงุโครงสรา้งกลุม่งานแพทยแ์ผนไทยและการแพทยผ์สมผสานใน สสจ./รพศ/รพท.และรพช2.พัฒนาพยาบาลคัดกรองให ้มคีวามรูด้า้นการแพทยแ์ผนไทยและการแพทยท์างเลอืก 3.พัฒนาแพทยแ์ผนไทยและแพทยท์างเลอืกในการจัดบรกิารคลนิกิครบวงจร

1.พัฒนาระบบขอ้มลูพืน้ฐานดา้นการแพทยแ์ผนไทยและการแพทย์ผสมผสานในสสจ. 2.ปรับปรงุระบบ Health script ใหม้ีความเสถยีรและครอบคลมุขอ้มลูที่จ าเป็น 3. ท าความเขา้ใจรว่มกันในการรายงานขอ้มลู 4. สรา้งชอ่งทางการ consult ผูเ้ชีย่วชาญ

งบ UC 10.77 บาท/ปชก

ครุภุัณฑแ์ละอปุกรณ์เพือ่รองรับการพัฒนา OPD คูข่นานและคลนิกิครบวงจร

1.คณะกรรมการ Service plan สาขาการแพทยแ์ผนไทยและการแพทยผ์สมผสานระดับชาต/ิเขต/จังหวดั 2.แผนพัฒนาระบบรกิารสาขาการแพทยแ์ผนไทยและการแพทยผ์สมผสาน 3.การก ากับตดิตาม

12. สาขาปฐมภมู ิและสขุภาพองคร์วม

ปฐมภมูแิละองคร์วม

ตตยิภมู ิ

ทตุยิภมู ิ

ปฐมภมู ิ

SERVICE PLAN และ DHS

“ประชาชนจะเขา้ถงึบรกิารทีไ่ดม้าตรฐาน โดยเครอืขา่ยบรกิารเชือ่มโยงทีไ่รร้อยตอ่

สามารถบรกิารเบ็ดเสร็จภายในเครอืขา่ยบรกิาร”

VISIONหวัใจ

มะเร็ง

อบุตัเิหตแุลฉุกเฉนิ

ทารกแรกเกดิ

จติเวชและยาเสพตดิ

ไต

ทนัตกรรม

NC

D

5สาขาหลกั

Unity District

Health Team

Resource Sharing

Essential Care

Appreciation & Quality

Partnerships

แพทยแ์ผนไทย

แพทยท์างเลอืก

ตา

บรกิารปฐมภมูแิละระบบสขุภาพอ าเภอ

District Health System : DHSเป้าหมายระบบสขุภาพอ าเภอ

- สถานะสขุภาพ

- Self Care

- ทมีสขุภาพอ าเภอเขม้แข็ง

ระบบสขุภาพระดบัอ าเภอ (DHS)การบรูณาการงานรว่มกนัของโรงพยาบาล,สสอ.รพสต.,ชมุชน ทอ้งถิน่ในการด าเนนิการบรหิารจัดการปัญหาสขุภาพตามบรบิท

เป้าหมาย เพือ่ประชาชนและชมุชนสามารถพึง่ตนเองไดแ้ละไมท่อดทิง้กนั โดยมีเครอืขา่ยบรกิารสาธารณสขุทีม่คีณุภาพและไดรั้บความไวว้างใจมาตรฐาน

รปูแบบ การจัดการปัญหาสขุภาพตามบรบิทของพืน้ทีต่ามแนวทาง DHS - PCA , UCCARE (six building blocks)

1. ตาม System approach การนเิทศงานผา่นตวัชีว้ดั DHS-PCA appreciation , HA Forum , Service plan และการ ด าเนนิการบรูณาการ 5 กลุม่วยั

2. ตาม Issue approach• ปญัหาตามบรบิทพืน้ที ่ (ODOP) 3 เร ือ่ง , การคน้หาปญัหาตาม Essential care• นโยบายทีส่ าคญั อบุตัเิหต ุ,การดแูลผูป่้วยระยะยาว (LTC) , กลุม่โรคไตเรือ้รงั (CKD)

3. การดแูลกลุม่ทีม่ภีาวะพึง่พงิ (ผูส้งูอาย ุ, ผูพ้กิาร , Palliative Care , เด็ก 0-5 ปีมพีฒันาการลา่ชา้)

ดดยทมีหมอครอบครวั

1. ปญัหาตามบรบิทพืน้ที ่(ODOP) 3 เร ือ่ง

2. นโยบายส าคญั (accident,LTC,CKD)

3. การดแูลกลุม่ผูท้ ีม่ภีาวะพึง่พงิ (ผูส้งูอาย ุ, ผูพ้กิาร ,Palliative Care , เด็ก 0-5 ปีพฒันาการลา่ชา้) โดยทมีหมอครอบครวั

เป้าหมายบรกิาร

มาตรการการด าเนนิการ ปี 2559

เป้าหมายผลลพัธ์

1. การพัฒนาตามองคป์ระกอบ UCCARE และยกระดับขึน้หนีง่ระดับทกุขอ้ หรอืระดับ3ขึน้ไปทกุขอ้ ตามแนวทาง DHS –PCA

2. การพัฒนาตามนโยบาย 3 เรือ่ง 1) มกีารก าหนดจดุเสีย่ง 1 จดุ ตอ่ 1 อ าเภอเพือ่แกไ้ขปัญหา

อบุัตเิหต2) ม ีCKD คลนิกิ เพือ่คัดกรองและดแูลผูป่้วยทีม่ภีาวะโรค

ไตเสือ่ม3) กลุม่ผูท้ีม่ภีาวะพึง่พงิ (ผูส้งูอายตุดิบา้น-ตดิเตยีง,ผูพ้กิาร

,Palliative care,เด็กทีม่พัีฒนาการลา่ชา้) ไดรั้บการดแูลโดยทมีหมอครอบครัวอยา่งนอ้ย 60%

ขอบคณุครบั

ร่วมแรง ร่วมใจ พัฒนาสาธารณสุขไทย...

Documents